UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA

IBEROAMERICANA S.C.
INCORPORADA A LA UNAM
CAMPUS SANTIAGO TULANTEPEC
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO DE
CIRUJANO DENTISTA
TEMA: INCIDENCIA DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER
MOLAR PERMANENTE EN ESTUDIANTES.
POBLACIÓN MUESTRA: DE LA ESCUELA
PRIMARIA “MARTÍN URRUTIA EZCURRA” TURNO
MATUTINO, DE SEXTO GRADO Y GRUPOS “B Y C
“DEL MUNICIPIO SANTIAGO TULANTEPEC DE
LUGO GUERRERO, HIDALGO.
ENERO – MAYO 2021.

PRESENTA: MARTÍNEZ CRUZ CECILIA.

TUTOR Y ASESOR: C.D Nestor Daniel Cadena
Pacheco, M.C OSCAR HUGO HERNÁNDEZ
MORALES.
Tulancingo de Bravo, Hgo. Mayo -2021
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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 DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo a Dios por permitirme llegar hasta donde estoy
cuidando cada día de mi vida, a mi madre y padres por ser la guía y apoyo de mi
vida, por la que he llegado tan lejos, a mi hija porque quiero ser su inspiración y su
modelo a seguir, a mi esposo que siempre me motiva a que consiga mi título y me
convierta en una profesional.

1
 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................. 6
JUSTIFICACIÓN............................................................................................................... 8
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 9
General ................................................................................................................................ 9
Específicos ............................................................................................................................ 9
HIPÓTESIS.................................................................................................................... 10
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ................................. 11
Variable independiente: Género ......................................................................................... 11
Variable independiente: Edad ............................................................................................. 11
Variable independiente: Incidencia ..................................................................................... 11
Variable dependiente: Pérdida del primer molar permanente.............................................. 12
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 13
Capítulo I ..................................................................................................................... 14
[Link] TEÓRICO ...................................................................................................... 14
1.1 PRIMER MOLAR ............................................................................................................ 14
1.2 DENTICIÓN PERMANENTE ............................................................................................. 14
1.2.1 ERUPCIÓN Y CRONOLOGÍA............................................................................................................. 15
[Link] SECUENCIA DE ERUPCIÓN PERMANENTE ................................................................................... 16
[Link] FASES DE LA ERUPCION DENTAL ................................................................................................. 17
1.3 IMPORTANCIA DEL PRIMER MOLAR ............................................................................... 20
1.4 PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE ................................................................. 21
1.5 FACTORES ASOCIADOS A LA PÉRDIDA DENTAL ............................................................... 21
1.5.1 FALTA DE CONTROLES PERIÓDICOS ............................................................................................... 21
1.5.2 DIETA CARIOGÉNICA ....................................................................................................................... 22
1.5.3 HIGIENE BUCAL ............................................................................................................................... 25
1.5.4 Nivel socioeconómico bajo ............................................................................................................ 27
1.5.5 Morfología compleja de los primeros molares permanentes. ..................................................... 29
1.6 CAUSAS DE LA PÉRDIDA DENTAL.................................................................................... 30
1.6.1 CARIES ............................................................................................................................................. 30
1.6.2 VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIES Y DETECCIÓN DE CARIES ................................................... 32
1.6.3 DETECCIÓN DE CARIES .................................................................................................................... 34
1.6.4 ENFERMEDAD PERIODONTAL ....................................................................................................... 35
[Link] FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ...................................................... 36
1.6.5 TRAUMATISMOS............................................................................................................................. 47
1.6.6 AUSENCIA ........................................................................................................................................ 47
1.7 CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE ............................. 48
2
 1.7.1 DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN LOCAL........................................................................................... 48
1.7.2 ERUPCIÓN CONTINUADA DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS ........................................................ 49
1.7.3 DESVIACIÓN DE LOS DIENTES......................................................................................................... 49
1.7.4 INCLINACIÓN DENTAL..................................................................................................................... 50
1.7.5 PÉRDIDA DE LA OCLUSIÓN ............................................................................................................. 50
1.7.6 ESTÉTICA Y ORTODONCIA .............................................................................................................. 50
1.8 MALOCLUSIONES .......................................................................................................... 53
1.8.1 CLASE 1 ............................................................................................................................................ 54
1.8.2 CLASE 2 ............................................................................................................................................ 54
1.8.3 CLASE 3. ........................................................................................................................................... 55
1.9 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CUIDADO DEL PRIMER MOLAR.................................... 55
1.9.1 CEPILLADO DENTAL ........................................................................................................................ 56
1.9.2 .OBJETIVOS DEL CEPILLADO ........................................................................................................... 56
1.9.3 DURACIÓN DEL CEPILLADO ............................................................................................................ 57
1.9.4 MOVIMIENTOS VIBRATORIOS........................................................................................................ 58
1.10 TÉCNICAS DE CEPILLADO ............................................................................................. 58
1.10.1 TÉCNICA DE CEPILLADO DENTAL SEGÚN DE FONES .................................................................... 58
1.10.2 TÉCNICA DE BASS: ......................................................................................................................... 58
1.10.3 TÉCNICA DE BASS MODIFICADA:.................................................................................................. 59
1.10.4 TÉCNICA DE CHARTERS: ................................................................................................................ 59
1.10.5 TÉCNICA DE STILLMAN ................................................................................................................. 60
1.10.6 TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA .......................................................................................... 60
1.10.7 TÉCNICA DE BARRIDO HORIZONTAL ............................................................................................ 60
1.10.8 TÉCNICA DEL USO DEL HILO DENTAL ........................................................................................... 61
1.10.9 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS. ................................................................................................. 61
1.10.10 FLUORURO .................................................................................................................................. 63
1.11 EXODONCIA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS .......................................... 68
1.11 .1 INDICACIONES DE LA EXODONCIA EN DIENTES PERMANENTES................................................ 68
1.11.2 CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA EN DIENTES PERMANENTES .................................. 69

Capítulo Il. INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 70

2.1 INVESTIGACIÓN DE CAMPO SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA DEL ESTADO DE HIDALGO
.......................................................................................................................................... 70
2.2 Resultados obtenidos de la encuesta aplicada a los alumnos con ayuda de los padres de
familia. ............................................................................................................................... 73
2.3 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 74
CONCLUSIONES............................................................................................................ 76
ANEXOS ....................................................................................................................... 78
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................ 109

3
 INTRODUCCIÓN

El sistema estomatognático involucra distintas estructuras y actúan en las

diferentes funciones como succión, deglución, fonación y masticación; para ello
debe contar con todos sus componentes los cuales deben presentar un estado de
salud.

En cuanto a las funciones de masticación, deglución y fonación son de gran

importancia las estructuras dentarias, su evolución y desarrollo en las diferentes
etapas de crecimiento del ser humano.

A los 6 años aparece el primer molar permanente, el cual se convierte en una

estructura guía para el desarrollo progresivo de esta dentición. La pérdida del primer
molar permanente es una de las situaciones más comunes vistas en escolares que
puede desestabilizar la oclusión normal y la función masticatoria.

Un estudio realizado en la ciudad de Quito (Ecuador), Cando J. (2011), sobre

prevalencia de pérdida del primer molar permanente en escolares de 7 a 12 años,
se encontró que el 22% de 216 escolares estudiados, habían perdido el primer molar
permanente inferior derecho.

Se realizó un estudio transversal en 1517 escolares de la ciudad de Campeche,

México. Con resultados de la prevalencia de sujetos con al menos un PMP perdido
fue de 7.5% (n=114). De los 6,068 PMP examinados, 2.1% (n=130) se clasificaron
como perdidos. Los PMP de la arcada inferior se perdieron con mayor frecuencia
(70%, n=91).

La prevalencia de pérdida del PMP fue relativamente alta considerando el grupo

de edad bajo investigación (6-13 años de edad).

4
 Su pérdida puede causar un sin número de problemas a nivel bucal como son
maloclusiones, apiñamientos, migraciones dentarias y problemas de la articulación
temporomandibular.

El propósito del presente trabajo es establecer la incidencia de la pérdida del

primer molar permanente en estudiantes de la escuela primaria “Martín Urrutia
Ezcurra” turno matutino, de sexto grado y grupos “B y C “del municipio Santiago
Tulantepec de Lugo Guerrero, Hidalgo. Este trabajo de investigación abordará dos
capítulos, en el 1º se abarca todo el marco teórico explicando causas,
consecuencias, prevenciones sobre la pérdida del primer molar y en el último se
abordará los resultados de nuestro estudio con sus narrativas.

5
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El objetivo de este estudio es cuantificar el impacto relacionado con la pérdida

del primer molar permanente, mediante información y registros en estudios
recientes; determinando así la pérdida relacionada del primer molar permanente y
sus principales causas.

Hoy en día, a pesar de los muchos avances en cuanto a la tecnología, las

telecomunicaciones, medios impresos, así como las redes sociales; mucha gente
todavía ignora la importancia del primer molar permanente. Es muy común en la
consulta odontológica oír a los padres de familia llamar a estos órganos dentales
“dientes temporales” o “dientes de leche”, también mencionarlos como dientes
innecesarios; y a menudo se tratan caries o pérdidas de estos.

Se cuenta con información a nivel mundial acerca de la pérdida del primer

molar como estudios en Venezuela demuestran que la pérdida del primer molar
permanente se presenta en el 40,2 %, con mayor frecuencia en sujetos menores de
15 años con un promedio de pérdida de este molar entre los 10,5 años. (Cuyac
Lantigua M, Reyes Martín B, Mirabal Peon M, Villegas Rojas IM, Alfonso Biart B,
Duque Reyes MV, 2017)

También en un estudio en la ciudad de Maturín en el Estado Monagas,

República Bolivariana de Venezuela, se muestra en los resultados que de 399 niños
de 12 a 14 años de edad que presentaron pérdida del primer molar permanente, la
mayor prevalencia de afectación se evidenció en el sexo masculino con un 57.6%,
el sexo femenino manifestó una pérdida del referido primer molar permanente del
42.4%. El estudio realizado por Arias muestra que la prevalencia de la pérdida del
primer molar en estas edades en el sexo masculino fue predominante con un 57.4%,
lo que corrobora los resultados encontrados en este estudio. (Loris Antelo Vázquez
(1), Loris M Vázquez Amoroso (2), Yhipsy León Pujalte (3)., 2012)

6
 En México un estudio realizado muestra un porcentaje del 22.6% con pérdida
del primer molar permanente en un grupo de niños de edades entre 12-13 años.
(Alejandro José Casanova-Rosado, 2004)

7
 JUSTIFICACIÓN

La pérdida del primer molar ocurre de forma frecuente, de tal manera que el
desconocimiento de la importancia que tiene cada uno de los dientes y de primer
lugar la del PMP es desconocida por parte de los padres de familia.

Es de suma importancia prevenir la pérdida de estas piezas dentales en la

población infantil cuando no hay una supervisión de un odontólogo, es por esto que
se ha propuesto investigar cuales son los factores que influyen su pérdida y su
influencia , este estudio es muy significativo ya que sabemos que la falta de esta
pieza dental trae graves consecuencias, sobre todo en el funcionamiento, como
son : el acortamiento del arco dental , apiñamiento, empaquetamiento de los
alimentos y mesialización de dientes adyacentes a este órgano ,etc.

La presente investigación busca determinar incidencia de pérdida del primer

molar permanente, mediante la recopilación de información y registros en estudios
de los últimos años, con base a los criterios establecidos en ecuaciones de
búsqueda; de tal forma, mediante encuestas realizadas a los padres de familia, se
permitirá establecer las principales causas y efectos relacionados con la pérdida del
primer molar permanente.

Debido a que no se cuenta con estudios sobre el tema de la pérdida del

primer molar permanente nivel local, y sus estrategias de prevención, el presente
trabajo pretende lograr una mejor comprensión e interés sobre dicha problemática
sobre su ocurrencia y los problemas de salud oral que conlleva esta pérdida.

Por otra parte, esta investigación contribuirá a la obtención de datos sobre la

incidencia de pérdida de este diente permanente a nivel local, y analizar las posibles
variantes según género y edad, de la misma manera pretende ser de utilidad en
cuanto a material de consulta y en la toma de resoluciones de tipo preventivo.

8
 OBJETIVOS

General

Determinar la incidencia de pérdida del primer molar permanente en

estudiantes en edades de 11 a 13 años.

Específicos

● Determinar las causas más frecuentes por las que se tiene la ausencia del
primer molar permanente.

● Establecer la edad en que existe mayor prevalencia de pérdida de primeros

molares permanentes en estudiantes de sexto año.

● Identificar el género en que se presenta con mayor asiduidad la pérdida de

primeros molares permanentes.

● Describir las medidas preventivas para la conservación de una buena salud

bucodental y así evitar ausencias de los órganos dentales.

9
 HIPÓTESIS

• La mayor frecuencia de pérdida del primer molar permanente está

asociada directamente a la caries dental en pacientes de 11- 13 años.

• La mayor frecuencia está directamente relacionada con el género

masculino. En pacientes de 11- 13 años.

10
 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA
INVESTIGACIÓN

Variable independiente: Género

▪ Definición conceptual: El género determina lo que se espera, se permite y

se valora en una mujer o un hombre en un contexto determinado. El “hombre”
y la “mujer” son categorías sexuales, mientras que lo “masculino” y lo
“femenino” son categorías de género. (Mujeres, 2016)
▪ Indicadores: Masculino y femenino.
▪ Fuente: Ficha clínica de identificación en la encuesta.

Variable independiente: Edad

▪ Definición conceptual: Periodo en el que transcurre la vida de un ser vivo.

(Navarro, 2014)
▪ Indicadores: 11 a 12 años.
▪ Fuente: Ficha clínica de identificación en la encuesta.

Variable independiente: Incidencia

▪ Definición conceptual: Número de nuevos casos de una enfermedad.

(MÉXICO, 2020)
▪ Indicadores: Sí y No.
▪ Fuente: Recolección de datos obtenidos de las encuestas.

11
Variable dependiente: Pérdida del primer molar permanente

▪ Definición conceptual: Una ausencia dental (propiamente llamada

edentulismo) es la consecuencia de la pérdida de una pieza dental definitiva,
ya sea por su caída o su extracción por parte de un dentista. (sanitas, s.f.)
▪ Indicadores: Cifras de las pérdidas dentales atribuidas (caries, traumatismo,
enfermedad periodontal y otras.
▪ Fuente: Encuesta.

12
 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Se realizará un estudio de enfoque cuantitativo en el cual se va a describir a

partir del total de alumnos de la escuela primaria “Martin Urrutia Ezcurra” turno
matutino, de sexto grado y grupos “B y C “del municipio Santiago Tulantepec de
Lugo Guerrero, Hidalgo. Enero – Mayo 2021 matriculados con edades
comprendidas entre 11 y 12 años de edad.

Para la obtención de la información se procederá a la recolección de datos

de la encuesta que se les aplicará a los padres de familia de la escuela primaria.

Para la ejecución de esta investigación se obtendrá la aprobación de la

institución y el consentimiento informado vía electrónica de los padres o tutores de
los niños que participaran en el estudio. Mediante la cual estudiara las variables
como: edad, sexo y número de órganos dentales ausentes y así poder generar
contenidos gráficos, y poder así contabilizar nuestros resultados de este conflicto
de investigación a nivel local pudiendo comprobar nuestra hipótesis propuesta.

Se obtendra información bibliográfica y de campo en la subsecretaria de

salud del estado de Hidalgo, la cual nos arroja graficas de regristros de pérdidas
dentales en datos como edad, sexo y edad. Las cuales podemos encontrar en
anexos 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3, 2.2.4, 2.2.5 y 2.2.6.

13
 Capítulo I

[Link] TEÓRICO

El primer molar permanente es la pérdida dental, más común entre los sujetos
menores de 15 años. Las posibles secuelas de esta afección incluyen
desplazamiento hacía mesial, una sobreerupción, contacto prematuro, problemas
de guía dental y pérdida ósea, enfermedad periodontal y problemas
temporomandibulares. En muchas partes del mundo, la destrucción o extracción de
los primeros molares permanentes y sus consecuencias son frecuentes, y han sido
reportadas en diversos estudios, pero existe una falta de información directamente
relacionada con el medio mexicano. (Casanova-Rosado, 2004)

1.1 PRIMER MOLAR

Los Primeros Molares Permanentes (PMP), son generalmente las primeras

piezas permanentes que acompañan a la dentición primaria en la boca de un niño,
transformando con su presencia la dentición primaria, en mixta. Erupcionan
generalmente a los 6 años de edad, por lo que se lo llama “molar de los 6 años”. Se
presenta en número de cuatro (dos inferiores y dos superiores). (Carolina Barreiro,
2012, pág. 180)

1.2 DENTICIÓN PERMANENTE

La aparición de los dientes permanentes comienzan a transformar la

dentición temporal en una dentición mixta cronológica, y luego, después de que se
cae el último diente temporal, se convierte en la dentición permanente. Este proceso
comienza alrededor de la edad de 6 años con el primer molar permanente el cual
no tiene un diente antecesor, la dentición mixta tiene 32 dientes, el PMP una vez
que su corona y al menos dos tercios de las raíces estén completamente formadas,
aparecerán simultáneamente a través de una serie de fenómenos fisiológicos, que
14
pueden penetrar el tejido de la encía a nivel del proceso alveolar. (Ramírez, 2019,
pág. 15)

1.2.1 ERUPCIÓN Y CRONOLOGÍA

El momento y la secuencia de la erupción de los dientes deciduos y

permanentes es indispensable para mantener la armonía dentomaxilar, a lo largo
del crecimiento y desarrollo postparto. (Brenda Carreño, 2017, pág. 18)

“La erupción es el movimiento del diente en dirección axial a través del hueso
con el fin de llegar a una posición funcional en la cavidad bucal siguiendo un proceso
fisiológico. Presenta la característica de que la erupción de cada pieza dental es
más lenta que en la dentición temporal debido a que se encuentra intraósea y se
enfrenta a densidad de éste y a las raíces de los dientes deciduos”. (Ramírez, 2019,
pág. 15)

La dentición permanente se completa a los doce años cuando hacen erupción

los segundos molares, faltando por emerger los terceros molares, cuya edad de
erupción se considera normal entre los dieciocho y treinta años. (lexis Morón B,
2004)

El orden de la cronología no es del todo correcto, ya que se verá afectada

por muchos factores, como la genética, el género, el desarrollo óseo, la edad
radicular, la edad fisiológica, los factores ambientales, la extracción prematura de
un diente deciduo, la raza, el género, el nivel socioeconómico, etc. (lexis Morón B,
2004).

La edad cronológica para la erupción de los dientes permanentes es a los

seis años al iniciar así el primer periodo transicional, entre los 6 y 7 años emergen
los incisivos centrales inferiores, entre 7 y 8 años aparecen los incisivos centrales
superiores e incisivos laterales inferiores, y entre 8 y 9 años erupcionan los incisivos

15
laterales superiores. A partir de los 9 y 10 años empieza el segundo periodo
transicional con la erupción de los caninos inferiores, entre los 10 y 11 años
emergen los primeros premolares superiores e inferiores, a los 11 y 12 años se da
la erupción de los caninos superiores y segundos premolares inferiores, y este
periodo finaliza entre los 11 y 13 años con la erupción de los segundos molares
inferiores y, por último, los segundos molares superiores ver anexo [Link].

[Link] SECUENCIA DE ERUPCIÓN PERMANENTE

“La secuencia de erupción, hace referencia al orden en que deben erupcionar

los dientes en cada maxilar, se conoce que debe existir un orden específico de tal
manera que permita un desarrollo normal de la oclusión. En el maxilar superior, la
secuencia de erupción de la dentición permanente se da a partir de la erupción del
primer molar, la emergencia de los incisivos centrales, laterales, el primer bicúspide
o premolar, segundo premolar, y posteriormente se observa la erupción del canino
y segundo molar. En el maxilar inferior, la secuencia de erupción dental
normalmente inicia igual que en el superior con la erupción del primer molar,
continuando con los incisivos centrales y laterales, pero a diferencia del maxilar
superior el diente siguiente en erupcionar es el canino, continuando con el primer
premolar, segundo premolar y segundo molar inferior permanente. Al respecto del
orden de erupción, se ha observado que, si bien existe un patrón general, no todos
los individuos obedecen a la misma secuencia. Las variaciones más representativas
se observan en relación con el sexo del individuo. Múltiples estudios coinciden en
que los procesos eruptivos inician primero en las niñas con una coincidencia del
lado derecho e izquierdo. Al analizar los factores locales que determinan esta
secuencia se ha reportado que la presencia de caries dental y factores asociados a
la pérdida prematura de dientes deciduos pueden alterarla si se compara el lado
derecho con el izquierdo”.

16
 “ Los dientes permanentes brotan con intervalos de un año entre cada grupo:
el primer molar a los 6 años, los incisivos centrales maxilares y mandibulares a los
7 años, los incisivos laterales maxilares y mandibulares a los 8 años. El canino
mandibular y la primera bicúspide (primer premolar) maxilar a los 9 años. El canino
maxilar y la primera bicúspide (primer premolar) mandibular a los 10 años. La
segunda bicúspide (segundo premolar) maxilar y mandibular a los 11 años. Los
segundos molares maxilares y mandibulares a los 12 años. Los terceros molares
maxilares y mandibulares de los 18 a los 30 años. “

[Link] FASES DE LA ERUPCION DENTAL

“La erupción es un fenómeno complejo que da lugar al movimiento de un

diente a través del hueso alveolar y la mucosa para emerger de la cavidad bucal.
Clínicamente, la erupción se manifiesta cuando se puede contactar directamente la
parte de la corona que ha perforado la mucosa, esta situación es un capítulo de un
proceso que inicia tan pronto como concluye la formación coronaria o lo que es lo
mismo cuando inicia la formación radicular. Convencionalmente se han reconocido
tres fases que permiten describir los movimientos y características eruptivas de un
diente:” (ANAMARIA, 2019)

FASE PREERUPTIVA: “El desarrollo esquelético de los maxilares se

produce mediante los procesos de desplazamiento y migración, es decir, por
traslado de una unidad esquelética completa al ocurrir crecimiento en otra región,
por ejemplo el empuje del septum nasal que desplaza al maxilar hacia abajo y
adelante, y por remodelación, la cual se produce por reabsorción y aposición de los
huesos maxilares.
En el primer caso, los gérmenes dentarios son igualmente desplazados de
modo pasivo, pero en el segundo debemos mostrar sus propios procesos de
reubicación para mantener sus posiciones relativas, en huesos que se están
remodelando.

17
 La erupción es el proceso responsable del movimiento dentario desde la
ubicación del diente en la cripta, a través del proceso alveolar, hacia la cavidad bucal
hasta encontrar su posición en la oclusión con el antagonista.

Esto se consigue mediante crecimiento tanto corporal como excéntrico, con

reabsorción ósea en el frente de la cripta y aposición en la zona opuesta.

Durante esa fase los maxilares están aumentados en ancho, largo y alto. Los
dientes primarios se mueven en dirección vestibular y oclusal. Al mismo tiempo los
dientes anteriores se mueven hacia mesial y los molares hacia distal.

Los gérmenes de los dientes permanentes se desarrollan por lingual y cerca

del nivel incisal u oclusal de sus predecesores primarios. Al final de la fase
preeruptiva se encuentran por lingual del tercio apical de los incisivos primarios,
mientras los premolares se ubican en la zona radicular de los molares primarios,
como resultado del cambio de posición de estos últimos.” (ANAMARIA, 2019)

FASE ERUPTIVA PREFUNCIONAL: “El inicio de la formación radicular

señala el comienzo de la erupción de la pieza dentaria, junto con la formación de la
raíz, pero sin real relación con ella; el diente se dirige hacia el encuentro de su
oponente oclusal. Hay cuatro acontecimientos que ocurren durante esta fase:

1. La formación radicular con la proliferación y organización de la

membrana de Hertwig y el folículo dentario.
2. El epitelio reducido del órgano del esmalte se pone en contacto y se
fusiona con el epitelio bucal, formando un epitelio de dos capas sobre
la corona.
3. Un punto de degeneración en esta doble capa acompaña a la
emergencia del diente en la cavidad bucal.
4. El epitelio se organiza alrededor de la corona que erupciona en la
forma de unión dentogingival. Esta transformación es gradual por
18
 acción posiblemente enzimática, desaparecen fibras colágenas,
disminuye el número celular, con menos vasos y degeneración de
fibras nerviosas. Se conforma una vía en la forma de embudo
invertido, por el cual avanza la corona; La cripta como parte de su
remodelado, produce una apertura para permitir el movimiento
eruptivo, con exposición gradual de la corona y retracción de los
tejidos gingivales. La erupción en proceso demanda cambios de
maduración periodontal y del hueso alveolar a medida que la raíz se
completa.

Cuando el diente entra en función, toma aproximadamente de 1 a 1.5 años

en completar la raíz en dientes primarios y 2 años en dientes permanentes. “
(ANAMARIA, 2019)

La mineralización de las coronas de los dientes primarios comienzan

alrededor de los 3 o 4 meses de vida en el útero, después del nacimiento, continúa
con la calcificación en el período neonatal y completa la formación de raíces al año
y medio y a los 3 años de edad. Por tanto, la mineralización de la dentición
permanente dura unos 9 años, comenzando por el primer molar permanente al
nacer. Por todo ello, para determinar de forma fiable la edad dentaria es necesario
valorar el estado de mineralización y no sólo observar el momento de aparición,
debido a los problemas que plantea la identificación de la edad dentaria por este
método. (HERNÁNDEZ, 2010)
“ En realidad la mayoría, sino todos, los esquemas propuestos para comparar
los diferentes estadios de la maduración dental, son bastante similares, siendo los
enfoques más utilizados:
El índice de Maduración Dental Nolla, en 1960, presenta sus tablas y divide
arbitrariamente el proceso del desarrollo del diente en 10 estadios, indicadores del
tiempo promedio de calificación alcanzado en cada edad, que van desde la cripta
hasta el cierre apical de la raíz. Gracias a los resultados obtenidos en su estudio,
se observó que las niñas son más adelantadas que los varones en la calcificación
19
de los dientes permanentes, especialmente hacia el final de la formación radicular
,como se observa en el anexo [Link].1 y anexo [Link].2 Para aplicar este método,
se efectúa la valoración radiográfica del grado de calcificación de cada uno de los
dientes maxilares o mandibulares permanentes de un cuadrante, con o sin el tercer
molar.” (HERNÁNDEZ, 2010)

FASE ERUPTIVA FUNCIONAL:

“Esta fase se inicia cuando los dientes antagónicos establecen contacto y
continúa la vida del diente. En las etapas tempranas el movimiento eruptivo resulta
indispensable para mantener el contacto, compensando el crecimiento de la cara y
los maxilares. Cuando el crecimiento se estabiliza, en la misma medida en la que
se establece la posición dentaria, se producen maduraciones estructurales en el
ligamento periodontal, tanto en su organización fibrilar como en los aspectos de
irrigación e inervación, al mismo tiempo que se remodela consecuentemente el
tejido óseo alveolar. El desgaste de dientes primarios y permanentes es
compensado igualmente por erupción, que además del movimiento vertical expresa
los cambios sagitales conocidos como migración mesial. “ (ANAMARIA, 2019)

1.3 IMPORTANCIA DEL PRIMER MOLAR

El primer molar permanente es la unidad más importante de la masticación y

es esencial en el desarrollo de una oclusión funcionalmente deseable. La pérdida
de este molar en un niño puede conducir a cambios en las arcadas dentarias que
se perpetúan a lo largo del tiempo. Si no se toman medidas preventivas o correctivas
apropiadas podrán encontrarse disminución en la función local, desviaciones de las
piezas dentarias, extrusión de la pieza antagonista y trastornos de las articulaciones
temporomandibulares, entre otras alteraciones. (Castro*, 2015, pág. 23)

20
1.4 PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE

La ausencia de 1 o varios órganos dentales se conoce como anodoncia, el término

para esta anomalía es variado entre los cuales podemos mencionar a la agenesia
conocida también como oligodoncia, es la ausencia de acuerdo al número de
dientes. Por lo tanto, de acuerdo con el número de dientes ausentes, se clasifica en
tres tipos :
1- Hipodoncia: La falta de 1 a cinco dientes, quitando a los terceros molares
2- Oligodoncia o agenesia: la falta de seis o más dientes permanentes, no se
cuenta a cordales.
3- Anodoncia: la ausencia total de dientes.

El edentulismo es un estado de la salud bucal que corresponde a la ausencia

de piezas dentarias, se puede clasificar en edentulismo parcial (ausencia de una
cierta cantidad de piezas dentarias en boca) y edentulismo total. Las causas de la
pérdida dental se producen por diversas causas, siendo las frecuentes la caries y
las enfermedades periodontales. (Gutierrez-Vargas, 2015, pág. 180)

“La pérdida de un diente acarrea una serie de secuelas que van a

comprometer la eficacia de la función masticatoria, el estado de salud y bienestar
de nuestra boca y, por supuesto, el valor estético de nuestra sonrisa.” (Rojas-
Gómez, 2017, pág. 716)

1.5 FACTORES ASOCIADOS A LA PÉRDIDA DENTAL

1.5.1 FALTA DE CONTROLES PERIÓDICOS

En el estudio de Barreiro Carolina (2012) encontró que el 100% de la

población estudiada presentó los PMP afectados consecuencia de caries dental, al
igual menciona que la prevención de esta enfermedad está en controles periódicos
con el odontólogo en edades tempranas. (Chávez, 2019, pág. 12)

21
1.5.2 DIETA CARIOGÉNICA

El nivel de cariogenicidad de un alimento no se resuelve solamente por el

contenido de azúcar, también se deben considerar varias causas entre las cuales
figuran características físicas del alimento, solubilidad, retención, así como textura,
frecuencia, horario de consumo, etc. Los azúcares o hidratos de carbono están
relacionados con una mayor capacidad cariogénica y está relacionada con la alta
prevalencia de caries, especialmente en las superficies lisas de los dientes. (MSc.
Deyanira Cabrera Escobar, 2018, pág. 963)

Los principales azúcares en la dieta cariogénica son: sacarosa, presente en

las golosinas, pasteles, frutos secos, kétchup y bebidas gaseosas; glucosa y
fructosa, encontradas en la miel y en las frutas; lactosa, presente en la leche.
(Odontología, 2013)

Las frutas consumidas en una dieta equilibrada no van a influir en la actividad

de caries; éstas sólo tienen potencial cariogénico si son consumidas
frecuentemente. En tanto los frutos secos, todos los estudios indican que tienen un
alto potencial cariogénico.

Los alimentos que contienen almidón, tales como el arroz, patatas y pan,
tienen un bajo potencial cariogénico. Sin embargo, estos alimentos cuando son
ingeridos con gran frecuencia pueden favorecer al desarrollo de caries dental. Se
potencializa su desarrollo a caries combinándolos con carbohidratos.

En estudios se descubrió que alimentos con elevado contenido en almidón, como

galletas rellenas con crema y patatas fritas, se retienen mucho más en los dientes
que las que no contienen almidón.

La frecuencia de consumo y el consumo total de carbohidratos fermentables

son difíciles de evaluar. Sin embargo, la frecuencia del consumo es más importante

22
que la cantidad de azúcares consumida, por lo tanto, la frecuencia en sí está
relacionada con el proceso de caries, pero el tiempo en que los azúcares están a
disposición de los microorganismos en la boca es más importante ya que a mayor
tiempo que el sustrato esté en boca mayor es la probabilidad de desarrollar la caries
dental. (Barbosa*, 2007, págs. 120-121)

“Los factores económicos aparentan determinar los hábitos alimenticios. A

medida que los países se industrializan, urbanizan y aumentan más los ingresos,
estas sociedades entran en una nueva etapa conocida como Transición Nutricional.
Sin embargo, esta transición nutricional también ocurre en países con bajos niveles
de ingresos, en gran parte debido a la urbanización y la globalización. Entre otros
factores como la sensación de no tener suficiente tiempo, está relacionada con
cambios en los patrones de consumo de alimentos, tales como la reducción del
tiempo dedicado a la preparación de alimentos en el hogar, aumento en el consumo
de alimentos listos para el comer, y la disminución del consumo de alimentos frescos
por parte de toda la familia. Conlleva al consumo de comida chatarra, este tipo de
alimentos, a menudo más baratos que los alimentos frescos, ofrecen comidas
altamente energéticas y de sabor agradable”. (Carías, Naira, Simons, Díaz, &
Barrientos A, 2020)

“El esmalte dentario es el tejido que se encuentra recubriendo la corona

anatómica de las piezas dentarias y su espesor varía desde 2 a 2,5 mm, está
constituido químicamente por una matriz orgánica (2%), una matriz inorgánica
(95%) y agua (3%). El componente orgánico más importante es de naturaleza
proteica. La matriz inorgánica está constituida por sales minerales cálcicas,
básicamente fosfatos, las cuales dan origen a los cristales de hidroxiapatita y otras
sales minerales en menor proporción. Estos cristales de hidroxiapatita son
susceptibles a la acción de los ácidos constituyendo esta característica el sustrato
químico que da origen a las caries y erosión dental. La desmineralización se
produce cuando la acidez se sitúa por debajo del pH 5.5 que es el pH crítico de la
hidroxiapatita, de esta forma se producirá una liberación de iones de calcio y fosfato
23
desde el esmalte hacia el medio circundante provocando erosión en las piezas
dentarias, éste término deriva del latín erodere, erosi, erosum (corroer) el cual
describe el proceso de destrucción gradual de la superficie de un cuerpo,
generalmente por procesos electrolíticos o químicos, no incluyendo la participación
de microorganismos de la flora bacteriana intraoral. En los últimos años ha existido
un gran incremento en la prevalencia de la erosión dental, sobretodo en la población
de niños y adolescentes, siendo uno de los factores de riesgo más importante la
ingesta de bebidas carbonatadas , bebidas ácidas, light, deportivas y jugos de frutas
(Zero & Lussi). De aquí la importancia de entregar un nuevo conocimiento sobre el
efecto que pueden producir estos tipos de bebidas refrescantes a nivel dentario en
consumidores habituales de éstos. Los principales son niños y jóvenes los cuales
no poseen conocimiento sobre los efectos a largo plazo de éstos refrescos y los
posibles daños a los que se exponen”. (Ruiz* Schmidt, 2011, pág. 158)

“Un estudio realizado entre madres, padres y cuidadores de niños de entre 2

y 11 años de edad en México, reveló el consumo diario promedio de refrescos y
bebidas azucaradas por los menores. Entre el 46% y el 48% de los encuestados
respondieron que los niños tomaban menos de un vaso de refresco o alguna bebida
azucarada al día, con una ligera diferencia entre cada subgrupo de edad. Por su
parte, entre el 34% y 41% de entre ellos aseguró que los menores no consumían
dichas bebidas. El porcentaje de encuestados a cargo de pequeños que no bebían
los productos disminuyó según el grupo de edad, siendo los niños más chicos los
que menos bebidas azucaradas tomaban”. (Statista, 2022) Ver anexo 1..5.2.1

“Con datos de la UNICEF, en la actualidad México ocupa el 1º lugar en

obesidad infantil y el segundo en adultos. Esta situación se mantiene constante en
estos últimos años, probablemente esta permanencia tenga que ver no sólo con la
adicción que genera la chatarra, sino también con la percepción de lo saludable. A
manera de ejemplo, sobre la alimentación de los mexicanos, menos de la mitad de
la población no consideran productos chatarra a las papas fritas, los refrescos y

24
garnachas cocinadas con alta cantidad de grasa, y que por el contrario los
consideran nutritivos.

De acuerdo con la encuesta “Hábitos alimenticios en México” de la empresa

en investigación de mercados Mercawise, de un total de 504 entrevistados (303
mujeres y 201 hombres), más del 50% de ellos acostumbran comer alimentos
chatarra varias veces por semana y 13% todos los días ver en anexo [Link].

Derivado del mismo estudio, en cuanto al consumo de refresco, 82% de los

mexicanos encuestados beben al menos uno a la semana y 11% de ellos dijeron
tomarlo varias veces al día “(ver anexo [Link] ). (Consumidor, 2018).

1.5.3 HIGIENE BUCAL

El método correcto es utilizar pasta de dientes con suplemento de flúor para

cepillarse los dientes. Esta es una de las medidas preventivas más importantes, ya
que si uno se cepilla los dientes 3 veces al día (sobre todo cepillarte los dientes
antes de acostarte), su eficacia aumentará.

Otro recurso para evitar el riesgo de caries es el uso de hilo dental, que ayuda
a eliminar la placa bacteriana que queda en el espacio interdental y el enjuague
bucal con flúor.

En un estudio realizado sobre las enfermedades dentales, su población clave

fueron los estudiantes de primer grado de primaria (5 a 7 años), se cree que a esta
edad se establecen los buenos hábitos de higiene bucal, se hace hincapié en la
importancia de la educación para promover y proteger la salud mediante la
comprensión de los factores de riesgo y las principales enfermedades bucodentales.
(Hernández-Cantú., 2018, pág. 180)

25
 La forma más eficaz de prevenir la caries es la exposición al flúor, que inhibe
la producción de ácido por parte de las bacterias y retarda la desmineralización del
esmalte dental. Por ello, la práctica del cepillado con dentífrico fluorado es uno de
los métodos más rentables y recomendados. Las pastas dentales con flúor que
reducen eficazmente el riesgo de caries contienen más de 1000 partes por millón
(ppm) de flúor y deben usarse de forma adecuada según la edad. (Akram
Hernández-Vásquez 1, 2019)

En niños menores de 2 años se recomienda usar sólo una cantidad del

tamaño de un grano de arroz (0,1 mg), con una concentración de flúor de 1.000
partes por millón(ppm).
Entre 2 y 6 años se recomienda poner la cantidad de un guisante (0,25 mg),
con una concentración entre 1.000 y 1.450 ppm de ion flúor.

A partir de los 6 años, la cantidad de pasta dental de 1.450 ppm a 2.500 ppm
de ion flúor será de 1-2 cm sobre el cepillo. La concentración de ion flúor de la pasta
de dientes podría incrementarse hasta 5.000 ppm en casos de caries activas o del
cuadro de síndrome de hipomineralización incisivo-molar (HIM) (un trastorno de la
mineralización del esmalte asociado a una rápida progresión de la caries). (Juan R.
Boj1, 2019, pág. 86) Ver anexos [Link] y [Link].

También cabe mencionar que una exposición desmedida al flúor en la etapa

de desarrollo de los dientes da como resultado la aparición de unas pequeñas
manchas de color blanco en la superficie de las piezas definitivas o casos más
severos puede suponer rugosidades en el esmalte o manchas en tonalidades más
oscuras, como amarillas o marrones denominandose a estas manchas como
flurosis dental.

“La fluorosis dental es un defecto en la formación del esmalte por altas

concentraciones de flúor a lo largo de los periodos de desarrollo del diente. Produce

26
hipomineralización del esmalte por aumento de la porosidad, exponiendo al diente
a la caries.

La gravedad dependerá de la concentración de flúor ingerida y la duración de

la exposición. Así pueden aparecer desde manchas opacas blanquecinas, hasta
manchas marrón y anomalías en el esmalte. El diente puede erupcionar blanco
opaco, pero con el tiempo tiende a teñirse de color marrón, a tornarse débil, poroso
y a romperse con las fuerzas masticatorias. La fluorosis dental produce en forma
irreversible hipomineralización del esmalte por aumento de la porosidad,
exponiendo el diente a la caries, lo que conlleva a problemas físicos, estéticos y
psicológicos. De acuerdo con el índice de Dean, la afectación del esmalte dental
puede clasificarse en:

● Normal: la superficie del esmalte es brillante y habitualmente de color

blanco-crema pálido.
● Dudoso: el esmalte muestra ligeras alteraciones de la translucidez
normal, que puede variar entre puntos blancos y manchas dispersas.
● Muy leve: pequeñas zonas blancas opacas dispersas irregularmente
en el diente, pero que afectan al 25 % de la superficie dental.
● Leve: la opacidad blanca del esmalte es mayor de 25 %, pero menor
de 50 % de la superficie del diente.
● Moderada: la superficie del esmalte muestra un desgaste marcado y
los caracteriza un tinte pardo.
● Severa: la superficie del esmalte está muy afectada, existe hipoplasia,
zonas excavadas con tinte pardo con aspecto corroído.” Ver anexo
[Link] de Clasificación de Dean (María de Lourdes Azpeitia-
Valadez, 2006, págs. 67-68)

1.5.4 Nivel socioeconómico bajo

“La caries dental es un problema de salud universal con una elevada

implicación social y económica.” (Dra. María del Carmen Cid Rodríguez, 2017)
27
 En Brasil, existen algunos factores sociales que hacen que las personas con
escasos recursos económicos carezcan de servicios médicos, lo que conduce a la
falta de servicios médicos específicos como es la odontología, lo que significa que
existe una correlación positiva significativa con la prevalencia de caries dental. (Dra.
María del Carmen Cid Rodríguez, 2017, págs. 159-160)

En cuanto a los servicios dentales en México, por un lado, los públicos

ofrecen sólo una lista de servicios muy limitada (obturaciones, extracciones,
atención preventiva); y por otro, también se reduce el financiamiento y el acceso de
los pacientes a los servicios dentales como son a tratamientos más especializados
(como endodoncia, periodoncia, prótesis, etc.) de la cobertura pública, lo que obliga
a los pacientes al pago directo de este tipo de atención en los servicios
odontológicos privados, lo que provoca gastos en la cartera de los pacientes y, en
ocasiones, gastos que no contemplan además, se demostró que la cobertura de
este tipo de servicio en México sólo llega al 46%1 de la población. Con relación a
las necesidades de atención, el principal problema de salud bucal que presentan los
niños y adolescentes es la caries dental, que medido a través del índice de dientes
cariados, perdidos y obturados (índice CPOD y ceod, de acuerdo a la dentición
evaluada), consistentemente se observan altos niveles de caries y baja experiencia
de tratamiento restaurador, además de concentrarse entre los sujetos de bajo nivel
socioeconómico.

El estudio por Medina-Solís tuvo como objetivo determinar la prevalencia de

USSB ( utilización de servicios de salud bucal) y a la vez identificar la realidad en
desigualdades socioeconómicas en el uso de servicios de salud bucal alguna vez
en la vida de escolares de Pachuca, Hidalgo. Los resultados mostraron que el
porcentaje de USSB entre los alumnos estudiados fue del 71.4% (n = 1,002), lo que
indica que existen niños en edad escolar que aún no han tenido contacto alguno
con el sistema de salud bucal. Esto es preocupante si tenemos en cuenta que en
México la salud bucal de los niños y adolescentes aún es decadente, y la USSB es
28
una importante oportunidad para mejorar la salud de los niños a través de acciones
preventivas y curativas. (Solís, 2015)

1.5.5 Morfología compleja de los primeros molares permanentes.

Los primeros molares permanentes debido a su compleja morfología oclusal,

la acumulación de placa dental en estos órganos dentales es inevitable y la exposición
temprana en el ambiente oral ácido, son los dientes permanentes más susceptibles a
la caries dental, debido a que el brote de PMP ocurre entre los 5 a 7 años. Por lo
tanto, son más susceptibles a la caries dental y a una posible destrucción o pérdida
temprana. (Marchante, 2017, pág. 18)

Existen 12 molares permanentes incluyendo los terceros molares, los cuales

serían 6 en el maxilar (molares superiores) y seis en la mandíbula (molares inferiores),
ubicándose tres a cada lado (derecho e izquierdo) en el caso que el tercer molar este
presente ya sea erupcionado o emergido en el maxilar. Son denominados de adelante
hacia atrás como primer molar, segundo molar y tercer molar. Su forma anatómica de
los molares da a la función de triturar los alimentos.

Los primeros molares superiores permanentes poseen cuatro cúspides

funcionales; la mesio-vestibular, disto-vestibular, mesiopalatina y la disto-palatina, y
una cúspide accesoria, la corona posee forma romboidal, y es más ancha en sentido
vestíbulo-palatino que mesio-distal. Ver Anexo [Link]

Los primeros molares inferiores permanentes tienen 5 cúspides funcionales; la

mesio-vestibular, disto-vestibular, distal propiamente dicha, mesio-lingual y disto-
lingual, las tres cúspides vestibulares están separadas por dos ranuras: mesio-
vestibular y disto-vestibular, la corona posee forma rectangular, y es más ancha en
sentido mesiodistal que vestibulolingual. En ambos dientes, se describe su patrón de
fosas, ranuras, crestas y cúspides, para el conocimiento del profesional al momento
del tratamiento [Link] Anexo [Link]. (Fortino, y otros, 2015)

29
 El gremio dental tiene el conocimiento desde hace mucho tiempo que la
sensibilidad a las caries en la superficie del diente que tiene fosas y fisuras está
relacionada con la forma y profundidad de los mismos. Debido a la formación de
caries en estas superficies, se han realizado esfuerzos para tener un sistema de
clasificación detallado de fosas y fisuras.

Se dividen en dos tipos principales:

• Las fisuras superficiales en forma de V son propensas a la autolisis y tienen

resistencia a las cavidades.
• Las fisuras profundas y estrechas en forma de I se asemejan a cuellos de
botella porque sus aberturas en forma de boca son demasiado pequeñas y sus bases
largas se extienden hacia la unión entre la dentina y el esmalte.

La anatomía de la superficie oclusal cambia de un diente a otro y de una

persona a otra. Sin embargo, en un molar común, puede haber alrededor de 10 fosas.
(Montesdeoca, 2012, pág. 15)

1.6 CAUSAS DE LA PÉRDIDA DENTAL

1.6.1 CARIES

La Organización Mundial de la Salud, definió a la caries dental como un

proceso local de origen multifactorial desde el inicio de la erupción del diente y
determinada por el ablandamiento de los tejidos duros de los dientes que pueden
evolucionar, hasta que se forme una cavidad. (Victor Manuel Guerrero Reynoso,
2009, pág. 11)

“La caries dental se desarrolla rápidamente en los PMP. En general, no se le

da la importancia debida porque se desconoce que se presenta en un diente
permanente.”
30
 Igualmente la caries puede desarrollarse en un periodo de solo 6 meses de
una lesión incipiente a una lesión avanzada con exposición franca de la cámara
pulpar, por lo que la exodoncia de los molares afectados es frecuente. Los padres
muchas veces no le dan la importancia necesaria a su cuidado debido a su poca
motivación en el tema de la salud bucal. (Taboada-Aranza, 2018, pág. 114)

“De acuerdo con la información publicada por la OMS (Organización Mundial

de la Salud), se estima que aproximadamente del 60% a 90% de los escolares
tienen caries dental. “ (Ecuador, 2015, pág. 10)

Según reportes actualizados de la SIVEPAB ( Sistema de Vigilancia

Epidemiológica de Patologías Bucales ) en México, en niños de 2, 3, 4 y 5 años de
edad el índice ceo-d encontrado fue de 2.4, 3.8, 4.3 y 4.7 respectivamente.
Igualmente en niños de 6, 8, 10 y 12 años fue encontrado un índice CPOD ( significa
el promedio de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados ) de 0.1, 1.0,
1.6 y 3.0, respectivamente. En individuos de 6 a 19 años, el índice CPOD promedio
fue de 3.7. En general, al igual que en la dentición primaria, el número promedio de
dientes cariados, fue el mayor componente, representando más del 78% del índice
total. (Martins Paiva, 2014, pág. 14)

El diagrama de Keyes ( Anexo [Link] )proporciona una vista simple de la

complejidad multifactorial de la caries dental y ayuda a introducir las causas de la
caries dental. Para que se produzca la lesión es necesario que el biofilm dental
(PLACA) se acumule en la superficie dental y que tenga la capacidad de producir
ácido desmineralizado, que requiere de carbohidratos (especialmente azúcares)
que consideramos sustratos . Además, estos factores deben mantenerse
involucrados durante un período de tiempo para causar daño. (Peidró, Factores
determinantes de la salud oral, pág. 3)

31
1.6.2 VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIES Y DETECCIÓN DE
CARIES

Valoración del riesgo de caries individual

“La caries es una enfermedad multifactorial con varios factores de riesgo que
pueden evaluarse para predecir la posibilidad de caries. Los dentistas utilizan los
datos demográficos, los antecedentes del paciente y la información social que
reúnen cuando recaban la historia clínica detallada de sus pacientes, las
observaciones clínicas y radiográficas, así como cualquier prueba complementaria
a fin de obtener un perfil de riesgo de caries para un paciente individual. Determinar
el riesgo de caries de pacientes individuales también ayuda al dentista a planear
las citas de revisión y los intervalos entre las ulteriores radiografías de aleta de
mordida. Los pacientes con alto riesgo de caries deben acudir a intervalos de tres
meses, mientras que los de bajo riesgo se verán a intervalos de seis meses.”
(Duggal, 2014).

Es por eso que debemos mencionar algunos de los factores para evaluar
exposición que tiene un paciente para tener caries dental los cuales son los
siguientes:

 Sociodemográficos
• Estado socioeconómico: los bajos niveles económicos se relacionan con una tasa
de incidencia a la caries dental.
• Escolaridad: los bajos niveles educativos se vinculan con alto índice de caries
• Etnicidad: los inmigrantes de la primera generación están en mayor amenaza de
caries. (Duggal, 2014)

32
  Conductuales
• Alimentación: la alta frecuencia de consumo de alimentos y bebidas cariógenos se
relaciona con el alto peligro de tener caries dental.
• Bebidas carbonatadas y jugos envasados: la frecuencia elevada de consumo (de
una vez o durante un lapso prolongado) se vincula con la carie.
• Hábitos: el desplazamiento o la retención en la boca de bebidas carbonatadas y
jugos envasados conlleva un alto riesgo de caries.
• Biberón: el consumo nocturno o a demanda de bebidas cariogénicas en el biberón
se relaciona con caries de biberón o rampante o mejor conocido como caries de la
infancia temprana.
• Exposición a fluoruro: la exposición irregular o nula a fluoruro diario se vincula con
un elevado porcentaje de contraer dicha enfermedad.
• Cepillado dental: el cepillado irregular no supervisado conlleva alta incidencia de
caries (Duggal, 2014)

 Clínicos
• Prevalencia de caries: el antecedente de caries guarda estrecha relación con la
caries para contraerla.
• Nivel de higiene bucal: los porcentajes de índice de placa >50% se relacionan.
• Inspección gingival: el sangrado al sondear se vincula con alto riesgo de tener
caries (Duggal, 2014)

 Radiográficos
• Radiografías de aleta de mordida: las lesiones nuevas o en progreso así como las
interproximales están asociadas a la caries. (Duggal, 2014).

 Pruebas complementarias
• Flujo salival: una baja velocidad de flujo –gasto– salival (<0.5 ml/min) se relaciona
con una alta amenaza a contraer la caries dental.
• Capacidad de amortiguación de la saliva: bajo pH salival y escasa capacidad de
amortiguación de la saliva se vincula con caries
33
• Bacterias: Los altos recuentos de Streptococcus mutans y lactobacilos en la boca
se relacionan con elevado riesgo de caries

Estos factores de riesgo de caries son muy variables, y la evidencia de su asociación

con dicho riesgo es débil. Con mucho, el predictor más fuerte de riesgo de caries es
el antecedente de caries. Tal riesgo puede clasificarse de distintas maneras. Un
método popular consiste en clasificar a los niños pequeños como:
▪ riesgo bajo (dcfo = 0 o 1)
▪ moderado (dcfo = 2 a 4)

▪ alto (dcfo ≥5) de caries.

Un método más simple consiste en considerar libres de caries a los que no la

padecen y propensos a caries a todos los que la padecen o la han padecido.
(Duggal, 2014).

1.6.3 DETECCIÓN DE CARIES

Inspección visual
La inspección visual cuidadosa de todas las superficies dentales sigue siendo
el mejor método para detectar caries dental. Se han desarrollado varios sistemas,
pero deben usarse con extrema cautela ya que son propensos a falsos positivos y
falsos negativos. (Duggal, 2014)
ICDAS- II
El International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) es un
nuevo sistema para detectar lesiones cariosas y vigilar su avance (anexo [Link]),
y se ha demostrado que es más exacto que otros métodos tradicionales.
(Duggal, 2014)

Radiografías
Las radiografías de aleta de mordida detectan alrededor de 40 a 45% más
lesiones proximales de molares que la inspección visual sola. (Duggal, 2014)

34
Transiluminación con fibra Óptica
La transiluminación de dientes desde la superficie bucal o lingual ayuda a
detectar lesiones oclusales. Cuando se realiza este procedimiento justo por debajo
del punto de contacto proximal ayuda a la detección de lesiones interproximales.
Las diferentes propiedades de dispersión de la luz del esmalte lo hacen verse
translúcido u opaco si está sano o desmineralizado, respectivamente.
En el anexo [Link] se muestra un equipo de transiluminación con fibra óptica
(TIFO). (Duggal, 2014)

La reducción de la caries dental puede deberse a la correcta implementación

de medidas preventivas, como un adecuado control de la dieta, la higiene bucal y
especialmente el uso de flúor. Estos métodos previenen eficazmente la caries dental
en las superficies, porque actualmente se considera que la caries dental es la
principal causa de enfermedad a nivel bucal. (Montesdeoca, 2012, pág. 4)

1.6.4 ENFERMEDAD PERIODONTAL

En la actualidad, es internacionalmente aceptado que la segunda causa

de morbilidad bucal es la inflamación gingival, empezando desde sus fases
iniciales como gingivitis, hasta evolucionar a periodontitis, que puede conllevar a
la pérdida de los órganos dentarios afectados. (Mejía 1, Periodoncia, Ecuador,
Odontólogo, & Qui, 2021)

Esta enfermedad se puede presentar en jóvenes y adultos, como resultado

en la falta de higiene oral, y da como resultado la formación de biofilm el cual puede
producir bolsas periodontales y provocar la movilidad dentaria que en su mayoría
tiene como solución la extracción dental. (Roman, 2004, pág. 26)

La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa-

inflamatoria, que de acuerdo al grado de compromiso puede llevar a la pérdida total
de los tejidos de soporte del diente. Considerando que la etiología de la enfermedad

35
es principalmente infecciosa (placa bacteriana), el tratamiento se enfoca
fundamentalmente en el control de la infección y reducción de la inflamación.)
(Botero JE, 2010, pág. 94)

Las periodontopatologías afectan a los tejidos de soporte del diente. La

enfermedad se diagnostica con sangrado e inflamación de las encías (gingivitis),
dolor y en ocasiones halitosis. En su forma más grave, las encías pueden separarse
de los dientes y el hueso de apoyo, lo que provoca que los dientes se aflojen y, a
veces, caigan. Se estima que estas patologías graves afectan a casi el 10% de la
población mundial. Sus principales causas son la mala higiene bucodental y el
consumo de tabaco. (OMS, 2020)

[Link] FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Tabaco.

Fumar es el factor de riesgo más significativo de los relacionados con

el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte, el hábito de fumar o
usar otros productos del tabaco (como el tabaco de mascar, él cigarro
electrónico o pipas) puede disminuir el efecto de algunos tratamientos
periodontales cuyo objetivo es recuperar la salud gingival de los tejidos
lesionados. (Peidró, Factores determinantes de la salud oral)

En México, alrededor de 60 mil personas fallecen al año (entre 165 y

180 defunciones diarias) como consecuencia de enfermedades
asociadas con el consumo de tabaco, según estadísticas de la
Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud.

Según la última Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y

Tabaco 2016-2017, en nuestro país hay más de 15.6 millones de
fumadores, y el grupo más vulnerable es el de jóvenes de 12 a 15
años de edad, y tanto hombres como mujeres fuman tabaco por igual.
36
 La edad promedio a la que se comienza a fumar es a los 13 años, dato
importante porque en ese periodo el aparato respiratorio aún es
inmaduro para resistir los tóxicos del tabaco. Además, el sistema
nervioso central concluye su maduración alrededor de los 21 años, y
fumar afecta su desarrollo.

La académica resaltó que en el mundo unos 165 mil niños mueren

antes de cumplir los cinco años por infecciones en las vías
respiratorias, causadas por humo de tabaco ajeno. Se convierten en
fumadores pasivos cuando uno de los padres, o ambos, fuman y
exponen a los pequeños a siete mil sustancias químicas, de las cuales
250 son altamente tóxicas para el ser humano, y 70 productoras de
cáncer. (SOCIAL, 2019)

Drogas

“La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el término

“droga de abuso” como aquella sustancia de uso no médico con efectos
psicoactivos, susceptible de ser auto administrada, que es capaz de
producir cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el
comportamiento. Las sensaciones o efectos a corto plazo asociados con
el abuso de drogas en relación con la salud en general son bien
conocidos, e incluyen cansancio, náuseas, alucinaciones, escalofríos,
sudoración, aumento de la temperatura corporal, temblores, calambres
musculares, visión borrosa y ansiedad, entre otros. Aunado a ello, el
consumo crónico de estas sustancias produce además consecuencias
indirectas en el entorno familiar y en toda la sociedad, tales como
disminución de la autoestima, falta de motivación, reducción del tiempo
productivo de trabajo e incremento de la violencia y la delincuencia.

37
 El abuso de drogas es uno de los problemas de salud más
devastadores en el mundo. De acuerdo con la Oficina de las Naciones
Unidas contra la Droga y el Crimen, se estima que mundialmente 243
millones de personas entre 15 y 64 años de edad son usuarios de alguna
droga ilícita, siendo Irán el país con las mayores cifras de consumo de
drogas, seguido de China, [Link]. y Rusia; registrándose, además, sólo
en América Latina y el Caribe, aproximadamente 5.000 muertes al año
relacionadas con las drogas.” (Neira Trinidad Chaparro-González, 2018).

El odontopediatra juega un rol muy importante en la prevención del

abuso de drogas, ya que éste al atender niños y adolescentes puede
ayudar a que éstos desarrollen conductas positivas apropiadas,
detectando tempranamente factores de riesgo, que muchas veces pasan
desapercibidos por los padres. Si el paciente ya es una persona con
problemas de drogadicción, entonces es apropiado hacerle preguntas
sobre el empleo actual o anterior de drogas. Si el abuso de drogas es
reconocido, se debe preguntar cuál es la sustancia usada, cuál es la
cantidad y si lo usa actualmente.

Scheutz (1986) ha demostrado que los drogadictos (parenterales) son

más ansiosos que la población general y más temerosos al tratamiento
dental. La cicatrización puede ser retardada notablemente y los pacientes
pueden ser sobre todo propensos a la infección. Todos estos factores
deben ser tomados en consideración, pero es incorrecto asumir que
pacientes dependientes de drogas son imposibles de tratar.
“Las manifestaciones orales que se observan con mayor frecuencia en
las personas con problemas de drogadicción son: xerostomía, caries
dental, enfermedad periodontal, ulceración de las mucosas, queilitis
angular. En pacientes adictos a la cocaína además, se ha reportado
además la disminución del pH salival, adormecimiento de la lengua y
encías, y alteración del gusto , esta última también muy frecuentemente
38
 relacionada al consumo de marihuana. Así como atrición, bruxismo y
dolor de la ATM relacionados sobre todo al abuso de estimulantes.
La metanfetamina (estimulante del SNC) incrementa la actividad
motora reflejando una excesiva masticación o apretamiento y provoca
además regurgitación por lo tanto, produce erosión dental. Una hipótesis
para explicar el porcentaje alto de caries observada en el usuario de
drogas, y en especial consumidores de metanfetamina, considera tres
factores: xerostomía, higiene bucal pobre debido a la carencia de
atención e inhabilidad de preocuparse por sí mismo, y una dieta pobre
que a menudo incluye las cantidades grandes de gaseosas. Estas
bebidas son con frecuencia ingeridas por usuarios de metanfetamina
para neutralizar la boca seca, conduciendo a la erosión ya la caries
rampante. Además, el abuso de drogas puede provocar abrasión cervical
y laceración gingival debido a un cepillado dentario excesivamente
vigoroso durante los picos de acción de la droga donde hay que
reconocer la importancia del odontólogo, dado que el hallazgo de
lesiones a nivel de la cavidad bucal son a menudo una manifestación en
pacientes usuarios de drogas. (]ackelíne-Asián-Nomberto, 2011).

Cambios hormonales en niñas/mujeres.

Estos cambios pueden hacer que las encías se tornen más

sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis. (Peidró, Factores
determinantes de la salud oral)

Diabetes.

Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de

desarrollar infecciones, entre ellas la periodontitis, dada su menor
capacidad defensiva frente a la agresión bacteriana y a los defectos
en la vascularización. La periodontitis, al ser un foco infeccioso,
dificulta el control glucémico de estos pacientes y algunos estudios ya

39
han demostrado que el tratamiento de la periodontitis mejora el control
glicémico en pacientes diabéticos. De igual manera, la mejora del
control glucémico podría ayudar a combatir la periodontitis propia de
los pacientes diabéticos. (Peidró, Factores determinantes de la salud
oral)

“La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos

metabólicos, cuya característica común principal es la presencia de
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera
persistente o crónica, debido ya sea a un defecto en la producción de
insulina, a una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa,
a un aumento en la producción de glucosa o a una combinación de
estas causas. También se acompaña de anormalidades en el
metabolismo de los lípidos, proteínas, sales minerales y electrolitos.

La Diabetes Mellitus tiene dos formas principales de

presentación, la Diabetes Mellitus tipo I, la cual se inicia con mayor
frecuencia en niños, adolescentes y adultos jóvenes, y la Diabetes
Mellitus tipo II que es la forma de presentación más frecuente de esta
enfermedad.

Desde el inicio de los estudios epidemiológicos se ha publicado

una amplia variación en la incidencia de diabetes en niños menores
de 15 años. Hoy en día es muy preocupante la emergente epidemia
de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes donde la obesidad y los
hábitos de vida juegan un papel importante en el desarrollo de esta
enfermedad. La diabetes se asocia a cambios en la cavidad bucal
como menor flujo y diferente composición de la saliva, síndrome de
boca ardiente, dificultad en la cicatrización de heridas, descenso de la
sensibilidad gustativa, mayor riesgo de padecer enfermedad
periodontal, caries dental e infecciones oportunistas como Candidiasis
40
bucal, además de ser un factor predisponente para la aparición de
leucoplasia y liquen plano.” (Pérez T. M., 2021)

“Estimaciones de la Organización Mundial de la Salud revelan

que el número de personas que sufren diabetes en América Latina,
podría llegar al 32,9 millones para el 2030. En España supone la
tercera causa de muerte entre las mujeres y la séptima entre los
hombres . De acuerdo con la Asociación Americana de la Diabetes
(American Diabetes Association) y el Programa Nacional para la
Educación sobre la Diabetes (National Diabetes Education Program),
alrededor de 208.000 personas menores de 20 años tienen diabetes.
La mayoría de ellos tiene diabetes tipo 1 (DM1). Sin embargo, la
diabetes tipo 2 (DM2), una enfermedad que solía observarse
principalmente en adultos mayores de 45 años, es cada vez más
común entre los jóvenes. Esto se debe principalmente al aumento de
las tasas de obesidad en niños y adolescentes .” (DÍAZ, 2020)

“La incidencia de DM1 en los niños menores de 15 años de

edad ha aumentado en un 2-5 % por año. La DM2 también está
aumentando rápidamente a nivel mundial y cada vez se presenta a
edades más tempranas, incluso en la adolescencia y niñez. En EE.
UU., aproximadamente un tercio de los adolescentes recién
diagnosticados corresponden a diabetes mellitus tipo 2. El aumento
de la prevalencia de obesidad en el niño y adolescente es uno de los
factores más importantes en el desarrollo de este tipo de diabetes. “
(DÍAZ, 2020)

“Las periodontopatías son más prevalentes en diabéticos que

en la población sana y el control de la glucemia es el factor de riesgo
más importante relacionado con la periodontitis. En pacientes
diabéticos con mal control glucémico se reduce el flujo salival y se
41
 favorece la aparición de enfermedades orales. La prevalencia y
severidad de la periodontitis es más alta en pacientes con mayor
porcentaje de Hb glicosilada, un indicador de control glucémico a largo
plazo. La enfermedad periodontal presenta dos variedades, gingivitis
y periodontitis. La gingivitis se caracteriza por inflamación reversible
de los tejidos periodontales, mientras la periodontitis también produce
destrucción de las estructuras de soporte de los dientes y pérdida
dentaria. “ (DÍAZ, 2020)

Estrés.

El estrés puede provocar una disminución en la capacidad

inmunitaria de defensa del cuerpo y dificulta su lucha contra las
infecciones, entre ellas las enfermedades periodontales. (Peidró,
Factores determinantes de la salud oral)

“Por la pandemia de COVID-19 que inició en el año 2020 se ha venido

desarrollando problemas de gran consecuencia afectando a la salud
general, incluyendo a la salud mental y bucodental.

El estrés, y angustia ha generado manifestaciones clínicas

psicosociales como la ansiedad, depresión entre otros. Problemas
orales como el bruxismo definido como el rechinamiento de dientes
inconscientemente y parafunción mandibular persistente trae como
consecuencias problemas patológicos en la articulación
temporomandibular, los músculos asociados, ligamento periodontal y
la fractura de dientes.

El estrés siendo un factor psicosocial que aumentó por esta

pandemia es un factor de riesgo para desarrollar enfermedad
periodontal. Ha sido estudiado una persona con estrés libera
moléculas en el organismo que llevan a depresión, y este metabolismo
42
 puede llevar a un desánimo repercutido en poca disposición para
realizar los hábitos de higiene oral o buscar el tabaco para liberar el
estrés, por eso estas son condiciones que van en círculo vicioso que
afectan la salud periodontal.

El estrés crónico es nocivo ya que se mantiene a lo largo del

tiempo estimulando al hipotálamo en una serie de hormonas
desencadenando liberación de glucocorticoides como el cortisol
demostrado en estudios relacionado a una baja de defensas del
organismo y este va a ser un factor de riesgo a desarrollar la
enfermedad periodontal. Sumado a todo esto el bruxismo conlleva a
una parafunción donde se va a producir un trauma oclusal afectando
el ligamento periodontal y al hueso. Se han reportado muchos casos
de fracturas dentales a causa del estrés que genera el bruxismo.
Existen muchos métodos para prevenir y eliminar el estrés como,
actividad física, comida saludable entre otras que pueden tener un
impacto positivo y ayudar en las afecciones psicosociales en esta
pandemia de COVID 19.” (Morón-Araújo, 2021)

Medicamentos.

Ciertos medicamentos, tales como los antidepresivos y algunos

de los indicados para el corazón, pueden afectar la salud bucal porque
disminuyen la producción de saliva, que ayuda a proteger a los dientes
y a las encías, mediante un efecto inmunitario. (Peidró, Factores
determinantes de la salud oral)

“El agrandamiento gingival (AG) es una condición benigna de la

cavidad oral que se caracteriza por el crecimiento excesivo en masa y
volumen de la gingiva. Esta lesión no es únicamente provocada por

43
factores hereditarios ni de deficiente higiene oral, sino también por
ingesta de medicamentos, entre los cuales se encuentran fármacos
antihipertensivos, anticonvulsivantes e inmunosupresores.” (Manzur-
Villalobos, 2018)

“El AG inicia a manera de un agrandamiento nodular firme en la

papila interdental, el cual puede extenderse coronalmente y generar
problemas durante la masticación o el habla. El aumento progresivo
del tejido gingival facilita la formación de bolsas periodontales
produciendo un ambiente favorable para la colonización bacteriana
que es difícil de retirar por medio del cepillado habitual Al presentarse
en el sector anterior condiciona igualmente, problemas estéticos y de
salud preocupantes para el paciente.” (Manzur-Villalobos, 2018)

“Una vez identificado el agente asociado al agrandamiento

gingival debe evaluarse la posibilidad de disminución de la dosis
empleada o el reemplazo de la medicación de acuerdo a las
necesidades y beneficios del paciente; sin embargo, al tratarse de
medicamentos para enfermedades de carácter crónico, ésta
estrategia se encuentra limitada y puede ocurrir que incluso después
de disminuir su dosis se mantenga el agrandamiento gingival y se
requiera complementar con medidas de higiene oral adecuadas,
iniciar con una fase higiénica exhaustiva para lograr una disminución
de la colonización bacteriana y del edema tisular previo a la realización
de intervenciones quirúrgicas como gingivectomía del sitio
comprometido.” (Manzur-Villalobos, 2018)

“Los medicamentos más frecuentemente asociados con el

agrandamiento gingival se dividen en tres grupos:

44
-Anticonvulsivos: fenitoína, ácido valproico, carbamazepina,
fenobarbital y, recientemente, vigabatrina.
-Bloqueadores de canales de calcio (BCC): nifedipina, diltiazem,
verapamilo y, en algunos casos, amlodipina y felodipina.
- Inmunosupresores: ciclosporina A.

Aunque el efecto farmacológico de cada uno de estos

medicamentos es diferente y va dirigido inicialmente hacia diversos
tejidos específicos, todos ellos parecen actuar de manera similar
sobre otro tejido como un efecto secundario del principal destino; es
decir, el tejido conectivo y epitelial de la encía responde ante la acción
farmacocinética, causando hallazgos clínicos e histopatológicos
comunes.” (J Agustín Zerón GV, 2016)

“La epilepsia, afecta al 1% de la población mundial y requiere del uso

de fármacos antiepilépticos y anticonvulsivantes para lograr su control,
dentro de estos, la fenitoína actúa como un bloqueador selectivo de
los canales de sodio sensibles al voltaje y constituye uno de los
fármacos más empleados por su capacidad en el control de crisis
focales y generalizadas, a pesar de sus amplias interacciones y
variabilidad interindividual. Los calcioantagonistas y la fenitoína se han
relacionado con el AG como uno de sus efectos adversos, los cuales
se incluyen dentro de las enfermedades fármaco inducidas en la
cavidad oral como aquellas que afectan a la encía con hallazgos de
hiperplasia; el mecanismo por el cual se produce dicho efecto no es
completamente claro”. (Manzur-Villalobos, 2018)

“La hipertensión arterial es una condición frecuente en la edad

adulta y los calcioantagonistas constituyen una de las principales
alternativas farmacológicas de manejo. Medicamentos como el
amlodipino son formulados en 65% de los pacientes en países como
45
 [Link] bloqueadores de canales de calcio o calcioantagonistas
corresponden a una familia farmacológica inicialmente desarrollada en
los años 60's con efecto hipotensor y acciones a nivel cardiovascular
que los han posicionado como fármacos de primera línea en el
tratamiento de la hipertensión arterial. Su mecanismo de acción se
relaciona con la inhibición de canales de calcio dependiente de voltaje
tipo L, a nivel del músculo liso del endotelio vascular y cardíaco,
generando una reducción en el influjo intracelular de calcio por ende,
favoreciendo la vasodilatación a nivel arteriolar de forma más selectiva
para los bloqueadores de calcio dihidropiridínicos.” (Manzur-
Villalobos, 2018)

Otras Enfermedades.

De igual manera, ciertas enfermedades como el SIDA, que

disminuyen las defensas del cuerpo, facilita el desarrollo de
enfermedades periodontales. (Peidró, Factores determinantes de la
salud oral)

El Síndrome de Down es una de las condiciones de

discapacidad más comunes. Dentro de las patologías bucales más
prevalentes, la enfermedad periodontal es una de las asociadas con
este síndrome. Se considera que la persona con Síndrome de Down
presenta una mayor susceptibilidad a contraer esta enfermedad.
(Demicheri A., 2011)

Predisposición genética.

La investigación revela que la genética también interviene en el

desarrollo de las enfermedades periodontales y que ciertas personas
son más propensas a sufrir periodontitis. (Peidró, Factores
determinantes de la salud oral, págs. 6-7)

46
1.6.5 TRAUMATISMOS

La prevalencia de los traumatismos dentales ha ido incrementando en las

últimas décadas siendo una de las causas más comunes de atención odontológica,
estos no presentan un solo origen etiopatogénico ni se puede predecir la intensidad
o extensión, pero si se conoce que son causados por actividades violentas
mostrando una frecuencia que oscila de 4,2 a 36 en donde con mayor frecuencia
se ve afectada la dentición permanente en niños de 9 y 10 años.

En un estudio realizado en Cuba los resultados mostraron que se presentó

mayor frecuencia en el género masculino sobre el femenino y que la fractura de la
corona no complicada era la que afectaba a la dentición permanente debido a que
el hueso alveolar es más denso.

El daño de la estructura dental por algún tipo de traumatismo no sólo afecta

la función dental del niño, sino que ejerce mayor impacto psicológico si la lesión
afecta a la dentición permanente, volviéndose uno de los principales problemas de
salud dental.

En Italia un estudio demostró que uno de cada seis niños presentaba

incompetencia labial por traumatismo dental representado estadísticamente en un
22  de la población, lo que provoca una alerta para los estomatólogos al
encontrarse como una de las experiencias más comunes en los niños. (Ramirez,
2019, pág. 21)

1.6.6 AUSENCIA

Las anomalías dentales se producen debido a cambios que afectan al tejido

periodontal, hueso alveolar, germen dental y el diente como tal.
47
 Entre las posibles causas de estos cambios, encontramos trastornos
genéticos, endocrinos y síndromes; al igual, enfermedades sistémicas y factores
locales, como infección local, traumatismo severo en la dentición. Infecciones
primarias y locales.

La ausencia dental puede ocurrir al mismo tiempo en la dentición primaria y

permanente; esta anomalía es causada por cambios durante la formación de la
lámina del diente, dicha formación se da desde el 5º mes de VIU y en el nacimiento.
(Ordoñez, 2016, pág. 19)

1.7 CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR

PERMANENTE

La pérdida del primer molar permanente puede evolucionar a una mordida

traumática, debido a la rotación y desplazamiento de algunos dientes, esto es
considerado una de las estructuras dentales más importantes para el desarrollo de
los dientes y una función masticatoria adecuada. A su vez, se considera el diente
permanente, con mayor probabilidad de deteriorarse debido a su morfología que
tiene a cavitarse y a la acumulación de placa bacteriana. Por eso los profesionales
del área de la salud bucal deben determinar el motivo principal de la pérdida y las
consecuencias que manifiesta en boca dicha ausencia. (Samuel, 2017, pág. 26)

1.7.1 DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN LOCAL

Sin la presencia de los primeros molares permanentes, el efecto de

masticación se reduce hasta en un 50%, debido al desequilibrio de la función de
masticación, en la que la masa de alimento se mueve hacia el lado no afectado de
la boca, acompañada de inflamación de las encías y enfermedad periodontal. El
desgaste desigual de la mordida también está relacionado con masticar solo un lado
de la boca. (Angarita, y otros, 2009)
48
1.7.2 ERUPCIÓN CONTINUADA DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS

Los primeros molares permanentes inferiores son más propensos al deterioro

y, por lo tanto, exhiben una mayor tasa de pérdida. Debido a la ausencia de uno de
estos molares, el antagonista empieza a erupcionar hacia el plano oclusal y, a
medida que continúa su erupción, es extruido. ver anexo [Link].

El proceso alveolar también se mueve con los molares y puede causar

inconvenientes al paciente al hacer un tratamiento restaurativo debido a la reducción
del espacio interoclusal. (Angarita, y otros, 2009)

En el análisis que realiza do Pupo Arias, at. el. (2008) , reportado por
(Chávez, 2019,p.21), el 57.4% de los pacientes estaban afectados por la pérdida
del primer molar, el más afectado fue el primer molar inferior derecho con un 37.2%,
las consecuencias que se encontraron debido a la pérdida fueron extrusión de
dientes antagonistas y masticación unilateral.

1.7.3 DESVIACIÓN DE LOS DIENTES

“Como consecuencia del movimiento dental producido por la pérdida de

alguno de los primeros molares permanentes se puede mencionar también la
desviación de la línea media dental.” (Loris Antelo Vázquez (1), 2012, pág. 2)

Las piezas dentales que se mueven con mayor regularidad son los
premolares, estos pueden mostrar una desviación hacia distal de mayor intensidad.
Los premolares superiores tienden a inclinarse hacia distal, uno y otro al mismo
tiempo, y el movimiento de los inferiores es distante. (Edison Paul Tenecela Jerez,
2014, págs. 7-8)

49
 Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión
traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona;
ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio, pueden presentar
movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales del mismo lado que se
produjo la ausencia.

En niños de 8 a 10 años de edad se producirá un mayor grado de

[Link] los mayores de 10 años, si la pérdida se produce después de la
erupción del segundo molar permanente, sólo se produce la desviación de ese
diente.
Como consecuencia del movimiento dental producido por la pérdida de
alguno de los 1º molares permanentes podemos mencionar también la desviación
de la línea media. (Angarita, y otros, 2009)

1.7.4 INCLINACIÓN DENTAL

“La inclinación mesial de molares de dientes vecinos es un problema común

en niños y adultos. A menudo, esta inclinación es acompañada por defectos óseos
verticales, bolsas periodontales, migración distal de premolares y extrusión del
molar antagonista.” (Ordoñez, 2016, pág. 22)

1.7.5 PÉRDIDA DE LA OCLUSIÓN

Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión

traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona;
ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio pueden presentar
movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales del mismo lado que se
produjo la ausencia. (De Sousa José G., 2013)

1.7.6 ESTÉTICA Y ORTODONCIA

“La extracción de primeros molares permanentes es una alternativa de

tratamiento en algunos casos de ortodoncia como aquellos que presentan
50
apiñamiento moderado, biprotrusión, mordidas abiertas, clase II y III en casos en los
cuales es necesario realizar exodoncias y en donde los primeros molares están en
mal estado por caries extensas u otras alteraciones en su formación, lo que los hace
más elegibles para ser extraídos evitando restauraciones extensas futuras o la
necesidad de colocar implantes para reemplazarlos.” (Rey D, 2012)

“La prevalencia de las extracciones dentales en los tratamientos de ortodoncia

ha variado a lo largo de los años y esto es corroborado por 40 años de estudio
retrospectivo llevados a cabo por Proffit,1 quien encontró que durante los años 50
el porcentaje de extracciones aumentó en un 10 %, en los 60´s en un 50 % y para
los años 80 observó una reducción del 35%, al igual que para Peck y Peck 2 que
fue del 32% en ambos arcos. Además fue encontrado que la incidencia de
extracciones para dientes diferentes a los bicúspides (dientes extraídos
generalmente para tratamientos de ortodoncia) era del 15% incluida la extracción
de los primeros molares permanentes.” (Rey D, 2012)

“La literatura reporta indicaciones para la extracción de los primeros molares

como en los casos de molares con caries extensas, restauraciones grandes con
premolares sanos, patologías periapicales, apiñamiento posterior, y mordidas
abiertas anteriores. Las extracciones posteriores producen una rotación antihoraria
mandibular y podría ser conveniente en pacientes cuyas características faciales no
se pueden comprometer,” (Rey D, 2012).

“Antes de realizar la extracción del primer molar ya sea superior o inferior es

necesario tener en cuenta varias consideraciones como: la etapa de formación
radicular y la posición del segundo y tercer molar. De acuerdo con los estudios
realizados por Daugård-Jensen y Raleigh cuando la extracción del primer molar
permanente es llevado a cabo a edades tempranas, antes o durante la erupción del
segundo molar permanente, este último ocupa el lugar del primero y el tercer molar
erupciona dentro de la oclusión normal convirtiéndose parte activa de la dentición
en la posición del segundo molar.” (Rey D, 2012).
51
 “Otra consideración a evaluar es la formación radicular del tercer molar, este
debe estar en estadio de formación de Nolla 6 ó 7 y debe presentar una angulación
de 20 º con respecto al diente adyacente al espacio de extracción ( Anexo [Link])
para aumentar la posibilidad de que erupcione en una mejor posición en la oclusión
y haya una disminución del porcentaje de no erupción” . (Rey D, 2012)

El paciente idealmente no debe tener la altura facial disminuida, debido a que

la extracción produce una rotación antihoraria mandibular que podría empeorar esta
condición, un sistema biomecánico adecuado con un buen control del anclaje, ya
sea con botón palatino, arcos linguales y/o mini-tornillos para anclaje absoluto
podría ser necesarios para un adecuado anclaje según la biomecánica diseñada
para el caso específico. Si los terceros molares no han erupcionado una vez sea
retirada la aparatología ortodóncica es necesario hacer una retenedor con un tope
oclusal en el diente antagonista para evitar su sobreerupción. (Rey D, 2012)Ver
Anexo [Link]

“ La extracción del primer molar permanente es una buena opción de

tratamiento de ortodoncia en los casos donde estos dientes están muy destruidos
por caries extensas, amelogénesis imperfecta, restauraciones grandes mal
adaptadas, etc. y es necesario hacer extracciones en los arcos para el tratamiento
de ortodoncia, así evitando la necesidad de realizar un tratamiento protésico en
dichos dientes y además evitando extraer dientes que se encuentren en buen
estado.

La exodoncia de primeros molares permanentes en el tratamiento de

ortodoncias está indicada cuando los segundos molares permanentes están en
buenas condiciones y el tercer molar presenta un aparente desarrollo normal con
una formación de estadio 6-7 de Nolla y con una buena vía de erupción.

52
 Es necesario para lograr un buen resultado luego de la extracción del primer
molar un buen diagnóstico y un excelente diseño biomecánico permitiendo así,
lograr resultados óptimos oclusales (formas de arcos e intercuspidación adecuadas
etc.) y estéticos (arcos amplios, sonrisas y perfiles armoniosos)

Un aspecto a considerar dentro de este tratamiento es que el tercer molar

presenta en algunas ocasiones formas oclusales no convencionales que podrían
dificultar un poco el acople y además en algunos pacientes se presenta que una vez
terminado el cierre de espacio entre premolar y segundo molar el tercer molar no ha
hecho erupción para esto será necesario el uso de retenedor con tope oclusal del
antagonista. En algunas ocasiones cuando el tercer molar hace erupción luego de
retirada la ortodoncia será necesario realizar sistemas seccionales para corregir su
posición dentro del arco.” (Rey D, 2012)

1.8 MALOCLUSIONES

Una maloclusiones, es cuando las piezas dentales no tienen una posición

correcta y lo cual genera mal posiciones que dan inicio a lo que Angle, reconocido
ortodoncista estadounidense estableció como mal posiciones anteriores o
posteriores en de acuerdo a su estudio de los arcos dentarios como base del
sistema estomatognático y a los movimientos fisiológicos de la mandíbula.
(Bustamante C Gladys, 2012, pág. 1003)

Por lo tanto, la oclusión normal se define como la alineación oclusal armónica

de los dientes en las arcadas tanto superior e inferior, que están en relación de
contacto, donde la arcada superior es más grande que la inferior, los dientes
frontales ( incisivos ) sobresalen y hay una oclusión normal. Si cubre 1/3 de la
corona inferior, Strang menciona lo siguiente que son las características de la
oclusión normal.

53
1. Debe contener todos los dientes, ligamento periodontal, hueso alveolar, músculos
masticatorios y hueso basal.
2. La pendiente de la cúspide de contacto es la pendiente que apoya la función
oclusal.
3. Cada diente debe mantener un equilibrio entre el hueso del diente implantado y
los huesos restantes del cráneo y la cara.
4. La relación proximal y la inclinación axial con cada diente adyacente deben ser
correctas.
5. Los huesos de la cabeza y la cara deben tener un buen crecimiento y desarrollo.
(Bustamante C Gladys, 2012, pág. 1006)

1.8.1 CLASE 1

“Es cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior, ocluye a

nivel del surco mesio-vestibular del primer molar inferior, esta relación de molares
corresponde generalmente a personas con perfil recto , denominándose normo-
oclusión.” Ver anexo [Link] (Fuentes, 2013, pág. 12)

1.8.2 CLASE 2

Es cualquier posición distal del primer molar inferior con respecto del
superior, tomando como relación la clase I, generalmente corresponde a personas
de perfil convexo y una relación retrognata ( ver anexo [Link]), denominándose
disto oclusión; los problemas que se presentan en el segmento anterior se agrupan
en dos divisiones que son:
 División 1. Los dientes anteriores superiores se encuentran en forma de quilla
de barco, siendo marcada la sobre mordida horizontal.
 División 2. En esta los incisivos centrales superiores se encuentran
palatinizados y los incisivos laterales superiores labializados, siendo
marcada la sobre mordida vertical. Ver anexo [Link] (Fuentes, 2013, pág.
12)
54
1.8.3 CLASE 3.

Es cualquier posición mesial del primer molar inferior con respecto del
superior tomando como referencia la clase I, corresponde a personas con perfil
cóncavo y una relación prògnata, denominándose mesio oclusión; esta clase
presenta generalmente inclinación lingual exagerada de los incisivos inferiores y
mordida abierta. Ver anexo [Link] (Fuentes, 2013, pág. 12)

1.9 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CUIDADO DEL PRIMER

MOLAR

La caries dental es una enfermedad prevenible. Los cuatro “pilares de la

prevención” son:
• Control de la placa
• Alimentación
• Fluoruro
• Selladores de fisuras
Cada uno de estos pilares debe incorporarse en cada plan de tratamiento
preventivo con el fin de prevenir gingivitis, enfermedad periodontal, caries dental y
erosión dental. Los efectos de cada uno de estos pilares son aditivos, y cuando se
planee un tratamiento deben tomarse en cuenta edad, cooperación, riesgo de caries
y necesidades de exposición a fluoruro.
La prevención debe comenzar en una fase temprana, y debe alentarse a los padres
a llevar a sus niños al dentista hacia la edad de seis meses, para que
reciban orientación adecuada sobre cuidados bucales antes de que surjan
problemas. La prevención es la base de todos los planes de tratamiento, y debe
individualizarse para cada paciente.
Todos los planes de tratamiento deben comenzar con la prevención en la
primera visita, y continuar y ser reforzados a medida que el tratamiento avanza.

55
Aplicar medidas preventivas al inicio de un tratamiento también es apropiado en las
estrategias de atención para niños. Asimismo, la cooperación y motivación futuras
del niño y sus padres pueden mejorar si la prevención se hace divertida. (Duggal,
2014)

1.9.1 CEPILLADO DENTAL

“Se entiende como cepillado dental eficaz la eliminación mecánica de la placa

dental supragingival y subgingival, llevada a cabo en el ámbito doméstico por el
propio individuo o, si sus capacidades psicomotrices están limitadas, por los
cuidadores del mismo.” (Cabanell, 2005, pág. 44)

“Es una práctica que se incluye entre las normas higiénicas consideradas
socialmente como imprescindibles. Involucra el compromiso de las tres áreas de la
conducta, tanto en el profesional como en el paciente:
a. Área cognitiva: porque para desarrollarse necesita fundamentarse en el
conocimiento de la etiología de la caries.
b. Área procedimental (de las destrezas): porque requiere la incorporación
de un hábito motor.
c. Área actitudinal: porque implica alcanzar o poseer adecuada motivación y
cambios de conducta duraderos. En la enseñanza-aprendizaje del control de placa
deben organizarse las experiencias de forma continua, dando al paciente
información y obligándole a adquirir destreza para poder enseñarle técnicas de
complejidades crecientes y siempre integradas en el plan de atención clínica, de
forma que la técnica aprendida sea adecuada para eliminar la placa de dicho
paciente en su situación clínica personal.” (Bach. CACERES MASGO, 2020)

1.9.2 .OBJETIVOS DEL CEPILLADO

“El cepillado dental se realiza con el objetivo de eliminar los restos de

alimentos y las tinciones de los dientes, así como interferir en la formación del biofilm

56
dental para evitar que resulte patógeno para el periodonto y los dientes. Inducir la
queratinización de la mucosa de la encía para así evitar el paso de bacterias al
interior del sulcus.
La mejor técnica de cepillado es la que elimina mayor cantidad de placa
bacteriana y se debe caracterizar por ser:
- Efectiva
- Segura
- Fácil de aprender y practicar
- Frecuencia del Cepillado
No se sabe con qué frecuencia y cuánto biofilm dental hay que eliminar para
prevenir enfermedades dentales. Sin embargo, la eliminación completa de la placa
no parece ser necesaria. Pero si es necesario prevenir la inflamación de las encías
ya que esto favorece al acúmulo de placa bacteriana.
La enfermedad periodontal se encuentra más relacionada con la calidad de
la limpieza dental que con su frecuencia. Por esto es recomendado que los
pacientes realicen el cepillado dental 3 veces al día, con el fin de eliminar la placa
bacteriana y suministrar flúor para así prevenir la caries dental. “ (Bach. CACERES
MASGO, 2020)

1.9.3 DURACIÓN DEL CEPILLADO

“Por lo general las personas piensan que le dedican más tiempo al cepillado
dental del que realmente le dan, esto se debe a las diferentes actividades diarias
que realizan y al estilo de vida que llevan. Se ha revisado la literatura, la cual nos
indica que existen estudios sobre la relación con la duración del cepillado y la
eficacia de la eliminación de la placa, 28 en los que se observó que en 3 minutos de
cepillado dental se alcanzaba una eliminación de la placa de eficacia óptima tanto
con los cepillos manuales como con los eléctricos.” (Bach. CACERES MASGO,
2020)

57
1.9.4 MOVIMIENTOS VIBRATORIOS

Hablamos de movimientos vibratorios o movimientos «shimmy» cuando se

realizan movimientos cortos en sentido antero-posterior y en los que los filamentos
del cepillo no se desplazan del lugar en que se colocan. Con este movimiento
conseguimos que la placa sea eliminada por un efecto de capilaridad de los
filamentos del cepillo. (Bach. CACERES MASGO, 2020) ver anexo [Link]

1.10 TÉCNICAS DE CEPILLADO

1.10.1 TÉCNICA DE CEPILLADO DENTAL SEGÚN DE FONES

Descrito por Fones en 1934.

Para las superficies vestibulares o bucales, los dientes se mantienen en

oclusión (niños) o en posición de reposo (adolescentes y adultos) y los filamentos
del cepillo se colocan formando un ángulo de 90 º respecto a la superficie bucal
dentaria. Estas superficies se dividen en 6 sectores y realizamos 10 amplios
movimientos rotatorios en cada sector. Para las caras oclusales, se abre la boca y
se realizan movimientos de vaivén o circulares y en las caras linguopalatinas se
coloca el cepillo según la técnica del cepillo separado (se gira el cabezal hasta su
posición vertical) y se realizan pequeños movimientos rotatorios. (Cabanell, 2005,
pág. 55) VER ANEXO [Link] , 1.10..1.2 , [Link]

1.10.2 TÉCNICA DE BASS:

En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo de 45 grados contra la unión

del diente con la encía, luego se realiza un movimiento horizontal para eliminar la
placa bacteriana. Para las caras internas de los incisivos superiores e inferiores, se
cepilla verticalmente con el cepillo. La superficie de masticación de los molares y
premolares se cepilla por medio de movimientos de frotamiento hacia adelante y
atrás. (CANO NUÑEZ, 2018) VER ANEXO [Link]
58
1.10.3 TÉCNICA DE BASS MODIFICADA:

“Se coloca el cepillo con una inclinación de 45º respecto al eje axial de los
dientes y se presiona ligeramente contra el surco gingival. Se trata de realizar unos
movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto
de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen
sobre sus propios ejes y las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. En la
cara masticatoria de los dientes se aplican movimientos de fregado rápido para
eliminar todos los restos de alimentos. Luego realizar movimientos muy cortos en
dirección anteroposterior y de vibración durante 10 a 15 segundos para
desorganizar la placa dental.” (CANO NUÑEZ, 2018) VER ANEXO [Link]

1.10.4 TÉCNICA DE CHARTERS:

“El cepillo se coloca a 45° respecto del eje mayor del diente y las cerdas del
cepillo se dirigen hacia la superficie masticatoria de los dientes. Las cerdas se
fuerzan para que penetren en el espacio que está entre los dientes con un ligero
movimiento rotatorio desde la zona de masticación hacia la encía. Los lados de las
cerdas contactan con el margen de la encía produciendo un masaje que se repite
en cada diente. Las superficies masticatorias se limpian con un movimiento rotatorio
ligero. En la cara interna de los dientes anteriores el cepillo se coloca verticalmente
y trabajan solo las cerdas de la punta. Esta técnica es eficaz cuando hay
aplanamiento de las papilas interdentarias (cuando la zona de encía que se
encuentra entre diente y diente es más plana, dejando un espacio entre ellos), ya
que permite la penetración de las cerdas. “ (CANO NUÑEZ, 2018) Ver Anexo
[Link]

59
1.10.5 TÉCNICA DE STILLMAN

“Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45º dirigidos hacia el ápice
del diente, al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la encía y
otra en el diente, se debe hacer una presión ligera y movimientos.
vibratorios, lo cual hace las veces de masaje gingival, favoreciendo la circulación
local, así como un epitelio algo más engrosado y resistente.” (CANO NUÑEZ, 2018)
VER ANEXO [Link]

1.10.6 TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA

“Las cerdas se colocan a 45° respecto de la raíz de los dientes sobre la zona
de la encía, en una posición similar al método rotatorio, descansando parcialmente
en la encía. El cepillo se sitúa de forma horizontal ejecutando un movimiento hacia
la zona oclusal (es decir el borde de los dientes anteriores o la zona de masticación
de los posteriores). Se hace un barrido desde la encía hacia el diente. De esta
manera se limpia la zona interproximal (interdental) y se masajea el tejido gingival.”
(CANO NUÑEZ, 2018) VER ANEXO [Link]

1.10.7 TÉCNICA DE BARRIDO HORIZONTAL

“Las cerdas del cepillo se colocan a 90° con respecto al eje mayor del diente
y el cepillo se mueve de atrás hacia delante como en el barrido. Esta técnica se
recomienda para niños pequeños o en personas con habilidades manuales
disminuidas. Se aconseja que los padres cepillen los dientes de los niños hasta que
estos tengan o muestren habilidad para hacerlo solos (entre 9 y 10 años)”. (CANO
NUÑEZ, 2018) VER ANEXO [Link]

60
1.10.8 TÉCNICA DEL USO DEL HILO DENTAL

1) Tomando unos 45 cm (18") de hilo dental, enrolle la mayor parte del

mismo alrededor del dedo anular, dejando 3 o 5 cm (1 ó 2) de hilo para
trabajar.
2) Sostenga el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e índices, y
deslizarlo suavemente hacia arriba y hacia abajo entre los dientes.
3) Curve el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada
diente, asegurándo que pase por debajo de la encía. Nunca golpeé ni
forcé el hilo, ya que puede cortar o lastimar el delicado tejido gingival.
4) Utilice secciones de hilo limpio a medida que avanza de diente en
diente.
5) Para extraer el hilo, utilice el mismo movimiento hacia atrás y hacia
adelante, sacándolo hacia arriba y alejándose de los dientes.
(Santos, 2011, pág. 9)

1.10.9 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS.

Las caras dentales con fosas y fisuras, son particularmente propensas a las
caries. Debido a que en la dentición permanente la caries dental afecta la superficie
oclusal esto representa casi el 80% del total de caries dentales en niños y
adolescentes. Aunque la mayoría es en fosas y fisuras, las cuales se encuentran
durante la adolescencia y la edad adulta, la mayoría aparecen dentro de los
primeros cuatro años después de la erupción del diente. (Claudia Marvina Jarquín
Calderón, 2014, pág. 6)

Se ha reportado que el 84% de las lesiones cariosas fueron localizadas en

oclusal, lo cual demuestra la necesidad de ejecutar medidas específicas para
proteger estas superficies.
Los sellantes de fosas y fisuras son potencialmente importantes, han sido
utilizados en piezas sanas y en lesiones incipientes de caries, reduciendo la flora

61
bacteriana y la actividad metabólica de la lesión cariosa. La efectividad de los
selladores se relaciona directamente a su retención, ya que las caries no ocurrirán
si el sellador se mantiene por completo en su lugar cubriendo las fosas y fisuras
zonas en las que el índice de caries es elevado. (Samuel, 2017, pág. 1)

Efectos de los sellantes de fosas y fisuras:

• Obturan mecánicamente las fosas y fisuras con un sellante a base de resina o
ionómero resistente a los ácidos que provocan las caries.
• Suprimen el hábitat de los estreptococos mutans (causa de la caries dental) y otros
microorganismos.
• Facilita la limpieza de fosas y fisuras mediante métodos físicos como el cepillado
dental y masticación. (Samuel, 2017, pág. 16)

“La forma más eficaz para prevenir caries de fosas y fisuras es el sellado de
las mismas.”. (Samuel, 2017, pág. 13)

“Se ha demostrado que los selladores de fisuras reducen las caries de fosas
y fisuras en molares permanentes en 45 a 70% de los niños. Hay selladores
rellenadores y otros que no lo son, opacos y con color. Pueden usarse cementos de
ionómero de vidrio como selladores temporales en pacientes con bajo cumplimiento
o en molares que solo han hecho erupción parcial. Su aplicación es
bastante simple si se logra un buen aislamiento y control de la humedad. Deben
aplicarse tan pronto como sea posible después de la erupción de los dientes en
niños propensos a caries, y vigilarse de cerca después en busca de filtraciones.

Los selladores de fisuras están indicados en los siguientes grupos prioritarios

de niños:
● Caries en la dentición primaria
● Hermanos con antecedente de caries
● Caries en primeros molares permanentes
62
 ● Higiene bucal deficiente continua
● Afecciones médicas
● Necesidades especiales, discapacidad del aprendizaje o ambas
cosas.
● Dientes con fosas y fisuras profundas.”
(Duggal, 2014)

1.10.10 FLUORURO

“La utilización del flúor es fundamental para prevenir la caries dental, con el
fin de neutralizar el avance de la caries dental y remineralizar las piezas dentales
que están comprometidas, evitando en algunos casos, la instalación de la
enfermedad.” (Martínez, 2018, pág. 22)

La aplicación tópica de flúor se logra mediante barnices, geles, pastas

dentales, colutorios, seda dental fluorada (hilo dental), pasta profiláctica y chicles
que contengan flúor. Dentro de estos métodos, se realizan fluoraciones tópicas a
través del empleo de cucharillas con geles de flúor.

Estas últimas técnicas son un proceso sencillo que no causa dolor ni molestia
y que consiste en colocar unas cubetas (moldes de plástico o unicel) en la boca del
niño del tamaño ideal con gel fluorado por un tiempo aproximado de 4-5 minutos. Al
finalizar el proceso, el niño no debe ingerir ningún tipo de alimento ni enjuagarse
durante los siguientes 30 minutos, ni ingerir bebidas con colorantes en el día de la
aplicación se recomienda no cepillarse los dientes. La frecuencia recomendada es
de dos aplicaciones anuales, considerándose que cada aplicación supone un aporte
de unos 5 ml de compuesto. (Poveda, 2012).

[Link] MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLUORURO

“El mineral de los tejidos dentales se encuentra como una apatita

carbonatada que contiene iones calcio, fosfato e hidroxilo, lo cual la hace una
63
hidroxiapatita [Ca10 (PO4)6 (OH)2]. Cuando el pH es menor a un valor crítico para
ésta (<5.5) ocurre desmineralización, y cuando el pH vuelve a 7.0, se produce la
remineralización. Por tanto, existe un equilibrio entre desmineralización y
remineralización. Cuando se encuentra fluoruro presente durante la
remineralización, forma fluorapatita [Ca10 (PO4)6 F2], que es más estable y
resistente a ulteriores ataques ácidos.
Los mecanismos propuestos para la acción del fluoruro son:
• Actúa durante la formación de los dientes haciendo los cristales del esmalte más
grandes y estables
• Inhibe las bacterias de la placa al bloquear la enzima enolasa durante la glucólisis
• Inhibe la desmineralización cuando está en solución
• Fomenta la remineralización al formar fluorapatita
• Afecta la morfología de la corona haciendo las excavaciones y fisuras más
someras y por tanto menos propensas a crear zonas de estancamiento.
• Es la actividad del ion fluoruro en el líquido oral lo que es importante para reducir
la solubilidad del esmalte, no la presencia de un alto contenido de fluoruro en el
esmalte. Por lo tanto, un suministro constante de bajas concentraciones de fluoruro
intraoral, en particular en la interfaz saliva/placa/esmalte, tiene el máximo beneficio
para prevenir la caries dental.” (Duggal, 2014)

[Link] GELES DE FLUORURO

“Estos pueden aplicarse en bandejas o por cepillado, con reducciones
informadas en la incidencia de caries de 26%. Tienen altas concentraciones de
fluoruro (1.23% = 12,300 ppm) para uso profesional, y menores (1000 ppm) para
uso en casa. Existe el riesgo de efectos tóxicos en el caso de los geles ricos en
fluoruro, y deben aplicarse las siguientes recomendaciones de seguridad:

● No más de 2 ml por bandeja

● Sentar al paciente erguido con la cabeza inclinada adelante
● Usar un eyector de saliva

64
 ● Indicar al paciente que escupa por 30 s después del procedimiento
● No usar en niños menores de 6 años

Características clínicas
● Largo tiempo de contacto
● Altas concentraciones de fluoruro
● Intervalos largos entre aplicaciones
● Se requiere aplicación y prescripción por un odontólogo” (Duggal, 2014)

[Link] ENJUAGUES DE FLUORURO

“Estos pueden ser enjuagues diarios de solución al 0.05% (225 ppm) o

semanales de solución al 0.20% (900 ppm) de fluoruro de sodio. Se recomienda a
los pacientes usar el enjuague en un momento distinto del cepillado, para aumentar
el número de exposiciones a fluoruro. Se han informado reducciones en la
incidencia de caries de 20 a 50%. Se ha demostrado que el efecto del cepillado
dental y el enjuague con fluoruro es aditivo. Los pacientes ortodóncicos deben usar
este tipo enjuague a diario para reducir el riesgo de desmineralización y de lesiones
en mancha blanca. No debe recomendarse el uso de enjuagues bucales con
fluoruro en niños menores de seis años, debido al mayor riesgo de que ingieran el
producto.

Características clínicas
● Corto tiempo de contacto
● Bajas concentraciones de fluoruro
● Intervalos cortos entre aplicaciones
● Puede ser realizado por personal dental auxiliar o no dental en ambientes
extra clínicos.” (Duggal, 2014)

65
 1.10.10. 4 BARNICES DE FLUORURO

“Por lo común contienen 5% en peso de fluoruro de sodio, o 22600 ppm de

fluoruro, y se informan reducciones de 50 a 70% en la incidencia de caries. Se
expenden en tubos pequeños, pero la mayor a de las personas los usan como si
fueran dentífricos.
Existe la posibilidad de efectos tóxicos en niños pequeños. Deben usarse de
manera esporádica con una torunda de algodón; en niños hasta de seis años basta
con una cantidad del tamaño de un chícharo (guisante) pequeño para toda la
dentadura. Ver anexo [Link].1

Características clínicas
● Largo tiempo de contacto
● Alta concentración de fluoruro
● Se aplica en un ambiente clínico; puede realizarlo personal dental auxiliar.

Cada paciente requerirá un régimen de fluoruro diseñado de manera específica,

y el dentista deberá usar su experiencia clínica y su conocimiento de cada uno de
ellos para formular regímenes de fluoruro y planes de tratamiento preventivo
individuales. En el anexo [Link].2 se presentan sugerencias para algunas
situaciones clínicas.” (Duggal, 2014)

[Link] DISPOSITIVOS DE VIDRIO FLUORADO DE LIBERACIÓN

LENTA

“Los dispositivos de vidrio fluorado de liberación lenta (anexo [Link].1) se

diseñaron en Leeds, Reino Unido. Los estudios demuestran que hubo 65% menos
casos nuevos de piezas dentales cariadas y 76% menos casos nuevos de
superficies cariadas en niños con alto riesgo de caries después de dos años en un
ensayo clínico controlado aleatorizado cuando se usaron los dispositivos con
fluoruro al comparar el grupo control con el grupo placebo. Los dispositivos de vidrio

66
fluorado liberaron bajas concentraciones de fluoruro hasta por dos años, y tienen
gran potencial para prevenir la caries dental en grupos de alto riesgo y en quienes
no atienden con regularidad su salud dental. Los dispositivos de vidrio
fluorado tienen protección de patente, y está en marcha su comercialización en
EUA.” (Duggal, 2014)

[Link] DENTRÍFICOS

Desde la introducción de los dentífricos fluorados a principios de la década

de 1970 se observó un decremento en los niveles de caries dental en todo el
mundo.
Ingredientes de los dentífricos
• Abrasivos (20 a 50%): fosfato de calcio, carbonato de calcio, alúmina o sílice
hidratado (para eliminar detritos de alimentos, placa y biofilm).
• Agua (0 a 40%).
• Humectantes (20 a 35%): sorbitol, glicerol o ambos para reducir la pérdida de
humedad y asegurar que el dentífrico conserve su forma de pasta manejable.
• Surfactantes (0.5 a 2.0%): laurilsulfato sódico por sus propiedades espumantes y
detergentes.
• Saborizantes y endulzantes (0 a 2.0%): por lo común menta, para un sabor
agradable.
• Ingredientes activos (0 a 2.0%): agentes terapéuticos como fluoruro, triclosan,
nitrato de potasio y citrato de potasio.
• Geles y agentes aglutinantes (0.5 a 2.0%): carboximetilcelulosa e
hidroxietilcelulosa para controlar la consistencia de la pasta.
• Colorantes y conservadores (0 a 0.5%).

Formulaciones de los dentífricos

En los dentífricos el flúor se encuentra como fluoruro de sodio (NaF),

monofluorofosfato de sodio (NaMFP), fluoruro estañoso (SnF) y fluoramina (AmF).

67
Las concentraciones clínicas de fluoruro en dentríficos con diferentes agentes
fluorados se muestran en el anexo [Link].1.” (Duggal, 2014).

En resumen, estas son unas de las medidas preventivas para el cuidado del
primer molar permanente.

▪ La dieta debe cuidar los dientes del niño, incluyendo principalmente hidratos
de carbohidratos, proteínas, grasas, minerales, flúor, mucha agua y visitas
periódicas a su dentista.
▪ Evitar que los niños de cinco a seis años coman en exceso comida muy suave
y no que requiere una fuerza de masticación, por lo tanto, debería ser más
difícil comer a partir de esta edad.
▪ La educación sobre higiene por parte de padres y dentistas es muy
importante.
▪ Aplicaciones tópicas de fluoruro cada seis meses.
▪ Limpieza con hilo dental
▪ Profilaxis
▪ Buena técnica de cepillado y técnicas de limpieza dental. (Poveda, 2012)

1.11 EXODONCIA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS

“La exodoncia es una parte de la cirugía bucal, que consta de la extracción

de una pieza dental de su alveolo.”
“Por lo tanto la exodoncia, se encarga de separar los elementos de la
articulación alveolo dentaria, separando el tejido dentario, del aparato de sostén del
mismo.” (Pérez G. A., 2012)

1.11 .1 INDICACIONES DE LA EXODONCIA EN DIENTES

PERMANENTES

▪ Caries no restaurables
▪ Pérdida de soporte óseo. (Indicación periodontal)
▪ Fracaso repetitivo de endodoncia convencional y no convencional.

68
 ▪ Trauma dento-alveolar.
▪ Infecciones apicales refractarias periodontitis apical crónica.
▪ Infecciones de espacios profundos asociados.
▪ Transformación quístico-tumoral de sacos dentarios.
▪ Reabsorción Radicular externa y/o interna.
▪ Rizoclasia de dientes vecinos.
▪ Pericoronitis.
▪ Traba de erupción (a dientes vecinos).
▪ Riesgo fractura mandibular.
▪ Neuralgias asociadas.
▪ Indicación prostodóntica.
▪ Indicación ortodontica.
▪ Apiñamiento.
▪ Previo a cirugía ortognática.
(Odontología, 2013, pág. 10)

1.11.2 CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA EN DIENTES

PERMANENTES

▪ Infección aguda que amerite antibiótico terapia.

▪ Infección de las mucosas tales como gingivitis ulceronecrosantes
o gingivoestomatitis herpética.
▪ Pericoronitis.
▪ Irradiación.
(Odontología, 2013, pág. 11)

69
 Capítulo Il. INVESTIGACIÓN

2.1 INVESTIGACIÓN DE CAMPO SUBSECRETARÍA DE SALUD

PÚBLICA DEL ESTADO DE HIDALGO

La investigación realizada en la Subsecretaria nos arrojo datos importantes del

año 2019, ya que apartir de este lapso se inicio un resgistro acerca de los órganos
dentales que no estan presentes en boca, desconciendo la causa de ausencia de
las piezas dentales, pero si se econtraron datos como sexo y edad. Careciendo de
esta información en los años 2020, 2021 y 2022; debido a que en estos años no
hubo registro por la pandemia de SARS-CoV-2 ( COVID-19) y la atención
odontológica que hubo en el estado en los años 2020 y 2021 fue nula debido a las
medidas de protección que se implementaron en esos momentos y no se podía dar
atención al paciente ya que se dependía del semáforo epidemiológico en el estado
y los municipios.

En las variantes de sexo y edad se dio a la tarea de simplificar la investigación

a las edades de 0 a 13 años, ya que la encuesta y recolección de datos en los
estudiantes de la escuela Martín Urrutía Ezcurra el mayor rango de edad fue de 13
años y con respecto al género se obtuvieron resultados de ambos sexos.

Se encontraron datos del año 2016 que mencionan los dientes permanentes
presentes en boca en niños de 11 a 13 años. En el cual el dato más bajo fue de 0
dientes permanentes presentes en 2 niños y el más alto de 503 niños con 28 dientes
permanentes presentes en boca en esta gráfica se censó a un total de 1239 niños.
Ver anexo 2.1.1.

Al igual en un censo de pérdidas dentales de los primeros molares permanentes

del 2019 que abarcan los órganos dentarios permanentes 16,26,36 y 46. Se
recopilaron los siguientes datos:

70
 ● 1212 PERSONAS PERDIERON EL ÓRGANO DENTAL 16
● 1198 PERSONAS PERDIERON EL ÓRGANO DENTAL 26
● 1838 PERSONAS PERDIERON EL ÓRGANO DENTAL 46
● 1856 PERSONAS PERDIERON EL ÓRGANO DENTAL 36
Ver en anexo 2.1.2

Cabe mencionar que estos datos fueron sin clasificar edad y sexo, cuando
se dio la clasificacion de edad y sexo se obtuvo cifras de 1102 niños con perdida
dental los cuales 601 era mujeres y 501 hombres en edades de 11- 13 años. Ver
anexo 2.1.3.

Se catalogó la búsqueda de ausencia de los primeros molares en niños de 11 y

13 años,se capturaron dados los siguientes datos :
● 2 personas con ausencia del órgano dental 16
● 0 personas con ausencia del órgano dental 26
● 3 personas con ausencia del órgano dental 46
● 6 personas con ausencia del órgano dental 36

Ver anexo 2.1.4

En una búsqueda clasificandola por sexo a las perdidas dentales

anteriormente mencionadas solo de los primeros molares permantes en niños en
edades de 11 – 13 años de edad, mostró los siguientes resultados:

Mujeres con ausencia dental de los primeros molares permanentes

 Órgano Dental 16: 1

 Órgano Dental 26: 0
 Órgano Dental 36: 4
 Órgano Dental 46: 2
Ver en anexo 2.1.5
71
 Hombres con ausencia dental de los primeros molares permanentes:
 Órgano dental 16: 1
 Órgano dental 26: 0
 Órgano dental 36: 2
 Órgano dental 46: 1
Ver en anexo 2.1.6.

Cabe señalar que esta investigación y datos solo fueron del año 2019 por
que como lo mencionamos no existen datos de los año 2020 y 2021 estos años nos
encontrábamos en semáforo rojo continuamente en lo que conlleva el año 2022 aún
no hay registros hasta que se culmine el año, al igual hacer alusión que estos datos
de todo el estado de Hidalgo son solamente del sector público como es DIF,
ISSSTE, IMSS, Centros de salud y Hospitales Generales.

Quedando un gran vacío en esta estadísticas para incorporar todo el sector

odontológico del estado de Hidalgo para así tener una gran estadística que impacte
a nivel estatal.

72
2.2 Resultados obtenidos de la encuesta aplicada a los alumnos
con ayuda de los padres de familia.

La respuesta que se obtuvo por parte de la directora fue que se aplicará la

encuesta a los alumnos, por una llamada telefónica. Ver anexo 2.2.1 y 2.2.2.

La muestra de estudio estaba planeada para 64 alumnos en lista del grupo “B

y C” de 6º grado de la escuela primaria “Martín Urrutia Ezcurra” turno matutino, de
sexto grado y grupos “B y C “del municipio Santiago Tulantepec de Lugo Guerrero,
Hidalgo.

Los resultados de dicha encuesta de acuerdo a cada respuesta de las

preguntas formuladas, son los siguientes:

Como se muestra gráfica 1 obtenida , el total de alumnos que contestaron la

encuesta fue de 64, en la cual un 51,6% (33) fueron de género femenino y un 48,4
% (31) fueron de género [Link] anexo 2.2.3.

En la gráfica 2 obtuvimos como resultado un promedio de edad de 11.25 ósea

que la edad promedio de los 64 alumnos es de 11 años de edad dándonos como
resultados que 49 niños dijeron que tienen una edad de 11 años, 14 de ellos tienen
12 años de edad y 1 solo alumno tiene 13 años. el anexo 2.2.4

.
La totalidad de ambos grupos encuestados fue de 64 alumnos los cuales 32
eran del “B” Y 32 del “C” ver anexo 2.2.5.

La incidencia de primeros molares permanentes perdidos fue de 57,8 %

(37). De los 64 alumnos, de los cuales el 42,2% (27) dijo no haber perdido ningún
primer molar [Link] anexo 2.2.6

De acuerdo a las preguntas del formulario a los que contestaron que sí

habían perdido un PMP se gráfico que el 51,6 % (33) de los alumnos han perdido
por lo menos uno de estos órganos, el 32,8% (21) del alumnado mencionó que tiene

73
una ausencia de 2 primeros molares permanentes, como un 7,8% (5) cito que tiene
una falta de tres 1º molares permanentes y el otro 7,8% (5) dijo no tener 4 primeros
molares [Link] anexo 2.2.7

La causa principal de la pérdida del primer molar fue la caries dental teniendo
como un índice de respuesta de 25 alumnos que mencionaron que esta fue el motivo
de su ausencia y la de menor relevancia fue la respuesta de “ya venía otra “por 1
solo alumno. Ver anexo 2.2.8

Respecto a medidas preventivas para el cuidado y preservación de tales

órganos dentales se cuestionó la frecuencia del cepillado dental en la población
estudiantil a estudiar, teniendo como resultado un porcentaje del 43,8 % (28) de la
comunidad estudiantil evaluado que dijo que se cepillan los dientes 3 veces al día.
También un 42,2% (27) menciono lavarse la boca 2 veces al día, un 9,4 % (6) afirmo
solo un aseo al día los órganos dentales, por lo tanto, un 4,7% (3) manifestaron no
hacer ningún cepillado dental al día siendo esto un problema hacía el cuidado y
preservación de estas piezas [Link] anexo 2.2.9 .

Otra medida de prevención que se planteó fue el uso de hilo dental que es
de suma importancia para remover los desechos que se quedan en medio de cada
diente y los molares son más susceptibles de padecer caries en interdentales si no
se remueven tales desechos y por lo consecuencia la pérdida de estas piezas, en
nuestra pregunta tuvimos como respuesta que un 93,8 % ( 60 ) de los estudiantes
de sexto grado no utilizan en hilo dental y un 6,3% ( 4 ) declararon usar hilo dental.
Ver anexo 2.2.10.

2.3 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

Las cifras de niños con pérdida del primer molar permanente alcanzadas en
esta investigación no concuerdan con los datos encontrados en la literatura revisada
pues el 57.8 % presentó pérdida del primer molar [Link] México un estudio
realizado muestra un porcentaje del (22.6%) con pérdida del primer molar

74
permanente en un grupo de niños en edades de 12-13 años. (Alejandro José
Casanova-Rosado, 2004)

Los resultados alcanzados se atribuyen a la falta de labor preventiva e

higiénico de los servicios de odontología en este municipio, unido a la falta de
esfuerzo de los promotores de salud, de la familia, la comunidad y el equipo
básico de salud.

Se analizó el comportamiento de la causa de pérdida del primer molar

permanente en relación a la edad. En la investigación realizada en la escuela
primaria Martín Urrutia Ezcurra se observó que a los 11 años de edad es donde hay
más primeros molares permantes ausentes, la edad promedio en la encuesta fue
de 11.25 que representa a 49 niños de los 64 alumnos estudiados, resultados que
son muy similares con estudios realizados por (Cuyac Lantigua M, 2017) quienes
destacan la edad de 11 años con un 40% en ese estudio realizado en una escuela
básica en Mé[Link] que el primer molar permanente se observa a los 11
años y lo reflejan el 3 % de los estudiados, seguido que el 60% de su población
estudiada es del sexo femenino.

En lo que se refiere a la variante de género el resultado se comportó semejante

a investigaciones sobre el mismo tema donde se plantean una incidencia más
grande en la pérdida de los primeros molares permanentes en individuos del género
femenino en este estudio tuvimos un porcentaje de 51.6 %. La categoría femenina
resultó más afectada debido a que la erupción dentaria en las mujeres se adelanta
con respecto al género masculino, por tal fundamento el molar está expuesto a un
más grande lapso de tiempo a la acción de hábitos y estilos de vida nocivos que
favorecen a la pérdida temprana de los dientes.

75
 CONCLUSIONES

Las conclusiones obtenidas en esta tesis de investigación cualitativa y

cuantitativa dan como resultados de la encuesta sobre la incidencia de la pérdida
de los primeros molares permanentes en los alumnos de 6º año de la escuela
primaria “Martín Urrutia Ezcurra” turno matutino, de sexto grado y grupos “B y C “del
municipio Santiago Tulantepec de Lugo Guerrero, hidalgo. Son los siguientes:

● Se define que la caries es el factor más prevalente que causa la pérdida de

los primeros molares permanentes en los alumnos de sexto grado.

● Se analizó cuántos alumnos han perdido primeros molares permanentes

teniendo como resultado un porcentaje de 57,8% los que han sufrido una
pérdida de los 1º molares permanentes.

● Se establece el índice en cuanto a cantidad de pérdidas del primer molar

permanente lo que dio como un 51,6 % han perdido por lo menos un PMP.

● Al igual se dispuso que un 57,9 % de los alumnos no realizan un cepillado 3

veces al día, siendo esta medida de prevención la más importante para
prevenir la caries siendo esta la causa de pérdida más predominante en este
estudio.

● En este grupo se estudio un mayor porcentaje de sexo femenino por lo cual

se concluyen que a este grupo de la población se debe de poner mas énfasis
en el cuidado y prevención de los primeros molares permanentes.

76
 Se concluye, que la muestra de chicos de 11 a 13 años de edad con
predominio del género femenino presentaron la mayor pérdida del primer molar, en
los cuales destaca que la ausencia del PMP fue por causa de caries dental.

Las medidas preventivas en salud oral de la sociedad estudiada, destacan

acciones de prevención en estos molares como la técnica de cepillado oral, dado
que el 43,8 % mencionó lavarse los dientes 3 veces al día y el 4,7 % menciona no
lavarse ninguna vez al día, como se describe en el capítulo I sobre las medidas
preventivas de caries, el cepillado es la medida más eficaz para erradicar la caries
y la más necesaria de aprender y crear como hábito en la sociedad desde el
nacimiento hasta la edad adulta .

77
ANEXOS

78
[Link]

(COL.)
[Link].1

(OdontoVida)

79
[Link].2

[Link] VOLUMEN DIARIO DE REFRESCO Y BEBIDAS AZUCARADAS

CONSUMIDO POR NIÑOS DE 2 A 11 AÑOS EN MÉXICO EN 2020, POR GRUPO
DE EDAD.

80
[Link]

[Link]

81
[Link] CANTIDAD DE PASTA EN EL CEPILLO DENTAL INFANTIL

[Link]

[Link] CANTIDAD DE PASTA DENTAL DE ACUERDO A EDADES

[Link]
dQg0SFr1A

82
[Link] DE CLASIFICACIÓN DE DEAN

(Castrillón, 2017)

[Link] MORFOLOGIA PRIMER MOLAR PERMANENTE SUPERIOR.

[Link]
acion_primeros_molares2.pdf

83
[Link]

(Gnadlinger, 2012)

[Link]

Fuente: (Peidró, Sociedad Española de Nutrición comunitaria , pág. 4)

84
[Link] CÓDIGOS Y CRITERIOS DEL INTERNATIONAL CARIES DETECTION
AND ASSESSMENT SYSTEM (ICDAS-II.)

(Duggal, 2014)
[Link] EQUIPO DE TRANSLUMINACIÓN CON FIBRA ÓPTICA

(Duggal, 2014)

85
[Link] MOVIMIENTO DE DIENTES ADYACENTES A CONSECUENCIA DE LA
AUSENCIA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE.

Fuente: (global, s.f.)

[Link]

(Rey D, 2012)

86
[Link]

(Rey D, 2012)

[Link] CLASE I DE ANGLE

(García)

87
[Link] CLASE II DE ANGLE

(Maxilofacial)

[Link] SUBDIVISIONES CLASE II DE ANGLE

(VIEIRA)
88
[Link] CLASE DE ANGLE CON RELACIÓN AL PRIMER MOLAR
PERMANENTE.

Fuente:
(bucal, 2017)

[Link] MOVIMIENTOS VIBRATORIOS

(Cabanell, 2005)

89
[Link] TÉCNICA DE CEPILLADO DE FONES

Imagen tomada del sitio web: (Chile, s.f.)

[Link] TÉCNICA DE FONES FORMA DE COLOCACIÓN DEL CEPILLO AL

DIENTE Y MOVIMIENTOS A REALIZAR.

Imagen tomada del artículo de:

(Cabanell, 2005)

90
[Link] TÉCNICA DEL CEPILLO DENTAL DE LADO LINGUAL EN FONES

Imagen tomada del artículo de:

(Cabanell, 2005)

[Link] TÉCNICA DE BASS

(Cabanell 2, 2005)

91
[Link] TÉCNICA DE BASS MODIFICADA

(Gershanik)
[Link] TÉCNICA DE CHARTERS

(Cabanell, 2005)

92
[Link] TÉCNICA DE STILLMAN

(Cabanell, 2005)

[Link] TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA

(Lina María Rizzo-Rubio 1)

93
[Link] TÉCNICA DE BARRIDO HORIZONTAL

(Ibaiondo, 2018)

[Link].1 APLICACIÓN EXCESIVA DE BARNIZ DE FLÚOR Y CANTIDAD

SUFICIENTE.

(Duggal, 2014)

94
[Link].2 SUGERENCIAS DE USO DE FLÚOR EN SITUACIONES CLÍNICAS.

(Duggal, 2014)

[Link].1 DISPOSITIVO DE VIDRIO FLUORADO

(Duggal, 2014)

95
[Link].1.
(Duggal, 2014)

2.1.1

2016
Dientes permanentes presentes en boca en niño de 11/13 años
Fuente: Elaboración propia.

96
2.1.2
AÑO 2019 REGISTRO DE PERDIDAS DENTALES PERSONAS

OD36

OD46

OD26

OD 16

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

Fuente: Elaboración propia.

2.1.3
EDAD DE 11 - 13 ORGANOS DENTALES PERDIDOS
620
600
601
580
560
540
520
500
501
480
460
440
FEMENINO MASCULINO

Fuente: Elaboración propia.

97
Anexo 2.1.4

PERSONAS QUE PERDIERON LOS 1º

MOLARES EN EDADES DE 11-13 AÑOS.

O.D. 36 6

O.D 46 3

O.D 2 6 0

O.D 16 2

0 1 2 3 4 5 6 7

Fuente: Elaboración propia.

Anexo 2.1.5

Fuente: Elaboración propia.

98
Anexo 2.1.6

HOMBRES EN EDADES DE 11 - 13 AÑOS QUE

PERDIERON LOS 1º MOLARES.
2.5

1.5

0.5

0
O.D 16 O.D 26 O.D 36 O.D 46

Fuente: Elaboración propia.

99
2.2.1

100
2.2.2 Encuesta en plataforma de google formularios que se aplicó a los padres de
familia.

101
102
103
ELABORACIÓN PROPIA
104
2.2.3 DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO.

Gráfica 1: Distribución por género.

Fuente: elaboración propia.

2.2.4 DISTRIBUCIÓN POR EDAD

Gráfica 2: Distribución por edad.

Fuente: Elaboración propia.

105
2.2.5 : DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ESCOLAR.

Fuente: Elaboración propia

2.2.6: DISTRIBUCIÓN POR RESPUESTA A PÉRDIDA DEL 1º MOLAR

PERMANENTE.

Fuente: Elaboración propia.

106
2.2.7: DISTRIBUCIÓN POR CANTIDAD DE PMP PERDIDOS.

Fuente: Elaboración propia.

2.2.8: DISTRIBUCIÓN DE CAUSAS DE LA AUSENCIA DEL PRIMER MOLAR

PERMANENTE.

FRECUENCIA

Ya venia otra

Mude de dientes de leche

Extracción

No he perdido

se han caído solitos

Se me aflojo y se me cayó

Infección

Caries

Por causa natural

0 5 10 15 20 25 30

Fuente: Elaboración propia.

107
2.2.9: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE CEPILLADO AL DÍA.

Fuente: Elaboración propia.

2.2.10: DISTRIBUCIÓN A RESPUESTA DE USO DENTAL.

Fuente: Elaboración propia.

108
 BIBLIOGRAFÍA

Claudia Marvina Jarquín Calderón, J. M. (2014). Eficacia clínica de sellantes de

fosas y fisuras, aplicados en lesiones incipientes de caries, en primeras
molares permanentes, en niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría,
de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN-LEÓN,
[Link]
df, 47.
Claudia 4, M. D. (s.f.). Revista de Actualización Clínica.
Chávez, M. P. (2019). “CAUSAS Y EFECTOS ASOCIADAS A LA PÉRDIDA DEL
PRIMER MOLAR PERMANENTE EN DENTICIÓN DEFINITIVA”.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO, 71.
Cabanell, F. G. (Enero-Marzo de 2005). Sistemática de la higiene bucodental: el
cepillado dental manual ( Periodoncia para el higienista dental). Periodoncia
y Osteointegración, 15(1), 43-58.
Cabanell 2, F. G. (2005). TÉCNICA DE BASS. Sistemática de la higiene bucodental:
el cepillado dental manual. PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN,
[Link]
CANO NUÑEZ, K. C. (2018). UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA. Obtenido de [Link]:
[Link]
ctividad_t%c3%a9cnicas%20cepillado%20dental_Stillman_Bass%20modific
ada_disminuci%c3%b3n%20placa%20dental_escolares%206%20a%208%
20a%c3%b1os_Cusco%[Link]?sequence=1&isAllowed=y
Carías, A., Naira, D., Simons, P., Díaz, V., & Barrientos A, J. C. (15 de JULIO de
2020). Consumo de comida chatarra en escolares. Nutrición Clínica y
Dietética Hospitalaria., 40(2), 32-38.
Carolina Barreiro, Á. M. (2012). Pérdida prematura del primer molar permanente en
niños de 7 a 18 años de un Hogar interno de la Ciudad de Asunción,
Paraguay. Pediatría [online], 39(3), 179-182.
Casanova-Rosado, A. J. (12 de diciembre de 2004). FACTORES ASOCIADOS A
LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN ESCOLARES DE
CAMPECHE, MÉXICO. Acta Odontológica Venezolana, 43(3),
[Link]
[Link]#:~:texto=Los%20
resultados%20del%20presente%20estudio,ni%C3%B1os%20
incluidos%20en%20el%20estudio.
Castrillón, S. P. (2017). CLASIFICACION DE FLUOROSIS SEGÚN DEAN.
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública EXPOSICIÓN A FLUOR
(Centinela). INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, COLOMBIA.

109
Castro*, M. P. (3 de febrero de 2015). Importancia del primer molar permanente y
consecuencias clínicas de su pérdida en edades tempranas del d. Revista
del Ateneo Argentino de Odontología, LIV (2), 23-27.
lexis Morón B, Y. S. (2004). Acta Odontológica Venezolana. (C. Y.-E. ZULIA,
Productor) Obtenido de Acta Odontológica Venezolana:
[Link]
[Link]
Chile, G. d. (s.f.). Chile crece contigo protección integral a la infancia. Obtenido de
El cuidado de los dientes: [Link]
de-los-dientes/
Lina María Rizzo-Rubio1, A. M.-C.-D. (s.f.). Comparación de diferentes técnicas de
cepillado para la higiene bucal. CES Odont .
COL., M. S.-S. (s.f.). DENTICIÓN DEFINITIVA. CRONOLOGIA ERUPCION
DENTAL DEFINITIVA. SMILELINE CLINIC, BARCELONA .
Consumidor, P. F. (04 de Junio de 2018). Gobierno de mexico. Obtenido de
Alimentos Chatarra : [Link]
chatarra?state=published
Loris Antelo Vázquez (1), L. M. (2012). La pérdida del primer molar permanente en
niños de 12 a 14 años de edad. MEDICIEGO, 18(2), 8.
Loris Antelo Vázquez (1), Loris M Vázquez Amoroso (2), Yhipsy León Pujalte (3).
(2012). The loss of the first permanent molar in children from 12 to 14 years
of age. medigraphic, 8.
Cuyac Lantigua M, R. M. (May-Jun de 2017). Pérdida prematura del primer molar
permanente en niños de la escuela primaria “Antonio López”. México. 2016.
Rev Méd Electrón [Internet]., 39(3),
[Link]
9.
Cuyac Lantigua M, Reyes Martín B, Mirabal Peon M, Villegas Rojas IM, Alfonso Biart
B, Duque Reyes MV. (may-jun de 2017). Pérdida prematura del primer molar
permanente en niños de la escuela primaria “Antonio López”. México. Rev
Méd Electrón [Internet]., 2.
]ackelíne-Asián-Nomberto, O. (2011). Implicancias odontológicas en el uso de
drogas en adolescentes. ODONTOLOGIA PEDIATRICA, 122-130.
Alejandro José Casanova-Rosado, M. e.-S.-R.-S.-E. (2004). FACTORES
ASOCIADOS A LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN
ESCOLARES DE CAMPECHE, MÉXICO. acta odontologica venezolana, 9.
Akram Hernández-Vásquez1, a. D. (oct-dic de 2019). CEPILLADO DENTAL Y
NIVELES DE FLÚOR EN PASTAS DENTALES USADAS POR NIÑOS
PERUANOS MENORES DE 12 AÑOS. Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pública, 36(4), 646-652.
ANAMARIA, R. A. (24 de 10 de 2019). Repositorio Institucional. Obtenido de
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA:
[Link]
EMICO_ALATA%20ANAMARIA%[Link]?sequence=1&isAllowed
=y

110
Angarita, N., Cedeño, C., Pomonty, D., Quilarque, L., O, Q., Maza, P., . . .
Fuenmayor, D. ([Link]
19/#:~:text=La%20frecuencia%20de%20p%C3%A9rdida%20del,y%20des%
C3%B3rdenes%20de%20la%20ATM. de septiembre de 2009).
Consecuencias de la pérdida prematura del primer molar permanente en un
grupo de alumnos de la Escuela Básica San José de Cacahual con edades
comprendidas entre los 10 y 15 años (San Félix - Estado Bolívar). REVISTA
LATIONOAMERICANA DE ORTODONCIA Y ODONTOPEDIATRÍA.
Bach. CACERES MASGO, A. G. (2020). “EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE DE
TRES TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL EN NIÑOS DE 8 A 11 AÑOS
DE LA I.E 32055 - CHINCHAO- 2019. UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO
VALDIZAN FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGÍA, 1-102.
Barbosa*, J. B. (mayo de 2007). La importancia de la dieta en la prevención de la
caries. Gaceta dental, [Link]
content/uploads/OLD/pdf/181_CIENCIA_Dieta_prevencion_caries.pdf, 116-
135.
Botero JE, B. E. (2010). Determinantes del Diagnóstico Periodontal. Rev. Clinica de
Periodoncia Implantogia, 3(2), 94-99.
Brenda Carreño, S. d.-A. ([Link]
[Link] de 2017). Cronología de la
erupción dentaria en un grupo de mestizos caucasoides de Cali (Colombia).
Revista Estomatologica, 25(1), 16-22. Obtenido de Revista estomatologica:
[Link]
[Link]
bucal, i. d. (2017). Maloclusiones Dentarias y Esqueléticas. Obtenido de instituto de
salud bucal: [Link]
notas/2017/07/maloclusiones-dentarias-y-esqueleticas/
Bustamante C Gladys, S. V. (2012). OCLUSION. Revista de Actualización Clínica,
20([Link] 1003-
1007.
De Sousa José G., M. N. (2013). Causas y Consecuencias De La Pérdida Prematura
Del Primer Molar Permanente En Pacientes Atendidos En El Hospital Luis
Razetti Municipio Tucupita, Edo. Delta Amacuro. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatría,
[Link]
20/#:~:text=Con%20la%20p%C3%A9rdida%20del%20primer,del%20mismo
%20lado%20que%20se.
Demicheri A., R. &. (2011). La enfermedad periodontal asociada al paciente con
Síndrome de Down. Odontoestomatología,, 13(18), 4-15.
(s.f.).Dientes definitivos y cuidado de los dientes. Dientes definitivos y cuidado de
los dientes. CHILE CRECE CONTIGO PROTECCION INTEGRAL A LA
INFANCIA, Chile.
DÍAZ, Y. G. (22 de 12 de 2020). Comportamiento de la enfermedad periodontal en
niños y adolescentes diabéticos en Holguín 2019. Odontología Pediátrica,
2(29), 65-72.
111
Dra. María del Carmen Cid Rodríguez, D. M.
([Link]
18 de Marzo-Abril de 2017). Influencia de los determinantes sociales en la
salud del primer molar permanente. Revista Médica Electrónica, 39(2), 158-
169.
Duggal, M. (2014). Odontología pediátrica. MÉXICO: EL MANUAL MODERNO.
Ecuador, M. d. (2015). Caries , Guías de Práctica Clínica (GPC). Ministerio de Salud
Pública d, [Link]
1-40.
Edison Paul Tenecela Jerez, L. A. (julio de 2014). PREVALENCIA DE PÉRDIDA
DENTAL PREMATURA EN DENTICIÓN PERMANENTE; PRIMER MOLAR
PERMANENTE DE ALUMNOS ENTRE 6 Y 12 AÑOS DE LA ESCUELA
ABDÓN CALDERÓN, DE LA PARROQUIA TURI DEL CANTÓN CUENCA
2013 – 2014. UNIVERSIDAD DE CUENCA,
[Link]
SON%20TENECELA%20ADRIAN%[Link], 38.
Fortino, R., Ortiz, L., Rodríguez, F., Rivetti, A., Saglimbeni, M., & E., B. (2015).
MORFOLOGÍA CORONAL DE LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES
E INFERIORES PERMANENTES. ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA,
53, [Link]
Fuentes, A. V. (22 de abril de 2013). Prevalencia de Maloclusión clase I Angle
modificada por clasificación de Dewey- Anderson, en niños(as) de 6 a 12
años, clínicas de odontopediatrìa de la Facultad de Odontología de la UNAN-
León, mes de Noviembre 2012. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÒNOMA DE
NICARAGUA, 63.
global, o. (s.f.). consecuencias ausencias dental. Recuperado el marzo de 2021, de
DONTOLOGÍA GLOBAL: [Link]
consecuencias-de-no-reponer/
García, J. S. (s.f.). CLASES DE ANGLE.
[Link] Odontológos de Hoy.
Gershanik, O. P. (s.f.). TECNICA DE BASS MODIFICADA .
[Link]
cepillado-de-dientes-la-t%C3%A9cnica-indica-se-llama-t%C3%A9cnica-de-
bass-mod/1832166133549985/?locale2=bs_BA&_rdr. FACEBOOK.
Gnadlinger, K. (2012). El 1º M inferior. Planifi cación, morfología y restauración de
1os molares permanentes. Sector 2 y 3 (y II). Gaceta Dental.
Gutierrez-Vargas, V. L. (2015). Edentulismo y necesidad de tratamiento protésico
en adultos de ámbito urbano marginal. Revista Estomatológica Herediana,
25(3), 179-186.
HERNÁNDEZ, Z. &. (2010). Comparación de Edad Cronológica y Dental según
Índices de Nolla y Dermijian en Pacientes con Acidosis Tubular Renal.
Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, 10(3), 423-431.
Hernández-Cantú., E. I. (07 de junio de 2018). Hábitos de higiene bucal y caries
dental en escolares de primer año de tres escuelas públicas. medigraphic,
26(3), 179-185.

112
Ibaiondo, C. (2018). LAS MEJORES TÉCNICAS PARA UN CEPILLADO DE
DIENTES CORRECTO. [Link]
para-un-cepillado-de-dientes-correcto/.
J Agustín Zerón GV, M. S. (02 de FEBRERO de 2016). Agrandamientos gingivales
inducidos por medicamentos. Una visión genómica y genética. Revisión de
la literatura. REVISTA MEXICANA DE PERIODONTOLOGÍA, VII(1), 25-35.
Juan R. Boj1, O. C. (13 de JUNIO de 2019). Noves tendències preventives en
odontopediatria. PEDIATRIA CATALANA, 79, 83-88.
Manzur-Villalobos, I. D.-R.-V.-C. (2018). Agrandamiento gingival farmacoinducido:
Serie de casos. Universidad y Salud, 20(1), 89-96.
Marchante, D. B. (marzo de enero de 2017). Pérdida del primer molar permanente:
factores de riesgo y salud bucodental en adolescentes. Revista Finlay,, 7(1),
17-25.
María de Lourdes Azpeitia-Valadez, 1. M.-F.-H. (4 de mayo de 2006). Prevalencia
de fluorosis dental en escolares de 6 a 15 años de edad. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro Social - IMSS, 46(1), 67-72.
Martínez, L. C. (07 de MAYO de 2018). ESTADO DE SALUD DEL PRIMER MOLAR
PERMANENTE EN NIÑOS DE 6– 12 AÑOS EN LA ESCUELA DEMETRIO
AGUILERA MALTA DEL CANTON Gral. ANTONIO ELIZALDE “BUCAY”.
[Link]
pdf, 42.
Martins Paiva, S. ..
([Link] de
julio-diciembre de 2014). Epidemiología de la caries dental en américa latina.
Revista De Odontopediatría Latinoamericana,. Revista De Odontopediatría
Latinoamericana, 4(2), 13-18.
Maxilofacial, I. (s.f.). ¿Qué significa la mordida clase I, clase II y clase III? Instituto
Maxilofacial , BARCELONA.
Mejía1, A. J., Periodoncia, M. C., Ecuador, F. d., Odontólogo, & Qui. (20 de JULIO
de 2021). nfermedad periodontal, prevalencia y factores de riesgo en niños y
adolescentes. Revisión de la literatura. REVISTA CIENTIFICA MUNDO DE
LA INVESTIGACION Y CONOCIMIENTO, 359-367.
MEXICO, G. D. (2020). GOBIERNO DE MEXICO. Obtenido de GOBIERNO DE
MEXICO: [Link]
Montesdeoca, S. M. (junio de 2012). Uso de sellantes de fosas y fisuras en la
prevención de caries en adolescentes. UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL([Link]
0Mar%c3%ada%20Zambrano%[Link]), 53.
Morón-Araújo, M. (. (2021). Stress and Bruxism Due to COVID-19 as Risk Factors
in Periodontal Disease. international journal of odontostomatology, 15(2),
309-314.
MSc. Deyanira Cabrera Escobar, I. M.
([Link]
81 de JUL-AGO de 2018). Factores de riesgo de caries dental en niños de la
infancia temprana. Paulo VI. Venezuela. 2012. Rev Méd Electrón, 40(4), 958-
967.
113
Mujeres, C. N. (24 de marzo de 2016). Gobierno de mexico. Obtenido de Gobierno
de mexico: [Link]
cuando-hablamos-de-sexo-y-genero
Navarro, J. (mayo de 2014). Definición ABC. Obtenido de Definición ABC tu
diccionario hecho fácil: [Link]
Neira Trinidad Chaparro-González, M. A.-D.-C.-F.-A. (2018). Manifestaciones
bucales y maxilofaciales en pacientes con adicción a las drogas.
Odontoestomatología., xx(32), 42-50.
Olivera, J. V. (2009). cybertesis reposorio de tesis digitales. Obtenido de Prevalencia
de edentulismo parcial según la Clasificación de Kennedy en el Servicio de
Rehabilitación Oral del Centro Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago
Távara" : [Link]
Odontología, F. D. (febrero de 2013). GUIA DE ATENCIÓN EN CIRUGIA ORAL
BASICA. SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD EN SALUD, 1(:B-OD-GU-
05.004.001), 51.
OdontoVida. (s.f.). Estadios de Nolla.
[Link]
[Link].
OMS. (25 de Marzo de 2020). Organización Mundia de la Salud. Obtenido de
Organización Mundia de la Salud.: [Link]
sheets/detail/oral-
health#:~:text=La%20enfermedad%20se%20manifiesta%20con,y%2C%20a
%20veces%2C%20caigan.
Ordoñez, W. M. (2016). “CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA
PREMATURA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS DE LA
ESCUELA “LUIS PASTEUR” DE LA PARROQUIA SANTIAGO – LOJA. P.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA, 112.
Peidró, E. C. (s.f.). Factores determinantes de la salud oral. Salud bucal y
alimentación,
1([Link]
ments/Documentos-Publica/2012-MAQUETACION-MATERIAL-
[Link]), 8.
Peidró, E. C. (s.f.). Sociedad Española de Nutrición comunitaria . Obtenido de
portalfarma:
[Link]
nts/Documentos-Publica/2012-MAQUETACION-MATERIAL-FORMATIVO-
[Link]
Pérez, G. A. (2012). Exodoncia en niños. Revista de Actualización Clínica Investiga,
23([Link]
37682012000800009&script=sci_arttext).
Pérez, T. M. (2021). ´´Prevalencia significativa de Diabetes Mellitus en niños y
adolescentes´´. Cienciamayabeque2021, 16.
Poveda, M. (2 de septiembre de 2012). GACETA DENTAL. Obtenido de
[Link]
zonas-desfavorecidas-28091/

114
Ramirez, N. D. (2019). PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS
DE 6 A 12 AÑOS DE LA ESCUELA LUIS GÓMEZ GUTIÉRREZ. Repositorio
Universidad de Guayaquil,
[Link] 66.
Obtenido de Repositorio Universidad de Guayaquil:
[Link]
Ramírez, N. D. (2019). PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS
DE 6 A 12 AÑOS DE LA ESCUELA LUIS GÓMEZ GUTIÉRREZ.
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL([Link]
[Link]), 79. Recuperado el MARZO de 2021, de Repositorio Universidad de
Guayaquil:
[Link]
Rey D, O. G. (2012). Extraccion del primer molar permanente como una alternativa
en el tratamiento de ortodoncia. Rev. CES Odont., 25(1), 44-53.
Rojas-Gómez, P. N. (1 de MAYO de 2017). Pérdida dentaria y relación con los
factores fisiológicos y psico-socio económicos. REVISTACIENTIFICA
DOMINIO DE LAS CIENCIAS, 3(2), 708-718.
Roman, J. A. (octubre de 2004). " PERDIDA PREMATURA DEL PRIMER MOLAR
PERMANENTE, CONSECUENCIAS Y TRATAMIENTO ". UNIVERSIDAD
MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO,
[Link]
20PREMATURA%20DEL%20PRIMER%20MOLAR%20PERMANERNTE,%
20CONSECUENCIAS%20Y%20TRATAMIENTO.%[Link], 57.
Ruiz*, X. M., & Schmidt, C. G. (2011). Efecto In Vitro de las Bebidas Refrescantes
sobre la Mineralización de la Superficie del Esmalte Dentario de Piezas
Permanentes Extraídas. Odontostomat, 5(2), 157-163.
Samuel, S. P. (2017). Prevalencia de la pérdida del primer molar permanente y su
correlación con el nivel socio-económico y educativo en pacientes de 25 a 35
años de edad que acuden a clínicas de 7mo y 8avo semestre de la F.O. en
la U.C.E. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, 131.
sanitas. (s.f.). sanitas. Obtenido de pérdida de dientes :
[Link]
salud/salud-dental/perdida-
[Link]#:~:text=Una%20ausencia%20dental%20(propiamente%20llam
ada,por%20parte%20de%20un%20dentista.
Santos, M. M. (05 de 24 de 2011). Manual de Técnicas de Higiene Oral. Universidad
Veracruzana Región Veracruz , 10.
SOCIAL, D. G. (30 de MAYO de 2019). DGCS. Obtenido de Boletín UNAM-DGCS:
[Link]
Solís, C. E. (2015). Desigualdades socioeconómicas en la utilización de servicios
de salud bucal (USSB) alguna vez en la vida por escolares mexicanos de 6-
12 años de edad. GACETA MÉDICA DE MÉXICO(151), 27-33.
Statista. (2 de septiembre - octubre de 2022). Statista . Obtenido de Statista:
[Link]
bebidas-azucaradas-ninos-dos-once-mexico-grupo-de-edad/
115
Taboada-Aranza, O. &.-N. (2018). Prevalencia de placa dentobacteriana y caries
dental en el primer molar permanente en una población escolar del sur de la
Ciudad de México. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 75(2), 113-
118.
Victor Manuel Guerrero Reynoso, V. M. (3 de mayo-junio de 2009). Epidemiología
de caries dental y factores de riesgo asociados a la dentición primaria en
preescolares. R e v i s t a ADM, LXV (3), 10-20.
VIEIRA, D. (s.f.). Tratamiento Maloclusión clase II. CLINICAS PROPDENTAL,
BARCELONA.

116