ÚLCERA POR

PRESIÓN
1. Antonio Fernández Dhalia Sinda
2. Cucho Rivera Karla Edith
3. Flores Guerra Skarlette
4. Flores Sierra Karla Grethel
5. Gaspar Cervantes Angel
6. Munaylla Peñafiel Diana Isabel
7. Orellana Cuevas Mariel Victoria
8. Rivera Mallqui Anthony
9. Rojas Castellares Fátima Paola
10. Silva Congora Carlos Paúl
11. Sotomayor Sotelo Danae Mariel
12. Toralva Echevarria Angel
13. Tovar Caso Josselin
 Definición
Las UPP son lesiones de origen isquémico localizadas
en la piel y en los tejidos subyacentes con pérdida
cutánea, que se produce por presión prolongada y no
controlada entre dos planos duros.
Esta compresión reduce el flujo sanguíneo capilar de
la piel y los tejidos, produciendo isquemia, necrosis y la
pérdida de la arquitectura tisular.

Son un indicador negativo de calidad

asistencial
CASO CLÍNICO
Familiar de la paciente adulta mayor de sexo femenino de 75 años acude a consulta
refiriendo que su madre se encuentra postrada desde hace 2 meses por múltiples
fracturas post accidente de tránsito. Hija refiere que paciente presenta dolor en flanco
izquierdo, cefaleas a repetición y menciona que debido a la situación actual de salud
está muy limitada para el movimiento, refiere también la presencia de ulcera por
presión en región sacra con signos de infección, de aproximadamente 5 cm x 4 cm.
Familiar relata el cuidado y curaciones realizadas, pero por obvias razones acude al
centro de salud. Paciente con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus
tipo II hace 5 años.

EXAMEN CLÍNICO
•Apetito: Disminuido.
•Sed: Disminuido.
•Orina: Conservado
•Deposiciones: Conservado
•Sueño: Alterado.
EXAMEN GENERAL
Signos vitales: PA: 110/70mmhg FC: 90x min FR: 20x min Tº: 38ºC

Estado General: Paciente AREG, AREN, AREH

•Piel: Tibia, elástica, leve deshidratación, presencia de edemas en MMII , no palidez, no

cianosis. Presencia de UPP en región sacra de 5cm x 4cm, con signos de infección,
exudativa, sin tejido de granulación, presencia de tejido necrótico a los bordes de la
lesión y presencia de secreción verdosa de mal olor.
•Cabeza y cuello: Normocéfalo, cuello cilíndrico, simétrico.
•TyP: Amplexación conversada, MV pasa bien en ACP, no se auscultan ruidos agregados.
•CV: RCR de buena intensidad, no se auscultan soplos.
•Abdomen: Globuloso, RH presentes, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
•GU: PPL (-) PPU (-)
•SNC: LOTEP, Glasgow 13/15.
01
¿Cuáles son los signos
y síntomas?
 UPP: Estadios

Estadio I Estadio II

• Enrojecimiento persistente de la piel que no se • Pérdida parcial de grosor de la piel afectando la

blanquea al presionarla epidermis, la dermis o ambas
• Piel: caliente o más fría que el área circundante • Ulcera: abrasión, ampolla o una pequeña ulcera
• Piel: firme o más suave que el área circundante superficial
• Área afectada puede ser DOLOROSA
 UPP: Estadios

Estadio III Estadio IV

• Pérdida total del grosor de la piel • Pérdida total del grosor de la piel con exposición
• Se extiende hasta el tejido subcutáneo (No afecta MUSCULO – HUESO / TENDONES
músculo – hueso) • Tejido muerto (esfacelo) y tejido necrosado
• Tejido muerto y liquido purulento (escara)
• Ulcera: cráter profundo c/s socavados de los tejidos • Ulcera: extenso daño en los tejidos y la estructura
adyacentes de soporte
• DOLOR SIGNIFICATIVO y RIESGO de INFECCION
Signos de Infección UPP
Enrojecimiento y calor alrededor del área afectada

Hinchazón y sensibilidad

Secreción Purulenta

Olor desagradable

Fiebre y Malestar general

02
¿Cuáles son los
hallazgos encontrados
en el Exámen Físico?
Examen Físico
 03

¿Cuál es la Ayuda Diagnóstica

que se puede solicitar?
 • Hemograma
• Tiempo parcial de tromboplastina, tiempo
de protrombina, fibrinógeno*
• Glucosa
• Electrolitos: sodio, cloro y potasio*
• Úrea y creatinina
Exámenes Especializados
• Bilirrubina y transaminasas
• Proteínas totales y fraccionadas
• Perfil lipídico Paciente con sospecha de infección o retraso en
• Proteína C reactiva* el proceso de curación de la úlcera a pesar de
*Se puede solicitar pruebas en centro referencial manejo integral. Se realiza la toma de muestra
que cuente con estos exámenes para cultivo basándose en alguna de 3 técnicas
posibles
Patología Clínica
• Frotis de la lesión con hisopo (técnica de
Levine).
• Aspiración percutánea con aguja fina.
• Biopsia de tejido profundo
 04
¿Cuales son los antecedentes
que contribuyen para plantear
las posibilidades diagnósticas ?
 Antecedentes relevantes:
PERSONALES SIGNOS y SÍNTOMAS
- Edad avanzada - Dolor en flanco izquierdo
- Hipertensión arterial - Cefaleas recurrentes
- Diabetes mellitus tipo II - Fiebre
- Postramiento por - Edema en MMII
politraumatismo - Deshidratación leve
- Infección, secreción y
necrosis de úlcera en
región sacra.
 05

¿Cuál es la Etiopatogénia y la
Fisiopatología de la UPP?
 MECANISMOS
Generalmente presente en las enfermedades crónicas en ancianos. La aterosclerosis
DISFUNCIÓN provoca alteraciones en la pared vascular y deficiencias en la irrigación que repercuten
ENDOTELIAL en la perfusión y nutrición de los tejidos. Por lo tanto el origen es muy complejo y
multifactorial.

La presión ejercida y mantenida sobre una prominencia ósea es la causa principal

para la aparición de una úlcera por presión.
PRESIÓN La presión capilar de los tejidos oscila entre 16 y 32 mmHg. Una presión superior
ocluye el flujo y provoca hipoxia. Si es prologanda: isquemia y necrosis

Es una fuerza tangencial que actúa paralela a la piel. Una parte del cuerpo del
FRICCIÓN paciente roza contra una superficie áspera, descamando las células epidérmicas,
disminuyendo la resistencia de la piel.

Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes se deslizan: paciente
FUERZAS DE mal sentado o cabecera >30°. Los tejidos externos permanecen fijos en contacto con la
CIZALLAMIENTO superficie, y los más profundos se deslizan, comprimiendo vasos sanguíneos y privando de O2 a la
piel.

Presencia de líquido o vapor de agua (incontinencia urinaria o fecal, sudoración excesiva,

HUMEDAD humedad en pliegues) en la superficie de la piel, lo que disminuye su resistencia e incrementa 5
veces el riesgo de presentar erosiones y úlceras.
 06

¿Cuáles son los Diagnósticos

Diferenciales que se plantean
en el caso?
Diagnósticos Diferenciales
TIPO DE LESIÓN LOCALIZACIÓN CAUSA APARIENCIA

ÚLCERA DIABÉTICA Puntos de ● Trauma Bordes bien

presión repetitivo marcados
● Neuropatía

ÚLCERA POR ⅓ inferior de la Estasis venosa Irregular

ESTASIS VENOSA pierna

ÚLCERAS Puntos distales Insuficiencia Gangrena

ARTERIALES vascular
 07

¿Cuáles son las Opciones

Terapeúticas en el 1°nivel de
Atención?
 PRIMER NIVEL DE ATENCION
1. Abordaje paciente: Valoración
general del enfermo
2. Cuidados locales de las UPP

▪ Limpieza
▪ Desbridamiento cortante (Tejido
necrótico)
▪ Mantener el óptimo equilibrio
bacteriano
▪ Control óptimo de la humedad
 LIMPIEZA DESBRIDAMIENTO TTO INFECCIÓN

Desbridamiento del tejido

Retiro de restos orgánicos
necrótico (Cortantes)
presentes en la lesión Caso presenta 2 semanas y
además infección
▪ Se retira el tej,necrótico
▪ Suero fisiológico
forma rápida y selectiva
▪ Seca sin presionar ▪ Alginato de plata
▪ Uso de anestesia local
▪ No usar antisépticos
▪ Evalúa sangrado en 24 hr
 08

¿Cuáles son los Motivos de

Referencia que se consideran
en las UPP?
I >> II
• Si aparecen signos y síntomas de infección sistémica en pacientes
con úlceras por presión.
• Si no se observa mejoría de la úlcera, en un lapso de 2-4 semanas
de tratamiento y medidas generales.
• Pacientes con malnutrición y úlceras por presión categoría ll-IV.
• Pacientes con úlceras por presión categoría III y IV.

II >> III
• Pacientes con úlceras por presión categoría III y VI o si
presenta complicaciones debe ser referido a la consulta por
el especialista al II nivel de atención, y de no contar con la
REFERENCIA capacidad resolutiva, se referirá al III nivel de atención.
 I >> II
• Donde se observa mejoría de la úlcera o complicaciones para
continuar con las curaciones

II >> III
•Se descarten datos clínicos de sepsis en úlceras por presión.

•Se haya proporcionado capacitación al cuidador primario para

continuar con las curaciones y prevención de úlceras.

CONTRARREFERENCIA
 09

¿Cuáles son las Prevenciones

que se recomiendan para
evitar las UPP?
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN
1.Cambios de posición: Es fundamental cambiar de posición regularmente para aliviar la presión en áreas
propensas a úlceras. Esto es especialmente importante para personas que pasan mucho tiempo en cama o
en silla de ruedas.
2.Uso de almohadillas y dispositivos de de alivio de presión: Se pueden utilizar almohadillas, cojines especiales y
colchones de aire (antiescaras)para redistribuir la presión y proteger las áreas vulnerables.
3.Mantener la piel limpia y seca: La piel limpia y seca es menos propensa a desarrollar úlceras. Se deben usar
métodos suaves para limpiar y secar la piel, evitando el uso de jabones agresivos.
4.Buena alimentación e hidratación: Una dieta equilibrada y una buena hidratación promueven la salud de la
piel y ayudan en la prevención de úlceras.
5.Inspección regular de la piel: Es importante revisar la piel con regularidad en busca de signos tempranos de
enrojecimiento o daño.
Educación y entrenamiento: Es fundamental que los cuidadores y familiares estén educados sobre cómo
prevenir y manejar las úlceras por presión.
 10
Algoritmo de Toma de
Decisiones sobre la UPP para
la IPRESS de 1°nivel de
Atención
 BIBLIOGRAFÍA

▪ Rodríguez M. et al. Cuidados de Enfermería al paciente con upp. Guía de prevención y

tratamiento. Cádiz: Hospital Universitario Puerta del Mar, 2004.
▪ Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión del
Servicio Andaluz de Salud.
▪ Fotos extraídas de la Guía de úlceras por presión de HUNTLEIGH DIAPOSITIVA (9-12)
Gracias