PLEXO BRAQUIAL
Formado por las raíces anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1.
C5 + C6 = Tronco primario superior (TPS)
C7= Tronco primario medio (TPM)
C8 + T1= Tronco primario inferior (TPI)
Estos troncos primarios van a lanzar ramas anteriores y posteriores. Todas las
ramas posteriores de estos 3 troncos se van a unir y van a formar al Tronco
secundario posterior (TSP) o radio circunflejo. Dara origen al nervio radial y
circunflejo.
La rama anterior del TPS y la rama anterior del TPM harán anastomosis y
formaran el Tronco secundario antero externo (TSAE) o medio musculo
cutáneo. Dara origen a la rama lateral del nervio mediano y al nervio musculo
cutáneo.
La rama anterior del TPI ira sola a forma el Tronco secundario antero interno
(TSAI) o medio cubito cutáneo. Dara origen a la rama medial del nervio
mediano, al nervio cubital, al nervio braquial cutáneo interno y su accesorio
antero braquial cutáneo.
El plexo braquial tiene ramos colaterales y terminales
RAMOS COLATERALES.- Van a estar en relación con la cintura escapular,
serán 3 ramos colaterales anteriores y 9 ramos colaterales posteriores.
a) Ramos colaterales anteriores:
1.- Nervio subclavio.- Nace de la parte alta del TPS se dirige de fuera hacia
adentro y pasa por delante de el plexo braquial, la arteria subclavia y cuando
llega a la altura del escaleno anterior se divide en 2 fascículos: Un fascículo
muscular que llega profundo al musculo subclavio y un fascículo anastomotico
que se une con el Nervio frénico.
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2.- Nervio pectoral mayor o torácico anterior.- Nace de la parte superior
del tronco secundario antero externo (tronco secundario posterior), se dirige
hacia abajo y adentro por delante de la arteria axilar llega a la cara profunda
del pectoral mayor y se divide en ramos divergentes. En el momento que pasa
por encima de la arteria axilar hace anastomosis con el nervio del pectoral
menor formando la asa pectoral o asa interpectoral.
3.- Nervio del pectoral menor o torácico anterior menor.- Nace de la
parte superior del tronco secundario antero interno ( tronco secundario
inferior), pasa por debajo de la arteria axilar y abraza la arteria axilar gracias
a la asa pectoral, de la asa nacen dos ramas; una superficial que pasa entre el
pectoral mayor y menor y desaparece, y una profunda que pasa por debajo del
pectoral menor y algunas terminan en el pectoral mayor.
b) Ramas colaterales posteriores:
1.-Nervio supraescapular.- Nace de la raíz de C5 y C6 al momento en que se
unen en el TPS va de su borde supero externo, se dirige hacia abajo por debajo
del trapecio y el omohioideo, llega a la escotadura coracoidea penetra en esta y
deja ramos para el supraespinoso, luego se dirige verticalmente hacia abajo por
el borde externo de la espina del omoplato hasta llegar a la fosa infraespinosa
e igualmente dejar ramos.
2.- Nervio del angular.- Nace de la C5 justo luego de su nacimiento, pasa por
encima y rodea al escaleno posterior, se dirige al angular del omoplato en su
cara profunda donde deja muchos ramos y algunos para los romboides.
3.- Nervio del romboides.- Nace de igual manera luego de nacer de C5, va
hacia abajo y atrás pasa por entre el escaleno posterior y el angular del
omoplato hasta la altura del angulo superior de la escapular, entra por las
costillas y la cara profunda del romboides y se pierde. Deja un filete que hace
anastomosis con las ramas posteriores raquídeas.
4.-Nervio subescapular superior.- Nace de la parte terminal del TPS, a veces
dela división posterior del TPS, y a veces del tronco del TSP. Se dirige hacia al
borde superior del musculo subescapular.
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5.-Nervio subescapular inferior.- Nace de la parte posterior del TSP,
desciende en la cara anterior del subescapular y se distribuye en los fascículos
medios e inferiores de este musculo.
6.-Nervio del dorsal ancho.- Nace del TSP, se dirige hacia abajo
verticalmente pasa por la cara anterior del subescapular en sentido oblicuo de
arteria escapular inferior y llega a la cara profunda del dorsal ancho.
7.- Nervio del redondo mayor.- Nace del TSP o del nervio circunflejo,
desciende sobre la cara anterior del redondo mayor y se pierde en este
musculo luego de haberse dividido en 3 o 4 ramos.
8.- Nervio circunflejo.- Nace del TSP a nivel del hueco de la axila, camina por
la cara anterior del redondo menor, rodea su borde inferior e ingresa por el
cuadrado de Velpeau, luego rodea el cuello quirúrgico de atrás hacia adelante, y
de arriba hacia adelante. Este nervio tiene ramas colaterales y terminales.
a) Ramas colaterales del nervio circunflejos son 2:
1.-Nervio del redondo menor.- pasa por el cuadrado de velpeau, va hacia
adelante, adentro y arriba y se pierde en el redondo menor.
2.-Rama cutánea del muñon del hombro.- Sale del deltoides y rodea su
porde posterior y cubre el muñon del hombro y la cara externa del brazo
después de haber perforado la aponeurosis con ramificaciones divergentes. Un
filete hace anastomosis con el accesorio del braquial cutaneo interno.
b) Ramas terminales.- Se distribuyen en la cara profunda del deltoides,
algunas ramas van a la articulación del hombro.
9.- Nervio serrato mayor, torácico inferior o nervio respiratorio externo
de Carlos Bell.- Nace de C5 Y C6 tiene un trayecto vertical descendente pasa
entre el escaleno posterior y el plexo braquial y después por la cara lateral del
tórax dentro del ángulo diedro formado por el serrato mayor y el subescapular.
Tiene 3 planos de inervación.
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Ramas terminales del plexo braquial
Nervio musculo cutáneo:
Trayecto.- Nace detrás del musculo pectoral menor, encima y fuera del
mediano y la arteria axilar, recorriendo de abajo y afuera cruza primeramente
el tendón del musculo subescapular, luego llega a la parte interna del musculo
coraco braquial y lo perfora (nervio perforante del coracobraquial Casserio), a
su salida del coraco braquial se encuentra al bíceps por delante y al braquial
anterior por detrás , a traviesa entonces diagonalmente la cara anterior del
brazo para aparecer en el canal bicipital externo entre el supinador largo y el
extremo inferior del bíceps pasa por las capas profundas del brazo y llega al
pliegue del codo para hacerse subcutáneo y se ramifica en la mitad externa de
la piel del antebrazo situado a dentro de la vena mediana cefálica.
Da dos ramas, colaterales y terminales:
Ramas colaterales: da 4 ramas colaterales a los 3 músculos anteriores del
brazo, coracobraquial, bíceps y braquial anterior y nervio diafisiario del
humero,nervios vasculares, nervios articulares anterior del codo.
Ramas terminales:2, anterior inerva parte antero externa del antebrazo y
posterior inerva parte postero externa del antebrazo.
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Nervio mediano:
Trayecto.-Nace en la axila, desciende por la cara interna del brazo, llega al
codo y pasa por encima de la epitróclea, inclinándose oblicuamente hacia afuera
posicionándose al medio del antebrazo en su cara anterior, llega al túnel del
carpo e inmediatamente cuando sale del túnel del carpo suelta los ramos
terminales.
Tiene ramas colaterales y terminales.
Ramas colaterales: Son 5
1. Ramas articulares
2. Rama superior del pronador redondo
3. Ramas musculares : anteriores ( pronador redondo, palmar mayor, palmar
menor, flexor superficial de los dedos) y posteriores ( FLP, FCPD)
4. Nervio interóseo
5. Nervio cutáneo palmar
Ramas colaterales son 6:
1. Rama para el AFO.
2. Rama para la parte palmar interna del pulgar.
3. Rama para la parte palmar externa del pulgar.
4. Rama para el borde radial del dedo índice.
5. Rama que se bifurca en interna para la parte media del índice y la parte
externa del dedo medio y una rama para el 1° interóseo palmar.
6. Rama que se bifurca en interna para la parte media del dedo medio y la
parte externa del dedo anular y una rama para el 2° interóseo palmar.
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Nervio cubital
Trayecto.- A nivel de la axila en la parte inferior del subescapular se dirige de
manera vertical por la parte interna del brazo como el nervio mediano, solo que
el nervio cubital se encuentra en un plano más posterior, a nivel del codo pasa
por detrás de la epitróclea llega a la diáfisis del humero y se dirige de atrás
hacia adelante para abarcar la parte antero interna del antebrazo, desciende
hasta la muñeca a la altura del pisiforme se bifurca.
NO tiene ramas colaterales, pero si ramas articulares, musculares, ramo
cutáneo y ramos terminales.
Ramos articulares: inerva la parte posterior e interna de la articulación del
codo.
Ramos musculares: inerva al cubital anterior y la parte interna del FCPD.
Ramos cutáneos: se divide en externo, medio e interno.
Ramos terminales: rama superficial es sensitivo tiene una rama interna y una
externa, rama profunda es motora para el aductor del meñique, oponente del
meñique, flexor corto del meñique, interóseos palmares y dorsales, 3° y 4°
interóseos, aductor del pulgar y flexor corto de pulgar en sus fascículos
internos.
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Nervio braquial cutáneo interno
Trayecto.-Nace a nivel de la axila detrás del pectoral menor, detrás la arteria
axilar y dentro del nervio cubital, desciende por dentro junto con la arteria
humeral, llegando al punto en el que la basílica desemboca en las humerales
penetrando la aponeurosis de la piel volviéndose subcutánea, pegado a la vena
basilica camina verticalmente al codo donde se bifurca.
Tiene ramas colaterales y terminales.
Rama colateral: inerva la parte interna del brazo y algunos filetes pueden
unirse con la rama del muñon del hombro del nervio circunflejo.
Rama terminal: se divide por encima de la epitróclea en anterior y posterior.
1. Anterior: inerva la parte antero interna del antebrazo, ya que hace
anastomosis en anterior con parte musculo cutáneo y hacia interno con el
nerio cubital.
2. Posterior: inerva la parte posterointerna del antebrazo ya que hace
anastomosis con la rama cutáneo interno radial.
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Nervio radial
Trayecto.-Nace en la axila en la parte posterior del plexo braquial, en el
borde inferior del pectoral menor, se dirige verticalmente hacia abajo , atrás y
afuera, a traviesa la hendidura tricipital externa y llega al humero en su cara
anterior, va por el fondo del canal tricipital externo hasta la interlinea
articular en la que se divide en dos ramos terminales.
Tiene ramos colaterales y terminales.
Ramos colaterales: son 8
Ramo cutáneo interno: inerva la parte postero interna del brazo
Nervio de la porción larga del tríceps
Nervio del vasto interno y del ancóneo
Nervio del vasto externo
Ramo cutáneo externo: inerva la cara postero externa del brazo
Ramo braquial anterior inconstante
Nervio del supinador largo
Nervio del primer radial externo
Ramos terminales: son 2
Ramo terminal posterior: se divide en ramos posteriores (ECD, EPM, Cubital
posterior), ramos anteriores (filete externo: ABDLP y ECP; filete interno: ELP
y EPI) y el nervio interóseo para la parte posterior del ligamento interóseo y
parte posterior de la muñeca.
Ramo terminal anterior: ramo externo (abductor corto del pulgar), ramo medio
(filete externo: nervio colateral interno del pulgar; filete interno: cara dorsal
de la primera falange del índice) y un ramo interno que hace anastomosis con
ramo cutáneo dorsal cubital (inerva sensitivamente la cara dorsal de las
primeras falanges del dedo índice y medio).
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