ALTERACIONES DE LA
INTEGRIDAD SENSORIAL Y
MOTORA DEL SNC- SNP
VTDPP
Sensibilidad tactil
Músculos distales
Propiocepción Balance, postura, equilibrio
Control mvto y postura
Dolor y temperatura
Postura
Propiocepción
Posición cabeza
Equilibrio
Reflejos cervicales
Reflejos cervicales
Músculos cuello, tronco, mmss
Tacto Simple Movimientos oculocefalicos
TRAUMA RAQUIMEDULAR
LESIONES ORIGEN TRAUMATICO
ACCIDENTES DE TRANSITO
ACCIDENTES LABORALES Y DEPORTIVOS
ASOCIADO A POLITRAUMATISMO
Componente óseo y medula espinal
FISIOPATOLOGIA
LESION PRIMARIA
Provocada energía del trauma
falla biomecánica de las estructuras que
estabilizan la columna
Daño tejido neural o vascular.
Mecanismos: compresivo-contusivo, cizallamiento,
laceración, estiramiento agudo y aceleración-
desaceleración súbitas.
FISIOPATOLOGIA
LESION SECUNDARIA
El trauma desencadena una serie de
procesos fisiopatológicos que producen
la lesión medular secundaria
isquemia, inflamación, hiper-
excitabilidad neuronal y generación de
radicales libres
TIPOS DE LESION MEDULAR
LESION EN AREAS ESPECIFICAS SECUELAS DEPENDEN DEL AREA
DE LA MEDULA AFECTADA
1. LESION MEDULAR COMPLETA
2. SÍNDROME CENTROMEDULAR
3. SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
4. SÍNDROME DE HEMISECCIÓN MEDULAR
5. SÍNDROME POSTERIOR
6. SÍNDROME DE CONO MEDULAR
7. SÍNDROME COLA DE CABALLO O CAUDA EQUINA
TIPOS DE LESION MEDULAR
LESION MEDULAR PÉRDIDA TOTAL DE LAS FUNCIONES SENSITIVAS Y
MOTORAS POR DEBAJO DEL NIVEL LESIONAL.
COMPLETA
VTDPP
Sensibilidad tactil
Músculos distales
Propiocepción Balance, postura, equilibrio
Control mvto y postura
Dolor y temperatura
Postura
Propiocepción
Posición cabeza
Equilibrio
Reflejos cervicales
Reflejos cervicales
Músculos cuello, tronco, mmss
Tacto simple Movimientos oculocefalicos
TIPOS DE LESION MEDULAR
LESION MEDULAR FASE AGUDA
De shock medular
COMPLETA
Parálisis flácida, arreflexia, anestesia y
analgesia completa.
SÍNTOMAS SENSITIVOS: Las funciones vesicales e intestinales así
EN EL NIVEL DE LESION: dolor radicular, parestesias como el reflejo bulbocavernoso y los reflejos
(segmento de nivel lesional), dolor sobre apófisis plantares desaparecen.
espinosas.
POR DEBAJO DE LA LESIÓN: perdida sensitiva.
SÍNTOMAS MOTORES: FASE TARDÍA
Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia .
POR DEBAJO DE LA LESIÓN: Síntomas neurona motora Parálisis y la anestesia, hiperreflexia,
superior. hipertonía.
EN EL NIVEL DE LESION: Síntomas neurona motora inferior. Las funciones intestinales empiezan a
funcionar de forma autónoma.
SINDROMES MEDULARES
INCOMPLETOS
SÍNDROME CENTROMEDULAR Lesión que afecta a la sustancia gris central y a tractos
SINDROME SCHNEIDER espinotalámicos que se cruzan en el centro medular.
Síntomas sensitivos:
• Pérdida bilateral de la sensibilidad dolorosa, térmica en el nivel
lesional al nivel lesional y por debajo de la lesión.
Síntomas motores:
• Síntomas neurona motora inferior bilaterales al nivel de la
lesion.
• Sintomas de neurona motora superior bilaterales por debajo de
la lesión, mayor compromiso de MMSS.
Síntomas autonómicos:
• Sindrome de horner (fibras simpaticas)
VTDPP
Sensibilidad tactil
Músculos distales
Propiocepción Balance, postura, equilibrio
Control mvto y postura
Dolor y temperatura
Postura
Propiocepción
Posición cabeza
Equilibrio
Reflejos cervicales
Reflejos cervicales
Músculos cuello, tronco, mmss
Tacto simple Movimientos oculocefalicos
SINDROMES MEDULARES
INCOMPLETOS
Lesión de la arteria espinal anterior, afecta a los dos
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR tercios anteriores de la médula, incluyendo a ambos
tractos espinotalámicos y al tracto corticoespinal.
• Motor:
Signos de motoneurona superior bilaterales por debajo del
nivel de la lesión
Signos de motoneurona inferior bilaterales al nivel de la
lesión
• Sensitivos:
Perdida bilateral de dolor y temperatura, conservándose la
sensibilidad propioceptiva, vibratoria y tacto fino.
• Síntomas autonómicos: incontinencia fecal/urinaria.
VTDPP
Sensibilidad tactil
Músculos distales
Propiocepción Balance, postura, equilibrio
Control mvto y postura
Dolor y temperatura
Postura
Propiocepción
Posición cabeza
Equilibrio
Reflejos cervicales
Reflejos cervicales
Músculos cuello, tronco, mmss
Tacto simple Movimientos oculocefalicos
SINDROMES MEDULARES
INCOMPLETOS
SÍNDROME DE HEMISECCIÓN MEDULAR
SINDROME BROWNSEQUARD
Motores:
Síntomas motores de motoneurona superior ipsilateral por
debajo del nivel de lesion
Síntomas motores de motoneura inferior ipsilateral al nivel
de la lesion
Sensitivos:
Pérdida de la sensibilidad ipsilateral vibratoria y posicional
Perdida dolor y temperatura contralateral a la lesión (1 o 2
segmentos por debajo de la lesion -
Sensibilidad táctil normal o mínimamente disminuida.
VTDPP
Sensibilidad tactil
Músculos distales
Propiocepción Balance, postura, equilibrio
Control mvto y postura
Dolor y temperatura
Postura
Propiocepción
Posición cabeza
Equilibrio
Reflejos cervicales
Reflejos cervicales
Músculos cuello, tronco, mmss
Tacto Simple Movimientos oculocefalicos
SINDROMES MEDULARES
INCOMPLETOS
SÍNDROME POSTERIOR
Sensitivos:
Pérdida de la sensibilidad bilateral vibración,
propiocepción, discriminación táctil/ discriminativa
fina.
SINDROMES MEDULARES
INCOMPLETOS
LESION ENTRE T12- L3
SÍNDROME DE CONO MEDULAR
• Síntomas motores:
Síntomas neurona motora superior por debajo del nivel de lesion.
• Dolor lumbar de aparición aguda e intensa y, no intenso,
infrecuente y localizado a nivel de muslos y periné de aparición
tardía.
• Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de montar con
disminución de la sensibilidad de forma disociada (pérdida de la
termoalgésica con preservación de la vibratoria y propioceptiva).
- Síntomas autonómicos: Disfunción de esfínteres y sexual
temprana e intensa.
SINDROMES MEDULARES
INCOMPLETOS
SÍNDROME COLA DE CABALLO O CAUDA
EQUINA
• Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro.
• Sistema motor: paresia fláccida en extremidades inferiores que afecta a glúteos,
musculatura de la parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie.
• Reflejos: arreflexia aquílea y rotuliana. Alteración de reflejos como el
cremastérico y el anal/ perianal.
• Sistema sensitivo: Hipoestesia y trastorno sensitivo en el dermatoma
correspondiente a la raíz afectada
Síntomas autonomicos: Disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y disfunción
sexual, no temprana y menos intensa.
EXAMINACION EN CATEGORIAS
FUNCIÓN MENTAL: AGUDAS: Test nivel de conciencia (Glasgow, FourScore).
CRONICAS: Test nivel de conciencia (Rancho los amigos, Minimental, Ramsay).
VENTILACIÓN/RESPIRACIÓN: Patrón Respiratorio, Auscultación, Saturación de O2, FC,
FR, TA. CIRCULACIÓN: Pulsos, Prueba de fóvea, To
INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA: Características de la piel.
INTEGRIDAD REFLEJA y SENSORIAL: Reflejos osteotendinosos, reflejos patológicos y
tono muscular, sensibilidad superficial y profunda.
INTEGRIDAD DE NERVIO PERIFERICO: miotomas y dermatomas.
EXAMINACION EN CATEGORIAS
MUSCULOESQUELETICO: Movilidad activa y pasiva, fuerza, postura.
FUNCION MOTORA: Postura en reposo, transiciones y transferencias, movimientos
activos
MARCHA: Tipo de marcha, dispositivos de asistencia
EQUIPOS Y DISPOSITIVOS DE SOPORTE, PROTECTIVOS Y ORTESICOS: ortesis de
miembro inferior y/o superior.
INDEPENDENCIA: Barthel.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Neuropraxia: Axones y el tejido conectivo
permanecen estructuralmente intactos, pero se
produce un fallo de la conducción del impulso
nervioso a través del segmento afectado, el déficit
neurológico es transitorio.
Axonotmesis: Se conserva la continuidad del nervio;
degeneran las vainas mielínicas y los axones, pero
las estructuras conjuntivas del nervio permanecen
intactas.
Neurotmesis: Lesión de un tronco nervioso
periférico, habitualmente traumática, que provoca la
sección completa y por tanto la degeneración de las
fibras nerviosas
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN NEUROPATIAS
SISTEMA AFECTADO Motor, sensitivo o autonómico
TIPO DE FIBRAS AFECTADAS Fibras gruesas o finas
Agudas: inicio hasta 4 semanas; subagudas: de 4
PERFIL TEMPORAL a
8 semanas y crónicas: mayor de 8 semanas
ETIOLOGÍA Predominantemente motora, Predominantemente sensitiva,
Neuropatías dolorosas, Predominantemente vegetativa
NEUROPATIAS
ALTERACIÓN EN LOS NERVIOS PERIFÉRICOS
MONONEUROPATIA Afectación de un único nervio periférico o
craneal
MONONEUROPATÍA Alteración de dos o más nervios en más de una
MÚLTIPLE extremidad de forma asincrónica y asimétrica
Afectación sincrónica, distal simétrica de los nervios
POLINEUROPATÍA periféricos
POLIRRADICULO Afectación motora a nivel proximal y
NEUROPATÍAS distal
CLASIFICACION NEUROPATIAS
PATRÓN DE AFECTACIÓN CLÍNICO
MONONEUROPATIAS
DAÑO DE UN SOLO NERVIO
• Perdida de sensibilidad
• Parálisis
• Hormigueo, dolor, sensibilidad anormal
• Debilidad
CAUSAS MONONEUROPATIAS
TRAUMATISMO COMPRESION
MONONEUROPATIAS
Sindrome túnel del carpo: parestesias y dolor en los tres primeros dedos y
NERVIO MEDIANO la mitad radial del cuarto, atrofia eminencia del tenar.
Parestesias u hormigueo en el territorio cubital (quinto dedo y mitad interna
del cuarto), atrofia muscular primer interóseo dorsal de la mano, debilidad
NERVIO CUBITAL para la separación y aproximación de los últimos cuatro dedos y debilidad
del oponente del meñique y del aproximador del pulgar
Debilidad de todos los músculos inervados por el radial a partir del supinador
NERVIO RADIAL largo, hipoestesia en la cara dorsal del antebrazo y en el primer espacio
interóseo dorsal de la mano
NERVIO PERONEO Debilidad para la extensión de los dedos y del pie, hopoestesia dorso del pie
Meralgia parestésica,
NERVIO FEMOROCUTÁNEO
MONONEUROPATIA MULTIPLE
TRASTORNOS SENSITIVOS Y DEBILIDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DE ≥ 2
NERVIOS PERIFÉRICOS AFECTADOS.
• Distribución asimétrica
• Los nervios se pueden afectar todos a la vez o
progresivamente.
• Dolor, debilidad y parestesias.
• Trastornos sensitivos
CAUSAS MONONEUROPATIA MULTIPLE
TRASTORNOS DEL TEJIDO CONECTIVO METABOLICO
Lupus eritematoso
Diabetes
Artritis reumatoide
Amioloidosis
Vasculitis
OTROS
Sarcoidosis
HIV
Lepra
Enfermedad de lyme
POLINEUROPATIAS
TRASTORNO DIFUSO DE NERVIOS PERIFERICOS
1. Afectación es bilateral y simétrica.
2. Mayor predominio distal.
3. Compromiso inicial miembros inferiores, luego
superiores.
4. Fibras motoras y sensitivas afectadas.
CAUSAS POLINEUROPATIA
TOXICO-METABÓLICAS INMUNES
Guillan-barre
Diabetes
Polineuropatia desmielinizante crónica idiopática
Alcoholismo
Sarcoidosis
Insuficiencia renal crónica
Vasculitis
Hipotiroidismo
Decifit vitamina B12
Déficit acido fólico
Fármacos NEOPLASICAS
Metales pesados
Sindrome pareneoplasico
Gammapatia monoclonal
INFECCIOSAS
Hepatitis C OTRAS
VIH
Sifilis Polineuropatia del paciente critico
CLASIFICACION
1- 21 días Semanas – 6 6 meses – años
meses
SINDROME GUILLAIN-BARRE
POLIRRADICULONEUROPATÍA
AUTOINMUNE
PROCESO INFLAMATORIO VAINAS DE
MIELINA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Parálisis motora ascendente o descendente bilateral con relativa simetría
• Hiporreflexia o arreflexia
• Presencia de síntomas disautonómicos
• Parestesias y dolor
• Parálisis o paresia facial periférica, casi siempre bilateral y simétrica
• Parálisis respiratoria - broncoespasmo, hipoventilación y atelectasia
• Autónomo: inestabilidad tensional, de la frecuencia cardíaca, cambios
vasomotores de la piel y de la temperatura
POLINEUROPATIA DE CHARCOT MARIE
TOOTH
NEUROPATIA SENSITIVA Y
MOTORA
SINTOMAS:
- Debilidad en región distal de miembros inferiores
HEREDITARIA - Pie caído.
- Atrofia de los músculos de la pantorrilla.
- Tardíamente atrofia de músculos de la mano
- Perdida sensitiva: Posición, vibración, dolor y temperatura.
Desmielinización
Daño del axón
RADICULOPATIA
Lesión por el comprometimiento de uno o más nervios de una o mas RAÍCES NERVIOSAS, que
produce dolor y perdida o disminución de la función motora y/o sensitiva.
Miotomas: grupo de músculos
inervados por la misma raíz motora
Dermatoma: región cutánea inervada
por cada raíz dorsal.
Mas frecuentes:
CERVICOBRAQUIALGIA Y
LUMBOCIÁTICA
RAICES ESPINALES
CAUSAS RADICULOPATIA
INFECCIONES: osteomielitis tuberculosa,
COMPRESION MECANICA DE LA RAIZ
osteomielitis piógena, infecciones víricas
por herpes zoster, herpes simple,
citomegalovirus o meningitis.
DEGENERATIVAS: espondilo artrosis, la
estenosis del canal raquídeo, la espondilitis
reumatoide, la espondilitis anquilosante.
LESIONES VASCULARES
TUMORES
PROCESOS INFLAMATORIOS
LESIONES TRAUMÁTICAS: hernias discales, la ENFERMEDADES METABOLICAS
hiperextensión cervical, las fracturas MALFORMACIONES
o luxaciones de la columna o las
avulsiones por tracción.
.
MANIFESTACIONES CLINICAS RADICULOPATIA
1. DOLOR IRRADIADO de arriba hacia abajo por el dermatoma correspondiente.
2. DÉFICIT MOTOR.
3. PARESTESIAS, déficits sensitivos o motores y abolición de los reflejos en el
territorio inervado por la raíz.
LUMBOCIATALGIA
CERVICOBRAQUIALGIA
Dolor a nivel lumbar irradiado por
Dolor cervical lateral irradiado
una extremidad inferior
Aumenta con movimientos del
Aumenta maniobras de Valsalva y
cuello
estiramiento radicular
PLEXOPATIA
Trastornos sensitivos/motores en el territorio de inervación de las raíces del PLEXO
NERVIOSO.
PLEXO CERVICAL: C1-C4
PLEXO BRAQUIAL: C5-T1
Red de axones que surgen de
los ramos anteriores de los
PLEXO LUMBAR: T12- L4 nervios espinales.
PLEXO SACRO: L4-S4
PLEXO COCIGEO: S4-S5
CAUSAS PLEXOPATIA
COMPRESION FISICA O LESION TRAUMATICA
• Plexo braquial: Lesiones supraclavicular o infraclaviculares, traumatismos (por
accidentes de tráfico o laborales), secundaria a infiltración neoplásica o a
radioterapia, neuralgia amiotrófica o síndrome de Parsonage-Turner, causas
compresivas como el síndrome del desfiladero torácico superior.
• Plexo lumbosacro: amiotrofia diabética o síndrome de Bruns-Garland (em pacientes
diabéticos), hematomas retroperitoneales, tumores, lesiones traumáticas,
postradiación y aneurismas aórticos.
CAUSAS PLEXOPATIA
COMPRESION FISICA O LESION
TRAUMATICA
PLEXO BRAQUIAL PLEXO LUMBAR
LESIONES SUPRACLAVICULAR O INFRACLAVICULARES, PLEXO LUMBOSACRO
Traumatismos Amiotrofia diabética
infiltración neoplásica o a radioterapia hematomas retroperitoneales
Neuralgia amiotrófica Tumores
Lesiones traumáticas
Causas compresivas
Postradiación
Aneurismas aórticos.
PLEXO
BRAQUIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
LESIONES DE TRONCO SUPERIOR: LESIÓN DE CORDÓN POSTERIOR:
• Debilidad Abducción y rotación externa de • Debilidad abducción y flexión de hombro,
hombro y flexión del codo. extensión del codo, muñeca y dedos.
• Abolición de reflejos bicipital y • Hipoestesia de la cara posterior y lateral del
braquiorradial. brazo, en el dorso de la mano y en la base
• Déficit sensitivo cara lateral del brazo, del dedo pulgar.
antebrazo y pulgar.
LESIÓN DE CORDÓN MEDIAL:
• LESIÓN DE CORDÓN LATERAL: Debilidad para la flexión y separación de los
• Debilidad para la flexión del codo y dedos de la mano y la flexión cubital de la
pronación de antebrazo. muñeca.
• Hipoestesia en el borde anterolateral del Hipoestesia del borde cubital de brazo,
brazo y los tres primeros dedos antebrazo, mano y cuarto y quinto dedo.
PLEXO LUMBAR
PLEXOPATÍA LUMBAR
Debilidad para la flexión de la
cadera, extensión de la rodilla y
aducción de la cadera con alteración
sensitiva en la cara anterointerna del
muslo.
PLEXO SACRO
Debilidad para la extensión y
abdución de la cadera, flexión de la
rodilla y flexoextensión del pie con
alteración sensitiva en la cara
posterior del muslo y de la pierna, en
la cara anterolateral de la pierna y
superficie plantar y dorsolateral del
pie.
