PROYECTO SALARES NORTE
Nombre de la Empresa: Supervisor/Capataz/Líder Tarea:
Fecha: Hora: Ubicación: Procedimiento/Instructivo:
Descripción General de la Tarea:
PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA
Teléfono de Emergencia (Policlinico): Fijo: +56 223517714 - +56 229796387 Canal de Radio de Emergencia:
Lugar de PEE-PEA: Lugar Estación de Emergencia:
RIESGOS CRITICOS Marque las que aplique.
Conducción Manejo de Materiales Control Energías Peligrosas Explosivos Herramientas y Equipos Energizados Espacios Confinados
Equipo Maquinaria Pesada Taludes Grúas y Equipos de Levante Covid-19 Materiales y Sustancias Peligrosas No Aplica Tareas Criticas
Trabajos Eléctricos Trabajo en Altura Excavación y Zanjas Protecciones y Guardad
INSPECCIONES REQUERIDAS Marque las que aplique. No requiere inspección Otra Cosa:
Plataformas Aéreas Operador de Grúa Equipo Eléctrico Excavación Protección contra Caídas Monta Cargas Equipo Pesados
Escaleras Vehículo Liviano Respiradores Equipo de Izaje Andamios y Plataformas Equipos de Herramientas
Soldadura Eléctricas
PESMISOS REQUERIDOS Marque las que aplique No requiere Permiso Otra Cosa:
Tronadura Desconexión de línea (Ruptura) Trabajo con Radiación Izado Critico de Grúa Permiso de trabaj Trabajos Cercano Línea Eléctrica
Bloqueo Etiquetado (LOTO) Líneas Eléctricas Aéreas Trabajos en Altura Desmontaje de Barandas/rejilla/placa de piso Excavación Conexión de línea en vivo (Hot Tap)
Entrada de Espacio Confinados Trabajos Calientes Limpieza de Suelo/Vegetación
PLANES DE CONTROL REQUERIDOS Marque las Otra Cosa: OTROS REQUISITOS Marque las que aplique
Otra Cosa:
que aplique
No se requiere plan de Contro Plan de Trabajo de Protección Contra Caídas
No se requiere otro requisito Iluminación de Area Plan de Rescate
Radiación Plan o Programa de Mantenimiento Sílice Certificación Operador Monitoreo de Atmosfera/Peligrosa Hoja Datos de Seguridad (SDS)
Certificación Equipos Señaletica Etiquetas Barreras
PARTICIPANTES EN LA TAREA Se requiere la participación en las reuniones previa a la tarea antes de firmar la confirmación de la tarea.
Previo a la tarea (rellene después de completar el reverse de este formulario) Confirmación al terminar Tarea
Conocimiento requerido para la tarea
Nombre Completo Integrante de la Tarea Grúa/Equipo/Monta carga/Vehículo, Operador, Firma Previa a la Tarea Te lesionaste? Iniciales
Señalero, Regger , etc.
N/A No Si
N/A No Si
N/A No Si
N/A No Si
N/A No Si
N/A No Si
ATS PARTICIPACION DE LA GERENCIA Complete esta sección cuando la Administración participe en una reunión de ATS o verifique el contenido de ATS
La Gerencia participo en la reunión de ATS Los Gerencia verifico que el trabajo está alineado con el contenido del ATS
Comentarios:
Nombre del Manager: Hora: Firma del Manager:
REVISAR YAUTORIZAR ANTES DE LA TAREA
Nombre apellido del Capataz Nombre apellido del Supervisor
Fecha: Fecha:
Firma del Capataz: Hora: Firma del Supervisor: Hora:
CERRAR ATS Cuando termina la jornada, cuando cambia las condiciones
Firma del Supervisor/Capataz: Firma del Jefe de Área/Superintendente:
TRABAJOS Toman conocimiento
CRUZADOS
Empresa: Empresa:
Nombre Firma Supervisor Nombre Firma Supervisor
Pasos de Enumere cada paso asociado a la tarea asignada
Identificación Identificar los peligros conocidos y Controles Determinar las prácticas de trabajo/equipo necesario
la Tarea de Riesgos potenciales asociados con cada paso Asociados para completar los pasos de forma segura
Pasos de Enumere cada paso asociado a la tarea asignada
Identificación Identificar los peligros conocidos y Controles Determinar las prácticas de trabajo/equipo necesario
la Tarea de Riesgos potenciales asociados con cada paso Asociados para completar los pasos de forma segura
LÍNEA DE PELIGROS LÍNEA DE PREVENCIÓN
Revise los Pasos de tarea, enumerados anteriormente y determine si Que se puede hacer para mantener al personal fuera de la línea de fuego al realizar esta
ASOCIADO A LA alguno representa un peligro para las partes del cuerpo DE FUEGO DE tarea?
TAREA. EXPOSICIÓN
Partes del Más eficaz Menos eficaz
cuerpo en Se puede eliminar Se puede utilizar Se puede Se pueden mejorar los
Fuente de
peligro Describir las Líneas de Peligro asociado a la tarea. el peligro? herramienta en aislar el pasos de la tarea of Describir Medidas de Mitigación
Peligro
Bloquear/Etiqueta su lugar? Líneas peligro? las prácticas de
Manos Otro trabajar en Tierra, de etiqueta, jalar, Barricadas, trabajo? Colocación
etc. empujar,etc guardas, etc manual, ergonomía, etc
Atrapado en?
Golpeado por?
Pinchado entre?
Aplastado por?
Quemado/Sorpre
ndido por?
Cortado por?
Otro
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL Marque todos los que se aplican, además de los requisitos estándar del Equipo de protección Personal No se requiere EPP
Requisitos estándar del EPP Ropa/Cuerpo Ojos/Cara Pies Manos Audición Respiratoria Otro
Calzado de seguridad que cubre el tobillo. Resistente a fuego lentes Metatarsiano Resistente a corte Tapones Con filtros
Ropa o chaleco de alta visibilidad Resistente a productor herméticos Aislado eléctrico Electricidad Orejera Suministrador de Aire
Pantalones Largos químicos Resistencia a Soldadura térmica Purificador de Aire
Casco Arnés de cuerpo Mascarilla productos químicos Resistente a químicos Purificador de Aire con
Camisa/mangalarga
Protección de completo Careta para motor
Guantes generales
Ojos soldadura
