CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE
ENFERMERÍA 5-B
PRACTICAS DE ENFERMERIA QUIRÚRGICAS
MAESTRA: CECILIA DE LA TORRE MARQUEZ
ALUMNA: DIANA MONTSERRAT ORTEGA GARCIA
CÓDIGO: 222828398
GRUPO : 5B
Caso Clínico: Histerectomía Abdominal
Datos Generales
● Nombre: Mariana López
● Edad: 45 años
● Estado civil: Casada
● Ocupación: Ama de casa
● Motivo de ingreso: Procedimiento quirúrgico programado por miomatosis uterina.
Historia Clínica
Mariana López, de 45 años, ingresó al hospital para una histerectomía abdominal debido a
miomatosis uterina sintomática que generaba sangrados menstruales abundantes y anemia.
No presenta alergias conocidas y tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada. Se
realizó la cirugía sin complicaciones, y la paciente fue trasladada a la unidad de
recuperación con orden de analgesia y control estricto de signos vitales.
Evaluación Inicial de Enfermería
● Fecha: Postoperatorio inmediato (día 1)
● Signos vitales:
○ FC: 88 lpm
○ TA: 135/85 mmHg
○ FR: 20 rpm
○ T: 37.1°C
● Escala de dolor: 7/10 (dolor abdominal severo).
● Incisión quirúrgica: Vendaje limpio, sin exudado.
● Estado emocional: Ansiosa, verbaliza temor a infecciones y complicaciones.
● Autonomía: Limitada para el autocuidado debido al dolor.
Diagnósticos de Enfermería (NANDA)
1. Dolor agudo (00132): Relacionado con el procedimiento quirúrgico, evidenciado por
la verbalización de dolor y postura antálgica.
2. Riesgo de infección (00004): Relacionado con la herida quirúrgica.
3. Déficit de autocuidado: baño/higiene (00108): Relacionado con movilidad
reducida por la cirugía.
4. Ansiedad (00146): Relacionada con el temor a la recuperación y complicaciones.
Plan de Cuidados de Enfermería
1. Dolor Agudo (00132)
○
NOC: Control del dolor (1605).
■ Indicadores: Nivel de dolor percibido, expresión facial de dolor,
capacidad para descansar.
○ NIC: Manejo del dolor (1400).
■ Administrar analgésicos según prescripción.
■ Colocar a la paciente en posición semi-Fowler para aliviar la presión
abdominal.
■ Enseñar técnicas de relajación, como respiración profunda.
■ Monitorizar la respuesta al tratamiento.
2. Riesgo de Infección (00004)
○ NOC: Curación de la herida quirúrgica (1102).
■ Indicadores: Ausencia de eritema, exudado y fiebre.
○ NIC: Cuidados de la incisión (3660).
■ Realizar curaciones estériles diariamente.
■ Observar signos de infección.
■ Mantener la higiene del área quirúrgica.
■ Educar a la paciente sobre la importancia del autocuidado.
3. Déficit de Autocuidado: Baño/Higiene (00108)
○
NOC: Autocuidados: baño (0301).
■ Indicadores: Nivel de independencia para el aseo.
○ NIC: Asistencia con el autocuidado (1800).
■ Ayudar con la higiene diaria durante las primeras 24-48 horas.
■ Promover la participación progresiva en su cuidado.
4. Ansiedad (00146)
○ NOC: Nivel de ansiedad (1211).
■ Indicadores: Expresiones de tranquilidad, actitud relajada.
○ NIC: Disminución de la ansiedad (5820).
■ Escuchar activamente las preocupaciones de la paciente.
■ Explicar de manera clara el proceso de recuperación.
■ Enseñar técnicas de relajación y control del estrés.
Evolución
Día 2:
● Dolor disminuido a 4/10 tras administración de analgésicos.
● Incisión quirúrgica sin signos de infección.
● Ansiedad controlada, la paciente refiere sentirse más tranquila tras recibir
información sobre su estado.
● Necesita apoyo parcial para la higiene, empieza a movilizarse con ayuda.
Día 4:
● Dolor leve (2/10), manejado con analgésicos orales.
● Incisión con adecuada cicatrización inicial.
● Realiza actividades básicas de autocuidado con mínima asistencia.
● Estado emocional estable.
