Servicio de Emergencias – Hospital Municipal de Agudos “Dr.

Leónidas Lucero”
Patología / Condición Fecha: 2014
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Autores
Gertiser Candela, Olea Marilina, Schro Ma. Alejandra
Definición
El manejo de la vía área es el primer eslabón en la atención del paciente en las emergencias, asegurando por
todos los medios, que permanezca permeable y libre de potenciales fenómenos obstructivos. El objetivo
ndamental es priorizar la oxigenación y prevenir o limitar al máximo los periodos de hipoxemia.
Evaluación de VA
Los signos y síntomas que nos hacen sospechar afectación de la VA son:

Alteración del estado de conciencia (somnolencia, agitación).

Mala mecánica ventilatoria (uso de musculatura accesoria, respiración paradojal, hipoventilación).
Respiración ruidosa (estridor laríngeo, ronquera).
Dificultad para emitir palabras.
Cianosis peribucal y/o ungueal.
Hematomas, escoriaciones o lesiones penetrantes en cuello y tórax.

Al interrogar al paciente si este nos responde claramente, se deduce que presenta vía aérea permeable.
Los parámetros más conocidos que pueden predecir una ventilación y una vía aérea difícil:

Predictores de Ventilación Dificultosa* Predictores de Vía Aérea Difícil**

Edad mayor a > 55 años Incisivos superiores largos
Índice de masa corporal de 30 kg/m2 o más. Prominencia de incisivos superiores sobre los
inferiores en la oclusión dentaria
Macroglosia Apertura bucal menor a tres dedos
Pacientes desnutridos Distancia tiromentoniana menor a tres dedos
Cuello corto Distancia tiroides – piso de la boca menor a dos
dedos
Facies Cushingoide Paladar arqueado o estrecho
Retracción Mandibular Cormak – Lehane III o IV***
Micrognatia Cuello corto o ancho
Paciente con Barba Movilidad cervical limitada (politraumatismo,
artritis reumatoide, espondilitis, etc.)
Ausencia de Dientes Obesidad

*Incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos de ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva
y oxígeno al 100%.
**Situación clínica en la cual un profesional entrenado experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla facial, en la intubación
endotraqueal o ambas.

Cormack- Lehane Mallampati

 Dificultad de ventilación Dificultad para la Rescate dificultoso Cricotirotomía
con bolsa máscara laringoscopia y la dificultosa
intubación
MOANS LEMON RODS SHORT
Máscara (sellado) L (look) visualizar – Restricción de la apertura Surgery (cirugía o
inspeccionar dificultades bucal disrupción traqueal)
evidentes
Obesidad / Obstrucción Examen 3-3-2 Obstrucción de la VA Hematoma
Años > 55 Mallampati (en urgencias Disrupción o Distorsión de la Obesidad
debería reemplazarse por vía aérea
Cormack – Lehane)
No dientes Obstrucción Stiff lungs (pulmón rígido) Radiación del cuello
Stiff lungs (pulmón rígido) Neck (movilidad y Tumor (el bocio)
circunferencia del cuello:
hombres >46 cm, mujeres >40
cm.)

Manejo Básico:
Maniobras sencillas que tienden a despejar la vía aérea y proporcionar una oxigenación adecuada.

Permeabilización de la vía aérea:

Triple maniobra (elevación del mentón, hiperextensión cervical, y tracción mandibular),
(TRAUMA: está contraindicada SIEMPRE la hiperextensión del cuello por probable lesión de columna cervical)
Aspiración de secreciones con cánula rígida.
Retirar cuerpo extraño con pinza de Magill

Dispositivos básicos:
Nos permiten mantener la VA permeable
Cánulas orofaríngeas: seleccionar tamaño adecuado para asegurar permeabilidad, en el paciente
inconsciente. Se mide desde la comisura labial al lóbulo de la oreja.
En adultos se introduce en forma invertida hasta pasar paladar blando, se gira 180° se posiciona entre la
arcada dentaria y los labios.
En niños se utiliza un baja lenguas y se introduce de la misma forma en la que queda colocada.

Ventilación con mascara – válvula – bolsa (Ambu) conectada a una fuente de O2 (se ventila coaptando la
máscara con la técnica de C y E), esto proporciona soporte ventilatorio manual cuando la ventilación del
paciente es inadecuada o inexistente.

Manejo Avanzado:

Es el manejo de la VA con maniobras y utilización de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura,
debe ser realizado por personal médico capacitado y requiere de entrenamiento continuo.

Dispositivos avanzados:

MASCARA LARINGEA

Dispositivo supraglótico.
Técnica de colocación: Para su introducción debe lubricarse la parte posterior, y se guía con el dedo índice de la
mano dominante hacia la hipofaringe siguiendo la curvatura del paladar. Se progresa hasta sentir resistencia,
procediendo a inflar el cuff con un volumen de aire determinado para cada número de mascarilla
(N° de la máscara – 1 x 10). Para corroborar que se haya colocado correctamente, se observan los movimientos
torácicos con la ventilación y la capnografía.
 El tamaño de elije según el peso del paciente.

N°1: Recién Nacidos y Lactantes de hasta 6,5

kg
N°2: Preescolares de 6,5 25 kg
N°2,5: Niños de 20 a 30 kg
N°3: Niños y adolescentes de más de 25 kg
N°4: Adultos de más de 50 Kg
N°5: Adultos de más de 80Kg

INDICACIONES

 Ámbito prehospitalario
 Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícil conocida o inesperada.
 Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede realizarse por falta de personal capacitado tras
intentos fallidos de intubación.
 Pacientes hipoxémico previo intubación traqueal
 Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean deseables (ej.: patología
cardiovascular o Presión intraocular elevada).

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS
 Obstrucción glótica o supraglótica  Procedimientos prolongados
 Apertura bucal limitada  Trauma abdominal / torácico
 Patología faríngea  Diátesis hemorrágica
 Distensibilidad pulmonar baja

VENTAJAS

 Técnica fácil, útil en ámbito pre/hospitalaria

 Mínima/nula repercusión hemodinámica.
 No requiere uso de relajantes musculares.
 Pacientes con vía aérea difícil que no se puedan intubar por algún motivo
 Facilita la pre-oxigenación antes de la IOT.

DESVENTAJAS

 No asegura la VA
 Riesgo de aspiración del contenido gástrico
 Laringoespasmo transitorio de inserción (20 segundos) o estridor post-extracción
 Disartria relacionada a utilización prolongada ( ˃ 2hs)

TUBO ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES

 Escala de coma de Glasgow ≤ 8 puntos

 Riesgo de broncoaspiración
 Riesgo de obstrucción de la vía aérea ( hematoma en cuello, lesión traqueal o laríngea, estridor)
 Apnea (parálisis neuromuscular, inconsciencia)
  Lesiones que alteran la mecánica respiratoria
 Esfuerzo respiratorio (FR < 10 o ˃ 30 rpm, hipoxia, hipercapnia, cianosis)
 Trauma de cráneo grave, con requerimiento de hiperventilación.
 Obstrucción de la vía aérea inminente: quemadura facial moderada/grave, quemadura orofaríngea
moderada/grave
 Quemados ≥ 40%

CONTRAINDICACIONES
Disección completa de laringe

CRICOTIROTOMIA

Es una técnica de rescate de la vía aérea. Es fundamental estar entrenado en esta técnica. Sólo se realiza si
no es posible lograr un acceso seguro a las vías respiratorias ni lograr ventilación mediante técnicas y
procedimientos no quirúrgicos.

Técnica: Asepsia de la piel con gasas y yodopovidona. Palpar la membrana cricotiroidea entre el cartílago
tiroides y el cricoides. Directamente sobre la membrana cricotiroidea punce la piel en la línea media con una
aguja N° 12 o 14, conectada a una jeringa, puede realizarse una pequeña incisión con bisturí para facilitar el
paso de la aguja a través de la piel.
Dirija la aguja caudalmente con un ángulo 45° mientras aplica presión negativa a la jeringa. Inserte y avance la
misma hasta la aspiración de aire que certifica el ingreso a la luz traqueal.
Progrese el catéter mientras retira la aguja simultáneamente. Conectar a una fuente de oxígeno
Ventile ocluyendo con un dedo durante un segundo y destapándolo por 2 segundos, por un tiempo máximo de
30/ 45 minutos.

INDICACIONES

 Imposibilidad de intubar y/o ventilar.

 Fracaso de la ventilación jet transtraqueal.
 Dificultad para intubar por: anormalidades anatómicas congénitas o adquiridas, hemorragia masiva de
la cavidad oral, hematoma masivo de lengua en anticoagulación, hiperplasia obstructiva de amígdala
lingual.
 Trauma maxilofacial grave.
 Obstrucción de la vía aérea alta secundaria a cuerpo extraño, edema, ingestión de cáusticos,
anafilaxia con edema laríngeo, infección de la vía aérea (epiglotitis, angina de Ludwig), vía aérea
quemada, edema angioneurótico, obstrucción por masa, cáncer de laringe.

CONTRAINDICACIONES

 Pacientes menores de 10 ó 12 años, o menor de 40 Kg

 Imposibilidad de localizar la membrana cricotiroidea
 Trauma laríngeo con sospecha de fractura de cartílagos laríngeos

FACILITADORES DE LA IOT

 CONDUCTORES (mandril): son utilizados para angular la punta del tubo endotraqueal (palo de golf),
darle rigidez y facilitar la introducción del mismo en la tráquea; el extremo distal no debe sobrepasar
el orifico distal. Se recomienda su utilización en pacientes con laringoscopía Cormack grado I.

 FIADORES (Guía de Eschman): guía larga y flexible de teflón u otro material libre de látex, con el
extremo distal angulado que se utiliza con ayuda del laringoscopo, se recomienda en pacientes con
clasificación de Cormack II – III (nivel de evidencia B).Indicado cuando al hacer la laringoscopia no
vemos la glotis pero si la epiglotis; se desplaza la guía por debajo de la misma hasta notar una
pérdida de resistencia e incluso el paso por los anillos traqueales. A su vez enhebramos el tubo
endotraqueal y lo introducimos.
Secuencia de Intubación Rápida
Ver sistemática SIR.

 MACHADO, A. 2013. “ABC en emergencias”. Tercera Edición. Edimed.

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Bermejo, J. Canet. Evaluacion y manejo de la via aerea dificil prevista y no prevista: Adopcion de guías de práctica.
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 563-570)
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