Semiología

Sistema gastrointestinal
Anamnesis de las enfermedades del aparato digestivo
Es la parte mas importante del examen clínico con el se diag. 60% de las
enfermedades
La anamnesis debe ser detallada, completa al afrontar pacientes con
patologías digestivas.
El examen físico también es importante pero NO OLVIDARNOS HACER
UNA BUENA ANAMNESIS .
Antecedentes personales
Edad Tiene importancia en patoogía gastro intestinal hay enfer. Que
afectan específicamente algún grupo etario
Ej. *APENDICITIS frecuente en niños y adolescentes pero en práctica
clínica hay (Px de 40 50 70 años con apendicitis aunque con menor
frecuencia) entonces la enfermedad NO ES EXCLUSIVO LA EDAD DE
ALGUNA ENFERMEDAD
*ULCERA PÉPTICA Se observa durante toda la vida mas durante el 3er y
4to decenio (30 y 40 años)
*COLESISTOPATIAS ENTRE LOS 4to y 5to decenio
*NEOPLASIAS GASTROINTESTINALES No se observa antes de os 40 años
se observan mas en los decenios 6to 7timo 8vo como C.A GÁSTRICO, C.A
DE VÍAS BILIARES, C.A DE COLON Geberalmente en mayores de 60 años,
de FORMA INFRECUENTE EN Jóvenes de 20 25 con C.A GÁSTRICO Caso
clí: Px JOVEN DE 31 años procedente de LPZ. con distinción y dolor
abdominal con un cuadro clínico de un año de evolución se interno le
detectó líquido ascético (cuando esto pasa en Px joven se debe pensar
en TB PERITONIAL)
LE REALIZARON PARACENTESIS *EVACUATORIA *DIAGNOSTICA pero
ningún examen se orientaba a una TB peritonial, se procedió a una (TAC
LO QUE SE ENCONTRÓ FUE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GASTRICA) .
COMO LA ASITITIS TENÍA UN CUADRO CLÍNICO A TENSIÓN se realiza una
laparoscopía exploratoria con un puerto de entrada a nivel umbilical y se
pudo explorar la cavidad abdominal y tomar una muestra del peritoneo
aunque fue inespesifico e indicaba una reacción inflamatoria
predominantemente crónica NO COMPATIBLE CON TB .
Se realizo nueva anamnesis y refería más que todo dolor en la región
epigástrica y un poco de pirosis retroesternal con estos datos + la TAC
se SOLICITA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA DONDE SE EVIDENCIÓ UNA
NEOPLASIA GASTRICA DONDE SE LLEVÓ A ANATOMÍA PATOLÓGICA LA
BIOPSIA Y SE PUDO CONFIRMAR C.A GÁSTRICO POCO DIFERENCIADO
lesion úlceras a cel. Mezcladas se le realizo la transferencia a un centro
oncológico para que inicie quimioterapia y una gastrectomía FACTORES
PREDISPONENTES PARA C.A GÁSTRICO : H. PILORY , HERENCIA
(familiares con antecedente de C.A ) cuando hay dolor abdominal urente
y de larga evolución semanas o meses es bueno hacer una endoscopia
SEXO: H:Predomina mas las neoplasias Ej: LABIO, LENGUA, ESÓFAGO, ESTÓMAGO, GASTRITIS,
ICTERICIAS OBSTRUCTIVAS, ENF. DE CROHN, ÚLCERA PÉPTICA Pero no hay una mucha
diferencia sustancial quiere decir que las mujeres también pueden predisponer a estas
enfermedades. M: Preomina las COLESISTOPATIAS LITIASIACAS , DISQUINESIAS BILIARES. C.A
PRIMARIO DE COLECISTO, ICTERICIA OBSTRUCTIVA= COLEDOCOLITIASIS, NEUROSIS
ESOFÁGICA, PTOSIS VICERAL Y (CONSTIPACIÓN MÁS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO SE
ESTRIÑEN MÁS)
RAZA No hay mucha diferencia sustancial pero hay una BAJA incidencia de ULCERA PÉPTICA EN
LOS NEGROS ; LITIASIS VILIAR Y ÚLCERA GASTRODUODENAL menos frecuente en la raza
amarilla.
EN NUESTRO MEDIO EL ESTREÑIMIENTO Y EL VÓLVULO SON MÁS FRECUENTES de acuerdo a la
raza (mestizos de la región occidental es el DOLICOCOLON por ingesta de alimentos
predominantes de carbohidratos, no equilibrada, poco consumo de agua y el sedentarismo
por falta de movimiento intestinos tienen poco peristaltismo como en Px post operados)
¿Para que se debe movilizar pronto a Px post operado? Por 2 razones para mejorar el
peristaltismo intestinal y evitar estreñimiento; en la vista medica se debe preguntar si
prestaran CATARSIS.
El VÓLVULO es la torsión del intestino largo DOLICO= LARGO ; Px de la altura tienen menos O2
somos HIPOXEMICOS . SATURACIÓN DE OXÍGENO EN ORURO ENTRE 85 Y 100 LO NORMAL
AFECCIÓN DE HIPOXEMIA Tubo digestivo durante la digestión aumenta la digestión esplácnica
el propósito= aumentar reabsorción de nutrientes y H2O.
Si hay HIPOXEMIA la absorción es lenta a nivel intestinal y el intestino se extiende
elongandose por eso desarrollan VÓLVULO-DOLICOCOLON DE ALTURA 180° O 360°
PROFESIÓN CON SIERTA RESPONSABILIDAD, GRAN RESPONSABILIDAD, ESTRÉS predisponen a
patologías como ÚLCERA DUODENAL Y COLON IRRITABLE(en Px que sufren de ansiedad) Px que
consumen vino 🍷 o bebidas alcoholicas CIRROSIS HEPÁTICA En pastores del área rural QUISTE
IDATIDICO
HÁBITOS El dolor abdominal puede provocar INSOMNIO , la dieta es importante la seña debe
ser mas temprano entre 5 y 6 de la tarde (no es recomendable la cena en altas horas de la
noche tampoco deben ser muy sazonados ni en mucha cantidad porque produce indigestión Px
no descansa bien predispone a la cefalea, migraña, dispepsia o transgresión
dietética=nauseas, vomitos, deposiciones líquidas ).
Consumo de alimentos en lugares agradables y horas adecuadas a un ritmo regular producen
buena digestión, Px que comen en lugares desagradables y de forma rápida sufren de
dispepsia, flatulencias y aerografía=ingieren aire y el estomago se distiende .
Tiempo para consumir un almuerzo es de 20 a 30 min. tiempos muy cortos predispone a
atragantamientos con paro respiratorio que obstruye las vías respiratorias.
Consumo de bebidas alcohólicas predispone no solo a cirrosis y también a gastritis erosivas
CONSUMO DE ALCOHOL ES LA 2da CAUSA DE pancreatitis aguda.
CIGARRILLO relacionado con pacientes que tienen mucha tensión es por eso que no debe
consumirse predispone a muchas enfermedades Ej a nivel respiratorio enfisema pulmonar,
bronquitis crónica tabáquica y C.A pulmón, a nivel cardiovascular aumenta el riesgo de IAM,
HTAs por la nicotina
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Se debe preguntar si el Px tiene antecedentes patológicos
grabes como ÚLCERAS GASTRICAS, PATOLOGÍAS BILIARES, COLELITIASIS, COLESISTITIS
AGUDA, COLEDOCOLITIASIS en caso de que el Px refiera Ej. Si tuve un sangrado de ulcera
gástrica, o cálculos de vesícula estos casos se pueden relacionar con la enfermedad actual por
la que esta el Px en consulta.
Ej. Px. Que tienen TBP con diarrea crónica se debe pensar en TB INTESTINAL aunque solo
tenga diarrea de mas de 3semanas de duración SE DEBE MANDAR MUESTRA PARA
BASILOSCOPÍA Y CULTIVO DE BACILÓ DE KOCH (B.K) EN. HECES FECALES .
*ANTECEDENTES DE VARIAS LAPAROTOMÍAS SIN MEJORÍA varías cirugías Ej.
Apéndice,vesícula,cesárea, ahora su estomago se le distiende y no puede votar gases
Conclusión mientras mas operaciones tiene el Px. Tiene mas riesgo de tener adherencias
peritoneales= mayor cantidad de tej. Conectivo en cavidad abdominal produciendo
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS en su anamnesis tiene muchas
cirugías anteriores.
Dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho Px refiere que ya lo operaron de la vesícula pero
sigue teniendo calcúlanos porque en algunas personas no hacen HECTOMÍA: resección
quirúrgica es decir exceresis COLISISTECTOMÍA: RETIRADO DE VESÍCULA BILIAR pero
COLESISTOTOMÍA: Incisión en la vesícula para retirar los cálculos
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES Puede aver varios miembros de la familia con ciertas
patologías. Para hablar de las vías biliares la terminología debe ser especifica Ej.
COLELITIASIS: presencias de cálculos en la vía biliar ( puede aver en varios componentes de una familia
debido a factores raciales los habitantes de la región occidental del país se tiene esta predisposición
genética por lo que es muy frecuente encontrarse con estas patologías en nuestro medio con relativa
frecuencia en niños y adolescentes)
COLEDOCOLITIASIS: Cálculos en el conducto coledoco
COLESISTITIS: Inflamación de la vesicula biliar
COLANGITIS: Inflamación del conducto coledoco
BIOCOLESISTO: Pus en vesícula biliar
CÓLICO BILIAR: Dolor de la vesícula
ÚLCERA GASTRICA O GASTRITIS : Relacionado con presencia de H. PILORY se transmite a través de 1
alimentos contaminados con esta bacteria 2 saliva a través del beso 😗.
ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Es importante para Dx al paciente se lo debe escuchar por las
molestias por las que el Px viene a consulta Ej náuseas, vomitos, pirosis retroesternal, eruptos
distinción abdominal, dolor abdominal, etc.
El medico debe saber dirigir la consulta medica cuando cortar el relato que nos esta brindando el Px. Ya
que este puede salirse de lo importante a cosas que no tienen importancia , y debemos traducir las
palabras del Px a terminología médica Ej.
QUEMAZÓN EN LA BOCA DEL ESTOMAGO: Dolor urente en epigástrio
No debe aceptarse ningún termino medico técnico viniendo de los pacientes es mejor que el Px maneje
términos sencillos que se comprendan fácilmente para redacción de la H.C.
También es importante resumir con 4 preguntas claves
1 QUE LE MOLESTA por nauseas vomitos distencion abdominal etc
DISFAGIA : Dificultad para la deglución
ODINFAGIA: Dolor a la deglución
2 CUANDO3 DONDE 4 PORQUE
SÍNTOMAS PRINCIPALES Px frecuentemente acude a consulta por
DOLOR Abdominales mas que todo ¿ *que te molesta: dolor, *cuando te molesta :en ese momento,
*cuando te duele y *porque .
Cuando existe dolor abdominal nosotros debemos usar un mnemotécnico ALICIA
A: ANTIGÜEDAD
L: LOCALIZACIÓN
I: INTENSIDAD
C: CARÁCTER
I: IRRADIACIÓN
A: ATENUACIÓN
Ej: DOLOR DE LA VESÍCULA BILIAR
A: ANTIGÜEDAD 1 Semana
L: LOCALIZACIÓN En la región del HIPOCONDRIO DERECHO
I: INTENSIDAD Leve Moderarado o intenso o una escala de 1 a 10
C: CARÁCTER Como es el dolor de la vesicula biliar DOLOR OPRESIVO QUE LE APRETA COMO UNA
PELOTITA QUE LE APRETA EN EL HIPOCONDRIO DERECHO,
I: IRRADIACIÓN Dolor se irradia hacia la escápula derecha, costillas del lado derecho
A:ATENUACIÓN Cuando les calma : en el AYUNO con ANALGÉSICOS -antiespasmodico
Ej DOLOR DE LA APENDICITIS AGUDA
A: ANTIGÜEDAD Empiesa el dolor en 6 Hrs. O 1 dia
L: LOCALIZACIÓN Fosa iliaca derecha CRONOLOGÍA DE MURPHY : Dolor comienza en región epigástrica
y en el transcurso de las horas el dolor se localiza en fosa iliaca derecha , puede estar acompañado de
fiebre taquicardia, malestar
I: INTENSIDAD Variable Leve Moderado Intenso
C: CARÁCTER Opresivo o tipo retortijón
I:IRRADIACIÓN A los dermatomas superficiales dolor a la palpación superficial en fosa iliaca derecha
A: ATENUACIÓN No calma el dolor a no ser que se opere
Ej DOLOR DE LA ÚLCERA GASTRICA
A: ANTIGÜEDAD Una semana
L: LOCALIZACIÓN región epigástrica
I: INTENSIDAD variable
C: CARÁCTER dolor urente como ardor en la región epigástrica
I:IRRADIACIÓN ÚLCERA GASTRICA se irradia al hipocondrio IZQUIERDO y la ÚLCERA DUODENAL se
irradia a hipocondrio DERECHO
A: ATENUACIÓN ÚLCERA GASTRICA SE INTENSIFICA CON LOS ALIMENTOS calma en los periodos Inter
digestivos , ÚLCERA DUODENAL CALMA CON LOS ALIMENTOS
LA ÚLCERA GÁSTRICA NO SIEMPRE CAUSA DOLOR solo puede provocar sensación de nauseas y
vomitos (es variable en diferentes Px.) puede ser un síntoma final cuando se realiza una endoscopía
alta ya no se encuentra ulcera si no C.A gástrico en Px. Adulto con la sintomatología mencionada
👁 el peritoneo VICERAL (membrana que cubre intestino y estomago) DUELE EL PERITONEO PARIETAL (membrana que
cubre la pared interna del abdomen) y HÍGADO no tienen sensibilidad dolorosa LO QUE TIENE SENSIBILIDAD DOLOROSA
ES LA CÁPSULA DE GLISON
DOLOR ABDOMINAL Se divide en 3
1 DOLOR VICERAL VERDADERO Tipo de dolor se origina sobre las por estímulos que actúa sobre las terminaciones
nerviosas sensitivas de la VICERAL debidas a contracción o distencion de vicera hueca o de vasos sanguíneos Ej: DOLOR
DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
*Dolor de Infarto de mesenterio o trombosis mesenterica Sordo poco localizado, difuso que no se puede explicar como
le doliera todo el abdomen y el Px se enrosca por el dolor y se intensifica por la ingesta de alimentos no es un dolor
urente es un dolor por obstruccion de los vasos sanguíneos del mesenterio = TROMBOSIS MESENTERICA EN PX QUE
TIENEN FACTOR DE RIESGO : OBESOS, DISLIPIDEMICOS, ERITROCITOSIS, AUMENTO DE SUSTANCIAS TROMBOGENICAS
HIPER HOMOSITEINEMIA, PRESENCIA DE ANTICOAGULANTE LUPICO, LES,etc. (La trombosis mesenterica puede ser en
vasos venosos o arteriales, las arterias y venas mesentericas superior e inferior puede ocurrir en cualquiera de las 2
*DOLOR VICERAL Por obstrucción intestinal, espasmo de los conductos biliares-ureter-vasos sanguíneos, dolor primario
de apendicitis aguda, colesistitis aguda y el dolor de ulcera con hipertonía y espasmos piloduodenales son dolores
viscerales verdaderos.
Algunos tienen localización más precisa
Ej. Dolor de los conductos biliares como el coledoco en COLEDOCOLITIASIS = EN EL HIPOCONDRIO DERECHO EN LA
LOCALIZACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
Ej. DOLOR DE LOS URETERES A NIVEL DE LOS FLANCOS
Ej. DOLOR DE LOS VASOS DIFUSO
EJ. DOLOR DE LA APENDICITIS AGUDA FOSA ILIACA DERECHA
EJ. DOLOR DE LA COLESISTITIS AGUDA HIPOCONDRIO DERECHO (todo lo que es vesículas biliar conducto biliares:
colesistitis Inflamación de la vesícula clínicamente se detecta con la maniobra de MURPHY=dolor a la descompresión en
inspiración entrecortada en el punto cistico , cólico biliar=dx clínico por dolor, colelitiasis= Dx por ecografía con
cálculos coledocolitiasis, colangitis inflamación del conducto coledoco clínicamente se detecta con la triada de charcot
piocolesisto Pus en la vesicula biliar, todos se localizan en HIPOCONDRIO DERECHO)
2 DOLOR SOMÁTICO DEBIDO A REFLEJO VICERO SENSITIVO Se manifiesta con secuencia de las comunicaciones entre
fibras viscerales aferentes se unen a dermatomas somáticos de la piel y termina en el mismo segmento medular del
hasta posterior por eso hay dolor en la palpación superficial .
Ej EN APENDICITIS AGUDA POR ESO HAY DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL, EN VESÍCULA BILIAR, ESTRUCTURAS
PARIETALES A UNA VISERA HUECA LO MÁS CERCA A LA VESÍCULA BILIAR ES LA PIEL por unión de fibras viscerales con
dermatomas
3 DOLOR REFERIDO O IRRADIADO, DOLOR REFERIDO POR REFLEJO PERITONEOCUTANEO DE MORLEY Distante al sitio
donde se origina el dolor (el dolor de la vesicula biliar se irradia a la escapula u hombro derecho ademas del
hipocondrio derecho
HALITOSIS Se refiere al aliento DESAGRADABLE O FÉTIDO DE LA CAVIDAD BUCAL 90% son de CAUSAS LOCALES SE DEBE
A CARIES, ABSCESOS DENTARIOS, FARINGITIS, SINUSITIS, GINGIVITIS, etc.
Con menor frecuencia proviene del tubo digestivo OBSTRUCCIÓN INTESTINAL= ALIENTO FECALOIDEO , LESIONES DEL
ESÓFAGO ESTOMAGO Y PORCIÓN SUPERIOR DEL INTESTINO DELGADO.
NÁUSEAS Sensación de deseo inminente de vomitar pueden acompañarse o no de vomito 🤮 también se pueden
acompañar de otros síntomas como laxitud= perdida de fuerza al vomitar , debilidad, vacuidad, sensación de
fallecimiento,tialismo= sensación de que se tiene mucha saliba , palidez.
VOMITO También llamado emesis se define como expulsión violenta de contenido gastrointestinal pueden estar
acompañadas de ARCADAS= CONTRACCIONES RÍTMICAS Y VIOLENTAS DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA.
CAUSAS DEL VOMITO Son muchas la mayoría de los órganos cuando están alterados producen nauseas y vomitos Ej
ALTERACIONES DEL SNC, APARATO DIGESTIVO, CEFALEAS INTENSAS TRAUMATISMOS, CAUSA PSICOLÓGICAS, el vomito
es un síntoma inespesifico NO ES PATOGNOMONICO .
Puede tener ciertas características que pueden orientar a ciertos órganos
Ej VOMITOS VIOLENTOS O EN ESCOPETASOS EXPLOSIVO Presentes en la Hipertensión intracraneana
TIPOS DE VOMITO =
SALIVALES Elimina saliva en escasa cantidad no es especifico de ninguna enfermedad.
GÁSTRICOS De color amarillo claro por incremento del contenido gástrico generalmente por causas locales como
gastritis o úlcera gastrica
GASTRO ALIMENTICIOS Contiene jugo gástrico y restos alimenticios presentes en gastritis y ulcera gastrica
generalmente son post prandiales= después de comer
BILIOSO Amarillento o verdoso por contenido de bilis por afecciones hepatobiliopancreaticas, presentes también en Px
post operados de la vesícula ya que este es un deposito de bilis cuando ya no este presente el hígado sigue secretando
la bilis y ya no tiene reservorio directamente baja a la 2da porción del intestino pero solo una parte y la otra parte va
hacia el estomago produciendo gastritis alcalinas.
PUS Es muy raro sin envargo la pus puede ser procedente de un absceso gástrico o extra gástrico abierto hacia el
estomago , Ej ABSESO DE VESÍCULA BILIAR QUE SE ABRE HACIA EL ESTOMAGO O COLECCIÓN PURULENTA QUE SE ABRE
A CAVIDAD ABDOMINAL QUE SE ABRE HACIA EL ESTÓMAGO
SANGRE Vomito con sangre denominado Hematemesis características: precedida de nauseas seguido del vomito con
sangre, sangre NEGRA digerida con restos alimenticios HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA LAS 3 PRIMERAS CAUSAS= 1
ÚLCERA PÉPTICA=duodenal o gastrica 2 VARICES ESOFÁGICAS=en alcoholicos que tiene cirrosis hepatica e
hipertensión portal las venas esofágicas se dilatan formando varices esofágicas 3 GASTRITIS EROSIVOS= por
transtrornos erosivos y consumo de bebidas alcoholicas ,lo que le diferencia de la Hemoptisis(expulsión de sangre de
vías respiratorias presedida de tos seguido de sangre roja rutilante aereada con pequeños globitos).
CAUSAS DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS MENOS FRECUENTES
*S. DE MALLORY WEISS
*NEOPLASIAS GASTRICAS
*MALFORMACIONES VASCULARES= ENFERMEDAD DE TIULA FOID
PORRACEOS Vomitos porraceos o retentivos caracterizados por tener un color VERDE OBSCURO SEMEJANTE ALPUERRO
DE CAFÉ coloración resultante del conrtenido gástrico duodenal del intestino delgado y bilis se observa en
OBSTRUCCIONES INTESTINALES ALTAS=Se lo denomina haci cuando es por encima del ciego es del intestino delgado, S.
PILORICO= Obstruccon a nivel del piloro que es el orificio inferior del estomago se puede obstruir por neoplasia, úlcera
Cuando estamos frente a un Px que tiene vomitos debemos preguntarle que tipo de
vomitos ; EN QUE MOMENTO VOMITA, QUE CARACTERÍSTICAS TIENE SU VOMITO, CON
QUE FRECUENCIA, EN QUE CANTIDAD= SUBJETIVA ORIENTADA EN COPAS QUE TIENE 200
ml. 1,2,3 TAZAS DEPENDIENO LO QUE DIGA ELPACENTE Y LA FRECUENSIA ES
IMPORTANT: *ESPORÁDICA *FRECUENTE= varios días y semanas no debemos dejarlo
pasar hacer estudios para llegar a Dx. Ej. Si se piensa en patología digestiva se puede
solicitar ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA LO QUE PERMITE REVISAR DESDE EL ESÓFAGO
ESTÓMAGO Y DUODENO * AUTOLIMITADOS =POR TRANGRESIONES DIETÉTICAS= por
exceso de comida además acompaña de deposiciones líquidas
Los vomitos en ESCOPETASOS EXPLOSIVOS se puede debe a una lesión del S.N.C por
hipertensión intracraneana se debe solicitar TAC de encéfalo
DISTENSIÓN ABDOMINAL
METEORISMO INTESTINAL Y FLATULENCIA Se refieren a la acumulación de contenido
gaseoso en el intestino Causas TRANSGECIONES DIETÉTICAS, DISPEPSIA, COLON
IRRITABLE, Medicamentos que ayudan a formar menos gases= SIMETICONA
DIARREA Y ESTREÑIMIENTO Ambas son patológicas para hablar de estos debemos
saber las deposiciones fecales normales= deben ser HECES FECALES PASTOSAS
FÁCILES DE ELIMINAR EN CANTIDAD DE 100 A 200 gr/día LO NORMAL ES ELIMINAR 1
DEFECACION AL DÍA PERO HAY UN AMPLIO MARGEN DE LO NORMAL ES QUE Px PUEDEN
ELIMINAR HASTA 3 VECES AL DÍA NORMALMENTE HASTA 3 VECES A A SEMANA DEBE
TENER CARACTERÍSTICA PASTOSA Y DE FÁCIL EVACUACIÓN.
DIARREA : Es la disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia de
deposiciones échales mas de 200gr/día
DIVISION DE S. DIARREICO
S. DIARREICO ALTO Procedente del intestino delgado
S. DIARREICO BAJO Procedente del intestino grueso
ESTREÑIMIENTO Deposiciones fecales duras caprinas penosas y de difícil eliminación
(como pequeñas piedritas-como oveja)
¿Si un Px va todos los días al baño pero sus deposiciones son penosas de difícil
eliminación es o no estreñido?
Si es estreñido a diferencia del Px que entra al baño 3 veces por semana pero es de
fácil eliminación
También se considera estreñimiento a la ausencia total de las deposiciones fecales,
cuando existe estreñimiento puede existir:
Pseudo diarrea con eliminaciones liquidas con partículas de heces denominadas
ESIBALOS por irritación de la mucosa colonia y recto.
En la mayoría de los casos el estreñimiento se debe a transtornos de la dieta
ESTREÑIMIENTO CRONICO= por dieta con predominio de carbohidratos y poco consumo
de agua y verduras-frutas
ESTREÑIMIENTO DE RECIENTE COMIENZO por patologías orgánicas C.A DE COLON que
se deben descartar con una colonoscopia se introduce por el colon y revisar si hay una
causa orgánica Ej Px que se siente estreñido desde hace 2 semana se debe descartar
patologías organicas
ESTREÑIMIENTO POR FALTA DE MOVIMIENTO EN Px hospitalizados en reposo
prolongado ya que el movimiento activo la ambulación mejora el peristaltismo
intestinal: CAMINAR ES BUENO PARA LA DIGESTIÓN.
Si no realizo sus deposiciones fecales entonces se les debe dar algún laxante para
ayudarlos para que puedan defecar.
Causa de estreñimiento en nuestro medio el DOLICOCOLON DE ALTURA absorción lenta
por Hipólita lo que causa que el colon se distienda se debe realizar un estudio de Rx de
colon por enema
Laxantes : VACELAGAR,= SINTÉTICO CON ACEITE MINERAL LACTULOSE SE LOS DA
SOLO DURANTE PERIODOS DE ESTRÑIMIENTO PARA QUE NO LE PRODUSCA EFECTOS
SECUNDARIOS
EN forma continua se puede aplicar FIBRA NATURAL como si estuviésemos comiendo
Examen físico debe ser cronológico INSPECCION, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, PERCUCION .
No se debe palpar antes de auscultar porque puede provocar ruidos hidroaereos
INSPECCIÓN DE BOCA Y LENGUA La capacidad bucal es la primera parte del aparato digestivo lo que se debe
revisar son sus estructuras anatómicas
DIENTES: completos, incompletos con (caries no relacionada con enfermedades del aparato digestivo pero si
puede producir HALITOSIS porque son focos sépticos para producción de una endocarditis infecciosa su 1ra
causa es es Staphylococcus epidermidis antes era el Streptococcus Viridans porque se vio que gérmenes de
la piel son los que más están produciendo endocarditis infecciosa relacionado con el uso de drogas IV y
vendo punciones excesivas en pacientes de tercera edad ocasionan un arrastre de gérmenes de la piel a la
circulación = ENDOCARDITIS INFECCIOSA)
ENCÍAS: Deben ser rosadas bien adheridas a dientes sin inflamación
MUCOSA BUCAL: Color rosado el paladar blando, duro no debe aver ulceraciones
TAMAÑO DE LA APERTURA BUCAL: Debe ingresar hasta 3 dedos en una boca abierta cuando ingresa mas
dedos CONGÉNITA O ADQUIRIDA apertura bucal incrementada es una MACROSTOMÍA , disminución de la
apertura bucal MICROSTOMÍA por esclerodermia también llamada esclerosis sistémica progresiva
enfermedad reumatológica existe mucha síntesis de tejido collage o y esto hace que la apertura bucal
reduzca .
IMPOSIBILIDAD DE ABRIR LA BOCA contracción de los músculos masticándoles maceteros,temporal, trigoideo
interno y externo (trismus) Ej Producido por el TÉTANOS , otras causas abscesos dentarios intoxicación por
ESTRICNINA, ISTERIA contracción voluntaria.
CARRILLOS: Cara interna de las mejillas debe ser rosadas sin alteraciones No deben estar pálidos o gris
=anemia o procesos carenciales se debe hacer laboratorios y es anemia cuando el hematocrito esta inferior
al 4 % y la hemoglobina menos a 14 gr. % , cianótico= eritrocitosicos o policitemico hematocrito mas del
58% y la hemoglobina mas de 18gr. % (PARÁMETRO NORMAL EN HEMOGRAMA PARA LA ALTURA
HEMATOCRITO=44 a 58% HEMOGLOBINA = 14 a 18 gr. % ) En patología digestiva una causa frecuente que
causa anemia es la perdida sanguínea del aparato digestivo: ÚLCERAS PÉPTICAS O DUODENALES= El
protocolo para Px con anemia sin causas es proceder a una endoscopia digestiva alta ya que el Px no se da
cuenta que esta defecando heces fecales negras alquitranadas MELENICAS Las hemorragias digestivas bajas
del colon, recto, ano no son causas frecuentes de Anemias pero si el Px hace sus deposiciones fecales con
sangre roja rutilante se debe realizar un TActo rectal revisar el recto si no se encuentra hemorroides
entonces se debe hacer una COLONOSCOPIA revisar internamente el colon para detectar si hay una causa
orgánica CUANDO HAY ANEMIA SE PIDE UN EXAMEN DE LABORATORIO COMPLETO DE HEMOGRAMA
*GLICEMIA *CREATININA *COAGULOGRAMA *PLAQUETAS para podernos orientar si es una anemia
FERROPENICA= por perdida de hierro o otras causas como las LEUSEMIAS , a nivel del segundo molar
superior encontraremos la desembocadura del conducto de ESTENON= conducto de la glándula salival LA
PAROTIDA.
ESTADO DE HIDRATACIÓN Lo normales es que la cavidad bucal sea húmeda (piel y mucosas rosadas y
húmedas).
Estados de deshidratación mucosa bucal seca cuando hay perdidas hidroelectroliticas como las DIARREAS
PROFUSA, ESTADOS FEBRILES, DIABETES DESCOMPENSADAS 5P de la diabetes= Polidipsia Polifagia Poliuria
Perdida de peso Prurito Ej Px toma 5L de agua y horina los 5L o mas por la HIPERGLICEMIA MAYOR A
180mg/DL supera él hembral renal de la glucosa se comporta como u diurético osmotico (cuando la
Hiperglicemia llega al riñon HACE QUE SE FILTRE MÁS AGUA) HUMBRAL RENAL NORMAL DE LA GLUCOSA =
180 a 200mg/DL, este humbral significa que cuando la glicemia llega a 180 mg/DL el riñón no permite la
filtración de la glucosa por la horina pero si sobrepasa la glucosa se filtra por el riñón por los túmulos la
glucosa se comporta como diurético arrastra agua y electrolitos se excreta por la horina.
Otra causa de deshidratación INSUFICIENCA RENAL CRÓNICA
En estados de deshidratación se pueden encontrar los labios secos agrietados con pequeñas costras :
HULIGINOSIDADES resultado de deshidratación las sales de rehidratacion son indicadas porque reponen
también Na,Cl,K
Requerimiento de basal de líquidos: 35ml/kg peso/día Ej: Px de 70 kg masomenos necesita como 2500 a 3000
ml en 24 Hrs ( recomendable en pacientes jóvenes que se pueden hidratar sin des compensación) pero se
debe tener cuido en rehidratacion a niños y pacientes de la tercera edad porque se pueden sobrecargar
fácilmente de volumen
Ej Px. De 70 año y pesa 70kg y se le aplaca 3000 a 4000 de líquidos fácilmente puede sobrecargarse y puede
presentar signos de SOBREHIDRATACION = CONGESTIÓN PULMONAR, TOS, DISNEA, ESTERTORES
PULMONARES hay una sobrecarga de volumen y puede empezar a edematisarse a nivel de las piernas,
derrame pleural.
PARÁMETROS NORMALES DE ELECTROLITOS EN EL PLASMA
El mas importante es él K el requerimiento basal por kg pes/día es de 0.5 a 1 mEq/kg peso/ dia (ampollas de
cloruro de potasio de 27 mEq )
Na= 35 a 45 mEq/L
Cl= 95 a 106
K=De 3.5 a 5 mEq/L
FÓRMULA PARA REPONER POTASIO = K real - K encontrado x 0.4 x peso= perdida se suma +requerimiento
basal 35mEq
PIGMENTACIONES Si pueden existir con poca frecuencia intoxicación con PLOMO= color grisáceo,
MERCURIO= negro pardusco, COBRE= verdoso, PLATA= Gris metálico.
Causa FRECUENTE DE HIPERPIGMENTACION DE ENCÍAS A NIVEL DE LA ZONA DE IMPLANTACION DE LOS
DIENTES Y MUCOSA BUCAL = ENFERMEDAD DE ADISON (BOCA DE PERRO) POR INSUFISIENCIA SUPRARENAL
ENFERMEDAD DE PEWETS YEWERS : HIPERPIGMENTACION Y ZONAS DE PALIDEZ en la mucosa bucal PERO NO A
NIVEL DE LAS ENCÍAS por poliposis intestinal del intestino delgado muchas veces sangrante en algunos casos
puede progresar a neoplasia maligna.
¿Por que en la enfermedad de admisión tienen híper pigmentación?
MONILIASIS DE LA MUCOSA BUCAL O MUGET ORAL: Se caracteriza por placas blanquecinas difíciles de
despegar que cubren el dorso de la lengua y la mucosa bucal ( paladar, carrillos) Presencia de hongos por
estados de inmunosupresión EL HONGO MÁS FRECUENTE CANDA ALBICANS Px. VIH, DIABETES
DESCOMPENSADAS, USO DE CORTICOIDES A DOSIS ALTAS , Px. QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA, DOSIS
PROLONGADAS DE ANTIBIÓTICOS= alteran la flora bacteriana y empiesa a aparecer infecciones oportunistas
como los HONGOS.
SARAMPION Puede dar una coloración como la salpicadura de CAL como CABEZITAS DE ALFILER en toda la
mucosa bucal llamadas manchas de COPLICK
KEILITIS HERPETICA Keilitis= INFLAMACIÓN DE LOS LABIOS SERIA PRODUCIDO POR EL HERPES SIMPLE TIPO 1
QUE PRODUCE VESÍCULAS CON ÁREA DE ERITEMA DOLOROSAS POR EL CONTACTO , en Px FUMADORES , también
por exposición al FRÍO Y KEILITIS ACTITINICA POR EXPOSICIÓN AL CALOR.
ESTOMATITIS HERPETICA Cuando es la MUCOSA BUCAL
HERPES EN Px con defensas bajas descenso del estado inmunológico , presente con pequeñas VESICULAS NO
MAYORES DE 5mm de diámetro rodeado por un halo enrojecido y es doloroso
ESTOMATITIS CATARRAL Por resfrío
ESTOMATITIS POR DÉFICIT DE VITAMINAS De riboflavina y acido nicotinico que ademas produce de papila Ivón
de la lengua mucosa bucal enrojecida con intensa salibacion
EXAMEN DE LA LENGUA Coloración rosada puede aver
MACROGLOSIA Aumento del tamaño de la legua CAUSAS: Mixedema-Hipotiroidismo, Acromegalia, Amiloidosis.
MICROGLOSIA Lengua pequeña de causas congénitas en la ENFERMEDAD DE SIMONS O CAQUEXIA HIPOFISARIA,
DESHIDRATACIÓN, ATROFIA MUSCULAR POR LESIONES DEL BULBO RAQUÍDEO
GLOSITIS= Inflamcion de la lengua
MOVILIDAD DE LA LENGUA Puede estar limitada por la presencia de frenillo que une el piso de la boca con la
cara inferior de la lengua y dificulta la articulación de la palabra
TEMBLOR DE LA LENGUA En Px. Con HIPERTIROIDISMO en el que existe un aumento del metabolismo basal
INCREMENTADO puede ser por alcoholismo, neuropatía por consumo de alcohol, sifilis y transtornos nerviosos.
MODIFICACIONES DE LA LENGUA POR PROCESOS PATOLÓGICOS
ATROFIA DE LAS PAPILAS: En ANEMIAS FERROPENICAS LENGUA LISA Y BRILLANTE MÁS ENROJESIDA
INFLAMACIÓN DE LA LENGUA GLOSITIS DÉFICIT DE RIBOFLABINICA Y EL ÁCIDO NICOTINICO CON TUMEFACCIÓN
DE LAS PAPILAS Y HIPERTROFIA
LENGUA EDEMATISADA En enfermedades del tejido conectivo como la * ESCLERODERMIA corresponde a las
enfermedades reumatológicas con mayor síntesis de tejido colageno y disminución de la elasticidad de la piel
HAY UN SIGNO DEL SOL NACIENTE CON SURCOS EN LABIOS SUPERIORES E INFERIORES LA LENGUA ESTÁ
ATROFIA DE PAPILAS .
*DERMATOMIOSITIS CON LENGUA EDEMATISADA
SABURRA LINGUAL Capa sobre el dorso de la lengua blanco amarillenta aveces ceca producida por detritus
celulares, bacterias, hongos, restos alimenticios .
Producido por falta de aseo, dispepsia, estreñimiento.
INCREMENTO DE LA SABURRA Puede adquirir mayor espesor y coloración amarillenta oscura = LENGUA
TOSTADA O DE LORO en la SALMONELOSIS = SALMONELA PARATYPHI (tiene 2000bioptipos),FIEBRE TIFODEA=
SALMONELA TYPHY
LENGUA PILOSA NEGRA Las papilas más exuberantes de causa desconocida
LENGUA DENTADA Presencia de impresiones dentarias en sus bordes laterales (la lengua descansa en los
bordes interiores de las arcadas dentarias) este signo de las marcas se denomina DE TAPA CORONA SE PUEDE
VER EN CIERTAS ENFERMEDADES : GINGIVOESTOMATITIS ULCERONECROTICA, ESTOMATITIS HERPETICA ,
ERITEMA POLIMORFO, DIABETES MELITUS, FIEBRE TIFOIDEA.
Este signo NO ES PATOGNOMONICO ES DECIR NO ES CARACTERÍSTICO .
LENGUA GEOGRÁFICA Se caracteriza por presentar áreas de descamación de las papilas filiformes con forma de
un mapa se desconoce la causa aveces puede estar acompañada de un fondo alérgico.
LENGUA ESCROTAL Transtornos de desarrollo de la lengua por surcos profundos transversales o
anteroposterior no es característico de alguna enfermedad haci que es considerado como una variable normal
de la lengua
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN Se observa que alteraciones puede aver Px recostado decubito dorsal con una
almohada para mas comodidad. Aveces se puede hacer flexionar el muslo sobre el abdomen para que se relaje
.
Abordar al Px por la parte derecha , abdomen descubierto cubriendo la parte genital por el pudor del Px.
CONFIGURACIÓN DEL ABDOMEN
EN ADULTOS Forma de CILINDRO APLANADO DE ADELANTE HACIA ATRÁS
EN NIÑOS Y Px DE LA 3ra EDAD Puede ser globuloso pero por lo general el abdomen es aplanado
ABDOMEN VARIABLE SEGÚN BIOTIPOS: MICROSPLACNICO : ABDOMEN EXCABADO ADEMÁS DE PROMINENCIA DE
LAS ESPINAS ILIACAS ANTEROPOSTERIOR SUPERIORES Y REBORDES COSTALES ; MACROSPLACNICO: ABDOMEN
DISTENDIDO POR TEJIDO ADIPOSO (predispone a enfermedades metabólicas ) PERÍMETRO ABDOMINAL EN
HOMBRES: menor a 90cm. MUJERES menor a 80cm.
Diámetros mayores predisponen a DIABETES MELLITUS , HTA, S. OVARIO POLIQUISTICO, HÍGADO NO GRASO
ALCOHOLICO, S. METABÓLICO, INCREMENTO AL RIESGO CARDIOVASCULAR .
¿Tipo de obesidad que tiene mayores riesgos cardiovasculares ?
La obesidad ANDROIDE ABDOMINAL en pared y mesenterio
Px Flaco con abdomen distendido o barrigón es METABOLICAMENTE ENFERMO
Px OBESO METABOLICAMENTE SANO CON OBESIDAD HOMOGÉNEA .
DISTENCION O ABOMBAMIENTO ABDOMINAL GENERALIZADO Por presencia de tejido celular subcutáneo grasa en
mesenterio, por acumulación de gas por OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA o BAJA, ASCITIS por líquido ascitico leve
moderada o severa .
Cuando hay una acumulación moderada de liquido ascitico este suele ir hacia los flancos formando abdomen en
BATRASIO, FORMA GLOBULOSA POR ABUNDANTE LÍQUIDO ASCITICO CON PIEL LUSTROSA Y OMBLIGO EVERTIDO
(Causas de ascitis TB Peritoneal Aspecto macroscópico amarillo y trinos, Carcinomatosis peritoneales Aspecto
macroscopico sanguinolento , en examen citoquimico nos dan EXUDADOS, ) (Por causas sistémicas IC, I Renal, I
hepatica, Desnutrición , NOS DAN UN EXAMEN CITOQUIMICO TRASUDADO)
ASCITIS A TENSIÓN Debe realizarse una PARASENTESIS EVACUATORIA
ASCITIS MODERADA NO SON ATENCIÓN Requieren solo paracentesis diagnosticas punción en fosa iliaca izquierda
en la unión del tercio externo con los 2tercios internos de la línea que une la espina iliaca anterosuperior al
ombligo con aguja de 20ml que se lo lleva a 5 estudios 1 CITOQUIMICO= para ver si es exsudado o trasudado 2
CITOLÓGICO= búsqueda de células neoplasicas 3 CULTIVO PARA GÉRMENES COMUNES = para ver si hay infección
en el liquido 4 BK= detección de TB 5ADA reacción enzimática para Dx TB peritoneal , el PCR es una reacción en
cadena de polimerasa estudio muy especifico para TB cuando es positivo el 99% de los casos es especifico para
la enfermedad
Otras causas de distensión abdominal es el EMBARAZO POR UTERO GESTANTE , GRANDES QUISTES DE OVARIO,
GASES EXPONTANEOS POR VICERA HUECA POR ÚLCERAS, INFECCIONES DEL TUBO DIGESTIVO COMO AMEBIASIS -
NEUMOPERITONEO: GAS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL (se puede confirmar con Rx A.P simple de abdomen de pie
se evidencia aire en espacios su frénicos derecho e izquierdo)
EN ASCITIS LEVE NO HACER LA PUNCIÓN PORQUE PODEMOS LESIONAR INTESTINO
DISTENSION ABDOMINAL LOCALIZADA Ej.
HEMATOMAS = Acumulación de SANGRE, dentro de la cavidad abdominal o en pared abdominal , LIPOMAS de
causa congénita, ABSCESOS contenido purulento con distinta localización, HERNIAS protrucion de viceras a
través de un orificio natural pre existente como HERNIA UMBILICAL, INGUINAL, INGUINOESCROTAL.
EVENTRACIONES = Protruciones de las viceras a través de cicatrices en región media supraumbilical
EVICERACION: Exteriorisacion de las viceras ocurre en ACCIDENTES o HERIDAS CORTOPUNSANTES , SE SUELTAN
LAS SUTURAS DE LA PARED ABDOMINAL POR INFECCIÓN O DEBILIDAD
VICEROMEGALIAS : Pueden producir abombamiento localizado HEPATOMEGALIA (el borde anterior del hígado no
debe sobre pasar el reborde costal derecho causas ICC, Hepatitis) ESPLENOMEGALIA(también se puede observar
en la leucemia mieloide crónica ), RENOMEGALIA(se puede ver en nefropatia diabetica tipo 1 , tumores renales,
tumores poliquisticos )
PSEUDOQUISTES PANCREATICOS : Abombamiento en la región del epigastrio o hipocondrio izquierdo después de
una pancreatitis aguda grabe hay una colección de liquido peripancreatico
MIOMA UTERINO : Distencion en la región hipogastrica
RETROPERITONEO: Distensiones por lesiones RIÑÓN POLIQUISTICO de causa AUTOSOMICA DOMINANTE DE
CARÁCTER HEREDITARIO
DISTENSION DE LA VEGIGA GLOBO VESICAL : Causa una distencion en la región hipogatrica generalmente ocurre
en el sexo masculino CON HIPERTROFIA PROSTATICA cuando el peso de la prostata sobrepasa los 26gr.
Comprimiendo la uretra prostatica ocasionando obstrucción en el flujo de la orina
DISTENSION DE LA VESÍCULA BILIAR : Distencion en el hipocondrio derecho puede ser por crecimiento benigno o
por neoplasia : (VESÍCULA DE COURBO SIER TERRIER ES PALPABLE NO DOLOROSA CON ICTERICIA PRESENTE EN
C.A DE VESÍCULA BILIAR SU TRÍADA ES : AUSENCIA DE DOLOR, ICTERICIA, VESÍCULA PALPABLE)
👁👁 De acuerdo a la anatomía topográfica para deducir que órgano esta produciendo el abombamiento Ej
1 Px post operado puede ser un abombamiento por absceso o hematoma ,
2Px que tuvo un traumatismo abdominal accidente de tránsito con golpe en la cavidad abdominal puede ser
HEMATOMA
3 Px post operado que tiene un abombamiento localizado ademas de taquicardia fiebre diaforesis ABSCESO
4 Px con ingurjitacinn yugular con edemas ademas de disnea , tos,Rx con cardiomegalia, se palpa el hígado
HEPATOMEGALIA POR INSUFICIENCIA CARDÍACA
5 Px de sexo femenino 40 años de edad con sangrado genital y dolor en la región hipogastrica y que el
sangrado es de varios meses de evolución 3 meses a la palpación se palpa una masa en región hipogastrica
como de 10 cm. Causa MIOMA UTERINO
RETRACCIONES DEL ABDOMEN Depresiones de la pared abdominal
LOCALIZADAS A NIVEL DE CICATRICES OPERATORIAS Y POR PRESENCIA DE ADHERENCIAS QUE TRACCIONAN LA
PARED ABDOMINAL HACIA EL INTERIOR
CICATRIS EN HIPOCONDRIO DERECHO : Por COLECISTECTOMÍA
EN FOSA ILIACA DERECHA : Por APENDICECTOMÍA
EN REGIÓN MEDIA INFRA UMBILICAL: Por PERITONITIS o CESAREA EN LAS MUJERES
EN LAS MUJERESLAS CICATRICES NO SON SOLO EN LA REGIÓN INFRA UMBILICAL TAMBIÉN EN LA REGIÓN SUPRA
PUBICA DE MANERA HORIZONTAL POR CESÁREAS
GENERALIZADAS En pacientes CAQUECTICOS DESNUTRIDOS abdomen excavado y desaparición de tejido adiposo
MOVILIDAD RESPIRATORIA DEL ABDOMEN Tiene una característica sexualiza secundaria
SEXO FEMENINO : TIENE UNA RESPIRACIÓN TORÁCICAS
SEXO MASCULINO : TIENE UNA RESPIRACIÓN ABDOMINAL
En patologías la movilidad respiratoria puede estar disminuido o desaparecido cuan existe PERITONITIS
LOCALIZADA O GENERALIZADA= INMOVILIDAD RESPIRATORIA Y A LA PALPACIÓN SE PUEDE ENCONTRAR VIENTRE
EN TABLA RESISTENCIA MUSCULAR
CICATRIZ DE ORIFICIO NATURAL PREEXISTENTE El OMBLIGO predispone a la presencia de hernias , en ascitis y
embarazo el ombligo se e inerte y forma una hernia umbilical si protruye viceras a través de este orificio
Las cicatrices pueden formar QUELOIDES=Tejido conectivo exuberante en el sitio de la cicatriz
TIPOS DE HERNIAS
UMBILICAL, CRURA, INGUINAL.
PERISTALTISMO INTESTINAL A la inspección rara vez se puede observar pero si se observa en Px. DELGADOS,
ESTENOSIS PILORICA.
MOVIMIENTOS INTESTINALES DE LUCHA Incremento del peristaltismo intestinal para atravesar la obstrucción
INSPECCIÓN DE LA PIEL Características normales húmedas y rosada .
En estados patológicos la piel del abdomen puede estar alterada Ej: en
ASCITIS A TENSIÓN : Piel LISA Y BRILLANTE
DESNUTRICIÓN, CAQUECTICOS, PERITONITIS TUBERCULOSA : Piel SECA Y ESCAMOSA
NO PATOLÓGICAS : ESTRÍAS EN PARED ABDOMINAL DE COLORACIÓN BLANCO NACARADO (por gestación, obesidad,
ascitis, tumores se debe a la ruptura de la dermis)
CUSHING: ESTRÍAS DE COLOR ROJO VIOLACEO (localizados en brazos y muslos)
CIRCULACIÓN COLATERAL Normalmente no es visible en la pared abdominal en estados patológicos si se ve esta
circulación colateral estas son :
CIRCULACIÓN EN CABEZA DE MEDUSA o CIRCULACIÓN PORTO CAVA En forma radial parte del ombligo presente en
LA OBSTRUCCION DE LA VENA PORTA o en HIPERTENSION DE LA VENA PORTA TROMBOSIS DE VENA PORTA ,
CIRROSIS HEPATICA (venas colaterales o afluyentes de la vena porta se van dilatando).
CIRCULACIÓN CAVA PORTA CON DISTRIBUCIÓN DE LOS FLANCOS DE ABAJO HACIA ARRIBA PRESENTE EN LA
TROMBOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR .
(La trombosis de la VENA CAVA SUPERIOR NO AFECTA A LA PARED ABDOMINAL DA UNA CIRCULACIÓN COLATERAL =
EN LOS MIEMBROS SUPERIORES , INGURJITACION YUGULAR EN EL CUELLO, CARA ASOCIADO A EDEMA EN
ESCLAVINA.
Para saber en qué dirección va la circulación se puede hacer la maniobra de LA EXPRESIÓN CON EL DEDO ÍNDICE Y
MEDIO SE PRESIONA LA VENA Y SE AMPLÍA LOS DEDOS Y SE LEVANTA UN DEDO A LA VEZ)
EDEMA EN LA PARED ABDOMINAL : Puede tener diferentes causas se lo puede evidenciar con la maniobra del
PLIEGUE CON EL DEDO ÍNDICE Y PULGAR Y DEBEMOS OBSERVAR SI DEJA DEPRESIÓN.
En el edema de la pared abdominal la piel aparece difusamente engrosada por infiltración de liquido se puede
hacer el la maniobra para ver el signo de la FOVEA= PRESIONAR DURANTE 30 seg. La pared abdominal y si deja
huella entonces es una FOVEA POSITIVA
MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS Y VASCULARES EN PARED ABDOMINAL: en
PANCREATITIS:Dos signos de manifestaciones hemorragicas 1 equimosis en el flanco izquierdo o en ambos SIGNO
DE GRAY TURNER, 2equimosis Alredor del ombligo= SIGNO DE CULLEN debe estar asociado a pancreatitis aguda .
2 PRIMERAS CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA : COLEDOCOLITIASIS (microlitiasis), POST ALCOHOLICA (inflamcion
del páncreas por exceso de consumo de bebidas alcoholicas; EL DOLOR EN ESTOS CASOS SON INTENSOS NO
CALMA CON ANALGÉSICOS Px. Adquiere una posición MAOMETANA.
CLASIFICACIÓN DE PANCREATITIS AGUDA:
GRABE Debe ser tratada en una unidad de terapia intensiva , tiene una mortalidad del 20% de 10 Px mueren 2 por
eso es importante la prevención Px. Con. COLELITIASIS deben programar su cirugía de COLECISTECTOMIA, Px que
consumen alcohol deben dejar el habito , esto debe cumplirse si esque el Px tiene MICROLITOS , CÁLCULOS
MENORES A 1 cm. De diámetro
PANCREATITIS NECROHEMORRAGICA la mortalidad llega hasta el 80% de cada 10Px que padecen de esta
complicación solo 2 llegan a sobrevivir.
LEVE
PILIFICACION En Px con cirrosis hepaticas se debe valorar el vello axilar y púbico ; normalmente le bello pubico
tiene una forma triangular en HOMBRES= VÉRTICE SUPERIOR, EN MUJERES CON BASE SUPERIOR , En situaciones
patológicas el vello se invierte ginecomastia en Px varones , ausencia de bello axilar y disminución de los bellos
pubicos generalmente esto se encuentra en Px con cirrosis hepatica se debe ver los antecedentes : si consume
bebidas alcoholicas o tene otra causa de cirrosis hepatica y revisar si esta icterico, distencion abdominal
generalizada con ascitis y circulación colateral con hipertensión portal en cabeza de medusa.
PALPACION Procedimiento mas importante del examen físico abdominal requiere dedicación, entrenamiento
constante y sistemático .
Se dice que el abdomen es una caja de sorpresas O CAJA DE PANDORA porque existen muchos errores Dx y
Quirúrgicos es por eso que debemos se muy detallistas NO TODO DOLOR ABDOMINAL ES UNA APENDICITIS,
COLESISTITIS , con una resistencia muscular sin preguntar bien ni analizar los laboratorios lo meten a cirugía y
TODO ESTA NORMAL ADENTRO O PUEDE AVER UN TUMOR .
NO TODO DOLOR ABDOMINAR REQUIERE ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICO O ANTIBIÓTICO .
La palpación abdominalminal permite evaluar tamaño , forma ,consistencia, desplazamiento de los órganos
presencia de masas tumorales con sensibilidad dolorosa localizada o generalizada.
¿Como se palpa el abdomen?
Px. Debe estar recostado en una camilla de cúbito dorsal pies extendidos o rodillas flexionadas sobre el abdomen
para que exista relajación de los músculos del abdomen .El paciente debe abordar a su Px. Por la derecha .
TIPOS DE PALPACIÓN
SUPERFICIAL En forma de caricia suavemente empezar por región menos dolorosa y terminar en región dolorosa
(especialmente en apendicitis aguda con resistencia ,muscular ya existe dolor por irritación del peritoneo parietal
el que tiene sensibilidad dolorosa) (PERITONEO es la membrana que recubre a los intestinos y la pared abdominal)
PROFUNDA Después de la palpación superficial Con incremento poco a poco de la fuerza al palpar y seguir el orden
de zona menos dolorosa a la mas dolorosa para evitar errores o sensibilizar otros órganos
(Cuando se palpa siempre debemos pensar en muchas cosas Ej: Despierta dolor, tumoraciones, viceromegalias =
esplenomegalia-hepatomegalia-renomegalia)
(Para palpar el bazo debemos empezar por la parte izquierda del Px. Viendo los pies del paciente )
(En viceromegalias se puede palpar el polo inferior de ellos riñones dependiendo en que lado estemos Izq. o Der.
Pero si se los puede palpar en ambos, en patologías como la nefropatia diabética tipo 1, poliquistosis renal)
MONOMANUALDepende de la comodidad del medico generalmente con el pulpejo de los dedos de la mano derecha
BIMANUAL Con las dos manos entrecruzadas se va palpando hay una mano activa= en la parte anterior del
abdomen para palpar los órganos que empuja la mano pasiva, pasiva =va a la región lumbar para empujar los
ESTO SE LO PUEDE REALIZAR EN PACIENTE QUE TIENEN PELVIPERITONITIS o PACIENTES CON ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA)
PALPACION ABDOMINO RECTAL Es el tacto rectal el Px debe estar en decúbito lateral izquierdo Posición de SIMS el medico
debe enguantar sus manos y lubricar los dedos con vaselina y Primero un toque suave para relajar el esfínter anal y luego
recién introducir el dedo ÍNDICE en el ano se debe revisar: PAREDES DEL RECTO, LESIONES, PROTRUSIONES,
NODULACIONES, PÓLIPOS, MEMORROIDES etc.
Se palpa atrás adelante laterales y en el sexo MASCULINO se palpa la PROSTATA debe ser blanda y no dolorosa en casos de
EN PROSTATITIS : DOLOROSA, EN C.A de PROSTATA: es DURA Y LEÑOSA
MOVILIDAD DE ÓRGANOS O TUMORES ABDOMINALES : Los órganos sólidos están en contacto con el diafragma en movilidad
respiratoria Ej:
EL HÍGADO y EL RIÑON son mas palpables a la inspiración porque empujan el órgano hacia adelante (estos se pueden palpar
cuando existen viceromegalias)
Palapacion de tumores: Como los hepatocarcinomas , tumores de la cabeza del páncreas, míomas uterinos o C.A de utero,
C.A de ovario, es por eso que al palpar no es importante solo despiertas dolor si os órganos están en su posición, si los
órganos son duros o blandos si no también DEBEMOS PENSAR QUE AL PALPAR PODEMOS PALPAR TUMORES.
Si se palpa tumores se debe tomar en cuenta el tamaño del tumor de cuanto cm. Aproximadamente es y se describe Ej 5x8,
10cm. De diámetro, consistencia blanda o dura dolor dolorosos ,no doloroso,movilidad si se mueve o es fijo, se
debe describir todas sus características
(TUMOR EN LA REGIÓN EPIGÁSTRICA: Se palpa a tumoración de aproximadamente 10 cm. De diámetro de
consistencia dura, doloroso de consistencia y poco móvil; nos esta indicando que es un tumor solido, leñoso .
TUMOR BLANDO que se deja deprimir, móvil, no doloroso)
PALPACION DIGITAL Se refiere a la palpación con los dedos, como el CONDUCTO INGUINAL para el DERECHO:Se
realiza con el dedo índice derecho nosotros ubicados también al lado derecho del Px. Palpar desde el escroto
hasta encontrar el anillo inguinal para saber si hay o no hernias; para el conducto inguinal IZQUIEDO: Se palpa a
con el indice de la mano izquierda y nosotros ubicados a l altura de los pies del Px mirando hacia la cabeza del
Px y con las manos enguantadas vamos subiendo en el sexo MASCULINO desde el ESCROTO buscando el
conducto inguinal hasta encontrar el anillo inguinal y palpar si hay o no HERNIA INGUINAL ( en el trayecto
también se valora el conducto espermático en el HOMBRE, el ligamento redondo que atraviesa el conducto
inguinal en la Mujer, PERO LO QUE BUSCAMOS ES PRESENCIA DE HERNIA INGUINAL para una mejor PALPACION se
pide al Px que haga un esfuerzo DEFECATORIO para empujar mas las viceras hacia el conducto inguinal PARA
PALPAR LAS PROTRUCIONES A TRAVÉS DEL CONDUCTO INGUINAL)
HERNIA INGUINAL DIRECTA : Protuye directamente por el anillo inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Ruptura de la pared del conducto inguinal
HERNIA INGUINOESCROTAL: Extensión de hernia inguinal hasta el escroto
HERNIAS UMBILICALES Protrucion a través de orificio natural preexistente , EPIPLON, INTESTINO GRUESO O DELGADO
HERNIAS CRURALES Por debilitamiento de la pared que recubre el arco crural: ligamento que une espina iliaca
anteroposterior superior a la sinfisis del pubis cuando protruyen viceras por debajo del arco crural se denomina HERNIA
CRURAL: las viceras protruyen por debajo de la arcada cruralpor donde discurre el paquete vasculó nervioso de afuera hacia
adentros son NERVIO: crural, ARTERIA: humeral, VENA: humeral y los LINFÁTICOS: femorales , puede ser confundida con
hernia inguinal
HERNIA EPIGÁSTRICA Es lo mismo que(TÉRMINO CORRECTO) DIASTASIS DE LOS RECTOS ANTERIORES DEL ABDOMEN , estos
músculos van desde los rebordes de las costillas hasta la sinfisis del pubis recubiertos por su aponeurosis y cuando se
debilita la aponeurosis a nivel de la línea alba se rompe y protruye las viceras debajo de la piel ´´todo esto se refiere al
procedimiento del termino correcto ´´
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS Y DIASTASIS Es QUIRÚRGICO, no existe un tratamiento MÉDICO para resolver estas
alteraciones
COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS Y DIASTASIS Por la protrucion de las viceras los intestinos pueden rotar a 180 o 360° y
producir una torsión del intestino y luego OCASIONAR= NECROSIS INTESTINAL incluso PERFORACIÓN INTESTINAL , seria una
EMERGENCIA MÉDICA QUE DEBE RESOLVERSE QUIRÚRGICAMENTE.
EVENTRACIONES Son protrusiones de las viceras a través de las cicatrices dentro de la piel (no se exteriorizan) Ej: En
operaciones Vesícula=H. Derecho, Apéndice=Fosa iliaca derecha, Peritonitis=Región media infra o supra umbilical
EVICERACION Exteriorización de los viceras hacia la periferia
PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN Al palpar el abdomen identificamos los puntos dolorosos y de esta forma nos damos
cuenta de que órganos son los que están produciendo dolor
-PUNTO VESICULAR: Llamado también CONDUCTO SISTICO es para identificar la vesicula biliar ANATÓMICAMENTE su
localización es en el PUNTO SISTICO (en el hipocondrio derecho) en la interseccion de una línea que une el ombligo al
vértice de la axila derecha y la intersección del reborde costal derecho es allí donde hay dolor de la vesicula biliar = CÓLICO
BILIAR Dx clínico
TRIADA DE CHARCOT DE LA COLANGITIS Fiebre mayor a 38°C, Dolor en el punto sistico , Ictericia en piel y mucosas por
incremento de la bilirrubina total mayor a 2 mg/DL
VESÍCULA DE COURVO SIER TERRIER Vesícula palpable no dolorosa e ictericia nos hace sospechar en cancer en la cabeza del
páncreas
PUNTO DUODENAL En la práctica clínica rrrara vez se utiliza pero esta ubicado por debajo del punto
vesicular
PUNTOS APENDICULARES Hay varios pero hay 3 importantes y suficientes para poder Dx.
APENDICITIS
1 punto de MARC BUTNEY= es el mas importante situado en fosa iliaca derecha en la unión del
tercio externo con el tercio medio de la línea imaginaria que une la espina iliaca anterosuperior al
ombligo se divide en tres tercios en el TERCIO MEDIO CON LA UNIÓN DEL TERCIO EXTERNO ALLÍ SE
ENCUENTRA EL APÉNDICE CECAL
2punto de LANZ= Punto de unión del TERCIO EXTERNO CON EL TERCIO MEDIO (del lado derecho) de
la LÍNEA QUE UNE AMBAS ESPINAS ILIACAS anterosuperiores , debemos imaginar una línea
imaginaria con la unión de ambas espinas iliacas anterosuperiores y se divide en 3 tercios también
aquí se encuentra el apéndice cecal
3punto de MORRIS= En la misma línea que une la espina iliaca anterosuperior al ombligo a unos
cuantos cm. Del ombligo
Estos 3 puntos apendiculares hacen el triangulo apendicular región en la que se localiza el
APÉNDICE CECAL para Dx. Apendicitis aguda .
MANIOBRA DE BLOOMBERG Dolor a la descompresión en fosa iliaca DERECHA (primero debemos
hacer maniobra distractor para que la maniobra sea correcta porque en Px HIPOCONDRIACOS
DESPERTARÁ DOLOR ERRÓNEO a preguntando cuantos años tiene si a estudiado si fue al cuartel y
etc. Y se persona disimulando la fosa iliaca derecha y de pronto se levanta las manos y si hay dolor
a la descompresión en fosa iliaca derecha es BLOOMBERG LOCALIZADO para PERITONITIS AGUDA, EL
BLOOMBERG GENERALIZADO para PERITONITIS GENERALIZADA se refiere a lo mismo dolor a la
descompresión del abdomen en todas partes del abdomen nos indica irritación del peritoneo
parietal
CRONOLOGÍA DE MURPHY DE APENDICITIS AGUDA Dolor suele empezar en *REGION EPIGASTRICA y
en el transcurso de horas 4 a 6 el dolor se localiza en FOSAILIACA DERECHA
PUNTOS URETERALES Son 3 : Superiores=se encuentra a 2 traveses de dedo por fuera del ombligo o
nivel del borde externo del recto anterior del abdomen a nivel del ombligo , anatómicamente
corresponde a la unión PELVIURETERAL es decir de la PELVIS RENAL CON EL URETER (cuando se
palpa en esa región significa infeccion urinaria) Medios a dos traveses de dedo por fuera de la línea
alba o en el borde externo del recto anterior del abdomen a nivel de las espinas iliacas
anterosuperiores corresponde interiormente en anatomía al ENTRECRUZAMIENTO DEL URETER CON
LOS VASOS ILIACOS, Inferiores En la práctica clínica no se realiza pero en la literatura se dice que se
puede realizar en la mujer a través del tacto vaginal y en el varón a través del tacto rectal en el
interior anatómicamente corresponde a la desembocadura del ureter en la vejiga
PUNTOS DOLOROSOS POSTERIORES Son 2 se ubican en la región lumbar
1 PUNTO COSTOVERTEBRAL DE GUYON=Corresponde a la unión de la duodécima costilla con la línea
a espinal (apofisis espinosas)
2 PUNTO COSTOLUMBAR En la unión de la duodécima costilla con la masa lumbar= en la región
para vertebral se encuentran los músculos de los canales vertebrales
¿Para que nos sirve los puntos coto lumbar y vertebral ?
Para identificar clínicamente la INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS ALTAS (en riñón y ureteres)
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS (infección en la vejiga y uretra)
MANIOBRAS PALPATORIAS
*BLOOMBERG LOCALIZADO Solo en fosa iliaca derecha con presión progresiva y se levanta
bruscamente y si despierta dolor es positivo en peritonitis localizada
*BLOMBERG GENERALIZADO En peritonitis generalizada, TB peritoneal, apendicitis aguda
complicada porque el apéndice cecal revienta y el secreción purulento se a diseminado por toda la
cavidad abdominal y esta irritando el peritoneo parietal
(En ambos hay resistencia muscular)
*Maniobra y Signo de MURPHY En el punto cistico por debajo de la costilla en el reborde costal
derecho en la línea que une el ombligo a la axila, primero se localiza con los dedos el punto cistico
se presiona suavemente y se invita al Px a que meta aire y que aguante en inspiración entrecortada
y se levanta bruscamente los dedos de la mano y si despierta dolor es MURPHY POSITIVO nos indica
COLESISTITIS AGUDA que es eminentemente clínico.
Solo DOLOR A LA PAPACION PROFUNDA DE HIPOCONDRIO DERECHO ES CÓLICO BILIAR.
*SIGNO DEL TÉMPANO Sirve para Dx. viceromegalias y tumoraciones en presencia de gran cantidad
de ascitis, con los dedos palapamos el abdomen y repetidamente presionamos el abdomen sin
levantar los dedos entonces se nota el choque de la masa con los dedos.
*MANIOBRA DE LA ONDA ASCITICA La palma de la mano en forma vertical apoyada el borde cubital
de la mano en forma paralela al cuerpo en un flanco izquierdo o derecho lo mas adecuados es
apoyarlo en el flanco izquierdo , y con la otra mano percutir la pared abdominal en forma de
PAPIROTASOS hace que la onda ascitica o oleada ascitica choque con la palma de la mano .Esta
maniobra sirve para Dx, ascitis
Percusión del abdomen Ruido característico intermedio entre mate
y timpánico (se describe como tono conservado) de manera
simétrica directa o indirecta dígito digital, hay zonas específicas de
MATIDEZ hepática Hipocondrio derecho , TINPANISMO espacio
semilunar de traube (fondo de la cámara gástrica) Hipocondrio
izquierdo.
Palpacion del abdomen en estado patológico
Signo de Jovers Desaparición de la matidez hepatica por
perforación de vicera hueca por úlcera péptica o gastroduodenal
(hay timpanismo en Hipocondrio derecho)
Signo de chilayditi CLÍNICO Desaparición de la matidez hepatica y
timpanismo en Hipocondrio derecho por interposición del ángulo
hepatico del colon entre pared abdominal y el hígado (en pacientes
postoperados por manipulación del intestino cambia de posición)
(No debe existir aire en los espacios sin frénicos Si hay en
perforaciones y post quirurgicos)
Signo de Chilayditi RADIOLÓGICO Presencia de aire en el espacio
subfrenico
Auscultación del abdomen De manera simétrica se ausculta es el
paso de aire a través de los intestinos y el peristaltismo (ruidos
hidro aéreos en 6 a 10 ruidos por min.)
Ruidos hidro aéreos aumentados: En primera fase de la oclusión
intestinal ruidos de lucha , paciente con abdomen distendido
dificultad para eliminar gases y heces.
En síndromes diarreicos altos y bajos
Ruidos hidro aéreo disminuidos o abolidos:En obstrucciónes
intestinales alta:ciego hacia arriba o bajo del ciego para abajo e
íleones metabólico
Causas de obstrucción intestinal alta del intestino delgado: Por
bridas y adherencias en varias cirugías del abdomen existen
cicatrices hace que el intestino se atrape y se obstruye
Causas de obstruccion intestinal baja : En dolicocolon de la altura o
dolico megacolon chagasico :el intestino se torsiona a 180 360 º y
se obstruye, otra causa puede ser la impactacion fecal por
estreñimiento
Reconocimiento clínico de obstrucción intestinal: Dolor, Distensión
abdominal, Abolición de ruidos hidro aéreos
Ruidos hidro aéreos con timbre metálico Se ausculta en oclusiones
intestinales altas o bajas
Borborigmo Ruidos producidos por el paso de los gases que
cambian de lugar en el intestino se lo puede encontrar en laFIEBRE
TIFOIDEA AUNQUE NO ES EXCLUSIVO
(Puede aparecer también en estado normal)
Frotes en el abdomen Se los puede auscultar rara vez se deben a
infartos esplénicos y despulimiento de la serosa Peritoneal o en tumores
del hígado.
Tuberculosis Peritoneal El abdomen está a la palpación endurecido
(vientre en tabla) percusion : áreas de tinpanismo y matidez (abdomen
en tablero de ajedrez)
Orden del examen físico del abdomen Normal INSPECCIÓN: Abdomen
plano, AUSCULTACIÓN Ruidos hidro aéreos conservados, PALPACIÓN:
blando depresible no doloroso sin viceromegalias ni tumoraciones,
PERCUSION: sonoridad conservada
Examen Físico de abdomen con apendicitis aguda: I: plano A:RHA
disminuidos Hipo activos o abolidos por irritación del peritoneo hace que
el intestino se paralice P: superficial y profunda con dolor en fosa iliaca
derecha con maniobra de BLOOMBERG con resistencia muscular
localizada , P: Sonoridad conservada y si hay líquido matidez
Examen Físico de abdomen en PERITONITIS generalizada lo mismo que la
aguda pero con BLOOMBERG generalizado
Examen Físico de abdomen en OCLUSION INTESTINAL: I: Abdomen
distendido, A: RHA disminuidos o abolidos con timbre metálico P: blando
dolorosos P: timpánico por presencia de gases
Examen físico de abdomen síndromes diarreicos: I: blando A: RHA
incrementados P: doloroso P: Sonoridad conservada
(60% de los Dx en patología intestinal es por la ANAMNESIS)
Correlación anatomotopografica del abdomen Anatomía topógráfica del
abdomen lo divide en 9 cuadrantes
2 líneas verticales
*Nace del tercio medio de la clavícula hasta tercio medio del arco crural
2 líneas horizontales
* superior qué pasa por el reborde costal
*pasa por las espinas iliacas anterosuperiores
HD: Lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, ángulo hepático del
colon, Polo superior de riñón derecho.
EpiG : Cuerpo de estómago Antro y Piloro, parte del duodeno, lóbulo
izquierdo del hígado, cabeza y cuerpo del páncreas , parte del colon
transverso y profundamente la aorta abdominal
HI: Parte del estómago , Bazo, Ángulo esplénico del colon, cola del
páncreas, Polo superior de riñón izquierdo
FD : Riñó derecho, Colon ascendente, Ureter derecho
FI: Colon descendente, Riñón izquierdo y Ureter izquierdo
Meso gástrico Regino umbilical: Yeyuno íleon (intestino delgado), parte
inferior del estómago, Colon transverso, Cuarta porción del
duodeno,Aorta abdominal profundamente.
FID: Ciego, Apéndice cecal, ovario, trompa de falopio (dolor de ovario
por quiste, quiste torcido de ovario, estallido de quiste , embarazo
ectopico, inflamación del ovario OFORITIS - ANEXITIS) En hombres se
puede confundir con infección urinaria
HipoG: Recto, Colon sigmoides, parte inferior de los ureteres, vejiga,
utero
Examen del esofago Organo que se localiza en la región cervical y es intra torácico por lo que
es dificil su examen físico (se dice que se puede examinar en la zona cervical).
Si se tiene síntomas y se puede hacer exámenes de Dx.
Síntomas de enfermedad esofágica DISFAGIA=Digicultad a la deglución ODINOFAGIA= Dolor a
la deglución, también estos pueden estar presentes en faringitis
Tipos de disfagia
FUNCIONAL Por histeria
ORGÁNICA Varías causas como CA de esófago o esofagitis, esofagitis cáustica
ácidos:cloridrico, sulfúrico o alcalinos: lavandina (estos dejan lesión establecida a los 2 min.
despues de aver ingerido el cáustico y sigue su progresión no se puede provocar el vomito ni
aplicar catéter)
LUSORIA Por compresión del esófago por la arteria subclavia derecha de carácter congénito
SIDEROPENICA S. De plumerg binzon causada por la formacion de una membrana congénita
en forma de diafragma localizada en el tercio superior del esófago es congénita
Dolor retroesternal En inflamación del esófago puede estar acompañada de
Pirosis retroesternal:Quemazón dolor urgente en la región retroesternal
Debe diferenciar de dolor precordial
Regurgitación Vomitos en pequeña cantidad boca 🥵 picante
Pirosis y Regurgitación presentes en reflujo gastroesofagico cuando existe IC el esfínter
esofágico inferior no se cierra adecuadamente , también en hernia de hiato
Sialorrea Incremento de la saliva en la cavidad bucal puede aver alitosis, eruptos, hipo=
SINGULTO , hemorragia, pérdidas de peso, etc
Examen físico del esófago: Se puede presentar un tumor en la región supra clavicular
izquierda ocasionalmente por un DIVERTICULO DE SENKER
Palpación: cuerpos extraños
Enfermedades frecuentes del esófago Se Dx con estudio de imagen esofagoscopía, también
se puede Dx clínicamente, esófagografía estudio radiológico con contraste yodado, serie
esófagogastroduodenal nos muestra si hay diverticulos acalasia,estenosis esofágica por
casuísticos en su fase cronica 21 días (10 aguda 20 sub aguda) Ph metría,
*CA de esófago con los síntomas característicos (se debe realizar una ESOFAGOSCOPÍA o
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA PARA VISUALIZAR MUCOSA DEL ESÓFAGO
* CARDIOESPASMO Hipertonía del esfínter esofágico inferior, ocurre cuando se ingiere aire Ej
cuando estamos bebiendo agua aerofagia y causa cardioespasmo
* ACALASIA Enfermedad causada por la pérdida de del sincronismo de las ondas peristalticas
y apertura de esfínter esofágico inferir EN NUESTRO MEDI LA CAUSA DE ACALASIA ES EL
CHAGAS Tiene una forma de punta de lápiz: ancha en su parte superior , estrecha en su parte
inferior también llamado MEGAESOFAGO)
*HERNIA DE HIATO Esfínter esofágico inferior no se cierra bien el hiato diafragmático
dilatado y una parte de la cámara gástrica entra en caja torácica, también puede provocar
síntomas de esofagitis
*Varices esofágicas (una de las 3 causas de hemorragias digestivas altas) en hipertensión
portal porque las venas esofágicas son venas afluyentes de la vena porta se dilatan y se
hipertensas en( Px con cirrosis hepatica post alcoholica que suelen presentar hemorragia
digestiva alta icterico, higado hiperecogenico pequeño , LA VENA PORTA NO DEVE EXEDER
LOS 12mm. ni 12mmHg de presión )
Al introducir sonda nazo gástrica se puede reventar las varices y causar hemorragias
* S. DE MALLORY WEIS causa de hemorragia digestiva alta por ruptura de la mucosa
esofágica en su tercio inferior, causa por vomito provocado se rompe la mucosa esofágica
sangre roja rutilante fresca
Examen de estómago También es importante la anamnesis
* S. Dolorosos de úlcera péptica , gástrica o duodenal por ácido clorhidrico de debe valorar
con el término ALICIA
Caracteter; Dolor urente Px refiere que es un dolor que le quema la boca del estómago,
aveces puede tener una sensación de DOLOR DE HAMBRE siente que al ingerir los alimentos
le calma el dolor
Localización: Epigástrica en un diámetro de más o menos 10 cm. Se irradia:Ulcera gástrica-
hipocondrio izquierdo, Ulcera duodenal-hipocondrio derecho
Cronicidad y periodicidad: Variable historia del Px con úlcera de meses o años , semanas
meses con periodos de remisión
Ritmo de aparición del dolor: en Úlcera- gastrica los alimentos producen dolor , Úlcera-
duodenal los alimentos le calma el dolor
Dolor abdominal de origen gástrico Al principio molestias bagas
H. Pilory predispone a desarrollo de CA gástrico
Dolor abdominal de origen gástrico en lesiones difusas
Tipo de vomitos
Salibal , Gástrico , gastro alimenticio amarillento en patologías gastricas , bilioso tiñe recipientes en patologías hepatobiliares y
pancreticas Ej: cólicos biliares colesstitis hrpatitis pancreatitis, porraceos en obstrucciones intestinales altas en S polo rico, vomitos
fecaloideos verdosos con olor a heces en obstrucción intestinal baja desde el colon
Debemos revisar características, cantidad, frecuencia en 24 Hrs.
1 vaso tiene 200ml
Examen físico INSPECCIÓN abdomen plano PALPACIÓN blanco no doloroso PERCUCION Timpánico a nivel del espacio semilunar de
traube cámara gástrica parte superior del estómago AUSCULTACIÓN RHA normales
Alteraciones PALPACIÓN Masas,tumoraciones PERCUCION Tinpanismo en obstrucción intestinal alta
AUSCULTACIÓN: Maniobra del bazuqueo se mueve de un lado el abdomen con el fonendoscopio apoyado
BAZUQUEO POSITIVO: Presente en el S. Pilorico (obstrucción intestinal alta por estenosis pilorica
RHA abolidos en obstrucción intestinal alta
Hemorragia digestiva alta se refiere al sangrado del esófago estómago y duodeno .
Generalmente se refiere a todo sangrado digestivo por enzima del ángulo de Treits: ángulo entre la 4ta porción del duodeno donde
empieza el yeyuno íleon todo lo que está por arriba
Clínica de la hemorragia digestiva alta Los síntomas más importantes la hematemesis: nauseas con vomito con sangre obscura o
negra digerida con restos alimenticios se debe tener en cuenta tiempo-cantidad-frecuencia y las melenas: deposiciones negras
alquitranadas con lo que se puede tener el Dx .
Cuando hay hemorragia digestiva alta o baja se debe realizar TACTO RECTAL para ver no solo el examen físico local si no para valorar
el color de las heces fecales
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA las 3 causas mas frecuentes
*ULCERA PÉPTICA: Úlcera gastrica o duodenal , producida por H. Pilory
*VARICES ESOFÁGICA: En casos de cirrosis hepatica e hipertensión portal, TRATAMIENTO: Endoligaduras con endoscopía de varices
formando un cuello en la varice y esperando que esta cicatrice.
*GASTRITIS EROSIVAS : Por irritación de la mucosa gastrica por el consumo de bebidas alcoholicas
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
*S. De Mallory Weys: Ruptura de la mucosa esofágica en su tercio inferior cuando existen vomitos provocados
*CA gástrico y esofágico
*Malformaciones vasculares:
ENFERMEDAD DE DIULAFOY: Malformación vascular congénita
S. De SOLINGER ELISON: Malformación congénita producido por una membrana en el inicio del íleon que produce hemorragia
CAUSAS MENOS FRECUENTES:
*Hernia de hiato
(En estos Px se debe pedir un examen completo: HEMOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA, TIEMPO DE PROTROMBINA Y % DE ACTIVIDAD,
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA.
La HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ES LA QUE PRODUCE MÁS ANEMIA ES LA QUE TIENE MÁS MORTALIDAD EN COMPARACIÓN A LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA)
CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
LEVE Estabilidad hemodinámica, ambulacion normal no requieren internación
MODERADA Palidez, Taquicardia, Hipotensión
SEVERA Taquicardia, Hipotensión y oliguria, debe ser tratada en UTI, Tratamiento: Estabilizar al Px. Administración de solución
fisiológica a chorro 1000 ml., si hay Hipotensión:app vasoactivos DP NA para subir la PArt. Para realizar una endoscopía digestiva
alta.
Contraindicación de endoscopía digestiva alta : Px hemodinámica mente inestables, taquicardicos, shockeados, el Px puede
presentar un paro cardiaco en el procedimiento
¿Que se hace con la endoscopía digestiva alta en hemorragias?
Infiltración con AD diluido 1 en 10.000 para que no produzca isquemia o con alcohol absoluto, SIANOCRILATO: inhibe el sangrado
(tipo de inyección) en sitio de sangrado.
Una vez echa la infiltración la herida se puede abrir se debe realizar la infiltración si el Px. Sangra por 3ra vez se requiere una
conducta quirúrgica= GASTRECTOMÍA del lecho ulceroso
Para estabilizar al Px. Se debe hacer una transfusión de sangre paquetes globulares y recién proceder a la endoscopía
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Todo sangrado que existe por debajo del ángulo de treitz, esta produce menos anemia por eso es mas
tolerable
SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA PROCTORRAGIA: Sangrado del recto Deposiciones fecales con sangre, HEMATOQUESIA:
Deposiciones con sangre roja rutilante sangre fresca.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
*DIVERTICULOSIS COLONICA
*POLIPOS
*CA DE COLON
*HEMORROIDES INTERNAS Y EXTERNAS La sangre cubre la parte superficial de las heces fecales
No debemos olvidarnos de hacer el tacto rectal y revisar el esfínter anal partes del recto y tumoraciones o hemorroides deben
describirse a qué dirección están situada en la misma forma de las manecillas del reloj Ej: 12,6,3,9.
Cuando nos e tiene un Dx. De hemorragia digestiva baja y no hay rastro de que sea hemorroides internas o externas se debe hacer
una colonoscopia para visualizar internamente y encontrar la causa de hemorragia digestiva baja.
EXAMEN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO Se puede manifestar por dolor, transtorno del tránsito intestinal y hemorragias
digestivas
DOLOR: El intestino delgado por su ubicación anatómica duele en la región mesogástrica centro del abdomen región umbilical.
Del colon: Marco colónico en flancos y región hipogástrica
Tipo de dolor: CRÓNICO cuando es mas de 2 semanas de evolución, AGUDO: menos tiempo
TRANSTORNOS DEL TRANSITO INTESTINAL: Diarrea Estreñimiento
DEPOSICIONES FECALES NORMALES Blandas, pastosas, fáciles de eliminar 1 a 3 veces día o 3 veces por semana.
ESTREÑIMIENTO Deposiciones fecales penosas de difícil eliminación heces duras y caprinas
CLASIFICACIÓN DE S. DIARREICO
¿Que es la diarrea ? Disminución de la consistencia y aumento en la frecuencia de deposiciones fecales mayor a 200 gr en 24 Hrs
S. DIARREICO ALTO O ENTERITIS POR ENCIMA DEL CIEGO Deposiciones fecales con menor frecuencia en abundante cantidad 3 a 6
veces día se asocian a nauseas y vomitos Causas: Infecciones bacterianas o virales
S. DIARREICO BAJO O COLITIS Deposiciones fecales con mayor frecuencia puede llegar a 20 veces por día en escasa cantidad no se
asocia a nauseas ni vomitos pero SI SE ASOCIA A MOCO SANGRE PUJO: Falsa necesidad de evacuación TENESMO: Necesidad
imperiosa de evacuar con escasa o nula evacuación.
Disenteria Deposición liquida aguda y se asocia a sangre, moco, pus (Disentiría Amelia a por Entamoeba histolitica)
Esteatorrea Tipo de diarrea crónica con gran contenido de grasa causa pancreatitis crónica
Estreñimiento CRÓNICO De muchos años de evolución son transtornos funcionales AGUDOS Semanas o pocos meses de evolución por
CA de colon para descartarlo se debe hacer una colonoscopía
TACTO RECTAL
NORMA PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA O BAJA
EN Px. ESTREÑIDO aveces el paciente esta con
impactación fecal
COMO REALIZAR EL TACTO RECTAL En Px de cubito
lateral izquierdo para introducir el dedo indice de la
mano derecha enguantada con bacelina hacer el
COQUETEO ANAL palpación suave para relajar el
esfínter anal y luego introducir suavemente el dedo
la pierna izquierda debe estar recta extendida,
pierna derecha flexionada sobre el abdomen debe
sacar un poco las nalgas para exponer mejor la
región anal revisar 4 paredes rectales y en el sexo
masculino aprovechar en revisar la próstata.
Enemas Se lo aplica con una sonda rectal con una
extensión masomenos de 10 cm. Y cargar el liquido
que contiene solución fisiológica con agua jabonosa
se introduce entre 750 a 1000 ml. a caída libre
Masomenos en 10 a 15 min. el Px debe tolerar y no
expulsarlo tempranamente
Hay enemas preparados que tiene 300 ml. Con
cánula que ya esta instalada al enema se lo debe
aplicar con vaselina y presionar el frasquito.
DISFAGIA A LA DEGLUCION
FUNCIONAL
ORGÁNICA
ODINOFAGIA
DISFAGIA POR ESOFAGITIS CÁUSTICA Cuando el paciente ingiere
cáusticos que deja lesión a los 2 minutos de aver ingerido sigue su
transcurso puede producir estenosis esofágica y está
contraindicado inducir el vomito El ácido cloridrico,
lavandina,líquido de baterías
DISFAGIA LUSORIA
DE PLUMEN VINSON
DOLOR RETROESTERNAL DEL ESÓFAGO Se debe diferenciar de dolor
del corazón
REGURGITACIÓN Vomito en pequeña cantidad por el cierre
inadecuado del esfínter esofágico
CIORREAAumento de saliba
HIPO SINGULTO
ENFERMEDADES FRECUENTES DEL ESÓFAGO
C.A DE ESÓFAGO se debe hacer esofagoscopia
CARDIOESPAMO ocurre cuando se ingiere aire
ACALASIA en nuestro medio la causa es el CHAGAS causando un
MEGAESOFAGO
HERNIA DE IATO
VARICES ESOFÁGICAS
SERIE ESFAGO GASTRODUODENAL
Ph METRIA Se dejo de usar
EXAMEN DE ESTÓMAGO
S. DOLOROSO DE ÚLCERA PÉPTICA Se debe valorar CARÁCTER Y
=Dolor rente que le quema o le arde aveces puede tener una
sensación de DOLOR DE AMBRE en la región epigástrica en un
diámetro de masomenos 10cm. En úlcera gástrica Dolor se irradia a
H.Izquierdo
Periorisidad Ritmo en la úlcera gástrica aparece es dolor abdominal
DOLOR ABDOMINAL EN EL CARCINOMA GÁSTRICO Al principio es
vago pero en la etapa final es doloroso
DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN DIFUSO Debemos valorar el tipo de
vomito,salival,gastroduodenal,bilioso en patologías hepatobiliar y
pancreaticas,porraceos,fecaloideos con características de su olor,
cantidad vaso 200ml. , basin, frecuencia
NAUSEAS No es especifico de alguna enfermedad
PIROSIS
ERUPTOS
EXAMEN FÍSICO Abdomen plano,
ALTERACONES DEL EXAMEN FÍSICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Por debajo del ángulo de
treinta del yeyuno íleon colon recto
Esta produce menos anemia
Síntomas PROCTORRAGIA, heces con sangre
HEMATOQUESIAheces con sangre roja rutilante
Como diferenciarla la hemorragia digestiva alta son
alquitranada.
Baja causas DIVERTICULOSIS COLONICA ,PÓLIPOS, C.A DE
COLON, HEMORROIDES INTERNAS Y EXTERNA.(se debe
hacer tacto rectal para revisar las paredes del recto)
INTESTINO DELGADO duele en el meso gástrico en el
dentro del abdomen o región umbilical
TRANSTORNOS DEL TRÁNSITO INTESTINAL Diarrea,
Líquidas
Heces normales
Etreñimineto
S. Diarreicos
Diarrea Disminución en la consistencia y aumento de la
frecuencia de heces fecales
Alto o ENTERITISCon menor frecuencia en abundante
cantidad deposiciones líquidas y abundantes por
infecciones bacterianas
Bajo o COLITIS Con mayor frecuencia en escasa cantidad
hasta 20 veces al día asocia moco,pus,pujó=falsa
nececidad de evacuación,tenesmo=necesidad imperiosa
de evacuación con escasa o nula eliminación.
DIENTERIA Deposición liquida agudas con sangre moco y
pus causas DISENTERIA AMEBIANA POR ENTAMOEBA
HISTOLITICA
ESTESTORREA Tipo de diarrea crónica con gran cantidad
de grasa con olor fétido causa PANCREATITIS CRÓNICA
EN TACTO RECTAL Empesar con
Enema con sonda RECTAL en el ano es un liquida solución
fisiológica con agua jabonosa como 700ml. a 1000 ml. A
caída libre a unos 10 a 15 min. deben tolerar un poco
para que elimine todo el ene a evacuante
Enema solo tiene 300ml. Directo para introducir que ya
tiene Canula y presionar el frasco