8 DE JUNIO DE 2024

ENTREGABLE 1
ANALISIS DE CASO

EYMI SARAZUARY ORTIZ ORIHUELA - ALUMNO

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MÉXICO
DRA: KARLA XIMENA DIAZ GALVAN
CASO 16
La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años.
Motivo de consulta: Durante los últimos seis meses, la paciente comenzó a
tenerle tanto terror a la escuela que se la derivó a un servicio de psiquiatría para
la consulta externa. Cada vez que la profesora le hacía una pregunta en la clase,
se le confundía todo. Su corazón comenzaba a latir más fuerte y se mareaba tanto
que tenía la sensación de que se iba a desmayar. Dejó de participar en el coro de
la escuela. Durante cuatro meses antes de la derivación no había podido reunirse
con otros estudiantes para almorzar en la cantina porque se sentía terriblemente
ansiosa.
Temblaba de arriba abajo y tenía tanto miedo de perder el control de su de su
vejiga, que en ocasiones anteriores había tenido que irse en la mitad del
almuerzo. Los últimos dos meses se había sentido progresivamente infeliz y
perdió todo interés en la escuela. Se sentía muy cansada, especialmente a la
mañana y le costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreció mucho.
Dormía poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba
para levantarse. Nunca tuvo gran apetito, pero los últimos meses éste se había
deteriorado más aún. Sentía que su futuro era deprimente y varias veces deseó
estar muerta. Su momento más feliz era la tarde cuando habían pasado los
problemas diarios y estaba sola en su habitación.
Antecedentes: La paciente nació y creció en un pequeño pueblo donde su padre
era albañil. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores.
Tiene dormitorio propio. Describió la relación de sus padres como armoniosa,
aunque su padre solía estar enojado de vez en cuando con su esposa porque era
demasiado sobreprotectora con la paciente. La niña se desarrolló normalmente
durante su infancia y se mostró feliz y sociable hasta los 14 años. Desde ese
entonces, pareció cambiar. Se volvió progresivamente tímida y preocupada por
saber lo que los demás pensaban de ella. Siempre se sintió como si se estuviera
escondiendo de los otros. Se sentía inferior, no tenía confianza en sí misma y
tenía miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 años comenzó a asistir a
una escuela secundaria en un pueblo vecino y logró resultados razonables hasta
cinco meses antes de ser derivada al servicio de consulta externa. Desde el
comienzo de la escuela secundaria se sentía incómoda cuando debía estar con
otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos íntimos. Siempre fue de pequeña
estatura para su edad y nunca comió muy bien. A los 15 años recibió un
tratamiento con hormonas porque sus menstruaciones eran irregulares. De
acuerdo con su mamá, una de sus tías también era muy nerviosa y tímida y fue
internada en un servicio psiquiátrico por depresión.
Datos actuales: La paciente era de contextura frágil y pequeña. Al principio del
examen se sonrojó y estaba tensa, se mostraba tímida y reticente. Más tarde, sin
embargo, se volvió más segura y relajada. Impresionaba como anhedónica, pero
no deprimida. No había sentimientos de reproche personal, inhibición psicomotriz,
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 ni signos de pensamiento desordenado o características psicóticas. No se
observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atención de forma neurótica o
tendencia a dramatizar. Admitió, aunque dubitativamente, que sus temores eran
excesivos.

SINTOMAS.
La paciente referida a consulta externa presenta durante un periodo de 6 meses
miedo intenso y persistente a situaciones sociales en las que pueda ser evaluada u
observada por otros, ansiedad significativa en situaciones sociales, siendo estas
responder preguntas en clase, participar en actividades extraescolares como lo era
el coro y almorzar con otros estudiantes, se nota una evitación a las situaciones
sociales debido a la ansiedad que estas le generan, presenta síntomas físicos de
ansiedad como lo son palpitaciones, mareos, temblores, sensación de desmayo y
miedo a perder control de su vejiga.
También se hace del conocimiento que presenta sentimientos de infelicidad
progresiva y perdida de interés en actividades escolares y sociales, fatiga y falta de
energía, especialmente por las mañanas, dificultad para concentrarse y disminución
del rendimiento escolar, problemas de sueño como el insomnio terminal
(despertándose dos horas antes de lo necesario), pérdida de apetito, sentimientos
de desesperanza y deseos de muerte, timidez y preocupación de la opinión de los
demás a sus 14 años. Menciona un tratamiento hormonal por menstruaciones
irregulares
Tomando en cuenta sus antecedentes familiares podemos ver trastornos
psiquiátricos con una tía internada por un episodio de depresión.
Trastorno de ansiedad social.
Criterios diagnósticos según DSM-5:
1. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que
el individuo está expuesto al posible escrutinio por parte de otras
personas.
La paciente experimenta miedo intenso al responder preguntas en clase y al
interactuar con otros estudiantes, incluso evitando almorzar en la cantina debido a
la ansiedad.
2. La persona teme actuar de cierta manera o mostrar síntomas de
ansiedad que serán evaluados negativamente.
Tiene miedo de actuar de forma rara o tonta y de perder el control de su vejiga, lo
que indica una preocupación excesiva por ser evaluada negativamente.

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 3. Las situaciones sociales provocan casi siempre miedo o ansiedad.
Cada vez que la profesora le hace una pregunta, su corazón late más fuerte y se
siente mareada. Estos síntomas físicos de ansiedad son consistentes en
situaciones sociales.
4. Las situaciones sociales se evitan o se soportan con intenso miedo o
ansiedad.
Evita participar en actividades como el coro y almorzar con otros estudiantes debido
a su ansiedad.

Trastorno depresivo mayor

Criterios diagnósticos según DSM-5:

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
La paciente se ha sentido progresivamente infeliz y ha perdido interés en la escuela
y en otras actividades.
2. Disminución marcada del interés o placer en todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día.
Ha dejado de participar en actividades que solía disfrutar, como el coro, y se siente
feliz solo cuando está sola en su habitación por las tardes.
3. Pérdida de peso significativa sin hacer dieta o disminución del apetito.
Su apetito, que ya era bajo, se ha deteriorado aún más en los últimos meses.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
Se despierta al menos dos horas antes de lo necesario.
5. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
Se siente muy cansada, especialmente por la mañana.
6. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión,
casi todos los días.
Tiene dificultades para concentrarse, lo que ha afectado su rendimiento escolar.
7. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin
un plan específico.
Ha deseado estar muerta varias veces.

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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO.
Según la información presentada por la paciente podemos deducir que combinación
de síntomas físicos y emocionales de ansiedad en situaciones sociales y la evitación
de estas situaciones sugiere un trastorno de ansiedad social. La presencia
simultánea de síntomas depresivos persistentes, como la tristeza, la pérdida de
interés en actividades, problemas de sueño, fatiga y pensamientos suicidas, sugiere
un trastorno depresivo mayor. La coexistencia de ambos trastornos es común y
puede agravar los síntomas de cada uno.

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MODELO PARA ANSIEDAD SOCIAL
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una intervención efectiva para tratar la
fobia social, enfocándose en identificar y modificar patrones de pensamiento y
comportamiento disfuncionales. Aquí se detalla un plan de trabajo estructurado en
fases:

Fase 1: Evaluación y Psicoeducación

Objetivo: Obtener una comprensión detallada de los síntomas y su impacto en la
vida diaria de la paciente; proporcionar educación sobre la fobia social.

Evaluación inicial:

Entrevistas clínicas: Realizar entrevistas estructuradas con la paciente y sus padres

para recopilar información sobre la historia clínica, los síntomas actuales y el
impacto de estos en la vida diaria.
Cuestionarios y escalas: Utilizar herramientas estandarizadas como la Escala de
Ansiedad Social para Adolescentes (SASA) y el Inventario de Depresión de Beck
(BDI) para evaluar la severidad de la ansiedad social y los síntomas depresivos.
Historia familiar y personal: Investigar antecedentes familiares de trastornos de
ansiedad y depresión, así como eventos personales significativos que puedan haber
contribuido al desarrollo de la fobia social.
Psicoeducación:

Educación sobre la fobia social: Explicar a la paciente y a sus padres qué es la fobia
social, sus causas, y cómo los pensamientos y comportamientos negativos
perpetúan la ansiedad.
Modelo cognitivo-conductual: Introducir el modelo cognitivo-conductual, destacando
cómo los pensamientos, emociones y comportamientos están interrelacionados.
Proporcionar ejemplos específicos relacionados con la experiencia de la paciente.
Fase 2: Intervenciones Cognitivas
Objetivo: Identificar y modificar los pensamientos automáticos negativos que
contribuyen a la ansiedad social.

Identificación de pensamientos automáticos negativos:

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Registros de pensamientos: Enseñar a la paciente a utilizar registros de
pensamientos para anotar situaciones sociales específicas, los pensamientos
negativos asociados y las emociones resultantes.
Análisis de patrones: Revisar los registros de pensamientos en las sesiones de
terapia para identificar patrones comunes y pensamientos automáticos negativos
recurrentes.
Reestructuración cognitiva:

Cuestionamiento socrático: Utilizar preguntas socráticas para ayudar a la paciente

a desafiar y reevaluar sus pensamientos negativos. Preguntas como "¿Cuál es la
evidencia de que este pensamiento es cierto?" y "¿Hay una manera alternativa de
ver esta situación?".
Pensamientos alternativos: Trabajar con la paciente para generar pensamientos
alternativos más realistas y equilibrados. Practicar estos nuevos pensamientos en
situaciones simuladas y reales.
Fase 3: Intervenciones Conductuales
Objetivo: Reducir la evitación y aumentar la participación en situaciones sociales a
través de la exposición gradual y el desarrollo de habilidades sociales.

Exposición gradual:

Jerarquía de situaciones temidas: Crear una lista jerarquizada de situaciones

temidas, comenzando con las menos ansiógenas y avanzando hacia las más
desafiantes.
Planificación de exposiciones: Diseñar y realizar exposiciones controladas y
repetidas a las situaciones de la jerarquía. Por ejemplo, comenzar con hacer una
pregunta a un compañero de clase y progresar hasta hablar en público en una
presentación.
Manejo de ansiedad: Enseñar técnicas de manejo de ansiedad, como la respiración
profunda y la relajación muscular progresiva, para utilizar durante las exposiciones.
Entrenamiento en habilidades sociales:

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Role-playing: Practicar habilidades sociales específicas a través de role-playing en
sesiones de terapia. Escenarios pueden incluir iniciar conversaciones, hacer y
recibir cumplidos, y manejar críticas.
Retroalimentación y refuerzo: Proporcionar retroalimentación positiva y
correcciones constructivas durante las prácticas de role-playing. Reforzar los
progresos y abordar las áreas que necesiten mejora.
Fase 4: Apoyo Escolar y Familiar
Objetivo: Crear un entorno de apoyo tanto en la escuela como en el hogar para
facilitar el progreso terapéutico.

Apoyo escolar:

Colaboración con educadores: Trabajar con los profesores y el personal escolar

para realizar adaptaciones en el entorno educativo, como permitir más tiempo para
responder en clase, ofrecer alternativas para presentaciones orales y proporcionar
tiempos de examen extendidos.
Plan de estudios individualizado: Desarrollar un plan de estudios personalizado que
considere las necesidades y capacidades de la paciente, permitiendo un ritmo de
aprendizaje adecuado y reduciendo el estrés académico.
Terapia familiar:

Involucrar a la familia: Involucrar a los padres en el proceso terapéutico a través de

sesiones familiares, donde se aborden las dinámicas familiares que puedan estar
contribuyendo a la ansiedad de la paciente.
Psicoeducación para la familia: Proveer información a la familia sobre la fobia social
y cómo pueden apoyar de manera efectiva a la paciente. Enseñar a la familia a
reconocer los signos de ansiedad y estrategias para ofrecer apoyo emocional sin
ser sobreprotectores.
Fase 5: Prevención de Recaídas y Seguimiento
Objetivo: Consolidar los progresos realizados y prevenir la recaída de los síntomas.

Prevención de recaídas:

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Revisión de estrategias: Revisar y reforzar las habilidades y estrategias aprendidas
durante la terapia. Asegurarse de que la paciente se sienta cómoda y confiada al
utilizarlas de manera independiente.
Identificación de desencadenantes: Trabajar con la paciente para identificar posibles
desencadenantes de recaídas y desarrollar un plan para manejarlos. Incluir técnicas
de afrontamiento y estrategias de prevención.
Plan de mantenimiento:

Sesiones de seguimiento: Programar sesiones de seguimiento periódicas para

monitorear el progreso y proporcionar apoyo continuo. Estas sesiones pueden ser
mensuales o bimensuales, dependiendo de la necesidad de la paciente.
Práctica continua: Fomentar la práctica continua de las habilidades sociales y la
reestructuración cognitiva en la vida diaria de la paciente. Animar a la paciente a
mantenerse activa y a buscar oportunidades para aplicar las habilidades
aprendidas.
Conclusión
Este plan de tratamiento cognitivo-conductual, estructurado en fases, está diseñado
para abordar de manera integral los síntomas de la fobia social y los síntomas
depresivos secundarios en la paciente. La combinación de intervenciones cognitivas
y conductuales, junto con el apoyo escolar y familiar, tiene como objetivo mejorar el
funcionamiento diario de la paciente, aumentar su participación en situaciones
sociales y prevenir la recaída de los síntomas. Un enfoque integral y colaborativo
es crucial para el éxito del tratamiento y la mejora a largo plazo de la calidad de vida
de la paciente.

MODELO PARA DEPRESION MAYOR

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una de las intervenciones más efectivas
para tratar la depresión mayor. Esta modalidad de terapia se centra en identificar y
modificar los pensamientos y comportamientos negativos que contribuyen a la
depresión. Aquí se detalla un plan de trabajo estructurado para el uso de la TCC en
el tratamiento de la depresión mayor:

1. Evaluación y Psicoeducación:
Realizar una evaluación detallada de los síntomas depresivos y su impacto en la
vida diaria de la paciente.

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Proveer información sobre la naturaleza de la depresión mayor y cómo la TCC
puede ayudar a mejorar los síntomas.
2. Identificación y Reestructuración Cognitiva:
Identificar los pensamientos automáticos negativos asociados con la depresión,
como sentimientos de inutilidad, autocrítica y desesperanza.
Desafiar estos pensamientos negativos utilizando técnicas de reestructuración
cognitiva, buscando evidencias a favor y en contra, y generando alternativas más
realistas y equilibradas.
3. Activación Conductual:
Identificar y programar actividades placenteras y gratificantes que la paciente solía
disfrutar o que le gustaría probar.
Fomentar la participación activa en estas actividades como una forma de romper el
ciclo de la inactividad y mejorar el estado de ánimo.
4. Resolución de Problemas:
Enseñar habilidades de resolución de problemas para abordar situaciones
estresantes o dificultades prácticas que contribuyan a la depresión.
Ayudar a la paciente a identificar soluciones alternativas y a implementar estrategias
efectivas para enfrentar los desafíos.
5. Técnicas de Relajación y Manejo del Estrés:
Enseñar técnicas de relajación, como la respiración profunda y la relajación
muscular progresiva, para reducir la ansiedad y el estrés.
Fomentar el uso regular de estas técnicas como parte de un régimen de
autocuidado.
6. Prevención de Recaídas y Mantenimiento:
Desarrollar un plan de prevención de recaídas que incluya identificar signos
tempranos de recaída y estrategias para manejarlos.
Establecer sesiones de seguimiento regulares para revisar el progreso, reforzar las
habilidades aprendidas y abordar cualquier dificultad emergente.
7. Apoyo Familiar:
Involucrar a la familia en el proceso terapéutico, brindándoles información sobre la
depresión y cómo pueden apoyar a la paciente.
Organizar sesiones de terapia familiar para abordar dinámicas familiares que
puedan contribuir a la depresión y mejorar la comunicación y el apoyo en el hogar.

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Duración del Tratamiento:
El tratamiento puede consistir en sesiones semanales o quincenales, dependiendo
de las necesidades individuales de la paciente. Se espera que el tratamiento sea de
varios meses de duración, con un enfoque en la consolidación de las habilidades
aprendidas y la prevención de recaídas a largo plazo.

Seguimiento y Evaluación:
Se realizarán evaluaciones periódicas para monitorear el progreso de la paciente y
ajustar el plan de tratamiento según sea necesario. Se prestará especial atención a
los cambios en los síntomas depresivos, el funcionamiento diario y la calidad de
vida de la paciente.
El pronóstico puede ser favorable con un tratamiento adecuado que combine TCC,
apoyo escolar y familiar, y una posible intervención farmacológica si es necesario.
Un enfoque integral es crucial para abordar tanto la fobia social como los síntomas
depresivos asociados, mejorando así el funcionamiento y la calidad de vida de la
paciente.

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BIBLIOGRAFIAS.
DSM 5 en Españ[Link]. (n.d.). Google Docs.
[Link]

Trastorno de ansiedad social (fobia social) - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2021,
June 19). [Link]
disorder/diagnosis-treatment/drc-20353567

Puerta Polo, JV, & Padilla Díaz, DE (2011). Terapia cognitiva - conductual (TCC) como
tratamiento para la depresión: una revisión del estado del arte. Duazary , 8 (2), 251-257.

Figueroa, G. (2002). La terapia cognitiva en el tratamiento de la depresión mayor. Revista

Chilena De Neuro-psiquiatríA, 40. [Link]

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