Psicopatología

Salud y enfermedad

Salud mental

1. Bienestar

2. Adaptación- adaptación y tener salud mental no están a la par.

3. Felicidad

- Es una parte integral de la salud y es más que la ausencia de la

enfermedad.

- Está íntimamente relacionada con la salud física.

- Tiene que ver con el sentido de: felicidad, libertad, paz, social y
oportunidad.

Normalidad vs Anormalidad

- Lo “normal” es comportarse como se comporta la gran mayoría de

las personas
- Un comportamiento anormal: al desviarse del comportamiento
típico que observamos en la población general.

Desviación respecto al funcionamiento ideal

Roles sociales o “papeles” que desempeñamos en la sociedad

- Lo “normal” consiste en comportarnos de acuerdo con la función

propia que desempeñamos.

Criterio sociológico

- Este criterio toma en cuenta la dimensión social de la vida

humana.
- Criterio Sociológico: el comportamiento normal es aquel que
satisface lo que está establecido en un determinado entorno
cultural.
- Ejemplo: desnudez

Incapacidad para situarse ante la realidad

- Dificultad persistente para captar lo externo.

- Esta es la diferencia entre cuadros psicológicos como las neurosis
y psicosis.
 - Encuesta psicosis y neurosis.

Experimentar un malestar subjetivo

- Sentirse mal y a disgusto consigo mismo y con su contexto.

- Comportamientos ideas o pensamientos que producen
consecuencias psicológicas desagradables.
- Malestar subjetivo: aquello que yo siento y que nadie más puede
decirme si estoy bien o estoy mal.

Pérdida de control y desadaptación

- Casos en los cuales la persona puede presentar comportamientos

que anulen su autonomía y pongan en peligro su vida o la de los
demás.
- Drogas y anorexia

Conceptos básicos en psicopatología

Signo: Manifestación objetiva de un estado patológico. (observable)

Síntoma: Manifestación subjetiva de un estado patológico.

Síndrome: Agrupación de signos y síntomas + frecuencia de aparición.

Ejemplos

Signo: Tic, enrojecimiento facial, sudoración.

Síntoma: Miedo a morir, ahogo.

Síndrome: Diagnóstico.

Etiología o etiopatogenia: Causa y origen

Diagnóstico: Con base en conductas similares o correlacionadas.

Proceso de decidir la naturaleza de una condición de enfermedad.

Pronóstico: Curso o resultado probable de un trastorno: favorable,

reservado, no favorable.

Factores determinantes: Relación de causa final. Cuando estos

factores están presentes aparecerá la analítica.

Factores precipitantes: No es relación causa-efecto, sino más bien

que precipitan su aparición.
Factores de vulnerabilidad: No desarrollan una enfermedad, pero
propagan un organismo.

Fase: Episodios de alteración por los que pasa una enfermedad.

Brote: Cuando el proceso es agudo.

Desarrollo: Aparición progresiva de la sintomatología.

Modelo médico – “Toda conducta puede explicarse en términos

biológicos”

Endógena: carencia y falla en los neurotransmisores.

Exógena: se murió mi perrito

Conducta adaptativa vs desadaptativa

Conductas anormales: Fallo de adaptación – equilibrio: hacer y querer

y el ambiente

Egosintónico: lo que está en sintonía con el yo - psicopatologías que no

nos generan malestar

Egodistónico: lo que no está en sintonía con el yo – no genera malestar

subjetivo

Prevalencia, incidencia y factores de riesgo

Prevalencia: Frecuencia en que se presenta una condición determinada

en una población en un momento dado.

Incidencia: Cuantos casos nuevos aparecen.

Factores de riesgo: Descubrimiento de una relación entre trastorno y

factor. (cáncer de pulmón).
 Procesos alterados

Todas las psicopatologías responden a estas alteraciones

- Alteraciones en la memoria

Funciones

Fijación

Actividad mental

- Captación de material
- Elaboración perceptiva
- Fijación en las estructuras cerebrales correspondientes

Conservación

- Almacenar y conservar la información captada anteriormente

- Alteración = recuerdo desaparecería con facilidad

Evocación o reproducción

- Actualizar y reproducir en forma de imágenes mnésicas los

recuerdos ya almacenados en la memoria
- Alteración = sin capacidad de recuperarla

Alteraciones en la memoria de fijación

No retienes nueva información – no fijar

- Incapacidad de aprender y retener información nueva total o

masiva
- Síndrome de Korsakoff
El alcoholismo crónico y traumatismos craneoencefálicos.
Vida mentalmente vacía y reducida a los recuerdos de los sucesos
pasados.

1. Confabulaciones: Productos de procesos de fantasía e imaginación.

2. Lacunar: Consecuencia de una profunda alteración de la conciencia.

Perdida de los recuerdos de tiempo determinado. (Síndrome confusional,
epilepsia, psicosis tóxica)
3. Parcial: Incapacidad de retener información disminuida. (lesiones
cerebrales, alteraciones afectivas)

Alteraciones en la memoria de evocación

Si se fijó el recuerdo, pero por algún traumatismo ya no se

puede evocar.

- Incapacidad de recuperar la información que ha estado

previamente almacenada en las estructuras cerebrales
- Este tipo de alteraciones se pueden dividir en cuantitativas y
cualitativas.

Cuantitativas

Cantidad de fallos

1. Hiperamnesia: Aumento de la capacidad de evocación. (Prodigios

memorísticos, síntoma de la excitación maníaca)

2. Hipoamnesia: Constituye una disminución de la capacidad de

evocación. (Cuadros depresivos)

Cualitativas

- Amnesia retrógrada: Incapacidad de evocar recuerdos.

- Amnesias sistemáticas: Los fallos pueden hacer referencia a
determinadas experiencias. Momentos específicos
- Amnesias localizadas: Épocas concretas. Localizadas en el
tiempo.
- Amnesias generales: Totalidad de recuerdos previos. (De un día
para acá no recuerdo nada)

Alteraciones cualitativas en memoria de evocación

Características del fallo mnésico que se presencia

- Confabulaciones
- Paramnesias: Falsos reconocimientos. “Deja vu” o “Jamais vu”

Alteraciones en la memoria según la cronología

Amnesia anterógrada: Si se acuerda del pasado y no puede fijar

nuevos recuerdos

Amnesia retrógrada: Alzheimer

Alteraciones en la memoria en función de causa

Causas orgánicas

1. Síndrome de Korsakoff

2. Black outs alcohólicos

3. Amnesia global transitoria

a. Duración entre 6 y 24 horas – Incapacidad de recordar

4. Demencia

a. Enfermedades neurodegenerativas: Alzheimer o Parkinson

b. Crónica y progresiva – Irreversibles

5. Delirium: Trastorno de memoria secundario a una grave de

alteración de la conciencia y a la disminución de la capacidad de
mantener la atención. Enfermedades orgánicas, duración de horas y se
recupera poco a poco.

6. Olvidos benignos de la edad: Falla en la memoria – capacidad de

aprendizaje disminuida. Envejecimiento normal del individuo y no es
psicológica.

Causas afectivas

1. Amnesia selectiva – Estrés postraumático

2. Incapacidad de recordar algunos de los aspectos sucedidos

a. Angustia, estrés elevado. Depresión.

Alteraciones en el pensamiento

- Alteraciones en el pensamiento
- Alteraciones en la percepción
- Alteraciones en la afectividad

Delirio

Son ideas erróneas elaboradas patológicamente. Es la máxima expresión

psicopatológica del contenido.

Características del delirio

1. Idea falsa
2. Incorregible

3. Invasión de la personalidad – Invade a la persona y rige su

comportamiento

4. Es irreversible – No se puede convencer de lo contrario ni con claras

evidencias

5. Ruptura histórica – Biográfica – Ruptura total con el momento histórico

en que vive la persona

Tipos de ideas delirantes:

1. Primarias. Salen de la propia patología -

- Ej: Esquizofrénico, manía persecutoria

2. Secundarias. Patología emocional previa

- Ej: Depresión

Tipos de delirio según su temática

Temática depresiva:

1. Delirio hipocondríaco – Enfermedad (lo q yo creo que tengo, pero no lo

tengo)

2. Delirio de ruina

3. Delirio de culpa – Creen merecer un castigo (autolesión)

Temática persecutoria

El px – Persiguen para hacerle algún mal ya sea:

1. Físico

2. Psíquico

Temática mística y de posesión

Místico – Figuras religiosas. (enviados, capacidades curativas)

Posesión – (Capacidades sobrenaturales)

Temática megalomaníaca:

Más guapos, más ricos, más inteligentes, etc.

Temática celotípica
Es un juicio falso de posibles indicadores que llevan a pensar a la
persona que su pareja le es infiel

Temática erótica

Ego exagerado (regalos e insinuaciones)

Centro de atención

Delirio nihilista o de negación

Convicción de la no existencia de uno mismo, de parte de uno mismo, de

los otros o del mundo.

Otras fallas en el contenido

Ideas obsesivas

- Idea irracional, fija, al cuestionar SÍ hay modificación

Preocupaciones

Pensamientos automáticos negativos

- Sensación al pensamiento lógico, superstición, creencia, etc.

Pensamiento mágico

- Oposición al pensamiento lógico, superstición, creencia, etc.

Alteraciones en la percepción

Causas

a) Infecciones, tumores u otro tipo de lesiones orgánicas o cerebrales.

b) Intoxicaciones por alcohol, drogas u otras sustancias.

c) Causas emocionales o psíquicas.

Ilusiones vs alucinaciones

Falsas percepciones de un estímulo externo real

Percepción errónea

Alucinaciones

Falsas percepciones con ausencia de un estímulo externo

Alucinaciones

Auditiva: Percepción de sonidos: voces.

Olfativa: Percepción de olores.

Táctil: Percepción de ser tocado o de tener algo bajo la propia piel:

descargas eléctricas y hormigueo.

Gustativa: Percepción de sabores

Somática: Percepción de una experiencia física localizada en el cuerpo

vs hipocondría.

Visual: Percepción de imágenes, luces.

Alteraciones en la afectividad

Ánimo deprimido – disminución

Ánimo elevado – Alegría, euforia, hipomanía, manía

Estado mixto- Simultáneamente síntomas depresivos y maniacos

Irritabilidad

Indiferencia

Alexitimia – Falla en el reconocimiento de emociones propias o de otras

Aplanamiento afectivo/indiferencia

Ansiedad

Miedo

Inquietud

Tensión

Adecuación de las emociones a las situaciones

FREUD

Diferencias entre instinto y pulsión

Instinto

- Biológico, heredado, innato

- Fuente- Origen (orgánico)
- Ímpetu (fuerza)
- Meta- descarga
 - Objeto

Pulsión

- Puente entre lo biológico y lo psicológico- deseo

- Fuente- Origen (orgánico)
- Ímpetu (fuerza)
- Meta- descarga
- Objeto

Pulsiones

Pulsión de vida

- Capacidad de ligar: secuencia, orden a la realidad

Pulsión de muerte

- Capacidad de desligar: incapacidad del ser humano para dar

continuidad: representarse algo

Modelo económico dinámico

Cantidad de energía en movimiento

- Fijación
- Regresión

Modelo topográfico

Aspecto topográfico

- Implica el planteamiento de la existencia de diferentes niveles de

Cc
- El paciente solo tiene acceso a cierta parte de la información (Cc)
- Lcc- sueños, actos fallidos, lapsus, síntoma, olvidos, actings,
chistes y transferencia
- Motivo Cc VS Motivo lcc
- Imagen materna y paterna

Consciente- presente

Preconsciente-

Subconsciente

Sueños: cumplimiento disfrazado de un deseo reprimido

Modelo estructural

Lo que sucede entre los 0 6 años dará estructura y se repetirá

ELLO

- Totalmente lcc
- Nacemos siendo ello- contacto con la realidad- yo
- Principio de placer
- Proceso primario
- Lo que busca el ello- descarga
- Placer, demandante, egoísta, no moral, no ética, irracional, sin
tolerancia a la frustración

YO

- Se rige por el principio de realidad

- No hay omnipotente y hay realidad externa
- No busca satisfacción inmediata- inicio de la tolerancia
- Proceso secundario- orden a los fenómenos- causa y efecto
- Cc e lcc
- Mecanismos de defensa
- El yo está de acuerdo con el ello- Concilia con el súper yo
- Represión- membrana entre ello y yo- evita el displacer,
incomodidad
- Síntoma- formación de compromiso

SÚPERYÓ

- Heredero del complejo de edipo (3-5 años)

- Ley y normas- debe ser
- Cc Moral
- Instala prohibición- culpas y castigos
- Syo rígido- punitivo- patológico
- Ideal del yo vs yo ideal

Modelo genético

Estudia el origen de la conformación del conflicto y la importancia de las

relaciones con los objetos primarios desde el nacimiento

Etapas del desarrollo psicosexual- comportamientos regresivos

 - Conflicto propio en cada etapa evolutiva y las soluciones
propuestas a las dificultades que ellas plantean
- Ansiedad prevaleciente y el manejo defensivo del paciente

Etapas psicosexuales

Etapa oral (0- 1.5 años)

- Zona erógenea: placer centrado en la boca

- Mecanismos de defensa: negación, escisión, proyección
- Fijación: dependencia, anorexia, psicosis, adicciones

Etapa anal (1.5- 3 años)

- Control de esfínteres
- Energía centrada en el ano
- Conflicto entre mm y niño
- Lucha de control : anal retentivo- obsesivos rígidos, anal expulsivo-
agresivos, sucios
- Fijación- control
- Mecanismos de defensa: formación reactiva, intelectualización
(lenguaje teorización)
- Bases para la creatividad y la productividad.

Etapa fálica 3-5 años

- Conocimiento
- Masturbación
- Juegos sexuales

Modelo estructural

Superyó

- Heredero del complejo de Edipo (3-5 años)

- Ley y normas- debe ser
- Cc moral
- Instala prohibición- culpas y castigos
- Syo rígido- punitivo- patológico
- Ideal del yo vs yo ideal

MELANIE KLEIN

La fantasía
 - Expresión mental de la pulsión
- Como la pulsión ya tiene un objeto, ya está vinculado con la
realidad
- Para cada pulsión – representación mental
- Alimentación – pecho
- Pulsión de vida- pulsión de muerte (agresión) desde el nacimiento.
(no tiene que ver con el ambiente- agresión innata)
- La realidad afecta la fantasía y viceversa:

Fantasía: mundo interno, lo que yo creo que son mis papás

- La fantasía también puede ser un mecanismo de defensa

- Amenaza por la realidad interna – proyección (la pongo fuera)
- Amenaza por la realidad externa – negación
Patología
- Existencia de un Yo, Superyó y Complejo de Edipo temprano
- Pulsión de vida y muerte desde el nacimiento
- El bebé- ansiedades- mecanismos de defensa desde el inicio de la
vida
- Si se trabaja con la fantasía se reestructura la fantasía
- Las fantasías inconscientes que mayormente tiene la persona
sobre sí, sobre objetos internos y la realidad
Estructuran la realidad

Nuestra realidad externa está permeada por nuestra fantasía

inconsciente

- La fantasía se observa en los sueños, discurso, etc.

- En la fantasía se ponen características que distorsionan al objeto
aunque no sea real

Postulados kleinianos

Hay dos posiciones:

1. Posición esquizo paranoide (0-3 ó 4m)

2. Posición depresiva (6m)

- Son constantes y se pasa de una posición a otra.

- Cada una implica:
Forma de relación objetal
Ansiedades
Mecanismos de defensa
 - Posición es una configuración específica de relaciones objetales,
mecanismos de defensa y ansiedades.
- Hay un Yo desde el nacimiento muy primitivo
(ansiedad)
- Si hay yo- mecanismo de defensa

Posición esquizo paranoide

- Como hay pulsión de muerte- autodestrucción- proyección en el

pecho- persecutorio.
- Parte de pulsión de vida- proyección en pecho- idealización-
vínculo
- Relaciones de objetos parciales
- Pecho bueno vs pecho malo
- Si proyectamos todo lo bueno – dentro de nosotros todo lo malo –
hipocondría – vacío
- Si proyectamos todo lo malo – exterior malo- persecución-
paranoia
- Aniquilamiento o persecutoria

Mecanismos de defensa

- Proyección
- Introyección
- Escisión – diferencia entre bien y mal
- Idealización- enamorarse, vincularse con los ideales
- Negación- amortiguar impacto de la realidad
- Identificación proyectiva- empatía
- Uso excesivo de la identificación proyectiva- generar angustia en
el lactante
“resulta en el temor de que la parte perdida del yo nunca sea
recobrada porque está sepultada en el objeto”
- La ansiedad es de aniquilamiento o persecutoria.
- Si proyecto lo malo – me persigue
- Con la proyección e introyección se forma la personalidad

Para pasar de la PEP a la P dep. se necesita

1. Integrar- pecho bueno y pecho malo

2. Identificación con el pecho ideal
3. Menos necesidad de proyectar lo malo
4. Asumir que dentro tenemos lo bueno y lo malo
5. Que las experiencias buenas sean mayores a las malas
Neurosis: histeria, fobia, toc, depresión

Psicosis: esquizofrenia, tx BI, tx ID

Posición depresiva

- Relaciones de objeto totales.

- Se va dando cuenta que el pecho malo y bueno son el mismo –
mamá gratifica y mamá frustra.
- Como quiso destruir al objeto malo y es el mismo que la mamá –
culpa, tristeza y depresión.
- En fantasía quiere reparar a la mamá porque tiene capacidad de
amar.
- Se integra y busca reparar.
- El mundo real le demuestra que no es omnipotente.
- El dolor que se presenta en esta posición está ocasionado por el
duelo – el bebé tenga impulsos reparatorios- restauren los objetos
internos y externos amados.

- Ansiedad – depresiva
- Relaciones de objeto - totales
- Mecanismo de defensa – reparación

Reparación maniaca

- La reparación puede ser maniaca o verdadera:

- Si el bebé siente que no puede reparar o se desespera, se
angustia y se regresiona a la PEP
- Reparación maniaca- triada maniaca (defensas maniacas)
Control, triunfo, desprecio
- La finalidad es no sentir la dependencia a la madre, tristeza, culpa,
ambivalencia (amenaza de pérdida).
- Es por arte de magia, omnipotencia, identificación proyectiva.

Reparación verdadera

- Reconocimiento de los sentimientos

 - Aceptación
- Se nombra “Que lástima…”
- Se soporta la dependencia

La envidia

- Sentimiento constitutivo (innato)

- La envidia es una relación de dos
- Sentimiento doloroso de querer poseer las cualidades o atributos
del objeto.
- Cuando siente que no los puede poseer busca destruir o dañarlo

Los celos

- Relación triangular
- Yo quisiera tener el amor de…
- Y destruir al rival
- Ya hay relación total

Voracidad

- Querer todo lo bueno del objeto sin importar las consecuencias.

- La envida es muy peligrosa porque aquello que es fuente de vida

es destruido, por lo tanto, no se puede identificar con ello.

- La envidia es más patológica que los celos

En los celos hay amor

- Hay mecanismos de defensa para la envidia:

Arruinar

Devaluar

Idealización primitiva (rigidiza)

- Si hay envidia extrema es muy difícil que introyecte (aprenda)

NEUROSIS FREUD
 - Afección psicógena cuyos síntomas son la expresión simbólica de
un conflicto psíquico que tiene sus raíces en la historia infantil del
sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa.
- Actualmente: neurosis obsesiva, la histeria y la neurosis fóbica
- Estructuras: neurosis, psicosis, perversiones

Noción de neurosis actual

Tres campos:

1. Neurosis – histeria
2. Psicosomático – neurastenia, afecciones digestivas
3. Neurológico – epilepsia enfermedad de Parkinson

Diferencia de términos

- Neurosis actuales – disfunción somática de la sexualidad.

- Psiconeurosis – conflicto psíquico.

Psiconeurosis de defensa

Neurosis – histeria y psicosis – psicosis de defensa y tenía que ver con la

paranoia y actualmente sólo se le llama psicosis.

- El primer periodo – pregenital – presentar formas de satisfacción

autoerótica independientes de los genitales.
- Perversa polimorfa: pulsión parcial y zona
erógena- lívido se satisface: autónoma en ciertas zonas
privilegiadas del propio cuerpo (organización oral y anal)
- Complejo de Edipo. (Sófocles) – Existencia de un deseo de carácter
doble: incestuoso y homicida.
- Complejo nuclear de la neurosis y explicará esta
última a partir de la irresolución de este.
- Cada fase de la evolución libidinal – convertirse en un punto de
fijación – regresión (frustración)
“La localización de los lugares de fijación es decisiva también para
la elección de neurosis, o sea, la forma en que emerge la
enfermedad más tarde contraída”
- Obsesivo – sádico anal.

HISTERIA

- Uno de los diagnósticos más antiguos:

- Egipto – signos inespecíficos: sensación de nudo en la garganta,
problemas a la vista, dolores musculares, opresión sobre los ojos,
 personas que permanecen todo el día en la cama sin poder
levantarse, etc.
- Síntomas atribuidos a un problema – matriz o útero
(desplazamiento de ellos)
- Hipótesis
-

INCONSCIENTE

- El psicoanálisis y el inconsciente deben mucho de su nacimiento –

la histeria.
- El mérito de Freud – nueva escucha de la neurosis y de los
trastornos mentales
- “Estudios sobre la histeria” (Freud y Breuer, 1895) – escucha de
esta enfermedad.
- Relaciona síntomas sin correlato biológico bajo la teoría del trauma
y después de la represión:
- P. ej: anestesias sensoriales, contracturas, parálisis, convulsiones
epileptoides, tics, vómitos permanentes, anorexia, perturbaciones
de la visión, alucinaciones visuales recurrentes, etc.
- La primera concepción de la neurosis implicaba – hecho
traumático que adquiría su fuerza con posterioridad – relacionados
con la sexualidad.
- El paciente “sufre de reminiscencias” – el trabajo consiste en
devolver ese recuerdo con el afecto ligado a la consciencia del
paciente.
- Por lo tanto, el alojamiento de los recuerdos no podía ser la
consciencia y le llama consciencia segunda – lugar al que el
paciente no tiene acceso en condiciones normales.
- El paciente NO tiene el acceso en forma consciente a los factores
que producen los síntomas – inconsciente.
(Neurosis)
- En una carta a Fliess, Freud (1897) “ya no cree más en su
neurótica”
- Sus pacientes histéricas – contaban relatos de abusos sexuales en
la infancia- fantasías sexuales.
- El trauma – aceptado como vivido y sufrido por el paciente real-
debe ser puesto en cuestión.
- Inconsciente, fantasía inconsciente, conflicto defensivo, la
represión, la transferencia – la realidad psíquica.
 - Sitúa el origen de ese desbordamiento emocional- del dolor
psíquico – NO en el impacto traumático de una realidad exterior
demoledora – sexualidad incestuosa.
- El síntoma neurótico- sustituye la fuerza reprimida- representación
sexual inconciliable para el sujeto- causa al mismo tiempo
inhibición o angustia.

Hay dos clases de histeria

Histeria de conversión: Inervación somática de un órgano debida a

una fijación sexual

- Órgano esté como enfermo no es igual a la somatización –

conversión sensible a la palabra.
- Parálisis en la pierna del paciente.

Histeria de angustia o fobia: la angustia es el síntoma principal –

convertirse en fobia (caso hans)

La histeria – descubre el valor de la palabra a la hora de la curación y el

de la asociación libre como modo de acceso al inconsciente.

Histeria de conversión

- CONVERSIÓN de un conflicto psíquico inconsciente en una

inervación somática y su expresión no corresponde al
funcionamiento de la estructura anatómica tal como ocurre en las
enfermedades orgánicas.
- Constatación de que el sujeto humano está dividido.
- Copérnico, Darwin y Freud.
- Determinado por causas inconscientes que le resultas
desconocidas y que le empujan a actuar en contra de sus ideales y
aún incluso en contra de su propia salud y bienestar.
- El único que sabe que sucede es el paciente – represión –
asociación libre
- “la angustia crea la represión” Mecanismo de defensa – el
retorno de lo reprimido se da en el síntoma – estancamiento de la
angustia.
- El síntoma de conversión histérico – adecuación del deseo
inconsciente – expresión de lo reprimido.

¿Por qué la histérica hace síntoma conversivo en el cuerpo?

- El síntoma es el sustituto de algo que fue expulsado- por resultar

intolerables – de la consciencia.
 - No puede ser representado, simbolizado.
- El síntoma conversivo – expresa una capacidad de simbolización –
aunque no por la palabra- que forma parte del proceso de creación
del síntoma.

TRASTORNO GENERAL DE LA PERSONALIDAD

DSM 5

- A. Patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que

se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del
individuo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de los ámbitos
siguientes:
1. Cognición (es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno
mismo, a otras y a los acontecimientos).
2. Afectividad (es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de
la respuesta emocional).
3. Funcionamiento interpersonal.
4. Control de los impulsos.

- B. El patrón perdurable es inflexible y dominante en una gran

variedad de situaciones personales y sociales.
- C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
- D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se puede
remontar al menos a la adolescencia o a las primeras etapas de la
edad adulta.
- E. El patrón perdurable no se explica mejor como una
manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.
- F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga)

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA 301.50 (F60.4)

- Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de

atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y
está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco
(o más) de los hechos siguientes:
1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de
atención.
 2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un
comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
3. Presenta cambios rápidos y expresión plana.
4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las
impresiones y que carece de detalles.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de
la emoción.
7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás
o por las circunstancias)
8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en
realidad.

NEUROSIS OBSESIVA

Principales características de la neurosis obsesiva:

a) La ambivalencia
b) Síntoma de dos tiempos
c) Compulsión a la duda
d) Omnipotencia de los pensamientos

Ambivalencia: presencia simultánea de dos tendencias

incompatibles dirigidas hacia un mismo objeto, las cuales no se
cancelarían, sino que subsistirían paralelamente.

Síntoma de dos tiempos: conflicto entre las dos mociones

opuestas primero el individuo realiza un acto que satisface una de
dichas mociones y luego realiza un segundo acto que tiene por fin
anular las consecuencias del primero y, por ende, satisfacer a la
segunda.

- La anulación o magia negativa, nunca es lograda de manera

completa, no existe una garantía que dé cuenta de la correcta
supresión del primer acto por el segundo, y es aquí en donde entra
en juego – la duda
- Siempre aparece referida a ciertos temas específicos

La omnipotencia de los pensamientos: creencia mágica – uno puede

alterar el mundo objetivo a partir de los mismos – el sentimiento de
culpa.

- Culpa – la mayoría de las veces – injustificada – autorreproches

que no están a la altura del acto que los motivó.
 - Tiene su fundamento – deseos de muerte inconsciente hacia las
personas que más estima (ambivalencia afectiva)
- Mecanismos de defensa específicos de la neurosis obsesiva – la
anulación y el aislamiento.

Anulación y aislamiento

- Anulación estaría relacionada con los síntomas de dos tiempos-

cancelar las consecuencias de un primer acto a partir de la
ejecución de un segundo.
- Dos diferencias fundamentales:
1. La determinación de la fijación y la regresión a la fase sádico anal
propia de la afección obsesiva.
2. Presencia de una amnesia infantil en la histeria referida a la
impresión traumática y la ausencia de esta en la neurosis
obsesiva.

“La vivencia no es olvidada, pero se la despoja de su afecto, y sus

vínculos asociativos son sofocados o suspendidos, de suerte que
permanece ahí como aislada”.

- Si tiene conocimiento de la representación patógena, dado que no

lo ha olvidado, al mismo tiempo no lo tiene.
- Los pensamientos referidos a ella no entran en contacto asociativo
con el resto del pensar consciente – aislamiento.
- Otra diferencia entre neurosis obsesiva e histeria – ausencia del
conflicto superyóico.
- La sexualidad del neurótico obsesivo – sexualidad infantil pre-
genital de carácter anal.
- Diferencia entre aislamiento y represión
- En el primer caso la representación permanecería consciente y en
el segundo inconsciente.
- Represión: reprimes el recuerdo y no la emoción.
- Toc: si me acuerdo, pero no hay emociones
- Aislamiento

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA

301.4 (F60.5)

- Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo

y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de
 la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la
organización o los programas hasta el punto de que descuida el
objetivo principal de la actividad.
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las
tareas (p. ej., es incapaz de completar un proyecto porque no se
cumplen sus propios estándares demasiado estrictos).
3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que
excluye las actividades de ocio y los amigos (que no se explica por
una necesidad económica manifiesta)
4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de
moralidad, ética o valores (que no se explica por una identificación
cultural o religiosa)
5. Es incapaz a de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles,
aunque no tengan un valor sentimental.
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los
demás se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacía sí mismo y hacia los demás; considera el dinero
como algo que se ha de acumular para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.

FOBIA- psicoanálisis

- La fobia es una formación defensiva que transforma la angustia en

miedo, concentrándose el sujeto en un objeto específico.
- Lo reprimido retorna a través de la angustia que provoca y el
miedo que despierta ese objeto.
- Objeto investido de peligrosidad, pero que al mismo tiempo impide
la irrupción de la angustia de castración.
- Objeto que paraliza, pero que también precipita la huída.
- Objeto que produce horror, pero que a la vez ejerce una
fascinación de la que es imposible sustraerse.
- Desplazamiento, evitación…
- En la fobia la angustia libre, no-ligada, es desplazada – objeto
fobígeno.
 - En la fobia respondemos desde el cuerpo, los síntomas físicos se
presentan en respuesta a esa situación que atrae y repele al
mismo tiempo, a ese objeto de deseo “tan amado y tan temido”.
- Caso Hans – desplazamiento le hizo posible – con su temor a los
caballos- mantener padre como objeto de amor.
- Parece obligado a experimentar aquello que teme.
- Inconscientemente parecería que se empeña en lograr justamente
lo que le provoca el temor consciente.
- Atracción- rechazo -> predomina el miedo, la sensación de
vulnerabilidad.
- Objeto deseado y vivido como amenazante.
- Evitación -> defensa
- La pulsión hostil no sólo es reprimida sino también proyectada.

Contrafobia

- Mecanismo maníaco que posibilita la identificación con un objeto

omnipotente -> encarar hechos y situaciones que de otro modo le
resultaría imposible enfrentar.
- Si el síntoma no se hace presente quedará en el momento de la
angustia libre sin saber realmente quién es un lo qué quiere,
anclado en un momento en el que alarma es continua,
permanente, insoportable.

Fobia específica DSM5

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica p.

ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver
sangre). Nota: en los niños, el miedo o la ansiedad se puede
expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con
miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con
miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
E. El miedo o la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente seis o más meses.
F. El miedo o la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
 G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro
trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de
situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas
incapacitantes (como la agorafobia);
o Objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en
el trastorno obsesivo compulsivo);
o Recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de
estrés postraumáticos);
o Dejar el hogar o separación de las figuras de apego (como
en el trastorno de ansiedad por separación);
o Situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad
social)

OTTO KENBERG

- Nació en Viena, Austria el 10 de septiembre de 1928

- Médico psiquiatra y psicoanalista formado en Chile
- Judío -> emigración en 1939 a Chile

Teoría de la personalidad

- Pulsiones
o Hereditaria o genética
o Experiencias del niño con su madre y con otros objetos
- Combina los criterios dimensional y categórico
- Diferencia y similitudes en los aspectos cualitativos y cuantitativos
detectables en las organizaciones de personalidad a través de lo
que llama “entrevista estructural”
- Identidad del yo, juicio de realidad y mecanismos de defensa
- Neurótica, limítrofe y psicótica

Entrevista estructural

- Características estructurales de los tres tipos de organización de

personalidad:
o Síntomas
o Conflictos y dificultades que presenta el paciente
o Modos particulares -> interacción en el aquí y ahora con el
entrevistador
Combina el examen tradicional del examen mental con una entrevista
psicoanalítica que se centra:

- Interacción paciente – terapeuta

- Interpretación de los conflictos de identidad
- Mecanismos de defensa
- Distorsión de la realidad, que el paciente revela en esta
interacción

Se comienza preguntando al paciente:

1) Síntomas
2) Funcionamiento en varios aspectos de su vida- evaluar las
características de personalidad en todas las áreas
3) Evalúa identidad, juicio de realidad y mecanismos de defensa

Identidad del Yo: Organización de los procesos de internalización.

- Consiste en la presencia de un concepto integrado de sí mismo,

del Yo, a través del tiempo y de situaciones diferentes y concepto
integrado de personas significativas en su vida.
o Identidad del Yo – neurótico
o Ausencia – Limítrofe y Psicótica
- “Descríbete a ti mismo en pocas palabras y menciona cuales son
las cosas más importantes que te diferencian de otras personas”.

Definición y evaluación de los criterios diferenciales para la clasificación:

- Juicio de realidad: consiste en la capacidad de diferenciar el sí

mismo, el yo de lo que no es uno mismo.
o Fantasía vs percepción
a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes –
pérdida del juicio de realidad
b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de
criterios sociales habituales de realidad – conducta más
extraña y preguntar (capaz de entender el
cuestionamiento ni de dar una explicación)

Mecanismos de defensa

- Predominio de mecanismos de defensa primitivos sobre tipos

avanzados.
o Mecanismos avanzados: represión, intelectualización,
racionalización y formaciones reactivas.
 o Mecanismos más primitivos: escisión o disociación primitiva,
identificación proyectiva o proyección primitiva, idealización
primitiva, omnipotencia, devaluación y negación primitiva.
- En las estructuras neuróticas, por ejemplo, predominan los
mecanismos avanzados, aunque en realidad se usen todos.

Personalidad Limítrofe

Otto Kernberg es el pionero en el estudio de esta estructura, así como el

creador del término

- Identidad más bien difusa – poco integrada

- Aspectos contradictorios de sí mismo y de los demás.
- Defensa: escisión, idealización, identificación proyectiva, negación
y la omnipotencia- devaluación (sentimientos de vacío,
devaluación y ruina)
- Prueba de realidad: más objetiva que la estructura psicótica, pero
con alteraciones en el sentido de la realidad
o Hay una alteración en los sentimientos asociados a la
realidad objetiva, pero tendiendo a mantener un adecuado
enjuiciamiento de esto.
- Dificultades graves y crónicas en las relaciones de objetos
o Manipulación, control y desvalorización del otro.
- Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica:
o Falta de control de impulsos, incapacidad para tolerar la
angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimación
o Síntomas neurótico-crónicos, polimorfos y difusos: presencia
de angustia, depresión, fobias, síntomas obsesivos,
tendencias hipocondriacas.

Trastorno de la personalidad límite

- Patrón dominante de inestabilidad:

o Relaciones interpersonales
o Autoimagen y de los afectos
o Impulsividad intensa
o Comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos

Se manifiesta por 5 o más de los hechos siguientes:

 1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o
imaginado. (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de
automutilación que figura en el criterio 5.)
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se
caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización
y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la
autoimagen y del sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente
autolesivas
a. P. ej: gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones
alimentarios (nota: no incluir el comportamiento suicida ni
de automutilación que figuran en el criterio)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o
comportamiento de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva, debida a una reactividad notable del estado
de ánimo (p. ej: episodios intensos de disforia, irritabilidad o
ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de
unos días)
7. Sensación crónica de vacío
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas
disociativos graves.

Causas

- No se comprenden del todo, los factores ambientales (como en los

antecedentes de abuso o negligencia durante la infancia), el
trastorno límite de la personalidad se puede asociar con lo
siguiente:
o Genética. Algunos estudios llevados a cabo con gemelos y
familias indican que los trastornos de la personalidad
pueden ser hereditarios o se pueden asociar estrechamente
con otros trastornos de la salud mental que ocurren entre los
miembros de la familia.
o Anomalías cerebrales. En algunas investigaciones se ha
demostrado la presencia de cambios en ciertas áreas del
cerebro relacionadas con la regulación de las emociones, la
impulsividad y la agresión. Además, algunos químicos
cerebrales que ayudan a regular el humor (como la
serotonina) quizás no funcionen de manera adecuada.
 o Predisposición genética. Es posible que tengas un riesgo más
elevado si un familiar cercano (tu madre, padre, hermano,
hermana) tiene el mismo trastorno o uno similar.
o Infancia con episodios de estrés:
 Maltrato sexual o físico
 Poca atención
 Pérdida o separación de los padres o persona
responsable del cuidado en la infancia.
 Padres o las personas responsables – consumo de
sustancias problemas de salud mental
 Conflictos hostiles

TRASTORNOS PSICÓTICOS Y EL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA

Espectro de la esquizofrenia

- Esquizofrenia
- Otros trastornos psicóticos
- Trastornos esquizotípicos

Delirios

- Los delirios de persecución + frecuentes

- Los delirios autorreferenciales: gestos, comentarios, pasajes de
libros, canciones u otros elementos del entorno están
específicamente dirigidos a ella.
- Los delirios de grandeza
- Los delirios érotomaniacos
- Delirio bizarro vs no bizarro
o Robo del pensamiento (removidos o captados)
o Inserción del pensamiento
o Delirio de control

Alucinaciones

- Alucinaciones -> auditivas

Pensamiento desorganizado

- Tangencialidad
- “ensalada de palabras”
- Discurso medianamente desorganizado es común y no específico
 - Síntoma severo para deteriorar sustancialmente la comunicación
efectiva
o Pródomos (sintomatología que se presentan antes de que se
genere un diagnóstico) y residual (lo que queda, ya no se
quita)

Comportamiento gravemente desorganizado y comportamiento motor

anormal

- Desde “tonterías” infantiles a la agitación impredecible.

- El comportamiento catatónico – la reactividad con el medio
ambiente
- Resistencia a las instrucciones (negativismo)
- Postura rígida, inapropiada o extraña
- Mutismo y estupor
- Actividad motora excesiva y sin propósito sin causa obvia
(emoción catatónica)
- Movimientos estereotipados.

Síntomas negativos

- Parte sustancial de la morbilidad asociada con la esquizofrenia.

o Disminución de la expresión emocional (aplanamiento
afectivo) – no siento
o Abulia – Falta de voluntad (“no puedo”)
o Alogia – Falta de lógica
o Anhedonia (incapacidad de sentir placer)
o Asociabilidad – Aislarse, no socializar

Esquizofrenia 295.90 (F20.9)

Criterios diagnósticos

- A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, en un periodo de un

mes (o menos si se trató con éxito)
- Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
(disgregación o incoherencia frecuente)
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva
disminuida o abulia)
 - B bajo nivel de funcionamiento
o Trabajo
o Relaciones interpersonales
o Cuidado personal
 Muy por debajo del nivel alcanzado, fracasa la
consecución del nivel esperado
- C. Los signos continuos – 6 meses
o Un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que
cumplan el criterio A.
- D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas.
- E. El tx no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., droga o medicamento) o a otra afección médica.
- F. Si antecedentes del Trastorno del espectro del autismo o de un
trastorno de la comunicación de inicio en la infancia
o Diagnóstico adicional -> presentes durante un mínimo de un
mes (o menos si se trató con éxito)

Especificar si:

- Primer episodio, actualmente en episodio agudo:

o La primera manifestación del trastorno cumple con los
criterios, definidos de síntomas, diagnóstico y tiempo.
- Primer episodio, actualmente en remisión parcial: todavía tienes
síntomas
- Primer episodio, actualmente en remisión total: ningún síntoma
- Episodios múltiples: actualmente en episodio agudo: más de un
episodio
o Mínimo de dos episodios (es decir, después de un primer
episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).
o Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
o Episodios múltiples, actualmente en remisión total Continuo

Cosas que debes de saber:

- Afecto inapropiado
- Estado de ánimo disfórico: forma de depresión, la ansiedad o la
ira.
- Patrón alterado del sueño
 - Falta de interés en la comida o rechazar el alimento
- La despersonalización, desrealización, y las preocupaciones
somáticas
o Proporciones delirantes
- La ansiedad
- Los déficits cognitivos en la esquizofrenia
o Impedimentos profesionales y funcionales.
- No hay consciencia de enfermedad (comúnmente)
- Estigma de la esquizofrenia y la agresión.

Riesgo de suicidio

- Alto
- Todo el ciclo de vida
- Hombres y mujeres
- Se da más en varones más jóvenes con el uso de sustancias
comórbidas

Epidemiología

- Incidencias del inicio de enfermedad:

o Hombres entre los 15 y 24 años
o Mujeres entre 25 y 34 años
- Para ambos sexos en número más alto de pacientes en tx es entre
35 y 44 años.
- 40% de las camas ocupadas en hospitales
- Prevalencia en la vida: 1% en hombres y mujeres.
- Ocurre en la mayoría de los lugares del mundo
- Inicio de la enfermedad:
o Adolescencia tardía / adultez temprana
(más tempranamente en hombres)

Etiología

Genética

- La consanguinidad cercana se relaciona con una incidencia

superior.
- Estudios registran que no existe un solo gen que cause incremento
importante en el riesgo
- Enfermedad compleja en términos genéticos – del desarrollo –
ambientales.
o Interrelación entre factores genéticos y ambientales.
Relaciones genéticas vinculadas con incidencia de esquizofrenia

Población general 1%

Hermano esquizofrénico 7-15%

Un padre esquizofrénico 7- 16%

Ambos padres 40-60%

Gemelo dicigótico 2-15%

Gemelo monocigótico 47-67%

Influencias de la familia

- Patrones de desviación en la comunicación

- Educación familiar
- Los miembros de la familia no causan esquizofrenia

Influencias en la sociedad

- Adolescente- adulto
- Fracaso para adaptarse
- Densidad de población
- Clases económicas bajas
- Nacimiento en invierno
- Desarrollo industrial
- Estrés, emigración, dislocación cultural

Fisiopatología

Datos anatómicos:

- FRMI – ventrículos lateral y tercero de mayor tamaño y lóbulos

frontal y temporal más pequeños
- Anormalidades en los movimientos oculares
- Hipocampo anterior pequeño y ventrículos grandes
- Déficit en las áreas elementales del procesamiento de información
y atención
- Cambios de metabolismo cerebral
- No se ha encontrado cicatriz glial
- Alteraciones como tálamo y cerebelo
- Lesión durante el embarazo temprano del cerebro que permanece
clínicamente silenciosa hasta la adultez temprana

Bioquímicos
 - Unión sináptica
- Aumento de la dopamina (frontal)
- Anfetaminas producen psicosis tóxica
o Liberan dopamina y noradrenalina y potencia su acción

Tratamiento

Antipsicóticos clásicos para la esquizofrenia

Bloqueo de receptores dopaminérgicos

- Haloperidol (1958)
- Clorpromozina (1952)
- Zuclopentixol
- Flufenazina
- Perfenazina

Trastorno nivel ambulatorio y no a nivel hospitalario

o Parkinsonismo:
 Rigidez de los miembros y el tronco, andar
característico, temblor, etc.
o Distonía aguda:
 Espasmos faciales y en la espalda
o Acatisia
 Agitación motora sin componente psicológico

Antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia

Baja sintomatología

- Baja tasa de efectos secundarios

o Clozapina
o Olanzapina
o Risperidona
o Quetiapina
o Ziprasidona
o Aripiprazol
 Bloquean receptores neuronales dopaminérgicos y
serotoninérgicos

Efectos secundarios
 - Sedación
- Aumento de peso
- Hipotensión Ortostática
o Actividad sedante intensa

TEC – TERAPIA ELECTROCOMBULSIVA

- Combinada con fármacos

- Síntomas psicóticos graves
- Sin respuesta al trastorno farmacológico habitual

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA ESQUIZOFRENIA

- Nivel individual
- Familiar
- Se dividen en función de la fase en la que se encuentre el paciente
o Aguda
o Estable

Enfoque en:

- Diferenciación cognitiva: habilidades de atención y formación de

conceptos verbales
- Percepción social: interpretación e-social y discute el sentido de la
interacción
- Comunicación verbal: habilidades
- Habilidades sociales
- Solución de problemas interpersonales y su aplicación a la vida
diaria
- Psicoeducación
- Terapia familiar

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE 298.8 (F23)

Criterios de diagnóstico

- A. La presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas. Al

menos una de ellas debe ser (1), (2), o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
a. Nota: no incluir un síntoma si es una respuesta
culturalmente sancionada.
 - B. La duración de un episodio de disturbios es al menos un día,
pero menos de un mes:
o Eventual retorno al nivel premórbido de funcionamiento.
- C. La alteración no se explica mejor por
o Tx depresivo mayor o Tx bipolar con características
psicóticas.
o Otro tx psicótico como la esquizofrenia o la catatonia.
o No es secundario a uso de sustancias o de otra condición
médica.

Especificar si:

- Con factor (es) de estrés notable (s) breve psicosis reactiva

- Sin factor (es) de estrés notable
- Con inicio de posparto:
o Su inicio se produce durante el embarazo o dentro de las 4
semanas después del parto.

Características

- Aparición súbita (no psicótico – estado psicótico)

- Duración: de al menos 1 día y menor a un mes
- Retorno completo a nivel premórbido de funcionamiento
- Aumento de riesgo suicida
- El tx psicótico breve – 9% de los casos de psicosis de primer
episodio
- Más comunes en los países en desarrollo
- Dos veces más común en mujeres que en hombres
- La edad media de inicio de síntomas a mediados de los años 30.

Factores de riesgo y pronósticos

- Temperamental:
 Trastorno esquizotípico de la personalidad
 Tx límite de la personalidad
 Rasgos en el dominio de lo psicótico
 Dominio de la afectividad negativa: como la suspicacia
- Buen pronóstico
 Duración menor de un mes
 Funcionamiento anterior
 Asociado a síntomas depresivos posteriores

Tratamiento
 - Similar al de la esquizofrenia
- Se requiere respuesta pronta y oportuna
- A descartar esquizofrenia
- Antipsicóticos atípicos
- Antidepresivos
- Psicoeducación

Trastorno esquizofreniforme

- A. La presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas, cada

uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un periodo de un mes. Al menos una de ellas debe ser (1),
(2), o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos

- B. Un episodio: dura mínimo un mes, pero menos de seis meses

- Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la
recuperación, se calificará como “provisional”
- C. Se han descartado el tx esquizoafectivo y el tx depresivo o
bipolar con características psicóticas:
1. No se han producido episodios maniacos o depresivos mayores
de forma concurrente.
2. Si se han producido es en parte mínima de la duración total de
los periodos activo y residual de la enfermedad.
- D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej, una droga o un medicamento) u otra afección
médica.

Especificar si:

- Con características de buen pronóstico

 o Requiere la presencia de dos o más de las siguientes
características:
 Aparición de síntomas psicóticos notables en las
primeras cuatro semanas después del primer cambio
apreciable del comportamiento o funcionamiento
habitual
 Confusión o perplejidad;
 Buen funcionamiento social y laboral antes de la
enfermedad;
 Y ausencia de afecto embotado o plano

Diagnóstico diferencial

- Se distingue por su diferencia de duración total de la enfermedad

incluyendo la fase prodrómica, fase activa y fases residuales, es al
menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
o Duración entre:
 El tx psicótico breve, que dura más de 1 día y remite a
1 mes
 Y la esquizofrenia, que tiene una duración de al menos
6 meses
 1/3 de los individuos con tx esquizofreniforme se
recuperan en el periodo de 6 meses tx
esquizofreniforme – dx final.
 2/3 restantes de los individuos – dx esquizofrenia o tx
esquizoafectivo.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Criterios diagnósticos

- A. Un periodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe

un episodio mayor del estado de ánimo
o Maniaco o depresivo mayor
o Concurrente con el criterio A de esquizofrenia
- B. Delirios o alucinaciones durante 2 ó + semanas en ausencia de
un episodio mayor del estado de ánimo (maniaco o depresivo)
durante todo el curso de la enfermedad.
- A1: Depresión del estado de ánimo.
- B. Delirios o alucinaciones durante 2 o más semanas en ausencia
de un episodio mayor del estado de ánimo (maniaco o depresivo)
durante todo el curso de la enfermedad.
 - C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor
del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la
duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
- D. El tx no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej.,
una droga o medicamento) u otra afección médica.

Especificar si:

- Tipobipolar:
o Episodio maniaco forma parte de la presentación
- Tipodepresivo:
o Episodios depresivos mayores forman parte de la
presentación.
- Con catatonía

DX

- El criterio C está diseñado para separar tx esquizoafectivo de la

esquizofrenia
- Criterio B está diseñado para distinguir tx esquizoafectivo de un
trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas.

Características

- Sx negativos menos severos y menos persistentes que las que se

observan en la esquizofrenia

Prevalencia e incidencia

- El trastorno esquizoafectivo parece ser alrededor de un tercio tan

común como la esquizofrenia.
- La prevalencia 0.3%

Desarrollo y curso

- La edad de inicio es la edad adulta.

- Cambios en el dx
- El pronóstico:
o Algo mejor que el dx para la esquizofrenia
o Peor que los tx del estado de ánimo

Riesgos y factores pronósticos

- Genética y fisiológica.
 - Familiares de primer grado: esquizofrenia, trastorno bipolar o
trastorno esquizoafectivo.

Riesgo de suicidio

- El riesgo de suicidio para la esquizofrenia y el tx esquizoafectivo es

del 5%
- Presencia de sx depresivos – mayor riesgo de suicidio

Comorbilidad:

- Uso de sustancias
- Tx de ansiedad

TRASTORNO DELIRANTE 297.1 (F22)

Criterios de diagnóstico

- A. La presencia de uno o más delirios con una duración de un mes

o más
- B. El criterio A para la esquizofrenia nunca se ha cumplido
o Alucinaciones – no son prominentes y están relacionados con
el tema delirante. Muy pequeñas.
- El funcionamiento no está marcadamente deteriorado
o Aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones
o El comportamiento no es raro ni extraño
- D. Si – episodios mayores depresivos o maniacos – breve en
relación con la duración de los periodos delirantes.
- E. La alteración no es atribuible a:
o Efectos fisiológicos de una sustancia
o Condición médica
o No se explica mejor por otro trastorno mental
 Tx dismórfico corporal
 Tx obsesivo- compulsivo

Especificar si:

- Tipo erotomaníaco
- Tipo grandiosidad
- Tipo somático
- Tipo mixto
 - Tipo no especificado
- Con contenido bizarro o no bizarro
- Visión objetiva de hechos externos vs introspección
- Estado de ánimo irritable o disfórico – reacción a sus creencias
delirantes
- La ira y la conducta violenta: persecución, de celos, y
erotomaníaco
- Dificultades jurídicas

Características

- Prevalencia 0.2
- Subtipo + frecuente es persecutorio
- El trastorno delirante, tipo celoso más en hombres que en mujeres
- Función global es mejor que en la esquizofrenia
- Llegan a desarrollar esquizofrenia
- Es más frecuente en las personas mayores
- Los delirios varían según los contextos culturales.
- Aparente “normalidad” de su comportamiento y apariencia cuando
no se están discutiendo sus ideas delirantes

Diagnóstico diferencial – Tienes una cosa o la otra

Comorbilidad: dos patologías al mismo tiempo

- TOC
- Tx dismórfico corporal
- Esquizofrenia y Tx esquizofreniforme- ausencia de otras
características (síntoma de la fase activa)
- Tx depresivo y bipolar y el tx esquizoafectivo
o Relación temporal entre la perturbación del estado de ánimo
y los delirios y por la gravedad de los síntomas del estado de
ánimo
o Si los delirios ocurren exclusivamente durante episodios de
estado de ánimo
 Dx: Tx depresivo o bipolar con síntomas psicóticos

Tratamiento

- Farmacológico
- TREC- Terapia racional emotiva conductual
Episodio agudo- pico

Remisión parcial – todavía hay síntomas

Remisión completa- Has tenido varios episodios y no tienes ningún

síntoma

TRASTORNOS DISOCIATIVOS 300.14

Trastorno de identidad disociativo

- A. Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más

estados de la personalidad bien definidos, que se puede describir
en algunas culturas como una experiencia de posesión.
- Discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de
identidad, acompañado de alteraciones relacionadas del afecto, el
comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el
conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor.
- Estos signos y síntomas pueden ser observados por parte de otras
personas o comunicados por el individuo.

Despersonalización: síntoma. Verte en un espejo y no reconocerte.

- B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos

cotidianos, información personal importante, y/o sucesos
traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.
- C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
- D. La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o
religiosa ampliamente aceptada.
o Niños: amigo imaginario- fantasía.
 - E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia
o Laguna mental o comportamiento caótico – AA
- Otra afectación médica
o Epilepsia parcial compleja.

Disociación

- Proceso de encapsular o separar el recuerdo o la emoción que está

directamente asociada con el trauma del yo consciente.
- Forma de proteger secretos y aprende continuamente a adaptarse
al entorno
- Mecanismo de supervivencia.
o Favorece y mantiene el apego con el abusador.
o Permite que, a nivel mental, algunas emociones conflictivas
se mantengan en compartimentos separados.

Etiología traumática

- Asociada con el abuso sexual infantil

- Ocurrencia entre el 24 y el 67% de abuso sexual en la vida adulta
- Para poder superar el trauma – se desdoblan en 2 o + identidades.
o Cada identidad asume determinadas funciones en las
diferentes situaciones.
- Para proteger a los afectados algunas regiones cerebrales dejan de
trabajar
o Recuerdos de la situación insoportable
- Mecanismo no funciona
o Estímulos aparentemente neutrales
- Presión interna – automutilación (el contacto con la realidad)

- Host: La persona que asume la gran parte de la vida cotidiana en

un trastorno de identidad disociativo
- Alters y las personalidades parciales
- Host solo es consciente de las otras personalidades, de manera
que tampoco recuerda sus actos.
 o Como han llegado al lugar en que se encuentran, quien es la
persona a la que le han saludado o quien ha escrito la lista
de la compra que hay en su mesa.
- Las diferentes identidades:
- Nombres, gustos y comportamientos diferentes
- Diferencias psicológicas.
o Alergias

Prevalencia

- 1.5% de la población en EU.

- 1.6% hombres, 1.4% mujeres.
- Desencadenamiento de síntomas en adultos (descompensación):
o Se suprime la situación traumática.
o Tiene niños de la edad del suceso traumático.
o Experiencias traumáticas posteriores
o Muerte o enfermedad mental en el maltratados o
maltratadores

Comorbilidad y diagnóstico diferencial

- Comorbilidad
o Sustancias
o Tx de alimentación
o Depresión
- Diagnóstico diferencial
o Trastorno por estrés postraumático
o Trastorno limítrofe

Tratamiento

- Alcanzar el mayor bienestar posible

- Estabilización del afectado
- ¿Integración de las identidades parciales?
- Antidepresivos y tranquilizantes
- Repercute solo en los síntomas – causas subyacentes intactas
- Revisión del trauma
- Recuerdos complicados sin disociarse
- EMDR (Eye movement desensitizatipon reprocessing)
Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
- Integración vs varias identidades
Amnesia disociativa

Criterios diagnósticos

- A. Incapacidad de recordar información autobiográfica importante,

generalmente naturaleza traumática o estresante, que es
incompatible con el olvido ordinario.
o Amnesia localizada o selectiva de un suceso
o Amnesia generalizada de la identidad y la historia de vida
- B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
- C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
- D. La alteración no se explica mejor por
o Trastorno de identidad disociativo
o Trastorno de estrés postraumático
o Trastorno de estrés agudo
o Trastorno de síntomas somáticos
o Trastorno neurocognitivo importante o leve

Especificar si:

Con fuga disociativa: deambular aparentemente con un propósito o

vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de la identidad o por
otra información autobiográfica importante.

Características

- Historia de trauma, abuso de menores, victimización

- Flashbacks disociativos
- Disfunciones sexuales

Prevalencia

- En EU. 1.8%

Factores de riesgo y pronóstico

Maltrato infantil, abusos, genocidios, etc.

Disminución del TEPT mejora la memora selectiva

La eliminación del foco del trauma

Trastorno de despersonalización/desrealización
 TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE

ÁNIMO (niños)

A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan

verbalmente (p. ej., rabietas verbales) y/o con el comportamiento

- (agresión física a personas o propiedades)

- Intensidad o duración son desproporcionadas a la situación o
provocación.

B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.

C. Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más

veces por semana.

Criterios diagnósticos

D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistente irritable

o irascible la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por
parte de otras personas

- Padres, maestros, compañeros

E. Los criterios A-D han estado presentes 12 meses o más.

- No han tenido un periodo de tres o más meses consecutivos sin

todos los síntomas de los criterios A-D.

F. Los criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos

1. Casa

2. Escuela

3. Compañeros

G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después

de los 18.

- Por la historia o la observación, los criterios A-E comienzan antes

de los 10 años.

1. Nunca ha habido un periodo bien definido de más de un día

durante el cual se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos –
episodio maniaco o hipomaníaco.
 - Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un
episodio de trastorno de depresión mayor

No se explica mejor por otro trastorno mental:

- Trastorno del espectro del autismo

- Trastorno por estrés postraumático
- Trastorno por ansiedad de separación
- Trastorno depresivo persistente (distimia)

Este diagnóstico no puede coexistir con el trastorno negativista

desafiante.

Características

- No se habla de los berrinches propios de la edad (2 a 5 años)

- El menor está aprendiendo a expresar sus emociones.
- Enojo normal vs explosión de ira incontenible, desproporcionada y
recurrente durante al menos 1 años.
- Ambiente familiar – sentimientos de incertidumbre y miedo.
- Maltrato físico y/o verbal contra el niño.
- Negligencia emocional y/o material.
- Estado de alerta y defensa constante – de fondo los sentimientos
de tristeza e inseguridad.

Causas

- Temperamentales
- Los estudios con resonancia magnética funcional:
o Disminución en la actividad de la amígdala
o Disminución en la interpretación y expresión de emociones
- Déficit en la interpretación de señales sociales – predisponer a los
niños con poca provocación.
- Propensos a actuar de manera impulsiva y enojados
o Estudios con videojuegos

Tratamiento

A. Terapia conductual o cognitivo conductual individual o

familiar.

- Ayudar al niño a encontrar nuevas formas de expresar sus

emociones
- Ayudar al niño a hablar acerca de cualquier cosa que le cause
frustración o irritabilidad
 - Los miembros de la familia pueden expresar sus sentimientos
sobre los arrebatos de su hijo.

B. Entrenamiento de los padres

- Desarrollar habilidades y estrategias para mejorar los arrebatos.

- Desarrollar maneras de prevenir estallidos en el futuro.
- Sistema de recompensas vs castigos.

C. Entrenamiento con computadora

- Ayudar al niño a cambiar algunos pensamientos que pueden

provocarle irritabilidad.
- Pensar que las expresiones faciales – enojo
- Entrenamiento por computadora para ayudar al niño a ver las
expresiones como felices o neutrales.
o Evita irritarse cuando esté con otras personas.

D. Farmacológico

Ayudan a controlar:

- Concentración
- Enojo
- Depresión
- Estimulantes y antidepresivos (inhibidores)
o Riesgo de suicido

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Criterios diagnósticos

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes

durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es:

1. Estado de ánimo deprimido o

2. Pérdida de interés o de placer (anhedonia)
 - 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos
los días, según se desprende de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas.

En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.

- 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi

todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
- 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
(modificación de más del 5% del peso)
o Alto o bajo apetito casi todos los días.
- 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
- 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable)
- 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
- 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
- 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones casi todos los días.
- 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir),
ideas suicidad recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro

en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia o de otra afección médica

A-C constituyen un episodio

D. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por:

- Tx esquizoafectivo
- Esquizofrenia
- Tx esquizofreniforme
- Tx delirante
- Tx especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.

E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomanía

Características
 - Conjunto de sx de predominio afectivo
o Tristeza patológica
o Apatía
o Anhedonia
o Desesperanza
o Decaimiento
o Irritabilidad
o Sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las
exigencias de la vida.

Síntomas de tipo:

1. Cognitivo

2. Volitivo

3. Somático

 Afectación global psíquica, física y afectiva

Comorbilidad

- Asociado a ansiedad
- Abuso de alcohol y otras sustancias
- Asociaión con trastornos de la conducta alimentaria
- Tx de la personalidad
- Correlación con enfermedad física y crónica
o Reciprocidad
o Factor de riesgo para algunas patologías físicas –
enfermedades cardiovasculares

- Inicio a cualquier edad

- Mayor prevalencia entre los 15 y 45 años
- Impacto en la educación, la productividad, el funcionamiento y las
relaciones personales
- La sintomatología distinta con la edad:
o Jóvenes: síntomas comportamentales vs adultos mayores:
somáticos

Factores personales y sociales

 - La prevalencia e incidencia de los trastornos depresivos es 50% en
mujeres que en hombres.
- Enfermedades crónicas (físicas, mentales)
- Consumo de alcohol y tabaco
- Los rasgos neuróticos de la personalidad
o Incidencia de casos y recaídas de depresión mayor
- Trastorno de ansiedad
- Migraña y depresión
- Presencia de enfermedad cardiaca y diversas patologías
endocrinas
o Diabetes, el hipo o hipertiroidismo

Sociales

- Bajo nivel de recursos económicos y las circunstancias laborales

- El estado civil (estar soltero, divorciado, viudo)
- Estrés crónico

Factores cognitivos

- La investigación sobre el papel de los factores cognitivos en la

depresión se ha guiado predominantemente por el modelo de
Beck.
- Esquemas negativos, pensamientos automáticos, distorsiones
cognitivas y creencias disfuncionales – depresión

Factores familiares y genéticos

- Familiares de primer grado de pacientes con trastorno depresivo

mayor tienen el doble de posibilidades de presentar depresión que
la población general.
- Proporción también importantes en los de segundo grado
o Los estudios familiares por sí mismos no pueden establecer
qué cantidad de riesgo proviene de los factores genéticos y
qué cantidad del ambiente compartido

Genéticos

- De entre todas las variantes genéticas estudiadas: monoaminas

- Presencia de un poliformismo del gen que codifica el transportador
de la serotonina
o Produciría una disminución del transporte de este
neurotransmisor
o Predictor de la respuesta al tratamiento antidepresivo
Neurotransmisores

- Disminución de la serotonina en áreas frontales

- Falta de dopamina en el sistema de recompensa del cerebro – sin
objetivos
- Cortisol

Riesgo de suicidio

- La depresión es uno de los factores más asociados a la conducta

suicida
- Es 4 veces más en las personas con depresión en comparación con
la población general
- 20 veces más en el caso de la depresión grave
- Importancia de la evaluación del riesgo suicida
- El riesgo de suicidio se puede incrementar durante el episodio de
depresión y en el periodo de remisión parcial

Factores con mayor riesgo

- Sexo masculino
- Historia familiar de trastorno mental
- Intento de suicidio previo
- Presencia de desesperanza
- Tx comórbidos (ax, drogas y alcohol)
- Tx límite de la personalidad
- Niveles alto de impulsividad
- Agresividad

Efectos secundarios graves:

- Debilidad
- Mareos
- Dolores de cabeza
- Temblores
- Movimientos súbitos musculares involuntarios
- Presión arterial baja
- Disminución del deseo sexual o dificultad para alcanzar un
orgasmo

Tratamiento farmacológico

Antidepresivos tricíclicos (TCAs)

- Fármacos antidepresivos de primera generación.

 - No son de uso común:
o Amitriptilina
o Clomipramina
o Nortriptilina
o Imipramina

Efectos secundarios

- Boca seca
- Visión borrosa
- Estreñimiento
- Dificultad para orinar
- Empeoramiento del glaucoma
- Alteración del pensamiento
- Cansancio
- Presión arterial y la frecuencia cardiaca (no personas mayores)

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):

- Más empleados y suelen ser la primera opción en el tratamiento

farmacológico de la depresión.
- Menos efectos secundarios que otros antidepresivos
o Boca seca, náuseas, nerviosismo, insomnio, problemas
sexuales y dolor de cabeza.

ISRS

- Fluoxetina (prozac)
- Citalopram
- Paroxetina
- Sertralina
- Duloxetina

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)

Criterios diagnósticos

- En este trastorno se agrupa el trastorno depresivo mayor crónico y

el trastorno distímico del DSM-IV

A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente

más días que los que está ausente, según se desprende de la
información subjetiva o de la observación por parte de otras personas,
durante un mínimo de dos años.
 - Nota: en niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable

B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas

siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentación

2. Insomnio o hipersomnia

3. Poca energía o fatiga

4. Baja autoestima

5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones

6. Sentimientos de desesperanza

C. Durante el periodo de dos años (1 año en niños y adolescentes) de la

alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los criterios
A y B durante más de dos meses seguidos

D. Los criterios para un TDM pueden estar continuamente presentes

durante dos años

E. Nunca ha habido un episodio maniaco o un episodio hipomaniaco y

nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

Especificar si:

- Con ansiedad
- Con características mixtas
- Melancólicas
- Atípicas
- Psicóticas congruentes con el estado de ánimo
- Psicóticas no congruentes con el estado de ánimo

Características

- Los síntomas del trastorno depresivo persistente por lo general

aparecen y desaparecen durante años, y su intensidad puede
cambiar con el tiempo.
- Los síntomas sueles desaparecer durante más de dos meses por
vez.
- Presentarse episodios TDM antes o durante el trastorno depresivo
persistente, algo que a veces se llama depresión doble.

Impedimentos considerables y pueden incluir

 - Falta de interés en las actividades diarias
- Tristeza, sensación de vacío, depresión
- Desesperanza
- Cansancio y falta de energía
- Baja autoestima, autocrítica o sentirse incapaz o inútil
- Dificultades para concentrarse y tomar decisiones
- Irritabilidad o enojo excesivo
- Disminución de la actividad

Causas del TDP

a) diferencias biológicas

b) química del cerebro

c) rasgos heredados

d) Acontecimientos de la vida

Comienza temprano (en la niñez, la adolescencia o los primeros o los

primeros años de la adultez temprana)

- Ciertos factores parecen aumentar el riesgo o desencadenar el

trastorno depresivo persistente, incluidos lo siguientes:
o Familiar de primer grado que padezca un TDM u otros tx
depresivos
o Situaciones traumáticas o estresantes
o Rasgos de personalidad
o Antecedentes

Tratamiento

- Farmacológico, similar al TDM

- TCC
- Terapia orientada a la introspección

TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS

TRASTORNO BIPOLAR I

- Para un diagnóstico de Trastorno bipolar I se deben cumplir los

criterios para un episodio maniaco.
- Antes o después del episodio maniaco pueden haber existido
episodios hipomaniacos o episodios de depresión mayor.
Episodio maniaco

A. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormalmente y

persistentemente elevado, expansivo o irritable.

- Aumento anormal y persistente de la actividad o la energía

dirigida a un objeto.
- Dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del
día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita
hospitalización)

B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y elevado de la

energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (3 horas de sueño)

3. Más hablador de lo habitual (verborrea)

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a

gran velocidad.

5. Facilidad de distracción, según se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o

la escuela, o sexual) o agitación psicomotora.

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades

de consecuencias dolorosas.

- Compras, fiestas, apuestas, inversiones, actividad sexual.

C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para

causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral o

- Necesidad de hospitalización con el fin para evitar el daño a

sí mismo o a otros, o porque existen características
psicóticas.

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra
afección médica.
Nota: Un episodio maniaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicación, terapia electroconvulsiva) pero
persistente se considera episodio maniaco.

Nota: Los criterios A-D constituyen un episodio maniaco. Se necesita al

menos un episodio maniaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de
TBI.

Episodio depresivo

- Anhedonia y estado de ánimo deprimido.

TRASTORNO BIPOLAR I. Oral

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maniaco

(Criterios A-D)

B. La aparición del episodio maniaco y de depresión mayor no se explica

mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro
de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no
especificados.

TRASTORNO BIPOLAR II. Anal

- Para un diagnóstico bipolar II, es necesario que se cumplan

los criterios para un episodio hipomaniaco actual o pasado y
los criterios para un episodio de depresión mayor actual o
pasado:

Episodio hipomaniaco

A. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormalmente y

persistentemente elevado, expansivo o irritable.

- Un elevado anormal y persistentemente

B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la

energía o actividad, existen tres o más de los síntomas siguientes
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimientos de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (3 horas de sueño)

3. Más hablador de lo habitual.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a

gran velocidad.

5. Facilidad de distracción, según se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o

la escuela o sexual) o agitación psicomotora

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades

de consecuencias dolorosas.

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que

no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento

son observables por parte de otras personas.

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración

importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalización.

- Si existen características psicóticas, el episodio es, por

definición, maniaco.

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia

Nota: Un episodio hipomaniaco completo que aparece durante el

tratamiento antidepresivo – es un episodio hipomaniaco.

(irritabilidad, nerviosismo o agitación)

Nota: los criterios A-F constituyen un episodio hipomaniaco. Los

episodios hipomaniacos son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no
son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I.

Criterios diagnósticos de trastorno bipolar II

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaniaco

- Al menos para un episodio de depresión mayor (criterios A-C

en “Episodio de depresión mayor” antes citados)

B. Nunca ha habido un episodio maniaco.

C. La aparición del episodio hipomaniaco y de depresión mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia y demás. Y
otros trastornos psicóticos.

D. Los síntomas de depresión o incertidumbre causados por la

alternancia frecuente de periodos de depresión e hipomanía provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

Eutimia: buen estado de ánimo.

Epidemiología

- 1.2% de la población
- Es igual en hombres y en mujeres y el tipo II se da más en
mujeres
- Comorbilidad mayor uso y abuso de sustancias
- Primer episodio entre 14 y 19 hasta los 30 años

Factores etiológicos

- Enfermedad multifactorial

1. Genética

- Las personas con parientes consanguíneos en primer grado –

candidatos probables para sufrir el trastorno en comparación
con aquellos que no tienen familiares con la enfermedad
- Gemelos monocigóticos 80% dicigóticos 20%
- Varios genes involucrados
- Genes compartidos con la esquizofrenia

2. Neuroquímicas

- La dopamina, serotonina y norepinefrina

o Tres principales neurotransmisores implicados en el trastorno
bipolar
- Producción excesiva de cortisol
- Aumento de la actividad habitual en algunas partes del cerebro
que se relaciona con el movimiento y las funciones emocionales
- Reducción de la actividad cerebral en las partes que están
vinculadas con el funcionamiento cognitivo
- Reloj biológico rápido (regula el ritmo circadiano del cuerpo: el
ciclo del sueño y vigilia)
- Inundaciones extremas de calcio en las células del cerebro
3. Medio ambiental

- Eventos estresantes de la vida

- Personas que son más vulnerables al estrés causado por el
trastorno bipolar son los adolescentes, adultos mayores y mujeres
embarazadas
- Disparador único de la enfermedad puede causar una progresión
de la misma y hacer que los ciclos comiencen
- Difícil controlar la enfermedad

Farmacológico

Estabilizadores del estado de ánimo

- Control de episodios maniacos o hipomaniacos

o Litio (lithobid)
o Ácido valproico
o Divalproato
o Carbamazepina
o Lamotrigina (lamictal)

- Antipsicóticos estabilizadores del estado del ánimo

o Olanzapina
o Risperidona
o Quetiapina
o Aripiprazol (abilify)
o Ziprasidona (geodon)

- Antidepresivos + estabilizadores
- Combinación de antidepresivo y antipsicótico
o Symbyax (fluoxetina + olanzapina)

Tratamiento psicológico

- Psicoterapia
o Cognitivo conductual
o TREC
- Tratamiento para el abuso de sustancias
- Cambio en el estilo de vida
- Psicoeducación
NARCISISMO

- Narcisismo normal
- Investidura libidinal del sí mismo
- Libido narcisista es la libido investida en el sí mismo.

Libido vs agresión -> motivación

Clasificación

a) Narcisismo normal adulto

- Autoestima estable, estructura normal, representaciones objetales

internalizadas: integradas o “totales”
- Superyó integrado
- Satisfacción de las necesidades, relaciones de objeto estable, un
sistema de valores adecuados

b) Narcisismo normal infantil

- Autoestima por medio de una satisfacción de las necesidades

adecuada a la edad que implica un sistema de valores, demandas
y prohibiciones infantiles normales.

c) Narcisismo patológico

- Más leve – regresión a regulaciones infantiles de la autoestima

implicando una regresión a este nivel de narcisismo normal
infantil.
- La regulación de la autoestima depende en exceso de la expresión
de satisfacciones infantiles o de las defensas en su contra que de
manera habitual se descartan en la edad adulta.
- Un segundo tipo menos frecuente pero más grave de narcisismo
patológico – la elección narcisista de objeto:
o Identificación con el objeto + Proyección del sí mismo infantil
= “amar a alguien como les gustaría ser amados”

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Tres niveles en función de la gravedad

1er nivel – border

- En el nivel más leve- paciente con síntomas semejantes a los

“neuróticos” – buenos candidatos para el psicoanálisis.
 - Rasgos narcisistas que funcionan muy bien – problemas frente a
las relaciones duraderas (profesionales o personales). Aquí no
sería necesario un trabajo a nivel estructural.

2do nivel

- Síntomas clásicos del síndrome narcisista con las manifestaciones

clínicas que más abajo se describen

1- Patología del yo:

- Alto nivel de egocentrismo

- Exceso de referencias a sí mismo
- Dependen de la admiración de los demás
- Prevalecen las fantasías de grandiosidad – huyen de la realidad
que contradiga la imagen grandiosa de sí mismos
- “Ataques de inseguridad” – Mediocres vs “especiales”

2- Patología en las relaciones interpersonales:

- Envidia desmesurada (consciente e inconsciente)

- Codicia y abuso hacia los demás
- Derecho a todo
- Infravaloran a los otros y se demuestran no dependientes vs
demanda constante de admiración de los demás.
- Falta de empatía
- Superficialidad en sus relaciones – falta de compromiso con los
demás y falta d capacidad para compartir objetivos y propósitos
comunes.

3- Patología del superyó

- Baja tolerancia al dolor y a la tristeza

- Autoestima regulada por cambios de humor severos –
sentimientos de vergüenza más que de culpa – sistema de
creencias y valores es más bien infantil.
- Comportamiento antisocial crónico y falta de responsabilidad en
sus relaciones
o Ante su falta de responsabilidad para con los demás no
padecen sentimientos de culpa ni remordimientos.
- El síndrome del narcisismo maligno presenta una grave patología
del superyó

4- Sentimiento crónico de vacío y aburrimiento:

 - Necesidad de estimulación y al mismo tiempo a la carencia de la
misma – “independientes del mundo”
- Vida sin sentido – consumo de drogas y alcohol que predispone al
abuso y/o dependencia de sustancias.
- Comportamientos promiscuos- exhibicionismo
- Dependencia del alcohol o droga
- Tendencias suicidad
- Estrés – desencadenarse respuestas paranoides – brotes psicóticos

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA DSMV

- Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el

comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía,
que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se
presenta en diferentes contextos.

Se ocupan 5 características

1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus

logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin contar con
los correspondientes éxitos)

2. Está absorto en fantasías de éxitos, poder, brillantez, belleza o

amor ideal ilimitado.

3. Cree que es especial

4. Necesidad de admiración excesiva

5. Muestra un sentimiento de privilegio

6. Explota las relaciones interpersonales (se aprovecha de los demás

para sus propios fines)

7. Carece de empatía: no reconocer o identificarse con los

sentimientos y necesidades del otro.

8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten

envidia de él

9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes – superioridad

PSICOPATÍA/SOCIOPATÍA/PERSONALIDAD ANTISOCIAL

PSICOPATÍA VS SOCIOPATÍA
 - Psicopatía – trastorno de la personalidad con origen genético o
innato
- Sociopatía – rasgo adquirido/resultado del entorno y la educación
recibida por el individuo
o Patrón general de desprecio por la seguridad y los derechos
de los demás
o Engaño y manipulación

Psicopatía

- Origen genético o innato

- Disminución en la actividad de áreas de regulación emocional y el
control de impulsos.
- Dificultades para generar vínculos emocionales reales – relaciones
artificiales y superficiales (manipuladas en su propio beneficio)
- “Encantadores” y dignos de confianza – trato educado, estables,
trabajan, etc.
o Familia y relaciones amorosas aparentemente “normales”
- Saben planificar cuidadosamente sus actos para asegurarse de
que no los atrapan, y tienen panes de contingencia para todas las
posibilidades.

Sociopatía

- Resultado de factores ambientales

o Niño o adolescente en un hogar muy negativo – pautas de
educación disfuncionales – abuso físico, emocional o trauma
infantil.
- Más impulsivos y erráticos en su comportamiento que los
psicópatas
- Generalmente hay dificultades para formar apegos con los demás
- Capaces de formar apegos fuertes con un grupo o una persona de
ideas afines
- Cuando se involucra en comportamiento criminal – manera
tremendamente impulsiva y no planificada
- Poca consideración por los riesgos o consecuencias de sus
acciones
- Mostrarse enfadado y agresivo fácilmente – estallidos de violencia
- Más posibilidades de ser atrapado por autoridades y encarcelado

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL

 Estructura: perversión

- Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de

los demás, que se produce desde los 15 años, y que se manifiesta
por tres o más de los hechos siguientes.

1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los

comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones
repetidas que son motivo de detención.

2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de

alias o estafa para provecho o placer personal.

3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.

4. Irritabilidad y agresiva, que se manifiesta por peleas o agresiones

físicas repetidas.

5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás

6. Irresponsabilidad constante , que se manifiesta por la incapacidad

repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir
con las obligaciones económicas

7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o

racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a
alguien

- B. El individuo tiene como mínimo 18 años

- C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la
conducta con inicio antes de los 15 años
- D. Diagnóstico diferencial: bipolaridad y esquizofrenia

NARCISISMO MALIGNO

- Variante del narcisismo marcada por:

o Tendencias antisociales
o Rasgos límites
o Comportamiento altamente sádico
o Ausencia de consciencia
- Las personas catalogadas como narcisistas malignos presentan un
comportamiento totalmente imprevisible que resulta imposible de
tratar mediante herramientas psicológicas y/o psiquiátricas.
 - Kerberg – condición psicológica que explica muchos casos de
asesinos

Egosintónico

Rasgos de narcisismo maligno

Tendencias antisociales

- Actos de crueldad escalofriantes – violencia/asesinatos

- Grave alteración del superyó – ausencia de sentimientos de culpa
ante la realización de conductas destructivas hacia los demás.

Tendencias límites

- No suele estar presente en el trastorno de personalidad narcisista

o Irascibilidad
o Impulsividad
o Mitomanía
o Baja tolerancia a la frustración
o Incapacidad total de aplazar la gratificación
o Sentimientos de vacío y pensamientos crónicos de suicidio

Comportamiento sádico

- Sadismo
- Rasgos de personalidad paranoides – mecanismos de defensa
proyectivos – desconfianza/suspicacia extrema

Ausencia de conciencia

- Mucho más acentuado

- Ausencia total de culpa y autocrítica

Vínculos inestables

- Relaciones determinadas por- incapacidad de empatía y de

entender la perspectiva de las otras personas