DIARREA,
CONSTIPACION
Y GASTRITIS
DIarrea aguda
Consiste en la expulsion de 3 o mas
deposiciones liquidas con o sin sangre
en 24 hrs, que adopten la forma del
recipiente que las contiene. Tiene una
duración <14 días.
Episodio diarreico: Es aquel que cumple el criterio
anterior y termina cuando el ultimo dia con diarrea es
seguido con al menos 48 hrs de deposiciones normales
FACTORES DE RIESGO
Higiene personal deficiente
Desnutrición
Viajes recientes a zonas endémicas
Contaminación fecal de agua y alimentos
Automedicación
Antecedentes de ingesta de alimentos
procedentes del mar
Carnes mal cocidas
Exposición previa a antibióticos
Residencia en hospitales
ETIOPATOGENIA
01 02 03
Adquirida en la
comunidad Nosocomial Persistente: >7 dias
Antecedente de egreso Falla en el dx o tx inicial
Principalmente después de hospitalario Causas parasitarias
acudir a eventos o Px que requieren cuidados Ciclosporidium sp
transgresiones alimentarias especiales Agentes del px
Clostridium difficile inmunosuprimido
La presentación clínica puede ser acuosa o disenterica
DIARREA INFLAMATORIA
Es causada por microorganismos qué invaden la mucosa intestinal (E. Coli
enteroinvasora, Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter sp).
La presencia de moco y/o sangre sugieren
fuertemente una diarrea inflamatoria.
Suele acompañarse de un estado tóxico
infeccioso:
Fiebre > 38°C
Taquicardia o bradicardia
Hipotensión arterial
Deshidratación
Dolor abdominal
DIARREA NO INFLAMATORIA
Es causada por microorganismos productores de toxinas (E. Coli
enterotóxica, S. Aureus, Bacillus cereus, Rotavirus).
El vómito fuera de proporción dentro del estado
infeccioso se relaciona con la presencia de neurotoxinas.
Periodo de incubación de la intoxicación alimentaria:
4hrs, infección por rotavirus: 8hrs
Autolimitada
Duración <3 días
OTRAS CAUSAS
Intolerancia a la lactosa
Ingesta de antibiótico por causas
diferentes a la diarrea
Uso de procinéticos, compuestos con
magnesio, laxantes
Diarrea crónica de diversas causas
CUADRO CLINICO
Colera
Agua de arroz
Deshidratacion grave
Puede conducir a la muerte
por choque sino se trata
durante las primeras 24 hrs
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
01 02
Contexto clinico
Contexto epidemiologico
Alimentos Historia y evolucion del cuadro
Viajes Duracion, frecuencia y tiempo de los
Estación del año episodios diarreicos
Contacto con una fuente potencial de Apariencia de las heces (moco, sangre)
infección o diarrea Presencia de dolor abdominal o
Descartar enfermedades que se asocien vomito
a diareea cronica Estado de hidratacion
EVALUACION
CLINICA
1
Heces con sangre o moco nos indica un
padecimiento relacionado con un origen infeccioso
2
Una diarrea aguda, persistente sin dolor abdominal
o fiebre hace sospechar de algun agente especifico
como colera
3
La deshidratacion severa puede presentarse
ocasionalmente con otros agentes etiologicos (e.
Coli, enterotoxigenica, salmonella)
El vomito sugiere etiologia viral
LABORATORIO
Investigacion microbiologica
(deshidratacion o fiebre y sangre o pus en
materias fecales)
Estudios de materia fecal: Coprocultivo,
busqueda de amiba en fresco.
Pruebas serologicas: Reacciones
febriles, leucocitos en moco fecal y EGO
BH y electrolitos sericos
TRATAMIENTO
La diarrea acuosa necesita una adecuada
reposicion de liquidos y electrolitos
independientemente de su etiologia
La alimentacion debe de continuar durante
todas las etapas de la enfermedad y debe
incrementarse durante el periodo de
convalencia para evitar efectos
perjudiciales sobre el estado nutricional.
TRATAMIENTO
Rehidratacion Primera linea
1. Rehidratacion oral con soluciones ricas en SRO con osmolaridad
glucosa y electrolitos aun en pacientes con reducida (<270 mmol/l)
vomito. En deshidratación grave IV
2. Atención a signos de deshidratación en
Signos deshidratacion
pacientes de edad avanzada (mayor riesgo de Oliguria
muerte) Sed
Mareos
3. Soluciones salinas isotonicas IV en caso de Cambios del estado mental
intolerancia a VO o perdida de peso mayor de
8-10%
TRATAMIENTO
Dieta
1. Se recomienda fraccionar la dieta en
pequeñas cantidades varias veces al dia
2. Evitar alimentos con lactosa (lacteos, queso) o
cafeina
3. Uso de dieta astringente (buen funcionamiento
del tracto gi)
Diarrea persistente: Antihelmintico para sospecha de
parasitosis y metronidazol para sospecha de giardiasis
PREVENCION
PRIMARIA
Promocion de la salud
Proteccion especifica
Lavado de manos (80% Hervir frutas y verduras
disminucion) Orientacion a las personas
Medidas regulatorias del proceso
que viajan seguido
de saneamiento y manejo de
Desinfectar agua
alimentos
CONSTIPACION
Se define como la presencia de dos o más
síntomas durante al menos 3 meses en los 6 meses
previos al diagnóstico:
1) Esfuerzo defecatorio
2) Heces duras o caprinas
3) Sensación de evacuación incompleta
4) Sensación de obstrucción anorrectal
5) Necesidad de maniobras manuales para facilitar
la defecación.
6) Menos de tres deposiciones por semana
ETIOLOGIA
obstrucción mecánica
Polifarmacia Sd de inmovilidad Deshidratación Bajo consumo de fibra
(cáncer y rectocele)
Alteraciones patología
metabolicas neuropsiquiátrica
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Signos de alarma
HC: Ingesta de fibra y Cambios en el ritmo intestinal
liquidos Sangre en heces (rectal, oculta en heces)
EF: Examen rectal y Anemia ferropenica
pelvico Perdida de peso
Valoracion funcional, Palpacion de masas abdominales
cognitiva y social Paciente mayor de 50 años
Revision de medicacion
Pruebas complemetarias sospecha de
lesion estructural
TRATAMIENTO
Estreñimiento cronico: Desimpactacion fecal
No farmacologico
Hidratacion abundante
Dieta rica en fibra
Ejercicio fisico
Facilitar el acceso al baño y tiempo
suficiente
TRATAMIENTO
En caso de fracaso de tx no farmacologico hacer
uso de laxantes, supositorios o enemas
Clasificacion laxantes
Formadores de volumen: Salvado de trigo, plantago,
metilcelulosa
Laxantes osmoticos: Salinos (sales de magnesio) e
hidratos de carbono (lactulosa)
Laxantes estimulantes: Picosulfato sodico
Laxantes emolientes: Parafina liquida
Laxantes rectales: Glicerina
GASTRITIS
Hallazgos histológicos de la mucosa
gástrica inflamada.
FACTORES DE
RIESGO
> 60 años
Infecciones por H. Pylori
AINES y Acido acetilsalicílico
Antecedentes familiares de ulcera
Consumo de alcohol y tabaquismo
Reflujo biliar, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, un trastorno autoinmune o virus
como el VIH
Politrauma
CLASIFICACION
Aguda
Erosiva Infecciosa
Alcohol, enfermedades graves
Bacterias: H. Pylori
(enfermedad de Cronh),
Virus: Citomegalovirus
AINES, aspirina, radiación,
Micoticas: Candida sp,
sepsis, quemados,
Histoplasma capsullatum
politraumatizados y lesiones
Parásitos: Giardia intestinalis
directas (sonda)
CLASIFICACION
Cronica
Tipo A tipo B
Forma menos comun Forma mas frecuente
Autoinmune H. Pylori
Fundus y cuerpo Jovenes - Antro
Anemia perniciosa Ancianos - Gran parte del
Gastrina alta estomago
Alto riesgo de Bajo riesgo de
adenocarcinoma adenocarcinoma
Erosiva H. Pylori Cronica
CUADRO CLINICO
Dispepsia Dolor en epigastrio Pirosis Distension abdominal Meteorismo
COMPLICACIONES
Sangrado de tubo digestivo alto Melena Hematemesis Hematoquezia
Ulceras gastricas
DIAGNOSTICO
Endoscopia análisis de heces o una prueba de
aliento para determinar Helicobacter
pylori.p
PUNTAJE DE ROCKALL
TRATAMIENTO
Inhibidores de bomba de protones primera eleccion
omeprazol
80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusión continua de 8 mg/h por 72 horas
ANTIHISTAMINICOS H2
ANTIBIOTICOS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
SUPLEMENTOS
Erradicación de helicobacter pylori
MUCHAS
GRACIAS
