Emergencias
Respiratorias
Òscar Garcia Gimeno
[email protected]
TABLA de Contenidos ABCDE
GLASGOW PUPILAS RAPID
RANCOM
SINCOPE Dx DIF
Definiciones
PAS ABCDE
ABCDE Signos vitales
Aproximación inicial
03
Alteraciones
MC de la
Triaje consciencia
CM
04
01 02 Patología
Introducción Signos vitales Respiratoria
CM CM CM
01
.1
Respiración
Proceso mediante el cual los seres vivos intercambian gases con
el medio externo, este proceso consiste en la entrada de oxígeno
al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono del
mismo.
Respiración Normal
Frecuencia
12-20 x’
Ritmo
Regular
Sonidos Respiratorios
Presentes e iguales
Expansión torácica
Adecuada e igual
Esfuerzo
Nulo o mínimo
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Exploración Ap.
Respiratorio Inspección
Exploración Ap.
Respiratorio Inspección
Exploración Ap.
Respiratorio Palpación
Exploración Ap.
Respiratorio
Percusión
Normal Patológico
Claro
Timpanico Matidez
Pulmonar
Si el aire es Si hay mas
más abundante líquidos/sólidos
de lo normal. que aire.
Exploración Ap.
Respiratorio
Auscultación
Anormales
Normal
Murmullo Estertores Estridor Hipofonesis
vesicular
Causado por
Secos Húmedos
Bloqueo en
Roncus Crepitantes laringe.
Sibilantes
Exploración Ap.
Respiratorio
https://www.youtube.com/watch?v=EUByxzmZED0&t=56s
02
.1
Disnea
Es un síntoma que consiste en la
sensación subjetiva de falta de aire.
Identificación
Es un síntoma que
.1
consiste en la sensación
subjetiva de falta de aire.
Disnea
Síntoma Es una manifestación subjetiva de una enfermedad o alteración en el estado de
salud, percibida exclusivamente por el paciente.
Signo Son manifestaciones objetivas que el profesional sanitario puede observar o medir
por sí mismo.
Disnea
.1 .1 .1
Etiologia Datos Objetivo
⅔ de los casos la importantes Aplicar medidas
historia clínica y la iniciales.
exploración física Forma de aparición
nos permiten Tratamiento
orientar la causa Duración adecuado según
de la disnea. la causa.
Gravedad
Disnea
66 % de los casos tendrá un
origen cardiaco o pulmonar.
.1
Etiologia
⅔ de los casos la
historia clínica y la
exploración física
nos permiten
orientar la causa
de la disnea.
Clasificación
Disnea Aguda
Inicio de los síntomas en horas o días.
Disnea Crónica
Se presenta con síntomas de más de 3
semanas de duración.
Clasificación
Hipoxia
PaO2 (presión arterial de oxígeno)
<80mmHg
Insuficiencia Respiratoria
PaO2 < 60 mmHg
Clasificación
Ap.General Tr. Respiratorio Circulación
Dif. N A N
Respiratoria
Fallo Respiratorio A A N
Objetivos iniciales
Disnea Aguda
Oxigenoterapia
Posición comfortable
B
Monitorizar la FR y Saturación O2
03
.1
Etiologia de Disnea
CRUP - Laringitis Aguda
Definición
Es una infección de la región subglótica de la laringe,
producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona
una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad
variable.
Datos
- Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza
tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus
influenza A y B, adenovirus y sarampión.
CRUP - Laringitis Aguda
Definición
Es una infección de la región subglótica de la laringe,
producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona
una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad
variable.
Datos
- Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza
tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus
influenza A y B, adenovirus y sarampión.
Bronquitis
Definición
Es la infección, generalmente vírica, del árbol bronquial,
con cambios inflamatorios pasajeros, edema bronquial y
formación de moco que provoca síntomas de obstrucción
de la vía aérea.
Datos
- Virus. Son la causa más común de bronquitis aguda en
adultos sanos.
* Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza A y B,
coronavirus y adenovirus generalmente causan bronquitis
aguda de otoño a primavera.
* Rinovirus pueden causar bronquitis aguda en todas las
estaciones.
* Coxsackievirus y echovirus pueden causar bronquitis
aguda en los meses de verano.
Bronquitis
ASMA
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
que está asociada a hiperrespuesta bronquial y
obstrucción variable y reversible de la vía aérea,
como respuesta a diversos estímulos.
Datos
- Prevalencia 6,3 al 13,5% de población adulta.
- Más de un 50% de los pacientes no están
controlados.
CRISIS ASMÁTICA
CLÍNICA EXPLORACIÓN
Disnea. Taquipnea.
Tos paroxística. Uso de musculatura
accesoria.
Opresión torácica.
AP: sibilancias
Autoescucha de inspiratorias y
sibilancias. espiratorias, silencio
auscultatorio en
Habla entrecortada. casos graves.
FACTORES: De empeoramiento
Tabaco, humo Asma
Tras ejercicio. Asma
Aire frío. Asma
Polvo, alérgenos. Asma
De noche. Asma
FACTORES: De alivio
Broncodilatadores Asma .
CRISIS ASMÁTICA:
LEVE MODERADA GRAVE
DISNEA Caminar Hablar Reposo
MUSC.ACC No Si Si
SIBILANCIAS Intensas/Hipofonesis
Moderadas Intensas
FC <100 min 100-120 min >120 min
FR 20-30 min 20-30 min > 30 min
DIAFORESIS No No Si
SATO2 > 95% 91-95% <90%
PEAK FLOW > 300l/m 150-300 l/m < 150 l/m
CRISIS ASMÁTICA:
Peak Flow:
Es un aparato para medir el flujo espiratorio
máximo (FEM).
Es un tubo en cuyo interior se aloja un mecanismo
de pistón-muelle que se mueve al aplicar un flujo
de aire durante una maniobra de espiración
forzada.
FEM: Es el máximo flujo de aire alcanzado en la
espiración forzada tras una inspiración profunda.
Refleja el estado de las vías aéreas de gran
calibre.
El valor medio de FEM fue 330 (± 80) L/ min
(mujeres) y 460 (± 119) L/min (hombres).
Tratamiento Crisis Leve/Moderada
Oxigenoterapia Corticoterapia
> 95% Hidrocortisona
100-200 mg iv.
01 02 03 04
Sedestación Broncodilatadores
Salbutamol 2-4 inhalaciones
con cámara.
Repetir en 5 minutos.sp
Tratamiento Crisis Grave
Oxigenoterapia Corticoterapia
> 95% Hidrocortisona
100-200 mg iv.
01 02 03 04 05
Sedestación Broncodilatadores Riesgo PCR
> 45º Salbutamol 2-4 nebulizado Sulfato de magnesio 2 gr ev
Bromuro de ipratropio 0,5 mgr. Adrenalina im (sospecha
anafilaxia)
EPOC
Definición
Cuadro patológico caracterizado por una limitación del
flujo de aire que no es totalmente reversible,
habitualmente progresiva y relacionada con una respuesta
inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos.
Datos
- Prevalencia 11,7%-10,2% de población adulta.
- Predominantemente fumadores o exfumadores.
EPOC
CLÍNICA EXPLORACIÓN
Disnea. Taquipnea.
Tos. Cianosis, flapping y
somnolencia (según
Aumento de la el grado de
expectoración. compromiso).
Aumento de la Uso de musculatura
densidad del moco y/o accesoria.
esputo purulento.
AP: roncus y/o sibilancias
dispersos o localizados,
crepitantes, disminución del
mv, espiración alargada.
FACTORES: De empeoramiento
Tabaco, humo EPOC.
FACTORES: De alivio
Broncodilatadores EPOC.
EPOC Agudizado:
LEVE MODERADA GRAVE
DISNEA Caminar Hablar Reposo
Alt nivel de No No Somnolencia
consciencia
Estupor/Coma
FR < 24 24-30 > 30
SATO2 > 95% 90-94% <90%
EPOC:
Criterios de Anthonisen
❖ Incremento de la disnea
❖ Incremento del Volumen de esputo.
❖ Incremento de la purulencia del esputo.
> 2 criterios (Valorar antb)
Tratamiento Crisis Leve/Moderada
Oxigenoterapia Corticoterapia
> 90% Hidrocortisona
100-200 mg iv.
01 02 03 04
Sedestación Broncodilatadores
> 45º Salbutamol 2-4 inhalaciones
con cámara.
Bromuro Ipratropio 2-4 inh
con cámara.
Tratamiento Crisis Grave
Oxigenoterapia Corticoterapia
> 90% Hidrocortisona
100-200 mg iv.
01 02 03 04 05
Sedestación Broncodilatadores Ventilación
> 45º Salbutamol 5 mgr nebulizado Mecánica No
Bromuro de ipratropio 0,5 mgr. invasiva
Neumonia
Definición
La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en
respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea
distal y al parénquima.
Datos
- Streptococcus pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Virus respiratorios
- Chlamydia psittaci
- Coxiella burnetii
- Legionella pneumophila
Neumonía
CLÍNICA EXPLORACIÓN
Disnea progresiva. Taquipnea.
Tos con expectoración Matidez.
purulenta.
AP: disminución o
Fiebre. abolición de
mv,crepitantes finos,
+/- Dolor pleurítico.
Aumento trasmisión
+/- Hemoptisis. vv
Neumonía
Síndrome Típico
– Presentación aguda (días).
– Fiebre alta (≥ 38 °C) con escalofríos.
– Tos productiva con expectoración purulenta
(herrumbrosa).
– Dolor pleurítico.
– Auscultación: crepitantes y/o soplo tubárico.
- Infección por S. pneumoniae, H. influenzae o
M. catarrhalis.
Neumonía
Síndrome Atípico
– Inicio subagudo o insidioso.
– Predominio de los síntomas extrapulmonares
(sobre todo al principio): fiebre variable,
artromialgias, cefalea, alteración de la consciencia,
vómitos o diarrea, junto con tos seca o escasamente
productiva.
- “NAC atípicas (Legionella spp.)
- “Neumonías causadas por distintos virus
respiratorios” (SARS-CoV-2, virus de la gripe,
virus parainfluenza, adenovirus y virus
respiratorio sincitial).
Imperio NEUMOTÓRAX e
Definición
Es la presencia de gas en el espacio pleural, pudiendo causar un
colapso pulmonar
Primario: es el más frecuente. Característico de pacientes
jóvenes, altos, fumadores y de hábito asténico. Suele ser
secundario a la ruptura de bleps pleurales (pequeños quistes
subpleurales que contienen aire en su interior).
Secundario: aparece en pacientes con algún tipo de
enfermedad pulmonar (EPOC, asma, fibrosis quística,
infecciones, etc.).
Catamenial: Neumotórax secundario espontáneo que ocurre
dentro de las 48 h del inicio de la menstruación en mujeres
premenopáusicas. Poco frecuente.
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
mertalidadan aguda sospechamos
ya causa de TEp
disnea
Disterest -
En
sospecher &
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
el hombo va hacia el pulma
Definición
Es la oclusión de la circulación arterial pulmonar a causa de un
trombo procedente del sistema venoso,generalmente de las
extremidades inferiores. >
- trumbo
En el 95 % de los TEP el trombo procede del sistema venoso
profundo de las extremidades inferiores.
Datos
- 39-115/100.000 habitantes y representa la
tercera causa de muerte cardiovascular tras el
infarto y el ictus. (30 % si no se trata y 2 % con
tratamiento correcto)
Trombosis Venosa Profunda
Diferencia muy importante en medida pernes
TEP siempre
tep
sospechamos
CLÍNICA
↑
– Disnea de reposo o con el ejercicio, de inicio súbito
-
(80%)
– Dolor torácico de tipo pleurítico (52 %) y dolor
d subesternal (12 %).
pinchazo
wy fuerte – Tos (20 %).
L – Hemoptisis (11 %).
sangre
to 5
– Síncope (17 %)
=
transitaria del perdida
conocimiento
TEP de e
contrario
↑ EXPLORACIÓN
casaslaa
– Taquipnea > 20 rpm (70 %).
– Taquicardia > 100 lpm (26 %).
– Signos de TVP: edema, calor y empastamiento
trámbode miembros inferiores (15-47 %).
-
– Cianosis y diaforesis (11 %).
– Fiebre (7 %). -no
– Disminución del murmullo vesicular (17 %)
Necesion alta sospecha
-ant
&
Pacientes
e
inmovilizado
postoperados
nice
plemarelepairal
ateria
hacia
,
va
ene
-
fermentrumbo
Te
I
EXAMEN !
DATOS DE ALARMA DISNEA
Anamnesis:
conocimiento
L
❖ Síncope. perdida
>
-
❖ Dolor torácico.
❖ Taquicardia/palpitaciones.
❖ Síntomas vegetativos (náuseas,
sudoración).
❖ Imposibilidad para hablar o toser.
❖ Alteración del nivel de consciencia.
❖ Agitación psicomotriz
L signos de emergencia
DATOS DE ALARMA DISNEA
Exploración Física:
❖ Cianosis.
❖ Estridor, tiraje intercostal y
supraclavicular.
❖ Uso de musculatura accesoria,
incoordinación toracoabdominal.
❖ Frecuencia respiratoria > 30 rpm.
❖ Frecuencia cardiaca > 120 lpm.
❖ SatO2 < 90 % con oxigenoterapia.
❖ Signos de mala perfusión tisular
L no solo emergencia sinó emergencia
.
Anamnesis
Antecedentes
Enfermedad Actual
personales
Enfermedades Cronología
Pulmonares
Características
Enfermedades
Cardíacas Intensidad
Situación basal del Factores
enfermo modificadores
Signos
Síntomas
Cronologia
SÚBITA
Obstrucción de vía
aérea superior
TEP Broncoespasmo
Edema agudo de
Neumotórax
Pulmón
Cronologia
En Días
EPOC Agudizado
Insuficiencia
Infección Respiratoria
Cardíaca
Situación Basal
NYHA
erónicos .
útil en
pacientes
Clasificación Hallazgos
Clase I: Asintomático No limitación durante la
actividad ordinaria.
Clase II: Leve Leve limitación para la
actividad física.
Clase III: Moderada Limitación marcada para
la actividad física.
Asintomático en reposo.
Clase IV: Severo Incapacidad para
cualquier actividad.
Síntomas en reposo.
SIGNOS O SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES
Fiebre Tos productiva
Neumonía, EPOC Neumonía, EPOC
agudizado, agudizado,
bronquitis aguda, Bronquitis aguda.
sepsis.
Dolor torácico
Tos seca Opresivo centrotorácico:
Asma CI cardiopatía
isquémica.
IC
Costal: enfermedad
pleural, neumonía,
neumotórax, TEP
Diagnóstico Diferencial:
ASMA
TOS SIBILANCIAS
NOCTURNA
ATOPIA
DISNEA
INTERMITENTE
Diagnóstico Diferencial: TEP
INMOVILIZACIÓN NEOPLASIAS
TROMBOFLEBITIS
CIRUGÍA
RECIENTE
Exploración Ap. chulete .
Respiratorio
Auscultación
Anormales
Normal
Murmullo Estertores Estridor
vesicular
NORMAL Causado por
Secos Húmedos
Bloqueo en
Roncus Crepitantes laringe.
Bronquitis/ASMA Sibilantes Neumonia Laringitis
04
.1
Casos Clínicos
Paciente de 4
años
Cuadro de 2 horas de evolución
❖ Aumento de la tos
❖ Ruido al respirar (estridor)
❖ Sensación disneica
Clasificación
Ap.General Tr. Respiratorio Circulación
Dif. N A N
Respiratoria
Fallo Respiratorio A A N
Tratamiento Crisis Leve/Moderada
Corticoterapia
Oxigenoterapia
Nebulizada
> 90%
Budesonida 2 mgr
nebulizados
01 02 03 04
Sedestación Corticoterapia oral
> 45º Dexametasona: Presenta un inicio de acción de 2-3 horas y una
vida media de 36 a 72 horas. La dosis varía en los diferentes
estudios entre 0,15 mg/kg, dosis máxima de 10 mg.
Tratamiento Crisis Grave
Corticoterapia
Oxigenoterapia
Nebulizada
> 90%
Budesonida 2 mgr
nebulizados
01 02 03 04
Adrenalina Nebulizada 0,5 mg/kg +
Sedestación Corticoterapia oral
> 45º
Adrenalina: Disminución edema de la mucosa laríngea. Efecto
rápido a los 10 minutos, con efecto máximo a los 30 minutos.
Observación durante 3-4 horas.
Paciente de 64
años
Cuadro de 2 horas de evolución
en forma de disnea
❖ Aumento de la tos
❖ Hemoptisis
ABCDE
B: MVC ok; Sat 90%, FR 30
C Fc 140 lpm
E
ABCDE
B: MVC ok; Sat 90%, FR 30
C Fc 140 lpm
E
ABCDE
Paciente de 32
años
ANT: Asma
Cuadro de 2 horas de evolución
❖ Aumento de la tos
❖ Pitidos al respirar
❖ Sensación disneica
Refiere Rinorrea hace 4 dias y
febrícula.
ABCDE
B: MVC ok; Sat 90%, FR 30
C Fc 140 lpm
E
ABCDE
B: Sibilantes Esp-Insp;
Sat 94%, FR 30 C Fc 100 lpm
E
CRISIS ASMÁTICA:
LEVE MODERADA GRAVE
DISNEA Caminar Hablar Reposo
MUSC.ACC No Si Si
SIBILANCIAS Intensas/Hipofonesis
Moderadas Intensas
FC <100 min 100-120 min >120 min
FR 20-30 min 20-30 min > 30 min
DIAFORESIS No No Si
SATO2 > 95% 91-95% <90%
PEAK FLOW > 300l/m 150-300 l/m < 150 l/m
Tratamiento Crisis Leve/Moderada
Oxigenoterapia Corticoterapia
> 95% Hidrocortisona
100-200 mg iv.
01 02 03 04
Sedestación Broncodilatadores
Salbutamol 2-4 inhalaciones
con cámara.
Repetir en 5 minutos.sp
Paciente de 73
años
Cuadro de 3 días de evolución
❖ Aumento de la tos
❖ Pitidos al respirar
❖ Sensación disneica
Refiere Febrícula, aumento del
esputo y + purulento.
ABCDE
B: MVC; Sat 97%, FR 23
C Fc 84 lpm
E
EPOC Agudizado:
LEVE MODERADA GRAVE
DISNEA Caminar Hablar Reposo
Alt nivel de No No Somnolencia
consciencia
Estupor/Coma
FR < 24 24-30 > 30
SATO2 > 95% 90-94% <90%
Tratamiento Crisis Leve/Moderada
Oxigenoterapia
Valorar
> 90%
Antibioterapia
01 02 03 04
Sedestación Broncodilatadores
> 45º Salbutamol 2-4 inhalaciones
con cámara.
Bromuro Ipratropio 2-4 inh
con cámara.
Paciente de 73
años
Cuadro de 3 días de evolución
❖ Aumento de la tos
❖ Pitidos al respirar
❖ Sensación disneica
Refiere Febrícula, aumento del
esputo y + purulento.
ABCDE
B: MVC; Sat 97%, FR 23
C Fc 84 lpm
E
EPOC Agudizado:
LEVE MODERADA GRAVE
DISNEA Caminar Hablar Reposo
Alt nivel de No No Somnolencia
consciencia
Estupor/Coma
FR < 24 24-30 > 30
SATO2 > 95% 90-94% <90%
Tratamiento Crisis Leve/Moderada
Oxigenoterapia
Valorar
> 90%
Antibioterapia
01 02 03 04
Sedestación Broncodilatadores
> 45º Salbutamol 2-4 inhalaciones
con cámara.
Bromuro Ipratropio 2-4 inh
con cámara.
Thanks!
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