Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2024;41(2):102-4.
EDITORIAL
NIVELES DE HEMOGLOBINA PARA LA
DETERMINACIÓN DE LA ANEMIA: NUEVA
GUÍA DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD Y ADECUACIÓN DE LA NORMA
NACIONAL
HEMOGLOBIN LEVELS FOR DETERMINING ANEMIA:
NEW WORLD HEALTH ORGANIZATION GUIDELINES
AND ADAPTATION OF THE NATIONAL STANDARD
Gustavo F. Gonzales 1
, Víctor Javier Suarez Moreno 2
1
Academia Nacional de Medicina, Lima, Perú.
2
Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú.
La anemia se define como la condición en la cual el número de glóbulos rojos es insuficiente
para transportar el oxígeno requerido por las células para su normal funcionamiento. Para su
diagnóstico se utiliza el valor de la hemoglobina (g/dL) o del hematocrito (%). Las causas de
la anemia pueden ser por deficiencia de hierro, inflamación, deficiencias de otras vitaminas y
micronutrientes, hemoglobinopatías y enfermedades hereditarias.
Hacia el 2021, se estima que en mundo existían 1,900 millones de casos de anemia que
representa para todas las edades el 24,3% de la población mundial que es de ocho mil millo-
nes de habitantes (1). Las poblaciones más afectadas por la anemia son las residentes en zonas
tropicales, países de ingresos medios-bajos y bajos. Esto se observa en alto porcentaje en las
zonas del África Subsahariana y del Sudeste Asiático y cuyas cifras superan el 60% de la po-
blación de niños de 6 a 59 meses en tanto que el valor global es de 40%. Comparativamente,
las cifras de anemia en este grupo poblacional al 2019 es de 21% en América Latina y de 29%
en Perú.
La primera llamada de alerta de la anemia por deficiencia de hierro fue realizada por
la OMS en 1959, cuando establecen un rango de normalidad para niños mayores de 6 a 59
meses, 6-12 años, adultos varones y mujeres, y para gestantes (2). Los valores formulados en
Citar como: Gonzales GF, Suarez
1959 fueron luego modificados en 1968 (3) los cuales se mantuvieron invariables hasta el 2024.
Moreno VJ. Niveles de hemoglobina El Perú se caracteriza por ser un país donde un tercio de la población vive en zonas por
para la determinación de la anemia:
nueva guía de la Organización
encima de 2,000 metros sobre el nivel del mar (msnm). En 1968 se decidió ajustar la hemog-
Mundial de la Salud y adecuación lobina (Hb) por la altura con un valor de 1 g/dL. Desde 1989, con la propuesta del Centers
de la norma nacional. Rev Peru Med for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta (4) se genera una ecuación de ajuste por
Exp Salud Publica. 2024;41(2):102-4.
doi: 10.17843/rpmesp.2024.412.13894. nivel de altura desde los 1000 msnm y este ajuste es recomendado universalmente para pobla-
ciones de altura por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (5). Con este ajuste se observa
Correspondencia. Gustavo F. que las poblaciones residentes en altura tienen una mayor prevalencia de anemia.
Gonzales;
[email protected] Varios investigadores han cuestionado la necesidad de ajustar la hemoglobina por la al-
_____________________________ tura, por lo menos en tres continentes (América, África y Asia) (6-8). En tanto otros investiga-
dores sugieren rehacer la fórmula de ajuste en base a los nuevos datos colectados a través del
Recibido. 12/06/2023
Aprobado. 08/05/2024 mundo (9). Un estudio reciente realizado en Perú propone que la formula CDC/OMS subes-
En línea. 08/05/2024 tima la anemia en niños de 6 a 8 meses que residen en ciudades entre los 1400 y 2600 msnm,
mientras que podría sobreestimar la anemia entre los 3000 y 4300 msnm (10).
La OMS ha publicado el presente año una nueva guía sobre los puntos de corte para definir
anemia. Las nuevas recomendaciones se han formulado realizando una revisión sistemática
de la literatura científica y utilizando la metodología GRADE (Recommendations assessment,
Esta obra tiene una licencia de
Creative Commons Atribución
development and evaluation). La guía recomienda un ajuste de Hb por altura con una nueva
4.0 Internacional ecuación que modifica los puntos de corte desde los 500 msnm. Esta nueva fórmula aumenta
102 https://doi.org/10.17843/rpmesp.2024.412.13894
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2024;41(2):102-4. Gonzales y Suarez
el factor de ajuste para alturas de 500 a 3000 msnm y lo redu- ción de anemia en el portal de «Prevención de Deficiencia
ce para altitudes por encima de 3500 msnm (11). de Nutrientes» desarrollada para brindar información téc-
La guía también ha hecho una modificación en los puntos nica y educativa relacionada a la prevención y tratamiento
de corte de la hemoglobina para definir anemia en niños de 6 de la anemia en niños de 6 a 35 meses, mujeres gestantes
a 23 meses (Hb=10,5 g/dL), en gestantes en el segundo trimes- y puérperas. Este portal se diseñó para ser utilizado por el
tre (Hb=10,5 g/dL) y en los residentes en zonas de altura. La personal profesional y técnico de los establecimientos de sa-
OMS no ha cerrado el hecho de que puede haber en el futuro lud del primer nivel de atención e incluye una calculadora
nuevas modificaciones conforme se vayan desarrollando in- para ajuste de hemoglobina por altitud de residencia, y una
vestigaciones más convincentes y de mayor certidumbre (11). para el cálculo de las dosis de suplemento de hierro a utili-
El Ministerio de Salud (MINSA) del Perú de manera célere zar según edad, peso, nivel de Hb observada, y el ajuste por
el 8 de abril de 2024 ha publicado la Norma Técnica NTS N° altitud. Estas calculadoras deberán ser actualizadas pronta-
213-MINSA/DGIESP-2024 (12) con la cual se adecuan los nue- mente para su uso efectivo.
vos puntos de corte de la hemoglobina propuestos por la OMS. La reducción de la anemia y la valoración correcta para
Estas modificaciones ocurren en un momento impor- el diagnóstico de anemia involucra la participación de toda
tante, justo cuando la reducción de la anemia se ha estan- la sociedad en general, y a los organismos nacionales e in-
cado y no permitiría cumplir con las metas de los Objetivos ternacionales que velan por la salud. La mejora en el acce-
del Desarrollo Sostenible (ODS) al 2030. La modificación de so al agua potable y al desagüe reduce significativamente la
los puntos de corte de la Hb, deberá tomarse en cuenta para anemia al evitar muchas enfermedades infecciosas. La acción
las nuevas encuestas nacionales y evaluar el recálculo de las contra la anemia debe ser integral y no solo enfocada a defi-
mediciones de años anteriores para observar la tendencia de ciencia de hierro. La investigación científica en zonas parti-
la prevalencia de anemia. culares como en la sierra y selva donde hay condiciones di-
La prevalencia de desnutrición crónica evidenciada por ferentes que pueden favorecer su presencia será importante
el retardo en el crecimiento en los niños < 5 años en Perú para entender los diferentes tipos de presentación de anemia
disminuyó significativamente de 37% en 1992 a 13,1% en en el país y la manera de abordarlos.
2016. Esta disminución se considera un caso de éxito atri-
buido a una intervención gubernamental multisectorial, que REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
incluyó una inversión sustancial en la expansión de las polí-
ticas de lucha contra la pobreza y la introducción de un se-
1. GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability,
guro de salud integral (SIS) para los sectores más pobres de and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: fin-
la población (13). Esto contrastaba con el estancamiento en la dings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol.
reducción de la prevalencia de anemia a pesar de los intensos 2023;10(9):e713-e734. doi: 10.1016/S2352-3026(23)00160-6. Epub 2023
Jul 31. Erratum in: Lancet Haematol. 2023;10(10):e796. Erratum in: Lancet
esfuerzos de los gobiernos nacionales, regionales y locales.
Haematol. 2024;11(1):e10.
La Academia Nacional de Medicina (ANM) en su rol de 2. World Health Organization (WHO). Iron deficiency anaemia. Report of
participar en la discusión y orientación de los problemas de a study group. Geneva: WHO; 1959.
salud y de contribuir al progreso de las ciencias de la salud, 3. World Health Organization (WHO). Nutritional anemias. Report of a
WHO Scientific Group. Geneva: WHO; 1968.
al de la calidad de la formación médica y la investigación de
4. Centers for Disease Control (CDC). CDC criteria for anemia in children
la realidad médico-social del Perú invoca a todas las institu- and childbearing-aged women. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1989
ciones educativas y a los centros de investigación a difundir 9;38(22):400-4.
las nuevas guías y a desarrollar las investigaciones necesarias 5. World Health Organization (WHO). Iron Deficiency Anemia Assessment,
Prevention and Control: A guide for programme managers. Geneva:
para revalorar las prevalencias de anemia en las diferentes
WHO; 2001.
regiones del país, así como generar nueva información que 6. Gonzales GF, Rubín de Celis V, Begazo J, Del Rosario Hinojosa M, Yucra
permita a la OMS en el futuro recomendar nuevas modifica- S, Zevallos-Concha A, et al. Correcting the cut-off point of hemoglobin
ciones en los puntos de corte de la Hb para definir anemia. at high altitude favors misclassification of anemia, erythrocytosis and
excessive erythrocytosis. Am J Hematol. 2018;93(1):E12-E16. doi:
Como una manera de iniciar el trabajo con las nuevas guías,
10.1002/ajh.24932.
la ANM ha conformado un Comité Temporal de Expertos 7. Sarna K, Gebremedin A, Brittenham GM, Beall CM. WHO hemoglobin
donde con miembros de la Academia ha incorporado a in- thresholds for altitude increase the prevalence of anemia among Ethiopian
vestigadores de la Escuela Nacional de Salud Pública (MIN- highlanders. Am J Hematol. 2018;93(9):E229-E231. doi: 10.1002/ajh.25194.
8. Sarna K, Brittenham GM, Beall CM. Current WHO hemoglobin thres-
SA), y de tres universidades para generar una opinión ins-
holds for altitude and misdiagnosis of anemia among Tibetan highlanders.
titucional sobre las nuevas guías recomendadas por OMS. Am J Hematol. 2020;95(6):E134-E136. doi: 10.1002/ajh.25765.
El Instituto Nacional de Salud (INS) en su misión de 9. Kanu FA, Jefferds MED, Williams AM, Addo OY, Suchdev PS, Sharma
promover, desarrollar y difundir la investigación, las tecno- AJ. Association between Hemoglobin and Elevation among School-aged
logías y la innovación en salud que beneficien a la población Children: A Verification of Proposed Adjustments. Am J Clin Nutr.
2023;118(1):114-120. doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.04.014.
peruana ha desarrollado desde 2017 su página para preven-
https://doi.org/10.17843/rpmesp.2024.412.13894 103
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2024;41(2):102-4. Gonzales y Suarez
10. Aparco JP, Santos-Antonio G, Bautista-Olortegui W, Alvis-Chirinos K, 12. Ministerio de Salud del Perú. NTS N° 213-MINSA/DGIESP-2024, Norma
Velarde-Delgado P, Hinojosa-Mamani P, et al. Iron status and hemoglobin Técnica de Salud: Prevención y control de la anemia por deficiencia de
adjustment by altitude to define anemia in children aged 6 to 8 months hierro en el niño y la niña, adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes
living in Lima, Arequipa, Cusco and Puno. Rev Peru Med Exp Salud y puérperas. Lima: MINSA; 2024.
13. Santos MP, Turner B, Chaparro MP. The double burden of malnutrition
Publica. 2023;40(4):395-405. doi: 10.17843/rpmesp.2023.404.12573.
in Peru: An update with a focus on social inequities. Am J Clin Nutr.
11. World Health Organization (WHO). Guideline on haemoglobin cutoffs
2021;113(4):865-873. doi: 10.1093/ajcn/nqaa387.
to define anaemia in individuals and populations. Geneva: WHO; 2024.
104 https://doi.org/10.17843/rpmesp.2024.412.13894
