Tener en cuenta que cuando viene un paciente con derivación de un problema del área de audición también yo me

fijo en las otras áreas. (lenguaje, voz, motricidad orofacial) por ahí en adolescentes y en adultos tengo que tener una
mirada integral a las demás áreas.
La audiometría es la base si yo hago una audiometría mal la logoaudiometría me va a dar mal, los potenciales
evocados me van a dar, la timpanometría va a dar mal también.
¿Cómo tomo la audiometría, como la grafico, que patología puede estar relacionada a esa curva de ese paciente?
nosotros no fijamos diagnostico otológico, si podemos hacer diagnóstico audiológico.
No solamente vamos a atender a pacientes que vienen con una dificultad auditiva, sino que también puedo hacer
una intervención en la promoción y la prevención de esa audición, en los trastornos que afectan a esa audición.
Mas allá del diagnostico y de una intervención en el caso de que tenga que hacer algún tipo de rehabilitación a nivel
auditivo por implantes o por audífonos, etc. O a nivel vestibular.
FISIOLOGÍA AUDITIVA Y VESTIBULAR
Bases Fisiológicas de la audición
 Oído externo: Pabellón auricular: está formado por epitelio, cartílago y su función es captar los sonidos para
reproducirlos en el canal auditivo. Permitir el ingreso del sonido al conducto auditivo externo (CAE). ¿Qué pasa con
el sonido que ingresa? ¿A dónde va? ¿Quién lo estimula? El tímpano (caja timpánica) separa el oído externo del oído
medio. Pueden existir alteraciones a nivel del conducto auditivo externo.
 Oído medio: Los huesecillos: Martillo, Yunque y estribo que transmiten la vibración de las ondas sonoras que se
transforman en energía mecánica que pasa a través de los huesecillos que hacen vibrar la membrana del tímpano
que esta pegada al martillo y este hace vibrar a todo el conjunto y transmiten esa vibración a la ventana oval. La
trompa de Eustaquio equilibra las presiones de aire a ambos lados del tímpano (en el oído medio)
 Oído Interno: Transmisión o conducción de la energía física del estimulo sonoro captada en el pabellón auditivo
hasta el órgano de Corti (oído interno), pasa por los conductos semicirculares que tienen que ver con la orientación
del cuerpo en el espacio y a través de impulsos eléctricos llega la información al cerebro donde es decodificada.
La audición es el proceso de captar e interpretar las vibraciones de las moléculas del medio externo al individuo.
El estimulo que llega es una onda mecánica. El rango de frecuencias que puede percibir el oído humano esta entre
20 y 20000 Hz, y el mínimo perceptible (dependiendo de la frecuencia) es de 0 a 20 dB HL.
El sistema auditivo humano se divide en:
 Porción periférica:
 Oído externo, medio e interno
 Nervio vestibulococlear (pars coclearis, pars vestibularis)
 Porción interna o central:
 Vía auditiva central

2 funciones importantes que realiza el oído en cuanto a mecanismos de protección:

 Reflejo acústico estapedial: atenúa el desplazamiento de la onda que ingresa sobre todo cuando los sonidos son
muy elevados o van más allá de los 75 dB. Es aquel que actúa tensando la cadena osicular y protegiendo el oído de
sonidos muy elevados.
 Reflejo intrínseco coclear: se va accionar ante la presencia del ruido y va a producir en el oído interno las
contracciones de células ciliadas para limitar a su vez el desplazamiento de ese estímulo.
Ambos mecanismos actúan en conjunto.
El sonido llega al oído interno a través de los huesecillos de la cadena osicular del oído medio, concretamente por el
movimiento del estribo sobre la ventana oval.
Ese movimiento va a provocar una onda de presión del líquido (perilinfa) y va a hacer un juego entre el ápex de la
cóclea y la ventana redonda.
Por eso decimos que la membrana basilar tiene distinto diámetro tanto en ancho y grosor y esto va a provocar que
se estimule una frecuencia determinada en alguna parte de esta cóclea (tonotopía).

Funciones del Sistema Auditivo

Función de transmisión y captación del sonido:
Realizada por:
 el oído externo: la oreja y el conducto auditivo externo (CAE)
 el oído medio: conformado por el tímpano, cavidad timpánica y los huesecillos (que transmiten las vibraciones a la
ventana oval).
 Oído interno: por la perilinfa, endolinfa, cortilinfa y las membranas del oído interno.
Función neurosensorial o de percepción: es realizada por las células ciliadas internas y externas del órgano de Corti.
Se trata de la transformación del estímulo sonoro en energía bioeléctrica, lo cual se conoce como fenómeno de
transducción mecanoeléctrica.
Función de conducción de los impulsos nerviosos: es realizada por las fibras cocleares del par VIII que salen a través
del conducto auditivo interno y continúan a través de la vía auditiva hasta alcanzar la corteza cerebral y determinar
lo que estoy escuchando.
Función de integración del mensaje sonoro: es una función inteligente, desempeñada por la corteza cerebral.
Divisiones del oído
 Oído externo: el proceso de audición comienza cuando el oído externo capta el sonido o las variaciones de presión
sonora.
 Pabellón auricular u oreja: conjunto de elementos fibrocartilaginosos fusionados entre sí, ligamentos, cubierto por
piel y tejido adiposo. Confluyen hacia el conducto auditivo externo. Su función es captar los sonidos y dirigirlos al
CAE. Este es un tubo sinusoide que se extiende desde la concha hasta el tímpano y se compone de una región
externa y una interna. Sus funciones son:
 Defensivas: los folículos pilosos y el cerumen evitan que cuerpos extraños alcancen el tímpano.
 Acústicas: permiten la transmisión del sonido hacia el tímpano.
 Oído medio: esta formado por un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en el interior del hueso temporal
y está revestido por epitelio respiratorio. Sus funciones son:
 Ser una vía de paso del sonido y encargarse de transmitir el sonido hacia el oído interno.
 Amplificación del sonido: Diferencia de áreas existentes entre la membrana timpánica y oval y por el sistema de
palancas existente en los huesecillos. Constituido por 3 elementos interconectados entre sí: la caja timpánica, la
mastoides y la trompa de Eustaquio.
 La caja timpánica se encuentra delimitada por la membrana timpánica o tímpano externamente (siendo el límite
externo del oído medio) y por el oído interno que es su límite más profundo.
 Tímpano: membrana compuesta por 3 porciones: pars tensa, pars flácida y un anillo fibroso. Su función es transmitir
la vibración del sonido hacia los huesecillos. (Si viene un paciente sin derivación de ORL, antes de hacer las pruebas
audiométricas hay que revisar que no haya nada en ese conducto, cuando hay tapón de cera no se logra ver los
huesecillos ni ninguna de las estructuras, está todo muy oscuro. La onda va a ingresar, pero no va a tener la
transmisión suficiente para que el paciente pueda responder desde el punto de vista auditivo y sea normal)
 Huesecillos: Corresponden a: martillo, yunque y estribo. Entre ellos se encuentran articulaciones, y adheridos a ellos
hay ligamentos y músculos. (Si esta alterada esta cadena osicular también voy a tener una patología, depende como
da la curva). Su función es transmitir la onda mecánica hacia el oído interno.
 Oído interno: Son numerosas cavidades ubicadas en el peñasco del hueso temporal que forman el laberinto óseo. Al
interior se encuentra un complejo de membranas que conforman el laberinto membranoso. Entre ellos hay un
líquido llamado perilinfa y dentro del laberinto membranoso se encuentra la endolinfa.
 Cóclea: tubo en forma de espiral, que gira en torno a un eje óseo cuanta con múltiples perforaciones para permitir el
paso de las fibras del nervio auditivo. La cavidad de este tubo está compuesta por 3 rampas: rampa vestibular,
rampa coclear y rampa timpánica (que frecuencias están en la base y en él ápice y como se van deteriorando). En la
parte lateral de la rampa coclear se encuentra la estría vascular.
 El órgano de Corti: se encuentra sobre la membrana basilar y corresponde al órgano de la audición. Posee 2 tipos de
células: de sostén, sensoriales (ciliadas externas e internas), sobre estas células se encuentra la membrana tectoria.
 Células ciliadas externas: se disponen de 3 a 5 filas de las cuales varias células están unidas a una fibra aferente.
Tienen forma cilíndrica y tienen estereocilios de distintas longitudes.
 Células ciliadas internas: se disponen en una sola fila. Tienen forma más gordita. Cada una de ellas se conecta con 10
fibras aferentes. Poseen estereocilios cortos.
Transmisión de la vibración de los huesos del oído medio a los líquidos laberínticos
La vibración es transmitida por los huesecillos y culmina en el oído interno (sobre la ventana oval). Esta oscilación se
transmitirá hacia la perilinfa y hacia las distintas rampas en un orden determinado.
TONOTOPÍA: Juego de ventanas: este fenómeno permite que se produzca el proceso de la audición y además sirve
como una manera de disipar la energía en caso que sea excesiva.
Desplazamiento de la membrana basilar
Esta onda de presión transmitida a la perilinfa utiliza la membrana basilar como plano de avance, desde la base hasta
el ápex (se comporta como una onda viajera). El lugar donde se produzca la máxima amplitud va a depender de la
frecuencia del estimulo y de las características elásticas de la cóclea:
 En la base de la cóclea es más delgada y rígida (sonidos más agudos 3000Hz).
 En el ápex es más ancha y más laxa (sonidos más graves 50 Hz).
Mecanismos activos en la fisiología del receptor auditivo
La energía al bajar por la rampa timpánica, moviliza la membrana basilar desplazando asi el órgano de Corti contra la
membrana tectoria. Deflexión de los estereocilios de las células ciliadas externas (transducción mecanoeléctrica).
Despolarización: hacia la pared lateral (excitación de la célula ciliada).
Hiperpolarización: hacia el modiolo (inhibición de la célula ciliada)
Activación de las células ciliadas internas, remisión del mensaje auditivo al sistema nervioso central (SNC)
Estas son las verdaderas células sensoriales para la audición, de forma que su misión es enviar la información hacia el
SNC. Su activación se produce por la deflexión de los estereocilios.
Aperturas de canales de potasio que se encuentran en los estereocilios (despolarización). Esta deflexión se produce
gracias a la previa contracción de las células ciliadas externas.
Transducción mecanoeléctrica: transformación de la energía en un impulso nervioso que se desplaza a lo largo de
toda la vía auditiva.
Transforman en información que el cerebro es capaz de interpretar como, por ejemplo, la música y el habla el sonido
es una onda de presión que puede vibrar tanto rápida como lentamente. Las vibraciones lentas producen sonidos
graves mientras que las vibraciones rápidas producen sonidos agudos.
El sonido entra en el oído y se canaliza a través del conducto auditivo hasta alcanzar la membrana timpánica, cuando
esta comienza a vibrar pone en movimiento la cadena osicular del oído medio, esta compuesta por el martillo,
yunque y estribo. Las vibraciones del sonido se transmiten a través de la cadena osicular hacia el oído interno donde
la cóclea desempeña un papel fundamental es aquí donde la energía mecánica del sonido se transforma en
complejas señales eléctricas que mas tarde se transmiten al cerebro. La cóclea es un tubo en forma de espiral lleno
de fluido, las células sensoriales llamadas células ciliadas, cubren por completo toda la extensión de la cóclea, estas
poseen distintos grados de sensibilidad para la detección de los diferentes tonos o frecuencias, esto permite al oído
percibir todo el espectro de sonidos. La transformación de las vibraciones mecánicas en impulsos eléctricos es un
proceso complejo resultado del movimiento de las células ciliadas en la cóclea.
TONOTOPIA: Las células ciliadas están dispuestas a lo largo de toda la extensión de la cóclea. Las células ciliadas
localizadas en la base o región inferior de la cóclea son responsables de las altas frecuencias mientras que las células
ciliadas del ápex son responsables de las bajas frecuencias o graves.
Cuando el fluido de la cóclea se pone en movimiento produce a su vez el movimiento de las finas estructuras de la
superficie de las células ciliadas. Estos movimientos causan diferencias de tensión que producen señales eléctricas
que se transmiten a través del nervio auditivo hasta llegar al cerebro.
El córtex auditivo cerebral interpreta esta información como sonido. Toda esta sucesión de eventos incluyendo los
distintos pasos que convierten las ondas sonoras del medio ambiente en información que el cerebro es capaz de
interpretar, suceden tan rápidamente que las personas pueden oír el sonido al instante y de manera continua. En
este complejo proceso existen varios factores que pueden provocar que una persona experimente una perdida
auditiva. Esta puede variar de leve a moderada hasta una pérdida total de la audición.
En general existen 3 tipos de pérdida auditiva que difieren la una de la otra, dependiendo de la parte del oído que
este afectada pudiendo ocurrir en el oído externo, medio o interno.
TONOTOPIA COCLEAR Y PUNTO MÁXIMO DE AMPLITUD
 Cada frecuencia va a estimular de diferentes formas, una forma máxima y única a una zona de la membrana basilar a
lo largo de las 2 vueltas que tiene el caracol.
Las frecuencias agudas están en la membrana basilar (las que están más afuera) y las frecuencias graves en la zona
apical (las que están más adentro).
Por ejemplo, cuando veamos las curvas en el audiograma vamos a ver que hay frecuencias a las que el paciente
responde muy bajito, esto me da una información de que parte de la cóclea puede estar afectada, si en la parte de
la base o la del ápice.
Conceptos básicos:
 Audiología: Rama de la otología que se encarga de los problemas de la audición y el equilibrio, referida a la
prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento “no medico” de los problemas del sistema auditivo y vestibular.
 Audición: capacidad de percepción de estímulos vibratorios, captados por el oído a través del órgano de Corti, que
luego son llevados como información eléctrica a través de las vías neuronales hacia la corteza cerebral, esto va a
generar una sensación psico-acústica que algo está pasando y luego tomo conciencia de que es ese sonido.
 Acumetría: Examen de la agudeza auditiva. En la actualidad se reserva este término para estudios sin equipos
electrónicos. (Acumetría instrumental con diapasones.128, 512, 1024 Hz)
Si no tengo diapasones puedo hacer la acumetría vocal de:
 la voz cuchicheada (30dB) usado en niños,
 la voz moderada a normal (50 a 60 dB) dentro de esta el Test de Ling usado en niños que tiene que ver con los
distintos fonemas y,
 la voz gritada (908dB) como promedios.
 Audiometría: Medida de la audición. Hace referencia a estudios con equipos electrónicos.
Fisiología del Sistema Vestibular
El aparato vestibular está relacionado con el control del equilibrio y la postura. Vienen pacientes a consulta muy
mareados, puede estar relacionado a lo cervical generalmente el proceso de diagnóstico comienza por los
traumatólogos, bruxismo, etc. Y a lo ultimo caen con derivación del ORL con problemas de oído. ¿Cómo funciona y
cuales son las pruebas básicas que podemos llegar a realizar en el consultorio para poder ver si existe o no algún tipo
de dificultad?
Va a detectar el movimiento y la posición de la cabeza, todas las posiciones del cuerpo las censa el aparato
vestibular. Los núcleos vestibulares centrales cumplen un rol muy importante pues van a mantener la posición de la
cabeza en el espacio. Esto es muy importante porque cuando hay una alteración a nivel de estos núcleos pueden
alterar la postura. (mantenimiento de la posición de la cabeza).
El sistema vestibular es una porción somatosensitiva del sistema nervioso que nos proporciona la conciencia de la
posición espacial de nuestra cabeza y cuerpo (propiocepción) y del movimiento propio (cinestesia). Está compuesto
por una porción central y otra periférica.
 Porción central: está dada por núcleos vestibulares
 Porción periférica: conductos semicirculares, órganos otolíticos, ganglio vestibular y nervio vestibulococlear (VIII par
craneal)
FUNCION: Contribuir a los ajustes de los movimientos de la cabeza y el cuello, así como la postura y el balance de
todo el cuerpo, el reflejo vestibuloocular (RVO) y los movimientos oculares. (A veces el paciente refiere que se marea
y se le cruzan los ojos sobre todo en personas mayores)
Este sistema es el que va a permitir controlar y coordinar junto con el cerebro (cerebelo y corteza) todos los
movimientos del cuerpo, tronco, miembros y ojos, la postura a fin de garantizar equilibrio estático y dinámico. (Hay
gente que se marea sentada, uno pregunta si el mareo es cuando camina en equilibrio dinámico, hay otros que dicen
no cuando me acuesto o cuando estoy acostada o cuando estoy sentada, en equilibrio estático), a eso se refiere con
equilibrio estático y dinámico.
Este sistema vestibular parte de una parte visual, (si me tapo los ojos y camino sobre una superficie irregular puedo
perder un poco de estabilidad).
Somatosensorial en cuanto a las posturas, el tocar, el poder alinearme en relación a lo que está alrededor mío. Esto
va a desencadenar dos reflejos: el vestíbulo-espinal y el vestíbulo ocular.
Es importante, que sepamos en cuanto a este sistema, que esta formado por un laberinto vestibular, una cavidad
ósea ubicada dentro del hueso temporal. Consta de una estructura ósea dentro de la cual está la cóclea. El laberinto
óseo alberga los tres conductos semicirculares y dos órganos otolíticos (el utrículo y el sáculo). La cóclea que es una
parte del aparato auditivo.
La porción terminal de cada CSC termina con una dilatación denominada ampolla, que se abre dentro del vestíbulo.
Cada CSC contiene un grupo de células mecanorreceptoras denominado cresta ampular y cada cresta está formada
por células receptoras sensitivas especiales llamadas células ciliadas.
Los conductos semicirculares se encuentran llenos de endolinfa y los movimientos de este líquido estimulan a las
células ciliadas.
Los CSC detectan los movimientos de la cabeza tales como asentir hacia arriba y hacia abajo, sacudir de lado a lado o
inclinar la cabeza hacia la izquierda y hacia la derecha.
Órganos Otolíticos
Dos cavidades membranosas que se ubican en el vestíbulo óseo del oído interno. Se denominan utrículo y sáculo.
Estos también contienen células ciliadas.
Son áreas neurosensitivas responden al estímulo proveniente del movimiento de la endolinfa para detectar los
distintos movimientos de la cabeza, como su posición espacial mientras esta no se mueve, pero el resto del cuerpo
sí.
Las células del utrículo son especializadas en detectar movimientos en el plano horizontal, mientras que el sáculo
detecta movimientos en el plano vertical.
Las células ciliadas son las encargadas de percibir esos movimientos del oído interno, se encuentran fijas en las
paredes de los conductos semicirculares y de los órganos otolíticos.
Están orientadas de forma que todo el aparato vestibular es sensible a todos los movimientos de la cabeza en todas
las direcciones (lateral, posterior, anterior).
Funciones del nervio vestibular
 El nervio vestibular transmite los impulsos de equilibrio desde el aparato vestibular. Sale del oído interno a través del
conducto auditivo interno y entra en la fosa craneal posterior. Luego, hace sinapsis con los núcleos vestibulares en el
tronco encefálico.
Es el único nervio craneal cuyas neuronas de primer orden hacen sinapsis directamente con el cerebelo.
 Van a controlar todas las acciones que nosotros realizamos y van a actuar en relación fundamentalmente con el
cerebro.
 Va a controlar el movimiento voluntario, va a ajustar respuestas motoras a través de la comparación de modelos
internos, por ejemplo, cuando me estoy por caer me puedo regular. Esto también tiene que ver con las correcciones
de errores.
 Modulan la fuerza y la amplitud del movimiento. (se que acá hay una pared y más allá no me puedo ir)
 Permite el aprendizaje motor y la adaptación motora a nuevos contextos
 Coordinación entre segmentos corporales (se que una pierna la puedo mover hasta cierta amplitud para caminar)
 Estabilización del cuerpo previo a un movimiento a través de un ajuste postural anticipatorio (por ejemplo, cuando
me quiero parar tengo que ajustarme para no irme de golpe hacia adelante, cuando me siento regular la fuerza y no
desplomarme).
Reflejos vestibulares
 Mantienen estable el campo visual (fijar la mirada) y el equilibrio postural.
 Favorecen la Integridad de las Vías: VISUALES-AUDITIVAS
 En respuesta al movimiento de la cabeza se producen otros reflejos vestibulares.
Reflejo vestibuloocular (VOR): Es un reflejo que mantiene de la estabilidad ocular durante los movimientos cefálicos
a fin de conservar la agudeza visual. Cada plano de movimiento es controlado por los canales semicirculares o en
conjunto el utrículo y sáculo combinados. (cuando yo muevo la cabeza mantiene la agudeza visual y los
movimientos, por ejemplo, cuando vamos en auto o colectivo, pasan las imágenes y el vestibuloocular hace que no
se me vaya el ojo constantemente con cada cosa que pasa a mí alrededor).
Reflejo Vestibuloespinal (RVE): Se produce por información proveniente de los oídos que tiene que ver con la
contracción de la musculatura antigravitacional (para no caerse). Este reflejo permite la bipedestación (pararnos,
realizar ejercicios, la realización de diversos movimientos como giros corporales, saltos o desplazamientos,
manteniendo toda la postura erguida, evitando la caída hacia adelante o atrás).
Reflejo Vestibulocólico: Permite la estabilización de la cabeza en el espacio (Acompaña el movimiento de la cabeza)
necesario no solo para mantener el equilibrio al estar de pie o marchar, sino también, para permitir una adecuada
percepción de información visual y auditiva.
El aparato vestibular esta formado por receptores que son las células pilosas que contienen prolongaciones que son
los estereocilios y los cinocilios, pelitos que a medida que se estimulan, tienen desplazamiento, permiten la apertura
de los canales de carbonato de calcio, que se despolarizan y liberan neurotransmisores, va dirigido a la neurona
sensorial (VIII par) parte al cerebelo, a los núcleos vestibulares que estimulan las fibras y van a estar dirigidas hacia
los centros oculomotores (reflejo vestibuloocular que permite el movimiento del ojo con acompañamiento de la
cabeza o con la mirada) y otros van a estar dirigidos a la médula espinal permitiendo la movilidad, los ejercicios,
sentarme, pararme.
Por otro lado, este sistema vestibular esta conformado por el utrículo que nos da información sobre las
aceleraciones horizontales, el sáculo sobre las verticales y los conductos semicirculares la información sobre la
aceleración rotacional, todo lo que tiene que ver con el giro. Todo esto cuenta con placas de epitelio especializado y
contiene las células pilosas y las células de sostén.
Si nosotros tenemos algún tipo de alteración en el sistema vestibular puede existir vértigo, mareos, oscilaciones,
nistagmos, o alteraciones de todo lo que tiene que ver con estos reflejos que puede desencadenar un episodio de
síndrome vestibular, un episodio de síndrome vestibular agudo o un episodio de síndrome vestibular crónico. Dentro
de los síndromes vestibulares agudos existen varios entre ellos la migraña vestibular, enfermedad de Meniere, la
esclerosis múltiple, el ACV, neuritis vascular, vértigo posicional paroxístico benigno u otros que tienen que ver con
síndromes post convulsivos.
Dentro de los factores que los pueden predisponer están los genéticos, traumáticos, inflamatorios, cuestiones
vasculares como las personas que han sufrido ACV pueden desencadenar en un síndrome vestibular agudo y pueden
traer como consecuencia algún tipo de estos síntomas.
Un proceso inflamatorio en estos niveles de este sistema vestibular en la vía o ya sea en el nervio puede provocar
una neuritis vascular también puede desencadenar este síndrome vestibular agudo y traer como consecuencia todos
estos síntomas.
Genético generalmente puede ser una migraña vestibular una migraña vestibular que generalmente son todos
agudos y desencadenar los síntomas.
Lo que nosotros podemos observar en este sistema vestibular es que básicamente nosotros hacemos las pruebas a
través de cómo va diagramada la curva y que el ORL realice el diagnóstico médico, se puede establecer esta
patología o la enfermedad o los síntomas qué puede tener y las características del síndrome que puede presentar
esa persona en función de esto no solo podemos hacer el estudio sino también rehabilitar esa función vestibular del
paciente.
¿Cómo se explora el reflejo vestíbulo ocular?
Es la oscilación rítmica y periódica de los ojos de carácter involuntario.
Nistagmo Espontáneo: (es cuando los ojos comienzan a oscilar, es un movimiento casi imperceptible, después de
que hacemos esta prueba, puede que el paciente lo manifieste, entonces tenemos que aprender o ser muy cautos
en esto de poder observar los ojos del paciente)
Indica que hay una asimetría en la actividad basal de descarga de ambos núcleos vestibulares.
Evalúa la posición de los ojos en 5 posiciones (le decimos al paciente mire el dedo, mirada central, mirada hacia
arriba, mirada hacia abajo, lateral izquierda y lateral derecha sin mover la cabeza).
Cuando hay una asimetría en la actividad basal de descarga de ambos núcleos vestibulares (tengo que ver si a las
hacerle la prueba al paciente los ojos se mantienen y no buscan bajar es un leve titileo del ojo buscando el punto
medio de nuevo, la exploración en este caso resulta positiva para el reflejo vestíbulo ocular).
1-Se pone el lápiz adelante del paciente este debe fijar su mirada ahí.
2. La desviación no debe exceder los 30 grados.
3. En cada posición se deja quieto 20 segundos (arriba, al medio, abajo, al medio).
4. Se observa si aparece un nistagmo
 Estabilidad ocular durante la agitación cefálica
Pone de manifiesto un desbalance entre las funciones de ambos sistemas vestibulares (vestibular derecho y
vestibular izquierdo).
Se inclina la cabeza hacia adelante 30°. Se agita vigorosamente la cabeza del paciente en el plano horizontal hacia un
lado y hacia el otro es como una agitación unos 20-30 veces. Los ojos tienen que mirar en posición fija el medio
mientras tanto yo le hago movimientos de la cabeza sin anticiparle de qué lado vamos a realizar el movimiento. Al
detener la prueba, observar si aparecen cualquier tipo de nistagmo. Después, se repite la prueba agitando la cabeza
en el plano sagital.
RESULTADOS
Si hace 2-3 nistagmos es normal (es como si hiciera una oscilación en el ojo, un pequeño movimiento).
• Si hay 5 nistagmos es patológico.
• Si es periférico, la dirección de los nistagmos corresponde al plano estimulado.
• Si es central, pueden no coincidir con el plano estimulado

Agudeza visual dinámica

En esta prueba de agudeza se evalúa la interacción que existe entre el sistema visual y vestibular durante el
movimiento del sujeto. Mientras la persona está en posición nosotros vamos variando las distancias a ver cómo está
el reflejo del ojo, hay que focalizar a la distancia para poder distinguir, en este caso lo mi ponemos una distancia y
vemos si logra distinguir la letra y ver si permite esa agudeza.

Lo podemos hacer en forma ESTÁTICA el paciente sentado o-DINÁMICA pegar carteles con las diferentes letras y que
el paciente vaya caminando y tratando de leerlas, esto de fijar la cabeza hacia un lado e ir leyendo. Si hay alguna
oscilación en cuanto al movimiento puede que exista alguna dificultad a nivel vestibular esto se puede observar más
en personas grandes que en jóvenes.
Es normal que exista un pequeño deterioro en la agudeza visual durante el movimiento y haya una pérdida de una
línea cuando el paciente lee las letras en la tabla.
Exploración del reflejo vestíbulo espinal (tiene que ver con la marcha)

 La marcha en tándem (punta-talón): (pan y queso sobre una línea hacemos caminar al paciente con los brazos al

costado, o si son personas mayores con los brazos en cruz y si hay alguna desviación puede indicar alguna alteración
a nivel vestibular)
Se usa en la exploración neurológica para valorar la estática, la postura y la marcha

 Babinski – Weill: (marcha alternativa adelante y atrás): El paciente debe dar 3 a 5 pasos hacia delante y 3 pasos

hacia atrás con los ojos cerrados, en ocasiones se realiza con los ojos sin tapar.
 Generalmente en el síndrome vestibular periférico la marcha es normal con los ojos abiertos, pero al cerrarlos o
cuando les tapamos los ojos al paciente hay tendencia a girar en dirección al oído afectado signo de algún tipo de
inestabilidad.
 Vestibular central hay alteraciones de la marcha con los ojos abiertos y cerrados o temblor con una marcha de tipo
ebrio que se te va para los costados.
Fukuda y De Untemberger
El paciente marchando en el lugar, procurando no moverse del lugar de inicio durante al menos 50 o 60 pasos.
• También suele hacerse con los ojos cerrados o con los ojos abiertos en pacientes grandes procurando no moverse
del lugar de inicio cómo si marchara el lugar el paciente. Cuando hay síndrome vestibular y se le tapan los ojos
marchando en el lugar por ahí el paciente comienza a girar y terminan la prueba en otro lugar o en otra posición.
• En condiciones normales el paciente mantiene la misma posición al final de la prueba.
• En el síndrome vestibular periférico (desvío en un ángulo superior a 30 º en dirección al oído lesionado)
Prueba de Romberg
Está enfocada a evaluar la vía propioceptiva. Decimos que es sensibilizado pues tiene que mantener la bipedestación
con un pie delante del otro.
¿Cómo se hace? El paciente es colocado de pie, quieto en bipedestación, con los pies juntos y los brazos a lo largo
del cuerpo y tiene que mantener ahí 5 o 6 minutos y ver qué pasa. El Romberg sensibilizado consiste en mantener la
bipedestación con un pie delante del otro.
Romberg de origen cerebeloso: generalmente la caída es inmediata, no se puede quedar quieto y comienza a tener
estas inclinaciones. La caída es intensa y en cualquier dirección ya sea con ojos abiertos o cerrados. Incluso cuando
realizamos estas pruebas y sospechamos que puede haber una alteración vestibular porque son personas mayores
que vienen con algún caminador nos tenemos que poner cerca para que el paciente no se vaya a caer.
Todas estas pruebas son pruebas que se hacen en consultorio estas pruebas no son un medio diagnóstico, pero sí
ayudan a reforzar o aportan información en cuanto al diagnóstico que puede tener este paciente. Estas pruebas se
pueden realizar solo en adultos para niños hay otras pruebas, pero generalmente se guían por las referencias que
brindan los padres que se cae mareos en El juego. La vestibular es muy propioceptivo qué siento me mareo me
mareo cuando estoy sentada, me mareo cuando estoy durmiendo me mareo cuando me levanto, me levanté
caminé y me fui de costado. En los niños por ahí es difícil de transmitir se hacen otro tipo de estudios que pueden
ser mucho más objetivos.
Problemas de equilibrio
Los problemas de equilibrio te hacen sentir mareado, como si la habitación girara, inestable o aturdido. Puede que
sientas que la habitación está girando o que te vas a caer. Estas sensaciones pueden ocurrir independientemente de
si estás recostado, sentado o de pie.
Muchos sistemas del cuerpo —incluidos los músculos, los huesos, las articulaciones, los ojos, el órgano del equilibrio
en el oído interno, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos— deben funcionar normalmente para que tengas
un equilibrio normal. Cuando los sistemas no funcionan bien, puedes experimentar problemas de equilibrio.
Muchas afecciones médicas pueden provocar problemas de equilibrio. Sin embargo, la mayoría de los problemas de
equilibrio son el resultado de problemas en el órgano de equilibrio en el oído interno (sistema vestibular).
 Síntomas
Los signos y síntomas de los problemas de equilibrio incluyen lo siguiente:
 Sensación de movimiento o vueltas (vértigo)
 Sensación de aturdimiento o desmayo (presíncope)
 Pérdida del equilibrio o inestabilidad
 Caídas o sensación de que te puedes caer
 Sensación de estar flotando o mareos
 Cambios en la visión, como visión borrosa
 Desorientación
Causas
Diversas afecciones pueden causar problemas de equilibrio. La causa de los problemas de equilibrio normalmente se
relaciona con un signo o síntoma específico.
Sensación de movimiento o vueltas (vértigo)
El vértigo se puede asociar con varios trastornos, entre ellos:
 Vértigo postural paroxístico benigno. El vértigo postural paroxístico benigno ocurre cuando los cristales de calcio en
el oído interno, que ayudan a controlar el equilibrio, se desplazan de su posición normal y se van a otra parte del
oído interno. El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más común de vértigo. Puedes tener la sensación
de que todo da vueltas al girar en la cama o al llevar la cabeza hacia atrás para mirar hacia arriba.
 Neuritis vestibular. Este trastorno inflamatorio, probablemente causado por un virus, puede afectar los nervios de la
parte del oído interno que se ocupa del equilibrio. Los síntomas suelen ser graves y persistentes, y comprenden
náuseas y dificultad para caminar. Los síntomas pueden estar presentes durante varios días y mejorar
progresivamente sin tratamiento. Este es un trastorno común después del vértigo postural paroxístico benigno en
adultos.
 Mareo postural fóbico persistente. Este trastorno se presenta frecuentemente con otros tipos de vértigo. Los
síntomas pueden ser inestabilidad o sensación de movimiento en la cabeza. Los síntomas suelen empeorar al
observar objetos en movimiento, al leer o al estar en entornos que plantean un desafío para la visión, como un
centro comercial. Este es el tercer trastorno más común en los adultos.
 Enfermedad de Meniere. Además de episodios repentinos y graves de vértigo, la enfermedad de Meniere puede
ocasionar pérdida auditiva fluctuante, zumbido o sensación de tener el oído tapado. No se conoce por completo la
causa de la enfermedad de Meniere. La enfermedad de Meniere es muy poco frecuente y, en general, la contraen
personas de entre 20 y 40 años.
 Migraña. Los mareos y la sensibilidad al movimiento (migraña vestibular) pueden ocurrir debido a la migraña. La
migraña es una causa común de los mareos.
 Neuroma acústico. Este tumor no canceroso (benigno) de crecimiento lento crece en un nervio que afecta la
audición y el equilibrio. Puedes tener mareos o pérdida del equilibrio, pero los síntomas más comunes son pérdida
auditiva y zumbido en el oído. El neuroma acústico es un trastorno poco frecuente.
 Síndrome de Ramsay Hunt. También conocido como "herpes zóster ótico", esta afección se presenta cuando una
infección por herpes zóster afecta los nervios faciales, auditivos y vestibulares cerca de una de las orejas. Puedes
tener vértigo, dolor de oído, debilidad facial y pérdida auditiva.
 Lesión en la cabeza. Puedes tener vértigo debido a una conmoción cerebral o a otra lesión en la cabeza.
 Mareo por movimiento. Puedes tener mareos en botes, en automóviles, en aviones o en juegos de parques de
diversiones. Los mareos por movimiento son comunes en las personas con migraña.
Aturdimiento o sensación de desmayo
El aturdimiento está asociado con lo siguiente:
 Hipotensión ortostática hemodinámica (hipotensión postural). Ponerse de pie o sentarse demasiado rápido puede
hacer que algunas personas experimenten una caída significativa de la presión arterial, lo que provoca aturdimiento
o sensación de desmayo.
 Enfermedad cardiovascular. Un ritmo cardíaco anormal (arritmia cardíaca), la obstrucción o el estrechamiento de los
vasos sanguíneos, el engrosamiento del músculo cardíaco (miocardiopatía hipertrófica) o la disminución del volumen
sanguíneo pueden reducir el flujo sanguíneo y causar aturdimiento o sensación de desmayo.
Inestabilidad o pérdida del equilibrio
Perder el equilibrio al caminar o sentirse inestable puede deberse a lo siguiente:
 Problemas del sistema vestibular. Las alteraciones en el oído interno pueden causar la sensación de que la cabeza
flota o pesa, y provocar inestabilidad en la oscuridad.
 Daño en los nervios de las piernas (neuropatía periférica). Las lesiones pueden generar dificultades para caminar.
 Problemas articulares, musculares o visuales. La debilidad muscular y las articulaciones inestables pueden contribuir
a la pérdida del equilibrio. Los problemas de la vista también pueden causar inestabilidad.
 Medicamentos. La pérdida del equilibrio o inestabilidad puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos.
 Algunas afecciones neurológicas. Incluyen afecciones como la espondilosis cervical y la enfermedad de Parkinson.
Mareos
Algunas de las causas de la sensación de mareo o aturdimiento pueden ser las siguientes:
 Problemas en el oído interno. Las alteraciones del sistema vestibular pueden causar una sensación de estar como
flotando u otra sensación falsa de movimiento.
 Trastornos psiquiátricos. La depresión (trastorno depresivo mayor), la ansiedad y otros trastornos psiquiátricos
pueden provocar mareos.
 Respiración rápida anormal (hiperventilación). Esta afección suele presentarse junto con otros trastornos de
ansiedad y puede provocar una sensación de aturdimiento.
 Medicamentos. El aturdimiento puede ser un efecto secundario de determinados medicamentos
Introducción a la audiología
La audiología se encarga de los problemas de la audición y del equilibrio justamente porque estamos tratando con el
oído realizamos prevención (desde fonoaudiología no sólo recibimos pacientes que tienen una patología auditiva si
bien hacemos audiometrías con pacientes que son derivados para consulta o porque se sospecha que tienen alguna
pérdida) pero también podemos hacer evaluación ( sobre todo los certificados de salud el niños y adultos)
diagnóstico, y tratamiento ( en todo lo que tiene que ver con rehabilitación vestibular, personas que tienen un
 audífono todo lo que tiene que ver con la rehabilitación de personas que tienen algún implante o audífono o que
tengan problemas del sistema auditivo y vestibular en el equilibrio).
La acumetría fónica cuando yo no tengo la cabina adaptada para hacer la audiometría el certificado de salud de
niños muy chiquitos uso el test de Ling y la voz cuchicheada a distancia tapándose la boca y dándole pistas al niño
sobre de qué palabra estoy hablando para saber si ese niño está escuchando bien. No por eso voy a establecer el
diagnóstico y otra serie de pruebas.
Métodos de medición de audición
 Fónico o vocal:
Mediante palabra hablada (conversación, frases y palabras) 76 cm de distancia: a voz débilmente cuchicheada (30
dB), fuertemente cuchicheada (45 dB), moderada (60 dB), alta (75 dB), gritada (90 dB) (depende del tono de voz de
cada profesional podemos ir jugando con las distancias y la intensidad que le damos a nuestra voz)
 Instrumental: instrumentos y diapasones (ACUMETRIA)
Medición cualitativa de la audición
Estudios sin equipos electrónicos
 Electrónica: con aparatos electrónicos - Audiómetro (Audiometría)
Medición cualitativa y cuantitativa de la audición (manuales y digitales)
Cómo funciona nuestra audición natural
La audición va a Involucrar una función SENSORIAL y una COGNITIVA
Función sensorial: OIR (Detección de sonidos, requiere la integridad de la vía auditiva)
Función perceptual: ESCUCHAR (Requiere la integridad de la vía auditiva y de la conexión con el SNC porque el
cerebro es el que me va a dar esta capacidad para estar atenta)
 La audición es el proceso de viaje del sonido a través del oído
externo, medio e interno que va a ser
es interpretado por el cerebro que es el encargado de escuchar y de oír, la vía lleva exactamente al cerebro que es
donde nosotros interpretamos esa información.
 Cada parte del oído desempeña un papel fundamental en la
transmisión del sonido. La audición natural depende de que
las partes funcionen juntas y si hay un problema en cualquier
parte del proceso, una persona puede tener pérdida auditiva.
el cerebro.
Si las personas tienen alguna dificultad en el conducto auditivo externo (CAE) puede llegar a tener una disminución
auditiva, también si en el conducto auditivo medio o en el conducto auditivo interno hay algún tipo de alteración
puede indicar o conducir a una pérdida auditiva o una disminución auditiva.
En este sentido juegan un papel muy importante las habilidades auditivas
AUDICIÓN: Se pone en evidencia a través de distintas conductas que tenemos los seres humanos que reflejan
habilidades de complejidad creciente en interacción con el medio. Siempre empezamos por la DETECCIÓN que es la
capacidad que tengo yo para poder recibir el flujo acústico en un entorno dado. Luego, la DISCRIMINACIÓN
posibilidad que tengo para poder decir si son iguales o diferentes (conceptos cognitivos).
 El RECONOCIMIENTO-IDENTIFICACIÓN son posibles a partir de rasgos acústicos propios del estímulo que estoy
recibiendo, hay que tener en cuenta que ese reconocimiento se manifiesta cuando hay un contexto optimo porque si
estoy en un ambiente ruidoso el reconocimiento me va a jugar en contra y no lo voy a poder reconocer.
La COMPRENSIÓN es la habilidad donde voy a poder vincular todo desde el punto de vista del lenguaje porque va a
haber una decodificación del mensaje que va a requerir cierto nivel del desarrollo del lenguaje por parte de cada
persona.
El Input locutivo (ingreso de la información que se da en el bebé en la estimulación) va a ser vital para el desarrollo
del lenguaje. Permiten el desarrollo de las habilidades lingüísticas. (cuando el niño nace la madre comienza a
estimularlo, comienza a detectar que algunos sonidos son diferentes a otros, a discriminar la voz de la mamá de la de
otra persona, reconoce e identifica la voz de la mamá y comprende). Se manifiestan en la lengua fónica y se puede
presentar al escuchar-hablar, leer y escribir.
Consideraciones Psicoacústicas
SONIDO: vibración mecánica que se propaga a través de distintos medios elásticos que forma ondas longitudinales.
El sonido tiene INTENSIDAD determinada por la amplitud del movimiento vibratorio y el TONO que corresponde a la
frecuencia o al N° de vibraciones /seg.(la amplitud más grande sonidos graves)
Las características fundamentales de la sensación auditiva son: la sonoridad y el tono
La sonoridad es la sensación de intensidad: nos permite decir que sonido es más fuerte o más débil. (dB)
La altura tonal (o tono) es la sensación ligada a la frecuencia: permite saber si un sonido es agudo o grave. (Hz)
El oído humano percibe frecuencias entre 20 Hz (tono más bajo que puede escuchar) a 20 kHz (tono más alto) los
ultrasonidos. Todos los sonidos por debajo de 20 Hz se califican como infrasonidos, aunque algunos animales los
escuchan.
Campo Auditivo: esta limitado por la curva de umbral de percepción. Por debajo se encuentra la curva mínima y la
curva del límite superior son los sonidos más fuertes donde en la “percepción límite” puede existir algún tipo de
alteración que puede ser peligroso para nuestro oído interno.
En cada frecuencia entre la curva de 20 y 20.000 Hz se encuentra el área de conversación donde están los rangos
habituales dentro de los cuales nosotros podemos percibir la voz. Cuando la perdida de audición afecta esta área
podemos decir que la comunicación se altera.
¿Cómo se denominan los trastornos de la audición?
 NORMOACUSIA: Es la modalidad de oír sin deficiencia sin dificultades en el procesamiento o integración de la
información sonora que recibimos. (Si hacemos un estudio y vemos que el paciente no tiene ninguna dificultad
decimos que es normoacúsico que tiene un oído normal).
 HIPERACUSIA: Se da cuando hay una sensación de volumen intenso ante sonidos de volumen normal. (por ej. Hay
abuelos que uno les grita, les habla fuerte y dicen no me grites que te escucho, como que molesta, hay gente que
refiere como que duele, pero es realidad es una molestia hay una hipersensibilidad o se asustan como chicos que
tienen algún tipo de trastorno a nivel neurológico por ej. En autismo tienen hipersensibilidad a los sonidos sin decir
que está alterada la audición, pero si son sensibles a alguna franja de sonidos agudos o graves) Se produce por una
hipersensibilidad a esa intensidad del sonido.
 HIPOACUSIA: Es una disminución de la audición puede ser de uno o ambos oídos
 SORDERA: Pérdida total o casi total de la audición en uno o ambos oídos
 Sinónimo de Sordera…La COFOSIS o ANACUSIA es la pérdida total de audición, que puede afectar a un oído o a los
dos.
Hipoacusia
Es una disminución de la audición, en relación a esto, existe una graduación en cuanto a la severidad de la pérdida
auditiva (que va a coincidir con los trazos que obtengamos de los umbrales tonales de la audiometría de ese oído en
ese paciente).
Esta medición parte de la habilidad auditiva: DETECCION de sonidos (el paciente al que le vamos a hacer este tipo de
estudio tiene que partir de una de las habilidades auditivas que es la detección, luego va a tener que discriminar,
identificar para poder comprender y responder a nuestra prueba) Las habilidades auditivas están en juego en todo
momento.
Mediante la manipulación de la intensidad (120 dB a 0 dB) de la frecuencia (central de 1000Hz, agudos y graves):
UMBRAL TONAL. El límite grafica desde donde el sujeto empieza a percibir los sonidos
 0-20 dB Audición Normal
 20-40 dB pérdida Auditiva Leve
 40-70 dB pérdida auditiva moderada
 70-90 dB pérdida auditiva severa
 90-120 dB sordera profunda, anacusia, cofosis
Audiograma: Es un gráfico que muestra los sonidos más débiles que una persona puede percibir en determinada
frecuencia. Los dos valores que nos vamos a fijar son la intensidad y la frecuencia del audiograma. (Gráfico en el que
vamos a reflejar como la persona esta percibiendo las intensidades para cada una de estas frecuencias)
 Las Frecuencias tonales que se evalúan Corresponden a la tonotopía de la cóclea (depende del lugar de la cóclea
donde esté estimulando con una frecuencia va a ser referencia a la tonotopía de como esta la cóclea, esa membrana
basilar para percibir esa frecuencia)
 La Graduación va desde el extremo superior al inferior en gravedad de pérdida (dB) (leve, moderada, severa,
profunda)
 Finalidad: Medir la frecuencia y la intensidad en la que un sujeto comienza a percibir una sensación sonora.
 Ayuda a diagnosticar el grado y el tipo de pérdida auditiva, así como a identificar posibles tratamientos (pero
siempre el que va a determinar el tipo de tto es el ORL)
DIAGNOSTICO AUDIOLÓGICO: Tipo de hipoacusia (conductiva, neurosensorial o mixta) y Grado de pérdida
auditiva (leve, moderada, severa o profunda). Compatible con por ej. Una presbiacusia. Nosotros como
fonoaudiólogos, sólo nos concentramos en diagnosticar la pérdida auditiva y sus características.
DIAGNOSTICO OTOLÓGICO (por ej. Otoesclerosis, Síndrome de Meniere, trauma acústico) (Diagnóstico Médico) lo
realizan SÓLO médicos y/o doctores, NO FONOAUDIÓLOGOS.
Informe: Paciente asiste a consulta de realiza audiometría-logoaudiometría presenta una hipoacusia conductiva
moderada.
TONOTOPIA: Es la distribución de las frecuencias del sonido a lo largo de la membrana basilar (oído interno o cóclea)
Por eso importante saber cuándo estimulo con una frecuencia que parte de esa membrana estoy estimulando, si es
 una frecuencia alta estoy estimulando cerca de la base y si lo hago con frecuencias graves estoy estimulando el ápex.
La membrana basilar varía de longitud y grosor de manera progresiva a lo largo de su recorrido.
 En la base los tonos agudos provocan un máx. desplazamiento (cerca de la ventana oval).
 En el ápex de la cóclea los tonos graves tienen máx. desplazamiento.
Tonotopía coclear y punto máximo de amplitud: Cada frecuencia es capaz de estimular de forma máxima y única
una zona de la membrana basilar al largo de las 2 ½ vueltas del caracol.
BANANA SPEACH/BANANA DEL HABLA
La zona sombreada de amarillo refleja la zona donde se encuentran todos los sonidos del habla. Este audiograma
muestra ejemplos de dónde se producen sonidos típicos del habla.
Cuando hagamos la logoaudiometría, estudio donde medimos como el paciente discrimina distintas palabras o
sonidos, le vamos a pasar una lista de palabras fonéticamente balanceada y paciente no discrimine bien la palabra
porque quizás tiene alterada esa frecuencia donde esta esa letra y depende donde esté afectado.
Sobre todo, en personas mayores con presbiacusia les cuesta mucho discriminar porque hay formantes que no
han entrado dentro de su umbral. Por ahí detectan el sonido (saben que alguien está hablando), pero empiezan a
perder información, ya esta discriminación, el reconocimiento y que eso llegue al cerebro y se produzca la
comprensión, y ese orden cronológico o secuencia de complejidad de las habilidades auditivas se comienzan a
perder.
Cualquier audiograma que tenga parte de su curva o por debajo de la “banana del habla” conllevara una pérdida de
inteligibilidad de algunos formantes del habla.
Lo primero que vamos a realizar en el paciente es la audiometría que nos dice lo mínimo que él puede escuchar y
cuando vamos a la logoaudiometría tiene que escuchar y responder las palabras con las letras que abarcan esas
frecuencias.
Hipoacusia: clasificación
De acuerdo al grado de severidad: Promedio de frecuencias (VA) 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz y el resultado se
compara con la tabla (leve, moderada, severa o profunda).
De acuerdo a la localización de la lesión
 Conductiva: afección, alteración o lesión en oídos externo o medio (tapón de cera, una atrofia en el pabellón
auricular).
 Neurosensorial (perceptivas): lesión ubicada en el oído interno o en la vía auditiva (trauma a nivel del nervio o de la
vía auditiva)
 Mixtas: combinación de ambas
De acuerdo a la afectación de uno o ambos oídos
 Unilateral(uno)
 Bilateral(dos)
De acuerdo a la similitud entre ambos oídos
 Simétricas: La pérdida auditiva es del mismo grado en ambos oídos
 Asimétricas: Cuando la pérdida auditiva es en ambos oídos, pero un oído que está mejor y otro peor. (Puede haber
un oído normal y el otro afectado entonces la curva es asimétrica)
 De acuerdo al momento de aparición:
•Congénitas
•Adquiridas
De acuerdo a la etiología:
• Genéticas
• No genéticas
• Virales /infecciosas (TORCHS) [toxoplasmosis, rubéola citomegalovirus, herpes simple y VIH]
• Antecedentes de riesgo pre/ perinatales
• Tumorales
• Ototoxicidad (personas que toman medicación, diabéticos, hipertensos)
• Inducidas por ruido (gente que trabaja en ambientes ruidosos)
• Presbiacusia (la audición va decayendo a medida que pasa la edad)
• De etiología desconocida
De acuerdo al momento de aparición con respecto al desarrollo del lenguaje:
 Prelinguales (prelocutivas) antes de adquirir el lenguaje
 Perilinguales. Mientras adquirimos el lenguaje
 Postlinguales (postlocutivas) una vez que ya tenemos adquirido el lenguaje
De acuerdo a la forma de presentación
• Progresiva
• Súbita (caída de los perfiles de forma brusca) trauma acústico
De acuerdo al perfil de la curva (dibujo)
 Plana
 Conservación de medios y graves, caída de agudos
 Conservación de graves, caída de medios y agudos
 Trazado de escotoma (trauma acústico) hace una caída generalmente en la frecuencia 4000Hz.
Anamnesis: que tengo que hacer primero, Averiguar con que me puedo encontrar yo cuando ponga al paciente
dentro de la cabina. Por qué lado escucha mejor, tienen estudios anteriores, mirada de donde puedo estar parada
sobre todo cuando son mayores, no voy a empezar con 40 dB porque no va a escuchar. Puede tener un problema
neurocognitivo (demencia) hay que preguntar eso.
En una presbiacusia puedo tener una caída de los agudos y los graves pueden estar conservados.
FISIOPATOLOGÍA DE LA AUDICIÓN:
Hipoacusia conductiva: Se produce cuando los daños en el oído externo o el oído medio impiden que las vibraciones
del sonido lleguen al oído interno o cóclea. Cuando se produce este tipo de pérdida auditiva, se puede tener la
sensación de que los oídos están obstruidos y las palabras se oyen amortiguadas. Puede mimetizar fácilmente la
hipoacusia conductiva tapándose el oído, es básicamente el mismo efecto.
Causas habituales
 Anomalías congénitas (Fístula congénita)
 Síndromes de Goldenhar y Treacher Collins
 infecciones del oído medio o mastoiditis crónicas
 Crecimiento de la piel o quistes (colesteatoma)
 Tumores benignos (colesteatomas).
 Tímpanos perforados
 traumatismos
 Malformaciones del oído medio y externo.
 Cerumen
 Eccema
 Cuerpos extraños
 Estenosis
Hipoacusia NEUROSENSORIAL: Se produce cuando el oído interno (cóclea) o el nervio auditivo están dañados o no
funcionan bien. Cuando hay una pérdida auditiva neurosensorial, los sonidos son más suaves y difíciles de entender,
especialmente en condiciones ruidosas.
 Describe dos problemas diferentes: pérdida sensorial que atañe al oído interno y pérdida neural que atañe al nervio
auditivo.
 Causada por un problema en la cóclea y/o en el nervio auditivo.
 Hipoacusia congénita: está presente desde el nacimiento (niños que ya en las otoemisiones no refieren respuestas)
y puede ser heredada o estar causada por un desarrollo anormal en las etapas de gestación.
 Hipoacusia Adquiridas: Por Traumatismos.
 Presbiacusia (pérdida de audición a medida que se envejece).
 Exposición crónica a ruidos fuertes.
 Síndrome de Meniere
 meningitis.
 Medicamentos ototóxicos (que dañan el oído)
 Un tumor en el nervio auditivo.
Hipoacusia Mixta: Hace referencia a una combinación de pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. Así, puede
haber daños en el oído externo o medio (CAE) y el oído interno (neurosensorial).
Las causas comunes de la hipoacusia mixta incluyen: Cualquiera de las causas de la hipoacusia conductiva además de
las causas de la pérdida auditiva neurosensorial.
Causas habituales
•Factores genéticos
•Envejecimiento
•Exposición a ruidos fuertes
•Ciertos medicamentos
•Condiciones de nacimiento
•Tumores y enfermedades
•Trauma de la cabeza
•Infecciones en los oídos
 ACUMETRÍA
Pruebas con Diapasones:
La acumetría es una técnica audiológica que, mediante el uso de diapasones, evalúa la función auditiva. Es una
técnica de evaluación auditiva, de carácter cualitativa (que tipo de hipoacusia puede llegar a tener o que parte del
oído puede estar afectado, podemos sacar información en relación a como escucha esta persona) y subjetiva
(porque va a depender de lo que nos diga el paciente: al que le estamos tomando esta prueba) es necesaria la
colaboración del paciente para poder efectuarla (asegurarnos de darle bien la consigna al paciente). No necesita
elementos electrónicos de evaluación.
Estas pruebas generalmente se utilizan en lugares donde no tenemos audiómetro ni aparatología no tengo tantos
recursos por ej. En un primer nivel de atención, cuando hay sospechas no necesariamente se realiza a un paciente
que viene con una derivación del ORL por audiometría, sino que también lo podemos utilizar para evaluar a un
niño con el diapasón puedo evaluar como escucha, bien, mal puedo tener una aproximación a la dificultad
auditiva pero no un diagnostico certero.
 Medición cualitativa de la audición (cuantitativa de manera general)
 Examen de la agudeza auditiva
 Tipos: Instrumental (diapasón) / no instrumental (otro tipo de recurso, no necesariamente un instrumento)
 No emplea equipos electrónicos
Dentro del marco acumétrico no instrumental existen diferentes pruebas de evaluación:
 acumetría fónica o vocal (es aquella donde vamos a utilizar las palabras y vamos a ir variando desde el punto
de vista de proyección de voz, desde un susurro, hablándole bajito, incrementando la distancia con el
hablante incluso cuando vienen los pacientes a consultorio podemos ir jugando con esto, llamándolo por el
nombre a distinta distancia, en voz bajita, susurrada a ver si el responde o no, si escucha, es una forma de
darnos cuenta que por ahí no presta atención, tiene déficit atencional o tiene un problema auditivo,
entonces poder actuar a tiempo, a consecuencia derivándolo para que le soliciten los estudios que
correspondan)
 acumetría mediante ruidos (es la que se utiliza en los bebés para despistaje auditivo o niños muy pequeños
que se asustan entonces lo ponemos de espalda y podemos hacer ruiditos con distintos juguetes sonoros,
con papel celofán en distintos lugares para ver si logra detectar y localizar el sonido)
 acumetría musical.
TIPOS
Acumetría fónica o vocal: Consiste simplemente en hablar con el paciente, variando la intensidad de la voz desde el
susurro o incrementando la distancia entre el hablante y el oyente (acumetría con voz), lo que permite formar juicio
acerca de su habilidad para entender.
Acumetría instrumental, encaminada al diagnóstico cualitativo mediante el uso de diapasones que emiten
diferentes frecuencias para evaluar la capacidad o pérdida auditiva según sus rangos. Las frecuencias de sonido más
utilizadas son las de 256 y 512 Hz.
En los test de acumetría instrumental se evalúan frecuencias graves y medias. Los test que se realizan con más
frecuencia con diapasones son los de Rinne y Weber y la prueba de Schwabach.
ACUMETRIA FONICA
• valora la audición de una persona, hablándole con distintas intensidades de voz y desde diferentes distancias
•Puede variar en función de la intensidad en la fonación (de como nosotros hablemos hay gente que tiene la voz
más grave, más gruesa o más finita, debemos moderar un poco la intensidad) y de dónde se realiza. En niños puede
dar una idea aproximada del estado de la audición.
•Con la interacción inicial con el sujeto se puede determinar a grandes rasgos el grado de pérdida auditiva(o si tiene
una pérdida auditiva o no), la voz conversacional puede estar entre los 40 y 60 decibeles (dB) en promedio 50 dB, es
decir que, si un paciente viene y yo estoy hablando normal y veo que no me responde y que tengo que levantar más
la voz, ya pase los 60 dB y esta persona algún tipo de dificultad tiene porque tengo que gritar para que me entienda).
Pruebas conductuales con estímulos verbales: Se llama TEST LOGOMÉTRICO
 Consiste en la repetición de palabras o frases de una lista balanceada
 Se puede ofrecer dificultad no permitiendo la lectura labial, aumentando la distancia desde donde se habla,
etc.
 Escenarios acústicos: Entrega de palabras s/ruido a 50, 100,150,200 cm del paciente/ La misma distancia
ofrecida c/ruido de fondo. Depende de la disponibilidad que tengamos en el consultorio.

Esto mismo se puede ofrecer a través de palabras o de frases como, por ejemplo:
JUAN TIENE UN SACO AZUL
LA CASA TIENE MUCHAS FLORES
MARIA TIENE UNA POLERA VERDE
Me voy alejando de ese paciente voy diciendo diferentes palabras y ver la posibilidad de que el pueda repetir lo que
yo digo.
Test de LING
Se realiza con seis fonemas que abarcan frecuencias graves, medias y agudas. /A/ - /U/ - /I/ - /M/ - /SH/ - /S/. (En la
banana speech están todos los fonemas y letras, test de LING evalúa estas letras /A/ - /U/ - /I/ - /M/ - /SH/ - /S/ a
través de la repetición de palabras nuestros pacientes tienen que detectarlas y repetirlas.) La S esta dentro de las
frecuencias más agudas.
Objetivos: Localización, detección e identificación de sonidos. Repetición o señalamiento de la figura emitida.
Aplicación: Orden variable. Nivel conversacional. a 30cm, 1m y 3m del oyente (y se va consignando, escucha a los 30
cm. Tal letra, no la escucha); en un ángulo de 45° del oído. Los estímulos se repiten 3 veces (uno por distancia), de
forma neutra, sin entonación.
Permite verificar de manera rápida y efectiva el acceso a la información acústica del habla.
(Este test se utiliza mucho para la calibración de audífonos, para calibración de implantes cocleares porque si un niño
tiene dificultad en alguna gama dentro de estos sonidos puede que este discriminando o escuchando mal).
Prueba acumétrica instrumental
Se utilizan habitualmente diapasones que emiten tonos puros con diferentes frecuencias.
Los diapasones son estructuras metálicas que vibran a distintas frecuencias. Son utilizados ampliamente en urgencia
y en consulta por el especialista (muchas veces el paciente va al ORL por una valoración escolar por ej. Y
generalmente hace estas pruebas y cuando tiene dudas apela al diapasón sin necesidad de hacer toda la valoración
auditiva con equipos), nos otorga información diagnóstica rápida, fácil y fiable. Permite conocer el rango mínimo y
máximo de la audición en un rango inferior a 40dB (porque es lo que el diapasón por lo general emite cuando no
responde es porque el diapasón ya superó la posibilidad de emitir el sonido).
Los más utilizados en la práctica clínica son los de 256 y 512Hz. (Este mecanismo se utiliza tanto para la vía aérea a
través del CAE como para la vía ósea mediante la vibración que se percibe en el hueso del cráneo o la cóclea,
generalmente siempre utilizamos la mastoides). La frecuencia que generan generalmente se encuentra tallada en el
diapasón.
Las pruebas más conocidas: RINNE - WEBER - SCHWABACH
TÉCNICA
 Sujetar el diapasón suavemente por el mango lo más cercano posible al extremo.
 Golpear suavemente una de sus ramas en el codo para hacerlo vibrar.
 Para investigar la vía ósea: se coloca el mango alternadamente en cualquier punto óseo del cráneo puntos
donde tiene mayor vibración (vértex, apófisis mastoides, la línea media de la nariz, los dientes o en el medio
de la frente).
 Para investigar la vía aérea: se lo coloca las ramas a cm del CAE colgando hacia abajo y paralelas al eje
longitudinal de la cabeza. esto favorece la transmisión directa de las ondas sonoras al CAE.
Utilidad Clínica:
 Averiguar de forma sencilla y rápida si hay una lesión que produce la dificultad y si se asienta en el aparato
de transmisión o percepción.
 Orienta al topodiagnóstico lesional.
 Permite verificar los resultados audiométricos
Pruebas Subjetivas
 Test de Weber:
Diferencias entre ambos
 Acumétrico: con los diapasones (los diapasones tienen tonos puros)
 Audiométrico: se utiliza la pastilla de vía ósea, incorporado en el audiómetro
Busca evaluar la audición con diapasones teniendo en cuenta donde lateraliza o localiza el sonido por VIA ÓSEA
usando como punto de estimulación el vértex craneano (línea media). Investiga la lateralización del sonido por VIA
ÓSEA.
Weber Acumétrico: Técnica
La prueba de Weber se diseño para utilizarse con diapasones de 125 a 1000 Hz. En la práctica generalmente se
utilizan de 250 a 1000 Hz (3 diapasones de los 5 que hay250-500-1000 Hz).
Se toma el diapasón por el mango y se pone en vibración golpeando una de sus dos ramas en una superficie blanda,
en el codo, por ejemplo, se apoya la base del mango en la línea media (vértex, frente, huesos de la nariz, entre los
incisivos dentales o mentón, siempre línea media) ejerciendo una leve presión en el punto de contacto.
Generalmente se lo coloca en el vértex y se lo deja hasta que el paciente comente que lo dejó de oír. Se pregunta al
paciente si oye y dónde oye.
Instrucciones: “La indicación que vamos a dar es: va a escuchar un sonido y quiero que me diga si lo escucha y de
ser así en que oído lo escuchó más fuerte o si fue en ambos oídos por igual”.
Se evalúan más que nada las frecuencias medias y graves no tan agudas para que se transmita por el cráneo
generalmente con las agudas al ser muy finitas se pierde.
Weber Audiométrico: la pastilla ósea va en el medio de la frente y se estimula con una intensidad de 15 dB sobre el
umbral tonal (es lo mínimo que el paciente puede escuchar), se evalúa cada frecuencia de 250 a 4000 Hz. Forma
parte de la audiometría antes de pasar a la vía ósea. Se toma para confirmar los resultados (vamos a ver en cada
frecuencia que hipoacusia nos da).
ATL: Audiometría Tonal Liminal
Instrucciones: “La indicación que vamos a dar es: va a escuchar un sonido y quiero que me diga si lo escucha y de
ser así en que oído lo escuchó más fuerte o si fue en ambos oídos por igual”.
Resultados
 Oye en ambos oídos, en toda la cabeza, en el centro, nuca, frente, oigo, pero no sé dónde: W. INDIFERENTE
 Oye en el OD/OI: W. LATERALIZADO
 Oye en ambos oídos, pero más en OD/OI: W. INDIFERENTE CON PREDOMINIO A OD/OI
 No oigo: W. NO PERCIBE
El rendimiento del diapasón es más o menos entre 50 y 60 dB tiene un límite de vibración (es decir que si nosotros
tenemos una persona que tiene sus vías óseas a 50-60 dB lo más probable es que NO PECIBA porque no escucha
cuando le hagamos la prueba con el diapasón entonces ahí dará un W. No PERCIBE-Puede ser que él puede percibir
sonidos que están más arriba de 60 dB o que realmente tiene una patología).
(Con el W. Audiométrico lo que le estamos pasando al paciente es por la vía ósea, la pastilla ósea, cada frecuencia
para la vía ósea tienen un tope, el rendimiento por vía ósea del audiómetro también suele ser hasta 60 dB
dependiendo de la frecuencia, no tenemos más para pasar y si tiene descendidas las vías óseas también va a ser
un Weber que NO PERCIBE por el rendimiento de los instrumentos, tal vez a 70 dB el paciente si va a percibir, pero
es el rendimiento que nosotros tenemos).
Interpretación Clínica
W indiferente: audición normal en a/o, o hipoacusia bilateral simétrica (mismo tipo y grado) puede ser HC, HP o
HM. LA RESERVA COCLEAR ES LA MISMA EN AMBOS OIDOS
W lateraliza al oído + hipoacúsico (o al oído enfermo): en HC. El oído enfermo no está ensordecido por ruidos
externos. (al usar el diapasón o la pastilla ósea vamos a transmitir esa vibración directamente al oído interno no
vamos a pasar por el oído medio ni por el externo, entonces si hay una hipoacusia conductiva donde esta dañado el
oído externo va a ser al que más va a lateralizar porque no influyen los ruidos externos, el W. Lateraliza al oído
afectado donde tiene la conductiva).
W lateraliza al oído sano: en HP. El oído de menor reserva coclear (- VO) es menos sensible al estímulo, (porque en
la neurosensorial lo que va a estar alterado es el oído interno o la cóclea, entonces el sonido se percibe mejor en
el oído con mejor reserva coclear, el más sano). También se dice de lateralización Franca porque se da en
hipoacusias de grados moderados a severos.
W indiferente con predominio al peor oído: la lesión conductiva es levemente peor en un oído que en otro
W indiferente con predominio al mejor oído: la reserva coclear es levemente mejor en un lado que otro. Esto es
similar a la lateralización. El indiferente con predominio se da en hipoacusias más leves.
W no percibe: audición por debajo de 60 dB en la VO.
O: OIDO DERECHO
X: OIDO IZQUIERDO
GAP: es la diferencia osteo -aérea, es decir, la diferencia que hay entre la vía aérea y la vía ósea del mismo oído.
En un oído conductivo con curvas asimétricas el weber va al GAP mas grande porque tiene mejor reserva coclear.
Notación de Resultados:
 Si la persona tiene una HNS en OD, la COCLEA del OI va a detectar el sonido mejor que la cóclea del OD por
lo que la prueba de W se lateraliza al oído que funciona mejor.
 Si la persona tiene los 2 oídos afectados va a lateralizar al que esté MENOS afectado, es decir con MEJOR
RESERVA COCLEAR
 Si tiene una HC el W lateraliza al oído afectado.
 Si tiene los 2 oídos afectados (HC) lateraliza al lado del oído que tenga la conductiva más grave, más afectado
(mayor GAP) (Porque al estar ocupado el oído no recibe interferencia del exterior y el sonido llega más
rápido a la cóclea del oído ocupado).
Ejemplo:
 Vías óseas conservadas
 Hipoacusia conductiva leve unilateral en oído izquierdo
 Weber lateralizado a OI oído afectado
LEY WEBER-FECHNER
Establece una relación cuantitativa entre la magnitud de un estímulo físico con el percibido por el sujeto. (porque
nosotros en la práctica vamos a tomar intensidades) En la audición, la intensidad aumenta en progresión
geométrica, mientras que la percepción (lo que el sujeto interpreta) aumenta en progresión aritmética.
Mientras la intensidad aumenta en progresión geométrica (1-10-100-1000) la sensación va aumentando en
progresión aritmética, es decir, que un sonido tiene que ser 10 veces mayor al primero para que yo pueda
interpretarlo de manera distinta o más fuerte.
En una audiometría vamos haciendo pasos de 5dB, porque el oído humano normal no es capaz de captar diferencias
de 1 dB.
(Quiere decir que si yo le envío con el audiómetro un sonido al paciente en forma geométrica lo va a escuchar en
forma aritmética en una relación de 1 a 10).
El oído transforma en percepción el algoritmo de los estímulos. Este carácter logarítmico de la sensación con
respecto al estímulo supone un crecimiento muy reducido para grandes incrementos de intensidad sonora.
La unidad de percepción (presión sonora) se llama bel o belio y se define como la sensación experimentada cuando
el estímulo, a una frecuencia determinada, tiene una intensidad 10 veces mayor que en el umbral de audibilidad.
Dado que el bel es una unidad demasiado grande, ya que supone aumentos de intensidad de 10 veces, se utiliza un
submúltiplo mucho menor llamado decibel o decibelio (dB) diez veces más pequeño.
Al conocer la intensidad que estoy enviando haciendo el cálculo, podemos determinar la magnitud de la sensación
percibida y a eso se le llamo unidad BEL.
Bel: unidad no exacta que relaciona la intensidad física con la sensación auditiva percibida. Como es muy grande,
surge el decibel que es la décima parte del BEL.
Decibel (dB) corresponde a la mínima cantidad de sonido capaz de impresionar el oído humano en la frecuencia
1000Hz.
dB SPL: Nivel de intensidad (unidades fisio mecánicas) que yo puedo medir a través de un dispositivo . dB HL:
sensación de volumen que un individuo puede percibir.
Audiología clínica Subjetiva
Es la ciencia que trata del conocimiento, la protección y la rehabilitación de la audición en el ser humano. Surge de la
necesidad histórica de que las ciencias básicas apoyen a la clínica en el manejo de las enfermedades del oído.
¿Qué estudia?
 Anatomía del oído
 Fisiología del oído
 Fisiopatología del oído
 Patologías del oído
 Prevención de la función auditiva
 Tratamiento
 Seguimiento
 Rehabilitación de la función auditiva
¿Qué tipos de estudio incluye?
Incluye todos los estudios que para realizarlos se necesita de la colaboración y respuesta del paciente.
 Audiometría Tonal Convencional
 Logoaudiometría
 Acufenometría
 Sisi
 Watson y Tolan
¿Qué diferencia hay con la Audiología clínica Objetiva?
 La mayor diferencia es que en audiología clínica subjetiva se necesita la respuesta del paciente.
 El tipo de equipamiento utilizado al realizar las pruebas.
 Tipo de condicionamiento para el paciente.
 Estado de alerta y vigilia.
 Por ej. Las otoemisiones pruebas que se hacen en bebés no espero ninguna respuesta de su parte por eso
son objetivas, también la impedanciometría, pero siempre necesito una prueba audiológica subjetiva
primero siempre la audiometría primero.
Importancia de la Audiología Clínica Objetiva
 Arroja resultados valiosos para la detección, prevención, y/o rehabilitación del paciente.
 Complementa a la valoración de los médicos otólogos.
  Arroja resultados que favorecen a un diagnostico audiológico certero.
 Complementan a la audiología subjetiva.
Condiciones para realizar audiometría y logoaudiometría
 Sonoamortiguada o sonoaislado
 Preparación del paciente
 Preparación del profesional audiólogo