Thielly Guerra

Clínica Quirúrgica
Resumo Completo 2º Parcial
Aula 1 - Derrame Pleural acúmulo de líquido en el espacio pleural
1. Dolor intercostal (puntada de costado) → puede irradiarse al
abdomen simulando un cuadro de colecistitis o apendicitis.
2. Tos → suele ser seca persistente con exacerbación del dolor.
3. Disnea → surge de la comprensión del parénquima pulmonar.
4. Disminución o abolición del MV y ausencia de las vibraciones
vocales → Signos patognomónicos
5. En ocasiones un roce o soplo en el límite superior del derrame.

Métodos complementarios
1. Radiografía simple de tórax de frente y perfil:
a. Derrames pequeños (100-300 ml) → líquido se ubica en el
seno costodiafragmático posterior (imagen en menisco).
b. Derrames mediano volumen (500-1500 ml) → opacidad
homogénea, más densa en la base, borramiento del seno
costodiafragmático, curva de Damoiseau.
c. Líquido pleural + aire (hidroneumotórax) → contorno
superior es horizontal.
2. Ecografía: precisión para diferenciar un derrame localizado de
una consolidación pulmonar es de 90%.
3. TAC: derrames postoperatorios, postraumáticos o crónicos.

Métodos complementarios invasivos:

1. Punción pleural: en etiología desconocida.
a. Derrames purulentos → privativos de los empiemas por
gérmenes piógenos o tuberculosos.
b. Quilotórax → lesión traumática o tumoral de los grandes
troncos linfáticos del mediastino.
Trasudados Exudados
Alteración en la transferencia Aumento de la permeabilidad
hidrosalina (Ley de Sarling) con capilar a nivel del epitelio pleural,
epitelio pleural y vías linfáticas con pasaje de proteínas a la
intactas. cavidad.

Enfermedades médicas: Causas más comunes:

- Insuficiencia cardíaca - Infecciones
congestiva - Neoplasias
- Cirrosis - Infarto de pulmón (TEP)
- Síndrome nefrótico - Traumatismos de tórax

Claros o amarillentos – Inodoros Proteína pleural/plasmática > 0,5

Densidad < 1.020 Densidad > 1.020
Contenido proteico < 3g/dl [LDH] en líquido pleural > 200 UI
↓[LDH] LDH pleural/plasmática > 0,6
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2. Biopsia pleural con aguja
Se obtiene fragmentos de la pleura parietal utilizando una aguja-trocar
Las agujas más conocidas son la Abrams, Cope y silverman siendo la
primera la preferida por sus ventajas técnicas.

Manejo

➢ Trasudados - tratamiento de la enfermedad que lo produce.

Toracocentesis está indicada si existe duda diagnóstica, cuando
el DP es severo y produce disnea.
➢ Derrame pleural causado por enfermedad maligna - tratados con
quimioterapia o radioterapia. Se puede intentar una pleurodesis
química. → característica importante: tendencia a la recidiva.
➢ Hemotorax - drenaje sellado bajo agua. Se requiere de
toracotomía cuando no pueda controlarse el sangrado o para
tratar otras complicaciones del trauma torácico.
Pleurodesis método paliativo
El objetivo es producir adherencias entre la pleura parietal y visceral, lo
cual cierra el espacio pleural y evita las recidivas. Indicaciones:
➢ Reproducción del derrame luego de la evacuación primaria
➢ Expansión pulmonar satisfactoria luego de la evacuación
➢ Mejoría clínica luego de la evacuación
➢ Aceptable estado general del paciente

Empiema Pleural presencia de pus dentro del espacio pleural

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Líquidos claros, serofibrinosos en los que se demuestra la existencia de
gérmenes es estudios bacteriológicos.
Actualmente también se considera empiema si presenta:
➢ pH <7,0
➢ Glucosa a niveles inferiores a la mitad de los hallados en el
plasma
➢ LDH >1000UI
➢ Recuento leucocitario >30.000 mm3
➢ Ácido láctico >45mg/dl
Etiopatogenia
1. Inoculación directa
a. Empiemas postraumáticos
b. Iatrogénicos
c. Espontáneos (ruptura espontánea del esófago)
2. Inoculación indirecta:
a. Por contigüidad: pulmón, mediastino o parietal
b. Por vía linfática y hemática
Clínica
1. Síntomas pleurales propios:
a. Dolor tipo puntada de costado
b. Tos seca, irritativa o pleurítica → Tos productiva señala
compromiso del parénquima pulmonar
2. Signos físicos: se requieren más de 300ml.
a. Falta de excursión de la base
b. Anulación de las vibraciones vocales
c. Hipersonoridad en caso de pioneumotórax
d. Alejamiento o anulación del murmullo vesicular
Periodos Anatomopatológicos
1. Exudativo o de difusión: horas o días.
2. Fibrinopurulento o de colección: 3-15 días.
3. Organización temprana: entre la 2-6° a 8° semana.
4. Organización tardía: paquipleuritis fibrosa, de cronicidad o
fibrotórax; meses o años.

Sospecha de Empiema en una neumonía

➢ Fiebre > 7 días con un tratamiento adecuado
➢ Aparición de un derrame pleural clínico y/o radiológico
➢ Persistencia o aumento de un derrame pleural.
Gérmenes:
1. Estafilococos y bacilos negativos → más agudos y rápidos.
2. Anaerobios → más insidioso
3. Casos institiucionales (20-35%): Gramnegativos (Pseudomonas, E.
coli, Klebsiella, Enterobacter) y S. aureus.
Estudios Complementarios
➢ Radiografía simple: opacidad difusa y homogénea que borra la
imagen pulmonar y oculta el diafragma y el mediastino.
➢ Punción pleural con aguja fina:
○ Pus franco, espeso, maloliente - Anaerobios o
enterobacterias (Diagnostico de certeza).
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○ Serohemático: Infección necrotizante o TBC
○ Hemático: Lesión traumática, hemotórax espontáneo o
errores de técnica
Formas Clínicas
1. Leve: enfermedad localizada, sin repercusión general.
a. Empiemas bacterianos agudos que se controlan con
tratamiento antibiótico y crónicos tuberculosos
controlados.
2. Moderado: repercusión general importante que responden a la
terapia, incapacidad ventilatoria moderada a grave, con foco
extratorácico controlable.
3. Grave: repercusión general severa, síndrome hiperdinámico
evolutivo de sepsis, flora virulenta, trastorno del sensorio, y/o
a. Insuficiencia respiratoria: FR >35, pO <70mmHg, pCO
>55mmHg
b. Desnutrición marcada: albuminemia <2,5mg/dl
Tratamiento
Las maniobras quirúrgicas están dirigidas a evacuar el pus y la cavidad
residual, reexpansión pulmonar y si es posible tratar el foco torácico.
1. Punción pleural
a. Derrames paranumónicos no complicados
b. Empiemas con líquidos claros y pH >7,20
2. Toracocentesis - inserción de una aguja o catéter en el espacio
pleural.
3. Drenaje Pleural
a. Empiemas con pus franco, espeso y grumoso
b. Síndrome de compresión endotorácica severo
c. Pionemotórax
d. Empiemas con sepsis en evolución
e. Empiemas bilaterales simultáneos
f. Presencia de foco extratorácico
g. Empiema posneumonectomía con o sin fístula bronquial

Aula 2 - Cáncer de Pulmón o Carcinoma Broncogénico 1º

causa de muerte por cáncer
Factores de riesgo
➢ Hábito tabaquico (principal factor)
○ Fumador activo → 80% contrae la enfermedad
○ Fumador pasivo → 23% contrae la enfermedad
➢ Productos cancerígenos como: asbesto, arsénico, hidratos de
carbono.
➢ Cicatrización previa por una enfermedad bronquial: bronquitis
crónica, tuberculosis y/o bronquiectasias.
➢ Predisposición genética
➢ Falta de vitamina A
Metastasis
➢ Hígado 30-50%
➢ Cerebro 20%
➢ Esqueleto 20%
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➢ Riñon y glándulas suprarrenales 30-50%

Clasificación
1. De células no pequeñas 70-85%
a. Células escamosas 31% → más frecuente en mujeres y es de
localización central.
b. Adenocarcinoma 29% → más frecuente en mujeres y posee
estructura glandular con producción de mucina.
c. De células grandes 10% → contienen grandes nucleos y se
tiñen de oscuro
2. De células pequeñas 15-20% → crecimiento central infiltrativo
a. Células de avena
b. Células intermedias
Carcinoma de Adenocarcinoma Carcinoma de Carcinoma de
Células Escamosas Células Grandes Células Pequeñas

Tos y expectoración Tos Tos y Tos

expectoración

Hemoptisis Hemoptisis Hemoptisis Hemoptisis

Dolor torácico Dolor torácico Neumonía Neumonía

Disnea Pérdida de peso Dolor torácico y

Disnea

Rx: tumoración o Rx: foco Rx: focos hiliares

foco perihiliar redondeado o prehiliares
aislado próximo Neumonía de
a la pleura retención

Tto depende del Tto: intervención Tto paliativo Tto: resección (en
estadio que se quirúrgica y quimio o estadios iniciales)
encuentre radioterapia radioterapia y quimio o
Carcinoma radioterapia (en
maligno estadios
avanzados)

Aula 3 - Tumores de Esofago

Clasificación Harrington → Tumores esofágicos benignos
1. Extramucosos (o intramurales)
a. Leiomioma más frecuente del esófago (> 70%)
2. Intramucosos
a. Pediculados Intraluminales 10%
b. Sésiles menos frecuentes.

Leiomioma
➢ Tres veces más común en el hombre que en la mujer
➢ Puede aparecer a cualquier edad
➢ Predomina en el tercio inferior
➢ Consiste en una masa única y bien encapsulada, que se separa
con facilidad de los tejidos vecinos.
Presentación
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➢ <5cm → Asintomáticos
➢ >5cm → Disfagia, regurgitación y pirosis
➢ Gigantes: Afagia y broncoaspiración
Sangra sólo excepcionalmente y cuando ello ocurre debe pensarse en
un leiomiosarcoma.
Diagnóstico
➢ La ecografía endoscópica es diagnóstica, ya que permite
identificar la masa así como su relación con los tejidos vecinos.
➢ También la tomografía computada y la resonancia nuclear
magnética identifican al tumor y son útiles para descartar otras
patologías.
Tratamiento
➢ Enucleación (técnica quirúrgica de extracción de la tumoración
entera) de los casos sintomáticos.

Tumores Intraluminales pólipos fibrovasculares

➢ Están constituidos por tejido fibroso laxo y un
pedículo muy vascularizado.
➢ Los pólipos fibrovasculares asientan en el tercio
superior del esófago y se caracterizan por un
crecimiento progresivo (favorecido por la peristalsis
esofágica).
Presentación
➢ Disfagia y regurgitaciones.
➢ Asfixia por taponamiento de vía aérea
Diagnóstico
➢ La endoscopia es indispensable para el diagnóstico, así como
para seleccionar el tratamiento.
Tratamiento
➢ Pequeños: extirpación quirúrgica
➢ Grandes: quirúrgicos porque requieren de hemostasia manual

Tumores Sésiles
Su origen ha sido atribuido a inflamaciones crónicas
(reflujo gastroesofágico, tabaco, estasis alimentaria) y más
recientemente al herpesvirus
El papiloma de células escamosas puede ser único o
múltiple y consiste en un núcleo central de tejido conectivo
cubierto por células escamosas hiperplásicas.

Quistes Duplicaciones

Se originan como divertículos Son verdaderos esófagos dobles

embrionarios del intestino de origen embrionario.
anterior.

Paredes con una capa epitelial Paredes con todas las capas del
mixta (escamosa y columnar), esófago normal.
tejido areolar y fibras musculares.
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Frecuentes 10-20% en el esofago

Diagnóstico
➢ Ambas son detectadas en una radiografía de tórax o en estudios
contrastados del esófago.
➢ Síntomas más frecuentes: disfagia y dolor retroesternal.
➢ La tomografía computada y la resonancia nuclear magnética son
indispensables para el diagnóstico diferencial.

Cancer de Esofago
1. Epiteliales
a. Carcinoma epidermoide
i. Displasia
ii. Carcinoma in situ
iii. Carcinoma superficial
b. Carcinoma verrugoso
c. Carcinoma de células claras
d. Carcinosarcoma
e. Adenocarcinoma
2. Conjuntivos
a. Leiomiosarcoma
b. Rabdomiosarcoma
c. Otros sarcomas

Carcinoma epidermoide
➢ Macroscópicamente:
○ Vegetante
○ Estenosante
○ Ulcerado más común
➢ Microscópicamente:
○ Diferenciado
○ Semidiferenciado
○ Indiferenciado
Factores de Riesgo
➢ Tabaquismo
➢ Etilismo
➢ Lesiones preneoplásicas.
○ Lesiones cáusticas.
○ Acalasia.
○ Tilosis (hiperqúeratosis palmar y plantar que se asocia en el
95% de los casos con el carcinoma epidermoide)
➢ Bajo nivel socioeconómico
➢ Historia previa de cáncer de cabeza y cuello
➢ Síndrome de Plummer-Vinson → se presenta en mujeres
premenopáusicas y consiste en anemia ferropénica, glositis y
membranas esofágicas.
Subtipos
1. Displasia → alteraciones que comprometen la capa basal con
células maduras en la superficie.
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2. Carcinoma in situ → alteraciones que ocupan todo el espesor de
la mucosa.
3. Carcinoma superficial → sólo compromete mucosa y submucosa,
sin límite para su extensión en superficie. Es el equivalente del
carcinoma gástrico temprano.

Carcinoma verrugoso raro

➢ Crecimiento exofítico y con escasa infiltración.
➢ Muy similar al papiloma de células escamosas.

Carcinoma de pequeñas células Infrecuente agresivo

➢ Su origen ha sido atribuido a células endocrinas de la mucosa
esofágica o células totipotenciales de la capa basal.

Carcinosarcoma
➢ Crece como un gran pólipo endoluminal
➢ Se caracteriza histológicamente por su aspecto sarcomatoso, con
células fusiformes en la estroma.

Adenocarcinoma
➢ Puede originarse en: epitelio columnar metaplásico (esófago de
Barrett), mucosa gástrica ectópica o glándulas submucosas.
➢ Macroscópicamente el adenocarcinoma es similar al carcinoma
epidermoide.
➢ Microscópicamente
○ originados en epitelio de Barrett o en mucosa gástrica
ectópica → son similares a los adenocarcinomas gástricos
de tipo intestinal.
○ Originados en glándulas mucosas o submucosas → son
idénticos a los mucoepidermoides de las glándulas salivales.
Factores de Riesgo
➢ ERGE
➢ Obesidad
➢ Esofago de Barret
➢ Tabaco y alcohol

Presentación clínica de los cánceres Epiteliales

➢ Disfagia progresiva (de sólidos a líquidos)
➢ Pérdida de peso
➢ Regurgitaciones
➢ Tos por infección pulmonar
➢ Hemoptisis o melena
➢ Cambios en la voz
El examen físico no es relevante al comienzo de la enfermedad; en
cambio, la enfermedad avanzada se caracteriza por signos de
deterioro nutricional, adenopatías supraclaviculares o cervicales,
sialorrea y cambios en la voz.

Estudios
1. Endoscopia
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La fibroendoscopia permite ver directamente la lesión.
Es habitual clasificar endoscópicamente a los carcinomas superficiales
en protruyentes, planos y deprimidos
2. Broncoscopia
De valor para investigar la infiltración traqueobronquial.
3. Tomografía computada y resonancia nuclear magnética
Ambos métodos son útiles para evaluar la presencia de metástasis y la
extensión tumoral a órganos vecinos.
La tomografía es especialmente eficaz para investigar metástasis
hepáticas y adenopatías intraabdominales

Estadificación
La ecografía endoscópica → método para la estadificación
➢ Profundidad del tumor (T)
➢ Invasión ganglionar (N)
La ecografía endoscópica supera a la tomografía computada y a la
resonancia nuclear magnética.
La principal limitación de la ecografía endoscópica es la imposibilidad
de su uso en los tumores infranqueables.

Aula 4 - Anomalías de la pared abdominal y Hernias

Anomalías Congénitas
Onfalocele x Gastrosquisis

Divertículo de Meckel x Fístula del conducto vitelino x Quiste del

conducto vitelino
Divertículo de Meckel: persistencia de un remanente del conducto
Vitelino en el borde antimesentérico del íleon.
Fístula del conducto vitelino: falta total de regreso, o atrofia, del
conducto vitelino.
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Quiste del conducto vitelino (onfalomesentérico) central: atrofia de los
extremos intestinal y umbilical del conducto vitelino hacia los cordones
fibrosos, persistiendo en la porción central.

Quistes y fístulas del uraco

El uraco es una extensión tubular y fibromuscular de las alantoides que
se desarrolla con el descenso de la vejiga a su posición pélvica.
Las Fístulas pueden manifestarse por drenaje de orina por el ombligo.

Anomalías Adquiridas
1. Diástasis de los Músculos Rectos del Abdomen
Separación de los pilares
de los músculos rectos
del abdomen que
produce un abultamiento
de la pared del abdomen
en el epigastrio.
La aponeurosis en la
línea media está intacta.
Se adquiere con el
envejecimiento, la
obesidad o después del
embarazo.
En ocasiones se
confunde con una hernia
ventral.

2. Hematoma de la Vaina del Recto

Por hemorragia de cualquier elemento de la red de colaterales dentro
de la vaina y los músculos rectos. También se refieren acontecimientos
como una contracción súbita de los músculos rectos con la tos, el
estornudo o actividad física enérgica.
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Generalmente hay antecedente de un traumatismo contuso mayor o
menor
3. Hernias de la pared Abdominal
Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a
través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente
constituido.
Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la
aponeurosis y la fascia no están cubiertas por músculo estriado.
Los más frecuentes son:
➢ Inguinal
➢ Femoral
➢ Umbilical
4. Hernias Incisionales
a. Eventración → protrusión o salida del contenido abdominal
a través de un defecto adquirido de la pared abdominal
b. Evisceración → apertura durante el postoperatorio
inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados.
Clasificación
➢ Completa: Se abren todos los planos.
Salida de las vísceras de la cavidad
abdominal a través de una herida
dehiscente.
○ Grado I
○ Grado II
○ Grado III
➢ Incompleta: Se abre solo la aponeurosis.

Hernias de la pared Abdominal

¿Cuáles son los factores predisponentes?
➢ Edad
➢ Sexo
➢ Herencia
➢ Obesidad
¿Cuáles son los factores desencadenantes?
➢ Tos
➢ Disnea
➢ Constipación
➢ Próstata aumentada
➢ Profesión u oficio
➢ Embarazo
➢ Ascitis
¿Cuáles son las clasificaciones?
1. Según su ubicación
a. Inguinal 75%
i. 50% indirectas
ii. 25% directas
b. Crural (femoral) 5%
c. Umbilical 3%
d. Epigástrica
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e. Laterales
f. Obturatrices - aparece en el canal obturador o subpubiano
en el extremo superior del agujero obturador.
g. Isquiáticas - más rara de todas. Es conocida como la hernia
glútea.
h. Spiegel
i. Petit (lumbar
2. Según su condición
a. Reducible → contenido del saco regresa al abdomen de
manera espontánea o por la presión manual.
i. Coercible → se mantienen en la cavidad
ii. Incoercible → vuelven a salir
b. Irreducible → contenido no puede regresar al abdomen,
porque suele estar atrapado por un cuello estrecho.
c. Estrangulada → inflamación e isquemia del saco herniario y
su contenido.
3. Según contenido
a. Epiplón
b. Intestino delgado (enterocele)
c. Intestino grueso
d. Apéndice
e. Divertículo de Meckel
4. Según su etiología
a. Congénitas
b. Adquiridas
c. Recidivadas
Limites de la Región Inguino-abdominal - Cuadrilatero de Fuchaud
Superior: línea horizontal que pasa por debajo de las 2 espinas ilíacas
anterosuperiores.
Inferior: línea que pasa por la base de ambas espinas pubianas.
Laterales: 2 líneas perpendiculares a las anteriores que pasan a 1 cm
por dentro de la espina ilíaca anterosuperior y a 1 cm por fuera de la
línea media.
Limites de la región Inguino-crural
Superior: la Arcada crural
Inferior: prolongación anterior del pliegue glúteo
Por fuera: línea vertical que desciende de la EIAS
Por dentro: línea vertical que desciende de la espina del pubis

Hernia Inguinal Indirecta (Oblicua Externa)

Falta de obliteración del proceso vaginal (saco herniario) durante su
descenso hacia el escroto.
El saco herniario transcurre:
➢ Hombres: Cordón espermático
➢ Mujeres: Ligamento redondo
Indirecta Directa

Acceso al conducto Orificio inguinal Pared posterior del

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inguinal profundo conducto

Salida del conducto Orificio inguinal Orificio inguinal

inguinal superficial superficial

Llegada a escroto Facil Raro

Estrangulación Más frecuente Raro

Con respecto a vasos Lateral (oblicua Medial

epigástricos externa)

Patogenia Congénito Debilidad en pared

muscular-fascia
transversalis

Clasificación de Nyhus
I. Indireta → anel inguinal interno de tamanho e estrutura normais
II. Indireta → anel inguinal interno alargado
III. Fraqueza da parede posterior
A. Direta apenas
B. Indireta - anel inguinal interno alargado e distorcido
C. Crural (femoral)
IV. Recorrentes
A. Direta
B. Indireta
C. Crural (femoral)
D. Qualquer combinação das 3

Clasificación Gilbert
➢ Tipo 1: Pequeña, indirecta; anillo inguinal normal
➢ Tipo 2: mediana, indirecta; anillo inguinal dilatado pero < 4cm
➢ Tipo 3: grande, indirecta; dilatación del anillo inguinal > 4cm
➢ Tipo 4: Todo el piso, directa; daño extenso del piso inguinal
➢ Tipo 5: Diverticular directa; defecto pequeño no mayor de 2cm
➢ Tipo 6: Combinada (pantalón)
➢ Tipo 7: Femoral

Maniobras importantes
1. Maniobra de Andrews
Se coloca el dedo índice sobre la superficie lateral de la piel escrotal y
este se invagina a lo largo del cordón espermático hasta que la punta
del dedo llega al anillo inguinal externo.
Palpa tumoración a nivel del anillo inguinal interno, que se vuelve mas
prominente cuando el paciente tose.
2. Maniobra de Landivar
Compresión en la zona del orifico profundo.
Contraer la pared abdominal
Si la tumoración herniaria no se hace evidente = diagnóstico + para
hernia indirecta, si lo hace corresponde a una hernia directa

Tratamiento
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1. Técnicas con tensión
a. Bassini
b. Mc Vay
c. Shouldice
2. Técnicas sin tensión
a. Stoppa
b. Lichtenstein → Refuerza el piso del conducto inguinal con
una malla de polipropileno.
c. Gilbert (PHS)
d. Nyhus
e. Laparoscopica

¿Cuáles son las complicaciones de las hernias y

eventraciones?
1. Encarcelación No es una urgencia quirúrgica
2. Estrangulación Es una urgencia quirúrgica
3. Obstrucción intestinal
4. Infarto intestinal

Hernia Umbilical x Epigástrica

Frecuencia 2-18% 1 – 4%

Sexo Mujeres Hombres

Edad 2 década 3–4 década

Factores Embarazo Entrada de vasos

Desencadenantes Obesidad (predisponente)
Aumento de la presión
intraabdominal

Tratamiento Técnica de Mayo Reparación de la línea alba

Cirurgia
OBS: Técnica de Mayo
➢ Resección del saco herniario
➢ Cierre del peritoneo.
➢ Aproximación de los bordes del
recto hacia la línea media.
➢ Cierre de defecto herneario
(borde superior sobre borde
inferior) con puntos en U.

Aula 5 - Úlcera Péptica y sus complicaciones

Lesión profunda de la mucosa gástrica y duodenal que llega hasta la
muscularis mucosae.
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La edad de presentación para la úlcera duodenal es a los 30 años y
para la gástrica 50.
La úlcera gástrica es más frecuente que la duodenal.

Mecanismos de agresión y defensa

Defensa
➢ Primera línea: moco y bicarbonato
➢ Segunda línea: barrera apical, expulsión de iones H+
retrodifundidos, mecanismos antioxidantes
➢ Tercera línea: flujo sanguineo de la mucos.

Cuadro Clínico
Úlcera Gastrica Úlcera Péptica

Dolor en epigastrio que empeora Dolor constante en epigastrio

con los alimentos que se calma con la ingesta de
alimentos

Saciedad precoz El dolor aparece varias veces al

Náuseas y vómitos día

Pérdida de peso Aumento de peso

No desaparece sin tratamiento Desaparece sin tratamiento

- Recidivas

Asociación: [Link], AINE y Asociación: [Link] y Síndrome

Refluxo biliar de Zollinger-Ellison

Signos de Alarma
➢ Nauseas y Vómitos
➢ Hematemesis
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➢ Melena
➢ Anorexia y Pérdida de peso

Diagnostico
➢ Fluroscopia
➢ Endoscopia
➢ Laboratorio

Clasificación Johnson
Tipo I → lesión localizada en la curvatura menor.
Tipo II → úlcera gástrica asociada a úlcera duodenal
Tipo III → úlcera gástrica pré pilórica
Tipo IV → úlcera gástrica alta
Tipo V → estómago con úlceras múltiples

Clasificaciones según endoscopia

Tratamiento - Fármacos
Antisecretores de ácido
➢ Inhibidores de la bomba de protones
○ Omeprazol (20-40mg)
○ Esomeprazol (40mg)
○ Rabeprazol (20mg)
○ Lanzoprazol (30mg)
○ Dexlazoprazol (30-60mg)
○ Pantoprazol (30mg)
Cura 90 de las ulceras:
➢ Duodenales: después de 4 semanas
➢ Gastricas: despues de 8 semanas
➢ Antagonistas del receptor H2
○ Ranitidina (300mg)
○ Famotidina (40mg)
○ Nizadina (300mg)
○ Cimetidina (800mg)
Cicatriza 85-90% de las úlceras en 5-8 semanas
Protectores de la mucosa
➢ Bismuto → acción antibacteriana directa contra H. pylori
➢ Misoprostol → profiláctico; inducen la secreción gastroduodenal
de moco y bicarbonato.
➢ Antiacidos
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Tratamiento triple estándar contra H. pylori
➢ Inhibidor de la bomba de protones
➢ Claritromicina (500mg)
➢ Amoxicilina (1g)

Complicaciones
1. Hemorragias → puede llevar
HDA (hemorragia digestiva
alta)
La clasificación de Forrest es una
escala que permite clasificar el
carácter y gravedad del sangrado
de las úlceras pépticas.
2. Penetraciones → solo se reconoce quirúrgicamente
3. Perforaciones → puede llevar al abdomen agudo perforativo
4. Obstrucción → plenitud gástrica precoz
5. Irritabilidad

Indicaciones de Tratamiento
Quirúrgico
➢ Refractariedad al
tratamiento médico
➢ Complicaciones:
hemorragia, obstrucción y
perforación
La indicación quirúrgica sigue la
clasificación de Johnson

Aula 6 - Cáncer Gástrico Adenocarcinomas 95%

Factores de Riesgo
1. Gastropatias Crónicas:
Gastritis crónica → Gastritis atrófica → Metaplasia intestinal → Displasia
→ Neoplasia.
a. Gastritis atrófica
b. Anemia perniciosa
c. H. pylori
2. Dieta hipernatrémica → Sal y alimientos preservados en sal.
3. Dieta rica en compuestos Nitrosos (NO)
4. Sobrepeso y Obesidad
5. Cirurgia gástrica previa

Clasificaciones
1. Borrmann
Descripción de los hallazgos endoscópicos, dependiendo del aspecto
macroscópico de la lesión.
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2. Lauren → con base en la histología

Intestinales Difusos

Bien diferenciado con formación Indiferenciado, infiltrativo, (cél. en

de estructuras glandulares anillo de sello)

Predominancia hombres Más común en mujeres

Edad entre 55-60 años Edad entre 40-48 años

Lesiones expansivas, polipoides y Diseminación contigüidad y

ulceradas linfogénica

Más común estómago distal Afecta mas el estomago proximal

(cardias)

Peor Pronóstico

Clínica
1. Pérdida de peso
2. Astenia
3. Plenitud
4. Vómitos / náuseas
5. Disconfort abdominal
6. HDA
7. Masa palpable
8. Anemia – Hipoproteinemia – Sangre oculta en heces
Síndrome Paraneoplásica
➢ Tromboflebitis o trombosis recurrente
➢ Queratosis seborreica difusa
➢ Acantosis nigricans
➢ Síndrome nefrótico
➢ Nódulos de Virchow
Enfermedad Avanzada
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Estudios
➢ Endoscopia Digestiva Alta → elección
➢ TAC de abdomen → diagnóstico de afectación extragástrica,
principalmente hígado e bazo. Además investiga la resecabilidad
y la invación de órganos adyacentes
➢ Laparoscopia → Superior a la TAC en la evaluación previa al
tratamiento del CG, principalmente en metástasis peritoneal.

Estadificación

Tratamiento
1. Tratamiento quirúrgico:
a. Gastrectomia (sub)total + Linfadenectomia D2 → con
reconstrucción en Y de Roux
2. Tratamiento adyuvante y neoadyuvante → Quimioterapia
3. Tratamiento paliativo y tratamiento sistémico
Los procedimientos quirúrgicos pueden clasificarse en:
➢ Cirugías resectivas → curativa o radical
➢ Cirugías resectivas o derivativas → paliación de algún síntoma
(obstrucción, hemorragia)
 Thielly Guerra
➢ Cirugías de tipo exploratorio → presente algún criterio de
inoperabilidad (irresecabilidad, metástasis hepáticas o
peritoneales, o ganglios retroperitoneales positivos).

BILLROTH I BILLROTH II Y ROUX

Reconstrucción Gastroyeyunoanastomo Corte en el yeyuno

quirúrgica mediante sis, se realiza el cierre formándose 2 bocas.
anastomosis de la boca del duodeno La boca distal yeyunal
termino-terminal, entre (muñón), posterior se se anastomosará
el tercio distal del realiza anastomosis termino-terminal con la
estómago con la termino–lateral entre la parte distal del
primera porción del boca del yeyuno y el estómago (cierre
duodeno. estómago distal parcial)
La boca distal del
duodeno se
anastomosa
termino–lateral con la
pared del yeyuno
formando una “Y”.
Se realiza retro cólica o
transmesocólica