GUÍA 2DO PARCIAL
MEDICINA BUCAL
Mucormicosis → Es una infección, frecuentemente fulminante, causara por
organismos normalmente saprófitos (que obtiene su energía de materia orgánica
muerta o detritos).
Es una micosis profunda.
Mucoromycotina
- Rhizopus
Factores de riesgo
✓ Diabetes mellitus (no controlada y cetoacidosis (glucosa arriba de 300 mg/dL)
✓ Neoplasias hematopoyéticas (leucemia, linfoma)
✓ Pacientes tratados con Deferoxamina
✓ Pacientes inmunocomprometidos
o Receptores de trasplante de médula ósea
o SIDA
o Terapia con corticoesteroides sistémicos
Tipos
Pulmonar – COMÚN – 22%
Rinocerebral – MANIFESTACIONES ORALES – 20%
Fisiopatología – DISEMINACIÓN ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
1. Esporas en el medio ambiente.
2. Inhalación de esporas.
3. Se instalan en los cornetes nasales, donde germinan.
4. Formación de hifas (forma madura que tiene la capacidad de infectar).
5. Hifas invaden los senos nasales.
6. Llegan al paladar/órbita.
7. Pueden llegar al cerebro: causa de muerte.
Fisiopatología – NIVEL TISULAR
Invasión a vasos sanguíneos
(TROMBO)
Lleva a hipoxia al tejido
provocando:
o Infarto – Cualquier tejido
que interrumpa el flujo
sanguíneo
o Necrosis
Hay infarto cerebral, infarto
muscular e infarto pulmonar.
Características clínicas
Cara Fosas nasales Ojos
▪ Dolor facial o de ▪ Obstrucción nasal ▪ Alteraciones visuales
cabeza ▪ Secreción nasal (visión doble, visión
▪ Aumento de volumen sanguinolenta borrosa)
facial o celulitis ▪ Proptosis (el ojo se
salta de su órbita)
Después necrosis, coloración negra, cavidad.
Manifestaciones orales
Inicial – Aumento de volumen del proceso alveolar, paladar o ambos
(absceso odontogénico).
Úlcera palatina (negra y necrótica).
Destrucción tisular masiva.
Diagnóstico
➢ Se basa en los hallazgos histopatológicos
(presencia de Hifas no septadas)
➢ Tinción especial de Grocot (si no se observa
bien)
Tratamiento
1. Diagnóstico temprano – PAPEL DEL DENTISTA
2. Reversión de los factores de riesgo predisponentes (en medida de lo
posible)
3. Desbridamiento quirúrgico
4. Tratamiento antimicótico precoz (Anfotericina B lipídica)
Diagnóstico temprano
Radiográficamente se ve una opacificación de senos maxilares y paredes óseas
de senos nasales difusas.
En la tomografía es donde se observa.
Abordaje de VIH
Saber si el paciente está o no CONTROLADO. (¿TOMA SUS FÁRMACOS?)
Si el paciente es VIH positivo se debe solicitar:
Tiempo de evolución
Tratamiento
Si está controlado
Prueba de carga viral
o ALTA - Riesgo de contagio alto.
o BAJA - Riesgo bajo, pero lo hay.
o INDETECTABLE – RIESGO NULO.
Conteo de linfocitos CD4
En una persona no infectada, el conteo tiene que ser de 450 y 1,600
El SIDA no tiene manifestaciones orales propias, pero existen manifestaciones
de enfermedad asociada al SIDA:
✓ Sarcoma de Kaposi
✓ Candidiasis pseudomembranosa
✓ Leucoplasia verrugosa en lengua (Leucoplasia pilosa)
Hipertensión
Un paciente con:
HTA (Hipertensión arterial)
Insuficiencia cardiaca
Antecedentes de infarto
Puede presentar lesiones permanentes: VARICES
LINGUALES.
Son indoloras.
Anemia
Se presenta principalmente como:
▪ Glosodinia – Ardor en la lengua
▪ Lengua lisa
▪ Lengua depapilada (sin papilas)
Pedir exámenes de laboratorio:
- Eritrocito
- Hemoglobina
- MCH TODOS ALTERADOS
- MCHC
- MCV
La anemia puede ser enfermedad y también puede ser signo de otra enfermedad.
Caso clínico
Femenino 56 años → Ciclo irregular
Con Glosodinia
Lengua depapilada y lisa
Estudios de sangre alterados → Anemia ferropénica (deficiencia de hierro) que
no cedía
Se descubrió que el origen de la anemia era un
mioma uterino
Los más comunes (que produzcan anemia) son:
Leiomioma (benigno)
Rabdomioma (benigno)
Sarcoma (maligno)
Tratamiento: Corregir la anemia (en este caso,
histerectomía)
Púrpura trombocitopénica
Signo de alarma: Gingivorragia (plaquetas por debajo de 50,000) → riesgo a sufrir
choque hipovolémico.
Lo normal en sangre es tener 150,000 a 450,000 de plaquetas
Se presentan lesiones en boca y piel (hemorrágicas), con hematomas
asintomáticos.
POTENCIALMENTE MORTAL
Tratamiento:
✓ Transfusión de plaquetas
✓ Corticoesteroides
✓ Esplenectomía (extirpación del vaso) – SI TODOS
LOS ANTERIORES TRATAMIENTOS FALLAN
Caso clínico:
Femenino 46 años
Gingivorragia asintomática
Hematomas asintomáticos
Plaquetas: 35,000
Tratamiento: Esplenectomía (ya que los tratamientos anteriores fallaron)
Infección del virus del herpes
Caso clínico:
Masculino 31 años
Múltiples úlceras dolorosas en cavidad oral con 3 días de evolución
Aparecieron posterior a proceso infeccioso en amígdalas
Imagen de erosiones y úlceras en forma de ‘‘racimo de uvas’’
Diagnóstico diferencial:
Forma de racimo de uvas
Respeta la mucosa masticatoria (encías y paladar duro)
Aparece después del proceso infeccioso (sistema inmune deprimido)
Diagnóstico: Gingivoestomatitis herpética (derivada del virus del herpes)
Virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1)
Infecciones bucales, peribucales y en ocasiones;
genitales
Vía de transmisión: Saliva contaminada (directa o
indirectamente)
Frecuente en niños
Virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2)
Infecciones genitales y en ocasiones; bucales y peribucales
Vía de transmisión: Enfermedad de transmisión sexual
Infecciones por HSV
▪ Erupciones vesiculares comunes de piel y mucosas
▪ Se presentan en dos formas:
❖ Enfermedad primaria o sistémica
o Fiebre
o Dolor de cabeza
o Lesiones en la boca
La Gingivoestomatitis herpética es la primo-infección del herpes y se presenta
en:
Niños o adultos no expuestos (hasta que se exponen)
Vesículas en labios y cualquier parte de la superficie bucal
Se acompaña de fiebre, artralgia (dolor en articulaciones), malestar, cefalea
y linfadenopatía cervical.
Después (recurrencia)
❖ Enfermedad secundaria o localizada
o Fuego labial (recurrencia)
Síntomas prodrómicos (sensación en la zona de la futura lesión), ardor, o
dolor en el sitio donde aparecerán las lesiones generalmente 24hrs antes).
Múltiples vesículas frágiles que confluyen, se ulceran y forman úlceras en
forma de racimo de uvas o mapa.
o Se presenta en paladar duro, encías o labios (fuego)
La enfermedad secundaria a su vez se divide en dos tipos:
• Herpes labial recurrente → Afecta al labio bermellón. SI NO TIENE FORMA
DE RACIMO DE UVAS, NO ES HERPES.
• Herpes intraoral → No se manifiesta como herpes labial
A menudo, se confunde con estomatitis aftosa, pero se distingue por presentar
úlceras precedidas de vesículas, formando lesiones múltiples.
Virus del herpes tipo 3 (Herpes zóster)
Es una enfermedad causada por la reactivación del
virus de varicela zóster. Tras la infección primaria
(varicela). El virus permanece latente en los
ganglios de las raíces dorsales y reaparece
cuando se debilita el sistema inmune. También
conocida como culebrilla.
Incidencia mayor en huéspedes inmunodeprimidos.
Signos y síntomas:
Dolor
Malestar
Fiebre
Cefalea
Máculo-pápulas eritematosas
Vesículas
Costras
RESPETA LA LÍNEA MÉDIA. SE PUEDE EXTENDER POR EL NERVIO
TRIGÉMINO.
Manifestaciones orales
Afecta al nervio trigémino (puede afectar una, dos o
las tres ramas)
o La más común es la maxilar, después
oftálmica, después mandibular y por último
las tres en conjunto.
Dolor
Lesiones unilaterales en boca, paladar, mucosa
labial y bucal, lengua.
Diagnóstico diferencial:
▪ Erupción cutánea: infección por herpes y otros virus.
▪ El dolor puede confundirse con un infarto agudo al miocardio embolia
pulmonar, pleuritis, pericarditis o cólico nefrótico.
Diagnóstico:
Pruebas de laboratorio
No son necesarios los cultivos de virus y extensión de Tzanck confirman el
diagnóstico en los pacientes con presentaciones atípicas.
Si puede haber secuelas: en la rama oftálmica puede perder la vista y puede haber
neuralgia postherpética (más frecuente en el 1 y 2). Estas aparecen cuando no
recibieron tratamiento.
Tratamiento
Aciclovir (antiviral)
o Dar 1g por día (ya sea en dosis de 400mg cada 8 horas u 800 mg
cada 12 horas.
o Dosis tóxica: 2g
Granulomatosis de Wegener
Se caracteriza por gingivitis en forma de fresa.
Se produce debido a que los anticuerpos atacan a los vasos sanguíneos
provocando:
➢ Hipoxia
➢ Necrosis
Conforme va avanzando, ataca a vasos de mayor calibre (pulmones, corazón,
etc).
Después de manifestarse en las encías, se extiende a lesiones en la piel (cuello,
erosiones) y no duele porque está necrótico.
Tratamiento:
• No tiene cura no se cura.
• Se controla con:
o Corticoesteroides
o Inmunomoduladores
Leucemia
Caso clínico
Aumento de volumen 1 año de evolución
Agrandamiento gingival
o Se descartó que tomara medicamentos. Los
medicamentos más comunes que
provocan agrandamiento gingival son:
▪ Antihipertensivos
▪ Antidepresivos
▪ Anticonvulsivos
Estaba hirviendo en fiebre, con sudoraciones nocturnas.
Se le pidieron estudios de sangre
o Estaban todos alterados (Leucocitos, Eritrocito, Hemoglobina,
Hematocito, Plaquetas, Linfocitos).
Se le solicitó la biopsia.
Diagnóstico: Leucemia – Sarcoma mieloide (infiltración leucémica de tejido
blando).
Tratamiento: Quimioterapia (falleció a los 3 meses)
Para determinar el tipo de leucemia, se utiliza una biopsia de médula ósea.
Fibromatosis gingival
Agrandamiento gingival generalizado
Enfermedad congénita
Hipertricosis – Exceso de vello corporal
(en mujeres se le llama Hirsutismo)
No hay cura, solo se pueden hacer cirugías
programadas.
Se ocasiona por la presencia de dientes.
Linfoma
Caso clínico
Femenino de 58 años
Movilidad dental (Grado III)
2 meses de evolución
En la radiografía, parece que estuviera flotando
(se sostiene por el tumor)
Se utiliza la inmunohistoquímica para la diferenciación
de tejidos (tinciones específicas para proteínas que solo
presentan células en específico). El linfoma se determina
si es por linfocitos T (es más agresivo) o B (pruebas
buscando el tipo de proteínas).
Se divide en dos:
• De Hodgkin – Puede afectar a los ganglios del
cuello
▪ Frecuente en niños
▪ Dentro de los ganglios linfáticos
▪ CURABLE
• Células de Reed-Sternberg
o Binucleadas
o Forma de ojos de búho
• No Hodgkin – Se presenta fuera de los nódulos linfáticos
▪ Puede afectar a la cavidad oral
▪ Se ubica en encías y paladar
▪ Depende de la etapa se determina si es curable o no
• De células B – Común
• De células T – Más agresivo
Cuando el diente pareciera que está flotando (diente flotante), se sospecha de
malignidad.
Plasmocitoma/Mieloma múltiple
Neoplasia maligna de plasmocitos.
Cáncer intraóseo
Reabsorción con filo de cuchillo (se sospecha
de malignidad)
Infiltración de células plasmáticas en el hueso y
activación de osteoclastos que producen reabsorción
ósea.
El diagnóstico se basa en la electroforesis/inmunoelectroforesis (sangre u
orina): Se busca proteína M.
Un plasmocitoma puede transformarse en mieloma múltiple.
Biopsia
Procedimiento realizado con el propósito de obtener tejidos o células para
examinarlos al microscopio.
Tipos de biopsia
Incisional Excisional Por aspiración con
aguja delgada (BAF)
▪ Se extirpa solo una ▪ Extirpación completa ▪ Se utiliza en tumores
parte del tejido. de un órgano o un de glándulas mayores
▪ Para distinguir una tumor, generalmente como: parótida o
patología benigna de sin márgenes. submandibular.
maligna. ▪ Ganglios del cuello
▪ Órganos no se
pueden extirpar o
porque la lesión es
muy grande o difusa.
La biopsia siempre se debe de realizar en forma de hojal/huso para facilitar la
sutura.
Después de tomar la biopsia, se tendrá que meter en formol para que ocurre la
petrificación.
Otros tipos de biopsia:
Intraósea: Afecta maxilar y mandíbula. Requiere levantar colgajo.
Tipos de diagnósticos
➢ Clínico: se hace con la clínica.
✓ Lesiones características
✓ Manifestaciones clínicas
➢ Presuntivo: necesita pruebas confirmatorias
✓ Escrutinio
✓ Biopsia
➢ Definitivo: se realiza con el estudio histopatológico (GOLD ESTANDAR)
Todo tejido removido debe ser analizado con estudio histopatológico.
