ICTERICIA
Cargado por
Nathali MatosICTERICIA
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Nathali MatosICTERICIA
Concepto: Se denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel, las mucosas y
los líquidos orgánicos la cual se produce por la impregnación del pigmento
bilirrubina que se encuentra anormalmente aumentada en el plasma sanguíneo,
estado patológico llamado hiperbilirrubinemia.
***Ante la presencia de un paciente amarillo, lo primero que hay que descartar
es la pseudoictericia o falsa ictericia por ejemplo la ingestion excesiva de caroteno.
SEMIOGENESIS
‣ Los hematíes circulantes después de 120 días son destruidos por el organismo,
en el sistema retículo–endotelial, esta destrucción basada en un mecanismo
poco conocido convierte el hematíe en BILIVERDINA
‣ La biliverdina rápidamente es reducida a BILIRRUBINA.
‣ Se libera al plasma, donde se une a proteínas plasmáticas (predominante
albúmina), otras fuentes de origen son el hígado y la médula. (Esta bilirrubina
se denomina indirecta, porque no ha unido al ácido glucuronico o no
conjugada).
‣ La bilirrubina llega al hepatocito (Membrana) y es captada por las proteínas Y y
Z, que la liberan para que entre al hepatocito (Bilirrubina indirecta o no
conjugada).
‣ Una vez captada se une dentro del hepatocito al ácido glucurónico.
‣ Esta unión se realiza a través de la enzima glucuroniltransferasa formando
Glucuronido de bilirrubina (Bilirrubina Directa o conjugada).
‣ Se excreta hacia hacia las vías biliares en forma de bilis.
MECANISMOS PRINCIPALES CAUSANTES DE ICTERICIA:
1.- Producción anormal en el sistema reticulo-endotelial producto de la
destrucción aumentada de los hematíes → Anemias hemolíticas como la Sicklemia
(depranocitosis).
2.- Fallo del proceso de captación a nivel de la membrana del hepatocito a través
de las proteínas Y y Z.
3.- No se produce la conjugación con al ácido glucuronico dentro del hepatocito.
4.- Fallo en el mecanismo de excreción hacia el torrente circulatorio por trastornos
de los mecanismos intra o extra hepáticos.
SEMIOTECNIA
1) Para el diagnostico diferencial con el pseudoictero se realiza la compresión
de la zona amarilla con un portaobjetos y en esta maniobra la ictericia no
desaparece. El psuedoictero, falso ictero, se produce en las pacientes que
ingieren grandes cantidades alimentos que contienen carotenos (calabaza,
zanahoria), también por medicamentos como la quinacrina (usado para el
paludismo).
2) Los tejidos que más afinidad tienen por la bilirrubina son: Piel, esclerótica y
válvulas del corazón
3) La ictericia se convierte en un síndrome donde el síntoma fundamental es la
coloración amarilla de piel y mucosas.
SEMIOGRAFIA
- Es muy variable y oscila desde el color amarillo menos visible
(Subictericia) hasta el que se percibe claramente llamado
(Ictero Franco).
- A veces el color amarillo no puede percibirse ni en la piel ni en
1. Intensidad las mucosas a pesar de encontrarse elevado en el plasma
(Ictero latente).
- El ictero empieza anotarse cuando los niveles de bilirrubina en
sangre se encuentran en 1,5mg/100ml y es francamente
apreciable por encima de 2mg/100ml
- Esclerótica
2. Zonas De - Cara inferior de la lengua
Se Busca El - Bóveda Palatina
Ictero - Piel de la frente, el pecho, abdomen y cara interna de los
muslos.
- Flavinico: Es el amarillo claro o limón y se observa en los
ictero donde se destruyen muchos hematíes (Icteros Hemolíticos
o Hematogenos) → Se acompaña de anemia, aumentada la
bilirruvina indirecta, fallo del 1er mecanismo.
- Rubinico: Es un amarillo más intenso con un tinte rojizo y es
el que se produce cuando ocurre una alteración en la excreción
de bilirrubina a nivel intrahepatico (Ictero Hepatocelular,
Hepatitis) → fallo del 4to mecanismo, aumentada la bilirruvina
3. Tonalidad
directa.
- Verdinico: Es un ictero amarillo-verdoso que se produce en un
trastorno de excreción fundamentalmente de origen
extrahepatico (Ictericias obstructivas, ejemplo neoplasia cabeza
de pancreas) → fallo del 4to mecanismo, aumento de la
bilirruvina directa.
- Melanico: De tinte oscuro se presenta en las ictericias
obstructivas de largo tiempo de evolución.
SINTOMAS Y SIGNOS DEL SINDROME ICTÉRICO
- Prurito: Se siente sobre todo en los espacios interdigitales,
axila, ingle, abdomen y extremidades, se siente com mayor
intensidad por la noche y cuando es muy intenso provoca
Síntomas
trastornos del sueño.
Dermatológicos
- Xantelasma: Placa amarillenta, redondeada u ovalada
ligeramente saliente ubicada en el ángulo interno de los
parpados superiores.
- Anorexia
- Repugnancia
- Estreñimiento
Síntomas
- Heces Fecales de color blanquecino (Acolia o Hipoacolia) →
Digestivos
Ictero Obstructivo
- Heces Fecales hipercoloreadas (Hipercolia) → (Icteros
Hemolíticos)
- Orinas: De color amarillo oscuro y espumosa, mancha la
Sistema Renal
ropa (Llamada coluria) → (Icteros obstructivos)
- Bradicardia e Hipotensión arterial → (Ictero Obstructivo)
Síntomas
-Hemorragias nasales, gingivales y subcutáneas cuando se
Circulatorios
acompañan de deficiencias en los factores de la coagulación.
- Insomnio
- Astenia
Sistema
- Hemeralopia: Dificultad para ver de noche (Cequera
Neurológico
Nocturna). Se produce por déficit de Vitamina A.
- Xantopsia: Visión amarilla.
SEMIODIAGNOSTICO
1. Ictericias por aumento en la formación de bilirrubina libre (Ictericias
Hemolíticas). Se acompañan de anemia.
2. Ictericias por trastornos en la captación a nivel hepático. (Síndrome de
Gilbert).
3. Ictericias por trastornos en la conjugación:
- Inmadurez enzimática (Ictero del recién nacido).
- Ausencia de la enzima glucuroniltransferasa (Síndrome de Crigler-Najjar).
- Inhibición del proceso de conjugación (Ictericias por drogas).
4. Ictericias por trastornos en la excreción
- Intrahepaticas (Hepatitis, Cirrosis Hepática).
- Extrahepaticas (Litiasis, Neoplasias de Páncreas y vías digestivas).
Ictero Obstructivo Ictero Hemolítico
- trastorno de excreción - por aumento en la formación de
fundamentalmente de origen bilirrubina libre
extrahepatico. - se acompañan de anemia.
- tonalidad verdinico, en ictericias de - tonalidad flavinico
largo tiempo de evolución es melanico. - heces fecales hipercoloreadas
- heces fecales de color blanquecino (hipercolia)
(acolia o hipoacolia)
- bradicardia e hipotensión arterial
