Es una afección pulmonar caracterizada por síntomas respiratorios crónicos:

• Disnea
• Tos
• Producción de esputo
• Exacerbaciones
Debido a anomalías en las vías respiratorias:
• Bronquitis
• Bronquiolitis
O de los alveolos:
• Enfisema
Que causan una obstrucción persistente a menudo progresiva del flujo aéreo

La EPOC es resultado de interacciones entre genes y ambiente que ocurren a lo largo de la vida de
un individuo que pueden causar daño pulmonar y alterar los procesos normales de desarrollo y
envejecimiento

➢ Las principales exposiciones ambientales que conducen a la EPOC son el tabaquismo y la

inhalación de partículas y gases tóxicos procedentes de la contaminación del ambiente.
➢ El factor de riesgo genético mas relevante, aunque raro para la EPOC identificado hasta la
fecha son las mutaciones en el gen SERPINA 1 que conduce a una deficiencia de la alfa 1 anti
tripsina

ó í

➢ Los pacientes con EPOC generalmente se quejan de disnea, limitación de la actividad con
tos productiva o no productiva. Pueden experimentar eventos respiratorios agudos
caracterizados por un aumento de los síntomas respiratorios llamados exacerbaciones.

➢ Se debe considerar el diagnostico de EPOC a cualquier paciente que presente disnea, tos
crónica, producción de esputo o antecedentes de exposición a factores de riesgo para la
enfermedad con una espirometría que demuestre la presencia de un FEV1/FVC
posbroncodilatador menor a 0.7 es obligatorio para establecer el diagnostico de EPOC.
• la disnea es el síntoma cardinal del EPOC ya que es una de las primeras causas de
discapacidad y ansiedad asociadas con la enfermedad
• Los pacientes con EPOC describen su disnea como una sensación de mayor esfuerzo para
respirar, pesadez en el pecho, falta de aire o jadeo
• La disnea es compleja y en su patogenia pueden intervenir múltiples mecanismos entre ellos
la alteración de la mecánica respiratoria como consecuencia de la obstrucción del flujo aéreo
e hiperinsuflación pulmonar, anomalías en el intercambio de gases, disfunción muscular
periférica, angustia psicológica, respiración disfuncional, enfermedades cardiovasculares u
otras enfermedades comórbidas

• Suele ser el primer síntoma de la EPOC y el paciente suele descartarla como consecuencia
esperada del tabaquismo o las exposiciones ambientales
• Al principio puede ser intermitente pero posteriormente puede estar presente todos los días
durante todo el día
• La tos crónica en el EPOC puede ser productiva o no productiva
• En algunos suele desarrollarse una obstrucción significativa del flujo aéreo sin la presencia
de tos
• El sincope durante la tos en pacientes con EPOC grave puede ocurrir debido a aumentos
rápidos de la presión intratorácica durante ataques prolongados de tos
• La tos también puede causar fractura de costillas que a veces son asintomáticas.

• Los pacientes con EPOC suelen producir pequeñas cantidades de esputo pegajoso al toser
• La producción regular de esputo durante tres o mas meses en dos años consecutivos es la
definición clásica de bronquitis crónica
• La producción de esputo suele ser difícil de evaluar porque los pacientes suelen tragarlo en
lugar de expectorarlo
• La producción de esputo puede ser intermitente con periodos de exacerbación intercalados
por periodos de remisión
• La presencia de esputo purulento refleja un aumento de mediadores inflamatorios y su
desarrollo puede identificar el inicio de una exacerbación bacteriana

• Las sibilancias inspiratorias y espiratorias y la opresión torácica son síntomas que pueden
variar de un día para otro y el transcurso de un mismo día
• La opresión en el pecho suele aparecer después de un esfuerzo, esta mal localizada, es de
carácter muscular y puede surgir de la contracción isométrica de los músculos intercostales.

• la fatiga es la sensación subjetiva de cansancio o agotamiento y es uno de los síntomas mas

comunes que experimentan las personas con EPOC
• Suelen describirla como una sensación de cansancio general o de la falta de energía
• La fatiga afecta la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria y su
calidad de vida

í í

➢ La perdida de peso, la perdida de masa muscular y la anorexia son comunes en pacientes

con EPOC grave y muy grave
➢ Son signos con importancia pronostica y también pueden indicar otras enfermedades, como
tuberculosis o cáncer del pulmón, por lo que siempre deben investigarse
➢ La hinchazón de los tobillos puede indicar presencia de Cor pulmonale

➢ La espirometría forzada es la medición mas reproducible y objetiva de la obstrucción del

flujo aéreo
➢ Es una prueba no invasiva, reproducible, barata y de fácil acceso
➢ A pesar de su buena sensibilidad, la medición del flujo espiratorio máximo por si sola no
puede utilizarse de forma fiable como única prueba diagnostica debido a su escasa
especificidad
 á

Protocolos con broncodilatación

• La dosificación posible son 400mcg de agonistas b2 de acción corta
• 160mcg de anticolinérgico de acción corta
• Ambos pueden ser combinados
• El FEV1 debe medirse 10-15min después de administrar un agonista b2 de acción corta
• 30-45min después de administrase un anticolinérgico de acción corta o la combinación de
ambos
• Los pacientes que están en tratamiento broncodilatador a los que se le solicita una
espirometría con fines de seguimiento no necesitan suspender su tratamiento habitual para
la espirometría
• Las mediciones de espirometría se evalúan mediante la comparación de los resultados con
valores de referencia apropiados según la edad, la altura y el sexo
• La presencia de un FEV1/FVC post broncodilatador menor a 0.7 confirma la presencia de una
obstrucción del flujo aéreo no totalmente reversible

Los volúmenes y capacidades pulmonares son medidas que se utilizan para evaluar la función
respiratoria de una persona.
• Volumen corriente (VC): Es la cantidad de aire que se mueve durante una inspiración o
espiración normal. En un adulto sano, este volumen es de alrededor de 500 ml.
• Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es la cantidad de aire adicional que se puede inspirar
después de una inspiración normal. En un adulto sano, este volumen es de alrededor de
3000 ml.
• Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es la cantidad de aire adicional que se puede espirar
después de una espiración normal. En un adulto sano, este volumen es de alrededor de 1100
ml.
• Volumen residual (VR): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de una
espiración máxima. En un adulto sano, este volumen es de alrededor de 1200 ml.
• Capacidad inspiratoria (CI): Es la cantidad máxima de aire que se puede inspirar después de
una espiración normal. Es la suma del volumen corriente y el volumen de reserva
inspiratoria. En un adulto sano, esta capacidad es de alrededor de 3500 ml.
• Capacidad residual funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones
después de una espiración normal. Es la suma del volumen de reserva espiratoria y el
volumen residual. En un adulto sano, esta capacidad es de alrededor de 2300 ml.
• Capacidad vital (CV): Es la cantidad máxima de aire que se puede espirar después de una
inspiración máxima. Es la suma del volumen de reserva inspiratoria, el volumen corriente y
el volumen de reserva espiratoria. En un adulto sano, esta capacidad es de alrededor de
4600 ml.
• Volumen pulmonar total (VPT): Es la cantidad de aire que los pulmones pueden contener
después de una inspiración máxima. Es la suma de todos los volúmenes pulmonares
 anteriores, incluyendo el volumen residual. En un adulto sano, este volumen es de alrededor
de 5800 ml.
• Volumen espirado forzado en el primer segundo FEV1 debe ser mayor al 80%

La escala de disnea modificada del medical research council es el primer cuestionario desarrollado
para evaluar el grado de disnea.
 ó
El CAT es un cuestionario de 8 items que evalúa el estado de de salud de pacientes con EPOC. Fue
desarrollado para ser aplicable en todo el mundo. El puntaje varia de 0 a 40 se correlaciona bien con
el cuestionario respiratorio st George.

se propuso una nueva evolución de la herramienta de evaluación combinada ABCD que reconoce la
relevancia clínica de las exacerbaciones independiente del nivel de síntomas del paciente.
 ó
➢ Grupo A: todos los pacientes de este grupo se les debe ofrecer un tratamiento
broncodilatador en función de su efecto sobre la disnea puede ser de acción corta o
prolongada, excepto en casos de pacientes con disnea muy ocasional
➢ Grupo B: el tratamiento debe iniciarse con una combinación LABA+LAMA es la opción
farmacológica inicial recomendada
➢ Grupo E: la combinación LAMA + LABA fue el grupo de tratamiento mejor calificado para
reducir las exacerbaciones de la EPOC
Se considera un uso de LAMA + LABA +GCI en el grupo E si el recuento de eosinófilos es
mayor o igual a 300
El efecto de los GCI en la prevención de exacerbaciones se correlaciona con el recuento de
eosinófilos en sangre
Si los pacientes con EPOC tienen asma concomitante deben ser tratados como pacientes con
asma bajo estas circunstancias el uso de GCI es obligatorio

➢ Si la respuesta farmacológica inicial es apropiada se mantiene el tratamiento

➢ Si no es apropiada debemos comprobar la adherencia, las comorbilidades y e objetivo
predominante (disnea y exacerbaciones)
➢ Si el problema es la disnea estando tratados con un broncodilatador en monoterapia se
recomienda el uso de dos broncodilatadores de acción prolongada. Si la adición de un
segundo broncodilatador de acción prolongada no mejora los síntomas sugerimos
considerar cambiar el dispositivo inhalador o los principios activos.
 ➢ Si el problema son las exacerbaciones persistentes en monoterapia con broncodilatadores
se recomienda escalar a LABA + LAMA
➢ En pacientes que desarrollan mas exacerbaciones con la terapia con LABA + LAMA se sugiere
escalar a LABA + LAMA+ GCI
➢ En pacientes con tratamiento LABA+LAMA+GCI o con aquellos con menos de 100 eosinofilos
que todavía tiene exacerbaciones se considera añadir roflumilast, añadir un macrólido como
la azitromicina o retirar los GCI si ocurre el desarrollo de una neumonía o de cualquier otro
efecto adverso considerable.

✓ Dejar de fumar
✓ Rehabilitación pulmonar
✓ Oxigenoterapia a largo plazo
✓ Ventilación con presión positiva no invasiva
✓ Trasplante del pulmón y cirugía de reducción del volumen pulmonar
✓ Terapias farmacológicas para dejar de fumar: parches de nicotina, bupropion y vareniclina.

Los broncodilatadores son medicamentos que mejoran las variables espirométricas. Actúan
alterando el tono del musculo liso de las vias aéreas y las mejoras reflejan el ensanchamiento de las
vias aéreas. Tienden a reducir la hiperinflación dinámica en reposo y mejoran la tolerancia al
ejercicio.
➢ Relajan el musculo liso de las vias aéreas mediante la estimulación de los receptores
adrenérgicos beta 2 lo cual aumenta el nivel de AMPc y produce un agonismo funcional
frente a la broncoconstricción
➢ SABA: agonistas b2 de acción corta 4-6h
➢ LABA: agonistas beta 2 de acción prolongada 12h o mas

➢ Bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre los receptores

muscarínicos M3 que se expresan en el musculo liso de las vías aéreas.
➢ SAMA: anticolinérgicos de acción corta también bloquean el receptor neuronal inhibidor M2
que puede causar broncoconstricción inducida vagalmente.
➢ LAMA: anticolinérgicos de acción prolongada tienen una unión prolongada a los receptores
muscarínicos M3 con una disociación mas rápida de los receptores muscarínicos M2
prolongando el efecto broncodilatador

➢ Pueden actuar como inhibidores no selectivos de la fosfodiesterasa

➢ La teofilina es la metilxantina mas comúnmente utilizada
➢ La evidencia indica que tiene un efecto broncodilatador bajo
➢ Mejora la función en los musculos inspiratorios del paciente
➢ La adicion de teofilina al salmeterol produce una mejoría en la FEV1

➢ los GCI mencionados en las guías de 2024 corresponden a los corticosteroides inhalados son
una herramienta clave en el tratamiento de la enfermedad, especialmente para controlar la
inflamación pulmonar crónica. En los pacientes con EPOC, estos medicamentos se utilizan
para reducir las exacerbaciones y mejorar la función respiratoria, aunque su uso debe ser
cuidadosamente considerado, dado el riesgo de efectos secundarios, como la neumonía.
➢ Los GCI incluyen medicamentos como la fluticasona, budesonida, beclometasona y
mometasona, entre otros. Estos fármacos son particularmente eficaces en pacientes con
EPOC moderada a grave que presentan exacerbaciones frecuentes.