FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEMORIA DEL TRABAJO DE FIN DE GRADO

GRADO EN FISIOTERAPIA

PUBALGIA EN FUTBOLISTAS Y ATLETAS: FACTORES

DE RIESGO Y APLICABILIDAD EN ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN. REVISIÓN DE LA LITERATURA

Fernando Urtasun Arricaberri

Tudela-Tutera

Fecha: 20/06/2014
 Fecha de la defensa: Junio de 2014

Autor: Fernando Urtasun Arricaberri

Director/a: Teresa Cisneros Lanuza
RESUMEN
Antecedentes: El dolor inguinal o púbico relacionado con entidades musculo-
esqueléticas lleva siendo un problema para el deporte en general, y para el fútbol en
particular, muchos años. Su causa exacta no se conoce y la eficacia de los programas
de diagnóstico, prevención y tratamiento aún están por demostrar.
Objetivos: la meta de la presente revisión será aclarar los factores de riesgo que
condicionan a futbolistas y atletas a sufrir este tipo de lesiones y evaluar su relación a
la hora de realizar programas de prevención.
Metodología: Se consultaron las bases de datos MedLine y ScienceDirect y los motores
de búsqueda Google Académico y PubMed en busca de literatura científica validada.
Resultados: se obtuvieron 12 estudios. 3 de ellos revisiones sistemáticas, 2 series de
casos, 3 estudios de cohortes, 3 ensayos clínicos aleatorios y 1 estudio de diagnóstico.
Conclusiones: Haber sufrido una lesión previa y el envejecimiento son factores de
riesgo no modificables. Una debilidad muscular, un ratio de fuerza aductor/abductor
menor de 80% y un rango de movimiento de abducción de cadera disminuidos, son
factores de riesgo modificables. Las técnicas estrella para prevenir este tipo de lesiones
son: potenciación de fuerza excéntrica de aductores, incremento de fuerza y
coordinación neuromuscular de la musculatura del CORE.
Palabras clave: ingle, pubis, dolor, lesión, factor de riesgo, prevención.
ABSTRACT
Background: groin pain related to musculoesqueletal disorders has been a problem for
sport in general, and for footboll particulary, many years. The exact cause is unknown
and the efficacy of diagnostic, prevention or treatment programmes has not been
proven yet.
Objectives: the aim of the present literature review is to clarify the risk factors that
affect football players and athletes to suffer from this type of injury and to assess their
relationship when conducting prevention programs.
Metodology: The databases Medline and ScienceDirect, and the search engines Google
Scholar and PubMed were consulted to find validated scientific literature.
Results: 12 studies were obtained. 3 of these were systematic reviews, 2 case series, 3
cohort studies, 3 randomized clinical trials and 1 diagnostic study.
Conclusions: Having had a previous injury and age are not-modifiable risk factors.
Muscle weakness, decreased strength ratio of adductor / abductor less than 80% and
decreased ROM of hip abduction, are modifiable risk factors. The star techniques to
prevent this type of injury include: eccentric strengthening of hip aductors,
strengthening and improving neuromuscular coordination of the muscles of the CORE.
Key words: groin, pubis, pain, injury, risk factors, prevention.
INDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………….Pag. 1-9
HIPÓTESIS Y OBJETIVOS……………………………………………………………………………….. Pag. 10
MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………………………………………….….Pag. 11-14
RESULTADOS……………………………………………………………………………………………….. Pag. 15-24
DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………………………… Pag. 25-29
LIMITACIONES……………………………………………………………………………………………… Pag. 29
CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………. Pag. 30
REFERENCIAS………………………………………………………………………………………………..Pag. 31-32
ANEXOS……………………………………………………………………………………………………….. Pag. 33-53
Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

INTRODUCCIÓN

Contexto:
En la presente revisión de la literatura publicada hasta la fecha, se tratará de aclarar
ciertos aspectos sobre la patología comúnmente denominada “pubalgia” o dolor
inguinal; la cual acepta diversos términos para ser nombrada: osteopatía dinámica de
pubis, pubalgia atlética, o sus homónimos en habla inglesa “groin pain” o “groin strain”
y “atletic pubalgia”.
En los últimos 30 años ha sido un verdadero quebradero de cabeza para
rehabilitadores e investigadores que han centrado su atención en buscar las causas de
la patología. También han centrado sus esfuerzos en encontrar los factores de riesgo e
intentar realizar programas de prevención y tratamiento efectivos para disminuir tanto
la incidencia como el tiempo de lesión, lo cual es muy importante si se trata de
estudios con deportistas. Para todo ello se estudian las diferentes entidades clínicas
involucradas, su relación con la biomecánica del complejo pélvico (y a su vez la de éste
con miembros inferiores y tronco) y las pruebas diagnósticas válidas para detectar la
patología.
A pesar de los diferentes estudios realizados, sigue sin existir un consenso acerca de la
mayoría de aspectos citados anteriormente. Existe ambigüedad en cuestiones
fundamentales como la definición de la afección, las entidades clínicas involucradas o
la utilización de patrones estándares para el diagnóstico. Lo cual es un reto para
médicos y fisioterapeutas a la hora de realizar programas de tratamiento y prevención;
e incluso para la comparación de los mismos. Al no estar bien definidos los pilares de la
patología, difícilmente se podrán diseñar estrategias efectivas para su prevención y
recuperación.

Pubalgia: definición y terminología

Para comenzar, es necesario plasmar que no existe unanimidad en la literatura

revisada a la hora de crear una definición global para definir el dolor inguinal.8,15,19 En
la literatura científica publicada, se encuentran diferentes abordajes y diagnósticos
para lo que pueden ser diferentes términos de una misma patología. Por ello se hace
necesario definir previamente ciertos términos que se consideran de interés como:
pubalgia atlética, osteítis de pubis y la hernia del deportista. Una vez tengamos claros
los términos será más sencillo trabajar con la información.

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Tabla 1: Terminología utilizada en el dolor inguinal. Elaboración propia.

Sinónimos para pubalgia en el deportista

Athleticpubalgia
Sports hernia
Sportsmen hernia
Sportsmen´s groin
Pubic inguinal síndrome
Osteitis (Os) pubis
Chronic groin pain
Gilmore groin
Adductor-related groin pain
Preherniacomplex
Symphysissyndrome
Gracilissyndrome
Groin disruption

Pubalgia atlética: lesión de la inserción del músculo aductor largo en la sínfisis del
pubis, habitualmente acompañada por una lesión de la inserción del músculo recto
abdominal en el hueso pélvico.20 La pubalgia relacionada con una lesión de aductor, la
entidad clínica más involucrada y en la que más nos vamos a centrar, se define
habitualmente como una lesión en la unión miotendinosa del músculo aductor que
produce dolor a la palpación del tendón y de la inserción del mismo en el hueso
púbico, y dolor a la aducción de cadera activa contrarresistencia. 4,18-21 Se han
propuesto 5 síntomas y signos en la literatura como los más indicativos para esta
condición, de gran ayuda para su diagnóstico: (1) dolor inguinal o abdominal inferior
profundo, (2) dolor aumentado con actividad física y que remite con descanso, (3)
dolor a la palpación del tubérculo púbico anterior, (4) dolor a una aducción resistida,
(5) dolor al realizar un abdominal (curl) resistido. 22

Hernia del deportista (Sport´sman hernia): se define como un bulto o una hernia
incipiente en la pared inguinal posterior, refiriendo dolor en la parte inferior del
abdomen y/o en la zona inguinal; por ello se pierde la integridad del canal inguinal,
pero sin la presencia de una hernia real en la mayoría de casos.2,20

Osteítis de pubis: se caracteriza por dolor agudo a la palpación del hueso púbico,
concretamente a nivel del tubérculo púbico y ramas isquiopubianas, e inflamación de
la sínfisis púbica. En ocasiones, el dolor refiere al aductor largo, a pesar de ello, en las
pruebas de imagen solo se aprecian alteraciones en la sínfisis. También lo catalogan
como una patología tensional de la musculatura aductora sobre el hueso púbico que
reúne entidades etiológicas en o cerca de la sínfisis del pubis; y añaden que tiene
signos, síntomas, entidades involucradas y un mecanismo lesional similar a la pubalgia
clásica.7
En la actualidad, se considera que el dolor en la sínfisis del pubis se debe a una
multipatología que afecta al complejo hueso-tendón; por lo tanto, va a coexistir una
osteítis púbica y una entesitis de aductores.4

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Entidades extrapúbicas: Existe una diferenciación entre patologías y estructuras

asociadas a la pelvis o que se insertan en ella (todas las anteriores), y entre otras
extrapúbicas y no musculo-esqueléticas, como tumores, trastornos genitourinarios,
trastornos digestivos, infecciones, enfermedad Perthes, fractura del cuello femoral,
bursitis y fracturas por estrés, entre otras.4,10

Epidemiología

Nos encontramos ante un reto terapéutico que afecta generalmente a atletas que
participan en diversos deportes, ya sea a nivel amateur, como a nivel profesional o de
alto rendimiento.8 Los deportes con mayor prevalencia de esta lesión son el fútbol, el
hockey sobre hielo y el fútbol Australiano. 12,20 Decimos reto puesto que la exactitud de
la incidencia es desconocida debido a que habitualmente los jugadores continúan con
la práctica deportiva a pesar de dolores leves y no se anota el total de lesiones en esta
zona.20
La incidencia de lesión en la región inguinal representa entre el 5-18% del total de
lesiones deportivas registradas.15,17 De todas formas los datos varían entre autores, ya
que los estudios tienen características poblacionales diferentes y el no tener una
definición universal, hace difícil definir el grupo demográfico que sufre realmente la
afección.8
En lo que respecta al nivel profesional, la incidencia estimada de dolor inguinal es de
0.5 a 6.2% del total de lesiones,2,22y cerca del 5% si nos centramos en futbolistas con
un diagnóstico inespecífico de dolor inguinal. Entre los futbolistas masculinos la
incidencia de dolor inguinal crónico es del 10-18% de lesiones al año.2,4,5,8,20 Aunque
otros autores apuntan que la incidencia se sitúa entre el 10-11% del total de lesiones al
año en deportes como el fútbol y hockey sobre hielo. 20 Es una lesión que puede
cronificarse y truncar una carrera deportiva; como ejemplo, tenemos un estudio sobre
la eficacia del entrenamiento físico activo como terapia de rehabilitación para
pubalgia, en el que el 72% de los atletas que realizaron el estudio habían cesado en su
actividad física y deporte a causa del dolor inguinal o púbico. 6 En cambio, en otro
estudio que evaluaba la fuerza isométrica y excéntrica en atletas con pubalgia,
solamente el 33% de los pacientes habían dejado de practicar deporte a causa de la
afección.18 De modo que se necesitan muestras mayores para realizar afirmaciones
más acordes a la realidad.
En lo que al género se refiere, la incidencia en varones es mayor que en mujeres. 2,20
Esto puede ser debido a la práctica de los primeros en deportes que exponen la zona a
sufrir lesión en la zona inguinal y púbica (fútbol, rugby, hockey hielo, carrera de fondo,
etc.).2,15 Por otro lado, es posible que las diferencias anatómicas del hueso pélvico y las
inserciones en la zona, predispongan más a un sexo que al otro. 22De todos modos, en
los últimos años, la incidencia en mujeres va en aumento, y en la actualidad se sitúa en
torno a un 12% del total de lesiones.7

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Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

Principales Entidades clínicas involucradas

Diversos estudios habían especulado sobre la posibilidad de que las lesiones inguinales
o púbicas tuviesen un origen multifactorial con diferentes entidades anatómicas
involucradas en tu fisiopatología.15 De todas formas, en cuanto a las intervenciones se
refiere, se continua centrando la atención individualmente en las diferentes entidades
involucradas, en vez de abordarlo de forma global. 15 Actualmente se ha demostrado la
coexistencia de diferentes estructuras anatómicas en la zona púbica que provocan
diversas patologías, afecciones multifactoriales, estando interrelacionadas entre
ellas.15,22
En esta revisión, nos centraremos en las alteraciones de origen musculo-esquelético,
las que predominan en las lesiones inguinales o púbicas;15 y que se pueden abordar
mediante fisioterapia. Es decir, si el deportista refiere molestia o se agravan sus
síntomas al realizar ejercicio físico, y si estos remiten al finalizar la sesión. 15
En lo que se refiere al grupo de entidades musculo-esqueléticas involucradas, habría
que destacar el grupo muscular aductor de cadera (principalmente el aductor largo), el
iliopsoas y el recto del abdomen. Siendo generalmente las entidades con mayor
relevancia por su común afección en la pubalgia clásica, de origen musculo-
esquelético.15 También, habría que nombrar a otras entidades clínicas involucradas en
menor proporción como el transverso del abdomen, el oblicuo interno o la sínfisis del
pubis.15 Todos ellos, asociados mediante sinergias musculares, son los responsables de
la mayoría de manifestaciones de dolor inguinal o púbico, tanto agudo como
crónico.4,15

Aductor largo:
Considerado como la primera causa de dolor inguinal o púbico, en una cifra en torno al
58% de deportistas con afectación puramente musculo-esquelética; y a un total del
69% de futbolistas.7 Recientemente, se ha observado mediante análisis anatómicos
tanto por imagen, como en cadáveres, que un elevado número de sujetos tiene una
inserción de este músculo en el hueso púbico mayoritariamente muscular, en
detrimento de lo que otros afirman como puramente tendinosa.15 La afección suele
darse cerca de la inserción en el hueso púbico, por lo tanto, se recomienda cambiar la
manera de enfocar la patología, de una tendinopatía a una entesopatía de aductores:
trastorno que afecta el lugar en el que cápsulas, músculos y ligamentos se unen a los
huesos y articulaciones.2,15
Por otro lado, según diversos estudios anatómicos, se demostró que el aductor largo
inserta en los tejidos capsulares de la sínfisis del pubis; lugar en el que inserta también
el recto abdominal. Estos hallazgos parecen confirmar una estrecha relación entre
ambas musculaturas y los tejidos capsulares de la parte anterior de la sínfisis del pubis
(cartílago articular y disco interpúbico). Esto nos lleva innegablemente a la conclusión
de que la pubalgia relacionada con el aductor largo y la osteítis pubis, al mostrar una
sintomatología tan similar, podrían tratarse de patologías solapadas.15,20
El grupo muscular aductor de cadera está compuesto por 6 músculos: el mencionado
aductor largo, el aductor mayor, el aductor menor, el grácil, el obturador externo y el

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pectíneo.14,20 Actúan en el plano frontal de movimiento. Sin embargo, recientes

estudios han demostrado que actúan como importantes extensores y flexores de
cadera:14
1. A partir de 40º-70º de flexión de cadera, realizan acción extensora.
2. En extensión completa de cadera, acción flexora.
En consecuencia, al poseer este potencial de movimiento bidireccional en el plano
sagital, la mayoría de los músculos aductores son efectivos en actividades cíclicas tales
como esprintar o descender y recuperar la posición desde una sentadilla. En flexión,
los aductores están preparados mecánicamente para ayudar a los extensores, y por el
contrario, en extensión, ayudan a los flexores. Esta demanda o solicitación
biomecánica triplanar constante de los aductores en un amplio rango de posiciones
puede explicar, parcialmente, su alta susceptibilidad a lesiones por tensión excesiva y
sobre uso.14

Iliopsoas y musculatura abdominal:

El dolor inguinal o púbico relacionado con el psoas ilíaco es la segunda entidad
principal de mayor relevancia afectando a un 35,5% de los deportistas (26% de
futbolistas).7 Además, se trata del actor secundario de lujo (tras el papel del aductor
largo) en este tipo de lesiones, siendo la principal entidad clínica secundaria en un 55%
de deportistas (60%) futbolistas.7 Suele ser causa principal en corredores,
generalmente de larga distancia (67,5%).7
Biomecanicamente hablando, el psoas es un flexor de cadera (y en menor medida de
tronco), por lo que actúa en el plano sagital y eje transversal, produciendo su fuerza
máxima a 90ª de flexión; además, ayuda a la musculatura abdominal a estabilizar la
columna lumbar, especialmente con la cadera en extensión completa, cuando la
tensión pasiva del musculo es mayor.14
Por otro lado tenemos el recto abdominal (RA). Un importante y potente estabilizador
de cadera y flexor de tronco. Es considerado junto con otros músculos abdominales la
tercera entidad clínica más importante relacionada con el dolor inguinal y púbico;
representando el 19% de este tipo de afecciones. 9 En la estabilización de la pelvis,
durante los movimientos de la cadera, también participan el músculo oblicuo interno
(IO) y el transverso del abdomen (TrA). La composición e inserción púbica de ambos
está descrita de manera ambigua en los textos modernos. Algunos lo describen como
una fusión entre ambos que forma un tendón conjunto, el cual se curva hacia abajo
para insertar en la cresta púbica y línea pectínea. 15
Otros en cambio, describen unas fibras mediales desde el tendón conjunto
extendiéndose medialmente para decusarse y fusionarse con la línea alba. La
orientación transversa del TrA sugiere que tiene potencial de actuación durante la
estabilidad lumbo-pelvica en diferentes posturas y movimientos de la cadera.15
De manera sinérgica, ante una flexión repentina de cadera, ocurre una activación
anticipatoria de la musculatura abdominal (transverso del abdomen) que precede a la
flexión de cadera, para así estabilizar la pelvis (en sujetos sanos). 14,15En sujetos

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lesionados parece ser que está ligeramente retrasada esta activación anticipatoria del
transverso abdominal.12,15

Fig. 1: Sinergia muscular entre musculatura abdominal y flexora de cadera durante elevación de la pierna recta.
A: musculatura abdominal competente, estabiliza columna. B: musculatura abdominal débil, aumenta lordosis
lumbar. Neumann et al. 200614

Mecanismo de lesión

La pubalgia es una afección común en deportistas que practican deportes que

requieren esprines repetidos, chuts a balón, cambios repentinos de ritmo, velocidad o
dirección como fintar, contacto físico y movimientos de giro bruscos. 4,12,15,22 Esta
variabilidad de situaciones de juego son componentes estresantes para la musculatura
implicada.17 Por lo tanto estamos ante una patología por sobre uso en el que
microtraumatismos repetidos desencadenan un dolor inguinal y/o púbico que puede
llegar a ser incapacitante para la práctica deportiva.2,22
La función principal del grupo muscular aductor está descrita como la aducción del
muslo en cadena cinética abierta y la estabilización del miembro inferior en cadena
cinética cerrada.17,20 Los movimientos específicos de estos deportes, requieren
repetidos estiramientos de la musculatura hiperactivada de forma excéntrica, lo que
puede desencadenar lesión por estrés.17
Como ejemplo de esto, podemos citar la biomecánica de tiro o chut a balón: ocurre
una hiperextensión de tronco asociado a una hiperabducción de cadera, lo que
requiere una fuerte contracción excéntrica de aductores, y crea una fuerza tipo cizalla
sobre la sínfisis del pubis y la pelvis anterior (figura 2), especialmente si existe un
desbalance muscular entre la musculatura abdominal debilitada y la aductora, muy
potente.12,20,22 Una carga mecánica anormal en la pelvis anterior, también podría

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deberse a una dismetría en la longitud de los miembros inferiores o a una pobre

biomecánica del pie.22
Además, un funcionamiento anormal de los músculos de la pelvis puede alterar la
distribución de las fuerzas a través de las superficies articulares de la articulación,
causando potencialmente, o al menos predisponiendo, cambios degenerativos en el
cartílago articular, el hueso y los tejidos conectivos circundantes.14
En resumen, un desbalance entre la fuerza muscular propulsiva y la estabilizadora de
cadera y pelvis se ha propuesto como mecanismo de lesión para la pubalgia de origen
aductor en atletas. Gran porcentaje de pubalgias en la actualidad se deben a la
incapacidad de transferir la carga correctamente de las piernas y tronco a la pelvis. 12

Fig.2: Fuerzas tipo cizalla sobre la sínfisis del pubis durante el movimiento biomecánico de chut a balón en
fútbol.Yuill et al. 201222

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Pruebas de exploración clínica:

En la actualidad, no existe un consenso unánime sobre las pruebas exploratorias más

eficaces para lograr el diagnóstico más acertado posible para el dolor inguinal o
púbico.
De todas formas, en el año 2004, Hölmich et al. 8publicaron un estudio comparativo
intraobservador e interobservador para validar ciertas técnicas manuales de
examinación clínica o diagnóstico para el dolor inguinal o púbico de origen musculo-
esquelético.
Para ello, se realizó previamente un estudio piloto, en el que 2 médicos y 2
fisioterapeutas fueron educados y entrenados tanto para la correcta realización de las
pruebas, como para dar las consignas adecuadas a los atletas. La muestra fue de 18
pacientes varones, 9 con dolor inguinal o púbico crónico (más de 3 meses de
evolución), mientras que la otra mitad era asintomática y sin historial de afección
reciente en la zona (mínimo 3 años sin presentar sintomatología). Se realizaron 3
sesiones de examinación en total en orden aleatorio. En cada sesión participaban 6
deportistas de los cuales 3 eran sujetos aquejados de dolor en la zona. Se examinaron
ambas extremidades inferiores, si procedía en el test. Los examinadores solo podían
ver de cintura hacia distal, puesto que los atletas estaban ocultos tras una sábana para
poder realizar el ciego. Además, para menor riesgo de sesgo los examinadores
desconocían la identidad de los pacientes y todos ellos vestían el mismo uniforme o
pijama de paciente hospitalario. Una secretaria ajena al proyecto, anotaba los datos
que los examinadores le reportaban y era la encargada de aleatorizar la posición de los
pacientes, para que cada uno de los deportistas fuese testado dos veces por cada
clínico. El inventario de test realizados aparece en la Tabla 2.
Al analizar los resultados se observó que en general, tanto a nivel interobservador
como intraobservador, la fiabilidad de las pruebas era aceptable. Para ello utilizaron el
porcentaje de acuerdo (que se obtiene calculando el numero de test fiables dividido
entre el total de test realizados) y el coeficiente estadístico kappa (el cual tiene en
cuenta el grado de relación intraobservador e interobservador, y corrige el porcentaje
de acuerdo que pueda deberse al azar) comprendido entre 0 (suerte o azar) y 1
(correlación perfecta); en caso de ser negativo, indica desacuerdo completo entre los
observadores. El valor K mínimo aceptado como fiable fue >0,40; entre 0.41-0.60
indicaba acuerdo moderado, valores situados entre 0.61-0.80 indicaba buena
concordancia y valores entre 0.81-1.00 muy buena concordancia.
En cuanto a la fiabilidad intraobservador, los valores K rondaban sobre 0.60 en 11 de
los 14 test realizados, y por superior a 0.80 en 6 de ellos. El porcentaje de acuerdo
alcanzó valores entre 85.4 y 96.5%. En 3 de los test hubo discrepancias entre el valor K
y el porcentaje de acuerdo.
Por otro lado, centrándonos en la fiabilidad interobservadora, los test mostraron
buena concordancia entre observadores. Los valores K se situaron superiores a 0.60 en
8 test, y de ellos 5 superaron 0.80. En cuanto al porcentaje de acuerdo, su situaron por
encima del 80% en 10 test. Hubo discrepancias entre el porcentaje de acuerdo y el
coeficiente kappa en solamente 2 test.

Fernando Urtasun Arricaberri 8

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Se llego a la conclusión que el único test que no era valido según las estadísticas fue el
que media la fuerza del iliopsoas (8B); el cual daba bajos valores tanto para el
porcentaje de acuerdo como para el valor K. El resto de pruebas pueden ser validas, a
pesar de que se deberían realizar en una muestra mayor para agregar mayor firmeza a
su fiabilidad. Además, la fuerza fue medida subjetivamente por los clínicos, pudiendo
mejorarse mediante la utilización de un dinamómetro manual (HHD).

Tabla 2: Secuencia de test utilizados, porcentaje de acuerdo y valor K de las mismas. Hölmich et al. 2004 8

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HIPOTESIS Y OBJETIVOS
Hipótesis
Existen ciertos factores de riesgo relacionados con la incidencia de lesiones en la zona
inguinal o púbica en futbolistas y atletas como pueden ser la edad, lesiones previas en
la zona, debilidad muscular, posición de juego y nivel de exigencia competitiva; que
pueden predecir el riesgo potencial para sufrir un nuevo episodio.

Objetivos
Objetivos principales
 Identificar los diversos factores de riesgo potencialmente lesivos para sufrir
dolor en la zona inguinal y/o púbica revisando la literatura científica publicada
hasta la fecha.
 Revisar las estrategias de prevención llevadas a cabo por diversos autores en
programas para reducir la incidencia del dolor inguinal y/o púbico.
Objetivos específicos
 Buscar evidencia y relación entre la epidemiología y la predisposición a sufrir
una lesión inguinal o púbica.
 Diferenciar los factores de riesgo encontrados en modificables y no
modificables (persistentes).
 Explorar la zona inguinal y púbica con el fin de identificar las entidades clínicas
músculo-esqueléticas involucradas con mayor frecuencia en el dolor inguinal
coloquialmente conocido como pubalgia.
 Tratar de descifrar el complejo mecanismo lesional multifactorial del dolor
inguinal o púbico a través de la bibliografía solicitada.
 Analizar diversos programas de tratamiento diseñados hasta la fecha para
incidir en la incidencia de recidivas.

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MATERIALES Y MÉTODOS
Para la consecución de la presente revisión de la literatura, se utilizaron diversas
fuentes de información y diferentes métodos para llegar a la misma. Por un lado, se
realizó una búsqueda de “papers” o artículos en las bases de datos correspondientes a
MEDLINE y ScienceDirect. Para ello, también se utilizaron motores de búsqueda, como
es el caso de PubMed o Academic Google y la revista especializada “British Journal of
Sports Medicine”. Se comenzó realizando búsquedas simples, introduciendo las
palabras clave en los motores de búsqueda. Pero ante la falta de exactitud de las
publicaciones encontradas, se prosiguió con búsquedas avanzadas con terminología
científica en inglés (MeSH – Medical SubjectHeadings) y en vocabulario español (DeCS).
Por otro lado, se realizaron búsquedas directamente relacionadas con el tema a tratar,
mediante frases completas que pudiesen aparecer en diversos resúmenes (abstract) o
títulos publicados. Para ello se utilizaron los motores de búsqueda nombrados
previamente.
También se obtuvieron estudios por búsqueda inversa, es decir, citas sobre
publicaciones externas que aparecían en nuestros artículos y que se creyó conveniente
analizar.

Criterios de selección
Para realizar una criba correcta de las publicaciones obtenidas tras la búsqueda, se
elaboraron unos criterios para desechar y seleccionar artículos según nuestro objetivo.

Criterios de inclusión o condiciones para ser sometidos a análisis:

 El idioma de las publicaciones debe ser español o inglés.
 Se tiene que tratar sobre afecciones musculo-esqueléticas.
 Literatura que incluya deportistas; jugadores de fútbol o atletas.
 Para acotar la búsqueda, se restringe a estudios centrados en varones.
 Tienen que abordar al menos un factor de riesgo relacionado con la pubalgia o
dolor inguinal.
 Sus conclusiones deben poder tener aplicabilidad para la consecución de un
programa de prevención.
 El grueso de los trabajos elegidos tienen que ser recientes, de no más de 10
años desde su publicación. Estudios comprendidos entre 2004-2014.
 La edad media de los sujetos participantes no debe ser superior a 40 años.
 No importa el tipo de estudio, siempre que esté centrado en el tema a tratar:
series de casos (baja evidencia), casos control, estudios retrospectivos, estudios
intraobservador-interobservador, revisiones sistemáticas y estudios aleatorios
controlados (los de mayor evidencia, generalmente); estos últimos tanto por
grupos como por individuos.

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 Los estudios aleatorios controlados deben cumplir unos requisitos de calidad

científica:
o Comparar un GI (Grupo intervención) y un GC (Grupo control), con un
número de participantes igual o similar en cada grupo.
o Que los integrantes de ambos tengan cualidades similares y la
participación sea mayor de 30 individuos, para que los resultados sean
estadísticamente significativos (a mayor muestra, mayor evidencia).
o Que se realice un correcto seguimiento durante el tratamiento y post-
intervención durante al menos 2 meses.

Criterios de exclusión de los estudios:

 Trabajos que se centren exclusivamente en técnicas de abordaje quirúrgico, o
en su defecto en rehabilitaciones post-quirúrgicas.
 Estudios que se centren en diferentes afecciones a las requeridas, como por
ejemplo: afecciones sistémicas, fracturas óseas (por estrés o por avulsión),
alteraciones del complejo articular de la cadera (pinzamiento
femoroacetabular, artrosis, bursitis), calcificaciones ectópicas, tumores,
infecciones o enfermedades del tracto urogenital entre otras.
 Estudios que se centren en disfunciones de la zona lumbar o sacroíliaca como
origen del dolor inguinal o púbico.
 Estudios en otras lenguas que no sean las mencionadas anteriormente
(estudios en alemán, francés, etc.). Por desconocimiento de las mismas.
 Publicaciones sin referenciar correctamente, o con procedencia dudosa.

Búsqueda y obtención de literatura científica:

Se comenzó buscando en las bases de datos mediante PubMed y ScienceDirect. Para
una selección acertada de información, se utilizaron las palabras claves o “keywords”:
“groin” (ingle) acompañado de los términos “pain” (dolor) o “injury” (lesión) y
centrados en “soccer” (fútbol). También se acompañaron las palabras “groin” y “pain”
o “injury” con “prevention” (prevención) o “riskfactors” (factores de riesgo).

Búsqueda en PubMed:
Todas las búsquedas se acotaron a los últimos 10 años (2004-2014) y a estudios
realizados en humanos como parte de los criterios de inclusión.
1. Búsqueda: “groin” AND “pain” OR “injury”. Estudios sobre lesiones o dolor
inguinal o púbico = 557 entradas.
2. Búsqueda: “groin” AND (“pain” OR “injury”) AND “soccer”. Estudios sobre
lesiones o dolor inguinal en futbolistas = 59 resultados.

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- De los 59 estudios resultantes, se excluyen 41 por no cumplir los requisitos

para ser incluidos en la revisión; se obtienen 18 estudios potencialmente
relevantes.
- Tras leer el abstract y, en algún caso, el testo completo, finalmente 6 artículos
son elegidos.

Búsqueda en ScienceDirect:
Todas las búsquedas se acotaron a los últimos 10 años (2004-presente) y a estudios
publicados en “Journals”.
1. Búsqueda: (ALL groin) AND (ALL pain) AND (ALL soccer). Obtenemos 1233
estudios.
- Tras acotar la búsqueda excluyendo los que tratan sobre tratamiento
quirúrgico, obtenemos 346.
- Se desechan también los que tratan sobre fracturas, afecciones sistémicas y
de más patologías que significan un criterio de exclusión para la presente
revisión.
- Finalmente tenemos 34 estudios potencialmente relevantes. De los cuales
algunos están duplicados tras la búsqueda en PubMed y otros son descartados
tras leer el abstract.
- 2 artículos son elegidos para analizar.

Búsqueda en British Journal of Sports Medicine:

Tras la búsqueda en bases de datos, ante la cantidad de referencias hacia la citada
revista científica, se opta por realizar una búsqueda inversa de ciertas citas. De este
modo se obtienen 4 artículos publicados en dicho medio de comunicación:
1. Eccentric and Isometric Hip Adduction Strength in Male Soccer Players With
and Without Adductor-Related Groin Pain (Title) AND Thorborg, K. (Author). 18
2. Eccentric strengthening effect of hip-adductor training with elastic bands in
soccer players (Title) AND Jensen, J. (Author).11
3. Incidence and clinical presentation of groin injuries in sub-elite male soccer
(Title) AND Hölmich, P. (Author).9
4. Risk factors for groin/hip injuries in field-based sports (Title) AND Ryan, J.
(Author).16
En total se obtienen 12 estudios; 3 revisiones sistemáticas y 9 artículos de intervención
para la consecución de la presente revisión sobre los factores de riesgo y propuestas
de prevención en futbolistas y atletas con dolor inguinal o púbico.

Fernando Urtasun Arricaberri 13

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

Figura 3: Diagrama de flujo para obtención de estudios. Elaboración propia.

Criterios de calidad científica utilizados

La bibliografía consultada debe pasar un control de calidad científica en cuanto a su
evidencia para valorar su fiabilidad. En este caso, se han utilizado diversas plantillas
para entender y valorar tanto los diferentes tipos de estudios como las revisiones
sistemáticas.
En primer lugar, para comprobar la calidad de las revisiones sistemáticas o meta-
análisis se ha utilizado la “Prisma Checklist” (Anexo 1). Una lista de 27 ítems para
valorar la fiabilidad y evidencia de una revisión sistemática.
Por otro lado, para los ensayos aleatorios controlados, se ha utilizado la escala PEDro,
basada en 11 ítems (Anexo 2). Además, se utilizó las tablas CASPe (Critical Appraisal
Skills Programme en español) para analizar los estudios de casos y controles (Anexo 3),
estudios de cohortes (Anexo 4) y estudios descriptivos (Anexo 5).
Por último, durante la consecución de las tablas resumen de los artículos, se introdujo
un nivel de evidencia siguiendo la jerarquía de evidencia propuesta por la NHMRC
(Anexo 6).

Fernando Urtasun Arricaberri 14

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

RSEULTADOS

Los resultados obtenidos tras la consecución de la presente revisión pueden dividirse

en dos partes.

 Por un lado, se muestran los niveles de evidencia obtenidos por los diferentes
estudios, una vez analizados mediante las respectivas escalas previamente
descritas.

Escala PEDro para estudios aleatorios controlados 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total

Hölmich et al. 20105 si si si si no no si si si si no 72,73%

18
Thorborg et al. 2014 si si si si si no si si si si si 90,91%

Jensen et al. 201411 si si si si si no si si no si si 81,82%

Cuestionario CASPe para estudios de casos y controles 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total

Weir et al. 201021 si no no n/s si si si no no si si 54,55%

Yuill et al. 201222 si si si no no no si si no si si 63,64%

Cuestionario CASPe para estudios de cohortes 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total

Hölmich et al. 20139 si si si si si si si si n/s no si 81,82%

3
Engebretsen et al. 2010 si si si si si si no si si si no 81,82%

Arnason et al. 20041 si si si no si no si si si si no 72,73%

Cuestionario CASPe para estudios de diagnóstico 12 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

13
Mens et al. 2006 si si si no si si no si si si 80,00%

Fernando Urtasun Arricaberri 15

 Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

Prisma
Checklist para
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Total
Revisiones
Sistemáticas
Maffey et al.
si no si si si si si si si no no si si no no no si si no si si no no si si si si 66,67%
200712
Ryan et al.
si si si si si si si si si si si si si si no no si si si si si no no si si si si 85,19%
201416

 En este punto, es necesario realizar un inciso, para apuntar que la revisión

realizada por Tyler et al. 201020no ha sido sometida a la “Prisma Checklist” por
falta de información acerca de la obtención de datos. Para obtener tal
aclaración, habría que pedírsela directamente al autor. De todos modos, ha
sido seleccionada por su interesante contenido y sus contrastados autores, tras
haber sido consultado con personal externo a la presente revisión.

 Por otro lado, se ha realizado una tabla resumen con los principales hallazgos
encontrados en la diferentes bibliografía consultada, dividiendo los estudios en
revisiones sistemáticas, estudios relacionados con los factores de riesgo y, por
último, estudios relacionados con la prevención de lesiones inguinales o
púbicas en futbolistas y atletas.

Para la realización de esta tabla resumen, se ha intentado ser breve y conciso,

plasmando la información necesaria y relevante que nos concierne y dejando a
un lado el resto. Para obtener más información de cualquiera de los estudios,
sería conveniente acudir al texto completo a través de la cita bibliográfica.

La tabla resumen sobre las revisiones sistemáticas consultadas, consta de

diversos apartados: estudio, deporte analizado, metodología, resultados y
conclusiones orientadas a la prevención de lesiones inguinales o púbicas. Por
otro lado, se han analizado diferentes apartados en las tablas resumen de los
factores de riesgo y prevención (estudio, diseño del estudio, tamaño de la
muestra y deporte, metodología/intervención, resultados y nivel de evidencia
según la NHMRC) .

Fernando Urtasun Arricaberri 16

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

Tabla resumen de las revisiones sistemáticas incluidas. Elaboración propia.

ESTUDIO DEPORTE METODOLOGIÍA RESULTADOS CONCLUSIONES
ANALIZADO
Maffey et al. Fútbol, ARF, Fuentes de datos: 175 artículos potencialmente relevantes  De cara a la prevención de lesiones, en
200712 Rugby, Hockey MEDLINE, CINAHL, EMBASE, Psy-cINFO, Cochrane, finalmente 11 analizados. primer lugar, es imprescindible identificar
Hielo, Natación Health STAR/Ovid, Sportdiscus los sujetos en riesgo.
F.R. No modificables Sería conveniente también:
Criterios de inclusión:  Lesión previa.  Fortalecer aductores
 Estudios que analicen F.R potenciales o  Diámetro de fémur en EEII dominante recuperar ratio Add/Abd.
estrategias de prevención en lesiones disminuido.  Aumentar ROM flexibilizar
inguinales o aductores.  Fortalecer musculatura del
 Estudios que muestren mediciones objetivas F.R. Modificables CORE
de algún F.R.  ROM Abd cadera disminuido.  Aumentar carga de prevención
 Cualquier deporte que incluya esprines o  Bajo nivel entrenamiento específico en en pretemporada.
actividad explosiva y cambios repentinos de pretemporada.
dirección.  Reclutamiento muscular abdominal
 Publicaciones en inglés. disminuido.
 Ratio F Add/Abd cadera <80%.
Criterios de exclusión:
 Resultados en general sobre cadera o muslo. F.R. Potenciales
 Estudios centrados en osteítis de pubis.  No modificables: Edad, experiencia
 Estudios en animales o cadáveres deportiva y género.
 Estudios en lenguaje no inglés.  Modificables: retraso en la contracción
anticipatoria del TrA, debilidad del CORE,
F EHAD disminuida.

Fernando Urtasun Arricaberri 17

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

ESTUDIO DEPORTE METODOLOGIÍA RESULTADOS CONCLUSIONES

ANALIZADO
Ryan et al. Fútbol, ARF, Fuentes de datos: De 5842 estudios potencialmente relevantes, se Necesario para una buena prevención:
201416 Rugby AMED, CINAHL,Cochrane, EMBASE, MEDLINE, Nursing seleccionan 7. En total 1875 deportistas desde  Buena valoración inicial en
and AllienHealthCollection, OVID EBOOKS, PEDro, nivel amateur a elite. pretemporada e identificar
PubMed, ScienceDirect, SPORTSDiscus y Web of sujetos en riesgo.
Science. F.R. No modificables:  Fortalecer Add y recuperar
 Lesión previa 4/7 estudios. ratio Add/Abd.
Criterios de inclusión:  Edad 2/7 estudios.  Recuperar rango Add y
 Estudios que investiguen uno o varios F.R.  Maduración temprana. movilidad total.
relacionados con la incidencia de dolor  Diámetro del fémur dominante  Controlar masa corporal
inguinal en FBS. disminuido.
 Seguimiento mínimo 1 temporada.
 Estudios en Inglés, con acceso a texto F.R. modificables:
completo, sobre género masculino.  Masa corporal (alta o baja) 2/7 estudios.
 Debilidad musculatura Add. 2/7 estudios
Criterios de exclusión:  ROM Abd y ROM total disminuidos.
 Estudios en animales o cadáveres.  Ratio F Add/Abd cadera <80%.
 Estudios que analicen jugadores lesionados.
 Estudios prospectivos o retrospectivos de F.R. potenciales
cohortes  ROM Rot. cadera disminuido.
 Superficie de juego.
 Posición de juego.

Tyler et al. Fútbol, Hockey Criterios de selección: F.R. No modificables Para una correcta prevención es
201020 hielo, ARF No especificados  Lesión previa: 2-3x necesario:
 Calentamiento adecuado.
F.R. modificables  Programa de fortalecimiento
 ROM Abd cadera disminuido en de musculatura de cadera y
pretemporada. CORE.
 F Add cadera disminuida.  Programa de flexibilización y
 Ratio F Add/Abd disminuido. estiramientos.
 Inactividad fuera de temporada. Entrenamiento deportivo específico
(exposición controlada a momentos de
riesgo).
F.R.: Factor de Riesgo. TrA: Transverso del abdomen. F EHAD: fuerza excéntrica de aductores de cadera. FBS: Field BasedSports (deportes de campo). Ratio F Add/Abd cadera: ratio de fuerza
de aducción / abducción de cadera. ROM: rango de movimiento. ROM Abd: rango de movimiento de abducción de cadera.

Fernando Urtasun Arricaberri 18

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

Tabla resumen de estudios centrados en identificar factores de riesgo. Elaboración propia.

ESTUDIO DISEÑO TAMAÑO DE LA MUESTRA Y METODOLOGÍA/INTERVENCIÓN RESULTADOS NIVEL DE
DEPORTE EVIDENCIA*
Arnason et al. Estudio de cohorte 306 futbolistas profesionales Criterios de inclusión: F.R. relevantes:
20041 País: Islandia - Sujetos mayores de 16 años.  No modificables III
- 18 mejores jugadores de cada equipo - Lesión inguinal previa:
(según entrenador). OR=7.3 y p=0.001
- 1º y 2º división futbol masculino. - Edad (>edad>riesgo):
OR=0.9 y p=0.05
Criterios exclusión:  Modificables
- Jugadores retirados - Disminución ROM Abd
- Menores de 16 años cadera

Pruebas/Mediciones F.R. potenciales:

- Cuestionario - Altura
- VO2 max. - Peso
- Composición corporal - Grasa corporal
- Pruebas de fuerza, de salto, flexibilidad - Fuerza
y estabilidad (tobillo y rodilla). - VO2 max.
- Flexibilidad

Engebretsen et Estudio de cohorte 508 futbolistas amateur Criterios de inclusión: F.R. relevantes:
al. 20103 1º, 2º y 3º división Noruega - 1ª y 2ª división de Noruega  No modificables III
Total de 61 lesiones inguinales - Ganadores de 3ª división - Lesión previa:
- Mayores de edad OR=2.6, 95% CI 1.1 a 6.11
 Modificables
Criterios exclusión: - Debilidad aductores
- No reportado OR=4.28, 95% CI 1.31 a 14.0

Pruebas/Mediciones F.R. potenciales:

- CMJ en plataforma de fuerza - CMJ
- 40-m sprint test - 40-m sprint test
- Test de F Add ISO - Nivel de juego
- Examinación Clínica - Escala funcional GrOS
- Cuestionario (info. general y escala
funcional GrOS).

Fernando Urtasun Arricaberri 19

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

ESTUDIO DISEÑO TAMAÑO DE LA MUESTRA Y METODOLOGÍA/INTERVENCIÓN RESULTADOS NIVEL DE

DEPORTE EVIDENCIA*
Hölmich et Estudio de 998 futbolistas amateur. Criterios de inclusión: F.R. relevantes:
al. 20139 cohorte País: Dinamarca - Jugadores de 1ª,2ª y 3ª división  No modificables III
Total de 58 lesiones inguinales Danesa. - Lesión previa (misma extremidad).
- Hombres. - Pierna dominante (pierna de chut).

Criterios de exclusión: F.R. potenciales:

- Jugadores que dejaron el club. - Edad.
- Jugadores que se retiran - Posición de juego.
durante el estudio.
- Jugadores lesionados.

Pruebas/Mediciones
- Cuestionario (info. general).
- Evaluación clínica
F.R.: factores de riesgo. OR: Odds Ratio. CI: intervalo de confianza. CMJ: CountermovementJump. GrOS: Groin Outcome Score. VO2 max.: consumo máximo de O2. Test de F Add ISO: test de
fuerza aductora isométrica de cadera.

Tabla resumen de estudios centrados en prevención. Elaboración propia.

ESTUDIO DISEÑO TAMAÑO DE LA METODOLOGÍA / INTERVENCIÓN RESULTADOS NIVEL DE
MUESTRA EVIDENCIA*
5
Hölmich et al. 2010 Ensayo Clínico 977 futbolistas Jugadores sin sintomatología incluidos aleatoriamente en GC  G.I. disminuyó el riesgo
Aleatorio (por amateur. o GI. de lesión en un 31% II
grupos). País: Dinamarca Intervención: comparando con el G.C.
Divisiones: 1ª - 3ª.  G.I. 524 jugadores. Sin ser estadísticamente
Seguimiento: 1 - 6 ejercicios tras calentamiento significativo: HR=0.69,
temporada (10 (13 min). P=0.18.
meses) 1997-1998 - Fortalecimiento ECC e ISO  F.R. relevantes:
musculatura cadera, psoas y - Lesión previa 2x
CORE. HR=1.97, P=0.015
- Mejora coordinación y - Nivel de juego (>) 3x
estabilidad CORE. HR=2.58, P<0.001
 G.C. 453 jugadores.
- Calentamiento y entrenamiento
habituales.

Fernando Urtasun Arricaberri 20

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

ESTUDIO DISEÑO TAMAÑO DE LA MUESTRA Y DEPORTE METODOLOGÍA / INTERVENCIÓN RESULTADOS NIVEL DE

EVIDENCIA*
Weir et al. Series de 44 Atletas con dolor inguinal crónico Criterios de inclusión:  40 deportistas (91%) volvieron
201021 Casos (37 hombres).  Pacientes con LSARGP. a practicar deporte. IV
Seguimiento: 22 meses (6.5-51 meses).  + 4meses de evolución.  34 (77%) al nivel previo en una
 Dolor en inserción proximal del add. media de 142 días (70-221
 Dolor en ADD resistida. días).
 Satisfacción: 8/10
Criterios de exclusión:  TTOs obtenidos: 21 de media.
 Dolor lumbar, infecciones, patología de  Recaídas 26% (6.5 – 51 meses).
cadera, trastornos reumáticos, afecciones
neurológicas.
 TTO mediante ejercicios previo.

Intervención:
Programa de tto-prevención en 5 fases, para avanzar
hay que lograr objetivos. (Tabla 3).
Thorborg et Ensayo 700 futbolistas de 40 clubes de G.I.  N=21  Sujetos con dolor inguinal en
18
al. 2014 Clínico Dinamarca.  Dolor inguinal relacionado con el aductor. pierna dominante tienen III
Aleatorio 1ª-4ª división.  Evolución sintomatológica +4 semanas. menor F HADD-ECC:
Temporada 2011-2012.  Sin síntomas de osteoartritis. 2.47±0.49 vs 3.12±0.43 N.m/Kg
 Dolor en la pierna dominante (la del chut). (P<.001).
Finalmente 37 sujetos seleccionados.  Sin diferencias significativas en
G.C.  N=16 F isométrica.
 Paciente sin dolor inguinal en el último año.  Sujetos del G.I. ++ nivel de
 Deportistas sin dolor durante exploración. dolor subjetivo durante
pruebas, P<.001
Intervención: valoración de F:
 HABD-ISO (Abd. Cadera isométrico)
 HADD-ISO (Add. Cadera isométrico)
 HFLEXION-ISO (Flexión cadera isométrico)
 HFLEXION-MT-ISO (Thomas modificado
isométrico de flexión cadera).
 HADD-ECC (Add. Cadera excéntrico).

Material: HHD.

Fernando Urtasun Arricaberri 21

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

ESTUDIO DISEÑO TAMAÑO DE LA METODOLOGÍA / INTERVENCIÓN RESULTADOS NIVEL DE

MUESTRA Y DEPORTE EVIDENCIA*
Yuill et al. Series de 3 futbolistas: Criterios de inclusión:  Todos los participantes
201222 Casos  2 elite  sujetos con dolor inguinal crónico. volvieron a su nivel de IV
 1 amateur  Jugadores de fútbol. competición
inmediatamente finalizada
Seguimiento: 2 años. Intervención: la terapia (100%).
Programa de prevención y tto.  Sin recurrencias en 2 años.
Duración: de 6-8 semanas  VAS para dolor 0/10
 Test de provocación del
Terapia manual (1-2 sesiones/semana): dolor: negativos.
 Terapia de tejidos blandos (muscular y fascial).
 Laser.
 Microcorrientes.
 Acupuntura.

Terapia RHB (3 veces/semana):

 Ejercicios para fortalecimiento, coordinación y mejora del equilibrio
muscular pélvico.
 Ejercicios pliométricos.
 Progresión de ejercicios hacia funcionales y específicos del deporte.
Mens et al. Estudio 44 atletas con dolor Criterios de inclusión:  Dolor subjetivo medio: 56.2
200613 Descriptivo inguinal  Dolor inguinal provocado por la práctica deportiva. VAS III
 Duración de los síntomas +1mes.  59% sujetos con dolor
 Dolor a la HADD-ISO unilateral y 41% con
bilateral.
Criterios de exclusión:  32% de sujetos refieren
 Síntomas radiculares, hernia inguinal, artritis de cadera, bursitis, dolor añadido en parte
rotura tendinosa o muscular, afecciones sistémicas. posterior.
 Fractura de pelvis previa.  Test ASLR + en 39% sujetos.
 Con fijación pélvica:
Medidas / Pruebas: - 39% de sujetos
 Lugar del dolor y nivel de dolor VAS (0-100). aumentó la F.
 Test de F HADD-ISO (HHD)con y sin fijación pélvica. - Al 68% de sujetos les
 Test ASLR (0-10) con y sin fijación pélvica. disminuyó el dolor al
realizar HADD-ISO.

Fernando Urtasun Arricaberri 22

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

ESTUDIO DISEÑO TAMAÑO DE LA METODOLOGÍA / INTERVENCIÓN RESULTADOS NIVEL DE

MUESTRA Y DEPORTE EVIDENCIA*
Jensen et al. Ensayo 34 futbolistas amateur. Criterios inclusión: Cada sujeto recibió 19.4 sesiones de
201211 Clínico País: Dinamarca.  Mayores de 18 años. media. II
Aleatorio  Futbolistas sanos de nivel amateur.
Grupo intervención:
Criterios de exclusión:  + 30% F EHAD
 Dolor lumbar o en EEII último año.  + 14% F IHAD
 Dolor al practicar fútbol, con pérdida de algún partido o  +17% F IHAB
entrenamiento en los últimos 3 meses.  ratio IHAD/IHAB: de 1.27 a
 Participantes entrenados en F ADD durante los últimos 6 meses. 1.24

Mediciones (con HHD): Grupo control:

 + 17% F EHAD
 EHAD (Aducción excéntrica de cadera).  + 21% F IHAB
 IHAD (Aducción isométrica de cadera).  ratio F IHAD/IHAB: - 10%
 Ratio IHAD/IHAB (1.17 a 1.03).

Diferencias significativas en aumento

Intervención: de F EHAD de un 13% en el grupo
 Materiales: TheraBand® intervención.
 Tiempo por sesión: 10-15min (durante el calentamiento).

 Grupo Intervención (N=17):

- Posición de partida: ABD cadera completa.
- 3s contracción concéntrica.
- 2s contracción isométrica.
- 3s contracción excéntrica.
- 2s descanso entre repeticiones.
- 1 minuto descanso entre series.
- (Tabla 4).
 Grupo Control (N=17):
- No realizar fortalecimiento de aductores durante el estudio.

F.R.: factor de riesgo. G.I.: grupo intervención. G.C. grupo control. H.R.: Hazard Ratio. LSARGP: longstanding aductor-related groin pain. ASLR test: Active StraightLegRaise. TheraBand®: banda
elástica. HHD: dinamómetro manual. ECC e ISO: excéntrico e isométrico.

Fernando Urtasun Arricaberri 23

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

21
Tabla 3: Programa de tratamiento basado en la consecución de objetivos. Weir et al. 2010.

Tabla 4: Duración de la intervención, carga externa, número de repeticiones, series y sesiones de entrenamiento
durante la intervención. Jensen et al. 2012.11

Fernando Urtasun Arricaberri 24

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

DISCUSIÓN

Para comenzar, hay que tener en cuenta que sin una definición estándar y sin medidas
diagnósticas universales, es complicado avanzar en este amplio campo que supone el
dolor inguinal o púbico.

Como ya se ha comentado previamente, la pubalgia puede ser el resultado de varias

causas (patología multifactorial), y en el deporte, la mayoría de ellas están
relacionadas a estructuras musculotendinosas.5 Por todo esto, parece importante la
necesidad de hacer hincapié en los pilares básicos como son la definición y un
diagnóstico acertado.

Como ya se hace referencia en su correspondiente apartado, los objetivos principales

de esta revisión son identificar los factores de riesgo que puedan predisponer a una
lesión inguinal o púbica a los deportistas y revisar las estrategias de prevención
realizadas hasta la fecha. A pesar de la escasez de estudios de primer nivel, se han
podido cumplir de la forma más eficiente y veraz posible, dentro de las limitaciones
propias de cada estudio.

En cuanto a los factores de riesgo se refiere, una de las ideas principales ha sido
clasificarlos según sean modificables o no modificables; puesto que existen diversos
estudios que tratan sobre ellos, pero sin especificarlo. Por ello, se ha creído
conveniente dividirlos, puesto que las estrategias de prevención deberán centrarse de
manera más concreta sobre aquellos que puedan ser modificados. Sin embargo, no
hay que dejar de lado los no modificables o permanentes, puesto que si se tiene
conciencia de ellos, será más fácil conocer que sujetos están en mayor riesgo. Además,
hemos catalogado otros factores de riesgo, sin significado estadístico, como
potenciales. Puesto que parece que su aparición esta ligada a la patología pero deben
ser estudiados en profundidad para verificar su relación.

Factores de riesgo no-modificables

Parece claro que haber sufrido una lesión previa en la zona inguinal o púbica
condiciona la posibilidad de recaer en un futuro. Este alto nivel de lesiones recurrentes
puede ser debido a una rehabilitación incompleta o a un inadecuado tiempo para la
completa regeneración de los tejidos.20Esta condición aparece en todos nuestros
estudios; la diferencia es que en algunos de ellos duplica el riesgo (Engebretsen et al.
20103, Tyler et al. 201020), mientras que en otros el riesgo aumenta mucho más
(Arnason et al. 20041), llegando a multiplicarlo por siete.

En cuanto al envejecimiento como factor de riesgo en el dolor inguinal o púbico, puede

relacionarse con la idea de que los tejidos de colágeno del cuerpo varían de forma
natural conforme avanza la edad de los sujetos, y de esta forma, pierde capacidad de
adaptación a los cambios rápidos de carga y recuperación tras fatiga. 12 Por lo que a
mayor edad, mayor riesgo. Hölmich et al. 20139 encontraron la edad como factor de
riesgo para desarrollar un dolor inguinal o púbico; el aumento de un año suponía por
lo menos la pérdida de una sesión más de entrenamiento o competición por lesión. Sin

Fernando Urtasun Arricaberri 25

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

embargo, Weir et al. 201021 no encontraron la edad como un predictor independiente

de lesión en general. Puede ser debido a un tamaño de muestra limitado.

Hölmich et al. 20139 encontraron que la pierna dominante, denominada así la pierna
preferida para el chut a balón, tenía un mayor riesgo de sufrir lesión en comparación
con la pierna contraria. Esto puede ser debido a las fuerzas del CAE rápidas que sufre la
extremidad durante el chut, llevando al límite las estructuras miotendinosas; y en caso
de no estar debidamente trabajadas, puede dar lugar a lesiones por repetición y
sobreuso. A pesar de esto, se necesita mayor indagación en el tema para poder afirmar
o desmentir esta condición como factor de riesgo.

Factores de riesgo modificables

Durante el análisis de la literatura científica, se han encontrado diversos factores de

riesgo que pueden ser disminuidos con un correcto entrenamiento. Los más repetidos
han sido una disminución del rango de movimiento de abducción de cadera, una
debilidad muscular (principalmente en aductores de cadera y musculatura abdominal),
masa corporal demasiado alta o demasiado baja y un ratio de fuerza de
aducción/abducción de cadera menor de 80%.1,3,12,16,20. Por lo tanto, parece obvio que
los programas de prevención de este tipo de lesiones deberían centrar su actuación en
normalizar estos aspectos, para ver si realmente conducen a una disminución de la
incidencia.

Factores de riesgo potenciales

Denominamos así a los factores que se han estudiado, y a pesar de tener cierta
relación con la aparición de la patología, no se ha demostrado estadísticamente su
relación con la aparición del dolor inguinal o púbico. En este apartado, se ha
encontrado como factor de riesgo no-modificable el género12. Por otro lado, se han
observado diversos factores potenciales modificables como son: debilidad de la
musculatura del CORE, unido a falta de coordinación neuromuscular del mismo,
retraso en la activación anticipatoria del transverso del abdomen ante movimientos
específicos, posición de juego en el campo, masa corporal (demasiado alta o
demasiado baja) y nivel de juego. Respecto a esto último, Hölmich et al. 20105 en un
estudio realizado para valorar un programa de prevención en futbolistas, encontraron
que a mayor nivel de juego, el riesgo de lesión llegaba a triplicarse. Esto puede ser
debido a una mayor exigencia física del deportista, un mayor volumen de carga de
entrenamientos y partidos, una mayor presión sobre el jugador y a programas de
adaptación y prevención inadecuados.
Cambiando de tercio, se ha realizado la hipótesis de que los atletas explosivos con
predominio de fibras musculares de contracción rápida podrían tener mayor riesgo de
lesiones por tensión. De todas formas, ni el test 40-m sprint ni el CMJ se han asociado
a mayor riesgo (Engebretsen et al.20103).
De todas formas, estos factores de riesgo necesitan una mayor evidencia para ser
catalogados como relevantes, y para ello se necesitarán estudios con un correcto
diseño y un tamaño de muestra suficiente para obtener resultados válidos.

Fernando Urtasun Arricaberri 26

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

Incidencia:

La terminología utilizada para diagnosticar una pubalgia es diferente según los países y
los investigadores. Esto puede dar lugar a un sobrediagnóstico o, en su defecto, a un
subdiagnóstico. Puesto que si se catalogan de forma diferente, patologías iguales, la
incidencia dejará de ser un indicador acertado.2 Por todo ello, parece necesaria la
utilización de términos similares, basados en ciertos signos y síntomas distinguibles de
el resto, para poder comparar los diferentes estudios. Por otro lado, muchas de las
lesiones solamente se registran cuando suponen pérdidas de entrenamientos o
partidos y gran cantidad de jugadores continúan jugando con molestias, ya sea por
presión de los clubes y patrocinadores ambición personal, incentivos económicos, sin
que las lesiones lleguen a ser debidamente tratadas o reportadas. 19

Recurrencia:

En otro orden de cuestiones, nos encontramos con que muchos estudios no realizan
un seguimiento adecuado de los sujetos intervenidos, por lo que falta datos sobre el
nivel de recurrencia. En el estudio realizado por Weir et al. 201021, el 77% de los
sujetos intervenidos volvió a un nivel deportivo previo a la lesión, pero a medio plazo
(20 semanas) el 26% de ellos habían recaído de su afección por dolor inguinal o púbico.
Además, tal y como hemos mencionado anteriormente, una lesión previa es un factor
de riesgo muy importante. Por lo tanto, parece de vital importancia tratar de crear
estrategias de prevención previas a este primer episodio.

Estudios de anatomía frente a estudios por imagen:

Muchos de los estudios anatómicos se realizan en cadáveres porque proporcionan

mayor detalle de las estructuras analizadas, de todas formas, no es fácil encontrar una
población joven y deportista que analizar de esta manera.15 Por ello, las técnicas de
diagnóstico por imagen están tomando fuerza, puesto que tienen la capacidad de
mostrar la anatomía en tiempo real y es más sencillo tomar una muestra adecuada y
suficiente de participantes. Son rápidas, baratas (en el caso de la ecografía) y pueden
realizarse de forma bilateral. Un avance continuo en las técnicas de imagen puede
ayudar a los profesionales a identificar factores de riesgo individuales y a instaurar
intervenciones preventivas antes de desarrollar los síntomas.20

Prevención

La mayoría de lesiones musculares ocurren durante las contracciones excéntricas

dentro de un rango articular normal. En general, el test en excéntrico produce un
estrés mecánico mayor en el complejo miotendinoso y su integridad. 19 Por lo tanto,
sería adecuado introducir ejercicios de fortalecimiento excéntrico de aductores de
cadera en los programas de prevención futuros. Algunos autores ya los han incluido
pero sin tener en cuenta la intensidad a la que se somete la musculatura en cada
ejercicio (Hölmich et al 20105, Yuill et al. 201222). Para aclarar esto, Serner et al. 201317
realizaron un estudio de EMG en el que valoraban el porcentaje de activación de los
diferentes músculos involucrados en ejercicios de fortalecimiento de aductores y

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Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

complejo lumbo-pélvico. De esta forma, desarrollaron 8 ejercicios, unos de baja

intensidad para las primeras etapas de prevención o tratamiento, y otros de mayor
intensidad para fases más avanzadas. Además, encontraron ciertos ejercicios que
potenciaban de diferente forma la extremidad dominante y la no-dominante. Esto
podría interesarnos si buscamos fortalecer un lado y no de forma bilateral.

Por otro lado, Jansen et al. 201211 comprobaron la eficacia de un entrenamiento de

aductores utilizando bandas elásticas (TheraBand®) de diferentes resistencias según la
etapa en la que se encuentra el sujeto. La fuerza excéntrica se ve rápidamente
afectada de forma negativa (desacondicionamiento) en los períodos de cese de
actividad física o disminución drástica de la carga de entrenamiento (vacaciones,
lesión, etc.). Para evitar esto, realizaron un programa de fortalecimiento excéntrico de
aductores mediante bandas elásticas, fácil de realizar que podrá implementarse
durante los periodos de baja carga de entrenamiento para evitar lesiones por
sobrecarga a la vuelta a la competición.

En definitiva, los ejercicios dinámicos parecen ser superiores a los isométricos, al

incluir contracciones en un mayor recurrido, recreando la situación en la que las
estructuras miotendinosas están en mayor riesgo y aumentando la activación muscular
de cara a prevenir una posible lesión.17

Un entrenamiento específico durante la pretemporada y ciertos recuerdos durante la

temporada podrían ayudar a mejorar las contracciones musculares y incrementar el
reclutamiento funcional específico de estos músculos, mejorando la eficacia de su
utilización y previniendo la fatiga durante la temporada. Puesto que la fatiga se ha
comprobado en la literatura como factor contribuyente a la lesión muscular. 12 De todas
formas, ninguno de los estudios incluidos en la presente revisión analiza la fatiga como
factor de riesgo.

Por otro lado, hasta hace no demasiado tiempo, se consideraba que los estiramientos
de aductores eran efectivos tanto para la prevención como para el tratamiento de
pubalgias.10Sin embargo, estudios recientes han encontrado que el estiramiento no es
estadísticamente significativo a la hora de reducir el índice total de lesiones, y tampoco
ayuda directamente a aumentar el rango de movimiento en aductores.Hölmich et al.
19996 realizaron un ensayo clínico aleatorio para comparar la eficacia de un
tratamiento basado en ejercicios activos, y otro de terapia convencional. El primero, a
pesar de no realizar estiramientos, obtuvo una mejora en el rango de movimiento
similar a la del segundo grupo, que sí los realizaban. Es posible que el dolor limite el
movimiento y que en la medida que se gana fuerza y coordinación en la musculatura,
el dolor remite, y la capacidad de carga y rango funcional aumentan. De todas formas,
en las demandas específicas del deporte, los estiramientos funcionales van ganando
consistencia. En deportes explosivos, los estiramientos pueden incrementar la
capacidad del tendón de absorber energía, convirtiéndolo así en un trabajo
potencialmente preventivo. De todas formas, el entrenamiento excéntrico se ha
comprobado que genera una mayor ganancia en este apartado.12

Fernando Urtasun Arricaberri 28

Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

Para finalizar, añadir que nuestra hipótesis ha salido respaldada tras la consecución de
la presente revisión, puesto que tanto la edad, lesiones previas y debilidad muscular
son factores de riesgo para desarrollar una lesión inguinal o púbica. Además, el nivel
de exigencia competitiva lo hemos considerado un factor de riesgo potencial, puesto
que únicamente un estudio obtiene cifras estadísticamente relevantes para
confirmarlo. Únicamente la posición de juego es el factor de riesgo potencial que
todavía no ha sido comprobado debidamente.

LIMITACIONES

En primer lugar, al no haberse consultado todas las bases de datos disponibles, es

posible que no hayamos incluido algún estudio importante para la presente revisión.

Por otro lado, ante la falta de estudios de primer nivel de evidencia, los datos finales
de la presente revisión puede que no sean del todo acordes con la realidad. Por eso se
hace manifiesto de la necesidad de más estudios bien diseñados para la obtención de
datos con mayor fiabilidad.

Una de las limitaciones principales observadas durante el análisis de la literatura

seleccionada ha sido la falta de diferenciación de la lesión en aguda o crónica. La
literatura proporciona definiciones diferenciadas para ambas, y puede que sus signos,
evolución y programas de prevención y tratamiento deban de enfocarse de diferente
manera. De todas formas, la mayoría se centra en lesiones crónicas, al ser una
patología generalmente persistente, generada por sobreuso.

Muchos estudios previos en futbolistas y atletas con dolor inguinal, no han utilizado un
evaluador ciego, lo que puede ser fuente de error al estar influenciado por factores
como el dolor, la condición clínica y la manipulación inconsciente de la fuerza ejercida
durante los test con dinamómetro manual. Por eso, parece necesario el diseño de
estudios con doble ciego en la medida de lo posible para garantizar una mayor
evidencia en los resultados obtenidos durante las pruebas de medición.

Además, no todas las mediciones y seguimientos fueron realizados bajo supervisión de

fisioterapeutas experimentados. Esto puede dar lugar a sesgos a la hora recoger la
información o de realizar las pruebas.

La presente revisión se centra en población deportista, concretamente futbolistas y

atletas masculinos Europeos. Por lo tanto, es posible que los datos no puedan
extrapolarse a otros deportes, o a otros niveles dentro de los mismos, o a otro género
o incluso a poblaciones de otras áreas geográficas.

Por otro lado, basar el éxito de los tratamientos únicamente en el tiempo para volver a
la competición o práctica deportiva es algo limitado. A pesar de ello, es la medida que
utilizan la mayoría de los estudios para valorar la eficacia de los tratamientos.

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CONCLUSIONES

1. En primer lugar, existen factores de riesgo que pueden ser alterados o

modificados mediante la intervención terapéutica (modificables) y otros que no
(no modificables).

2. Entre los factores de riesgo no modificables encontramos los siguientes

aspectos: la edad (a mayor edad, mayor riesgo), haber sufrido una lesión previa
(es el principal factor de riesgo no modificable) y la pierna dominante o pierna
preferida para chutar (en futbolistas). Parece de vital importancia prevenir el
primer episodio de dolor inguinal o púbico.

3. Por otro lado, entre los factores de riesgo modificables, destacamos los que
cuentan con mayor evidencia científica: un rango de movilidad de abducción de
cadera disminuido, debilidad muscular tanto aductora como del complejo
lumbo-pélvico, un ratio de fuerza aductora/abductora menor de 80% y tener
una masa corporal demasiado alta o demasiado baja.

4. En cuanto a las estrategias de prevención se refiere, basándonos en la

evidencia consultada, podemos afirmar que un programa eficaz debería tener
en cuenta estos parámetros:

 En primer lugar, es necesario realizar un correcto “screening” o

valoración inicial de los sujetos, para identificar aquellos que estén en
mayor riesgo. Esto suele realizarse en pretemporada, pero deberían
realizarse recuerdos durante la temporada.
 Antes de realizar los ejercicios, es necesario un calentamiento
adecuado.
 las principales técnicas para el tratamiento del dolor inguinal o púbico
son:

 Ejercicios para incrementar la fuerza y coordinación neuromuscular

de la musculatura del CORE, puesto que disminuye el dolor y
aumenta la fuerza.
 Trabajo excéntrico para fortalecer aductores, y protegerlos del
sobreuso.
 Trabajo específico para recuperar el ratio de fuerza
aductor/abductor y mantenerlo por encima de 1,00.
 Trabajo específico de cada deporte.

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REFERENCIAS

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Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

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Trabajo de Fin de Grado en Fisioterapia

ANEXOS

Anexo 1 “Prisma Checklist” para valorar revisiones sistemáticas o meta-análisis.

Reported
Section/topic # Checklist item
on page #
TITLE
Title 1 Identify the report as a systematic review, meta-analysis, or both.

ABSTRACT
Structured summary 2 Provide a structured summary including, as applicable: background; objectives; data sources; study eligibility criteria,
participants, and interventions; study appraisal and synthesis methods; results; limitations; conclusions and
implications of key findings; systematic review registration number.
INTRODUCTION
Rationale 3 Describe the rationale for the review in the context of what is already known.
Objectives 4 Provide an explicit statement of questions being addressed with reference to participants, interventions, comparisons,
outcomes, and study design (PICOS).
METHODS
Protocol and registration 5 Indicate if a review protocol exists, if and where it can be accessed (e.g., Web address), and, if available, provide
registration information including registration number.
Eligibility criteria 6 Specify study characteristics (e.g., PICOS, length of follow-up) and report characteristics (e.g., years considered,
language, publication status) used as criteria for eligibility, giving rationale.
Information sources 7 Describe all information sources (e.g., databases with dates of coverage, contact with study authors to identify
additional studies) in the search and date last searched.
Search 8 Present full electronic search strategy for at least one database, including any limits used, such that it could be
repeated.
Study selection 9 State the process for selecting studies (i.e., screening, eligibility, included in systematic review, and, if applicable,
included in the meta-analysis).

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Data collection process 10 Describe method of data extraction from reports (e.g., piloted forms, independently, in duplicate) and any processes
for obtaining and confirming data from investigators.
Data items 11 List and define all variables for which data were sought (e.g., PICOS, funding sources) and any assumptions and
simplifications made.
Risk of bias in individual 12 Describe methods used for assessing risk of bias of individual studies (including specification of whether this was
studies done at the study or outcome level), and how this information is to be used in any data synthesis.
Summary measures 13 State the principal summary measures (e.g., risk ratio, difference in means).
Synthesis of results 14 Describe the methods of handling data and combining results of studies, if done, including measures of consistency
(e.g., I2) for each meta-analysis.
Page 1 of 2

Reported
Section/topic # Checklist item
on page #
Risk of bias across studies 15 Specify any assessment of risk of bias that may affect the cumulative evidence (e.g., publication bias, selective
reporting within studies).
Additional analyses 16 Describe methods of additional analyses (e.g., sensitivity or subgroup analyses, meta-regression), if done, indicating
which were pre-specified.
RESULTS
Study selection 17 Give numbers of studies screened, assessed for eligibility, and included in the review, with reasons for exclusions at
each stage, ideally with a flow diagram.
Study characteristics 18 For each study, present characteristics for which data were extracted (e.g., study size, PICOS, follow-up period) and
provide the citations.
Risk of bias within studies 19 Present data on risk of bias of each study and, if available, any outcome level assessment (see item 12).
Results of individual studies 20 For all outcomes considered (benefits or harms), present, for each study: (a) simple summary data for each
intervention group (b) effect estimates and confidence intervals, ideally with a forest plot.
Synthesis of results 21 Present results of each meta-analysis done, including confidence intervals and measures of consistency.
Risk of bias across studies 22 Present results of any assessment of risk of bias across studies (see Item 15).

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Additional analysis 23 Give results of additional analyses, if done (e.g., sensitivity or subgroup analyses, meta-regression [see Item 16]).

DISCUSSION
Summary of evidence 24 Summarize the main findings including the strength of evidence for each main outcome; consider their relevance to
key groups (e.g., healthcare providers, users, and policy makers).
Limitations 25 Discuss limitations at study and outcomelevel (e.g., risk of bias), and at review-level (e.g., incomplete retrieval of
identified research, reporting bias).
Conclusions 26 Provide a general interpretation of the results in the context of other evidence, and implications for future research.

FUNDING
Funding 27 Describe sources of funding for the systematic review and other support (e.g., supply of data); role of funders for the
systematic review.

From: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(6):
e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097

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Anexo 2 Escala PEDro para analizar ensayos clínicos aleatorios.

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Anexo 3 Cuestionario CASPe para estudios de casos y controles

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Anexo 4 Cuestionario CASPe para estudios de cohortes.

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Anexo 5 Cuestionario CASPe para estudios de diagnóstico.

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Anexo 6 Tabla que jerarquiza la evidencia de los estudios por niveles NHMRC.

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