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y Medicina Prepagada Suramericana S.A.
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. - 323192777
Fecha 17/10/2024 09:10:38 IPS Atiende 2191 - IPS SUR HORTUA– BOGOTÁ DC.
Afiliado CC – 1193151158 ANDREA VALENTINA IPS Afiliado 2191 - IPS SURA
SIERRA CASTELLANOS
Diagnóstico A09X
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Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio JUEVES 17 DE Duración 1- UNO Fecha Fin JUEVES 17 DE OCTUBRE
OCTUBRE DE 2024 DE 2024
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 1026299768 ANA MARIA AREYANES CARRANZA
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Responsable
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Registro Médico 13020114 - MEDICO GENERAL
Médico que Genera Especialidad
Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
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condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades o
Trabajador
en las SURA
oficinas Regionales. Para laSURA
radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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