REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
COLEGIO PRIVADO “MIGUEL JOSÉ SANZ”
FICHA DE INSCRIPCION
Fecha:
DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos: Nombres:
Cédula Identidad y/o Escolar: Nacionalidad: Edad: Sexo:
Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento:
Dirección de Habitación: Municipio:
Parroquia: Sector: Teléfono de Habitación:
Plantel de Procedencia: Código de Plantel:
(NUEVO UNGRESO)
¿El Estudiante se Traslada Sólo a la Institución? ________
Medio de Trasporte: Propio: Escolar: Público: ¿Posee Beca?: Si:
No: Correo:
¿Su Representado (a) Participa en Actividades Complementarias? Si__ No_ ¿Cuál?
Persona Autorizada para Retirar al estudiante:
¿Tiene Hermanos en la Institución? Sí. No: ¿Cuántos?
Apellidos y Nombres Grado o Año
DATOS ACADÉMICOS
Cursa Todas
las Asignaturas que cursa por
Sección Año Escolar Asignaturas Pendientes Asignaturas que Repite
Asignaturas Equivalencia
Si/No.
SALUD
En Caso de Jornada de Vacunación está de Acuerdo en Permitir Vacunar a su Representado Si No
Tiene Alguna Enfermedad Si No Explique Cual:
Alérgico Si No ¿A Qué? Tipo de Sangre:
¿Utiliza Algún Tipo de Medicamento? Si No Especifique Cual:
Hábitos De Alimentación: ¿Come Solo? ¿Desayuna Antes de Venir al Colegio? Si Su Respuesta es
Negativa Explique:
En Caso de Emergencia Llamar A: Mamá: Papá:
DATOS ANTROPOMÉTRICOS
escolar Estatura Peso Circunf/Brazo Izq. Talla Camisa Talla Pantalón Talla Zapato
DATOS DE LA MADRE
Nombre y Apellido: C.I.Nº Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Estado Civil:
Nivel de Estudio: Profesión: Oficio:
Dirección de Habitación:
Estado: Municipio Parroquia: Sector:
Teléfono: ¿Vive con su Hijo(a)?
Dirección de Trabajo: Teléfono:
¿Cómo es la Relación con su Hijo(a)? Correo:
¿Es Representante Legal? Si No Firma:
Datos Del Padre
Nombre y Apellido: C.I.Nº: Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Estado Civil:
Nivel de Estudio: Profesión: Oficio:
Dirección de Habitación:
Estado: Municipio: Parroquia: Sector:
Tipo De Vía Teléfono: ¿Vive con su Hijo(a)?
(Carretera, Calle , Vereda)
Razón si es Negativa la Respuesta:
Dirección de Trabajo: Teléfono:
¿Cómo es la Relación con su Hijo(a)? Correo:
¿Es Representante Legal? Si No Firma:
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL (SE LLENA DE NO SER MAMA O PAPA)
Nombre y Apellido: C.I.Nº: Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento: Lugar De Nacimiento: Estado Civil:
Nivel de Estudio: Profesión: Oficio:
Dirección de Habitación:
Estado: Municipio: Parroquia: Sector:
Tipo De Vía: ¿Vive con el
Teléfono:
(Carretera, Calle , Vereda) estudiante?
Razón si es Negativa la Respuesta:
Dirección de Trabajo: Teléfono:
¿Cómo es la Relación con el Estudiante? Correo:
ESTUDIO SOCIO ECONOMICO
Padre o Madre Solo(A) Si No Trabaja Si No Horario De Trabajo:
Ingreso Mensual Familiar: Lugar Donde Vive Ubicación Geográfica
(Casa, Apartamento, Pensión, Rancho, Invasión) (Barrio, Caserío Urb., Zona Residencial)
Condición Infraestructura Condición de la Vivienda
(Deplorable, Deteriorada, Regular, Buena, Excelente) (Alquilada, Propia, Refugio, Invasión, Cedida)
¿Participa Usted en Tareas Comunitarias? Si No Especifique en Cual:
DOCUMENTOS CONSIGNADOS
( ) 2 copias cedula de representante
( ) 2 copia cedula del alumno
( ) 1 copia de partida de nacimiento del alumno
( ) 2 fotos tipo carnet del representante
( ) 2 fotos tipo carnet del alumno
( ) Boleta de promoción de educación primaria (para primer año)
( ) Certificado de educación primaria (para primer año)
( ) Certificación de calificaciones (nuevos ingresos)
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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
COLEGIO PRIVADO “MIGUEL JOSÉ SANZ”
ACTA DE FE Y COMPROMISO
Yo, representante del alumno aquí registrado Doy Fe de la fidelidad de los datos expresados en esta ficha, y me
comprometo a CUMPLIR y hacer CUMPLIR a mi representado (a) las decisiones que emanan de la Dirección del
Plantel, en concordancia lo establecido en la Ley Orgánica de Protección del niño, niña y adolescente (LOPNA),
la Ley Orgánica de Educación, el Acuerdo de Convivencia y todas las disposiciones legales vigentes en materia
educativa.
Huella Dactilar Firma del Representante Huella Dactilar
estudiante Representante
REAFIRMACIÓN DE ACTA DE FÉ Y COMPROMISO
Año Escolar Firma Del Representante Nombre Del Representante Observación
