POLICONSUMO Y

DEPENDENCIA A
SUSTANCIAS
Psicopatología I
 GENERALIDADES

El consumo de sustancias es milenario.

Sólo se ha considerado un problema social recientemente.

La forma en que Se considerarían

abordamos este drogas aquellas
problema está sustancias que, en
directamente ligada a lugar de ser
la política, la religión y “absorbidas” por el
las relaciones organismo son
económicas de cada capaces de
sociedad. “absorberlo”.
 Un problema muy relevante y complejo

• Alta comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos.

• Aumenta riesgo suicidio.
• Gran estigma social.
• Consecuencias sociales, físicas y mentales tanto para los
que padecen el trastorno por consumo como para sus
familiares y entorno.
 DEFINICIONES:

Dependencia:

• Preocupación permanente por la búsqueda y adquisición de

una sustancia, con un patrón de uso compulsivo y recaídas a
través del tiempo.

• Compulsión al consumo.

• Pérdida de control para limitar la ingesta.

 DEFINICIONES

DROGA:
• Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el S.N.C.,
que introducida al organismo, es capaz de producir
alteraciones del comportamiento, del estado de ánimo y/o de
las sensopercepciones.

• Incluye medicamentos que pueden causar dependencia

(benzodiacepinas), sustancias legales (alcohol y tabaco),
ilegales (marihuana, cocaína, heroína, etc.) y de uso
doméstico (solventes).

Adicción / Dependencia:
• Enfermedad Cerebral, crónica y recurrente, caracterizada por
la búsqueda y consumo compulsivo de sustancias.

• Modulada por factores Predisponentes, Precipitantes y

Mantenedores BIOPSICOSOCIALES.
 MODELO DE INTERACCION AMBIENTAL

Individuo
• Factores
Biológicos, Genéticos
& Psicológicos

Drogas Ambiente
Propiedades de refuerzo • Factores Sociales
de las drogas: principio •Implicancias legales
activo
 FACTORES BIOLÓGICOS DEL SUJETO

• Factores de Riesgo • Factores Protectores

• Familiar de primer grado • Ausencia de riesgo, sin

dependiente de alcohol familiar con
dependencia a alcohol
• Predisposición genética y/o sustancias.
• Trastornos Mentales • Desarrollo y crecimiento
• Uso precoz de alcohol o normal (sin factores de
drogas riesgo Ambiental)
DEFINICIONES

1. Tolerancia: la administración repetida de una sustancia, a

una misma dosis, produce una disminución del efecto.

2. Sensibilización: Lo inverso a tolerancia. Situación en la

cual la administración repetida de una sustancia produce
un efecto aumentado.

3. Deprivación: Síndrome caracterizado por la presencia

de síntomas físicos y/o psicológicos ante la retirada de
una sustancia. Ej. BZD, THC, OH, COC, … medicamentos.
 ¿QUÉ DICE EL DSM V?

• En la 5.a edición del

Manual diagnóstico y
estadístico de los Trastorno por Intoxicación
trastornos mentales consumo de por una
(DSM-5) se presentan sustancias sustancia
cuatro categorías
diagnósticas:

Trastorno
mental
Abstinencia de
inducido por
una sustancia
sustancias/me
dicamentos
CRITERIOS DSM PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEPENDENCIA A
SUSTANCIAS
CRITERIOS DSM PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEPENDENCIA A
SUSTANCIAS
SÍNTOMAS ABSTINENCIA OH
OTROS SÍNDROMES DE ABSTINENCIA
 ABUSO Y DEPENDENCIA
La ASAM (sociedad médica americana
de adicciones) determinó 6 áreas de
problemas para formular un plan de
tratamiento individualizado y tomar
decisiones sobre el escenario de
tratamiento más apropiado.
1. Intoxicación y privación.
2. Problemas biomédicos.
3. Problemas psiquiátricos y
psicológicos.
4. Preparación para el cambio.
5. Riesgo de recaída y potencial de uso
continuo.
6. Medio ambiente de recuperación.
 MARIHUANA

HONGOS PEY CACTUS

TABACO

OPIO

COCAINA

CAFEINA
 DEPENDENCIA

FACTORES A CONSIDERAR DE LAS SUSTANCIAS - DROGAS:

* Vía de administración.
* Rapidez del inicio del efecto.
* Duración del efecto.
* Uso de varias sustancias.
* Potencial adictivo de la droga.

En general, mientras más rápido la sustancia produzca el refuerzo

positivo, mayor probabilidad de producir dependencia.
 RUTA CONSECUENCIAS

lento, bajo potencial adictivo,

ORAL
niveles sanguíneos sostenidos.

Inicio rápido, alto potencial

INTRANASAL adictivo,
(“SNORTING”) niveles sanguíneos erráticos,
absorción autolimitada.

INTRAVENOSA Inicio muy rápido, alto potencial

adictivo, niveles sanguíneos estables.

FUMADA Inicio rápido, alto potencial

adictivo.
DEPENDENCIA

Las drogas adictivas basan sus propiedades reforzadoras en la

activación de circuitos cerebrales de recompensa, que parecen
ser la vía final común de todas las sustancias de abuso.

Todas las sustancias de abuso tienen efectos comunes, directa o

indirectamente, en el SISTEMA MESOLÍMBICO DE RECOMPENSA
CEREBRAL.
CIRCUITO DE RECOMPENSA
 CIRCUITO DE RECOMPENSA

• La ruta final común de recompensa es la ruta mesolímbica

dopaminérgica, donde estaría el “Centro del Placer”,
siendo la Dopamina (DA) el neurotransmisor de éste.

• Hay muchas maneras naturales de estimular estas

neuronas, desde logros académicos, el deporte o el
orgasmo.
 CIRCUITO DE RECOMPENSA

• Circuito de recompensa: Área Tegmental ventraL, Núcleo

Accumbens y corteza prefrontal
• Las drogas alteran este sistema, una vez alterado, gatilla la
búsqueda de sustancia, reduce la sensibilidad del cerebro al
placer o recompensa y reduce el funcionamiento ejecutivo que
controla impulsos, acciones y emociones
 LAS DROGAS

Son únicas porque presentan propiedades de refuerzo.

• Una sustancia es reforzante si la probabilidad de una

conducta de búsqueda de la droga se incrementa cuando la
respuesta es temporalmente pareada con la exposición a ésta.

Poseen propiedades reforzantes (principio activo):

• Activan vías de recompensa.

• Desregulan vías de recompensa.

 CONDUCTAS NATURALES DE REFUERZO

ALIMENTACIÓN SED

CONDUCTA SEXUAL MATERNAJE

Vía de recompensa: función de preservación de la especie.

• El Circuito de Recompensa es el responsable de los efectos

de los refuerzos positivos y negativos inducidos por los
Recompensantes Naturales (comida, agua, sexo,
interacción social), permitiendo así la sobrevivencia del
individuo y de la especie.

• Los Recompensantes Artificiales (drogas de abuso) usurpan

este circuito y lo activan con una intensidad mucho mayor
que los recompensantes naturales.
CONDICIONAMIENTO DEL CIRCUITO DE RECOMPENSA

• La hiperactivación crónica del circuito de recompensa

altera el circuito, haciéndolo disfuncional, es decir,
menos sensible a los refuerzos naturales positivos
(comida, sexo, interacción social, etc.) y negativos
(consecuencias adversas, conductas antisociales, etc.).

• “La droga SECUESTRA el Circuito de Recompensa”.

 CONDICIONAMIENTO DE LAS ENTRADAS DE
RECOMPENSA

1. Primera vez que tomo la droga, hay un efecto inmediato en

vía ML.
2. La dopamina se libera y experimento placer.
3. La amígdala “aprende” que es una experiencia gratificante.

• Se ha condicionado la recompensa en la amígdala.

USO COMPULSIVO/ ADICCIONES

• Repetidas experiencias gratificantes: los circuitos de

recompensa se vuelven adictivos.

• Ya no es sólo la droga la que libera dopamina, sino que

también los indicadores que predicen el placer causan
liberación de dopamina.

• La Amígdala señala que algo bueno está por pasar, o que el

alivio del craving está por venir.

• Se libera dopamina, consolidando finalmente la conducta de

búsqueda de droga.
 EL “APRENDIZAJE MALIGNO”
• Con la exposición repetida a estas drogas, el sistema
“aprende patológicamente” a gatillar una conducta de
búsqueda de droga y “recuerda” como hacerlo” cuando se
ve confrontado con claves internas como el craving o la
abstinencia y externas como las personas, lugares y estímulos
asociados.

EL SISTEMA DE RECOMPENSA REFLEXIVO

• Es un sistema complementario y competitivo, desde la corteza
prefrontal al núcleo accumbens.
• La cpf ventromedial regularía las emociones, mientras que la
corteza orbitofrontal analiza las situaciones y eventos para la
toma de decisiones.
• Finalmente, la cpf dorsolateral integra impulsos con el análisis y
la flexibilidad cognitiva, con su propia regulación de
emociones y llega a una decisión final.
 TENTACIÓN VS PODER DE VOLUNTAD.

• La Fuerza de Voluntad puede representarse en el sistema de

recompensa como la capacidad de los circuitos prefrontales
para activarse y evitar que los impulsos se expresen como
conductas de búsqueda de drogas.

• Tentación VS voluntad.
DOPAMINA COMO VÍA FINAL COMÚN DE LAS DROGAS

• La mayoría de las drogas aumentan la cantidad de dopamina

en el Núcleo Acumbens.
1. Efecto directo (por bloqueo de la recaptación de
dopamina: Cocaína y Anfetaminas (también aumenta la
producción).
2. Efecto indirecto (por inhibición de neuronas gabaérgicas
inhibidoras de neuronas dopaminérgicas): alcohol, opiodes,
nicotina y THC.

• La abstinencia de diversas drogas (OH, tabaco, opiáceos

y estimulantes) se asocia a una disminución de la
dopamina en el núcleo accumbens.
 ADAPTACION NEUROBIOLOGICA
APRENDIZAJE ASOCIADO AL EFECTO DIRECTO DE LAS DROGAS
USO DE DROGAS SOBRE LOS SISTEMAS MOTIVACIONALES

DESBALANCE EN LOS
NEUROTRANSMISORES

PROCESOS ADVERSOS PROCESOS FAVORECEDORES

TOLERANCIA SENSIBILIZACIÓN
DEPENDENCIA-DEPRIVACIÓN EFECTOS CONDICIONADOS
PERFIL NEUROPSICOLÓGICO EN LAS ADICCIONES

• Disfunción Ejecutiva.
• Deterioro en la Atención y Concentración.
• Deterioro leve en la Coordinación Visomotora.
• Deterioro moderado a severo en la Memoria.
ESTUDIO SENDA (2020 – 2021)
 ENFOQUES DE TRATAMIENTO

En el 2000 la dependencia a las drogas dejó de ser vista como una enfermedad aguda o un
problema social y comenzó a considerarse una enfermedad crónica en la que con un
tratamiento continuo y a largo plazo se podían alcanzar mejores y más duraderos
beneficios(Mclellan et al.2000)

• Algunas intervenciones que se han mostrado ineficaces para

prevenir el consumo de alcohol y otras drogas son (Robertson et al.,
2015):

Promoción
Foco exclusivo
Despertar únicamente de
Sólo informar en mejora de
miedo actividades
autoestima
estructuradas
¿QUÉ SIRVE?
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Estilo de comunicación que evoca las

propias razones del paciente para el
cambio.
Entorno interpersonal: empático,
colaborativo y que apoya la
autonomía.
Es el enfoque con más evidencia
para cambiar las conductas.
OTRAS INTERVENCIONES

• Mindfullnes.
• Ejercicio físico.
• Tratamiento farmacológico.
• Intervenciones familiares.
• Psicoterapia grupal.
 ¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?

• La elección de la intervención y la forma en que se lleva

a cabo el proceso terapéutico deben adecuarse las
particularidades de cada paciente.

Estudios han demostrado que los

Varios estudios (Najavits y Weiss 1994;
pacientes más desorganizados (por
Najavits et al. 2000) han identificado
ejemplo, pacientes con depresión y
que los terapeutas más empáticos y
bajo funcionamiento neurofisiológico)
menos confrontativos con habilidades
se benefician más de intervenciones
sociales bien desarrolladas tienden a
bien estructuradas (Granholm et al.
tener mejores resultados con los
2011), mientras que los pacientes con
dependientes químicos. En particular,
tendencias de oposición y enojo se
llevar a cabo el tratamiento con más
benefician de intervenciones más
empatía y menos confrontación.
centradas en promover la motivación
 ¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?
Por lo tanto, los profesionales
deben recurrir a varias
herramientas, a saber:
Además siempre se debe: entrevistas clínicas (historial de
uso de sustancias; historial de
• Recopilar información detallada tratamiento; desencadenantes
• Formular el caso del uso de sustancias; reglas y
• Identificar comportamientos creencias; factores ambientales;
objetivo.
déficits de comportamiento;
motivación para el cambio;
entre otros), evaluación del
comportamiento (por ejemplo,
uso de sustancias durante el
tratamiento, diarios de
autocontrol, observación del
comportamiento por parte del
terapeuta y / u otras personas) y
escalas autoinformadas.
 REDUCCIÓN DE DAÑOS

• La reducción de daños se opone a los perjuicios infligidos a

personas consumidoras de drogas en nombre del control y la
prevención del consumo de drogas, y promueve
intervenciones que respeten y protejan los derechos humanos
de este colectivo.
• Las políticas de reducción de daños que han mostrado ser
efectivas y eficientes son los tratamientos de mantenimiento
con agonistas opiáceos (metadona), los programas de
intercambio de jeringuillas, las salas de consumo supervisado
y la prevención de sobredosis mediante iguales.
 REFLEXIONES

• La relación del hombre con las drogas necesita ser revisada y

contextualizada.
• Se considera que el efecto puramente fisiológico de la droga
importa poco, ya que se trata de entender la interpretación que el
individuo da de su experiencia, su estado y la motivación que lo
impulsa a repetir el consumo de drogas lo que permite generar
intervenciones efectivas y compasivas.
• Se debe seguir avanzando en investigación para ayudar a mejorar
políticas publicas a ser más eficientes y efectivas en dar ayuda a
quienes padecen trastorno por consumo de sustancias.
 REFLEXIONES

• La relación del hombre con las drogas necesita ser revisada y

contextualizada.
• Se considera que el efecto puramente fisiológico de la droga
importa poco, ya que se trata de entender la interpretación que el
individuo da de su experiencia, su estado y la motivación que lo
impulsa a repetir el consumo de drogas lo que permite generar
intervenciones efectivas y compasivas.
• Se debe seguir avanzando en investigación para ayudar a mejorar
políticas públicas a ser más eficientes y efectivas en dar ayuda a
quienes padecen trastorno por consumo de sustancias.