Tema 3: EL Sistema Hospitalario. Concepto de hospital. Características.

Funciones. Nivel de complejidad. Nivel de riesgo. Producción Hospitalaria.

Hospital de autogestión. El departamento de Enfermería. Conceptos.
Características. Áreas Funcionales.

INTRODUCCIÓN
Existe un nuevo interés mundial en mejores hospitales. El hospital moderno
está firmemente ligado a los progresos de la ciencia la que ha desarrollado
específicos y complicados equipos para el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades, las necesidades que el individuo y la comunidad tienen del
equipo de salud han convergido en el hospital, extendiéndolo y esperando de él
cada vez más y efectivos servicios. La administración hospitalaria comprende la
coordinación de las diversas y complejas disciplinas de la atención médica, las
que han adquirido enorme magnitud, en parte como resultado de progreso
técnico ocurrido en los últimos años, el funcionamiento de un hospital ofrece un
desafío a su equipo de trabajo.

EL SISTEMA HOSPITALARIO
El hospital es un sistema complejo integrado por una serie de
componentes que interactúan (departamentos) juntos para:
 Alcanzar el objetivo general del conjunto,
 Proporcionar atención de buena calidad a las personas de su
comunidad.

En un hospital hay sistemas de atención al paciente, de información,

financieros y otros relacionados. Por lo general, un sistema puede
descomponerse en unos subsistemas menos complejos; a esta estructuración
de sistemas dentro de otros se le conoce como jerarquía. Así, puede crearse
una que depende de la naturaleza, enfoque y propósito del estudio de los
sistemas. Esto quiere decir que si un sistema (hospital) puede dividirse en
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subsistema (departamentos), cada uno de estos a su vez puede considerarse
como sistema. El concepto de jerarquía debe proporcionar un conjunto de
componentes y metas que se acomoden a la definición de sistema.
Al hablar de sistema se debe tener en cuenta que este posee una
estructura y un conjunto de metas, propiedades, funciones, consumos
rendimientos y mecanismos de retroacción. Un sistema expresa el orden, en la
forma en que se opone al caos; su esencia reside en que sus partes funcionen
para el objetivo del todo.
Los objetivos de cualquier sistema deben ser claros, precisos medir
específicamente el desempeño del sistema general. Estos últimos indican que
tan bien está funcionando el sistema: así, al determinarlas, el jefe de enfermería
intentará encontrar tantas consecuencias importantes del sistema de enfermería
como sea posible.

CONCEPTO
I) Según M.G. Field, el sistema de salud es el “mecanismo que
transforma los recursos humanos generales de una población
(conocimiento, personal y capital) en servicios especiales, cuya
finalidad es atender los problema de salud de la sociedad. Comprende
todas las instituciones, actividades y esfuerzos de la sociedad
relacionados con la salud de sus miembros”.

II) La OMS define al hospital moderno como “una organización de

carácter medico social, cuya función consiste en asegurar a la
población una asistencia médica completa, curativa y preventiva,
cuyos servicios irradian hacia la célula familiar considerada en su
propio contexto. Es también un centro de enseñanza médica y de
investigación biosociales”

III) Un sistema de enfermería se define como: un conjunto de recursos de

diferentes tipos y actividades, interdependiente entre sí que
constituyen a la prestación de enfermería y a la formación y
capacitación de los diferentes tipos de recursos humanos.
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OBJETIVOS
1. Proporcionar atención con alcance integral al paciente en su aspecto
físico, emocional, social y espiritual con proyección hacia la
comunidad.
2. Servir de unidad docente para los estudiantes de enfermería, medicina
y otras profesiones de la salud.
3. Establecer programas específicos para el desarrollo de las
investigaciones científicas tanto en el hospital como en la comunidad.
4. Contribuir a la educación sanitaria del paciente, familia y comunidad.

CLASIFICACIÓN:
1.Localización geográfica  RURAL
 URBANO
2.Promedio de estancia  CORTA  AGUDOS
 DE EMERGENCIA

 PROLONGADA  CRONICOS
 CONVALECIENTES
3.Según dependencia  ESTATALES  NACIONALES.
administrativa  PROVINCIALES
 MUNICIPALES

 UNIVERSITARIOS

 DE SEGURIDAD
 PRIVADOS  CON FINES DE LUCRO
 NO LUCRATIVOS
(filantrópicos)
4.Según clínica  ESPECIALIZADOS - MONOCLINICOS
 GENERALES - POLICLINICOS

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 5. Según accesibilidad de  ABIERTOS
los usuarios
 CERRADOS

Modelo arquitectónico Pabellonados

Block
Mixto

Complejidad I al IX
Nivel de riesgo I- II - III
Otros tipos Hospital de día
De campaña
Escuela

CARACTERÍSTICAS
La gestión en el hospital moderno implica:
 Articulado a la política generales, regionales y locales
 Enmarcado por estrategia de calidad total
 Acción permanente de investigación, evaluación de procesos y
retroalimentación.
 Cumple esquema integrado de atención en salud.
La responsabilidad que tiene el hospital ante el individuo, su familia y la
comunidad en general, la complejidad de su manejo, los avances técnicos y
científicos y los modernos conceptos de gerencia, dirección o administración,
han sido los principales factores de motivación para emprender la difícil tarea
de recopilar criterios dispersos y reunir elementos fundamentales de juicio para
lograr una aproximación al prototipo del hospital eficiente.

DOCTRINA

El reconocimiento expreso del derecho a la salud. Manteniendo toda su

vigencia el sentimiento del amor al prójimo. Se considera que el hospital

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constituye una respuesta que brinda la sociedad organizada el derecho a la
salud.
El reconocimiento de que todo ser humano, sin distinción alguna, tiene
derecho a gozar de un estado de salud, ha ser protegido contra las
enfermedades, y a recibir servicios curativos en caso de haberlas contraído.
Desde el punto de vista doctrinario, el hospital incorpora el propósito de
asegurar servicios de atención médica con el alcance integral y dirigido a toda la
comunidad que sirve.

FUNCIONES:
El hospital actual amplió progresivamente sus funciones. Estas funciones,
pueden agruparse en cuatro categorías esenciales.
1. Diagnóstico y tratamiento eficiente de los pacientes de acuerdo con los
progresos de las ciencias.
2. Educación para la salud y protección de la misma. Promoción para la
salud desde del hospital hacia la comunidad, llegando a su propio
hogar.
3. Preparación del personal en todos los niveles, aún el más
especializado en el campo del trabajo de las ciencias de la salud.
4. Investigación científica, técnica, administrativa y social en todos los
ámbitos de la actividad del hospital y de la comunidad.
5. Estas funciones se pueden clasificar de la siguiente manera:
1- Recuperación y reparación de la salud
a) Diagnóstico: a pacientes internos, a pacientes externos
b) Tratamiento: curativo, paliativo
c) Readaptación física, psicológica y social
d) Asistencia en urgencia
2- Promoción de la salud
a) Vigilancia: embarazo, parto, puerperio
b) Vigilancia: crecimiento y desarrollo del niño
c) Control de enfermedades transmisibles
d) Educación sanitaria
e) Control de salud periódicos; diagnostico precoz
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 f) Higiene en el trabajo
3- Funciones educativas
a) Estudiantes de medicina y otros del área de salud y también
profesionales
b) Enfermeras, parteras, etc.
c) Asistentes sociales
d) Desarrollo del personal
4- Funciones de investigación
a) Aspectos físicos, psicológicos y sociales de la salud y
enfermedad
b) Métodos técnicos y administrativos del hospital

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA

El hospital de hoy es el resultado de una necesidad investigada y comprobada,

requiere de:
 Una estructura física funcional estratégicamente localizada, fruto de una
cuidadosa planificación;
 De una central de suministro de energía eléctrica, de agua potable, de
oxigeno, de aire comprimido, de sistema de comunicación interna y
externas;
 De una dotación de equipos y elementos científicos y generales
suficientemente convenientes para atender la demanda prevista de
servicios;
 De dirección y administración eficientes;
 De personal científico, técnico, administrativo y auxiliar acorde a los
servicios que va a prestar;
 De un centro de cómputos y sistematización;
 De servicios de cocina, lavandería y ropería;
 De departamento técnico y profesionales de farmacia, esterilización,
mantenimiento y comunicación, de oficinas de recepción, orientación,
administración, internación;

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  De áreas para reunión de personal científico y administrativo;
 De zonas para estacionamiento y circulación externa.

Todo esto conforma el “esqueleto del hospital”; pero la organización

estructural del hospital, es más compleja y está en relación con la cobertura de
los servicios que va a prestar.
En términos generales cuando se habla de organización estructural se está
apuntando al objetivo institucional, es decir se está direccionando todos los
recursos:
 Físicos: edificio, materiales
 Humanos: administrativos, Técnicos, científicos, docentes
 Económicos: presupuesto, gastos imprevistos
Oliver Sheldon define a la organización como: “el proceso de combinar el
trabajo que los individuos o grupos deben efectuar, con los elementos necesarios
para su ejecución, de tal manera que las labores que así se ejecutan sean los
mejores medios para la aplicación eficiente, sistemática, positiva y coordinada
de los esfuerzos disponibles”.
Un hospital organizado y estructurado se expresa en un ORGANIGRAMA;
Los objetivos son:
1. Fijar responsabilidad y definir autoridad
2. Agrupar adecuadamente al personal para cumplir los objetivos
3. Favorecer la comunicación y el control
4. Dar coherencia al esfuerzo de los grupos y desarrollar sus potencialidades
al máximo.

Al establecer una estructura de organización es necesario:

a) Definir el tipo de organización (lineal, funcional o de staff), acorde al
tipo de hospital
b) Definir actividades y funciones
c) Definir jerarquías
d) Establecer líneas de comunicación
e) Definir los sistemas de coordinación

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Estructura organizativa del hospital (organigrama del hospital). Ver anexo 1.

NIVELES DE COMPLEJIDAD HOSPITALARIA

El concepto de complejidad hospitalaria fue definido por un grupo de
técnicos argentinos como “el número de tareas diferenciadas que integran la
actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por
aquélla”.
Para determinar la complejidad de un establecimiento se analiza el grado de
diferenciación y de desarrollo de 41 actividades que cubren en general la
totalidad de las funciones hospitalarias.
Estas 41 actividades se dividen en tres grupos: actividades fínales,
intermedias y generales.
Las actividades finales se dividen, a su vez, en consultorios externos,
internación y otras. Entre los consultorios externos se consideran las siguientes
categorías: consultorio no diferenciado, consultorio de clínica médica, de clínica
quirúrgica, de pediatría, de ginecología y de odontología. En la internación se
incluyen: clínica médica, clínica quirúrgica, pediatría y ginecología como básicas.
Como sectores finales se consideran, además, las actividades de
urgencia, atención domiciliaria no urgente, medicina preventiva y sanitaria,
docencia no universitaria, residencia, cátedra universitaria e investigación.
En actividades intermedias se han incluido: cirugía, esterilización,
anestesiología, farmacia, enfermería, rehabilitación, radiología, laboratorio,
hemoterapia, servicio social, anatomía patológica, endoscopias, electro
diagnosticó, terapia intensiva, sustancias radiactivas, radioterapia y banco de
tejidos.
Las actividades generales comprenden: dirección, administración,
estadísticas, alimentación, lavado, ropería y mantenimiento.
El desarrollo de cada una de las actividades se categoriza por medio de
un puntaje determinado.
La complejidad total de cada una estableciendo surge de la suma de esos
puntajes parciales, que se consolidan en un puntaje final.
Con este enfoque teórico se diseñaron nueve “modelos de hospitales
tipo”, siendo el nivel 1 el de menor complejidad y el IX el de mayor. De está
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manera la complejidad real observada en los establecimientos se puede
comparar con estos niveles tipo, adjudicando entonces a los establecimientos el
nivel con el cual tienen mayor grado de semejanza.

Las principales características de los niveles teóricos son los siguientes:

Nivel I: Atención exclusivamente ambulatoria. Cuenta con visita periódica
programada de médico general y atención permanente de enfermería; funciona
con marcado énfasis en medicina preventiva.
Nivel II. Similar al anterior, a lo que se agrega visita periódica del odontólogo y
laboratorio elemental.
Estos dos niveles se suponen asociados a un establecimiento de nivel III o
más, y se encuentran generalmente ubicados en un medio rural.
Nivel III. Cuenta con médico general en forma permanente, lo que permite
agregar la atención de pacientes internados. Brinda medicina general y
obstétrica, posee un laboratorio y radiología elemental. Estos hospitales sirven
habitualmente a poblaciones rurales.
Nivel IV. Aparece la diferenciación en las cuatro clínicas básicas: medicina,
cirugía, pediatría y ginecología, en consultorio e internación, con odontología
permanente. Además con cirugías como actividad regular y una mayor
complejidad de servicios de apoyo. Los establecimientos de este nivel están
ubicados en pequeños núcleos urbanos.
Nivel V. De atención exclusivamente ambulatoria, con diferenciación de clínica
médica, pediatría y ginecología, aparecen ligados a establecimientos de nivel VI
o más. Cuenta con laboratorio y radiología elementales.
Nivel VI. A las cuatro clínicas básicas se agregan algunas especialidades
quirúrgicas tanto en consultorio como en internación. Se hacen más complejos
los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento ya presentes en el nivel IV y
aparecen anatomía patológica y electro diagnosticó. Se encuentra en centros
urbanos de relativa importancia y, con frecuencia, cabecera de provincia.

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Nivel VII. Como el nivel V, brinda atención exclusivamente ambulatoria, pero se
agregan especialidades quirúrgicas. Se encuentra asociado con un
establecimiento de nivel VIII.
Nivel VIII. Cuenta con una amplia gama de especialidades médicas y quirúrgicas
apoyadas por servicios auxiliares de gran complejidad; incluye servicios de
radioterapia, medicina nuclear y cuidados intensivos. Estos hospitales se
encuentran en grandes centros urbanos, como centros de docencia universitaria.
Nivel IX. Se alcanza la máxima complejidad concentrable en un único
establecimiento. Se hallan ubicados en los mayores centros urbanos y siempre
se encuentran asociados a centros de docencia universitaria.
El análisis y asignación de niveles se han visto facilitados por los sistemas
de procesamiento electrónico de datos, ya que mediante un programa
especialmente diseñado la computadora elige entre los perfiles teóricos el que
más se aproxima al del hospital en estudio, compara con cada una de las
actividades y señala las diferencias existentes.
También los efectores pueden analizarse de acuerdo con la forma en que
la población recibe servicios. Así tenemos:
1) Efectores de consulta ambulatoria. Son aquellos que dan atención al
paciente que pueda trasladarse por sus propios medios.
2) Efectores de consulta domiciliaria. Son aquellas que dan atención al
paciente imposibilitado de caminar o de ser trasladado.
3) Efectores de atención institucionalizada. Tanto en el caso uno (paciente
que pueda trasladarse por sus propios medios) como en el caso 2
(paciente imposibilitado de caminar o de ser trasladado) pude suceder
que la atención médica necesaria sea de tal complejidad e intensidad que
se exija, tanto por la calidad de los servicios a prestar como por la
economía de los mismos, la concentración de los servicios e instituciones
destinadas de tal fin.

CRITERIOS BÁSICOS DE CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS

ASISTENCIALES

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MATERIA: INTRODUCCION A LA ADMINISTRACION EN ENFERMERIA
 El anexo de la Resolución Nº 282 sobre criterios Básicos de
Categorización de establecimientos asistenciales, constituye el esquema básico
y elemental sobre el que se asientan la categorización de los establecimientos
asistenciales con internación para el Programa Nacional de Garantía de la
Atención Médica.
Los requerimientos aquí presentados son los mínimos necesarios para
el desarrollo de las actividades en los establecimientos asistenciales.
Dicha categorización está basada en la factibilidad de resolución de los
riesgos de enfermar y morir del ser humano y no en la complejidad de la
tecnología disponible, por ello se definen a los niveles de la siguiente manera:
 Nivel I – Bajo Riesgo: constituye la puerta de entrada a la red
de servicios o sistemas en la mayor parte de los casos. Realiza
acciones de promoción y protección de la salud. Así como el
diagnóstico temprano de daño, atención de la demanda
espontánea de morbilidad percibida, búsqueda de demanda
oculta, control de salud de la población e internación para la
atención de pacientes con bajo riesgo con mecanismos
explicitados de referencia y contra referencia.
 Nivel II – Riesgo Mediano: Puede constituir la puerta de entrada
al sistema. Realiza las mismas acciones que el bajo riesgo, a los
que agrega un mayor nivel de resolución para aquellos procesos
mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y terapéuticos que
exceden la revolución de bajo riesgo.
 Nivel III – Alto Riesgo: Excepcionalmente constituye la puerta
de entrada al sistema. Puede hacer acciones de bajo riesgo, pero
debe estar en condiciones de resolver total o parcialmente
aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y/o
terapéuticos que requieran el mayor nivel de resolución vigente
en la actualidad, tanto sea por el recurso humano capacitado,
como así también, en el recurso tecnológico disponible.

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MATERIA: INTRODUCCION A LA ADMINISTRACION EN ENFERMERIA
LA PRODUCCIÓN Y RENDIMIENTO SE MIDE A TRAVÉS DE:

Porcentaje Es el porcentaje de camas que en promedio

ocupacional estuvieron ocupadas diariamente durante un
periodo. Se obtiene:
Total de pacientes – Días del periodo x 100
Días – Cama disponibles del periodo

Día – Cama Es el periodo de 24 horas durante el cual una

disponibles cama de hospital se mantiene a disposición
para el uso de pacientes hospitalizados.

Días – Camas Es la suma de días – camas disponibles en un

disponibles periodo determinado.

Estadía del egresado Es el número de días de permanencia en el hospital

(promedio días de de un paciente egresado, comprendido entre la
entrada) fecha de ingreso y la fecha de egreso. Para su
cálculo se cuenta el día de ingreso, pero no el día
de egreso. Se contabiliza un día de permanencia
cuando el paciente ingresa y egresa el mismo día.

Paciente - Día Es el conjunto de servicios brindados a un

paciente hospitalizado en el periodo
comprendido entre 0 y 24 del día censal.
Si el paciente ingresa y egresa el mismo día,
se computara como un paciente – día.
El total de pacientes – días de un período se
obtiene sumando el número diario de pacientes
– días de ese período.

Giro Cama Es una medida de utilización de camas que

indica el número de pacientes egresados por
cada cama, durante el período.

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MATERIA: INTRODUCCION A LA ADMINISTRACION EN ENFERMERIA
 Se obtiene dividiendo el número de egresos
por el promedio de camas disponibles durante
el periodo (datos del censo diario)
Total de egresos del período
Promedio de camas disponibles del período

Promedio de censo Es el número promedio de pacientes

diario internados recibiendo atención diaria durante
un período.

Consulta de primera Es la consulta médica brindada a un paciente

vez por primera vez, en una determinada
enfermedad.
Si el paciente concurre otra vez al mismo
servicio pero por otra enfermedad, se registra
nuevamente como consulta de primera vez.

Consulta ulterior Es la consulta médica brindada a un paciente por

segunda vez o sucesivas, en un determinado
servicio y por la misma enfermedad.

Concentración Expresa el número de actividades en promedio

brindadas a cada caso. En consulta se mide
según el número total de consultas por
consultas de primera vez:
Concentración de consultas:
Nº total de consultas durante el período
Nº de consultas de 1º vez en = período
Para internación:
Estadía de egresados en un período
Nº de egresos en dicho período

Egreso Es la salida del hospital de un paciente

internado. Un egreso implica la conclusión del

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MATERIA: INTRODUCCION A LA ADMINISTRACION EN ENFERMERIA
 período de internación y la desocupación de
una cama ya sea por alta o por defunción.

Horas disponibles Total de horas de trabajo adjudicadas a un tipo

de actividad. Se obtiene por la suma de horas
contratadas y horarios durante un periodo.

Horas trabajadas Total de horas empleadas según registros

para el cumplimiento de una actividad.

Consulta horas Nº de consultas

médicas Horas médicas

RECORDANDO SIGNIFICADO DE TÉRMINOS

El rendimiento (eficacia) es la relación entre el número de actividades

producidas por la unidad de recursos en la unidad de tiempo elegida:

Actividades producidas
Unidad de recursos en la unidad de tiempo

Ejemplo: Consultas dadas

Hora – Consultorios
Demanda espontánea: es el requerimiento de prestaciones hechas
directamente por la población por necesidades conscientes.
Demanda promovida: es aquella generada por acciones sanitarias
programadas.
Demanda potencial: es el total de las demandas espontáneas y
promovidas previstas en un programa.

HOSPITAL PÚBLICO DE AUTOGESTIÓN (HPA O GESTIÓN SOLIDARIA)

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Reseña:
1º Generación: caridad y aislamiento.
2º Generación: desarrollo científico y tecnológico.
3º Generación: pasa de la reparación del daño a la atención integrada
oportuna, eficaz, eficiente. Concepción geográfica, social, epidemiología,
programada según necesidad, descentralizada.
Hospital: empresa de salud.

Estratégia de cambio organizacional del hospital moderno.

1. De dónde venimos: 2. Hacia donde se propone ir:

 De una cultura rutinaria:  Hacia modernos conceptos e

instrumentos que aporta la ciencia de
la administración: restructuración,
gestión y desarrollo de las
organizaciones de salud sin alterar
sus objetivos.

 Ni diagnósticos, ni análisis  Predisposición para la acción.

estratégicos.
 No hay definición clara y  Alto grado de compromiso.
precisa de objetivos y
metas.
 Actitud estática, pautas  Autonomía y poder decisión a los
operativas tradicionales. niveles de dirección.

 Indiferencia por la  Incrementar la productividad a

satisfacción del usuario. través de las personas.

 Centralización excesiva y  Compartir un sistema de valores.

delegaciones inadecuadas.
 Confunde eficacia con  Mantener estructuras simples y
exceso de actividades. ágiles.
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 Burocratizado. Apegamiento Para el cual es necesario:
al “no se puede”. Trabas a  Esclarecer objetivos.
 Reducir la resistencia al cambio
la acción y creatividad.
 Activar la creatividad
Lentas. Profesionalizada:  Redefinir tareas
feudos. Visión fragmentada.
Desigualdades.

En la Argentina, la crisis determinó la necesidad de replantear

políticas que incluían también cuestiones de fuentes y alternativas de
financiamiento.
En 1993 se sancionó un conjunto de normas entre las cuales el
decreto nº 578 que establece un marco normativo para la implementación
del HPA al que se adhieren las provincias.
La finalidad es de unificar esfuerzos financieros e institucionales en
una política común para dar respuesta a problemas estructurales del
sistema asistencial nacional.
El hospital público tradicionalmente brinda asistencia a la clase
pobre no protegida, subsidia las obras sociales, cubre emergencia,
accidentes, crónicos, sin cargo a las aseguradoras ni retornos financieros.
El hospital público presenta un fuerte deterioro, ineficacia, tasas
crecientes utilización, etc.
Estas realidades dieron origen al HPA.
Es un hospital descentralizado bajo las pautas jurisdiccionales y con
gestión estratégica delegada. Su objetivo es la mejora de la salud de la
población bajo su responsabilidad, asegurando su gratuidad. A través de
un enfoque más equitativo, participativo y solidario, generando cambios en
la cultura organizacional que se dirijan a optimizar su eficacia y calidad de
la atención integrada e integral de la salud, dentro del Área Programática
definida en base a estudios epidemiologia- sociales locales con el fin de
privilegiar actividades de Atención Primaria a nivel de su comunidad y de
su medio ambiente.

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MATERIA: INTRODUCCION A LA ADMINISTRACION EN ENFERMERIA
 Modifica al hospital público.
 Brinda atención gratuita apacientes carentes de recursos.
 Continúa recibiendo aportes presupuestarios conforme producen
rendimiento y población que asiste.
 Cobra las prestaciones brindadas a los beneficiarios de Obras
Sociales. Vencido el plazo de pago el HPA reclama el pago a la
ANNSSAL.
 Cobra prestaciones a aseguradoras y a personas con capacidad
de pago, etc.
 Establece convenios.
 Los ingresos por cobro de prestaciones serán administrados
directamente por el HPA en ajuste a lo que establece la autoridad
sanitaria jurisdiccional:
a- Fondo de redistribución solidaría.
b- Fondo para inversiones.
c- Fondo para distribución entre el personal.
 Cuenta con un Consejo Asesor Técnico y con un Consejo de
Administración con participación social.
 Está categorizado y habilitado.
 Alcanza los indicadores de producción, rendimiento y calidad
según su categoría.
 Es evaluada periódicamente su eficiencia y calidad.
 Designa personal.
 Eleva cálculo de gastos con recursos genuinos.
 Elabora su reglamento interno.
 Capacitación permanente al personal.
 Extiende sus horarios de atención entre las 8:00 y las 20:00 horas,
salvo servicios de emergencia.

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