Musculo esquelético
lunes, 23 de enero de 2023 09:12
Corrección quirúrgica de patologías musculo esqueléticas
Examinación
• Anamnesis: observarlo en la cuadra mientras se hacen todas las preguntas.
• Examen físico: hacer el examen físico siendo objetivo, sin hacerlo solo basados en la anamnesis. Para
claudicación se hace dos tipos de examen físico: uno en estación y otro dinámico. Se toman los parámetros
físicos porque no es lo mismo una claudicación con y sin fiebre, o con y sin mucosas pálidas.
• Anatomía: el caballo tiene el aparato recíproco o aparato de sustentación pasiva. Es un conjunto de tendones,
músculos que permiten estar de pie con un gasto mínimo energético.
• Biomecánica: evaluación en estación y dinámica. El caballo es el animal domestico más adaptado para el
ejercicio y trabajo. Tres aires: el paso, el trote, el galope.
Claudicación: asimetría en la locomoción.
Tres razones/orígenes:
- Neurológicos: n. radial, n. peronial.
- Dolor: infección, inflamación, trauma.
- Mecánico: un yeso, una fusión (artrodesis).
Clasificaciones según AAEP:
Grado Descripción
0 Claudicación no perceptible bajo ninguna circunstancia
1 Claudicación difícil de observar, no varia bajo ninguna circunstancia (ej., llevando peso, marcha en
circulo, inclinación, superficie dura)
2 Claudicación difícil de observar al paso y al trote en línea recta; más aparente bajo algunas
circunstancias (por ej., llevando peso, marcha en circulo, inclinación, superficie dura)
3 Claudicación bien evidente al trote bajo todas las circunstancias
4 Claudicación obvia; marcha inclinación de la cabeza, tropiezos y/o acortamiento del paso.
5 Claudicación obvia; mínimo soporte del peso en movimiento o en reposo; incapacidad para moverse. Solo
por estas tres razones. Fractura, absceso, artritis séptica (sepsis sinovial).
• Flexiones: para exacerbar el dolor en la zona que le duele. Aislar la zona en la que le duele.
Evidencia del dolor en la marcha:
Disminución del tranco.
Movimiento de cabeza: 60% del peso lo cargan en los miembros anteriores y el 40% en los traseros. Por eso la
mayoría de las veces se da laminitis en las delanteras, puede ser en las 4 pero nunca solo en las traseras. Por esta
razón, cuando va a apoyar el miembro que le duele levanta un poco la cabeza para disminuir el peso para ese
miembro.
Disminución en la fase de estación: apoya el miembro afectado por menos tiempo en la marcha.
Patas delanteras
Dentro del circulo: origen musculo esquelético, porque dentro del circulo lleva más peso y más vibración.
Fuera del circulo: lesiones de tejido blando (ligamentos y tendones), porque lleva esa pata más estirada.
Patas traseras
Asimetrías en tuberosidades coxales: se deben observar por atrás y se deben mover simétricamente.
Tenotomía del tendón flexor digital profundo
En laminitis.
Ruptura de la unión laminar en la pared del casco como consecuencia de alguna patología.
Inflamación con ruptura del corion laminar un el tejido corneo del casco desprendimiento de la tercera falange
del tejido corneo.
Relación directa entre el grado y la velocidad de desplazamiento con la severidad del daño.
No se ve tanto el movimiento de la cabeza porque le duelen las dos.
Biomecánica del tendón flexor digital profundo.
Se indica para reducir las fuerzas de tensión de rotación sobre la
tercera falange y así detener la rotación.
Reducir la presión del ápice de la tercera falange sobre la suela.
Es una estructura que vive al limite así que cualquier cambio o
disturbio que se genere es importante.
► Abordaje metacarpal o de la caña (arriba, unión tercio proximal y tercio medio).
Abordaje mas utilizado
Mas fácil, se realiza en pie, no invade la vaina tenosinovial
Se realiza técnica aséptica rasurando y desinfectando desde distal de los carpos hasta el
menudillo
Se realiza bajo sedación profunda y bloqueo perineural palmar alto en anillo
Se debe elevar los talones para liberar tensión sobre el TFDP y que se pueda transectar
Se realiza incisión vertical a través de la piel subcutáneo y paratenon sobre el aspecto
lateral de la caña en la unión entre el tercio medio y el tercio proximal del MTCIII justo
sobre el TFDP
Se separa el tendón profundo del superficial del paquete neuro vascular y del ligamento
accesorio con pinzas curvas
Se retrae el TFDP fuera de la incisión y se transecta con bisturí
► Abordaje de la cuartilla
Solo se corta.
Complicaciones
Infección
Dolor crónico
Luxación de articulación IFD
Osteoartritis
Infección crónica del
Deformidad flexural de la AIFD dorsiflexión
Fijación de la patela
Es una condición patológica de la rodilla equina que resulta en la dificultad o inhabilidad de liberar el mecanismo
del aparato de suspensión pasiva de la rodilla.
La gravedad puede variar desde un ligero retraso en la flexión de la extremidad a una fijación permanente de la
patella que no puede ser corregida manualmente.
En dos poblaciones de équidos: mas ligero en Warmbloods y severa en ponies y burros.
Más que todo en animales jóvenes de 1-2 años.
Tratamiento
Alteraciones en el entrenamiento para aumentar el desarrollo del musculo cuádriceps
Desmotomia del ligamento rotuliano media.
Lanceteo rotuliano medial
Utilizando la palpación ecográfica o digital como guía, se realizan múltiples incisiones de división longitudinal en el
tercio proximal del ligamento rotuliano medial aplicadas en forma de abanico cada 5mm.
Esta forma de división da como resultado un aumento progresivo de dos a tres veces en el diámetro del ligamento
durante las primeras 4 semanas después de la cirugía.
Desmotomia patellar medial
El anestésico local se inyecta por vía subcutánea sobre el borde medial de la cara distal del ligamento rotuliano
medio y alrededor de la cara distal del ligamento rotuliano medial.
Se hace una incisión vertical de 1 cm sobre el borde medial del ligamento rotuliano medio cerca de la unión del
ligamento a la tuberosidad tibial; una almohadilla de grasa subcutánea se encuentra en esta área.
Complicaciones
Condromalacia de la patella, formación de entesiofitos, osteolysis, fragmentacion distal patellar en caballos que
retornan a trabajar muy rápido después de la cirugía. Estas lesiones fueron reconocidas como causantes de
cojeras en caballos normales después de la cirugía.
Se cree que estos cambios son inducidos por la alteración de la posición de la rótula y el aumento de la tensión
biomecánica en los ligamentos rotulianos restantes.
Miotenectomía del tendón extensor digital lateral
Fisiopatología
Se le conoce como mal de cuerda o arpeo
Es una anomalía de la marcha caracterizada por la hiperflexión involuntaria y de una o ambas extremidades
posteriores.
Presentaciones clínicas:
• Clásica
○ Usualmente unilateral
○ No tiene un origen etiológico claro
• Australiana
○ Usualmente bilateral
○ Origen por consumo de Taraxacum officinale (diente de león)
Diagnóstico
El diagnostico se basa en la observación de la marcha característica causada por la hiperflexión de una o ambas
extremidades traseras.
Tratamiento
Australiana
La prevención del consumo de diente de león resulta en una espontanea recuperación de entre el 50% y 78, en unos
pocos días a 2 años.
El tratamiento médico con Fenitoina, un anticonvulsivo de acción central, se puede utilizar para reducir la
actividad nerviosa periférica y las contracciones musculares excesivas.
Aunque no se recomienda el tratamiento quirúrgico para caballos con la presentación australiana, se informaron
buenos resultados en 13 caballos.
Clásica
Debido a que el mal de cuerda idiopático rara vez se asocia con una recuperación espontánea, la tenectomia del
extensor digital lateral y la miectomía parcial es el tratamiento de elección para estos caballos.
Las heridas se cubren con un apósito estéril y se venda toda la extremidad durante 14 días para controlar la
formación de seromas.
El caballo está confinado en un establo durante este tiempo, después de lo cual se pueden quitar las suturas. Luego
se le da al caballo 1 semana de caminata manual controlada y el ejercicio normal se puede reanudar de 3 a 4
semanas después de la cirugía.
Pronóstico
El pronostico para el mal de cuerda australiano es favorable. Muchos caballos se recuperan de forma
espontánea, aunque algunos sufren de un mal de cuerda de tal gravedad que son sacrificados. El pronóstico para el
mal de cuerda clásico es de reservado a favorable, porque la cirugía es impredecible y puede resultar en una
recuperación parcial o completa. Muchos caballos muestran una mejoría después de la cirugía, pero el grado
de mejora varía de leve a una remisión completa. La mejoría puede ocurrir de inmediato o tardar varios meses.
