Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Clínica Quirúrgica II
Oftalmología
NEUROFTALMOLOGIA
AGOSTO 2024
ENFOQUE DEL MÉDICO GENERAL
Antecedentes
Anamnesis Motivo de consulta
personales/familiares
Diplopía
Estrabismo
Cefalea Antecedentes
Perdida del campo visual oftalmológicos
Amaurosis fugax
Disminución de la AV+ Dolor
Fauget Doctors
DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL
¿Traumatismo?
SÍ NO
¿Segmento anterior? Ver página siguiente
Alterado
Normal
Ver ojo rojo
¿Fondo de ojo?
Oftalmoscopio directo
Normal
Alterado o
Edema papila
Derivación URGENTE Derivación URGENTE
Oftalmología Neurología
DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL
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SÍ ¿Traumatismo?
NO
¿Duración de la disminución de AV?
Segundos 1 – 10 min > 10 min
>24h
(Ver página siguiente)
Síntomas: ¿Colirio u otra
Cefalea, alteración Lateralidad sustancia efecto
del campo visual midriático?
SÍ
Fondo de ojo:
Unilateral Bilateral
Papiledema
NO SÍ
Midriasis
farmacológica
Hipertensión Factores riesgo ¿Hipotensión,
intracraneal benigna cardiovascular mareo?
¿Cefalea o
NO antecedente
migrañoso?
Derivación Factores riesgo
Amaurosis fugax
PREFERENTE cardiovascular
SÍ
Neurología
SÍ
Insuficiencia
Estudio Aura de
vertebrobasilar
cardiovascular y migraña
(AIT circulación
Medicina Interna
posterior)
Crisis hipotensiva
Transitorio ALTERACIÓN DEL CAMPO VISUAL
¿Duración
varios
minutos o
menos?
Factores Agudo Crónico
riesgo ¿Curso?
cardiovascular
¿Alteración
¿Papila?
transitoria o
Amaurosis persistente?
Fugax
Persistente
Excavación Palidez
Edema Papila Normal
papilar Papilar
Derivación
(Atrofia papila)
URGENTE
Neurología Sospechar Sospechar
glaucoma compresión Sospechar:
¿Cómo es
la alteración compresión, Fondo ojo:
del Campo toxicidad, Alteración
visual? distrofia pigmentaria
Visión en Defecto Derivación Posible
túnel sectorial normal distrofia
Ver página unilateral Oftalmología
siguiente Ver página
xxx(+2) Derivación
Derivación preferente Derivación
URGENTE Neurología y Normal
Neurología Oftalmología Oftalmología
Hemianopsia homónima Escotoma central
Otros síntomas que hagan Valorar la posibilidad de Neuritis
¿dolor? SÍ óptica o Neuropatía óptica
sospechar ACV
isquémica arterítica
NO
Derivación URGENTE ¿Metamorfopsias? y/o Derivación URGENTE
Neurología ¿Rejilla Amsler +? y/o Neurología y
Nivel pérdida visión Oftalmología
Sospechar patología macular,
especialmente en grupos: ++++ +/-
Edad > 60 años (DMAE) Perfil joven
Miopía magna, Riesgo Estrés
Cardiovascular Corticoides
Posible bilateralidad
Escotoma central relativo
Membrana neovascular macular
u obstrucción arterial retiniana
Coroidopatía central serosa
Derivación URGENTE
Oftalmología
Derivación preferente
Oftalmología
Agudeza Visual
Fauget Doctors
Balance muscular
Test de Hirschberg
El examen pupilar
propiamente dicho
consiste en
Inspección
Características generales
y búsqueda de sus
reflejos
Exploración semiológica del fondo ocular y del ojo y sus anexos. Rafael Muci-Mendoza.
Isocóricas
Anisocóricas Midriáticas
Discórica Mióticas
Exploración semiológica del fondo ocular y del ojo y sus anexos. Rafael Muci-Mendoza.
Reflejos Pupilares
Neuropatías Ópticas de la A A La Z. Álvaro Iván Ortiz Zapata. 2024
Campimetría
por 1
Médico y paciente a la misma altura, a una
confrontación distancia cerca de un metro.
Se inicia el examen por el ojo derecho
2 indicándole al paciente como ocluir
correctamente el ojo izquierdo.
3 Se le indica al paciente un punto de fijación.
4 Indicar que no desvie el ojo de nuestra nariz.
Exploración semiológica del fondo ocular y del ojo y sus anexos. Rafael Muci-Mendoza.
II Par craneal
ALTERACIONES CLINICAS
DEFECTO PUPILAR AFERENTE NEURITIS OPTICA
II Par craneal
ALTERACIONES CLINICAS
PAPILEDEMA HEMINOPSIAS Y CUADRANTOPCIAS
III Par craneal
ALTERACIONES CLINICAS
PTOSIS PALPEBRAL DIPLOPIAS ESTRABISMO
III PAR CRANEAL
ALTERACIONES CLINICAS
MIDRIASIS
FALTA DE MOTILIDAD OCULAR
ALTERACIONES DE LA
CONVERGENCIA
III PAR CRANEAL
PARALISIS COMPLETA
ESTRABISMO
DIPLOPIA
PTOSIS PALPEBRAL
EXTROPIA CON MIDRIASIS
III PAR CRANEAL
PARALISIS INCOMPLETA
PTOSIS PALPEBRAL
EXTROPIA SIN MIDRIASIS
IV Par craneal
ALTERACIONES CLINICAS
NIGTASMUS OPSOCIONUS MIOCLONIA OCULAR
IV Par craneal
PARALISIS
ESTRABISMO VERTICAL UNI O
BILATERAL
Etiologia: Congénito, lesión en
mesencéfalo, isquemia, TCE
IV Par craneal
PARALISIS
DIPLOPIA VERTICAL
INCLINACION DE LA CABEZA
HACIA EL LADO
CONTRALATERAL
SIGNO BIELSCHOWSKY
V Par craneal
Como sospechar de Herpes Zoster Oftalmico?
Antecedentes del paciente.
Exantema agudo típico por herpes
zóster en la frente, el párpado y la
punta de la nariz, o en el dolor
característico más signos de
exantema previo por herpes zóster
V Par craneal
Como sospechar de Herpes Zoster Oftalmico?
VI Par craneal
VII Par craneal
Paralisis Central Paralisis Periferica
VII Par craneal
Arteritis de Células Temporales
La Arteritis de Células Gigantes (ACG) es un tipo
de vasculitis, un grupo de enfermedades cuya
característica principal es la inflamación de los
vasos sanguíneos.
Incidencia
Mayores de 50 años.
Caucásicos.
Mayor en sexo femenino.
Polimialgia Reumática.
https://rheumatology.org/patients/arteritis-de-celulas-gigantes (2023)
Manifestaciones Clínicas
Intracraneales Extracraneales
Fauget Doctors
Br. Naiyeli Jiménez
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO-EPIDEMOLOGICO
2. ANALISIS DE SANGRE (VSG, PCR, HEMOGRAMA COMPLETO)
3. ESTUDIOS DE IMÁGENES
4. BIOPSIA DE LAS ARTERIAS TEMPORALES
Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología / Society North American Neuro-Ophthalmology/Año 2023/ Arteritis de Células
Gigantes
Frías-Vargas M, Aguado-Castaño AC, Arteritis de las células gigantes. 2021 May(citado 2023 Jun)
Recomendaciones en Atención Primaria.
Br. Naiyeli Jiménez
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología / Society North American Neuro-Ophthalmology/Año 2023/ Arteritis de Células
Gigantes
Frías-Vargas M, Aguado-Castaño AC, Arteritis de las células gigantes. 2021 May(citado 2023 Jun)
Recomendaciones en Atención Primaria.
DIAGRAMA DE FLUJO Br. Naiyeli Jiménez
Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología / Society North American Neuro-Ophthalmology/Año 2023/ Arteritis de Células
Gigantes
Frías-Vargas M, Aguado-Castaño AC, Arteritis de las células gigantes. 2021 May(citado 2023 Jun)
Recomendaciones en Atención Primaria.
Br. Naiyeli Jiménez
TRATAMIENTO
Objetivo
SIN ALTERACIÓN VISUAL CON ALTERACIÓN VISUAL
Dentro de las 24hrs
Prednisona 40-60mg/día VO c/8h
Bolus de Metilprenidnisolona EV de 500
durante 4 semanas
a 1000mg/día en 250cc de Sol 0.9% a
Descenso gradual
5mg c/2semanas hasta 20-25mg/dia pasar en 4-6 horas al día durante tres
2.5mg c/2 o 3 semanas hasta 10-15mg/día
1.25 c/2 o 4 semanas días.
162 mg por vía subcutánea una vez cada 2 semanas en
pacientes con un peso mayor o igual a 30 kg, o de 162
mg por vía subcutánea una vez cada 3 semanas en
Considerar Tocilizumab Prednisona VO 60mg/día
pacientes con un peso menor de 30 kg.
o Metotrexato 7.5-10mg/1 vez por semana c/8h (Pauta habitual)
Frías-Vargas M, Aguado-Castaño AC, Arteritis de las células gigantes. 2021 May(citado 2023 Jun)
Recomendaciones en Atención Primaria.
Br. Naiyeli Jiménez
Guía rápida para el diagnóstico y manejo de ACG
¡GRACIAS!
