SISTEMA ENDOCRINO

Interrogatorio
Es importante observar las peculiaridades de la voz del paciente y su
conducta,
mientras mas se interroga al paciente se notan peculiaridades en su voz,
puede
reflejar modificaciones en el equilibrio hormonal, ya sean transitorias y
normales
(la voz se puede hacer mas ronca e inestable antes de la
menstruación, por
edema laríngeo debido al descenso de la concentración de estrógenos).
Hipotiroideo: Tono es alto y suele responder atropelladamente, habla
sobre
todos los detalles y muestra prisa en terminar.
Hipertiroideo: El tono de voz varía o alterándola, son
malhumorados y
serios.
Insuficiencia suprarrenal: Suelen ser tímidos, insiste en síntomas que
más
le preocupan, astenia.
Enfermedad de Addison: Voz débil, ronca y fatiga de tanto
hablar o
fonastenia.
Mixedema: La voz es ronca, con descenso del tono y poca claridad vocal

Herencia endocrina.
La herencia puede ser directa o cruzada, los llamados síndromes
MEN
(Multiple Endocrine Neoplams) o poliadenomatosis endocrinas,
son
considerados la manifestación familiar de una diátesis tumoral
endocrina.
Es importante preguntar al paciente si es hijo de matrinomio
cosanguineo y
si es el primer hijo o que lugar ocupa y la edad de la madre.
Factores infecciosos.
Tuberculosis: Tiroides, páncreas e hipófisis y daña las suprarrenales.
Sífilis: Hipófisis, gónadas y páncreas y rara vez las
suprarrenales y la
tiroides.
Virus de la parotiditis: Páncreas y gónadas.
Enfermedad actual.
Haremos las preguntas con orden empezando por el tiempo de
aparición y
origen de las molestias actuales, su naturaleza estacionaria o progresiva
y
en que consisten.
Muchas veces el px refiere la causa de su malestar actual en un trauma
psíquico, una infección aguda o crónica o trastornos intestinales con
diarrea
sostenida.

Facies.
Las más características de padecimientos endocrinos
1. Hipertiroidea: La exoftalmía, generalmente bilateral, da una mirada de
sorpresa o de susto, el signo de Dabrymple (agrandamiento de la
hedindura
palpebral), signo de Graefe (al dirigir la mirada hacia abjo, falta el
movimiento correlativo del párpado superior y entre el borde superior e
inferior de la c´rnea queda una zona blanca de esclerótica), el signo de
Moebius ( los ojos se dirigen hacia fuera de un objeto), el signo de
Stellwag
(rareza del párpado), el signo de Jellinek (tempblores de los párpados
cerrados) y signo de Gatalá ( dormir con los ojos entre
2. Hipotiroidea: En la disfunción tiroidea leve, se aprecia la piel seca,
guresa,
amarillenta que transparenta en las mejillas venosidades dilatas. En fase
avanzada la cara es ancha, redonda y párpados abultados, Hendidura
palpebrla estrecha, ojos pequeños y hundidos, nariz ancha
3. Acromegálica: Se acentúan los rasgos fisonómicos con arcos
superciliares
acentuados y mandíbula robusta, cejas pobladas e hirsutas que se
pueden
reunir por encima de la raíz nasal, crecimiento excesivo de los labios, la
separación de los dientes y la lengua no cabe en la boca.
4. Viriloide: Por procesos virilizantes o administración prolongada
de
esteroides anabolizantes, llama la atención el crecimiento
excesivo del
vello.
5. Addisoniana: Pigmentación oscura de la piel que contrasta
con la
blancuraa de la esclerótica y de los dientes, los ojos hundidos y
tienen
expresión de tristeza, los cabellos son finos y negros, el
vello es muy
escaso.
6. Síndrome de Cushing: Las facies aparece ancha, abotargada
y con
notable papada submentionana (cara de luna llena), su llamatico color
rojo
cianótico recuerda a l de los policitémicos.
7. Síndrome de Sheehan: Se observa una facie inesxpresiva,
apática,
desinteresada de lo que ocurre en el medio ambiente, puede haber
un
discreto edema de los párpados y la raíz nasal, en los casos con
caquexia,
es de aspecto senil.

8. Síndrome de Frohlich: La facie es redodna, aniñada, de palidez cérea

con
las mejillas relucientes. A veces, la hipopigmentación es más acentuada
en
las regiones periorbitarias, fosas nasales y peribucales.
9. Enanismo hipofisiario: Cra pequeña con mandibula inferior retraída
(perfil
de pájaro), dientes mal implantados, a vece coexisten las dos
denticiones
formandosd dos hileras dentales.
10.Hipertrofia tímica: La cara esta delicadamente moldeada, los cabellos
son
abundantes, sedosos y rizados, las mejillas tersas y sonrosadas,
cambian
failmente de color, pestañas largas.
11. Gerodérmica: Se observa en laprogeria, enanismo senil o
infantilismo
gerodérmico, con calvicie mas o menos completa, cráneo grande, piel
seca
y pardusca, frente arrugada, venas prominentes, cierre
retardado de
suturas y fontanelas craneanas.
12.Síndrome de Werner: Las cejas son ralas, la nariz aguileña y la piel
con
arrugas finas alrededor de la boca. El encanecimiento es prematuro, con
frecuente calvicie.
13.Tetánica: Los espasmos faciales motivan los labios apretados
con las
comisuras tiradas hacia abajo (boca de carpa) o contraídos y profundos,
la
mirada permanece fija y es angustiosa, las cejas fruncidas y la frente
algo
arrugada.
14.Diabética: La mímica es laxa con palcas rojizas (rubeosis)
en frente,
pómulos, mejillas y nódulos xantomatosis en párpados, mejillas, frente.
La
rubeosis se debe a la alteración capilar sel sustrato dérmico en relación
con
posibles trastornes vegetativos. En los diabéticos que inician
tratamiento
insulinico se observa un leve edema generalizado que borra las arrugas
de
la cara junto con existencia de palidez.
15.Cretínica: El aspecto se debe a las anomalías del desarrollo del
cráneo
como a las del esqueleto de la cara, los huesos faciales son pequeños, la
raíz nasal está muy hundida, los pómulos sobresalen notablemente y lo
mismo ocurre con la mandíbula . La frente es plana y la piel que la cubre
parece arrugada, los ojos están muy separados.
16.Síndrome de Down: Los ojos son oblicuos, el cráneo suele ser
pequeño y
braquicéfalo y con orejas puntiagudas y separadas.
17.Lipodistrofia Cefalotorácica (síndrome de Barraquer-Simons):
Puede
empezar en la infancia, acaba por dar al rostro el aspecto de una
calavera y
contrasta con la poliosarcia de la mitad inferior del cuerpo.

Talla.
Gigantismo: Existen varios tipos.
1. Gigantismo primordial o idiopático: Muestra sus partes corporales
proporcionas, caracteres sexuales normales o con ligero déficit, la
GH y la gonadotropina son normales
2. Gigantismo hipofisiario: Hiperfunción de la adenohipófisis,
excesivo crecimiento en las extremidades pero no el tronco, retardo
en desarrollo de los órganos genitales. Gh aumentada y
gonadotropinas disminuidas.
3. Síndrome de Berardinelli (gigantismo acromegaloide infatil)
acompañado de hepatomegalia, trastornos metabólicos. Exceso de
GH.
Enanismo: Abarcan dos grandes grupos
1. Enanismo racial (pigneos) y esencial: Son los más frecuentes,
individuos proporcionalmente reducidos, sin anomalías endocrinas ni
metabólicas, con buen desarrollo o escaso retraso óseo y sexual.
2. Enanismo de índile endocrina:
Hipofisiario (tipo Lorain): Infantilismo armónico, liliputiense,
esqueleto proporcionado, caracteres sexuales infatiles, déficit
funcional de GH.
Hipotiroideo (mixedema, cretinismo): Cabeza y tronco grandes y
miembros pequeños con huesos cortos, macroglosia, dentición
atrasada, sequedad cutánea, abdomen distendido, retraso sexual.
Hipogonodal: Cuello corto, senos infantiles, con frecuentes
anomalías congénitas (polidactilia, cúbito valgo), caracteres sexuales
infantiles con pilosidad normal, gonadotropinas normales o elevadas.
Suprarrenal: Síndromes de Cushing y adrenogenital, desarrollo
genital vigoroso, cabeza grande, facciones robustas y piernas cortas

Peso
La obesidad y las adiposidades parciales constituyen los principales
temas de estudio.
Obesidad: La mejor manera de diagnosticarla es visualmente,
utilizar un
calibrador de pliegues cutáneos, acudiendo a la báscula, toma
de la talla y
determinando el IMC. El desarrollo excesivo de musculatura corporal
puede dar la
falsa imagen de obesidad, se divide en obesidad discreta o moderada,
media y
mórbida.
La grasa: En hombres se acumula en el dorso del cuello, hombros,
espalda,cara,
mitad superior del tronco y al envejecer en todo el abdomen. En las
mujeres se
acumula en la mitad inferior del cuerpo, abdomen. Región hipogástrica,
caderas,
muslos y a envejecer en la barbilla, nuca, y glúteos.
Obesidad exógena: Obesidad debida a una ingesta calórica
superior a la
necesaria,
para cubrir las necesidades metabólicas del organismo.
Obesidad endogéna: Obesidad producida por disfunción de los
sistemas
endocrinos o metabólicos.

1. Obesidad ginecoide, más frecuentes en la mujer, que predominan en
la
parte inferior del cuerpo (caderas, nalgas )

2. Obesidad androide, más frecuentes en el hombre, en las cuales la

sobre
carga adiposa se localiza en el cuello, los hombros y el epigastrio.
Adiposidades parciales: Son acúmulos grasos de distribución
segmentaria.
1. Enfermedad de Madelung: Lipomatosis simétrica que afecta al cuello y
la
parte superior del dorso, en ocasiones la cabeza parece como enclavada
en la masa deforme del lipoma.
2. Lipomatosis congénita: Es una malformación del tejido adiposo en el
que
la masa adiposa no esta encapsulada, si no esta infiltrado en los tejidos
adyacentes.
Delgadez: Su estudio tiene menos importancia que la obesidad pero no
se tiene
que dejar de lado por que la caquexias corresponden a los
adelgazamientos mas
extremos, suele haber apatía, anemia.
1. Delgadez constitucional: Suele ser familiar y se sienten
perfectamente
bien, los atónicos presentan hipotensión arterial, manos y pies fríos.
2. Delgadez endocrina: Es el hipertiroidismo, diabetes, un fallo
suprarrenal
ya sea asociado a que data en la infancia o adquirido tras la maduración
sexual

Piel
La apreciación de las cualidades de la piel tiene gran valor práctico a
causa de la relación
íntima entre los síntomas cutáneo y afecciones endocrinas.
Hipófisis: En la acromegalia se observa la llama “elefancía de los
tegumentos”
estos pierden transparencia y se espesan en especial a nivel de los
labios, orejas,
nariz, manos y pies, dando un aspecto tosco, la pigmentación de la piel
se altera
con frecuencia. En el sx de Cushing la piel es seca y se espesor muy
reducido,
hay “estrías venosas” que son zonas cutáneas de color rojo y de piel
delgada.
Tiroides: En el hipertiroidismo la piel parece fina, suave, húmeda y
caliente, suda
abundantemente y a veces con olor fuerte.
Glándulas suprarrenales: La enfermedad de Addison la piel adquiere
un tono
oscuro mas acentuado en las partes descubiertas del cuerpo,
sitios de roce,
cicatrices. No es una coloración uniforme.
Gónadas: En la insuficiencia gonadal, la piel es delicada, con un color
pálido, se
dispone en pequeños pliegues por atrofia de la matriz proteica.
Diabetes: Las alteraciones cutáneas en las diabetes más frecuentes:
1. Dismetábolicas: Es mas frecuente en mujeres que se manifiesta
como
una dermitis atrófica esclerodermiforme, localizada en la cara anterior
de la
pierna.
2. Xantomas: Son más frecuentes en las hiperlipemias
secundarias con
diabetes graves.
3. Manchas de Morgan: Angioma fresa, es frecuente su
asociación a la
diabetes, sobre todo en ancianos

Pilificación
Podemos clasificar el revestimiento piloso total del cuerpo en tres
categorías.
1. Pilosidad no sexual: Es cabello, cejas, pestañas y parte del vello
corporal, su
crecimiento es ajeno a la presencia de andrógenos.
2. Pilosidad ambisexual: Axilar, pubiana y parte del vello corporal,
aparece con los
niveles plasmáticos de testosterona.
3. Pilosidad masculina: Barba, bigote, orejas, nariz, tórax y línea pilosa
que une el
vello pubiano con el ombligo, requiere las cifras plasmáticas
de testosterona
características del hombre

Hirsutismos.
Los dos más habituales son la variedad idiopática y el síndrome
de Stein-Leventhall
(síndrome de ovario poliquístico).
•Idiopático: Tiende a presentarse en mujeres jóvenes de 20 años , no
produce
virilismo, los caracteres sexuales son normales y no hay
transtornos en la
menstruación.
•Síndrome de Stei-Leventhall: el 95% de los casos los ovarios afectados
quísticos
contienen una elevada concentración de esteroides andrógenos.
Semiologia etiológica del hirsutismo: Es fundamental para
aplicar el tratamiento
correcto
1. Edad de comienzo: Los dos comienzan por lo general a los 20 años ,
se insistirá
sobere la ingestión de anabolizantes esteroides.
2. Historia menstrual: En el idiopatcio los periodos menstruales son
tipicmanete
normales pero en el sx de Stein-Leventhall la menarquía puede ser
tardía.
3. Examen abdominopelviano: Descarta o confirma la presencia de una
tumoración
ovárica, a veces solo basta la palpación manual.
4. Exámenes bioquímicos: 47-cetosesteroides en orina de 24 h,
ligeramente
elevados pero si hay tumor ovárico están muy elevados. Testosterona
plasmática
tiene cifras

Exploración regional
Cabeza: Las deformaciones craneales resultan de dos condiciones
distintas de la
afectación primaria de sus huesos con precoz o tardía osificación de las
suturas o
de una anormalidad cerebral (hidrocéfalo, megaencéfalo, microencéfalo)
la cual
influye a su vez sobre el desarrollo del cráneo.
1. Microcefalia: Notable pequeñez de la caja craneal, en el varón se
admite
cuando el perímetro cefálico es inferior a 53 cm y en la mujer menor a
52
cm.
2. Macrocefalia: El crecimiento caraneano es armonico (volumen
craneano)
puede observase en pacientes normales o con defict mental.
3. Hidrocefalia: Motiva un crecimiento de la hipertrofia de todo
tipo
disarmónico (gran volumen cefálico), se separan las suturas óseas,
abultan
las fontanelas y se resaltan las venas de las regiones frontales.
4. Anencefalia: O disencefalia ya que la ausencia del encéfalo no es
total
consiste en una anomalía del desarrollo del sistema nervioso
central