Anafilaxis
Reacción alérgica mediada por IgE (histamina) que lleva a vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar
(edema, hipotensión y shock), de instalación rápida y que es potencialmente letal. Ya que es mediada por IgE debe
haber preexposición al alergeno.
Gatillantes: puede ser cualquier sustancia. Los gatillantes más frecuentes son los antibióticos (β-lactámicos y
penicilina), AINES, maní, picadura de abeja y mariscos. Mientras más veces uno se exponga al alérgeno, cada vez
se dan respuestas más rápidas e intensas. Criterios diagnósticos
• Compromiso de piel y/o
Clínica mucosas + compromiso
CV o respiratorio
• Compromiso de piel y mucosas (90%): rash, angioedema, ojo rojo, compromiso • Alergeno + 2 sistemas
de genitales. El 10% de las veces NO hay compromiso mucocutáneo. comprometidos (piel,
• Compromiso respiratorio (70%): la mayoría de las veces es bajo (sibilancias), respiratorio, CV, GI).
pero puede ser alto (estridor). Puede no tener hipoT.
• Hipotensión tras
• Síntomas CV (45%): taquicardia, hipotensión, shock. exposición a alergeno
• Síntomas GI (45%): diarrea, náuseas, vómitos. conocido
• Síntomas neurológicos (15%): agitación, somnolencia o coma. • Hipotensión tras
picadura de abeja
Laboratorio: triptasa elevada (liberada por el mastocito en conjunto con la histamina).
Permanece elevada hasta 3h. Valores negativos no descartan. En la practica se usa poco en adultos.
Tratamiento
• Evaluación primaria, sobre todo VA. Retirar alergeno si es posible (lanceta de abeja). SF 20-30 cc/kg.
• Adrenalina 0,3-0,5 mg (0,15 mg en niños) IM en el recto lateral (no SC porque produce necrosis y no se
absorbe). Si no hay respuesta se puede repetir a los 3-5 min. Si no hay respuesta pasar a adrenalina EV.
o BIC adrenalina: 8 ampollas (ampolla 1mg/1ml) en 250 cc SF a 0,1 ug/kg/min, que generalmente
es 10-12 ml/h (32 mcg por ml; 320-384 mcg/hora, aproximadamente 7 mcg/minuto).
o Doble dilución de ampolla: tomar el contenido de una ampolla de adrenalina (1 mg/1ml) con una
jeringa, llevar a 10cc con SF09%, luego botar 9cc para quedar con 1cc en la jeringa y llevar a 10 cc
nuevamente. En esta jeringa tiene 10 ug/cc. Se pueden dar bolos 20 ug (2 cc) EV cada 3-5 min.
o Goteo: 1 ampolla de adrenalina (1mg/1cc) en 1000cc SF0.9%. Esta solución tiene 1 ug/ml. Se
pueden pasar bolos de 20, 30 o 40 cc, o iniciar un goteo a 7 ml/min (1ml=20 gotas).
• En pacientes con broncoconstricción se pueden usar broncodilatadores en conjunto de adrenalina.
• Glucagón 2 mg EV (ampolla 1mg/1ml) indicado en pacientes que pese al uso de adrenalina permanecen
hipotensos o pacientes con BB (no responden a adrenalina). Se salta el receptor beta de adrenalina y
favorece directamente la síntesis del AMP cíclico al interior de la célula (relaja musculo liso).
• Estrategias que alivian síntomas, pero no reducen complicaciones: anti H1 (clorfenamina 10 mg EV), anti
H2 (ranitidina 300 mg o famotidina 20 mg EV) e hidrocortisona 300-500 mg EV. Corticoides previenen
rebote de anafilaxis (cuadro similar sin exposición de nuevo alergeno en 12h -7d).
• Observación: en los casos leve 6-8h, en casos severos monitorizar por 24-48h.
• Educación: evitar alergeno, reconocer síntomas y tener siempre epipen.
→ Intoxicación por escombroides: Los pescados de carne oscura (atún, caballa, dorado, anchoas, arenque,
pescado azul, medregal y marlin) poseen una proteína que se descompone al perder la cadena de frío en un
análogo de la histamina, la histina, más potente. La ingesta de histina puede generar una reacción anafiláctoidea
no mediada por IgE, con los mismos síntomas y manejo pero que no genera memoria inmunológica.
