síndrome del túnel
del carpo
Trauma & Ortopedia
Barrera Montane Mirna
Ortiz Mayoral Carolina
Sumaya Tapia Akira
01 Anatomía
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Definición
Es una mono-neuropatía de la
extremidad superior producida por
compresión del nervio mediano a
nivel de la muñeca, caracterizado por
incremento de la presión dentro del
túnel del carpo y disminución de la
función a ese nivel.
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Epidemiología
90% de todas las neuropatías del nervio mediano.
Mayor prevalencia entre las mujeres.
De las personas con enfermedad crónica no traumática
aproximadamente un 29% se quejan del área de la muñeca y mano,
siendo el STC el trastorno no traumático más prevalente de la mano.
La prevalencia de STC es del 0,6% en los hombres y del 5,8% en las
mujeres de la población general y 1 de cada 5 son sujetos sintomáticos.
Los pacientes diabéticos tienen mayor tendencia a desarrollar STC con
una tasa de prevalencia del 14% sin y el 30% con neuropatía diabética.
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1. Aumento de presión en el túnel.
2. Lesión de la microcirculación del nervio Fisiopatología
mediano.
3. Lesiones de la vaina de mielina y el
axón.
4. Compresión del tejido conectivo del
nervio mediano e hipertrofia del tejido
sinovial.
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Causas.
Locales (quistes).
Regionales (AR) o Sistémicas (DM, Hipotiroidismo).
Embarazo.
Menopausia.
Obesidad.
Hipotiroidismo.
uso de AO.
ICC.
Aumento de volumen de vaina sinovial dentro del túnel.
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Causas.
factores intrínsecos dentro del nervio que aumentan el volumen ocupado
dentro del túnel.
tumores y lesiones tumorales.
Factores neuropáticos como la diabetes, el alcoholismo, la toxicidad o
deficiencia de vitaminas y la exposición a las toxinas.
Inducción de síntomas de STC.
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Factores de riesgo.
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Manifestaciones Clínicas
Entumecimiento.
Hormigueo.
Dolor ardoroso en el lado volar de
una o ambas manos, despues del
trabajo o por la noche.
50-70%
Involucrados en toda la mano o ser
localizados en el pulgar y el
segundo y tercer dedo.
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Manifestaciones Clínicas
Escala Clínica.
Etapa 0: Sin síntomas sugestivos de STC.
Etapa 1: Sólo parestesias nocturnas.
Etapa 2: Parestesia diurna.
Etapa 3: Déficit sensorial.
Etapa 4: Hipotrofia y/o déficit motor de los músculos tenares
inervados por el nervio mediano.
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Exámen Físico.
Se pide al paciente que flexione ambas manos
unidas por el dorso y con los dedos hacia abajo.
Posición durante 60 segundos.
Positiva si conduce a dolor o parestesia en la
Prueba de distribución del nervio mediano.
Sensibilidad de la prueba 67 a 83%.
Especificidad oscila entre 40 y 98%.
PHALEN Se puede utilizar la misma prueba de forma
invertida.
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Exámen Físico. Se realiza pulsando con los dedos del explorador
sobre la superficie palmar de la muñeca,
Prueba de siguiendo la zona del nervio mediano.
Es positiva si provoca parestesias en los dedos
inervados por el nervio mediano (pulgar, índice,
TINEL dedo medio y el lado radial del dedo anular).
Sensibilidad en el intervalo de 48 a 73%.
Especificidad es de 30 a 94%.
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Exámen Físico.
Prueba de Se realiza aplicando presión sobre la cara palmar de
la muñeca, proximal al espacio que queda entre la
región tenar e hipotenar.
DURKAN Positiva si produce parestesias a los 30 segundos
de aplicar la presión.
Sensibilidad y la especificidad media de esta prueba
son de 64 a 83%.
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Exámen Físico.
Positiva cuando hay debilidad en
Prueba de la abducción contra resistencia
del dedo pulgar.
Asimismo, puede generarse la
ABDUCCIÓN prueba de la flexión del pulgar.
DEL PULGAR
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ExámenES COMPLEMENTARIOS.
Electromiografía (EMG) y estudio de conducción
nerviosa: la EMG permite diagnosticar y determinar
la ubicación de la compresión, y el grado de
compromiso del nervio en cuanto a la severidad y
cronicidad de la lesión.
Ecografía: permite evaluar la presencia de
diagnósticos diferenciales como tumores o lesiones
asociadas como tenosinovitis y certificar un aumento
del volumen y diámetro del nervio mediano.
NM
Tendon flexor supercial y profundo
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Tratamiento
CONSERVADOR FARMACOLÓGICO
Inmovilizar con férula de descarga (en posición Se recomienda manejo antineurítico con:
neutra de muñeca) nocturna y en actividades Complejo B6 200 mg cada 24 hrs por 3 a 6
laborales y no laborales. meses.
Termoterapia: Inmersión en agua caliente a En pacientes alérgicos a al complejo B iniciar
tolerancia de mano afectada por 20 minutos 3 manejo con gabapentina 1 tableta cada 24
veces al día hasta remisión de la hrs, por 3 a 6 meses.
sintomatología. AINES.
Evitar flexo extensión forzada de muñeca. Inyección de corticosteroides -
Evitar la actividad física que exacerba el dolor. Metilprednisolona, Triamcinolona en el
Evitar rotación externa intensa de la muñeca tratamiento de la STC.
(exprimir, barrer, tender cama, lavar a mano).
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Tratamiento
QUIRÚRGICO
La descompresión del contenido del túnel carpiano mediante
apertura del retináculo flexor es el procedimiento básico del
tratamiento quirúrgico.
Se realiza a cielo abierto o mediante endoscopia.
Se corta el retináculo flexor para aumentar el espacio en el
túnel carpiano y por lo tanto, reducir la presión intersticial.
Aproximadamente 70-90% de los pacientes tienen de buenos a
excelentes resultados a largo plazo después de la liberación.
Indicada cuando el STC no responde al tratamiento
conservador, cuando existen lesiones neurológicas
persistentes o prolongadas (duración mayor a 6 meses) o en
casos de atrofia muscular.
Gracias.
Vista de Sindrome del tunel carpiano. Revista Médica Sanitas. (s. f.).
https://revistas.unisanitas.edu.co/index.php/rms/article/view/436/353.
Síndrome del túnel carpiano. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina.
(septiembre, 2007).
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Síndrome del túnel del carpo. Revista Habanera de Ciencias Médicas. (2014).
https://www.medigraphic.com/pdfs/revhabciemed/hcm-2014/hcm145j.pdf
Netter, H. F. (2015). Atlas de anatomía humana. (6ta edición). Elsevier.
