AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
COLELITIASIS
LA COLECISTECTOMÍA ELECTIVA POR LITIASIS VESICULAR ES EL PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA
MAYOR MÁS FRECUENTEMENTE REALIZADO
FACTORES DE RIESGO PARA COLELITASIS FACTORES PROTECTORES PARA COLELITIASIS
MUJER (2:1) MAYOR DE 40 AÑOS EJERCICIO FÍSICO
OBESIDAD ALIMENTACIÓN SANA
EMBARAZO CONTROL DE LA OBESIDAD
USO DE FÁRMACOS ACOS (COMBINADOS) ADECUADO CONTROL DE USO DE HORMONAS EN EL
USO DE FIBRATOS CLIMATERIO
CEFTRIAXONA
ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS BILIAR
NUTRICIÓN PARENTERAL
DISLIPIDEMIA Y DIABETES MELLITUS
ENFERMEDADES DE ILEON O HEPÁTICAS
FÁRMACOS ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS CON ESTROGENOS CON >50MCG ALTO RIESGO DE COLELITIASIS
15% de LA POBLACIÓN TIENE LITIASIS VESICULAR de los cuales 7% PADECERÁ CÓLICO BILIAR AGUDO
y de los cuales un 1% presentará una COMPLICACIÓN COMO COLECISTITIS AGUDA, PANCREATITIS
BILIAR O COLEDOCOLITIASIS.
FORMACION DE LOS CALCULOS
80% DE LOS CÁLCULOS MÁS COMÚN SON LOS CÁLCULOS DE COLESTEROL-SALES BILIARES .
COMPONENTES DE LOS CALCULOS
80% COMPONENTE MIXTO 10% PIGMENTOS NEGROS O CAFÉS. 5 A 10% COLESTEROL PURO
LOS CÁLCULOS BILIARES SON PROPENSOS A DISOLVERSE CON TRATAMIENTO CUANDO SON MENORES DE 5MM
DATOS NORMALES DE LAS VIAS BILIARES
80X40MM CON PARED DE <4MM. TOLERA HASTA 300CM3 HASTA
VESICULA BILIAR
ROMPERSE.
CONDUCTO COLÉDOCO 6MM DE DIÁMETRO. 6CM DE LONGITUD.
LODO BILIAR. LA PRINCIPAL CAUSA DE LODO BILIAR ES EL
EMBARAZO EN EL ULTRASONIDO, EL LODO APARECE COMO UNA
ZONA HIPOGÉNICA QUE CARECE DE SOMBRA ACÚSTICA.
CUANDO APARECE EL LODO BILIAR, PUEDE RESOLVERSE
PERMANENTEMENTE O PROGRESAR A LITIASIS.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
HASTA EL 80% DE LAS COLELITIASIS SON ASINTOMÁTICAS Y NO PROVOCARÁN ENTIDAD CLÍNICA
LA PRIMERA MANIFESTACIÓN SINTOMÁTICA DE LA COLELITIASIS (Y LA MÁS
CÓLICO BILIAR
FRECUENTE) SUELE SER EL CÓLICO BILIAR Y PUEDE PROGRESAR A UNA COLECISTITIS AGUDA.
ULTRASONIDO HVB ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA LA COLELITIASIS
TRATAMIENTO DE LA COLELITIASIS
EN GENERAL, LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS NO SE HAN DE TRATAR. SIN EMBARGO, LA COLECISTECTOMÍA SE HA
RECOMENDADO EN DETERMINADAS SITUACIONES ASINTOMÁTICAS ESPECIALES
SITUACIONES RECOMENDADAS PARA MANEJO QUIRURÚGICO
CÁLCULOS >2.5CM ya que se asocian a Colecistitis aguda más que los cálculos pequeños.
ANEMIA FALCIFORME PUEDE PRECIPITAR CRISIS HEMOLÍTICAS GRAVES
VESÍCULA EN PORCELANA POR SU ALTA ASOCIACIÓN CON EL CÁNCER DE VESÍCULA
PÓLIPOS VESICULARES DE >1CM
INMUNOSUPRESIÓN CRÓNICA
PACIENTES USUARIOS DE NPT DE LARGA EVOLUCIÓN POR SU RIESGO DE COLECISTITIS (como Carlos)
ACTUALMENTE EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN ES LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DAR INCAPACIDAD DE 14 A 21 DÍAS EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA VS 28 DÍAS DE LA ABIERTA.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA COLELITIASIS
ACIDOS BILIARES ORALES
EN PACIENTES CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO O QUE RECHAZAN LA CIRUGÍA SE DEBE DE USAR:
Se debe mantener el ÁCIDO URSODESOXICOLICO Y ÁCIDO QUENODESOXICOLICO por lo menos 1 A 2 AÑOS.
Los principales inconvenientes de este tratamiento son:
RECIDIVA DE LA ENFERMEDAD LITIÁSICA EN UN PLAZO BREVE DE TIEMPO.
BAJA ADHESIÓN POR SUS EFECTOS ADVERSOS.
ELEVADO COSTE/EFECTIVIDAD FRENTE A LA COLECISTECTOMÍA.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
SE RECOMIENDA AINES EN PACIENTES CON CÓLICO BILIAR para prevenir la aparición de colecistitis aguda, aunque
una vez establecida, no remite.
SEGÚN GPC SE RECOMIENDA DICLOFENACO 75MG IM
INDICACIONES LITOTRICIA EXTRACORPOREA SOLO EN LITO UNICO DE MÁS DE 2CM
LITIASIS ÚNICA NO CALCIFICADA CON DIÁMETRO DEL LITO DE 2 A 3CM
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
¿SE PUEDE COMBINAR LA CPRE SÍ, ES DE UTILIDAD EN EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON COLECISTO Y
CON LA COLECISTECTOMÍA POR COLEDOCOLITIASIS CON INTERVALO DE AMBOS PROCEDIMIENTOS EN POCOS
LAPAROSCOPIA? DÍAS.
