INSTRUCTIVO

DISCAPACIDAD
2025

AFILIADOS

prestacionesdisc@fideisalud.com.ar
(11) 5276-4700 / 0800-345-7332
Bartolomé Mitre 1399 - CABA
Recomendaciones generales
IMPORTANTE
• No se reconocerá el pago de prestaciones brindadas antes de la evaluación del equipo
interdisciplinario de la obra social.
• Para solicitar cobertura por la Obra Social se deberá presentar toda la documentación solicitada EN
FORMA CONJUNTA.
• Toda planilla a completar por el médico tratante, padre o tutor, debe confeccionarse con misma letra
y tinta, sin enmiendas ni tachaduras (de no ser así será motivo de rechazo). Así mismo solo un médico
deberá confeccionar todas las planillas que correspondan.
• En ningún caso LA RECEPCIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN SIGNIFICARÁ AUTORIZACIÓN DE LA
COBERTURA SOLICITADA.

Cabe aclarar que la Obra Social NO podrá dar cobertura con el profesional o institución que no se encuentre
inscripta en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud y/o Servicio
Nacional de Rehabilitación (SNR).

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Bartolomé Mitre 1399 – CABA
5276-4700/ 0800-345-7332

Documentación
ACLARACIONES PRELIMINARES:
Las planillas adjuntas son de presentación obligatoria SIN EXCEPCIÓN.

El inicio de las prestaciones SIN AUTORIZACIÓN PREVIA, resulta neta responsabilidad del prestador y NO
obliga a la OS a cubrir las prestaciones.

Todos los formularios que se presenten deberán poseer FECHA DE EMISIÓN PREVIA AL INICIO DE LA
PRESTACIÓN.

Debe existir total coincidencia entre prestaciones (incluida cantidad de sesiones) presupuestadas y las
indicadas por el médico tratante.

La existencia de cobertura en años anteriores al período solicitado NO DA DERECHO AL PROFESIONAL

INTERVINIENTE (PARTICULAR O INSTITUCIÓN) A CONTINUAR CON LA PRESTACIÓN SIN LA PREVIA
AUTORIZACIÓN POR PARTE DEL ÁREA DE DISCAPACIDAD NI OBLIGA A LA OBRA SOCIAL A CUBRIR DICHAS
PRESTACIONES SIN EL PREVIO ANÁLISIS DE LA DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA.

Se considera que cada sesión tiene una duración mínima de 45 minutos.

No se autorizará, ni abonará, más de una sesión por día de la misma especialidad.

Para los casos en que se indique más de una terapia individual por semana, el tratamiento deberá estar
orientado a realizarse dentro de una institución (clínica/sanatorio/centro de rehabilitación).

El equipo interdisciplinario de la Obra Social podrá requerir toda la documentación que considere
necesaria a los fines de evaluar la cantidad de sesiones prescriptas para un determinado tratamiento,

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pudiendo modificar la frecuencia y/o cantidad de sesiones de acuerdo a las conclusiones de la evaluación
que realice.

En caso de solicitar Dependencia para las prestaciones de Hogar, Hogar con Centro de Día, Hogar con CET,
Centro de Día, Centro Educativo Terapéutico, etc. Se deberá presentar el informe cualitativo y cuantitativo de
la Escala de Medición de Independencia Funcional (FIM), confeccionada por el Lic. en Terapia Ocupacional y el
informe del prestador especificando los apoyos que se brindaran conforme al plan de abordaje individual.

En caso de solicitar Dependencia para la prestación de Transporte se deberá presentar el informe cualitativo y
cuantitativo de la Escala de Medición de Independencia Funcional (FIM), confeccionada por médico tratante
y/o Lic. en Terapia Ocupacional e incluir en el diagrama de traslado los apoyos específicos que se brindaran.

Se autorizará el transporte si y solo si se encuentra debidamente justificado, expresando la imposibilidad del

beneficiario para usar el transporte público. Se deberán priorizar los prestadores más cercanos al domicilio del
paciente, minimizando los tiempos de traslado y evitando extensas distancias que puedan impactar
negativamente en los tratamientos solicitados.

Para aquellos recorridos que superen los 1000 km mensuales se deberá presentar:

- Certificación policial de domicilio

Para los beneficiarios que solicitan Integración Escolar, si la institución educativa se niega a firmar el acta
acuerdo, deberán presentar copia del libro de actas y nota de la familia informando que dicha Institución se
niega a firmar el acta acuerdo.

En los casos en los que se produzca (por diferentes circunstancias) un cambio de profesional actuante, deberá
presentarse junto con la documentación del nuevo profesional, nota formal explicando los motivos del
cambio.

Una vez autorizada la prestación, el equipo interdisciplinario podrá realizar seguimiento de la misma mediante
visitas, llamados o solicitud de entrevistas con padres y/o profesionales en la sede de la Obra Social.

CONSIDERACIONES GENERALES:
• Adjuntar copia de Certificado de discapacidad VIGENTE.
• Adjuntar CERTIFICADO DE ALUMNO REGULAR detallando el CUE (Código Único Establecimiento) que
debe solicitarse a la institución, escuela común, escuela especial, CET o CD (Centro de Día).
• Utilizar check-list para controlar que la documentación esté completa y en condiciones de ser
presentada.

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 HOJA DE VERIFICACIÓN

Tildar documentación presentada

Recuerde que todo lo solicitado es indispensable para la autorización de prestaciones

NOMBRE Y APELLIDO DNI

DOGUMENTAGIÓN  Fotocopia certificada de discapacidad vigente.

PERSONAL
(para todos los  Certificado de alumno regular o nota aclaratoria firmada por el médico tratante en
casos) caso de no estar escolarizado.

Tildar lo que  Cronograma indicando la distribución de todas las actividades pautadas que realiza
corresponda el beneficiario (ver modelo adjunto).
 Conformidad de prestación 2023 (según modelo adjunto)

DEL MEDICO  Prescripción médica (ver modelo adjunto).

Tildar lo que  Solicitud de transporte (ver modelo adjunto).
corresponda.  Informe médico (ver modelo adjunto).
 Valoración por escala FIM (ver modelo adjunto) e informe cualitativo (en el caso de
solicitar dependencia) confeccionado por Lic. En Terapia Ocupacional.

DOGUMENTAGIÓN  Informe inicial año anterior.

PRESTACIONAL  Plan de tratamiento original firmado indicando período de la presentación.
Tildar lo que  Presupuesto original firmado (ver modelo adjunto).
corresponda
 Registro Nacional del Prestador (RNP) vigente para la prestación solicitada.
Excluyente.
 Constancia de inscripción en AFIP y CBU.
 En caso de institución: copia de la categorización vigente. Excluyente.
 Título habilitante (en caso de ser profesionales y no una institución).
- En caso de solicitar Apoyo a la Integración Escolar, adjuntar:
 Acta acuerdo
 Proyecto de Integración - Adaptación curricular.

TRANSPORTISTA  Constancia de inscripción de AFIP y CBU.

 Habilitación actualizada de la empresa que factura y del vehículo que realiza el
Tildar lo que
trabajo (VTV vigente).
corresponda.  Presupuesto original (ver modelo adjunto).
 Mapa de menor recorrido de transporte. INDISPENSABLE.
 Conformidad de prestación (según modelo adjunto).

FIRMA Y ACLARACIÓN

(padre / madre / tutor)

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Prescripción Médica
para Persona con Discapacidad

Fecha

Nombre y Apellido:

DNI N° :

DIAGNÓSTICO

PRESTACIÓN
Aclarar tipo de terapias, cantidad y frecuencia semanal de las mismas o modalidad de concurrencia.
En caso de colegio especial aclarar tipo de jornada.
En caso de integración aclarar si es EQUIPO o MAESTRA/O de apoyo.
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PERÍODO
DESDE MES: AÑO:
HASTA MES: AÑO:

Firma y sello del Médico Tratante

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 Valoración por Escala FIM

NOMBRE Y APELLIDO:

EDAD: DNI: Nº BENEFICIARIO:

INSTITUCIÓN:

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

ACTIVIDAD Ptje.

AUTO GUIDADO

1 Comida (implica uso de utensilios, masticar y tragar la comida)

2 Aseo (implica lavarse la cara y manos, peinarse, afeitarse o maquillarse, lavarse los dientes)

3 Bañarse (implica aseo desde el cuello hacia abajo en bañera, ducha o baño de esponja en cama)

4 Vestirse parte superior (implica vestir de la cintura hacia arriba, así como colocar ortesis o prótesis)

Vestirse parte inferior (vestir de la cintura hacia abajo, incluye ponerse zapatos, abrocharse así como colocar
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ortesis o prótesis)

Uso del baño (implica mantener la higiene perineal y ajustar sus ropas antes y después del uso del baño o
6
chata)

CONTROL DE ESFÍNTERES

Controlar intestinos (implica el control completo e intencional de la evacuación intestinal y el uso de equipo o
7
agentes necesarios para la evacuación)

Controlar vejiga (implica el control completo e intencional de la evacuación vesical y el uso de equipo o
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agentes necesarios para la evacuación como sondas etc.)

MOVILIDAD TRANSFERENCIA

Transferencia de pie o de una silla de ruedas a silla y/o cama (implica pasarse desde la silla de ruedas hasta
9
una silla, cama, y volver a la posición inicial, si camina lo debe hacer de pie)

10 Transferencia a toilette (implica sentarse y salir del inodoro)

11 Transferencia a la ducha o bañera (implica entrar y salir de la bañera o ducha)

LOCOMOCIÓN

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 Marcha / silla de ruedas (implica caminar sobre una superficie llana una vez que está en pie o propulsar su
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silla de ruedas si no puede caminar)

13 Escaleras (implica subir y bajar escalones)

COMUNICACIÓN

14 Comprensión (implica el entendimiento de la comunicación auditiva o visual Ej.: escritura, gestos signos etc.)

15 Expresión (implica la expresión clara del lenguaje verbal o no verbal)

CONEXIÓN

Interacción Social (implica habilidades relacionadas con hacerse entender y participar con otros en situaciones
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sociales, respetar límites)

17 Resolución de Problemas (implica resolver problemas cotidianos)

Memoria (implica habilidad para el reconocimiento y memorización de actividades simples y/o rostros
18
familiares)

PUNTAJE FIM TOTAL

Puntaje
Todos los ítems se deben calificar. Si el logro de la actividad implica un riesgo para sí o terceros o bien
necesita dos ayudantes se califica con un 1.

Independiente
7 Independiente total
6 Independiente con adaptaciones

Dependiente
5 Solo requiere supervisión (no toca al sujeto)
4 Solo requiere mínima asistencia (sujeto aporta 75% o más)
3 Requiere asistencia moderada (sujeto aporta 50% o más)
2 Requiere asistencia máxima (sujeto aporta 25% o más)
1 Requiere asistencia total (sujeto aporta menos 25%)

Equipo Evaluador y/o Profesional:

Sello:

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INFORME MÉDICO CON ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS
(MÉDICO TRATANTE)

Fecha

Firma y sello médico

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Términos y/o condiciones para la provisión de insumos y ayudas técnicas
La Obra Social a través de su respectiva área de Discapacidad proveerá, previo análisis de la condición de salud
de cada afiliado (acreditada mediante Certificado Único de Discapacidad y Resumen de Historia Clínica
Actualizado), de los elementos ortopédicos que fuesen requeridos por los profesionales tratantes. Por lo cual,
tanto los afiliados como sus familiares a cargo deberán previamente aceptar los puntos a continuación
señalados:

1. Todo elemento, insumo y/o ayuda técnica autorizados al afiliado son propiedad de la Obra Social, y por
lo tanto se entregan en carácter de COMODATO, y por el plazo en que la condición de salud del afiliado
amerite el uso de los mismos.
2. El afiliado y/o familiar a cargo del mismo deberá realizar un uso correcto del elemento, insumo y/o ayuda
técnica entregado, preservándolo de roturas o daños de todo tipo, excepto por el desgaste propio que
estos y/o que sus componentes presenten normalmente.
3. Se informa al afiliado y/o familiar a cargo del mismo que, todo daño sobre el material entregado que NO
ocurra en un tiempo esperado de uso, deberá ser reparado pudiendo hacer uso de la garantía que el
mismo presenta, quedando exenta la Obra Social de cubrir la reparación del mismo.
4. Se informa al afiliado y/o familiar a cargo del mismo que, tanto la pérdida y/o sustracción del material
entregado, NO obliga a la Obra Social a realizar una nueva cobertura.
5. Todo elemento, insumo y/o ayuda técnica que por diversas circunstancias no sea utilizado por el afiliado,
deberá ser devuelto a la Obra Social de acuerdo a lo observado en el punto 1.
6. La Obra Social se obliga a entregar los elementos autorizados, ya sea en su sede y/o en una ortopedia,
y/o donde lo indique. La totalidad de los gastos y cualquier responsabilidad que eventualmente genere
tanto el retiro de los mismos, como su devolución, son por cuenta exclusiva y total del afiliado y/o familiar
a cargo.
7. Todo elemento, insumo y/o ayuda técnica entregado por la Obra Social, cumpliendo las especificaciones
del pedido conforme a la documentación recibida en la Obra Social, y que por responsabilidad del afiliado
(y/o familiar a cargo) o médico prescriptor del mismo no cumpla con las características acorde para su
uso, NO obliga a la Obra Social a realizar una nueva cobertura.

Quien suscribe, , con DNI y en carácter de

, presto conformidad con los puntos enunciados, a
los días del mes de de 20

Firma y aclaración:

Insumo entregado:

Afiliado a quien representa (en caso de ser familiar a cargo):

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 CRONOGRAMA DE PRESTACIONES
(Entrega obligatoria al momento de presentar la documentación)

AFILIADO:
EDAD: FECHA DE NACIMIENTO: / /
DIAGNÓSTICO:
DOMICILIO:
TELÉFONO:

PRESTACIONES RECIBIDAS

Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes

08:00

09:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

19:00

20:00

FIRMA Y ACLARACIÓN DE

TITULAR DE LA OBRA SOCIAL:

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CONFORMIDAD PRESTACIÓN AÑO 2025
Fecha: ......../........./.................
Apellido y nombre del beneficiario: ....................................................................................................................
Número de Afiliado: ............................................................................................................................................
Yo …………………………………………………………………………………………………………………… con Documento tipo (……………)
Nº ……………………………………………………….., doy mi conformidad respecto a la/s prestación/es que a continuación
se detallan y dejo constancia que me han explicado en términos claros y adecuados, comprendiendo las
alternativas disponibles.
1. Prestación
Prestador
Período de la prestación desde hasta
2. Prestación
Prestador
Período de la prestación desde hasta
3. Prestación
Prestador
Período de la prestación desde hasta
4. Prestación
Prestador
Período de la prestación desde hasta

Firma: ..............................................................................................................
Aclaración: ......................................................................................................
SI EL FIRMANTE NO ES LA PERSONA CON DISCAPACIDAD COMPLETAR:
Dejo constancia que la conformidad brindada en el presente documento es realizada en nombre de:
.....................................................................................................................
Manifiesto ser el familiar/ responsable/ tutor y doy conformidad respecto a la/s prestación/es detalladas
precedentemente.

Firma: .............................................................................................................
Aclaración: .....................................................................................................
Documento: ....................................................................................................

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