Difteria
Es una infección tóxica aguda causada por especies de Corynebacterium, generalmente
Corynebacterium diphtheriae. El microorganismo suele quedarse en las capas superficiales de las
lesiones cutáneas o en la mucosa respiratoria, induciendo inflamación local. La virulencia del
microorganismo reside en su capacidad de producir la potente exotoxina, que inhibe la síntesis
proteica y causa necrosis tisular local.
La difteria se caracteriza por la formación de Retirar dicha membrana es
pseudomembranas adherentes de color gris- difícil y después se observa
marrón con aspecto de cuero formada por una submucosa sangrante y
un denso coágulo necrótico de edematosa
microorganismos,
La diseminación secélulas
produceepiteliales,
a través defibrina,
las gotitas respiratorias, por contacto directo con secreciones
leucocitos y eritrocitos.
respiratorias de individuos sintomáticos o por los exudados de lesiones cutáneas infectadas.
Las manifestaciones clínicas dependen de:
El periodo de incubación de
la difteria es de 2-4 días 1. Localización anatómica de la lesión
2. Estado inmunológico del huésped
3. Producción y distribución sistémica de la toxina
Difteria nasal
Rinitis serosanguinolenta, purulenta y erosiva, con formación de
membranas. Es característica la ulceración poco profunda de la nariz
externa y del labio superior
Rosarelis Ramos Mercedes
Difteria faríngea amigdalina
o Dolor de garganta → síntoma universal precoz
o Fiebre
o Disfagia y disfonía
o Malestar general
o Cefalea
o Edema de tejidos blandos subyacentes y adenopatías
(cuello de toro)
o Membranas amigdalinas uni o bilaterales
Pueden extenderse a la úvula, el paladar blando, la orofaringe
posterior, la hipofaringe o las áreas glóticas
Difteria laríngea
o Disfonía
o Estridor
o Disnea
o Tos metálica o perruna (parecida a los crup)
Los pacientes con difteria laríngea tienen un riesgo importante de asfixia a causa del edema
local de los tejidos blandos y de la obstrucción de la vía respiratoria por la membrana diftérica
un conglomerado denso de epitelio respiratorio y coágulo necrótico.
o La difteria cutánea clásica es una infección indolente y no progresiva, que se
caracteriza por una ulcera superficial ectímica que no cura, con una membrana gris
marrón. Suele coexistir con impétigo estreptocócico o estafilocócico.
o Se afectan principalmente las extremidades
o Dolor, inflamación, eritema y exudado
Rosarelis Ramos Mercedes
El diagnostico de difteria se basa en los signos y síntomas clínicos más la confirmación del
laboratorio.
Las muestras para cultivo se deben obtener de la nariz y de la faringe y de cualquier otra lesión
cutaneomucosa. Deben enviarse muestras faríngeas al laboratorio para cultivo con la anotación
de que se sospecha una posible difteria. Esta información será indicación para el cultivo en medios
selectivos especiales (agar sangre con cistina-telurito) con la realización subsiguiente de pruebas
bioquímicas para diferenciar C. diphtheriae de otras corinebacterias comensales nasofaríngeas.
La producción de toxina puede detectarse por distintos procedimientos (test de Elek o
inmunodifusión, PCR o enzimoinmunoanálisis).
Prueba de Schick
La prueba de Schick es un procedimiento que permite determinar si un individuo es
susceptible de padecer difteria, al valorar el grado de respuesta inmune del sujeto
contra Corynebacterium diphtheriae.
La obstrucción de las vías respiratorias constituye un primer riesgo significativo en los pacientes
con difteria avanzada. Las pseudomembranas pueden desprenderse y obstruir la vía
respiratoria, o bien avanzar hacia la laringe o al árbol traqueobronquial. Los niños son en
particular propensos a la obstrucción por el pequeño calibre de sus vías respiratorias. La
polineuropatía y la miocarditis son manifestaciones tóxicas tardías de la difteria.
La difteria del aparato respiratorio requiere ingreso hospitalario. La medida terapéutica más
eficaz es la administración de antitoxina diftérica, que deberá ser lo más precoz posible, ya que
sólo neutraliza la toxina circulante y no la ligada a los tejidos. La antitoxina se administra en una
sola dosis empírica de 20.000-100.000 unidades según el grado de toxicidad, la localización y
el tamaño de la membrana y la duración de la enfermedad. Los antibióticos evitan la producción
de nueva toxina, erradican C. diphteriae tanto del paciente como del portador y evitan su
transmisión a un individuo susceptible. Eritromicina y penicilina G sódica durante 10-14 días son
los antibióticos de elección
Rosarelis Ramos Mercedes
