Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

Yeison Humberto Ramirez Canizales

Escuela Superior de Administración Pública

Administración Pública Territorial

Facultad de Pregrado

Ibagué

2023
Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

Yeison Humberto Ramirez Canizales

Trabajo de monografía para optar al título de Administrador Público

Asesor temático: Dr. Cesar Alejandro Ramírez Chaparro

Escuela Superior de Administración Pública

Administración Pública Territorial

Facultad de Pregrado

Ibagué

2023
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CONTENIDO

1. Introducción........................................................................................................................................4
1.1 Planteamiento del problema.......................................................................................................7
1.3 Justificación.......................................................................................................................................9
2. Marco teórico....................................................................................................................................11
3. Marco normativo...............................................................................................................................43
4. Objetivos de la Monografía...............................................................................................................46
4.1 Objetivo general..............................................................................................................................46
4.2 Objetivos Específicos.................................................................................................................46
5. Aspectos Metodológicos....................................................................................................................47
8. Conclusiones......................................................................................................................................49
11. Referencias..........................................................................................................................................51

3
 4

1. Introducción
De acuerdo con la Ley 1122 de 2007 (2007) la salud pública se compone de una serie de

políticas diseñadas para asegurar de forma conjunta la salud de la población, a través de

medidas dirigidas tanto a nivel individual como colectivo. Estas acciones son indicativas de

las condiciones de vida, el bienestar y el desarrollo y se llevan a cabo bajo la dirección del

Estado, fomentando la participación responsable de todos los sectores de la sociedad.

El Plan Decenal de Salud Pública (2023) es una estrategia pública que establece los

objetivos, metas y estrategias para abordar los desafíos en salud pública en los próximos 10

años. Este plan, desarrollado a partir de un consenso social y ciudadano, tiene como objetivo

principal garantizar el derecho fundamental a la salud, el bienestar integral y la calidad de

vida de los colombianos.

Este plan, de alcance nacional y regional, se compromete a los diferentes niveles de gobierno

y a todos los actores del sistema de salud, orientar sus acciones y esfuerzos de acuerdo con

sus competencias a fin de dar respuestas efectivas a las necesidades de la población y lograr

los resultados de salud deseados. El proceso de desarrollo del plan implica una participación

en la cual se definen las acciones, metas, recursos, responsables, indicadores de seguimiento

y mecanismos de evaluación. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2023)

El Plan Decenal de Salud Pública para el periodo 2022-2031 se originó a partir del Plan

Nacional de Desarrollo de 2018-2022, y tiene como objetivo principal reducir la desigualdad

en salud. Este plan establece tres objetivos fundamentales: i) garantizar el disfrute efectivo

del derecho a la salud; ii) mejorar las condiciones de vida que impactan la salud y reducir la

carga de enfermedades existentes; y iii) mantener una posición de tolerancia cero frente a la

mortalidad, morbilidad y discapacidad prevenibles. (Ministerio de Salud y Protección Social,

2023)

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Uno de los desafíos principales del Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) es fortalecer el

concepto de salud como el resultado de la interacción entre las condiciones biológicas,

mentales, sociales y culturales del individuo, así como su entorno y la sociedad en general.

Esto permitirá acceder a un mayor nivel de bienestar como condiciones esenciales para la

vida. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2023)

Dado que la salud pública es una responsabilidad de la sociedad en su búsqueda del ideal de

salud, el PDSP se configura como un acuerdo social y un mandato ciudadano que establece la

colaboración entre actores y sector públicas, privados y comunitarios, y cuyo objetivo es

crear condiciones que garanticen el bienestar integral y la calidad de vida en Colombia.

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2023)

A su vez, el PDSP se presenta como una guía para abordar los desafíos actuales en salud

pública y consolidar las capacidades técnicas en el ámbito nacional y territorial. Esto se

realiza dentro del marco del sistema de protección social con el fin de planificar,

implementar, monitorear y evaluar la intervención de acuerdo con los Objetivos de

Desarrollo del Milenio. Así mismo, se plantean estrategias de intervención tanto a nivel

colectivo como individual, involucrando al sector salud y a otros sectores. (Ministerio de

Salud y Protección Social, 2023)

Dentro del marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la salud pública tiene

como metas fortalecer la capacidad institucional para la planificación y gestión, mejorar las

características y condiciones del personal de salud, y llevar a cabo investigaciones continúas

dirigidas a mejorar las condiciones de salud tanto a nivel individual como colectivo.

(Asociación de Usuarios Sanitas, 2018)

Existen otros ámbitos de gran importancia para las acciones de salud pública que incluyen el

seguimiento, la evaluación y el análisis de la situación de salud a través de la vigilancia

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 6

epidemiológica, también se enfoca en la prevención de enfermedades y la promoción de la

salud, involucrando la participación activa de los ciudadanos. Además, se prioriza el

desarrollo de políticas y la capacidad institucional en la planificación y gestión de la salud

pública, prestando atención a los recursos humanos y la capacidad de atención y el

saneamiento básico. La investigación también es un componente esencial, junto con la

reducción del impacto de las emergencias y desastre en la salud, entre otros aspectos

relevantes.

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1.1 Planteamiento del problema

Descripción Del Problema
La salud en Colombia atraviesa una etapa difícil que ha llevado a la desaparición de

empresas privadas del sector salud. Está problemática se debe a diversas causas, entre las cuales

se observan la corrupción generalizada, la injusticia e inequidad biológica, social, económica y

política, los cuales han generado los más altos índices de pobreza en el país. Además, el

considerar la prestación de servicios de salud como un negocio especulativo, que debe generar

altos ingresos y ganancias, en conjunto con la inclinación del sistema hacia la atención curativa

en lugar de un enfoque preventivo por parte de los empresarios, dirigentes, directivos y

profesionales de la salud.

La evaluación que han hecho expertos y entidades del sector salud, algunas sociedades

científicas, universidades públicas y privadas, Contraloría y Procuraduría, es que la corrupción e

intermediación han sido nefastas para el manejo de la salud en Colombia. La salud no solo se

basa en el bienestar individual y poblacional, sino que también requiere de unas óptimas

condiciones de vida, es decir, de una vida con calidad, por lo tanto, se requiere que la población

cuente con unos factores condicionantes para la calidad de vida, como son: ingresos adecuados,

trabajo y empleo permanente, capacidad para satisfacer necesidades básicas y ahorrar, una

alimentación saludable y nutrición adecuada, servicios de salud preventivos y curativos,

servicios de seguridad social, educación, vivienda adecuada e higiénica, vestimenta apropiada,

comunicaciones y transporte rápidos y oportunos, libertades políticas y religiosas, así como

tiempo para descansar y disfrutar de actividades recreativas. (Acuña, 2010)

En los últimos años, la prestación de salud pública en el municipio de Ibagué se ha

enfrentado a problemas en su funcionamiento, entre los cuales se encuentran: problemas con la

contratación y pago de las EAPB (Entidades Administradoras de Planes de Beneficios),

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 8

reducción de la inversión en salud, déficit de talento humano, tecnología insuficiente para

responder a las necesidades en salud, entre otras, todos factores que posibilitan la trasgresión de

la normatividad del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Unidad de Salud de Ibagué

E.S.E, 2020).

8
 9

1.2 Justificación

Es importante investigar cual ha sido la evolución de las políticas públicas desde la

constitución de 1991 por parte de los gobiernos de turno, y cuáles han sido los beneficios para la

población colombiana, así mismo, como han contribuido al mejoramiento de la calidad de vida

de las clases más desfavorecidas, y si han cumplido con sus objetivos.

Además, con la presente monografía se quiere identificar si se está cumpliendo con lo

establecido en el Plan de Desarrollo del municipio de Ibagué en el sector salud, y cuál es la

percepción de los usuarios del servicio.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud implantado por la Ley 100 de 1993, ha

sido reformado en su estructura general a través de diferentes normas, en particular las leyes

1122 de 2007 y 1438 de 2011. Así mismo, el componente de salud pública fue desarrollado

mediante la Ley 9 de 1979 en cuanto a medidas sanitarias; la Ley 10 de 1990 definió el modelo

de descentralización y la ley 715 de 2001 determinó las competencias y la estructura financiera

descentralizada. Adicionalmente, la Ley 1164 de 2007 reguló las condiciones del talento humano

en salud. A estas normas se deben agregar la Ley 1751 de 2015 o Ley Estatutaria de la Salud y la

Ley 1753 de 2015, Plan Nacional de Desarrollo.

Aquel conjunto de normas ha determinado un modelo de aseguramiento social, con

integración público privado y dos regímenes de aseguramiento: subsidiado para aquellos sin

capacidad de pago, y contributivo para la población del sector formal y los independientes con

capacidad de pago. Nominalmente en Colombia toda la población accede a todas las tecnologías

en salud a través de dos mecanismos administrativos: el aseguramiento y lo que se ha

denominado NO POS (reembolso). Los objetivos centrales de la reforma de 1993 hicieron

énfasis en: 1. Expandir la protección financiera de las familias ante los gastos catastróficos

9
 10

derivados de los costos asociados a los servicios de salud y 2. Mejorar el acceso mediante la

extensión del aseguramiento. (Congreso de la República de Colombia, 1993)

La calidad de la atención médica en los servicios de salud en Ibagué ha sido

comprometida debido a la prestación inadecuada de los servicios, lo cual ha llevado a situaciones

de demandas, largos tiempos de espera, trato deshumanizado y casos de agresiones verbales y

físicas. Además, la cantidad de pacientes que acuden a estos servicios supera la capacidad de las

instituciones de salud que cuentan con servicios de urgencias autorizados según las normas

vigentes. (Mesa Hernández y otros, 2018). El Ministerio de Salud y Protección Social establece

indicadores de calidad para evaluar servicios, pero estos son inadecuados para medir el impacto

y satisfacción real de los pacientes; es así como la Joint Commission Internacional (JCAHO),

como organismo acreditador, define criterios de calidad que son altamente relevantes para

evaluar de manera efectiva la atención en los servicios de urgencia. Estos estándares abarcan

diversos aspectos y permiten una evaluación integral de la calidad de la atención desde diferentes

perspectivas.

Desde el punto de vista académico es importante como egresado de la Escuela de

Administración Pública aplicar los conocimientos adquiridos durante la carrera, puesto se pone

en práctica las diferentes asignaturas cursadas ampliando más estos y de una manera para futuro

administrador publico llevarlos a la practica en cualquier área de la salud.

Es así como desde la ESAP y el programa Administración Pública busca establecer

criterios válidos para mejorar la calidad en la atención en salud en los servicios de salud de la

ciudad de Ibagué, con esta evaluación y diseño de indicadores permitirá que las instituciones

tomen acciones a través de estas oportunidades de mejora que permitan mejorar la atención

percibida en la comunidad.

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 11

2. Marco teórico

Una de las estrategias utilizadas para disminuir la inequidad en las sociedades

contemporáneas ha sido la realización de reformas tendientes a mejorar la calidad de los

servicios de salud. El concepto de calidad proviene del latín qualitis, definido como un conjunto

de cualidades que constituyen la manera de ser de una persona o cosa, y es sinónimo de cualidad,

clase, aptitud, excelencia, categoría, superioridad (Miyahira Arakaki, 2001). En el ámbito de la

salud, los expertos explican que la calidad se refiere a cómo los procedimientos de atención

médica aumentan las posibilidades de obtener resultados positivos para los pacientes y la

reducción de los efectos no deseados, en concordancia con los conocimientos disponibles (Cruz

Medina y otros, 2013). El médico y profesor Donabedian, definió la calidad en salud, limitándola

a la perspectiva de la atención médica y recomendó que debiera de medirse en tres áreas:

estructura (en la que se encuentran las características de las instalaciones y el personal que

atiende a los pacientes), proceso (método de entrega) y resultados (de las intervenciones). Esta

propuesta tiene el objetivo de obtener mayores beneficios con menores riesgos para el usuario en

función de los recursos disponibles y de los valores sociales imperantes. (Cruz Medina y otros,

2013)

La calidad ha tenido amplias definiciones desde diferentes tópicos como el enfoque al

cliente, los productos y procesos, pasando a ser entendida desde la inspección, prevención y

control, con el objetivo de mejorar los procesos y dar cumplimiento a los diferentes

requerimientos.

Existen diferentes perspectivas para definir la calidad de la atención médica, una de ellas

es la adoptada por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE)

quien se refiere a la prestación de servicios de salud de manera accesible y equitativa para los

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 12

usuarios tanto individuales como colectivos. Está definición destaca la importancia de mantener

un nivel profesional de atención óptimo, considerando el equilibrio entre beneficios, riesgos y

costos. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016)

En Colombia, con la conformación del Sistema General de Seguridad Social en Salud

(SGSSS) se facultó al Gobierno Nacional a reglamentar la organización de un sistema

obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud con el objeto de garantizar la adecuada

calidad en la prestación de los servicios (Congreso de la República de Colombia, 1993). El

Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad (SOGC) se materializa en el año 2006 (Congreso

de la República de Colombia, 2006), su objeto es planear, implementar, evaluar y ajustar

permanentemente aspectos relacionados con la calidad, como son el acceso efectivo a los

servicios, la oportunidad y la continuidad de la atención enmarcadas en la seguridad del paciente

y su satisfacción Dentro de los cuatro componentes del SOGC está el Sistema de Información

para la Calidad, tiene dos propósitos: i) estimular la competencia por calidad entre los agentes

del sector y ii) orientar a los usuarios en el conocimiento del sistema, el ejercicio de sus derechos

y deberes y los niveles de calidad de los agentes del sector, para así tomar decisiones informadas

al momento de ejercer los derechos como usuarios del Sistema General de Seguridad Social en

Salud. (Congreso de la República de Colombia, 2006)

En este contexto se conformó el Observatorio de Calidad de la Atención en Salud

(OCAS), el cual mediante el monitoreo a la calidad de los servicios que brindan los agentes y la

gestión de la información y el conocimiento, busca concretar los propósitos del Sistema de

Información para la Calidad antes señalados. (Ministerio de la protección social, 2006)

En este mismo sentido, La Organización Mundial de la Salud (OMS) enfatiza en la

necesidad de mejorar los sistemas de información para fortalecer la vigilancia de temas

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 13

relevantes para la salud pública. Destaca, además, la importancia de gestiones y difundir

información y conocimientos a través de observatorios que surgen de necesidades compartidas,

colaboración y esfuerzos. Esto tiene como objetivo respaldar las políticas de salud pública de un

país y las decisiones tomadas por diferentes grupos de interés y por cada individuo. (Ministerio

de Salud y Protección Social, 2016)

Probablemente, una de las definiciones más clásicas sobre lo que representa la calidad en

la atención médica fue propuesta, según Cruz Medina (2013) por Lee y Jones quienes la refieren

como “el conjunto de juicios de valor aplicados a diversos aspectos, propiedades, ingredientes o

dimensiones del proceso llamado atención médica” (p, 27). Definir la calidad de la atención

médica requiere conocer cuántos pacientes se benefician de los servicios de salud, esto se debe a

que la calidad se mide por factores como los resultados de diagnósticos específicos y

procedimientos terapéuticos, satisfacción del paciente y sensación de bienestar social.

Para el Instituto de Medicina de los Estados Unidos de Norteamérica, según Cruz (2013)

la calidad de la atención médica es “el grado en que los servicios de salud incrementan la

posibilidad de que los individuos y las poblaciones alcancen resultados deseados en salud y que

corresponden a su vez con el nivel actual de los conocimientos profesionales” (p. 28). El

organismo internacional de normalización ISO, en su norma 8402 (fue sustituida en el año 2000

por la norma ISO 9000), ha conceptualizado a la calidad como “la totalidad de características de

una entidad que le confiere capacidad para satisfacer necesidades explícitas e implícitas” (Cruz

Medina y otros, 2013, p. 28). La calidad es un derecho que debe ser garantizado, por lo tanto, la

garantía de la calidad es imperativa en los sistemas de salud y, de manera concreta, en las

organizaciones que los conforman.

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 14

Calidad En Salud Según Entes Internacionales

En 1978 en Alma-Ata se celebró la Conferencia Internacional sobre la Atención Primaria

en Salud (APS) y se estableció la necesidad de una acción urgente por parte de todos los

gobiernos, del personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y

promover el derecho a la salud. En búsqueda de acortar la brecha generada por la desigualdad se

definió la APS como:

"la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente

fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la

comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan

soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de

autorresponsabilidad y autodeterminación” (Organización Panamericana de la Salud, 1978, p.

1)

La APS es un componente esencial de los sistemas de salud a nivel nacional, y también

desempeña un papel fundamental en el desarrollo social y económico de las comunidades. Para

lograr su implementación a nivel mundial se necesitó el respaldo y compromiso de organismos

internacionales en su promoción, con el fin de reducir las disparidades en el acceso a la atención

médica y mejorar la calidad de vida. (Organización Panamericana de la Salud, 1978)

Reconociéndose la importancia y el impacto que tiene la salud en la población, la

Comisión de la Asamblea General de las Naciones Unidas no adoptó la definición de la salud de

la OMS, que concibe la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y

no solamente como ausencia de afecciones o enfermedades" (Organización Mundial de la Salud,

2023, párr. 1). En el año 2000 el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

(CESCR) en la observación general, incorpora los siguientes elementos esenciales e

interrelacionados a la definición de salud:

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 Disponibilidad

 Accesibilidad

 Aceptabilidad

 Calidad

Con esta definición se realizó un mayor énfasis para que los establecimientos, bienes y

servicios de salud se suministraran con calidad incluyendo un personal médico capacitado,

medicamentos y equipos hospitalarios científicamente aprobados y en buen estado, agua potable

y condiciones sanitarias adecuadas. (Corte Constitucional de Colombia, 2008)

Con el paso del tiempo se identificaron nuevos desafíos en la salud, debilidades en los

enfoques de la APS de 1978, el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas

prácticas que podían incorporarse para incrementar la efectividad de la APS, el reconocimiento

creciente de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las

desigualdades en materia de salud y, por último, el creciente consenso respecto a que la APS es

un enfoque sólido para abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades, se vio

necesario la renovación de la APS en el año 2003 (Organización Panamericana de la Salud,

2007). La renovada Atención Primeria de Salud se enfoca en los sistemas de salud en su

conjunto, abarcando tanto el sector público como el privado y las organizaciones sin ánimo de

lucro, y es aplicable a todos los países. Esta renovación distingue entre valores, principios y

elementos, resaltando en la equidad y la solidaridad e incorpora nuevos principios como la

sostenibilidad y la orientación hacia la calidad. En esta nueva definición, se deja de lado la

noción de que la APS es simplemente un conjunto de servicios de salud, y se enfatiza la idea de

que estos servicios deben ser congruentes con las necesidades de salud de un país. (Montenegro

y otros, 2007). Para el año 2014 Los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la

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 16

Salud (OPS), al revisar los antecedentes y trayectoria de la salud se identificó la necesidad de

fortalecer los servicios sanitarios y aprobaron la estrategia para el acceso y la cobertura universal

a la salud, definiendo la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud como la

atención centrada en las personas, las familias y las comunidades, con niveles óptimos de

seguridad, efectividad, oportunidad, eficiencia y acceso equitativo como atributos esenciales de

su definición . Los problemas en la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud

afectan a las personas, las familias y las comunidades, y constituyen barreras de acceso a

servicios integrales de salud, en especial para las poblaciones en situación de vulnerabilidad. La

OPS en su informe del panorama regional y perfiles del país reporta que entre el 2013 y el 2014

se podrían haber evitado más de 1,2 millones de muertes en la región de las Américas si los

sistemas de salud hubieran ofrecido servicios accesibles, oportunos y de calidad. (Organización

Panamericana de la Salud, 2017)

Se tienen también cifras de un estudio realizado en 58 hospitales de cinco países de la

región de las Américas, el cual evidencia que un 10% de los pacientes había sufrido un evento

adverso producto de los cuidados en las 24 horas previas a la revisión (Ministerio de la

Protección Social, 2007). Otra investigación realizada sobre la experiencia y la confianza de las

personas, las familias y las comunidades en los servicios de salud, evidencia altos niveles de

insatisfacción, además establece que un 30% de la población de la región no tiene acceso a

servicios de salud preventivos y de tratamiento; entre quienes logran acceder, solo el 39%

consideró que la calidad de la atención era buena. Estos datos dan cuenta de que siendo la salud

un derecho fundamental que se protege a nivel mundial, aún hay inequidad en el acceso a este.

(Velez Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021)

En Colombia el derecho a la salud se constitucionalizó de forma expresa en los artículos

44 y 49 de nuestra actual Constitución Política como un derecho inherente a la persona. De

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 17

manera más clara y amplia, el artículo 49 ilustra los diferentes aspectos desde los cuales se puede

asegurar la atención en salud de los colombianos. (Constitución Política de Colombia , 1991)

La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del

Estado, Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y

recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de

servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de

eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de

servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer

las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los

aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los servicios de salud se

organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la

comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes

será gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su

salud y la de su comunidad. (Velez Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021)

Para dar cumplimiento a las directrices, pactos y normatividades mencionadas

anteriormente sobre la calidad en salud, Colombia se dio origen a la creación de la ley 100 en

1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se reconoce la calidad como un

aspecto fundamental en la atención (Congreso de la República de Colombia, 1993). En el

artículo 227 se habla sobre el control y evaluación de la calidad del servicio de salud, y dice que

es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas relativas a la organización de un sistema

obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud, incluyendo la auditoría médica de

obligatorio desarrollo en las Entidades Promotoras de Salud (EPS), con el objeto de garantizar la

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 18

adecuada calidad en la prestación de los servicios. (Congreso de la República de Colombia,

1993)

En el año 2006 el Ministerio de Salud expide el Decreto 1011 de 2006 (2006), donde se

establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (OGCS) del Sistema General

de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Se entendió por SOGCS el conjunto de instituciones,

normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos del sector salud para

generar, mantener y mejorar la calidad de servicios de salud del país, sus características son:

 Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que

le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta

característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la

demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los

servicios.

 Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por

minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de

mitigar sus consecuencias.

 Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con

la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos

secundarios son menores que los beneficios potenciales.

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 19

 Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas,

mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento

científico.

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud está integrado por cuatro

componentes:

 Sistema Único de Habilitación (SUH): Es el conjunto de normas, requisitos y

procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el

cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de

suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico-administrativa, indispensables

para la entrada y permanencia en el sistema. Es de obligatorio cumplimiento para los

Prestadores de Servicios de Salud y las Empresas Administradoras de Planes de

Beneficios (EAPB). El SUH busca que los prestadores de servicios de salud habilitados

cumplan con los requisitos mínimos para atender a los usuarios con calidad y seguridad.

(Velez Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021)

 Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud

(PAMEC): Es el mecanismo sistemático y continúo de evaluación y mejoramiento de la

calidad observada sobre la calidad esperada de la atención en salud que reciben los

usuarios. (Velez Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021)

 Sistema Único de Acreditación (SUA): Reúne el conjunto de procesos, procedimientos

y herramientas de implementación voluntaria y periódica por parte de las instituciones

prestadoras de servicios de salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades

Administradoras de Riesgos Laborales y las Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud que presten servicios de salud ocupacional, los cuales están destinados a

19
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comprobar el cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a los requisitos

mínimos obligatorios, para la atención en salud, bajo la dirección del Estado y la

inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud. Su principal

objetivo es garantizar la atención de alta calidad, segura y pertinente a todos los

colombianos, pero también es para las instituciones del sector salud un instrumento que

contribuye a la mejora continua de la calidad. (Velez Ramirez & Gonzalez Valencia,

2021)

 Sistema de Información para la Calidad en Salud: se estableció con la Resolución

1446 de 2006, la cual define el Sistema de Información para la Calidad y los indicadores

de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.

A pesar de la normatividad establecida para Colombia, se continuó con el incumplimiento

del Sistema General de Seguridad Social en Salud en algunos campos como acceso, cobertura,

seguridad y calidad de los servicios, entre otros. Con el objetivo de mejorar la prestación de los

servicios a los usuarios se dieron reformas al sistema de salud como la Ley 1122 de 2007, la cual

tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo

como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios (Congreso de la

República de Colombia, 2007). Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección,

universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y

mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud

pública y de las funciones de, inspección, vigilancia y control y la organización y

funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud. Esta ley no hizo una reforma al

esquema de aseguramiento, sino que intentó ampliar las reglas de esta función para el régimen

subsidiado, así como una nueva meta de cobertura para los estratos 1, 2 y 3. (Velez Ramirez &

Gonzalez Valencia, 2021)

20
 21

Aun teniendo varias directrices internacionales, políticas nacionales y el trabajo

articulado de diferentes actores sociales que se interesaban por brindar una salud con calidad,

equidad, oportunidad y libre de barreras de acceso a los servicios, no se pudo garantizar un

adecuado cumplimiento de lo planteado por lo que se requirió la intervención de la Corte

Constitucional Colombiana por medio de la Sentencia T-760 de 2008. (Corte Constitucional de

Colombia, 2008)

En el año 2008 en medio de un crecimiento desbordado de tutelas con reclamaciones por

la salud, la Corte Constitucional profirió la Sentencia T-760 en donde adelantó un estudio basado

en la revisión de 22 acciones de tutela, 20 de ellas interpuestas por ciudadanos que consideraron

vulnerado el derecho a la salud, y dos por Sanitas, una Empresa Promotora de Salud (EPS) que

pedía claridad del Ministerio de la Protección Social, respecto al cobro de prestaciones no

incluidas en el plan obligatorio de salud (POS) (Corte Constitucional de Colombia, 2008). La

Corte no se limitó a revisar y resolver las causas individuales, sino que también concluyó que, en

vez de tratarse simplemente de problemas aislados y específicos de ciertos usuarios del sistema

de salud, los 22 casos representaban violaciones recurrentes provocadas por problemas

estructurales que impedían el acceso y el goce efectivo del derecho a la salud, lo cual parecía

generado principalmente por fallas de regulación. Por ello, la Corte dispuso una serie de

reparaciones estructurales. (Corte Constitucional de Colombia, 2008)

Ante la problemática examinada la Corte otorgó a la salud el estatus de derecho

fundamental autónomo, e impartió órdenes a varias autoridades para garantizar este derecho y

resolver las dificultades del sistema frente al acceso, oportunidad, eficacia y calidad. Un

elemento central de lo dispuesto por la Corte es la actualización, aclaración y unificación de los

planes de cobertura de salud (Conocido como Plan Obligatorio de Salud o POS) para así no

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 22

atentar con el derecho fundamental a la igualdad. Asimismo, la Corte ordenó que se acelerara la

asignación recursos al sistema, y que se mejorara la evaluación y supervisión de las empresas

privadas que proveen servicios de salud. (Velez Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021; Corte

Constitucional de Colombia, 2008)

Otra de las modificaciones a la Ley 100 fue en el año 2011 con la ley 1438 de 2011, la

cual tuvo como objetivo el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud

(SGSSS) con la implementación de la estrategia APS para el mejoramiento de los servicios con

mayor calidad, incluyentes y equitativos, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean

los residentes del país (Congreso de la República de Colombia, 2011). En esta ley también se

incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para toda la

población, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los

beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera. (Congreso de la

República de Colombia, 2011)

Por otro lado, en el sector público colombiano en el año 2009, se vio la necesidad de

aplicar un Sistema de Gestión de la Calidad (SGC), esto en vista de que la calidad en salud era

un concepto que adquiere cada vez más importancia en el área de la salud para la mejora de los

servicios y la satisfacción de los usuarios, es así que se comienza a implementar la Norma

Técnica de Calidad en la Gestión Pública (NTCGP 1000:2009) que permite a las entidades del

Estado evaluar y dirigir el desempeño institucional en términos de calidad y de satisfacción

social, de manera sistemática y transparente. (Velez Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021;

Norma Técnica de Calidad en la gestión pública, 2009)

Esta norma específica los requisitos para la implementación de un SGC aplicable a la

rama ejecutiva del poder público y otras entidades prestadoras de servicios. Su propósito

principal es promover que las entidades puedan mejorar su desempeño y su capacidad de

22
 23

proporcionar productos y/o servicios que respondan a las necesidades y expectativas de sus

clientes (Velez Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021). La orientación de esta norma promueve la

adopción de un enfoque basado en procesos, el cual consiste en determinar y gestionar, de

manera eficaz, una serie de actividades relacionadas entre sí. Una ventaja de este enfoque es el

control continuo que proporciona sobre los vínculos entre los procesos individuales que forman

parte de un sistema conformado por procesos, así como sobre su combinación e interacción. Este

enfoque permite mejorar la satisfacción de los clientes y el desempeño de las entidades,

circunstancia que debe ser la principal motivación para la implementación de un SGC. (Velez

Ramirez & Gonzalez Valencia, 2021; Norma Técnica de Calidad en la gestión pública, 2009)

Dentro de la compatibilidad del Sistema de Gestión de Calidad (SGC) (2009) con otros

sistemas de gestión, se encuentran tres herramientas que orientan la gestión pública de las

entidades:

 El Sistema de Desarrollo Administrativo: Se centra en la planeación de la gestión

estatal del orden nacional.

 El Sistema de Control Interno: Orienta a la configuración de estructuras de control a la

gestión.

 El Sistema de Gestión de Calidad: Se enfoca en la definición de acciones para mejorar

el desempeño de las entidades.

El Sistema de Gestión de la Calidad promueve la transparencia y la comunicación con el

cliente, garantizando el fácil acceso a la información, que busca facilitar las relaciones de los

particulares con la Administración Pública. (Norma Técnica de Calidad en la gestión pública,

2009)

El sistema de salud en Colombia ha tenido diferentes modificaciones y por esta misma

razón se ha visto condicionada por diversas políticas, también han influenciado organizaciones
23
 24

internacionales que en busca de servicios sanitarios con calidad y demás características que

contribuyan a una adecuada salud y vida de las poblaciones han impartido directrices que

Colombia ha adoptado para su sistema de salud (Ministerio de la Salud y la Protección Social,

s.f.). En el año 2015 Colombia continuó avanzando en el campo de la salud, en donde se dio una

tercera modificación al SGSSS, a pesar de que en la sentencia T-760 se estableció la salud como

un derecho fundamental, autónomo e irrenunciable a cada persona, pero no se presentó una

consagración formal o legal que diera por determinada dicha situación, esta fue la razón por la

que se origina la Ley Estatutaria en salud 1751, donde se consagra de manera formal y legal la

salud como un derecho fundamental. Esta ley adoptó el concepto “determinantes sociales”, con

el fin de reducir las desigualdades, además se interesó por establecer la autonomía profesional y

crear políticas para la información en salud, políticas públicas, políticas de innovación y políticas

farmacéuticas (Congreso de la República de Colombia, 2015). En su Artículo 6 señala que la

calidad e idoneidad profesional son elementos esenciales para asegurar el goce efectivo del

derecho a la salud, reconociendo la importancia de centrar los establecimientos, los servicios y

las tecnologías en el usuario, a través del fortalecimiento de la formación del personal,

asistencial, la investigación científica y generación de procesos de evaluación de la calidad.

(Congreso de la República de Colombia, 2015)

Como respuesta a la ley estatutaria principalmente en lo relacionado a la accesibilidad, la

integralidad de los servicios, la prevención, los determinantes de la salud, la articulación

intersectorial y la atención en zonas marginadas, el Ministerio de Salud y Protección Social con

la Resolución 0429 de 2016 (2016) expidió la Política de Atención Integral en Salud (PAIS),

centrada en la persona y fundamentada en la APS. El modelo PAIS adopta herramientas para

garantizar la oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en

24
 25

salud de la población, bajo condiciones de equidad, y comprende el conjunto de procesos de

priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las

acciones de cada uno de los integrantes del sistema, en una visión centrada en las personas.

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2016)

La anterior resolución fue modificada mediante la Resolución 2626 de 2019, adoptando

el MAITE. Este es el nuevo marco operacional de la PAIS, y constituye el instrumento de

gestión para mejorar las condiciones de salud de la población a través de acciones coordinadas

entre los agentes del sistema de salud, agentes de otros sistemas y las comunidades, bajo el

liderazgo del departamento o del distrito, que identifica prioridades y establece acciones que se

operativizan a través de acuerdos interinstitucionales y comunitarios, con el acompañamiento y

facilitación del Ministerio de Salud. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2019)

El MAITE comprende acciones y herramientas agrupadas en ocho líneas que permiten la

organización y el despliegue en los territorios: aseguramiento, salud pública, prestación de

servicios de salud, talento humano en salud, financiamiento, enfoque diferencial,

intersectorialidad, gobernanza. Algunos de los aportes más importantes de estas para la calidad

en salud fueron:

Desde la línea de aseguramiento esta política fortalecer las acciones de monitoreo y

seguimiento sobre el funcionamiento del sistema de salud en el territorio, en especial aquellas

dirigidas al acceso y calidad de los servicios de salud y la satisfacción de las expectativas y

necesidades de los usuarios. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016)

En la línea de prestación de servicios de salud, el MAITE establece las acciones para

garantizar el acceso a los servicios sanitarios que se prestan en el territorio, optimizar el uso de

los recursos y mejorar la calidad de estos. La línea de talento humano en salud comprende los

25
 26

aspectos relacionados con la suficiencia, disponibilidad, calidad, eficiencia y dignificación del

talento humano que apoya los procesos de atención integral en salud. (Ministerio de Salud y

Protección Social, 2019)

Con lo anterior se puede evidenciar la preocupación y el constante interés que ha tenido

el país por trabajar en una mejora continua por la salud y el cumplimiento de diferentes

normatividades que la regulan. Los estándares de calidad de los servicios y procedimientos

médicos cada vez son más altos puesto que los usuarios ahora son más exigentes haciendo valer

el derecho a la salud el cual va ligado al disfrute de la vida.

Otras de las políticas establecidas en Colombia que buscan dar cumplimiento a la

normatividad establecida y brindar lineamientos para la creación de políticas programas y

proyectos, son el PDSP y el PND que están orientadas a mejorar el bienestar de la población

colombiana, las cuales se abordarán a continuación:

El PDSP 2012-2021 es la ruta trazada para 10 años, por los ciudadanos, ciudadanas,

expertos y el gobierno nacional, para converger el desarrollo social, económico y humano de

nuestro país, este busca dar respuesta a la Ley 1438 de 2011, en su artículo 6 establece que el

Ministerio de la Protección Social elaborará un PDSP a través de un proceso amplio de

participación social y en el marco de la estrategia de APS, en el cual deben confluir las políticas

sectoriales para mejorar el estado de salud de la población, incluyendo la salud mental,

garantizando que el proceso de participación social sea eficaz, mediante la promoción de la

capacitación de la ciudadanía y de las organizaciones sociales (Ministerio de Salud y Protección

Social, 2023). Este Plan Decenal establece que la salud pública es un compromiso de la sociedad

con su ideal de salud, es un pacto social y un mandato ciudadano que define la actuación

conjunta entre actores y sectores públicos, privados y comunitarios para crear condiciones que

26
 27

garanticen el bienestar integral y la calidad de vida en Colombia, permitiendo articular la salud

en todas las políticas públicas del desarrollo humano, económico, ambiental y social. El PDSP

2012-2021 imparte las políticas para que todos los actores corresponsables del sistema de salud

garanticen efectiva y equitativamente los servicios con todos los componentes que definen la

calidad de la atención, incorporando el enfoque de riesgo en todos sus procesos de atención.

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2023)

El PND 2018-2022: El marco legal que lo rige está consignado dentro de la Ley 152 de

1994, por la cual se estableció la Ley Orgánica del Plan de Desarrollo. El PND es el documento

que sirve de base y provee los lineamientos estratégicos de las políticas públicas formuladas por

el presidente de la República a través de su equipo de Gobierno, este es un instrumento formal y

legal por medio del cual se trazan los objetivos del Gobierno permitiendo la subsecuente

evaluación de su gestión (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016). La entidad encargada

de dirigir su proceso de formulación es el Departamento Nacional de Planeación (DNP), es este

mismo el que debe aprobar las metodologías para el diseño, el seguimiento y la evaluación de las

políticas, los programas y los proyectos contenidos en el PND y las metodologías para la

identificación, formulación y evaluación de los proyectos financiados con recursos nacionales.

Es así, que el DNP coordina a todas las entidades y organismos públicos para garantizar el

debido cumplimiento y ejecución de las políticas, los programas y los proyectos contenidos en el

Plan Nacional de Desarrollo. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2023)

El PND busca que entre todas las personas se construya un pacto por Colombia, un pacto

por la equidad, un pacto para construir el país que se quiere, por lo cual el gran objetivo es una

Colombia con más bienestar, con menos desigualdad de resultados y con mayor equidad de

oportunidades. En su línea B denominada “Salud para todos con calidad y eficiencia, sostenible

27
 28

por todos” (Observatorio Regional de Planificación para el Desarrollo, 2018), propone un pacto

por construir una visión de largo plazo del sistema de salud, centrada en la atención de calidad al

paciente, con cobertura universal sostenible financieramente y acciones de salud pública

consistentes con el cambio social, demográfico y epidemiológico que enfrenta Colombia.

(Observatorio Regional de Planificación para el Desarrollo, 2018)

La prestación de servicios de salud enfrenta tres grandes problemáticas según el PND,

que son, en primer lugar, la ausencia de integralidad en las atenciones y la baja capacidad

resolutiva en los prestadores primarios, junto con la debilidad en la organización de los servicios;

en segundo lugar, el acceso efectivo a los servicios de salud en las zonas aisladas y con

población dispersa; y, tercero, la prestación de servicios con calidad. (Observatorio Regional de

Planificación para el Desarrollo, 2018)

Otro objetivo de gran importancia del PND, es articular todos los agentes del sector salud

en torno a la calidad mediante estrategias como robustecer los sistemas de habilitación y

acreditación para prestadores y aseguradores, generar incentivos al desempeño para la calidad,

eficiencia y el mejoramiento de los resultados en salud, redefinir e implementar una política de

prestación de servicios garantizando la calidad y humanización de la atención con énfasis en

optimizar la gestión de los hospitales públicos, incentivar herramientas que pongan a disposición

información de calidad y desempeño de cara a los usuarios para empoderarlos en la toma de

decisiones, incentivar la investigación en salud. (Observatorio Regional de Planificación para el

Desarrollo, 2018)

Estadísticas De Aseguramiento En Salud En Ibagué Y Tolima

Ahora bien, en lo que se refiere a la prestación de salud en la ciudad de Ibagué, se

consideró las siguientes estadísticas de aseguramiento en salud en Ibagué y en el departamento

del Tolima con corte a marzo de 2023 para dar cuenta de la cobertura en el municipio.

28
 29

Tabla 1

Estadísticas de Aseguramiento en Salud Ibagué-Tolima-Colombia

DEPARTAMENTO DEL
NACIONAL MUNICIPIO DE IBAGUE
TOLIMA

Diciembre Diciembre Diciembre

dic-22 mar-23 dic-22 mar-23 dic-22 mar-23
de 2021 de 2021 de 2021

Contributivo
24,623,736 23,527,972 23,319,354 550,192 509,922 505,252 385,138 355,597 352,165

Subsidiado
23,968,577 25,672,278 26,005,478 739,976 780,986 786,627 189,941 220,001 224,374

Excepción y

especiales 2,238,629 2,222,664 2,209,826 26,247 26,459 26,189 13,369 13,416 13,340

Afiliados
50,830,942 51,422,914 51,534,658 1,316,415 1,317,367 1,318,068 588,448 589,014 591,103

Población DANE
51,328,449 51,881,908 52,018,841 1,345,416 1,348,497 1,349,278 543,336 544,579 544,894

Cobertura 99.03% 99.12% 99.07% 97.84% 97.69% 97.89% 100.00% 100.00% 100.00%

29
 30

afiliados

subsidiados sin
4,983,185 6,689,555 6,989,667 1,366,333 154,516 164,167 55,920 60,123 62,215
Sisbén IV

Afiliados activos

por emergencia sin

879,745 - - 20,173 - - 16,699 - -
Sisbén IV

Afiliados de Oficio

sin Sisbén IV 89,047 25,764 23,437 1,841 439 394 280 190 176

Afiliados no

pobres. No
- 11,302 16,155 - 88 256 - 46 124
vulnerable

Nota: Tomado de Ministerio de Salud y Protección Social (2023)

30
 31

La tabla anterior presentó las estadísticas de aseguramiento en salud para el municipio e

Ibagué, comparando los datos de diciembre del año 2021, diciembre de 2022 y marzo del

presente año. De ella se desprende que, en primer lugar, se observa una disminución gradual en el

número de afiliados al régimen contributivo en la ciudad de Ibagué-, fenómeno que concuerda

con las tendencias tanto a nivel nacional como departamental; en contraste, el número de

afiliados al régimen subsidio ha aumentado proporcionalmente a la tendencia negativa del

régimen contributivo. A su vez, en lo que se refiere a los regímenes especiales de salud, se

muestra una ligera disminución en su número de afiliados. Estas tendencias pueden indicar un

cambio en la distribución de los afiliados entre los regímenes.

Todo ello evidencia una tendencia general al aumento en el número de afiliados durante

un años y tres meses del año en curso, particularmente se observa una alta cobertura de

aseguramiento en salud en el municipio de Ibagué, con cifras superiores al 97%.

Las características poblaciones es que los afiliados subsidiados sin Sisbén IV y que

afiliados no pobres ni vulnerables, esto es que ha aumentado el número en el número de afiliados

que no se encuentran registrados en el Sisbén IV. Esto podría indicar que se están incluyendo

personas que cumplen con los criterios de elegibilidad para el régimen subsidiado, pero que no

han sido evaluadas a través del Sisbén IV.

En general, estos datos proporcionan información sobre la composición y cambios en el

aseguramiento en salud en Ibagué, Tolima, si lo comparamos con la tendencia a nivel nacional,

de acuerdo con la figura 1 se encuentra que:

31
 32

Figura 1

Afiliados según régimen de salud

Figura 1. Afiliados segun regimen de salud

30,000,000

25,000,000

20,000,000

15,000,000

10,000,000

5,000,000

-
Diciembre dic-22 mar-23 Diciembre dic-22 mar-23 Diciembre dic-22 mar-23
de 2021 de 2021 de 2021

Contributivo Subsidiado Excepción y especiales

Nota: Elaboración propia con datos proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social (2023)

La figura 1 muestra la distribución de los afiliados al sistema de salud en Colombia según

su régimen de salud. Los tres sistemas de salud son el contributivo, el subsidiado y el de

excepción y especiales. La figura muestra que el régimen subsidiado tiene la mayor cantidad de

afiliados, con un total de poco más de 26,000,000 millones de personas. Este régimen está

diseñado para las personas que no tienen un empleo formal o que tienen bajos ingresos y no

pueden pagar una cotización mensual para acceder a los servicios de salud. El régimen

contributivo es el segundo en cantidad de afiliados, con un total de poco más de 23.000.000

millones de personas. Este régimen está diseñado para las personas que tienen un empleo formal

y que pueden pagar una cotización mensual para acceder a los servicios de salud. El régimen de

excepción y especiales es el que tiene la menor cantidad de afiliados, con un total de poco más de

32
 33

2.200.000 de personas afiliadas. Este régimen está diseñado para las personas que pertenecen a

las fuerzas militares, policía, el magisterio, trabajadores de universidades y los trabajadores de

Ecopetrol. En resumen, la figura 1 muestra que la mayoría de los afiliados al sistema de salud en

Colombia están en el régimen subsidiado, seguido por el régimen contributivo y el régimen de

excepción o especiales, esto sugiere que la mayoría de la población colombiana no tiene acceso a

servicios de salud privados y depende del sistema de salud pública para recibir atención

médica. Y que por tanto se corresponde con la tendencia anteriormente mencionada para la

ciudad de Ibagué.

Figura 2

Número de afiliados vs población DANE a 2023

Figura 2. Numero de afiliados vs poblacion DANE a 2023

544,894
mar-23
589,879
MUNICIPIO DE IBAGUE

544,579
dic-22
589,014

543,336
Diciembre de 2021
588,448

520,000 530,000 540,000 550,000 560,000 570,000 580,000 590,000

No. de afiliados Poblacion DANE

Nota: Elaboración propia con datos proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social (2023)

33
 34

Por su parte, la figura 2 muestra el número de afiliados al sistema de salud en el municipio

de Ibagué en comparación con la población total del municipio según las proyecciones del DANE

para el año 2023. Tanto la figura como la tabla 1 muestran que el número de afiliados al sistema

de salud en Ibagué es mayor que la población total del municipio. Esto puede deberse a que

algunas personas pueden estar afiliadas a un régimen de salud, pero no estar incluidas en la

población total del municipio, y puede justificarse a través de pese a que ha aumentado el número

de afiliados al régimen subsidiado, estos mismos no se encuentran registrados en el Sisbén IV; o

en su defecto, los datos pueden presentar discrepancia o error en el cálculo tanto de la cobertura

como en el número de afiliados al sistema. La figura también muestra que el número de afiliados

al sistema de salud en Ibagué ha presionado con el tiempo, mientras que la población total del

municipio ha permanecido relativamente estable, esto puede sugerir que el acceso a los servicios

de salud en Ibagué ha mejorado con el tiempo y que más personas están siendo atendidas por el

sistema de salud municipal.

34
 35

Tabla 2

Entidades prestadoras de salud Ibagué Tolima 2023

NOMBRE DE LA REGIMEN

ENTIDAD TOTAL PARTICIPAC

SUBSIDIA EXCEPCIONES
CONTRIBUTIVO % % AFILIAD ION
DO ESPECIALES
OS

Salud total EPS 151.079 42,90% 31,59% 37,55%

70.883 221.963

Nueva EPS 66.765 18,96% 38,78% 26,02%

87.014 153.780

EPS Sanitas 111.551 31,68% 15,27% 24,67%

34.270 145.821

Famisanar EPS 20.636 5,86% 9,01% 6,91%

20.221 40.857

Regimen de 0,00% 0,00% 14.564 2,46%

Excepcion 14.564

Pijaos Salud EPS 1.327 0,38% 5,32% 2,25%

35
 36

11.944 13.271

Asmet Salud 457 0,13% 0,00% 0,08%

457

Ferrocarriles 305 0,09% 0,00% 0,05%

nacionales 305

EPS Sura 27 0,01% 0,00% 0,00%

27

Coosalud 1 0,00% 0,01% 0,00%

21 22

Mallamas Epsi 1 0,00% 0,01% 0,00%

15 16

S.O.S 12 0,00% 0,00% 0,00%

4 16

Ecoopsos 4 0,00% 0,00% 0,00%

Compensar EPS 0,00% 0,00% 0,00%

2 2

36
 37

TOTAL 352.165 100% 100%

224.374 591.105

Nota: Tomado de Ministerio de Salud y Protección Social (2023)

37
 La tabla 2 presenta los datos de las entidades prestadoras de salud en Ibagué, Tolima para

el año 2023. Estos datos muestran el número de afiliados en cada régimen de aseguramiento y la

participación porcentual de cada entidad en los diferentes mecanismos. Se obtiene que Salud

Total EPS es la entidad con la mayor participación en el régimen contributivo, con un 42,90% de

los afiliados en este régimen. Además, también tiene una participación significativa en el

régimen subsidiado, con un 31,59% de los afiliados en este régimen.

Nueva EPS tiene una participación considerable tanto en el régimen contributivo

(18,96%) como en el subsidiado (38,78%). De igual forma, EPS Sanitas tiene una participación

del 31,68% en el régimen contributivo y un 15,27% en el subsidiado.

Famisanar EPS tiene una participación relativamente baja en ambos regímenes, con un

5,86% en el contributivo y un 9,01% en el subsidiado.

Existe un grupo de entidades con una participación menor en los organismos, como

Pijaos Salud EPS, Asmet Salud, Ferrocarriles Nacionales, EPS Sura, Coosalud, Mallamas Epsi,

SOS, Ecoopsos y Compensar EPS, tal como se puede evidenciar gráficamente en la figura 3.

Además, se puede observar que la mayoría de los afiliados están en régimen subsidiado,

lo que sugiere que la mayoría de la población de Ibagué tiene bajos ingresos y no puede pagar

una cotización mensual, conviene mencionar que también es importante tener en cuenta que el

aumento en el número de afiliados al sistema de salud puede poner presión en los recursos

disponibles y que se deben tomar medidas para garantizar que todos los ciudadanos tengan

acceso a servicios de salud de calidad.

 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

Figura 3

Participación EPS en el municipio de Ibagué

Figura 3. Participacion EPS municipio de Ibague

250,000

200,000

150,000

100,000

50,000

-
s s s PS n S es ra ud si S os PS
ep ep ni
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rE cio EP lu
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Nota: Elaboración propia con datos proporcionados por el Ministerio de Salud y Protección Social (2023)

Marco Legal

39
 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

Le corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social definir, diseñar, reglamentar,

implantar y administrar el Sistema Integral de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia

en Salud Pública, con la participación de las entidades territoriales (Congreso de la República de

Colombia, 2001). Una de las estrategias corresponde a los observatorios; en el año 2014 se

emitió la Resolución 1281 de 2014, que tiene por objeto establecer los lineamientos que permiten

la integración de la información en salud generada por los Registros, Observatorios y Sistemas

de Seguimiento Nacionales –ROSS- al Observatorio Nacional de Salud ONS-INS, articulándolos

al Sistema de información en Salud y Protección Social SISPRO. La resolución define las

siguientes responsabilidades para el Ministerio de Salud y Protección Social:

 Coordinar y administrar la información proveniente de los Registros, Observatorios y

Sistemas de Seguimiento Nacionales ROSS.

 Formular, dirigir y adoptar las políticas en materia de información para el desarrollo del

 Observatorio Nacional de Salud.

 Integrar las diferentes fuentes de información al SISPRO.

 Definir los estándares de flujos de información, oportunidad, cobertura, calidad y

estructura de los reportes al SISPRO.

 Promover la ejecución de las investigaciones que hacen parte de la agenda programática

del Sistema Nacional de Estudios y Encuestas poblacionales que permitan generar

conocimiento que complemente la información disponible en los ROSS.

Las siguientes son las normas generales de la salud pública en Colombia:

 Constitución Política de Colombia: norma de normas para el País, define derechos y

deberes fundamentales donde se encuentra explícitamente la salud para algunos grupos

40
Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

poblacionales, o implícitamente por su conexión con el derecho a la vida, tal y como lo

ha hecho constar la Corte Constitucional en varios de sus fallos.

3. Marco normativo

41
Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

 Constitución Política de Colombia: norma de normas para el País, define derechos y

deberes fundamentales donde se encuentra explícitamente la salud para algunos grupos

poblacionales, o implícitamente por su conexión con el derecho a la vida, tal y como lo

ha hecho constar la Corte Constitucional en varios de sus fallos.

 Ley 9 de 1979. Establece el Código Sanitario Nacional.

 Ley 10 de 1.990: La descentralización administrativa que reorganiza el Sistema de Salud

asignándole a los municipios la responsabilidad de la dirección local de dicho sistema. El

decreto 1762 de 1.990 que reglamenta la parcialmente esta ley en su artículo 6

(organización de servicios de salud de primer nivel).

 Ley 100 de 1.993: creadora del Sistema de Seguridad Social Integral, uno de cuyos ítems

es el Sistema General de Seguridad Social en Salud que, con sus decretos reglamentarios,

definen un nuevo orden en el sector salud.

 Decreto 1876 de 1994: Por el cual se regula la estructura y el funcionamiento de la Junta

Directiva de las E.S.E.

 Ley 152 de 1994: Por la cual se establece la Ley Orgánica del Plan de Desarrollo.

 Decreto 1757 de 1994: Por medio del cual se reglamenta la Participación en el Sistema

de Seguridad Social en Salud.

 Ley 715 de 2001: (Modificada parcialmente por el Decreto 126 de 2010) Por la cual se

dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los

artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y

se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y

salud, entre otros.

42
Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

 Ley 1122 de 2007: Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones

 Ley 1438 de 2011: Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social

en salud y se dictan otras disposiciones.

 Resolución 710 de 2012: Por la cual se adoptan las condiciones y metodología para la

elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o directores de

las Empresas Sociales del Estado del orden territorial y su evaluación por parte de la

Junta Directiva.

 Ley 1751 de 2015: Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se

dictan otras disposiciones.

 Decreto 780 de 2016: Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del

Sector Salud y Protección Social.

 Ley 1797 de 2016: Ley de fortalecimiento institucional del Sector Salud

 Resolución 429 de 2016: Por medio de la cual se adopta la Política de atención integral

en salud

 Resolución 256 de 2016: Indicadores del Sistema de Información para la Calidad.

 Circular 15 de 2016: Lineamientos para incorporar la Política de atención integral en

salud.

 Resolución 2626 del 27 de septiembre del 2019: Se adopta el Modelo de Acción

Integral Territorial

 Circular 012 de 2016: Reportes anuales del PAMEC y deroga los indicadores de alerta

temprana y otras circulares.

43
Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

 Decreto 1011 de 2006: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de

Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 Resolución 0123 de 2012: Por la cual se modifica el artículo 2º de la Resolución 1445 de

2006 (Derogada salvo su anexo técnico por la Resolución 2082 de 2014 artículo 14 de

Ministerio de Salud y Protección Social).

 Decreto 903 de 2014: Por el cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema

Único de Acreditación en Salud.

 Resolución 3100 del 2019 Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de

inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de

salud.

 Resolución 256 de 2016 Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de

Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la

calidad en salud.

 Decreto 1499 de 2017 Modelo Integrado de Planeación y Gestión, actualizado: MIPG

 Ordenanza. Plan de Desarrollo del Tolima 2020 – 2023 El Tolima nos Une

 Acuerdo 007 de junio de 2020. Plan de Desarrollo Ibagué 2020 – 2023 IBAGUE

VIBRA

44
 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

4. Objetivos de la Monografía

4.1 Objetivo general

Caracterizar el comportamiento de las políticas públicas mediante un análisis diagnóstico y
comparativo de la calidad en la prestación del servicio de salud en el municipio de Ibagué.

4.2 Objetivos Específicos

 Identificar los principales problemas y desafíos que fallan en la calidad de la atención

médica en la ciudad de Ibagué.

 Evaluar el cumplimiento de las políticas públicas en la ciudad de Ibagué en relación con

la calidad en la prestación del servicio de salud.

 Realizar un análisis comparativo en relación con la calidad en la prestación de servicios

de salud en la ciudad de Ibagué.

45
 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

5. Aspectos Metodológicos

Tipo De Investigación
Para la realización de este estudio se utilizará la investigación cuantitativa y cualitativa,

de corte evaluativo, método descriptivo, el cual se basa sobre hechos reales con el fin de

explicar, de modo sistemático, las características del problema de investigación. Para ello se

tendrán en cuenta las siguientes etapas: recolección, tabulación, descripción, análisis e

interpretación de los resultados del estudio.

Debido a la gran diversidad de servicios que prestan las Empresas Prestadoras de Salud

en el municipio se utilizará los datos dispuestos por el Ministerio de Salud y Protección Social,

centrándose en la cobertura del sistema de salud. Estos datos se sistematizarán en tablas y

gráficos que permitirán realizar comparaciones y observar tendencias en los tres niveles político-

administrativos.

Recolección de Información
Fuentes Primarias. Inicialmente se realizó una revisión exhaustiva de material bibliográfico

relacionado con el Sistema de Salud en Colombia, en lo relacionado con los programas en salud

pública, la normatividad existente, las diferentes estrategias y los resultados obtenidos, y se

definió el marco teórico con base en investigaciones alusivas y que den el soporte académico a la

presente investigación. Posteriormente, se realizará la tabulación y análisis de los resultados.

Instrumento De Recolección
Como instrumento de recolección de la información, está investigación se surtirá de datos

dispuestos por el Ministerio de Salud y Protección Social, así como de fuentes secundarias tales

como artículos o informes relacionados con el sistema de salud en Ibagué.

46
 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

Este documento pretende servir como propuesta base para las mejoras de los servicios

prestados por la Administración Municipal de la ciudad de Ibagué.

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 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

6. Conclusiones

En conclusión, el documento proporcionó una visión general del sistema de salud en

Colombia, con un enfoque particular en el municipio de Ibagué. El documento destacó los

desafíos y las inequidades en el acceso y la calidad de la atención médica en el país, y los

esfuerzos realizados para mejorar el sistema a través de la legislación y las intervenciones

judiciales.

El documento también discutió las diversas políticas nacionales relacionadas con la

atención médica, incluido el Plan Nacional de Desarrollo y el Plan Decenal de Salud Pública, y

su impacto en el sistema de atención médica en Colombia. El documento enfatizó la importancia

de la calidad en la atención médica y proporcionar un marco teórico para comprenderla. A través

de varias definiciones y enfoques para medir la calidad en la atención médica, incluida la

definición de la Organización Mundial de la Salud, el enfoque renovado en la atención médica

primaria y el énfasis actual en la accesibilidad, la oportunidad, la seguridad, la eficacia, la

eficiencia y la equidad.

El documento también proporcionó estadísticas sobre la cobertura de salud en Ibagué y el

departamento de Tolima, destacando el número de personas inscritas en diferentes planes de

atención médica y de la cual se obtienen dos importantes conclusiones:

- Que el número de personas afiliadas al sistema de salud en Ibagué se ha mantenido,

mientras que la población total del municipio se ha mantenido más o menos estable.

Esto sugiere que el acceso a los servicios de salud en Ibagué ha mejorado, ya que más

personas están siendo atendidas por el sistema de salud municipal.

48
 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

- Que Salud Total EPS es la entidad con la mayor participación tanto en el régimen

contributivo como subsidiado.

En suma, el documento destacó la importancia de la calidad en la atención médica y la

necesidad que incluyen caracterizar el comportamiento de las políticas públicas relacionadas con

la atención médica en Ibagué y evaluar la accesibilidad de los servicios de atención médica en la

ciudad.

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 Análisis De La Calidad En La Prestación De Los Servicios De Salud En La Ciudad De

Ibagué, 2023

11. Referencias

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