Se necesita de al menos 2 datos para identificar al paciente: nombre completo y fecha de nacimiento.

Para prevenir errores

que involucren un paciente equivocado.

• El personal de salud tiene que identificar al paciente desde el momento en que éste solicita la atención con al
menos 2 identificadores siendo el nombre completo y la fecha de nacimiento.
• Se pueden agregar otros datos adicionales mientras no sea el padecimiento la especialidad la disciplina el nombre
del médico tratante y número de cama habitación o servicio horario de atención y diagnóstico
• En el caso de que sean pacientes desconocidos y que por su estado de conciencia no puedan proporcionar sus
datos se le incluyen los siguientes datos se utiliza la palabra desconocido el género del paciente la edad aparente
si tiene alguna seña particular fecha y hora de ingreso y algún dato sobre la forma que ingreso ya sea por el
Ministerio público una patrulla averiguación previa y en el caso de que haya muchos pacientes desconocidos se
utiliza un identificador numérico
• Es necesario escribir los dos identificadores del paciente en todos los documentos que se generen durante el
proceso de atención
• El personal que registre los identificadores siempre debe confirmarlos con el paciente en caso de que éste no esté
en condiciones para responder o se trate de un menor de edad se verifican los datos con algún familiar cuidador o
acompañante si no viene con ningún familiar se coteja con algún expediente
• Se le debe informar al paciente la importancia de portar y no retirar el medio de identificación

• Algunos elementos útiles para estandarizar la identificación al paciente se encuentra la tarjeta de cabecera o pie
de cama
• Se coloca en la cabecera o en el pie de cama de los pacientes también en lugares donde se administran
tratamientos de hemodiálisis,
• Se debe anotar el grupo sanguíneo y el factor RH, alergias, edad, riesgo de transmisión Y se pueden adicionar otros
datos pero según la normativa
• La escala de valoración de riesgo de caída se sugiere que se coloque en otro documento ya que puede ser
dinámico

Brazalete o pulsera

• Se coloca los pacientes hospitalizados aquellos que acuden a tratamiento en unidades de quimioterapia
radioterapia medicina nuclear o cirugía
 • Se coloca en la extremidad que no dificulte su atención cuando el paciente no lo permita debido a que sus
condiciones están muy mal Este medio de identificación se coloca en la tarjeta de cabecera o en el pie de
cama
• Se coloca al menos 2 datos de identificación el nombre y la fecha de nacimiento
• Se reemplaza en caso de que éste ya no sea legible
• Si existe dudas sobre los dos identificadores no se realiza ningún procedimiento o intervención hasta
corroborar los datos
• En condiciones en los que la vida se ve afectada del paciente se prioriza la atención antes de identificación
• En el caso del recién nacido tiene que colocarse inmediatamente después del parto o la cesárea dos
brazaletes pulseras, una muñeca derecha y otra en el tobillo izquierdo con los datos de identificación de la
madre la fecha de nacimiento y el género del recién nacido.

• Administración de todo tipo de medicamentos

• Administración de infusiones intravenosas
• Transfusión de sangre y hemocomponentes
• Realizar procedimientos médicos médicos, Realización de estudios de gabinete laboratorio clínico y patología
dotación de dietas inicio de la terapia de reemplazo renal aplicación de biológicos realización de cualquier otro
procedimiento o tratamiento invasivo de alto riesgo o cualquier procedimiento a pacientes que sean menores
de edad estén inconscientes o con cualquier tipo de condición que impida la comunicación
• Cuando se retira el medio para identificar al paciente por la realización de algún procedimiento es necesario
volver a colocarlo de manera inmediata al concluir
• Los cadáveres se identifican usando al menos los datos de identificación el nombre completo y la fecha de
nacimiento

• El personal de Salud tiene que registrar en los membres de las soluciones intravenosas los datos de identificación
del paciente es decir nombre y fecha nombre de la solución o componente incluidos fármacos duración de la
solución fecha y hora de instalación
• En el caso de sondas y catéteres el personal tiene que colocar un membrete con los datos de identificación del
dispositivo el calibre fecha y hora de instalación
• En el caso de soluciones intravenosas sondas y catéteres deberán existir registros en el expediente clínico de
quien la preparó administró o instaló
 • Las solicitudes contarán con los datos de identificación del paciente su nombre y la fecha de nacimiento además
de la fecha de solicitud la identificación del solicitante el estudio solicitado y un diagnóstico probable

• Las placas radiográficas tienen que contener los datos de identificación del paciente la fecha y La hora del estudio
identificación Del establecimiento y otros datos

• El personal del laboratorio y patología tiene que cotejar que los datos de la etiqueta del recipiente la muestra
biológica coincidan con los datos de las solicitudes

Sólo se necesitan al menos 2 identificadores el nombre y la fecha de nacimiento

• Implementar el protocolo escuchar escribir leer confirmar para recibir órdenes e indicaciones clínicas o
resultados de laboratorio o gabinete
• Implementar el proceso estructurado y estandarizado de comunicación que permite entre el equipo médico y
llevar a cabo una entrega clara precisa completa y oportuna de la información del paciente durante las
transiciones ya se en cambio de turno y Guardia cambios de área servicio o de establecimiento

• Del proceso de escuchar escribir leer y confirmar

• El personal de salud que reciba el resultado de laboratorio o gabinete tiene que anotar dicha información en algún
formato o documento estandarizado del expediente clínico que defina el EAM
• Los datos que se deben registrar son la identificación del paciente, nombre coma cargo y firma de la persona que
emitió la indicación o resultado, quien recibe la indicación o resultado , fecha y hora en la que lo recibió.
• La persona que recibe las indicaciones o resultados tiene que escuchar atentamente
• Debe escribirlos en la hoja de indicaciones
• La persona que recibe las indicaciones clínicas o resultados tiene que leerlos a la persona que los emitió
• La persona que emitió las condiciones clínicas o resultados tiene que confirmar que la información es correcta
• Es indispensable que la información sea valide por el médico tratante que emitió la indicación colocando su
nombre y firma

Acción esencial 2 B 2

De la emisión y recepción de las órdenes verbales o telefónicas en urgencias y servicios críticos con el proceso de
escuchar repetir y confirmar
 • La persona que recibe las indicaciones tiene que escucharla atentamente
• La persona que recibe las indicaciones tiene que repetirlas en voz alta
• La persona que emitió las indicaciones tiene que confirmar que la información es correcta
• Es indispensable que la información se transcriba en el expediente clínico y sea firmada por el médico
responsable

Acción esencial dos C

De la comunicación durante la transferencia de los pacientes

Durante la transferencia de un paciente o en el cambio de turno el personal de salud tiene que utilizar herramientas de
comunicación válidas entre ellos por ejemplo la técnica saer que consiste en situación antecedentes evaluación y
recomendación

• Situación se refieren los datos de identificación del paciente y el servicio en que se encuentra o se encontraba
hospitalizado y se describe brevemente el problema del paciente con su condición actual aspectos clínicos
relevantes incluidos sus signos vitales
• Antecedentes Motivo y fecha de ingreso datos significativos de la historia clínica diagnóstico principal de ingreso
procedimiento realizados medicación administrada líquidos administrados o soluciones parenterales y alergias
resultados de laboratorio de imagen Dispositivos y masivos o cualquier otra información clínica útil
• Evaluación el personal de salud tiene que comunicar cómo considera el problema y cuál puede ser la causa
• Se recomienda tomar en cuenta en caso necesario listado de consciencia la evaluación durante la jornada
nocturna y escalas de valoración como zonas de riesgo de caídas úlceras por presión y de dolor
• Recomendación el personal tiene que sugerir o recomendar los pasos a seguir con el paciente y establecer el
tiempo para cada una de esas acciones

Acción esencial dos D

De las prescripciones médicas y de las Anotaciones en documentos

Los documentos relacionados con la tensión del paciente deben tener:

• Letra legible
• Colocar siempre un espacio entre el nombre completo del medicamento con la sustancia activa la dosis y las
unidades de dosificación especialmente en aquellos medicamentos que tengan la terminación -ol, Se tiene que
mantener un espacio visible en entre este y la dosis ya que puede prestarse a confusión con números 01
• Cuando la dosis es un número entero nunca se le tiene que poner un punto o un cero a la derecha de dicho punto
decimal por ejemplo 30.0 Es incorrecto
• Cuando la dosis es menor a un número entero siempre se colocará un cero previo al punto decimal por ejemplo
0.50
• Cuando la dosis es un numero superior a 1000 siempre se tiene que utilizar comas para separar los millares o
utilizar las palabras 1000 o un millón
• Nunca se deben abreviar las palabras unidad Microgramos día una vez al día intranasal subcutáneo intravenoso
intramuscular más durante y por

Acción esencial dos E

De la notificación de valores críticos de laboratorio patología y estudios de gabinete

Los responsables del laboratorio notifican al personal clínico responsable del paciente utilizando el protocolo escuchar
escribir leer y confirmar

Cada hospital tiene su protocolo para notificarle los resultados clínicos al paciente
Acciones esencial dos F

De la referencia y o contrarreferencia del paciente

Tiene que elaborarla un médico y debe contener

• Contar con los datos de identificación del paciente el nombre y la fecha de nacimiento
• Un resumen clínico debe contener el motivo del envío el diagnóstico y el tratamiento aplicado
• Datos de identificación del Eam que envíe y del receptor
• Fecha y hora que fue referido y en la que se recibió el paciente
• Nombre y firma de quien lo envíe y de quien lo recibe

Acción esencial dos G

Del egreso del paciente y debe elaborarlo el médico y éste tiene que contener

• Datos de identificación del paciente

• Fecha de ingreso o egreso
• Motivo de egreso
• Diagnósticos finales
• Resumen de la evolución y el estado actual
• Manejo durante la estancia hospitalaria
• Problemas clínicos pendientes
• Plan de manejo y tratamiento
• Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria
• Atención de factores de riesgo y un pronóstico

Acción esencial 3 A
De la adquisición electrolitos concentrados
Tiene que cumplir con el estipulado para el etiquetado de los mismos de acuerdo con la NOM-072-SSA1-2012
Etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios
• Azul para bicarbonato de sodio al 7% sólo para uso de ampolleta con 10 ml
• Color verde para el sulfato de magnesio al 10%
• Color amarillo para el gluconato de calcio el 10%
• Color rojo para el cloruro de potasio
• Color naranja para fosfato de potasio al 15%
• Color blanco para cloruro de sodio al 17%

Acciones esencial 3 B

De almacenamiento de medicamentos

• Debe haber un personal encargado de llevar un control de lotes y fechas de caducidad de todos los medicamentos
• Deben ser almacenados en un lugar seguro y en condiciones ambientales también seguros
• Se deben identificar las áreas críticas para el resguardo y almacenamiento permanente de los medicamentos de
alto riesgo
• El personal responsable colocará una alerta visual de color rojo en los medicamentos de alto riesgo y de color azul
en los medicamentos lasa
• No se debe utilizar el color rojo en medicamentos que no sean de alto riesgo
 • Todos los medicamentos anestésicos que se utilicen en la atención de los pacientes debe estar consignado en
todos los registros de la farmacia hospitalaria

ACCIÓN ESENCIAL 3C: DE LA PRESCRIPCIÓN

• Los medicamentos tienen que ser anotados en el expediente y en la receta médica con letra clara legible sin
abreviaturas sin enmendaduras ni tachaduras
• La receta y las indicaciones medicas deben contener el nombre y domicilio del EA de forma impresa nombre
completo número de cédula profesional y firma autógrafa de quien prescribe la fecha de elaboración el nombre
completo del paciente nombre genérico del medicamento dosis y presentación farmacéutica del medicamento
frecuencia y vía de administración y la duración del tratamiento
• La receta y las indicaciones médicas deben considerar lo siguiente deben contener indicaciones completas y
claras para su administración no debe tener correcciones que pudieran confundir al personal farmacéutico y no
utilizar abreviaturas en dosis diagnósticos o indicaciones
• Las solicitudes de nutrición parenteral total tiene que contar por lo menos con los siguientes datos el nombre
completo del paciente y fecha de nacimiento peso del paciente número de expediente servicio que se solicita
fecha y hora de solicitud componente de la mezcla glucosa Kilo minuto concentración de la mezcla calorías
totales kilocalorías nombre del médico solicitante y cédula profesional de quien la solicita

Acción esencial 3 D

Los medicamentos con aspecto o nombre parecido Lasa y los medicamentos de alto riesgo

• Los medicamentos de alto riesgo se deben utilizar letras mayúsculas por ejemplo bicarbonato de sodio
• Los medicamentos Lasa deben ir subrayados Por ejemplo digoxina Dorixina
• Si es un medicamento de alto riesgo y lasa Se debe utilizar tanto las mayúsculas y el subrayado se pueden
fortalecer o aún más utilizando letra negrita color color de fondo o mediante otros recursos.

Acción esencial 3 e de la transcripción

• El personal de salud que realiza la transcripción la debe transcribir sin modificar la prescripción original

Acción esencial 3 F de la dispensación

• En caso de que el personal tenga dudas sobre un medicamento no se debe entregar

• Todo medicamento que se utiliza en la atención de los pacientes tiene que contener fecha de caducidad y lote así
como estar registrado en el inventario

Acción esencial 3 G De la recepción de los medicamentos

• Los enfermeros deben verificar que los medicamentos sean los prescritos por el personal médico
• El medicamento tiene que rotularse con los datos de identificación del paciente

Acción esencial 3 h De la preparación

• Sólo el personal autorizado puede prepararlos y deben prepararse en un entorno higiénico y seguro destinado para
tal fin se requiere de un ambiente estéril se utiliza equipo de protección personal y se emplean las técnicas
asépticas adecuadas Deben preferirse los frascos más pequeños Debe ser nuevo
• La preparación segura de medicamentos incluye la verificación de los siguientes correctos en la preparación de
medicamentos siendo el paciente correcto verificando los datos de identificación, medicamento correcto
verificándolos en el expediente clínico del paciente la dosis correcta comprobándola en los registros del
expediente la vía correcta indicada en la etiqueta el expediente clínico y la hoja de enfermería o receta y el horario
correcto Que se debe confirmar en el expediente clínico y en la hoja de enfermería los intervalos indicados para la
administración del medicamento
 • Etiquetar los medicamentos inmediatamente después de su preparación con los datos de identificación el nombre
del medicamento la dosis concentración vía dilución y la fecha y hora de preparación y caducidad una vez
preparados y corresponde se puede omitir en la etiquetado si es un único medicamento y se administra
inmediatamente después de prepararlo por ejemplo en el caso de reanimación cardiopulmonar

Acción esencial 3 J doble verificación para anestésicos y medicamentos de alto riesgo

• Dime que realizarse por dos personas competentes y se realizará durante la preparación y administración de
anestésicos opioides y medicamentos de alto riesgo como electrolitos concentrados insulinas anticoagulantes
citotóxicos y radiofármacos y se hace con el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran en errores de
medicación

Acciones esencial 3 K De la notificación mediata de los eventos centinela eventos adversos y cuasi fallas relacionadas con
la medicación

• Cuando se presenta un adverso por medicamentos se le debe dar prioridad a la estabilización del paciente y a la
notificación de forma inmediata al médico tratante
• Realizar un análisis causa raíz de todos los eventos centinela

Acción esencial 3 L del control de todos los medicamentos equipos dispositivos e insumos

• El Eam establecerá un protocolo para el control de todos los medicamentos

• El Eam establecerá un protocolo para inactivación o destino final de los medicamentos que no son utilizados
• Establecerá un protocolo para la reutilización YO destino final del equipamiento e insumos que no son utilizados
• Fortalecer el sistema de uso por primeras caducidades primeras salidas y posteriormente primeras entradas
primeras salidas y queda estrictamente prohibido utilizar medicamentos y cualquier otro insumo para la salud con
fecha de caducidad vencida
• Se prohíbe el trasvase
• Se prohíbe introducir en la organización medicamentos equipos dispositivos e insumos ajenos a la misma que no
hayan sido aprobados por algún mecanismo de control
• Crear o fortalecer los mecanismos y controles que faciliten la trazabilidad de los medicamentos
• En el caso de medicamentos y vacunas multidosis se verberá colocar la fecha y hora de apertura y caducidad

Acción esencial cuatro seguridad en los procedimientos

Acción esencial cuatro A

Acciones para mejorar la seguridad en los procedimientos dentro del quirófano

Acción esencial cuatro a 1 del marcado del sitio quirúrgico

• El marcado tiene que realizarse sobre la piel del paciente y de manera que permanezca después de la asepsia y
antisepsia
• Previo al ingreso a la sala de cirugía el cirujano responsable que participará en dicha cirugía marcará el sitio
quirúrgico
• Para evitar errores se involucra la participación del paciente
• En caso de que sea menor de edad o esté en alguna situación discapacitante este marcaje se realiza en presencia
de un familiar un cuidador o un acompañante
• Se tiene que utilizar una marca estandarizada por la organización para señalar el sitio quirúrgico no tiene que
utilizarse una x ya que genera confusión en cirugía oftalmológica al marcado se realizará por arriba de la ceja del
lado correspondiente
• Deberá realizar el marcaje documental cuando el procedimiento sea mucosa sitios anatómicos difíciles
procedimientos dentales en recién nacidos prematuros o cuando el paciente no acepte que se le marque la piel
 • Se puede omitir en situaciones de urgencias y misiones visibles

Acciones esenciales 4 A 2 De la lista de verificación para la seguridad de la cirugía

• Se nombrará un integrante del equipo quirúrgico como el coordinador para su llenado se recomienda que sea
circulante
• Se aplica en todos los pacientes a los que se realice cualquier procedimiento
• Cualquier em podrá incluir la verificación de cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente
durante el procedimiento siempre y cuando al menos se verifique lo establecido en cada una de las fases
Fases de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía