DOLOR RENAL /INFECCIONES URINARIAS

DOLOR RENAL CÓLICO NEFRÍTICO CISTITIS URETRITIS

Pielonefritis Litiasis. Infección o Infección urinaria localizada
CAUSA absceso renal. Por migración. Dolor por radioterapia. en la uretra
Se debe a dilatación de dilatación brusca de Hombre: gonococos.
cápsula renal o de cavidades pielocaliciales Mujer: Infección vaginal.
sistema pielocalicial
Insidiosa y progresiva Brusca aguda. insidiosa brusco
APARICION
lumbar Lumbar y flanco afectado suprapúbico Pene, vestíbulo vaginal
LOCALIZACIÓN
Hipocondrios y flanco Hombre: área peneana y Región perianal? genitales
ipsilateral escroto.
IRRADIACIÓN
Mujer: labios mayores.
En ambos cara interna del
muslo.
CARÁCTER Sordo, continuo Cólico (intermitente) Cólico continuo o sordo urente
Moderada o intenso Intenso Leve-moderado Leve -moderado
INTENSIDAD
Movimientos y permanecer Movimientos e ingesta de Micción, Durante toda la micción
EXACERBANTE de pie mucho tiempo liquidos. hipersensibilidad a
palpación
- Palpación.
ATENUANTE Reposo y antiespasmodicos Mejor con - Al terminar la Analgésicos
antiespasmódico, AINE’s y micción.
narcóticos - Antiespasmódi
co
- Fiebre Hematuria total - Hematuria. - Secreción
- Escalofrio - Orinas turbias. purulenta en
- Orina fétida, turbia Mal olor. uretra.
CONCOMITANTE y piuria. - Tenesmo - Inflamacin de
S vesical ganglios
inguinales.
- Mujer: leucorrea.
- Hombre: ETS
Larga Prolongada Continua hasta que Continua hasta que
DURACIÓN desaparezca la desaparezca la infección
Infección.

-puño percusión. Puntos dolorosos

- P renoureteral superior. dependiendo del nivel de Palpación del globo Orificio uretral eritematoso
-P.costovertebral y la litiasis. vesical. con secreción.
costomuscular positivos del - Pelvis renal: ángulo
mismo lado. costovertebral y puño
-Riñon palpable percusión positivo
(nefromegalia)
-Ureter Sup: flanco y
EXAMEN FISICO gonada ipsi

-Uréter medio: cresta iliaca

antero-superior y región
inguinal
-Uréter inferior: área
pubica o escrotal y vulva
 INFECCIONES URINARIAS
Se debe a la presencia de microorganismos generalmente bacterias, en riñones o en sus vías.
 Las vías urinarias normales son estériles y muy resistentes a la colonización bacteriana.
 Las IU bacterianas son frecuentes en todos los grupos de edad.
 Se diagnostica mediante la clínica, el examen simple de orina y Urocultivo.
 Puede seguir 3 vías:
o Hematógena: Px que tiene foco infecciso y pasa a la sangre (Septisemia) Ejm endocarditis
o Contigüidad y/o continuidad: más frecuente en mujeres 8uretra, vejiga, uréteres, riñón)
o Linfático: fístulas y/o abscesos perianales

ETIOLOGÍA:
 80% Gramnegativo: E. coli, proteus, Klebsiella, Pseudomona, Serratia (las últimas 2 son infcciones
urinarias por manipulaciones urológicas)
 15-20% Grampositivo: Staphilococcus (aureus, saprofitico, coagulasa +), Neisseria gonorrhoeae, VPH,
Hongos (candida albicans)
 En las hospitalarias: Citrobacter, Serratia, Pseudomona y Acinetobacter.
En los pacientes hospitalizados e. Coli produce un 50% , Staphylococcus saprophyticus, que
causa un 10% a 15%, S. Aureus causa infeccion con nefrolitiasis, Gramnegativos klebsiella,
proteus, enterobacter y serratia un 40%

FACTORES DE RIESGO:
- MUJERES: debido a que la uretra es corta
o Embarazo (último trimestre por reflujo besico uretral) además de disminución del peristaltismo
vesical por acción hormonal en el primer trimestre
o Coito: penetran las bacterias
o Normales: 3 en un año sin estudio
- Hombres: Homosexual - heterosexual (coito anal)
- Niño:
o Congénito por deficiencia de válvulas, reflujo besico uretral
o Fímosis, cálculos, hiperplasia prostática (55 - 60 años)
o En la primera aparición es anormal hay q aplicar tratamiento

CLASIFICACIÓN DE IU

INFECCIONES INFECCIONES • URETRITIS

• PIELONEFRITIS URINARIAS BAJAS
URINARIAS ALTAS • CISTITIS
AGUDA Infecciones localizadas
Infecciones que alcanzan • PROSTATITIS
el tracto urinario superior únicamente en el tracto
(parénquima renal, urinario inferior (uretra,
sistema colector, uréter) vejiga)
produciendo una
Infecciones Urinarias Altas:

1. Pielonefritis Aguda
- Se define como la infección de la vía urinaria superior que afecta a la pelvis y al parénquima renal.
- Es un síndrome clínico caracterizado por la tríada: dolor lumbar, fiebre y escalofríos; sin embargo,
sólo en el 60% de los pacientes con esta triada se comprueba que tienen una pielonefritis
- Causada por el ascenso de microorganismos procedentes de la flora fecal a través de los uréteres
frecuentemente E. coli
 Síntomas Examen Físico
1. Dolor lumbar, irradiado a hipocondrio derecho 1. Diaforesis, mucosas secas, fascie tóxica
(poco irradiado) 2. Palpación de riñón (nefromegalia) doloroso
2. Presenta fiebre, escalofrío 3. Puntos renoureteral superior positivo,
3. Náuseas, vómito, diarrea, deshidratación, puntos costovertebral y costomuscular
anorexia o hiporexia positivos)
4. Oliguria de tipo prerenal-renal, orina fétida, 4. Puño percusión positiva.
turbia, blanquecina (hongo) piuria. 5. Signos vitales alterados: taquifigmia,
5. + 48-72horas: necrosis papilar, litiasis, taquicardia, taquipnea. Por hipovolemia
obstrucción o absceso. pulso filiforme.

2. Pielonefritis Crónica
- Es una infección del riñón que involucra el parénquima renal, la pelvis renal y los cálices renales.
- Se produce cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia de la corteza renal (etapa final)
- Manifestaciones clínica: Proceso infeccioso crónico + IRC pospielonefrítica (poliuria, pérdida de sodio,
hiperpotasemia)

Infecciones Urinarias Bajas

1. Uretritis:
- Se denomina así a la Inflamación que se produce en la uretra
- Etiología
a. Bacterias: E. coli, Chlamidya trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
b. Virus: Herpes Simple, Citomegalovirus.
- Síntomas: Disuria 8urente), estranguria, hematuria inicial (si es severa), piuria

Factores de Riesgo Signos y Síntomas

a. Sexo femenino Hombres Mujeres
b. Hombres entre 20 y 35 años - Hematuria o hemosperma - Dolor abdominal
c. Parejas sexuales múltiples - Disuria - Dolor urente al orinar
d. Comportamiento sexual de alto - Secreción por el pene - Fiebre y escalofríos
riesgo - Sensibilidad e inflamación - Micción urgente
e. Antecedente de ETS - Fiebre (rara) - Dolor pélvico
- Micción urgente - Flujo vaginal
- Dolor durante relación sexual o
eyaculación

2. Cistitis
- Es el término médico para la inflamación de la vejiga.
- Etiología: 80%: E. coli. 20%Proteus mirabilis, Klebsiella spp. taphylococcus saprophyticus.
- Síntomas: Hematuria final, disuria (inicio y final de la micción), estranguria, tenesmo vesical, orina fétida,
polaquiuria, dolor suprapúbico

Factores de Riesgo Cuadro clínico

 Mujeres: Hombres: -Disuria,
a. Tamaño de uretra a. Manipulación instrumental - Polaquiuria
b. Ausencia de secreción de la uretra - Urgencia miccional.
de ag de los grupos b. Prostatitis crónica -Menor frecuencia: incontinencia,
sanguíneos de las c. Anomalía urológica tenesmo y dolor suprapúbico,
mucosas anatómica o funcional estranguria
c. Cremas espermicidas d. Falta de circuncisión
d. Embarazo e. Coito anal o mujer con
e. Sondaje vesical infección Diagnóstico Clínico:
f. Sondaje vesical Confirmación: leucocituria

3. Prostatitis
- Es una inflamación de la próstata, que puede estar asociada o no a una infección bacteriana
- Síntomas: Disuria, hematuria, piuria, tenesmo vesical, oliguria, dolor suprapúbico, si hay obstrucción
produce globo vesical. Adulto: no tiene manifestaciones sistémicas. Niños: fiebre, anorexia o hiporexia.
- Factores de riesgo: estenosis uretral 2ria a infección gonocócica previa, sondaje vesical

CUADRO CLÍNICO
Prostatitis Aguda Prostatitis Crónica
- Fiebre elevada - Infecciones recurrentes de la vía urinaria
- Escalofríos - Niegan antecedente de PA
- Afección del edo. General - Próstata normal al tacto
- Próstata dolorosa a la palpación, - Bacteriuria asintomática
aumentada de tamaño - Disuria
- Molestias en pelvis y región perineal