FRACTURAS DE TOBILLO
Clasificación
Se puede clasificar teniendo en cuenta el tipo y nivel del trazo.
También otra clasificación es de acuerdo al mecanismo de producción.
Dentro de la ultima clasificación se los puede describir en 4 principales fracturas:
1) - Supinación – Flexión Plantar
2) - Supinación –Flexión Dorsal
3) - Pronación – Flexión Plantar
4) - Pronación – Flexión Dorsal
Clasificación de Denis Weber: Es aquella con fundamento anatómico del trazo fracturario:
Infrasindesmótica
Transindesmótica
Suprasindesmótica
LAUGE – HANSEN: en relación con el mecanismo de producción esta clasificación nos dice la
posición del pie (prono/supino) y la dirección de la fuerza de la fractura (aducción/abducción)
Se presentan 5 tipos:
Tipo D: En la mayor parte de los casos (40- Tipo C: PRONACIÓN- ROTACIÓN EXTERNA: 7-
75%) se produce en SUPINACIÓN – ROTACIÓN 19%. Se corresponde con el tipo C de Danis
EXTERNA: (el pie se va hacia fuera) Se Weber. Se produce lesión del deltoideo o del
corresponde con el tipo B de Danis-Weber. maleolo tibial (I), continúa a través de la
sindesmosis (II), y termina produciendo una
Lateral: Fractura oblicua atrás y
fractura del peroné proximal a la sindesmosis
arriba, transindesmal o
(III)
suprasindesmal (es decir, a la altura o
encima de la sindesmosis).
Medial
Fractura-avulsión del maléolo tibial
Rotura ligamento deltoideo
Tipo B: PRONACIÓN- ABDUCCIÓN: 5-21%. Se Tipo A: SUPINACIÓN-ADUCCIÓN: 10-20% Se
corresponden con el tipo B de Danis-Weber. corresponde con el tipo A de Danis-Weber. El
La lesión se inicia a nivel medial (I), continúa a pie en supinación se va hacia dentro: tracción
través de la sindesmosis (II) y finaliza con una del peroné, que sufre una fractura
fractura transversa del peroné a la altura de la infrasindesmal (I), y el maleolo interno
interlínea articular (III). empuja, produciéndose una fractura vertical
de éste (II). Éste es el mecanismo típico de
lesión de los esguinces del complejo
ligamentario lateral.
También se las puede clasificar en fractura:
unimaleolares,
bimaleolares
trimaleolares
Clínica
Dolor difuso en el tobillo y pie
Edema
Hematoma perimaleolar y en antepie
Impotencia Funcional
Tratamiento Médico
1) Conservador: es aquella en la cual se administra analgésicos, inmovilización y reposo. Aprox:
30 días. Las fracturas estables, es decir las no desplazadas infrasindesmales y
transindesmales del peroné sin lesión medial. Consiste en la inmovilización mediante un
botín de yeso con el tobillo en dorsiflexión neutra durante 4-6 semanas, autorizando la carga
de peso cuando el dolor lo permita. Conviene realizar controles radiológicos periódicos para
asegurar que la reducción se mantiene
2) Quirúrgico: se realiza la estabilización de la fractura generalmente con placas y tornillos en
tibia y peroné, seguida de inmovilización.
Fracturas de Calcáneo
Mecanismo de Producción: Habitualmente están producidas por un mecanismo de
compresión axial de alta energía (caídas de altura, accidentes de tráfico). Un 10% de los
casos se asocia a fracturas de la columna lumbar. Pueden producirse también por fuerzas de
torsión o por mecanismos de avulsión.
Clínica
1) Dolor que aumenta con la presión
2) Tumefacción
3) Ensanchamiento del talón.
4) La equimosis extendida desde el talón hasta el arco plantar, se conoce como “hematoma de
Mondor” y se considera patognomónico de este tipo de fracturas.
5) Incapacidad para realizar apoyo sobre el pie afecto.
Tratamiento
1) Conservador: Se tratan con elevación de la extremidad, compresión y descarga durante 4-8
semanas. Se recomienda no inmovilizar con férula y comenzar con ejercicios activos
precoces, para evitar rigidez.
2) Quirúrgico: La fijación interna se realiza mediante placas de reconstrucción adosadas a la
cara lateral del calcáneo, tras la reducción anatómica de la articulación subastragalina. El
tratamiento postoperatorio comprende apoyo sin carga durante 6 a 8 semana
