Neumonias
R1 P Lizbeth López
Nuemonia
infección del parénquima pulmonar
adquirida fuera del entorno hospitalario.
Los síntomas deben tener una duración <14
días y se deben haber iniciado en pacientes
que lleven 14 días sin contacto con el
ambiente sanitario, o en las primeras 48
horas de un ingreso.
Epidemiologia
Según datos de la OMS, la neumonía es la principal
causa de muerte de origen infeccioso en niños en el
mundo.
Pueden clasificar en base a su etiología en víricas (50-
60%) o bacterianas (25-40%), y dentro de las
bacterianas, en las causadas por bacterias típicas (15-
25%) o atípicas (25-30%).
Las coinfecciones ocurren en un mínimo del 10% de los
pacientes.
Neumonia causada por
Virus
Los virus son la principal causa de NAC en niños y originan el 60% de las
NAC con ingreso hospitalario. Son más frecuentes en niños <2 años con
cuadros que incluyen hipoxemia y sibilancias. En general, causan de
forma menos frecuente neumonías complicadas.
El virus respiratorio sincitial es el más frecuente y afecta sobre todo a los
<5 años, mientras que es infrecuente a partir de esta edad.
Neumonia causada por
Virus
El metapneumovirus y el virus de la gripe (influenza) causan
aproximadamente un 15% de las neumonías que requieren ingreso y el
parainfluenza, un 6%.
Otros virus, como el adenovirus, el enterovirus, el rinovirus y los
coronavirus estacionales se detectan con frecuencia en pacientes con
neumonía y parece que favorecen la coinfección bacteriana.
Neumonia Bacteriana
Atipicas
Causan casi un tercio de las neumonías que requieren ingreso.
Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) es el agente causal más frecuente. Es más
frecuente en niños a partir de los cinco años.
Generalmente, presenta una clínica leve (“walking pneumonia”) con menor elevación de
parámetros inflamatorios.
Neumonia Bacteriana
Tipicas
Producen un 15% del total de las neumonías que requieren ingreso en nuestro país.
S. pneumoniae continúa siendo la principal causa de neumonía de este grupo.
Otras bacterias típicas menos frecuentes son S. pyogenes, S. aureus, M. catarrhalis) y H.
influenzae tipo b.
El cuadro típico incluye afectación del estado general, fiebre >4 dias, focalidad auscultatoria,
condensación radiológica, elevación de leucocitos y neutrófilos, aumento de parámetros
inflamatorios, anemia e hiponatremia leve.
Neumonia Bacteriana
Tipicas
Debido a la introducción de la vacuna antineumocócica, el porcentaje de neumonías bacterianas
típicas que requieren ingreso producidas por S. pneumoniae ha disminuido en los últimos años.
Las neumonías por S. aureus han aumentado en los últimos años.
COINFECCIONES
En al menos un 10% de neumonías se puede aislar más de un agente etiológico. Se debe
sospechar una complicación bacteriana en una infección vírica cuando el paciente sufre un
empeoramiento clínico en un momento en el que la infección respiratoria debería comenzar a
mejorar.
Pacientes en los que se ha detectado un virus, pero presentan características clínicas,
radiológicas y/o analíticas de neumonía por bacteria típica. S. pneumoniae es la causa más
frecuente de sobreinfección bacteriana en pacientes con neumonía vírica.
Clinica
Clasica: Fiebre y Tos
La fiebre es un síntoma con baja sensibilidad y especificidad.
En la exploración física, la polipnea es el síntoma más sensible para el
diagnóstico de neumonía, pero es poco específico.
En la auscultación pulmonar se encuentra una auscultación asimétrica, con
hipofonesis en un área del pulmón y crepitantes finos, soplo tubárico o
aumento de la transmisión vocal.
En general, las neumonías víricas presentan más frecuentemente hipoxemia y
sibilancias.
Complicaciones
Ocurren en un 3% del total de NAC. Las más frecuentes son las locales y suelen acompañar a la
etiología bacteriana. S. pneumoniae es el principal causante de neumonía complicada.
LOCALES
DERRAME PLEURAL
Es la forma más frecuente de neumonía complicada y la causa más frecuente de fiebre
prolongada. Hasta un 20-40% de las NAC con ingreso hospitalario desarrollan derrame pleural.
El derrame puede ser simple sin septos o complicado septos libres o tabiques.
El derrame complicado es habitualmente secundario a neumonías bacterianas. Durante la
evolución, el derrame puede complicarse con la formación de septos de fibrosis y con la aparición
de un empiema.
Complicaciones
-Neumonía necrotizante.
Se caracteriza por una extensa destrucción y licuefacción del tejido pulmonar. En la radiografía
se aprecian niveles hidroaéreos y se puede confirmar mediante ecografía o TAC. La necrosis
progresa a la cavitación (neumatoceles).
-Absceso pulmonar:
Se caracteriza por la presencia de un borde bien definido de fibrosis alrededor de la necrosis del
parénquima pulmonar. En la radiografía se pueden apreciar un área de hipodensidad redondeada
o niveles hidroaéreos.
-Fistula broncopulmonar:
Es una comunicación del parénquima pulmonar con la pleura, que provoca entrada de aire en el
espacio pleural. Se produce secundariamente a un absceso o necrosis pulmonar que se extiende
a la cavidad pleural. Se presenta en un 13% de las neumonías necrotizantes.
Complicaciones
El drenaje pleural puede ser diagnóstico y/o terapéutico. En caso de realizarse toracocentesis, se
suelen solicitar citología, bioquímica y análisis microbiológicos, incluidas tinción de Gram, cultivo
y PCR. El recuento celular elevado, un pH bajo (< 7 o 7,20) y la glucosa baja se suelen asociar con
infecciones bacterianas.
Complicaciones Sistemicas
Deterioro progresivo del estado general, shock séptico, fallo multiorgánico, coagulación
intravascular diseminada y síndrome de distrés respiratorio.
Diagnostico
·Radiografía de tórax:
Se debe realizar en los pacientes atendidos en hospitales y en aquellos que no han mejorado
tras 48 horas de tratamiento para descartar complicaciones.
Descartar otros posibles diagnósticos como cuerpo extraño, neumotórax, enfermedad pleural o
enfermedad cardiaca.
En pacientes con fiebre sin foco y leucocitosis, debe plantearse su realización para descartar la
posibilidad de una neumonía.
Diagnostico
Ecografía transtorácica:
Su sensibilida es incluso mejor que la de la radiografía de tórax en las primeras 48-72 horas de
fiebre. Las condensaciones pueden apreciarse incluso antes que en la radiografía.
Es la técnica de elección para el diagnóstico de derrame pleural paraneumónico.
·TAC:
Utilidad en algunos casos de sospecha de complicaciones (absceso pulmonar o neumonía
necrotizante)
Analitica Sanguinea
Se debe valorar su realización para diferenciar neumonía vírica de bacteriana y orientar la
necesidad de tratamiento antibiótico.
Se debe solicitar una BH, QS, y reactantes de fase aguda (PCR). En el caso de las neumonías, no
está demostrado que la procalcitonina ofrezca ventajas diagnósticas sobre la PCR.
La elevación de la PCR y de la PCT se asocia con una mayor probabilidad de etiología bacteriana,
pero la sensibilidad y la especificidad están en el rango de 60-70%.
En las NAC de etiología bacteriana, normalmente hay una neutrofilia, y en las neumonías de
etiología vírica podremos ver linfocitosis o linfopenia.
Abordaje
Criterios de Ingreso:
Saturación de oxígeno < 90%, cianosis central, dificultad respiratoria grave, intolerancia oral
o letargia, convulsiones o alteración de la conciencia o sospecha de neumonía complicada, así
como a aquellos que no han mejorado tras 48 horas de tratamiento adecuado.
Se recomienda considerar también el ingreso en lactantes de menos de seis meses, ante la
sospecha de un microorganismo poco habitual, pacientes con enfermedades crónicas pueda
empeorar o niños inmunodeprimidos.
Abordaje
Abordaje
Neumonia Atipica
Agentes: como: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Legionella
pneumophila.
--> M. Pneumoniae: Se conoce que participa como colonizador de la vía aérea, siendo los
cuadros más frecuente los neurológicos, hematológicos y cutáneos.
Afecta principalmente a pacientes entre 5-20 años, entre un 20 a 70% son menores de cinco
años. Suele ser endémico, presentándose ciclos epidémicos cada 3-7 años.
Manifestaciones Clinicas
1. Contrastaba con los datos de neumonía más grave como eran fiebre alta, importante
ataque al estado general y estado tóxico, que se observaban clásicamente con las
neumonías por agentes piógenos como Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus
aureus.
2. Más adelante también se le llamó la “neumonía del caminante”, debido a la poca afección
sistémica aparente y relativo buen estado general del paciente.
se ha asociado a otras infecciones del tracto respiratorio superior como: faringitis, bronquitis,
laringotraqueítis, rinosinusitis, otitis media, miringitis y bronquiolitis.
Manifestaciones Clinicas
Habitualmente, el cuadro clínico por M. pneumoniae inicia como una infección de vía aérea
superior que suele ser similar a la de un cuadro viral. Sin embargo, son poco frecuentes los
datos de rinitis, sinusitis y laringotraqueobronquitis.
La afección bronquial y traqueobronquial es muy frecuente, observándose en un 70-80% de los
casos, es por ello que la tos no productiva y prolongada caracteriza estas infecciones. En el 60%
de los casos no se documentan estertores. Las sibilancias se presentan en el 20-65% de los
casos.
Existe una asociación entre la infección por M. pneumoniae y asma
Complicaciones Extrapulmonares
Se pueden complicar con manifestaciones extrapulmonares hasta en un 25%. afectando
principalmente sistema nervioso, piel y mucosas, sistema hematológico, sistema cardiovascular,
sistema osteoarticular.
Se ha descrito la coinfección entre un 50-90%. siendo el 38% de los casos con bacterias
piógenas como Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, Moraxella catarrhalis y
Streptococcus pyogenes; mientras que los agentes virales se presentaron en un 7.6%, siendo los
rinovirus y los coronavirus los agentes más frecuentes.
Complicaciones Extrapulmonares
Bibliografia
Neumonía adquirida en la comunidad. (2023).
[Link]
Diagnóstico y tratamiento de la NEUMONÍA ADQUIRIDA en la Comunidad en las/los pacientes de 3 meses
a 18 años en el primero y segundo nivel de atención. (2015). GUIA DE PRACTICA CLINICA.
[Link]
Neumonia. (2020). GUIA ABE. [Link]
Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico. (2023). ELSEVIER.
[Link]
neumonias-adquiridas-comunidad-ninos-diagnostico-S0716864013701263
