EEN.
JOSÉ
MARTIN
COMPLICACIONES EN ALEJO
TORRES
HEMODIALISIS
ENFERMERIA NEFROLOGICA 1
Complicaciones Agudas
Hipotensión, Calambres, Náuseas, Vómitos,
Cefalea, dolor de torácico, dolor de espalda,
prurito, fiebre.
Complicaciones Graves
Anormalidades electrolíticas, Síndrome de
desequilibrio dialítico, infecciones, hemorragia.
Intervención de enfermería
Guías de Práctica Clínica en hemodiálisis
Introducción
Aunque es un procedimiento complejo, la
HD es bastante segura. Las
complicaciones graves son poco
comunes, debido al uso de modernas
maquinas de HD y al tratamiento de agua.
El enfermero especialista debe ser capaz
de reconocerlas, manejarlas y prevenirlas.
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
¿Qué es una complicación?
Es el agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico
que aparece espontáneamente con relación causal directa con el
diagnóstico o el tratamiento aplicado.
La ERU (Equipo de Respuesta a Urgencias en hemodiálisis) la define
como emergencia intradialítica, ya que existe un deterioro fisiológico y/o
psicológico-conductual del paciente, que se presenta durante la sesión
de hemodiálisis y pone en peligro su integridad o la vida.
Silva, J. González, D. Equipo de Respuesta a Urgencias en Hemodialisis: manual para los profesionales de la enfermería, primera edición (2016)
Importancia de la actualización en cuidados
de enfermería al paciente con ERC
Cubrir la necesidades especificas del servicio de hemodiálisis e impulsar
el desarrollo de los profesionales que se encuentren ahí para ofrecer un
servicio de calidad, eficiencia y seguridad, al ser capaces de evitar,
identificar y tratar de manera oportuna las complicaciones medicas que se
presentan con mayor frecuencia en las unidades de hemodiálisis, y que
requieren de una atención rápida y precisa de un equipo organizado y
capacitado.
Actuación durante una emergencia
Circuito
Mensajes
cerrado de
claros
comunicación
ERU
Equipo de Respuesta a
Urgencias en
Líder del hemodialisis.
equipo
Reevaluación Respeto
y resumen mutuo
Intervención
constructiva
Silva, J. González, D. Equipo de Respuesta a Urgencias en Hemodialisis: manual para los profesionales de la enfermería, primera edición (2016)
Factores de
riesgo
Edad Comorbilidades Tipo de AV
Hipotensión
Fiebre Calambres
Nauseas y
Prurito Agudas vomito
Dolor de Cefalea
espalda
Dolor torácico
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
Hipotensión Intradiálisis
Descenso abrupto de la presión
Presión arterial con repercusión clínica y es
sistólica: < 90 importante actuar con decisión y
mmHg seguridad.
Caída de TA 20
o 30 mmHg de
una TA inicial
Se asocia con
resultados a
largo plazo poco
favorables
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
Causas de Hipotensión
Richard A. Sherman, John T. Daugirdas. Manual de diálisis 5ta edición; Capitulo 12 Complicaciones agudas
Signos y síntomas
Descenso de
Nausea,
la presión
vomito
arterial
Perdida de la
Palidez de
conciencia y
mucosas
convulsiones
Sudoración,
calambres
Silva, J. González, D. Equipo de Respuesta a Urgencias en Hemodialisis: manual para los profesionales de la enfermería, primera edición (2016)
Prevención Factores controlables
No tomar Paciente no
Utilizar Na antihipertensi debe ganar
UF
de 138- vos ante de más de
controlada
140mEq/l la HD 1kg/día
Enfermería Paciente
Evitar la
No UF Pacientes ingesta de
Uso de hipotensos
mayor de alimentos
monitores iniciar
900ml/hras durante la
lentamente HD
No conectar
con Hto
Temperatura
<20% hasta
entre 36 y
que se haya
36.5° C
trasfundido
Silva, J. González, D. Equipo de Respuesta a Urgencias en Hemodialisis: manual para los profesionales de la enfermería, primera edición (2016)
Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención. GPC. CENETEC
2016,
Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención. GPC. CENETEC
2016,
Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención. GPC. CENETEC
2016,
Calambres musculares
Aun se desconocen las causas
Hipotensión
Sol de
diálisis baja Hipovolemia
en sodio
UF alta
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
Los calambres son más frecuentes durante el primer mes de
la diálisis que en los períodos subsecuentes. Son más
habituales en pacientes con bajos índices cardíacos.
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
Tratamiento
NaCl 0.3%
Soluciones Vasodilatación
hipertónicas Glucosada muscular
50%
Otras opciones: El manitol tiende a acumularse en los pacientes en
diálisis, sobre todo cuando se administra en etapas tardías del
tratamiento.
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
Prevención
Ejercicios de estiramiento
Sodio en el dializado
Magnesio en el dializado: el
uso de 0,5 mM (1 mEq/l) de
magnesio en la solución de
diálisis se asoció con una
menor incidencia
Biotina, carnitina, Oxazepam
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Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención. GPC. CENETEC 2016,
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Náuseas y vómitos
• Multifactorial: asociado a hipotensión o
Etiología reacciones de hipersensibilidad
• Antiheméticos
Tratamiento
• Evitar hipotensión arterial.
Prevencion Metoclopramida prediálisis: 5-10 mg
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Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención. GPC. CENETEC 2016,
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Cefalea
• Las cefaleas ocurren hasta en el 70 % de los pacientes
durante la diálisis; sus causas son en buena medida
Etiología desconocidas.
• Paracetamol
Tratamiento
• Una reducción del sodio de la solución de diálisis, uso de
Prevención
cafeína, suplementación con Mg
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención. GPC. CENETEC 2016,
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Dolor torácico y de espalda
Se informa un dolor leve o malestar en el tórax (a menudo
asociado con dolor de espalda) en el 1-4 % de los pacientes
dializados. La causa se desconoce.
Dx Diferencial:
angina, hemólisis,
Reacciones al dializador
pericarditis,
embolia gaseosa
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Prurito
El prurito, problema frecuente en los pacientes en diálisis, se ve
precipitado por la terapia dialítica.
Se recomienda la humectación y lubricación general de la piel con
emolientes, lo cual debe constituir la primera línea de tratamiento. Se
debe garantizar que la diálisis sea adecuada y que haya un Kt/V de al
menos 1,2.
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
El prurito se encuentra a menudo en pacientes con
concentraciones séricas de calcio o fósforo elevadas o
con valores de paratohormona (PTH) muy altos; está
indicada la reducción de las concentraciones de fósforo,
calcio (hacia el límite inferior del rango normal) y PTH.
Daurgirdas. Handbook of dialysis, 5th ed., Wolters Kluwer. 2015
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Fiebre
La fiebre y escalofríos en pacientes en hemodiálisis debe
ser atribuida a infecciones endovasculares, sobre todo en
quienes el acceso vascular es a través de un catéter venoso
de alto flujo.
Intervenciones de enfermería en hemodiálisis en el paciente adulto en el tercer nivel de atención. GPC. CENETEC 2016,
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síndrome de
desequilibrio
dialítico
Anormalidades
Hemorragias
electrolíticas
Graves
Embolia
Infecciones
gaseosa
Síndrome de Desequilibrio
El síndrome de desequilibrio de diálisis (DDS) se caracteriza por
signos y síntomas neurológicos que ocurren durante o poco
después de una sesión de HD.
El edema cerebral
Cefalea,
se puede ver en
náuseas/vómitos,
la tomografía
confusión,
Manifestaciones computarizada
agitación,
clínicas (TC) y en la
convulsiones,
resonancia
coma e incluso la
magnética nuclear
muerte.
(RMN)
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
BUN alto: > 175
mg/dl
Mistry K. Dialysis disequilibrium syndrome prevention and management. Int J Nephrol
Renovasc Dis. 2019 Apr 30;12:69-77
Prevención
TRU: <40%
Duración: 2 Flujo sanguíneo:
horas 200 ml/hr
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
Tratamiento
Cefaleas, Tratamiento
Desequilibrio leve
nauseas, vomito sintomatico
Reducción de la
PIC.
Desequilibrio Convulsiones, Soluciones
grave coma hipertónicas: NaCl
3%, glucosa,
manitol
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Reacciones al dializador
El dializador está compuesto de una membrana
biocompatible a través de la cual los solutos se eliminan.
Las reacciones del dializador son reacciones de
hipersensibilidad a la propia membrana o a los
productos utilizados para esterilizar la membrana.
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Clasificación
Tipo A Tipo B
pueden incluir prurito,
Mas adelante en el
urticaria, edema laríngeo,
tratamiento y síntomas
broncoespasmo, disnea,
primeros 20 a 30 minutos. menos graves. Dolor en el
dolor torácico, vómitos,
pecho y la espalda,
hipoxia, hipotensión y paro
náuseas y vómitos.
cardíaco.
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Esterilizadores de filtros: óxido membranas AN69 (asociado al
de etileno y el formaldehído uso de IECAS)
anafilaxia mediada por Producción de
inmunoglobulina E bradicinina
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Tratamiento: Tipo A
No farmacológico Farmacológico
Deben
No regresar la administrarse
sangre del circuito líquidos, epinefrina,
al paciente corticosteroides y
antihistamínicos
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Tratamiento:
tipo B
Oxigeno Tratamiento
suplementario de sosten
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Embolia gaseosa
Causas potenciales
El aire puede entrar en la porción arterial del circuito
extracorpóreo (del paciente a la bomba de sangre)
debido a la presión negativa si la conexión entre la
aguja arterial y el circuito es deficiente o si hay algún
defecto en el tubo.
La administración inadecuada de solución salina
normal o de medicamentos
Cebado inadecuado del dializador
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
Clínica en circulación Clínica en circulación
derecha izquierda
La entrada de una cantidad significativa de aire en el Las arterias cerebrales son las más comúnmente
corazón derecho y la arteria pulmonar puede causar afectadas y los pacientes pueden desarrollar alteración
aumento de la presión arterial pulmonar, edema del estado mental, déficits neurológicos, convulsiones,
pulmonar, hipoxia, hipotensión y paro cardíaco. accidentes cerebrovasculares y muerte.
En un adulto es probable que
100-300 ml de aire sean letales.
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Tratamiento
Posición del paciente Oxigenoterapia
Embolia venosa: colocarse para tratar la hipoxia y
en decúbito lateral izquierdo reducir el tamaño de la
Embolia arterial: colocar al
para evitar que el aire del embolia gaseosa
paciente en decúbito supino
ventrículo derecho entre en aumentando la tasa de
la circulación pulmonar. eliminación de nitrógeno
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Prevención al retirar un catéter:
se recomienda la colocación de Trendelenburg, la
extracción del catéter durante la maniobra de
Valsalva o conteniendo la respiración después de
la inspiración completa y la colocación de un
vendaje oclusivo durante 24 horas.
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Hemólisis
Los glóbulos rojos están sujetos a esfuerzos cortantes cuando viajan a través del circuito
extracorpóreo, ya que el flujo de sangre en el centro del tubo es más alto que en la pared.
Esto provoca hemólisis de bajo grado durante la diálisis que es clínicamente indetectable.
Es poco frecuente pero muy grave y es el proceso de destrucción de los glóbulos
rojos, que conlleva la liberación del contenido intraeritrocitario en el plasma alterando
su composición.
Si no se detecta a tiempo puede aparecer hiperpotasemia a la liberación de potasio,
debilidad muscular, anormalidades del ECG y por ultimo paro cardíaco.
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
• Asociado a ningún síntoma
Hemolisis
leve La sangre del circuito
no debe devolverse al
paciente: alta
cantidad de K+ por
• náuseas, vómitos, diarrea, hemolisis
dolor abdominal, de espalda
y de pecho, disnea,
escalofríos e hipertensión.
Hemolisis • Suero rosado por
grave presencia de Hb libre
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Etiologia
Rodillo recirculación
Mecánicas
Agujas arterial y
venosa en
Acodaduras dirección
contrapuestas
Incremento de
Na muy bajo
la temperatura
Alteraciones
del LD Contaminantes
Presencia de como
desinfectantes cloraminas o
en las lineas cobre en el
El agua corporal se distribuye en tres compartimientos agua
principales: el espacio intracelular, el extracelular y el
espacio vascular.
La hosmolalidad de los fluidos orgánicos es de 280 Solución de
mosmol/kg. diálisis
hipotónica
Hipofosfatemia Transfusiones
<1mg/dl incompatibles
Propias del
paciente
Temperatura
del LD por
debajo de 35°C
Signos y síntomas
Ansiedad,
Malestar dolores
general lumbares y
abdominales
Al producirse una hemólisis lo primero que
se observa es un aspecto achocolatado –
amarronado de la sangre a través de las
líneas y el dializador .
Dependerá del
Coma y la Dolor en el
muerte grado de HD pecho
Convulsione
sy
Cefalea
confusión
mental
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Verificar en todo
momento los Evitar en lo
parámetros de posible la
temperatura recirculación
sanguínea
Prevención
Siempre revisar
que las líneas
tanto arterial
como venosa no
presenten
acodaduras
Silva, J. González, D. Equipo de Respuesta a Urgencias en Hemodialisis: manual para los profesionales de la enfermería, primera edición (2016)
Hemorragia de acceso vascular
Es una complicación rara pero potencialmente mortal del
acceso de HD.
FAV Catéteres
perforación, puertos destapados,
Rotura de aneurismas y/o
desconexión del circuito extracorpóreo
pseudoaneurismas
y extracción accidental.
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
Tratamiento: presión directa sobre la hemorragia hasta que
llegue personal medico de emergencia.
Profilaxis de los aneurismas
• canulación adecuada.
• técnica de la escalera
En que momento reparar un aneurisma
• un rápido aumento de tamaño, adelgazamiento de la piel suprayacente (la piel
se vuelve brillante y translúcida), la piel necrótica, el dolor y la infección.
• signos de estenosis del flujo de salida incluyen falla en el colapso de la vena
de drenaje al elevar el brazo y presencia de un soplo agudo. Estos justifican la
derivación a cirugía vascular.
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
Keiko I. Greenber; Michael J. Choi. Hemodialysis emergencies. AJKD. 2021
Intervenciones
poshemodiálisis
Conclusiones
• La hemodiálisis no es un procedimiento excepto de
complicaciones.
• Las complicaciones también están asociadas a la idiosincrasia
de cada paciente.
• Es parte de las competencias del especialista en nefrología
conocerlas y manejarlas correctamente.
Si no eres bueno en HD, al menos toma fotos donde parezca que si lo eres.
¡Sea usted mismo, pero no siempre sea el mismo!
Yokoi Kenji Diaz
