PSICOLOGÍA CLÍNICA

Clase 2: Epidemiologia y prevalencias

Definición de Salud Mental (OMS): “La salud mental es un estado de bienestar

mental que permite a las personas hacer frente a los momentos de estrés de la
vida, desarrollar todas sus habilidades, aprender y trabajar adecuadamente e
integrarse en su entorno. La salud mental tiene un valor intrínseco y fundamental,
y forma parte de nuestro bienestar general.”

Variables y determinantes de las salud mental

a) Personales: capacidad para gestionar nuestros pensamientos, emociones,

comportamientos e interacciones con los demás, la historia personal.
b) Interpersonales: : factores sociales, culturales, económicos, políticos y
ambientales tales como las políticas nacionales, la protección social, el
nivel de vida, las condiciones laborales o los apoyos sociales de la
comunidad.
La exposición a las adversidades a edades tempranas es un factor de
riesgo prevenible bien establecido de los trastornos mentales.
c) Grupos vulnerables: tienen mayor riesgo de desarrollar problemas de
salud mental. Entre ellos se encuentran:
- Personas o familias que viven en la pobreza
- Las personas con problemas de salud crónicos
- Los niños expuestos al maltrato o al abandono
- Los adolescentes expuestos al abuso de sustancias
- Los grupos minoritarios
- Las poblaciones indígenas
- Las personas de edad
- Las personas sometidas a discriminaciones y violaciones de los derechos
humanos (los homosexuales, bisexuales y transexuales, los prisioneros o
las personas expuestas a conflictos como desastres naturales u otras
emergencias humanitarias).
Prevalencias de la Salud Mental
● Tasa: proporción de casos durante un período de tiempo específico en
una población definida. Ej: cantidad de alumnos que viven en Las Condes
de marzo a julio.
● Tasa de Incidencia: la razón de todos los casos nuevos que acontecen
durante un período de tiempo concreto respecto de la población de riesgo.
Ej: la cantidad de alumnos que dejan la escolarización después de la
pandemia/ cantidad de personas que tuvieron covid después de x
momento (casos nuevos)
● Tasa Prevalencia: la razón de todos los casos existentes en un
determinado momento respecto a una población definida. Ej: cuánta
gente quedó contagiada

Por ejemplo, en 2002 se encontró que en Chile la prevalencia de vida (es

decir, que las personas han tenido la enfermedad en cualquier momento
de su vida) de trastornos psiquiátricos en población era de un 36% y que la
tasa general de prevalencia de los últimos 6 meses fue de un 23% (Vicente
et al, 2002). Este % de prevalencia se usa, normalmente, para planificar los
servicios que darán tratamientos (número de profesionales, número de
visitas clínicas), así como para implementar planes como el GES (ej.
esquizofrenia, depresión y consumo problemático de alcohol y drogas
tienen tratamiento garantizado en Chile).

En el mundo:
● En los países de ingresos bajos y medios, entre un 76% y un 85% de las
personas con trastornos mentales graves no reciben tratamiento; la cifra
es alta también en los países de ingresos elevados: entre un 35% y un 50%.
● En promedio a nivel mundial hay un psiquiatra para atender a 200 000 o
más personas; y pocos profesionales de salud mental realizar las
intervenciones psicosociales. Hay disponibilidad de tratamientos no
farmacológicos ni de personal cualificado para ofrecer estas
intervenciones.
● La disponibilidad de medicamentos básicos para los trastornos mentales
en la atención primaria es considerablemente baja (en comparación con
los medicamentos disponibles para las enfermedades infecciosas o
incluso para otras enfermedades no transmisibles), y su uso se ve limitado
 por la falta de profesionales sanitarios cualificados con las facultades
necesarias para prescribir medicamentos.

En Chile:
● Chile tiene 4,0 psiquiatras por 100.000 habitantes.
● Hay una estimación de 15,7% psicólogos por cada 100.000 habitantes.
● Existe una amplia disparidad de los recursos disponibles a través del país,
y la concentración de especialistas en el mundo privado (20% de la
población)

¿Qué pasó en la pandemia?

Sobre los trastornos más frecuentes, como son los trastornos de depresión mayor
(TD) y los trastornos de ansiedad (TA), se estima que la pandemia habría
provocado un aumento del 27,6% en los casos de TD y un aumento de 25,6% en
los casos de TA, a nivel global en 2020.
Al este respecto cabe señalar que la pandemia ha tenido un impacto desigual
afectando más severamente a las mujeres y a los jóvenes (lo que se da
especialmente en jóvenes de entre 20 y 24 años de edad.)
Factores de riesgo para el desarrollo de Trastorno en la Salud Mental

Periodo prenatal:
Los embarazos no deseados o en la adolescencia pueden aumentar la
probabilidad de comportamientos perjudiciales de la madre durante el
embarazo y las condiciones ambientales o familiares de la infancia.
Durante el embarazo, los comportamientos perjudiciales, como el consumo de
tabaco, alcohol y drogas, pueden aumentar la probabilidad de trastornos de
salud mental posteriores en los niños; la desnutrición, el bajo peso al nacer y la
deficiencia de micronutrientes.

Primera Infancia:
Tipo de apego, depresión posparto en las madres, problemas de comunicación e
interacción social de los padres. El maltrato y la negligencia infantil, la
desnutrición, el acceso deficiente a los servicios básicos y las enfermedades y
parásitos.

Infancia:
Las experiencias negativas, ya sea en el hogar o fuera del hogar (por ejemplo, la
intimidación en la escuela) pueden tener un impacto de por vida en el desarrollo
de las habilidades cognitivas y emocionales básicas.

Las malas condiciones socioeconómicas también tienen un efecto significativo

en la vulnerabilidad a los trastornos de salud mental.

Los recursos económicos deficientes, que se muestran a través de las malas

condiciones de vivienda, por ejemplo, pueden ser vistos por los niños como
vergonzosos o degradantes y afectan aspectos del aprendizaje infantil, la
comunicación y la interacción con sus compañeros.

Los niños con un padre que tiene una enfermedad mental o un trastorno por uso
de sustancias tienen un mayor riesgo de tener problemas psiquiátricos. Este
efecto entre generaciones puede ocurrir como resultado de factores de riesgo
genéticos, biológicos, psicológicos y sociales.
Adolescencia:
La adolescencia suele ser la etapa de la vida en la que los trastornos de salud
mental tienden a hacerse más evidentes.
Además de los factores de riesgo de la infancia, aparecen varios otros factores
contribuyentes. Es en los años de la adolescencia cuando aparece por primera
vez el uso de sustancias como el alcohol y las drogas.

La presión de los compañeros y las influencias de los medios también se vuelven

más prominentes en estos años. La exposición al uso de sustancias no solo es un
factor de riesgo importante para otros trastornos de salud mental, sino que
también está relacionada con peores resultados educativos, conductas sexuales
más riesgosas y una mayor exposición a la violencia y los conflictos.

Edad adulta:
Las experiencias y las capacidades emocionales desarrolladas durante la niñez y
la adolescencia, la historia de la persona.
El equilibrio entre el trabajo y el tiempo libre. La exposición a niveles elevados de
estrés y ansiedad está fuertemente influenciada por la proporción de tiempo que
se trabaja, se cuida a los demás o se pasa en un entorno económico inseguro.
Las personas con poca seguridad socioeconómica y, en particular,
desempleadas, también corren un mayor riesgo de sufrir trastornos de salud
mental.
La falta de participación y/o pertenencia a estructuras comunitarias, por
exclusión social violencia/delincuencia en el vecindario o falta de cuidado de
relevo, tienen un mayor riesgo de trastornos de salud mental.
La salud física también tiene un impacto importante en el bienestar mental; el
'capital físico' de un individuo puede influir en su sentido de estima e inclusión
social. Las personas con enfermedades o discapacidades crónicas corren un
mayor riesgo de tener problemas de salud mental; esto es particularmente cierto
para condiciones con altas tasas de estigmatización, como el VIH/SIDA.
Mayor edad:
Cambios notables en las condiciones de vida, mayor exclusión social y soledad.
El duelo en general es un predictor importante de trastornos de salud mental
como la depresión.
Una disminución de la salud física puede tener un gran impacto en las
capacidades vitales al afectar la movilidad y la libertad de una persona.
Las personas mayores también corren un mayor riesgo de abuso o negligencia
por parte de los cuidadores y, en algunos casos, de los miembros de la familia.

Plan Nacional de Salud Mental

- Propósito: Contribuir a mejorar la salud mental de las personas, mediante
estrategias sectoriales e intersectoriales, para la promoción de la salud
mental, prevención de los trastornos mentales, atención garantizada de
salud mental e inclusión social, en el marco del modelo de salud integral
con enfoque familiar y comunitario.
- Valores y principios:
1) Respeto y promoción de los Derechos Humanos
2) La persona como un ser integral e indivisible física y mentalmente
3) Equidad
Clase 3: Salud Mental y la ética en la psicología clínica

1. Plan Nacional de Salud Mental

1) Respeto y promoción de los Derechos Humanos

- Concepción del ser humano como un ser integral
- Promoción de la ciudadanía
- Participación e inclusión social
- Igualdad jurídica
- Autonomía y autodeterminación
- Calidad de la atención

2) La persona como un ser integral e indivisible física y mentalmente

- Indivisibilidad de la salud mental y la salud general
- Integralidad de la atención
- Servicios de salud mental integrados a la red general de salud
- Atención de salud mental centrada en la persona, su familia o red de
apoyo
- Continuidad de apoyos y cuidados
- Atención basada en la comunidad

3) Equidad
- Accesibilidad
- Pertinencia
- Cobertura universal
- Intersectorialidad

2. Salud Mental en Chile

Recomendaciones de la OMS para Chile
1) Hacer que los tratamientos sean más accesibles a través de la atención
primaria
2) Asegurar la disponibilidad inmediata de los medicamentos psicotrópicos
necesarios en todas las áreas de la atención de salud
3) Llevar la atención de salud mental desde las instituciones a la atención
comunitaria
4) Educar a la población
5) Involucrar a las familias, comunidades y usuarios a mejorar el sistema de
atención de salud
6) Expandir los programas nacionales de atención de salud mental
7) Incrementar y mejorar el entrenamiento profesional, especialmente en la
atención de niños y adultos mayores
8) Incrementar los lazos con otros sectores gubernamentales y no
gubernamentales
9) Proporcionar monitoreo de los sistemas de salud mental a través de
indicadores de calidad
10) Apoyar una mayor investigación.

3. Cambios claves para transformar la salud mental para todos

4. Tres vías de Transformación

a) Profundizar en el valor y el compromiso

- Comprender y apreciar el valor intrínseco
- Promover la inclusión social de las personas con trastornos mentales
- Dar la misma prioridad a la salud mental y física
- Mayor implicación en todos los sectores
- Aumentar la inversión en salud mental

b) Reorganizar entornos
- Reorganizar las características físicas, sociales y económicas de los
diferentes entornos de salud mental, entre ellos:
- Los hogares
- Las escuelas
- Los lugares de trabajo
- Los servicios de atención de salud
- Las comunidades
- Los entornos naturales

c) Reforzar la atención de salud mental

- Crear redes de servicios en la comunidad
- Abandonar los cuidados asistenciales en los hospitales psiquiátricos
- Diversificar y ampliar las opciones de atención
- Salud mental asequible y accesible para todos
- Promover una atención centrada en la persona y basada en los derechos
humanos
- Implica y empoderar a personas
5. La ética en la Psicología Clínica
Ética: son las normas de comportamiento profesional. Se refieren a deberes y
derechos, responsabilidades, formación, limitaciones para la profesión de
psicólogo.

Resumen de los principios

6. Beneficencia y no maleficencia
- Los psicólogos se esfuerzan por hacer el bien a aquellos con quienes
interactúan profesionalmente y asumen la responsabilidad de no hacer daño.

- Cuando aparecen conflictos entre las obligaciones o intereses de los

psicólogos, intentan resolverlos de una manera responsable que evite o minimice
el daño.

- Ya que los juicios y acciones científicos y profesionales de los psicólogos

pueden afectar la vida de otros, están atentos a y se cuidan de factores
personales, financieros, sociales, institucionales o políticos que pudieran llevar al
mal uso de su influencia.

- Los psicólogos se esfuerzan por ser conscientes de los posibles efectos de su

propia salud física y mental sobre su habilidad para ayudar a aquellos con
quienes trabajan.

Ejemplos:
Beneficencia:
1. Proporcionar un tratamiento efectivo y adecuado: Un psicólogo debe elegir
el mejor tratamiento posible para el cliente, basándose en la mejor
evidencia disponible y en las necesidades individuales de cada persona.
2. Proteger a los clientes de daños: Los psicólogos deben tomar medidas
para evitar que los clientes sufran daño y proporcionarles un entorno
seguro para su tratamiento

No maleficencia:
1. No causar daño intencional: Los psicólogos deben evitar hacer daño
intencional a sus clientes y hacer todo lo posible para protegerlos de
cualquier daño.
2. Evitar tratamientos innecesarios o perjudiciales: Los psicólogos deben
evitar proporcionar tratamientos innecesarios o perjudiciales que puedan
dañar a los clientes.
3. Ser consciente de las posibles consecuencias negativas de la intervención:
Los psicólogos deben ser conscientes de las posibles consecuencias
negativas de cualquier intervención y tomar medidas para minimizar el
riesgo de daño.

Los psicólogos deben trabajar para maximizar los beneficios para sus clientes
mientras minimizan cualquier posible daño.

7. Fidelidad y responsabilidad
- Los Psicólogos son conscientes de sus responsabilidades profesionales y
científicas con la sociedad y las comunidades específicas donde interactúan.

- Los psicólogos apoyan las normas de conducta profesional, determinan sus

roles y obligaciones profesionales, aceptan la adecuada responsabilidad por sus
acciones y procuran manejar los conflictos de intereses que puedan llevar a
explotación o daño.

- Los psicólogos consultan con, se dirigen a, o cooperan con otros profesionales e

instituciones según sea necesario para servir a los mejores intereses de aquellos
con quienes trabajan.
- Se preocupan por el cumplimiento ético de las conductas científicas y
profesionales de sus colegas.

Ejemplos:
Fidelidad:
1. Mantener la confidencialidad: Los psicólogos deben mantener la
confidencialidad de la información compartida por sus clientes, a menos
que haya un riesgo inminente de daño a sí mismos o a otros.
2. Cumplir con los compromisos: Los psicólogos deben cumplir con sus
compromisos y obligaciones hacia sus clientes, colegas y la comunidad en
general.

Responsabilidad:
1. Mantener registros precisos: Los psicólogos deben mantener registros
precisos y completos de la información relevante relacionada con sus
clientes.
2. Asegurar la competencia profesional: Los psicólogos deben mantener su
competencia profesional actualizada a través de la educación continua y
la formación para asegurarse de que están proporcionando el mejor
tratamiento posible a sus clientes.
3. Asumir la responsabilidad por sus acciones: Los psicólogos deben asumir
la responsabilidad por sus acciones y decisiones en su práctica clínica y
trabajar para corregir cualquier error que puedan haber cometido.

8. Integridad
El principio de integridad es un principio ético fundamental en la práctica de la
psicología y se refiere a la necesidad de mantener altos estándares de
honestidad y sinceridad en la relación con los clientes, colegas y la comunidad
en general.
1. Mantener la honestidad en la comunicación: Los psicólogos deben ser
honestos y precisos en su comunicación con los clientes, colegas y otros
profesionales.
2. Evitar el engaño: Los psicólogos no deben engañar intencionalmente a los
clientes o a otros profesionales en el ámbito de su práctica.
 3. Actuar con coherencia: Los psicólogos deben actuar de manera coherente
con sus valores y principios éticos en todo momento.
4. Mantener altos estándares de conducta: Los psicólogos deben mantener
altos estándares de conducta profesional y evitar cualquier conducta que
pueda comprometer la integridad de su práctica.
5. Asegurar la precisión en la documentación: Los psicólogos deben
asegurarse de que la documentación relacionada con sus clientes sea
precisa y completa.
6. Los psicólogos no roban, ni engañan, ni se involucran en fraude,
subterfugio, o tergiversación intencional de hechos.
7. Los psicólogos se esfuerzan por mantener sus promesas y evitan asumir
compromisos poco claros o imprudentes

9. Justicia
- Los psicólogos ejercen un juicio razonable y toman las precauciones necesarias
para asegurar que sus potenciales prejuicios, los límites de su competencia, y las
limitaciones de su pericia no los conduzcan ni les permitan aprobar prácticas
injustas.

- Los psicólogos reconocen que la imparcialidad y la justicia permiten que todas

las personas accedan y se beneficien de los aportes de la psicología.

- Los psicólogos deben asegurarse de que todos los clientes tengan acceso a los
servicios de salud mental, independientemente de su capacidad de pago o de su
ubicación geográfica.

- Los psicólogos deben contribuir al bienestar social al abogar por cambios

sociales que promuevan la igualdad y la justicia.

10. Respeto por los derechos y la dignidad de las personas

- Los psicólogos respetan la dignidad y el valor de todas las personas y el
derecho a la privacidad, a la confidencialidad y a la autodeterminación de los
individuos.
- Los psicólogos tienen conocimiento de que puede ser necesario proteger los
derechos y el bienestar de las personas y las comunidades cuya vulnerabilidad
afecte la toma de decisiones de manera autónoma.
- Los psicólogos conocen y respetan las diferencias de roles, culturales e
individuales, incluso las relacionadas con la edad, el género, la raza, el origen
étnico, la cultura, la nacionalidad, la religión, la identidad u orientación sexual, la
discapacidad, el idioma y el nivel socio-económico y consideran estos factores al
trabajar con miembros de estos grupos.

- Los psicólogos intentan eliminar el efecto que pueda producir en su trabajo

cualquier tipo de prejuicio basado en estos factores y no participan ni fomentan
actividades de terceros basadas en dichos prejuicios

Ley de derechos y deberes 20.584:

11. DILEMAS

Situación 1: Una psicóloga acaba de quedar cesante y es madre soltera de dos

hijas y jefa de hogar. Solo vive de la clínica privada. Al respecto ella sabe que hay
varios pacientes que puede dar de alta, no obstante, retrasa este proceso, ya que
de otra forma no tendría como pagar el colegio de sus hijas. ¿Qué consideración
ética está involucrada en esta situación?
- Respuesta: Principio de Integridad

Situación 2: La psicóloga Andrea Huerta sufrió situaciones de maltrato infantil

grave. Decidió especializarse en clínica y actualmente está trabajando en un
programa de reparación de maltrato infantil. Nunca ha asistido a terapia y se da
cuenta que se sobre identifica con las personas que atiende. ¿Qué dilema hay en
este caso?
- Respuesta: Principio Cuidado Competente del Bienestar de los Otros

Situación 3: Usted tiene que hacer una intervención clínica en una comunidad
mapuche. Usted se acerca a la comunidad y logra reunir a un grupo de
participantes e inicia sesiones de intervención en crisis con quienes dicen
necesitarlo. No obstante, a poco tiempo de iniciar la actividad llega al lugar el jefe
de la esta comunidad, que coincide con ser la persona más longeva y respetada
de la misma. ¿Qué consideración ética está involucrada en esta situación?
- Respuesta: Respeto por la Dignidad de las Personas y los Pueblos

AYUDANTIA - PNSM Y ÉTICA

Introducción: Los recursos económicos, aunque importantes, con seguridad no

son lo único que importa para la calidad de vida de una persona. Son relevantes
también los sentimientos de la gente, su estado de salud y sus capacidades, la
calidad de sus actividades diarias en el trabajo y traslados, las condiciones de
vivienda y de su entorno local, su participación en la vida política y la capacidad
de respuesta de las instituciones públicas a sus demandas, sus conexiones
sociales y los riesgos (tanto personales como económicos) que conforman su
sensación de seguridad (...)”. Mejores políticas para el desarrollo. Perspectivas
OCDE sobre Chile, 2011.
La desigualdad se manifiesta también en el acceso a los servicios de salud
mental. En su estudio de 2006, Araya y cols.3 concluyen que “las reformas de
salud que han alentado el crecimiento del sector de la salud privada en Chile
también han aumentado la segmentación de riesgos dentro del Sistema de
Salud, lo que acentúa las desigualdades en la prestación de asistencia sanitaria”.
Por otro lado, hay desigualdad de acceso para las personas residentes en
localidades apartadas y quienes habitan en las grandes urbes.

El gasto público en salud de nuestro país es muy bajo en relación a los países
desarrollados y en salud mental llega sólo al 2,4% del gasto total en salud, muy
lejos de la recomendación mínima de la OMS. Esto reduce la cobertura y obliga a
desarrollar tareas principalmente curativas, genera gastos de bolsillo a las
personas, aumenta la automedicación de psicofármacos y sobrecarga a los
equipos de salud primaria y especializada, entre otras consecuencias.

Antecedentes:
1. Las Encuestas Nacionales de Calidad de Vida y Salud (ENCAVI) , revelan
que la mayoría de los encuestados declaró sentirse bien (52,2%) o muy
bien (12,4%) en relación con su bienestar mental o emocional, al igual que
con la relación de pareja donde el 55,3% declaró sentirse bien y el 25,7%
muy bien. En relación con la vida familiar, el 57,6% respondió sentirse bien y
el 25,7% muy bien; y sobre su satisfacción con la vida en general el 73,6%
respondió bien (60,0%) o muy bien (13,6%).
2. Por otra parte, los problemas y trastornos mentales constituyen en Chile la
principal fuente de carga de enfermedad. Según el último Estudio de
Carga de Enfermedad y Carga Atribuible 5 realizado en nuestro país, un
23,2% de los años de vida perdidos por discapacidad o muerte (AVISA) i
están determinados por las condiciones neuro-psiquiátricas. Para los
niños y niñas entre 1 y 9 años un 30,3% de los AVISA se deben a estas
condiciones, proporción que se incrementa a un 38,3% entre los 10 a 19
años.
3. Alrededor del 30% de las mujeres embarazadas sufre síntomas de
depresión y/o ansiedad.
4. El 69.1% de niños, niñas y adolescentes bajo sistema de protección de
derechos presenta al menos un trastorno mental (45,3% riesgo de suicidio,
40% dependencia de drogas, 25.7% trastornos de conducta disocial y 23.5%
trastorno negativista desafiante), existiendo una brecha asistencial de
88,9% para ellos
5. Según el Segundo Catastro Nacional de Personas en Situación de Calle,
realizado en el año 2011, el 16.6% de las personas encuestadas declararon
 tener una dificultad psiquiátrica, mental o intelectual de carácter
permanente.
6. Un estudio realizado por UNICEF mostró que el 71% de la población
adolescente, recibe algún tipo de violencia de parte de su madre y/o
padre. Un 51.5 % sufre algún tipo de violencia física y el 25.9% sufre violencia
física grave. En el nivel socioeconómico bajo, un 10,8% de los niños y niñas
declara haber sufrido abuso sexual, cifra superior al 6,7% que se da en el
nivel medio y al 5,9% del nivel alto
7. La última Encuesta Nacional de Victimización por Violencia Intrafamiliar y
Delitos Sexuales, del Ministerio del Interior y Seguridad Pública realizada el
año 2013, revela que 3 de cada 4 niños, niñas y adolescentes declara haber
sufrido algún tipo de violencia por parte de su padre, madre o cuidador/a.
Asimismo, indica que el 31,9% de las mujeres chilenas entre 15 y 59 años
que han tenido alguna relación de convivencia ha sufrido violencia
intrafamiliar; de éstas, 30,7% sufrieron violencia psicológica, 15,7% violencia
física y 6,3% violencia sexual

Enfoques
- Enfoque de curso de vida enfatiza las perspectivas social y temporal,
buscando a lo largo de la vida de una persona o de cohortes, experiencias
de una o varias generaciones que den pistas sobre patrones actuales de
salud y enfermedad, entendiendo que, tanto el pasado como el presente
deben comprenderse en contextos sociales, económicos y culturales
amplios
- El enfoque de derechos tiene su origen en la necesidad de redefinir el
desarrollo social y humano mediante políticas públicas basadas en el
respeto del derecho internacional de Derechos Humanos. Apunta al
establecimiento de relaciones sociales basadas en el reconocimiento y
respeto mutuo y en la transparencia, de modo que la satisfacción de las
necesidades materiales y subjetivas de todas las personas y
colectividades, sin excepción alguna, constituya una obligación jurídica y
social, “buscando construir mecanismos jurídicos y políticos que
transformen las instituciones, y consecuentemente la vida social y
cotidiana de las personas con base en una nueva ética del desarrollo
humano”
Modelos de atención
- Modelo Integral de Salud Familiar y Comunitaria, entendido éste como el
conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente,
eficaz y oportuna, que se dirige más que a la persona individual o a la
enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su
integridad física y mental, como seres sociales, pertenecientes a diferentes
tipos de familias y comunidad, que están en permanente proceso de
integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural
- Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental, significa que la atención
de salud mental está inmersa y participa de esa realidad comunitaria y de
su complejidad lo que le permite localizar recursos y crear alianzas para la
salud mental de la población. Así, este Modelo permite comprender la
importancia del contexto en la recuperación de la persona, favorece su
inclusión social y provee de las condiciones para el pleno ejercicio de sus
derechos con el fin de mejorar su calidad de vida

Propósito del plan de salud: Contribuir a mejorar la salud mental de las personas,
mediante estrategias sectoriales e intersectoriales, para la promoción de la salud
mental, prevención de los trastornos mentales, atención garantizada de salud
mental e inclusión social, en el marco del modelo de salud integral con enfoque
familiar y comunitario.

Ética psicológica
- La ética psicológica es la ética (“el conjunto de normas morales que rigen
la conducta de la persona en cualquier ámbito de la vida”) aplicada al
campo de la psicología. Sus principios tienen que ver con las decisiones
que toma la comunidad profesional o científica de esta área para
señalarnos cómo debemos comportarnos. Surgen con la idea de
garantizar el bienestar de las personas con las que trabajamos y de
nosotros, a través del respeto por los derechos humanos.
- Objetivo: el estudio especializado de los dilemas. Aquellos que pueden
surgir de la relación entre el profesional y el usuario, paciente o cliente.
Para ello, se han construido diversos principios, algunos universales, otros
propios de cada país, adaptándose al contexto.
PRINCIPIOS ÉTICOS

¿Qué es la ética?
La ética es una rama de la filosofía que se ocupa del estudio de la moral, los
valores, los principios y las normas que guían el comportamiento humano. Se
centra en determinar qué acciones son correctas o incorrectas, buenas o malas,
y en proporcionar criterios para tomar decisiones éticas en diversas situaciones.

¿Qué son los principios éticos?

Los principios éticos son normas o reglas fundamentales que orientan y guían el
comportamiento humano hacia lo que se considera correcto, justo y moralmente
aceptable. Estos principios proporcionan una base para tomar decisiones éticas
en diferentes contextos y situaciones. Son pilares sobre los cuales se construye la
conducta ética de las personas y las organizaciones.

APA
El Consejo de Representantes de la Asociación Americana de Psicología adoptó
esta versión del código de ética de la Apa durante su reunión del 21 de agosto de
2002- Este código entró en vigor el 1 de junio de 2003.

El Código Ético de la Asociación Americana de Psicología (APA) establece

principios y normas para guiar la conducta ética de los psicólogos en sus roles
profesionales. Se compone de una Introducción, un Preámbulo, cinco Principios
Generales y Normas Éticas Específicas. Estas normas son aplicables a actividades
como práctica clínica, investigación, enseñanza y más, en diversos contextos. La
membresía en la APA compromete a los psicólogos a cumplir con estas normas,
y se describen procedimientos para abordar quejas por conducta no ética. La
violación de estas normas puede resultar en sanciones por parte de la APA y
otras entidades profesionales.

Código de ética profesional

El Código de Ética Profesional del Colegio de Psicólogos/as destaca la
importancia de la ética en la práctica psicológica, proporcionando pautas para
el comportamiento profesional.

Se enfatiza que la práctica psicológica debe respetar la dignidad, la libertad y los

derechos humanos de las personas.

El Código de Ética Profesional es el instrumento elaborado con el objeto de:

1. Dilucidar y resolver dudas y conflictos de tipo ético profesional.
2. Facilitar la resolución de dilemas éticos en las diferentes especialidades de
la profesión
3. Analizar y clarificar opciones de acción.
4. Configurar, evaluar y juzgar las eventuales infracciones a las propias
normas.
5. Proteger y/o defender a los psicólogo/as frente a acusaciones o acciones
que afecten injustamente su prestigio y ejercicio profesional.

La estructura del Código de Ética está constituida por:

“Principios Éticos Generales (Capítulo Primero, Artículo 1 al 6) que constituyen el
marco teórico-ético que lo sustenta, por lo tanto, no tienen un carácter
normativo.

“Normas Éticas Generales” (Capítulo Segundo, Artículo 7 al 10) que informan de

los límites de acción del Código; respeto por los otros, prestación de servicios y
competencia. Son normas de carácter normativo general.

“Normas Éticas Específicas” (Capítulo Tercero, Artículos 11 al 17) que están

sistematizadas en 7 categorías que pretenden abarcar de manera precisa y
específica los aspectos relativos:
- Al cliente.
- A la relación con los colegas y otros profesionales.
- A la relación de los psicólogos/as con el Colegio de la Orden.
 - A los instrumentos y/o procedimientos técnicos de diagnóstico y
tratamiento.
- A la investigación en psicología.
- A la comunidad o sociedad.
- A los Derechos Humanos.

Principios de ABCDE IMP

A: Beneficiencia y no Los psicólogos buscan el bienestar y evitan el daño a las

maleficencia personas.
Resuelven conflictos de manera responsable y se protegen
de influencias negativas.

B: Fidelidad y Los psicólogos establecen relaciones de confianza,

responsabilidad cumplen con sus responsabilidades profesionales y
sociales, mantienen estándares éticos,
y gestionan conflictos de interés.

C: Integridad Promover la honestidad y la veracidad. El psicólogo cumple

sus
promesas y evita compromisos imprudentes,

D: Justicia Reconocer que la equidad y la justicia otorgan el beneficio

de las contribuciones de la psicología. Juicios razonables
para evitar prácticas injustas

E: Respeto por los Reconocimiento de la dignidad y el derecho a la privacidad.

derechos y la Comprender diferencias contextuales y saber que todos
dignidad de las necesitan distinto apoyo
personas

Principios Generales (El número del paréntesis es el nº de artículo)

(1) Respeto por los Derechos y la Dignidad de las Personas: El psicólogo/a se
compromete a respetar los derechos humanos, incluyendo la dignidad y la
privacidad de las personas, así como a reconocer y valorar la diversidad en
todas sus formas, tales como diferencias culturales, de género, orientación
sexual, y más.
(2) Competencia: Es responsabilidad del psicólogo/a tener un nivel de
competencia idóneo, proveyendo sólo aquellos servicios y técnicas para las que
está capacitado por su formación profesional, al igual que reconocer las
fronteras de su disciplina.
(3) Compromiso Profesional y Científico: El psicólogo/a se compromete a seguir
el código ético, promover la psicología como ciencia y usar métodos
experimentales con cuidado, buscando consultas interdisciplinarias cuando sea
necesario.
(4) Integridad: El psicólogo/a será íntegro/a, honesto/a y respetuoso/a en su
trabajo, considerando cómo sus creencias personales afectan su práctica.
También evitará comportamientos en su vida privada que puedan comprometer
su integridad o la reputación de la profesión.
(5) Independencia: El psicólogo/a evitará cualquier influencia que pueda afectar
su ética profesional, el respeto hacia sus clientes y el cumplimiento del código
ético de la profesión.
(6) Responsabilidad social: El psicólogo/a se compromete a contribuir al
bienestar de la sociedad donde trabaja, promoviendo leyes y políticas sociales
que favorezcan el desarrollo comunitario, y participando en el estudio y
transformación de la sociedad desde su especialidad profesional.

Normas éticas generales:

(7) Aplicabilidad del Código: El Código de Ética se aplica a los psicólogos/as
colegiados y a quienes acepten la jurisdicción del Colegio de la Orden.
(8) Límites de acción del Código de Ética: Las normas del Código se aplican a
todas las actividades profesionales del psicólogo/a, excluyendo aquellas de
carácter personal que no estén relacionadas con su función profesional.
(9) Respeto por los Otros: El psicólogo/a debe respetar las diferencias y
opiniones de los demás, evitando prácticas que atenten contra su libertad e
integridad física y mental.
(10) Prestación de servicios y competencia: El psicólogo/a debe mantenerse
actualizado y limitar su práctica a su competencia. Evitar dañar a los demás y
abstenerse de participar en actividades inapropiadas. No utilizar información
privilegiada en detrimento del cliente. Aclarar roles y límites de confidencialidad
al prestar servicios a terceros. Buscar consultas y derivaciones según sea
necesario. Evitar que influencias personales interfieran con la práctica y buscar
ayuda si es necesario. Delegar responsabilidades basándose en la competencia
del personal. Acordar honorarios claramente con el cliente. Mantener registros
adecuados del trabajo realizado.

Normas Éticas Específicas:

(11) Aspectos Relativos del Cliente: El psicólogo/a debe proporcionar una
atención profesional al cliente, garantizando un entorno adecuado para recibir el
servicio. Debe atender al cliente durante el tiempo necesario y evitar
distracciones injustificadas. Es fundamental mantener la objetividad hacia todos
los clientes y abstenerse de atender a personas con las que tenga relaciones
personales. La honestidad y transparencia con el cliente son esenciales. El
secreto profesional es un deber que debe respetarse indefinidamente, excepto en
casos de orden judicial o autorización por escrito del cliente. La violación del
secreto profesional se considera una grave infracción ética. El psicólogo/a debe
proteger la confidencialidad del paciente, respetar su libre elección y promover
su autonomía. Puede realizar interconsultas para una atención integral y
planificar la continuidad del tratamiento ante interrupciones.
La relación profesional puede terminar cuando se cumplan los objetivos o por
solicitud de alguna de las partes si no beneficia al cliente.
(12) Aspectos Relativos a la Relación con colegas y otros profesionales: El
psicólogo/a debe proteger la confidencialidad del paciente, respetar su libre
elección y promover su autonomía. Puede realizar interconsultas para una
atención integral y planificar la continuidad del tratamiento ante interrupciones.
La relación profesional puede terminar cuando se cumplan los objetivos o por
solicitud de alguna de las partes si no beneficia al cliente.

(APA) Terapia:
Los psicólogos terminan la terapia cuando es razonablemente claro que el
cliente/paciente ya no necesita el servicio, no es probable que se beneficie o esté
siendo perjudicado por el servicio continuado.

Los psicólogos pueden terminar la terapia cuando son amenazados o de otra

manera puestos en peligro por el cliente/paciente u otra persona con la que el
cliente/paciente tiene una relación.
Los psicólogos no aceptan como clientes/pacientes a personas con las que han
tenido intimidades sexuales.

Los psicólogos no se comprometen en intimidades sexuales con

clientes/pacientes anteriores durante al menos dos años después de la cesación
o terminación de la terapia, y en circunstancias excepcionales, incluso después
de un intervalo de dos años.
Estos estándares promueven la ética y la integridad en la práctica terapéutica,
garantizando el respeto por los derechos y el bienestar de los clientes/pacientes.

(13) Aspectos relativos a las relaciones de los psicólogos/as con el Colegio de la

Orden: El psicólogo/a debe participar en actividades pertenecientes a su
profesión según las normas internas de la orden. También tiene derecho a ejercer
todas las prerrogativas otorgadas por la ley, los reglamentos y los estatutos, y el
Colegio debe garantizar su cumplimiento.
(14) Aspectos relativos a Instrumentos y/o Procedimientos Técnicos de
Diagnóstico y Tratamiento: El psicólogo/a es el único autorizado para aplicar,
corregir e interpretar instrumentos y procedimientos de diagnóstico. Debe
actualizarse constantemente en su uso. Al construir pruebas, debe seguir
métodos científicos. Debe informar al cliente sobre el uso de técnicas
experimentales. Las pruebas no son suficientes por sí solas para formular un
diagnóstico. Debe usar la información obtenida de manera adecuada y evitar su
divulgación indebida. Cualquier alteración de los criterios de validación
es una grave infracción ética. Debe informar al Colegio sobre el mal uso de los
instrumentos. El plagio de instrumentos es una falta grave al código ético.
(15) Aspectos Relativos a la Investigación en Psicología: El psicólogo/a debe
seguir normas científicas y proteger los derechos de los participantes en
investigaciones. Debe obtener consentimiento informado por escrito y permitir
que los participantes suspendan su participación si lo desean. Se requiere
autorización para investigaciones en instituciones y supervisar a cualquier
colaborador. En el caso de usar animales, se deben respetar las normas de
protección animal.

(APA) Consentimiento Informado:

Los psicólogos informan a los clientes/pacientes tan pronto como sea factible en
la relación terapéutica sobre la naturaleza y curso anticipado de la terapia,
tarifas, participación de terceros y límites de confidencialidad.
Cuando se ofrecen tratamientos para los cuales no se han establecido técnicas y
procedimientos generalmente reconocidos, los psicólogos informan a los
clientes/pacientes sobre la naturaleza en desarrollo del tratamiento, los riesgos
potenciales, tratamientos alternativos y la naturaleza voluntaria de su
participación.
Cuando el terapeuta es un aprendiz y la responsabilidad legal del tratamiento
reside en el supervisor, el cliente/paciente es informado como parte del
procedimiento de consentimiento informado de que el terapeuta está en
formación y está siendo supervisado, y se proporciona el nombre del supervisor.

(16) Aspectos relativos a las relaciones del psicólogo/a con la Comunidad o

Sociedad: Los psicólogos/as deben cooperar con el desarrollo social y científico y
participar públicamente con base científica y educativa. Deben evitar dar
diagnósticos o terapias en medios de comunicación y ser veraces en sus
declaraciones públicas. Solo pueden exhibir títulos de universidades reconocidas
y certificaciones legítimas. La publicidad profesional debe ser sobria, evitando
asociaciones no respaldadas y la captación de clientes excesiva. Se deben
corregir declaraciones falsas sobre el currículum. No deben vincular su identidad
profesional a la publicidad comercial ni pagar por publicidad engañosa en
medios de comunicación. La publicidad debe ser identificada como tal.
(17) En relación a los Derechos Humanos: Los psicólogos/as deben respetar los
principios de la Declaración Universal de Derechos Humanos, evitando causar
daño físico o psicológico a las personas. La participación en la tortura o
tratamientos crueles es una grave transgresión ética. No deben promover
ni participar en técnicas que faciliten la tortura o causen sufrimiento, ni diseñar
procedimientos que alteren emocionalmente o quiebren la voluntad de las
personas.
(23 al 29) Derechos de las personas con discapacidad psíquica o intelectual: El
profesional debe informar al representante legal del paciente, las razones
médicas que justifican tal reserva o restricción (contenidos de ficha clínica, sobre
los efectos negativos que la info. pueda tener en su estado mental). Si
la persona no se encuentra en condiciones de manifestar su voluntad, las
indicaciones y aplicación de tratamientos invasivos e irreversibles, tales como
esterilización, psicocirugía u otro carácter irreversible, deberán contar con el
informe favorable del comité de ética del establecimiento.
(31 y 32) Medicamentos e insumos: Prestadores institucionales, públicos y
privados, mantendrán una base de datos actualizada y otros registros de libre
acceso, con información que contenga precios de las prestaciones, de los
insumos y medicamentos que cobren en la atención. Sólo está obligado el pago
de unidades de fármacos usados en el tratamiento correspondiente.

Ley de Derechos y Deberes del Paciente (2016):

Ley número 20.584 que regula los derechos y deberes que tienen las personas
vinculadas a la atención en salud. Aplicable a todos los prestadores públicos,
privados, institucionales e individuales. Sistema de reclamo ante prestador
institucional (hospitales, clínicas CESFAM, centros clínicos,etc) y ante
superintendencia de salud.

Ámbito dignidad: Recibir atención de salud oportuna y sin discriminación, recibir

atención de calidad y segura, trato digno y respetuoso, tener compañía y a
recibir consejería y asistencia religiosa o espiritual y recibir atención de salud con
pertinencia cultural (a personas de pueblos originarios).

Ámbito autonomía-información: Pacientes en estado de salud terminal en

ningún caso, el rechazo del tratamiento podrá implicar como objetivo la
aceleración artificial del proceso de muerte. Derecho a vivir hasta el momento de
su muerte, derecho a cuidados paliativos, compañía familiar y a asistencia
espiritual.

Alcance del pronunciamiento del comité de ética: Pronunciamiento del comité

tiene sólo el carácter de recomendación y sus integrantes no tendrán
responsabilidad civil o penal. Para los menores de edad el comité deberá tener
en cuenta especialmente el interés superior del niño. Si la persona no se
conforma con la opinión del comité, puede solicitar a la corte de apelaciones del
domicilio del actor la revisión del caso.

Mediante un reglamento expedido por el ministerio de salud, en términos de la

ley n. 20.120: Regular requisitos de protocolos de investigación y procedimientos
administrativos. Aprobar protocolos y para la acreditación de los comités por
parte de la autoridad sanitaria. Declaración y efectos sobre conflictos de interés
de investigadores, autoridades, etc

Deberes de las personas en su atención de salud: Respetar el reglamento del

establecimiento. Informarse de procedimientos de consulta y reclamo
establecidos, cuidar el establecimiento, tratar respetuosamente a los de equipo
de salud. El trato irrespetuoso o actos de violencia verbal o física da derecho a la
autoridad a usar fuerza pública, también ordenar el alta del paciente, siempre
que ello no ponga en riesgo su vida o su salud. Se requiere colaboración del
paciente y sus familiares, dando información de sus necesidades, problemas de
salud y/o antecedentes relevantes solicitados por el equipo de salud.

Clase 4: Modelo de Análisis Multinivel

1. Aspectos principales
1. Se refiere a un Modelo de diagnóstico psicológico comprensivo y de
intervención psicológica que incorpora una aproximación
multidimensional y teórica.
2. Comprensión epistemológica del proceso comunicativo y de construcción
de significados, que se lleva a cabo en el marco de una relación y un
encuentro.
3. Es una perspectiva de abordaje en relación al objeto de estudio de la
psicología clínica, que considera distintos niveles que van de lo individual;
lo familiar-social-relacional, hasta lo cultural contextual. Es decir, enfatiza
no sólo en el individuo sino también en el sistema y en el contexto en el
que éste está inserto.
4. Cuenta con tres niveles: Individual, Relacional-familiar y Contextual-
cultural.
5. Dichos niveles interactúan entre sí, no se pueden ver de forma aislada.

2. Modelo Multinivel
La comprensión psicológica en distintos niveles permite diseñar una intervención
acorde a las características particulares, identificando los factores de riesgo y de
recursos de desarrollo, desde una comprensión integral del consultante y su
contexto.

3. Modelo de Análisis
multinivel
- Nivel Individual: Permite integrar niveles y teorías explicativas, y consensuar
el marco de entendimiento de la problemática.
- Nivel Familiar Social: Permite establecer un diagnóstico y objetivos de
intervención, con rigurosidad científica
- Nivel Sociocultural: El diseño de la intervención implica: roles, duración,
frecuencia y temporalidad del trabajo.

a) Modelo de Análisis Multinivel (N Individual)

Cogniciones: lenguaje, cognición, memoria, pensamientos negativos, síntomas
psicóticos, funcionamiento global y rendimiento.
Desarrollo socioemocional: etapa evolutiva, alfabetización emocional,
regulación, motivaciones, relaciones interpersonales y triada emotiva (tristeza,
rabia, ansiedad), síntomas (anhedonia, desinterés, desesperanza, aislamiento)
Conducta-Cuerpo: apetito, sueño, alimentación, peso, actividad sexual, actividad
física, energía vital, fatiga. Enfermedades médicas, Conductas de riesgo
(consumo, adicción, sexualidad, autoagresiones, intentos de suicidio).

HIPÓTESIS INDIVIDUAL

b) Modelo de Análisis Multinivel (N Familiar)

Ciclo familiar: trayectorias del ciclo y situaciones gatillantes de estrés
Estructura y organización familiar: jerarquía, roles, límites entre subsitemas,
grado de dependencia/independencia, relación familia mundo externo (grado
de integración social), pautas comunicacionales, cultura familiar, estilos
transgeneracionales, narrativas familiares.
Relación familia – escuela: cómo es la relación, cómo se vinculan, cómo se
integran, perspectiva en torno a la educación.
Ambiente – clima emocional familiar: ¿cómo se vinculan desde los
afectos?

HIPÓTESIS FAMILIAR

c) Modelo de Análisis Multinivel (N Sociocultural - Contextual )

¿Cómo interactúa la persona en ámbitos socioculturales?
Cultura y creencias: microculturas, hábitos, prácticas, tradiciones, cultura,
ideología, religión.
Determinantes sociales: NSE, intercambio con instituciones, redes de apoyo
social, características de ambiente físico.
Diversidades: etnias, raza, idioma, nacionalidad, discapacidad.
Enfoque de género: interculturalidad, identidad, género.
Idioma: etapas de adquisición de idiomas, aculturación, estrés aculturativo,
trauma migratorio.

HIPÓTESIS SOCIOCULTURAL-CONTEXTUAL

4. Método
- Se realiza una intervención basada en el diagnóstico
- Es una intervención planificada evaluada y co construida con el/la
consultante
- Desde la primera entrevista se interviene
- Encuadre: duración, frecuencia, temporalidad de trabajo y objetivos.

CASO 1
Modelo multinivel análisis (nivel individual)
- Cognición: alucinaciones auditivas y visuales, discurso desorganizado,
paranoia, dificultades en la comunicación
- Desarrollo socioemocional: anhedonia (pérdida de placer, falta de
motivación), retraimiento social, sentimientos persecutorios
- Conducta - cuerpo: conducta desorganizada, comportamiento errático,
antecedentes familiares, agitación
Hipótesis individual: Elementos que hacen referencia a una patología de salud
mental más severa.

Modelo de análisis multinivel (nivel familiar)

- Ciclo familiar: antecedentes de trastornos ansiosos, suicido del abuelo,
familia con hijos mayores
- Estructura y organización familiar: padre retraído, ambos padres
trabajadores, tema económico
- Relación familia - escuela: (solo en casos donde hayan niños en el colegio)
- Ambiente - clima emocional familiar: factores estresantes, padre retraído,
ambiente de preocupación, exigencia
Hipótesis familiar: A nivel familiar, podemos hipotetizar que Pedro al ser el mayor,
siente cierta responsabilidad sobre la familia. Es una familia preocupada,
contenedora, que pasa por una situación compleja que puede estar gatillando
síntomas de estrés, además teniendo en cuenta los antecedentes de salud
mental familiares.

Modelo de análisis multinivel (nivel sociocultural - contextual)

- Cultura y creencias:
- Determinantes sociales: red de apoyo (amigos), nivel social medio,
- Diversidades: rasgos autistas
- Enfoque de género:
- Idioma:
Hipótesis sociocultural - contextual: Pedro pertenece a un sector socioeconómico
medio, tiene acceso a educación y red de apoyo

Hipótesis general: ………………

CASO CLASE
Modelo multinivel análisis (nivel individual)
- Cognición:
- Desarrollo socioemocional: baja de ánimos, baja alfabetización, feliz con
los amigos
- Conducta - cuerpo: bajo peso, insomnio, falta de energía, de actividad
física, bajo contacto visual, conducta nerviosa
Hipótesis individual:

Modelo de análisis multinivel (nivel familiar)

- Ciclo familiar: familia estable, buena relación afectiva, lejanía de la familia,
hijos pequeños, compromiso apresurado, separada
- Estructura y organización familiar: dependencia emocional,
- Relación familia - escuela: rol activo en la escuela con los niños,
- Ambiente - clima emocional familiar:
Hipótesis familiar:

Modelo de análisis multinivel (nivel sociocultural - contextual)

- Cultura y creencias:
- Determinantes sociales:
- Diversidades:
- Enfoque de género:
- Idioma:
Hipótesis sociocultural - contextual:

CLASE 7. TIPOS DE INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS

¿Qué buscamos en esta clase?
- Que los estudiantes refuercen su visión sobre cómo los profesionales que
realizan intervenciones desde la psicología clínica, pueden ser agentes de
cambio en diversos contextos o situaciones.
- Que los estudiantes puedan diferenciar niveles/tipos de intervención
psicoterapéutica considerando sus objetivos, tiempos, habilidades clínicas
que implican y su impacto.
- Revisar algunos modelos específicos que orientan las distintas
intervenciones psicoterapéuticas, al menos en sus elementos generales.

1. ¿Cómo surge el tratamiento psicológico?

- Wilhelm Wundt (1832 -1920), filósofo y psicólogo alemán, padre de la
psicología moderna y fundador de la psicología experimental
(experimentos sobre aspectos psicológicos)
- El Dr. L. Witmer (discípulo de Wundt en Leipzig) es considerado el padre de
la psicología clínica, dado que puso en marcha en 1896, la primera clínica
de psicología en la Universidad de Pensilvania (aplicaba test y hacía
psicoeducación a niños). El sí habla de la psicología clínica y la pone en
marcha.
- La II Guerra Mundial condicionó el desarrollo de la psicología clínica, en la
medida que el ejército de USA y del UK, usaron a psicólogos para
seleccionar soldados para diferentes puestos (lo que impulsó el
psicodiagnóstico) pero, al término de la guerra, los esfuerzos se volcaron a
la gran demanda de apoyo a quienes quedaron dañados por el conflicto.
- En 1946, se reconoció legalmente en USA a los psicólogos clínicos, se
introdujo la psicología en las universidades y se le trató a la clínica con
igualdad de condiciones que a otras ramas del saber científico.
- La psicoterapia de orientación psicoanalítica tuvo el protagonismo en la
primera mitad del siglo XX, pero los estudios iniciales que mostraron su
baja efectividad llevaron a la búsqueda de otros métodos, así como obligó
a los terapeutas psicodinámicos al desarrollar tratamientos de esa
orientación que pasaran la prueba de la efectividad/eficacia.

2. Tipos de intervenciones clínicas

Intervenciones
 - psicoeducación
- intervención en emergencias
- intervención en crisis

psicoterapias
- breve (sistémica, psicoanalítica, cognitiva, conductual)
- de larga duración

a. Emergencia
Los primeros auxilios psicológicos los pueden hacer personas que no sean
psicólogos, solo tienen que tener la formación necesaria.

- Suicidio
- Crisis de pánico
- Ataque terrorista
- Incendio
- Terremoto
- Asalto con/sin violencia

La meta de la psicoterapia de emergencias de orientación psicodinámica, es

ofrecer alivio sintomático a una persona que está descompensada (ej. varias de
sus funciones del yo están altamente deterioradas), por algún estresor interno o
externo y, por el impacto de ese estrés, está experimentando un quiebre con la
realidad (ej. un suceso catastrófico).

Desde la mirada psicodinámica, la intervención en emergencias, el rol del

terapeuta es funcionar como un yo auxiliar (le presta “mente al otro, porque la
otra persona se queda paralizada, le da realidad y otras formas de pensar) que
ayuda a la prueba de realidad del paciente, a empujar el uso de defensas
adaptativas, le ayuda a modular la ansiedad y contiene la impulsividad del
paciente. Además, el terapeuta ofrece comentarios empáticos para fortalecer la
alianza terapéutica y el ambiente contenedor.

La duración de cada sesión depende del estado clínico del paciente y puede ir
de 2 a 15 minutos y ser realizada entre una y cinco veces en un día.

b. Crisis
“Proceso terapéutico a corto plazo que va más allá de la restauración del
enfrentamiento inmediato, y dirige mejor la resolución de la crisis.” (Slaikeu, 1996)

La meta de la psicoterapia en crisis, al igual que la intervención en emergencias,

es ofrecer alivio sintomático a una persona que se encuentra sobrepasado por
el estrés interno o externo que está experimentando. La diferencia entre estas dos
intervenciones es que el paciente todavía no está descompensado, pero está de
camino a estarlo. Por ello, se beneficia de esta intervención una persona que no
ha tenido un deterioro masivo de sus funciones yoicas. (se quiere restablecer a la
persona y que tenga un periodo de intervención de seis semanas)

El terapeuta intenta el alivio sintomático y ayuda al paciente a retomar su nivel

previo de funcionamiento, ya sea adaptativo o desadaptativo.

La duración de cada sesión va de 20 a 45 minutos (dependiendo del estado del

paciente), con una frecuencia que puede ir de una sesión diaria a una sesión
semanal, por un lapso de 6 semanas (ej. modelo de Bellak y Small, 1980).

Diferencias:
Emergencia: Procedimentos de apoyo humanitario para personas en situación
de crisis, cuyo objetivo es recuperar el equilibrio emocional y prevenir el
desarrollo de secuelas psicológicas

Crisis: Es un modo de intervención que busca reestablecer el equilibrio

emocional en el sujeto en situación de crisis por medio de herramientas
reguladoras y centradas en la resolución de problemas, con el fin de sobrellevar,
superar y crecer con la situación actual (un poco más elaborado)
 c. Psicoeducación
La psicoeducación es un tipo de acción clínica que se centra en proporcionar
información y educación sobre un trastorno o problema de salud mental a un
individuo o grupo de personas.

La modalidad de entregar psicoeducación puede ser de forma individual o

grupal directa, o bien puede ser a través de medios indirectos, como
por ejemplo una página web donde se puede ver/descargar material.

Es importante respetar la individualidad de cada patología

Ventajas
- Conocimiento de las causas
- Conocimiento de los efectos e impacto de la enfermedad
- Ayuda a la comprensión de la situación que se está viviendo
- Promueve el desarrollo de conductas saludables y limitando los daños
- Mejorar la actitud y el comportamiento frente a la enfermedad
- Expresar aprehensiones, temores e inseguridades en un ambiente
contenedor, podría disminuir la sobreimplicación emocional, el
hipercriticismo y hostilidad, favoreciendo el acompañamiento en las
dificultades que surgen a partir de la enfermedad.
- Promueve el entrenamiento de habilidades, que favorecen el
empoderamiento y la reintegración del individuo a espacios de interacción
social.

Metodologías: individual / grupos , directa / indirecta.

Rol del terapeuta:

- Enfoque paternalista (conocimiento vicario que transmite el terapeuta sin
mediar las preferencias del paciente)
- Enfoque colaborativo (diálogo entre las experiencias de la persona y los
conocimientos técnicos del profesional, en una co-construcción donde el
reflexionar lo particular de la vivencia se vuelve prioritario).
El profesional de salud tiene como objeto orientar y ayudar a identificar con
claridad el problema para enfocar adecuadamente un tratamiento, que tenga
como fin último la mejora en la calidad de vida.

La estructura del programa psicoeducativo dependerá de los contenidos y el

objetivo a trabajar, teniendo en consideración las necesidades pesquisadas.

NO se debe incorporar personas en episodios agudos de manía o elevación

anímica, cuadros psicóticos en presencia de alucinaciones auditivas o riesgo
suicida activo, ya que su estado mental no permite el cumplimiento de los
objetivos de la intervención

d. Psicoterapia breve ( o de objetivos limitados)

No existe un solo tipo de psicoterapia breve, porque algunas de ellas definen la
brevedad en términos del número de sesiones que se especifican desde un inicio
(ej. 16 para el caso de la terapia psicodinámica CCRT), mientras que otras son
breves en función de que los objetivos terapéuticos son limitados (ej.
psicoterapia centrada en las soluciones).

Por tanto, el uso del concepto “breve” puede llevar a confusión (Beyebach, 2006).

Por otro lado, tampoco se puede hablar de un solo tipo de psicoterapia breve,
porque existen diferentes aproximaciones teórico/clínicas que emplean los
psicoterapeutas (ej. psicodinámica, cognitiva, conductual).

Veremos una caracterización general de distintos tipos de psicoterapias breves

(o de objetivos limitados).

Psicodinámica
Si bien hay distintos modelos teórico/clínicos dentro de lo “psicodinámico”, en
general la psicoterapia breve dentro de esta orientación se caracteriza por
basarse en los principios fundamentales (supuestos básicos) del psicoanálisis,
pero con una duración limitada y un enfoque más focalizado en la resolución de
problemas específicos.
Su meta es el alivio sintomático con un limitado, pero significativo, cambio en el
carácter. Algunas de sus características son:
- Duración: todas las psicoterapias dinámicas breves suelen ser de una vez
por semana y por menos de un año. Por ejemplo, algunas especifican 12
sesiones y otras 16. Este límite se le comunica al paciente desde un inicio.
- Focalización: circunscriben un área limitada en la cual el tratamiento se
focalizará (un problema específico o una situación particular que está
afectando al paciente). Se sabe que un foco específico, se asocia a
mejores resultados. No necesariamente el foco es lo que tenía el paciente
como motivo de consulta al inicio. Se discute con el paciente durante el
proceso de evaluación.
- Metas: alivio sintomático y algún cambio en la personalidad.
- Actividad del terapeuta: es más activo comparado con quienes ejercen
terapia dinámica de largo plazo. Esto no significa que entregue consejos o
sugerencias, sino que mantiene su vista de forma persistente, continua,
vigilante y empática, en el foco.
- Enfoque analítico: Se utilizan los principios del psicoanálisis para explorar
los conflictos inconscientes y las defensas psicológicas que pueden estar
contribuyendo al problema del paciente.
- Técnicas: Si bien se utilizan las interpretaciones para ayudar al paciente a
comprender las motivaciones subyacentes de su comportamiento y sus
sentimientos (y a desarrollar nuevas formas de afrontar la situación),
predomina el uso de la clarificación y la confrontación.
- Trabajo en la transferencia: Se trabaja en la transferencia, que es la
relación emocional que se establece entre el paciente y el terapeuta, para
ayudar al paciente a comprender cómo sus patrones de relación pueden
estar afectando su vida diaria.
- Autoconocimiento: Se busca que el paciente adquiera un mayor
autoconocimiento y una comprensión más profunda de su propia
psicología, para que pueda desarrollar diferentes patrones de adaptación
y de relación en el futuro.
- Acompañamiento: El terapeuta, intentando ser neutro, actúa como un
acompañante en el proceso del paciente, brindando apoyo y contención
emocional, y ayudando al paciente a desarrollar un sentido de confianza
en sí mismo y en sus capacidades.
Dos grandes grupos de terapias dinámicas breves: las que definen el foco
teniendo de base el modelo estructural freudiano (ej. Psicoterapia breve con
provocación de angustia), y las que tienen de base más bien modelos internos
relacionales (ej. CCRT).

Cognitiva
Si bien hay distintos modelos teóricos/clínicos dentro de la psicoterapia cognitiva
(ej. modelo de Beck, Modelo de Ellis), en general la psicoterapia breve dentro de
esta orientación se centra en identificar y cambiar los patrones de pensamiento
y comportamiento disfuncionales que están contribuyendo a los problemas
emocionales del paciente.

Algunas de sus características son:

- Focalización: La terapia se enfoca en un problema específico que los
pacientes desean resolver y se trabaja en ellos de manera eficiente.
- Duración limitada: La terapia es de corta duración y puede variar entre
unas pocas sesiones y varios meses, dependiendo del problema que se
está tratando.
- Enfoque cognitivo: Se utiliza el enfoque cognitivo para identificar y
cambiar los patrones de pensamiento y comportamiento disfuncionales
del paciente, y mejorar su bienestar emocional.
- Técnicas específicas: Se utilizan técnicas específicas, como la
reestructuración cognitiva, el entrenamiento en habilidades sociales, el
aprendizaje de técnicas de relajación y el análisis funcional del
comportamiento (esto último, en las que tienen componentes más ligados
a la terapia de conducta).
- Toma de conciencia: Se busca que el paciente tome conciencia de sus
patrones de pensamiento y comportamiento, y se trabaja para que estos
patrones sean más realistas y adaptativos.
- Trabajo en equipo: Se trabaja en equipo, en el que tanto el terapeuta
como el paciente colaboran activamente para identificar y cambiar los
patrones de pensamiento y comportamiento disfuncionales.
- Autonomía: El objetivo es que el paciente desarrolle herramientas y
habilidades para poder enfrentar futuros desafíos de manera autónoma,
en lugar de depender de la terapia de manera permanente
Conductual
La psicoterapia breve dentro de esta orientación se se centra en la modificación
de comportamientos disfuncionales para lograr cambios significativos y
duraderos en el bienestar del paciente.

Reconoce las primacía de la conducta, el papel del aprendizaje y la importancia

de la evaluación.

La principal suposición de la terapia conductual es que la conducta patológica

se adquiere de la misma manera que la conducta no patológica: mediante el
aprendizaje.

En este tipo de psicoterapia podemos encontrar, por ejemplo, aplicaciones de las

técnicas de condicionamiento clásico, así como el análisis funcional de la
conducta propuesto por Skinner, entre otros.

Algunas de sus características son:

- Focalización: La terapia se enfoca en un problema específico que el
paciente desea resolver y se trabaja en él de manera eficiente.
- Duración limitada: La terapia es de corta duración y puede variar entre
unas pocas sesiones y varios meses, dependiendo del problema que se
está tratando.
- Enfoque conductual: Se utiliza el enfoque conductual para identificar y
cambiar los patrones de comportamiento disfuncionales del paciente, y
mejorar su bienestar emocional.
- Técnicas específicas: Se utilizan técnicas específicas, como la exposición,
el modelado, el refuerzo positivo y la retroalimentación, para ayudar al
paciente a cambiar su comportamiento.
- Objetivos concretos: Se establecen objetivos concretos y medibles para el
tratamiento, y se trabaja en conjunto con el paciente para lograrlos.
- Auto-monitoreo: Se anima al paciente a llevar un registro de su
comportamiento y sus pensamientos para aumentar su conciencia de los
mismos y promover la identificación de patrones disfuncionales.
 - Trabajo en equipo: El terapeuta y el paciente colaboran activamente para
identificar y cambiar los patrones de comportamiento disfuncionales del
paciente.
- Enfoque en soluciones: La terapia se centra en encontrar soluciones
prácticas y eficaces para el problema

e. Psicoterapia de larga duración (o de objetivos amplios)

Dentro del enfoque psicodinámico, es el psicoanálisis el mejor ejemplo de una
terapia de larga duración (varios años) e intensiva (2 a 3 veces por semana). Su
objetivo no es remover un(os) síntoma(s) específico(s) o un grupo restringido de
conductas problemáticas, sino el reestructurar la personalidad completa.

Si bien en la actualidad la aplicación del psicoanálisis clásico (de diván) es algo

vigente, se han generado psicoterapias de orientación psicoanalítica que no
duran tanto tiempo, pero tienen una duración de al menos un año (y ,además,
cuentan con estudios de efectividad en ensayos clínicos, como por ejemplo la
Terapia Focalizada en la Transferencia para los trastornos graves de la
personalidad de Yeomans, Clarking y Kernberg (2016).
IMPPPP
En relación al número de participantes de la intervención psicoterapéutica
(asociado a los objetivos del trabajo)

*No confundir la psicoterapia DE grupo con la psicoterapia EN grupo

CLASE 8. OBJETIVOS DE TERAPIA

- Desde el modelo multinivel

- En acuerdo con el paciente
- Considerando su MCM, MCL y demanda

1. Impasse en el proceso terapéutico

Impasse: es la paralización de un proceso terapéutico en marcha, para impedir

modificaciones en la relación analítica que pudieran conducir a cambios no
contenidos por la personalidad del paciente ni por dicha relación. (algo que está
fuera de la terapia, pero que va a afectar al proceso terapéutico)

Enactment: es un proceso disociativo, donde la comunicación subsimbólica que

está ocurriendo está temporalmente inaccesible porque está interferida para el
funcionamiento reflexivo. Es la participación inconsciente del analista, en una
especie de actuación, o dramatización en el aquí y ahora de la sesión, en
respuesta a la presión ejercida por las “actuaciones”, también inconscientes, del
paciente”. (está como dentro del impasse)

2. Impasse
“En todo impasse existe siempre alguna forma de implicación del analista que
contribuye al estancamiento”. Ej: encontrarse con un paciente de fiesta o que el
paciente quiera ir a tomar un café.

Tipos de impasse
- Imperceptible: luego de un tiempo de terapia donde se creía estar
“trabajando”, se siente desvitalización del proceso, haciéndolo rutinario.
- Por focalización de conflicto: el paciente vuelve una y otra vez a la
temática conflictiva sin nuevos elementos clínicos nuevos.
- Manifiesto: la dificultad es vista por el paciente y analista y quieren
resolverlo.
- De confrontación o violento: paciente propone la finalización de la terapia
porque no avanza. Terminar la terapia es la alternativa “actuada” para
resolver el impasse.
Todos los tipos de impasse tienen que ser abarcados en la siguiente sesión

Ejemplo de Enactment: “actuar el silencio”

Paciente mujer de 35 años.
Llega a terapia con sintomatología angustiosa, dificultades para dormir, crisis de
ansiedad en diferentes contextos y momentos. Vive con su pareja y 3 hijos de 10,
7 y 4 años.

Hace 3 años supo que era adoptada a través de una tía. Su padre murió hace 10
años y su madre muere meses antes de llegar a terapia. Es la menor de sus
hermanos.

Luego de saber que era adoptada comenzó a entender muchas de las

experiencias que tuvo. Siempre se sintió rechazada por sus padres y era
significativamente distinta ¡ físicamente.

Viñeta: "yo escuchaba hablar a mis hermanos y sabía que hablaban sin hablar,
sin explicitar mi adopción, porque ellos no saben que yo sé".
Por su parte, el terapeuta viene de una familia aglutinada donde todos
“adivinan” los estados emocionales y suponen que todos deben manejar los
mismos tipos de sentimiento, por lo que la explicitación de emociones,
sentimientos y realidades es escasa. Durante el proceso terapéutico se repetían
constantemente silencios.

Tipo: imperceptible

Tipos de preguntas
- Lineales: Buscan investigar situación problemática
1. ¿Cómo te sientes al pensar en la pérdida de Matías?
2. ¿Qué aspectos de tu vida han cambiado desde que falleció Matías?
3. ¿Qué actividades o personas te han dado consuelo durante este
proceso de duelo?
4. ¿Cómo ha afectado la pérdida de Matías en tus pensamientos y
emociones en el día a día?
5. ¿Qué te gustaría lograr en tu proceso de duelo a corto plazo?
 6. ¿Cómo describirías tu apoyo emocional y social desde que ocurrió
la pérdida?
7. ¿Hay momentos o recuerdos específicos que te resulten
especialmente difíciles de manejar?
8. ¿Qué estrategias has utilizado hasta ahora para enfrentar y
procesar tu dolor?
9. ¿Qué crees que necesitas para avanzar en tu proceso de duelo de
manera saludable?
10. ¿Cómo te ves a ti mismo/a en el futuro, después de haber transitado
este duelo?

- Circulares: Buscan orientar/explorar a través de presupuestos circulares

1. "¿Cómo crees que la forma en que te relacionas con tus emociones
afecta tu proceso de duelo?"
2. "Si pudieras ver cómo los demás perciben tu manera de enfrentar la
pérdida, ¿qué crees que dirían?"
3. "¿Cómo crees que la relación con Matías influencia tu manera de
manejar el duelo?"
4. "Si tuvieras que describir cómo tus pensamientos sobre la muerte
afectan tu capacidad para aceptar la pérdida, ¿qué dirías?"
5. "¿Qué impacto crees que tienen tus creencias religiosas espirituales
en tu proceso de duelo?"
6. "Si tu dolor tuviera una voz, ¿qué estaría tratando de comunicarte a
través de tu experiencia de duelo?"
7. "¿Cómo crees que tu forma de recordar a tu ser querido afecta tus
sentimientos de tristeza o alivio?"
8. "¿qué pensamientos crees que tienen tus amigos sobre tu proceso?"
9. "¿Qué crees que cambiaría en tu proceso de duelo si te permitieras
sentir tus emociones más profundamente?"
10. "Si pudieras hablar con Matías, ¿qué te gustaría decirle sobre cómo
estás afrontando su pérdida?"

- Estratégicas: Buscan influencia específica

1. ¿Cómo te gustaría que fuera tu vida después de haber procesado
este duelo de manera saludable?"
 2. "¿Qué pequeños pasos crees que podrías tomar para avanzar en tu
proceso de duelo?"
3. "¿Qué recursos personales y de apoyo tienes a tu disposición para
enfrentar este duelo?"
4. "¿Qué estrategias crees que podrían ayudarte a manejar mejor las
emociones intensas relacionadas con la pérdida?"
5. "¿Qué actividades o prácticas te han brindado alivio o consuelo
durante momentos difíciles de duelo?"
6. "¿Cómo podrías integrar el recuerdo de Matías en tu vida de una
manera significativa y positiva?"
7. "¿Qué metas específicas te gustaría establecer para tu proceso de
duelo a corto y largo plazo?"
8. "¿Qué habilidades de afrontamiento crees que podrían fortalecerte
en este momento de duelo?"
9. "¿Cómo podrías redefinir tu identidad y sentido de propósito a
medida que avanzas en tu proceso de duelo?"
10. "¿Qué cambios prácticos en tu entorno o rutina diaria podrían
apoyar tu bienestar emocional durante el duelo?

- Reflexivas: Buscan influir en paciente o situación problemática

(movilización de recursos personales)
1. "¿Cómo describirías tu relación con la pérdida y el duelo en este
momento?"
2. "¿Qué emociones predominan en tu experiencia de duelo y cómo las
manejas?"
3. "¿Qué pensamientos recurrentes o creencias tienes sobre la muerte
y la pérdida?"
4. "¿Cómo crees que tu historia personal influye en la manera en que
enfrentas el duelo?"
5. "¿Qué aprendizajes o insights has obtenido hasta ahora durante tu
proceso de duelo?"
6. "¿Qué aspectos de tu identidad han sido afectados por la pérdida y
cómo te estás adaptando a estos cambios?"
7. "¿Qué roles desempeñabas en la vida de Matías y cómo se han
transformado esos roles ahora?"
8. "¿Cómo te relacionas con los recuerdos y la nostalgia en relación a
Matías?"
9. "¿Qué significado encuentras en la experiencia de duelo y cómo
contribuye a tu desarrollo personal?"
10. "¿Cómo crees que podrías integrar la pérdida de manera
constructiva en tu vida presente y futura?"