CASO CLÍNICO
Paciente: Niño de 10 años.
Motivo de consulta: La madre consulta por retraso en el crecimiento y fatiga
persistente en su hijo. Refiere que en los últimos dos años ha notado que no ha
crecido al ritmo de otros niños de su edad y que muestra una actitud apática, además
de tener problemas de concentración en la escuela.
Antecedentes personales: No enfermedades previas importantes. El niño no tiene
antecedentes de hospitalización ni alergias conocidas.
Antecedentes familiares: Madre con hipotiroidismo autoinmune diagnosticado a los
30 años.
Historia clínica: La madre describe que desde hace un año ha notado cambios en el
estado de ánimo del niño. Antes era muy activo y ahora parece cansarse fácilmente.
Presenta aumento de peso a pesar de no haber cambios en su apetito. Además,
refiere que el niño se queja frecuentemente de sentirse “frío”, incluso en clima cálido.
También ha tenido episodios de estreñimiento y caída de cabello.
Examen físico:
Peso y talla: En percentil 10 para su edad (indica un retraso en el crecimiento).
Piel: Seca y pálida.
Cabello: Fino y quebradizo.
Frecuencia cardíaca: 60 latidos por minuto (bradicardia leve).
Reflejos: Disminución en los reflejos tendinosos profundos, con relajación
prolongada.
Otros: No se observa bocio, pero sí cara abotagada.
Laboratorio y estudios complementarios solicitados:
1. TSH: Elevada (13 mUI/L; valores normales para su edad suelen estar entre 0.5-
5 mUI/L).
2. T4 libre: Baja (0.5 ng/dL, siendo el rango normal entre 0.9-1.7 ng/dL).
3. Anticuerpos antitiroideos: Positivos para anti-TPO (anticuerpos
antiperoxidasa), sugiriendo una posible tiroiditis autoinmune.
4. Perfil lipídico: Colesterol total elevado (180 mg/dL), con aumento de LDL
(lipoproteínas de baja densidad).
Diagnóstico: Hipotiroidismo primario de causa autoinmune (posible tiroiditis de
Hashimoto).
Tratamiento:
Se inicia levotiroxina a una dosis de 1.6 microgramos por kilogramo al día (dosis
calculada para niños con hipotiroidismo primario) y se ajustará según niveles de TSH
y T4 en el seguimiento.
Educación a la familia sobre la administración diaria del medicamento en ayunas y la
importancia de evitar el consumo de alimentos ricos en calcio o hierro al menos 2
horas después de la medicación para asegurar una buena absorción.
Plan de seguimiento:
1. Evaluación de TSH y T4 libre: A las 6-8 semanas de iniciado el tratamiento
para ajustar la dosis de levotiroxina.
2. Revisión de síntomas y crecimiento: Control mensual durante los primeros 3
meses para evaluar mejora en la energía, estado de ánimo y síntomas
asociados.
3. Seguimiento a largo plazo: Una vez estabilizado el tratamiento, controles
cada 4-6 meses. Evaluación anual de perfil lipídico y crecimiento.
Progresión esperada:
Mejoría en síntomas de fatiga, piel seca, estreñimiento y aumento de peso en los
primeros meses de tratamiento.
Mejoría gradual en el rendimiento escolar y concentración, así como en el
crecimiento y desarrollo físico.
