SISTEMA RENAL
El sistema renal es esencial para la homeostasis del organismo.
Compuesto principalmente por los riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra, su función
principal es mantener el equilibrio interno al regular la composición y el volumen de
los fluidos corporales.
Además, los riñones juegan un papel crucial en múltiples sistemas fisiológicos.
Introducción al Sistema Renal
Funciones principales:
• Regulación del equilibrio ácido-base.
• Control de la presión arterial mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Excreción de desechos metabólicos y toxinas.
• Regulación del volumen y la composición del líquido extracelular.
Regulación del equilibrio ácido-base
Los riñones mantienen el pH del plasma en un rango compatible con la vida (7.35-7.45)
mediante dos procesos principales:
1.- Reabsorción de bicarbonato (HCO₃⁻):En el túbulo proximal, el bicarbonato filtrado
es reabsorbido para neutralizar ácidos producidos por el metabolismo.
2. Excreción de hidrógenos (H⁺): El exceso de H⁺ se elimina principalmente en forma
de ácido titulable (fosfato ácido) o amonio (NH₄⁺). Este proceso es crítico para
contrarrestar estados de acidosis metabólica.
Ejemplo en medicina veterinaria clínica:
En estados de acidosis metabólica, como en casos de insuficiencia renal crónica, los
riñones pierden la capacidad de eliminar H⁺ y reabsorber HCO₃⁻, llevando a un
desequilibrio severo que requiere intervención médica.
Control de la presión arterial mediante el sistema renina-angiotensina-
aldosterona (SRAA)
Los riñones regulan la presión arterial a corto y largo plazo a través del SRAA:
• Detección del flujo renal: Las células del aparato yuxtaglomerular detectan
disminuciones en la perfusión renal o en el sodio filtrado.
• Liberación de renina: La renina convierte el angiotensinógeno en angiotensina
I, que luego se convierte en angiotensina II por acción de la enzima convertidora
de angiotensina (ECA).
Acciones de la angiotensina II:
Vasoconstricción de arteriolas para aumentar la presión arterial. Estimulación de la
liberación de aldosterona, que promueve la reabsorción de sodio y agua en el túbulo
distal.
Ejemplo en medicina veterinaria clínica: En animales con insuficiencia cardíaca
congestiva, el SRAA se activa crónicamente, perpetuando la retención de líquidos y la
hipertensión. El uso de inhibidores de la ECA, como enalapril, ayuda a controlar este
proceso.
Excreción de desechos metabólicos y toxinas
Los riñones eliminan productos del metabolismo y compuestos tóxicos del cuerpo
mediante:
• Filtración glomerular: El plasma se filtra en el glomérulo, separando agua,
electrolitos y moléculas pequeñas como urea y creatinina.
• Excreción tubular: Desechos como amoníaco, fármacos y metabolitos se
eliminan activamente en los túbulos.
Ejemplo en medicina veterinaria clínica:
• En casos de insuficiencia renal aguda, las toxinas y desechos se acumulan en
el plasma, provocando aumento de urea y creatinina, que se manifiesta
clínicamente como letargia, anorexia y vómitos en perros y gatos (mas común
observar).
Regulación del volumen y la composición del líquido extracelular
Los riñones ajustan continuamente la cantidad de agua y electrolitos excretados para
mantener la homeostasis:
• Reabsorción de sodio y agua: Controlada principalmente por la acción de la
aldosterona y la vasopresina (ADH).
• Eliminación del exceso de agua y electrolitos: Ejemplo: En caso de
hipervolemia, el riñón aumenta la excreción de sodio y agua para reducir el
volumen plasmático.
Ejemplo en medicina veterinaria clínica:
• En casos de deshidratación severa en caballos, el riñón conserva agua
mediante la liberación de ADH, concentrando la orina.
• En contraste, en estados de hipervolemia, como edemas asociados a
insuficiencia cardíaca, el riñón puede ser incapaz de eliminar el exceso de
líquido sin intervención farmacológica (por ejemplo, furosemida).
Relación de las funciones renales con los fármacos
La regulación renal de estas funciones está directamente influenciada por los
fármacos utilizados en la práctica clínica:
Los diuréticos afectan la excreción de sodio, agua y potasio, alterando el volumen y la
composición del líquido extracelular.
Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores del receptor de angiotensina modifican
el SRAA para manejar la hipertensión y la sobrecarga de líquidos.
Fármacos como bicarbonato sódico intravenoso pueden corregir desequilibrios ácido-
base en situaciones de emergencia.
• Patologías Renales Comunes
• Insuficiencia renal aguda y crónica.
• Síndrome nefrótico.
• Hipertensión secundaria a disfunción renal.
• Edema asociado a insuficiencia cardíaca o hepática.
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
La IRA es la pérdida rápida y reversible de la función renal, que provoca un descenso
abrupto en la filtración glomerular, acompañado de acumulación de desechos
metabólicos y alteraciones en el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
• Causas principales:
• Prerrenales: Hipovolemia, hipotensión, shock.
• Renales: Nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, nefrotoxicidad (AINEs,
aminoglucósidos, plantas tóxicas como lirio en gatos).
• Postrenales: Obstrucción urinaria (urolitiasis, tumores).
• Signos clínicos: Oliguria o anuria. Vómitos, anorexia, letargia. Deshidratación y
signos
de uremia (aliento urémico, úlceras orales).
• Tratamiento: Restauración de la perfusión renal (líquidos intravenosos).
• Fármacos diuréticos: (furosemida o manitol) en casos de oliguria.
Control de complicaciones como hiperpotasemia (uso de bicarbonato sódico o
gluconato de calcio).
Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
La IRC es una pérdida progresiva eirreversible de la función renal, común enanimales
geriátricos. Conlleva a laincapacidad del riñón para excretardesechos metabólicos y
mantener la homeostasis.
Causas principales: Enfermedad glomerular. Daño tubular crónico. Nefritis crónica
intersticial. Factores congénitos (como displasia renal en perros).
• Signos clínicos: Poliuria/polidipsia. Pérdida de peso, vómitos, anorexia.
Hipertensión arterial secundaria. Anemia no regenerativa (debido a
disminución de eritropoyetina).
• Tratamiento: Dieta renal (reducida en proteínas y fósforo). Inhibidores de la ECA
(enalapril) para controlar la hipertensión y la proteinuria. Suplementación con
bicarbonato para corregir acidosis metabólica.
Síndrome nefrótico
Conjunto de alteraciones renales caracterizado por:
• Proteinuria severa.
• Hipoalbuminemia.
• Edema generalizado.
• Hiperlipidemia.
• Causas principales: Enfermedades glomerulares primarias (glomerulonefritis).
Enfermedades sistémicas (lupus eritematoso sistémico, infecciones crónicas).
Amiloidosis renal (frecuente en razas predispuestas como el shar pei).
• Signos clínicos: Ascitis y edema subcutáneo (especialmente en
extremidades).Letargia, intolerancia al ejercicio. Posible tromboembolismo por
hipercoagulabilidad secundaria.
• Tratamiento:
o Inhibidores de la ECA para reducir la proteinuria.
o Diuréticos para manejar el edema (furosemida o espironolactona).
o Dieta baja en sodio y suplementación con ácidos grasos omega-3.
Hipertensión Secundaria a Disfunción Renal
Elevación persistente de la presión arterial como resultado de patologías renales que
alteran la regulación del SRAA.
• Causas principales: Insuficiencia renal crónica. Enfermedades
glomerulares.Hiperaldosteronismo secundario.
• Signos clínicos:
o Hemorragias retinianas, desprendimiento de retina (causando ceguera).
Hipertrofia ventricular izquierda. Proteinuria.
• Tratamiento: Bloqueadores de canales de calcio (amlodipino) para reducir la
presión arterial.
• Inhibidores de la ECA (benazepril) como tratamiento adyuvante.
Edema Asociado a Insuficiencia Cardíaca o Hepática
Acumulación excesiva de líquido en el espacio intersticial o cavidades corporales
como consecuencia de alteraciones en la presión oncótica, hidrostática o drenaje
linfático.
• Causas principales:
o Insuficiencia cardíaca congestiva (aumento de presión venosa central).
o Hipoalbuminemia por insuficiencia hepática o síndrome nefrótico.
o Obstrucción linfática.
• Signos clínicos:
Ascitis, derrame pleural. Edema subcutáneo, especialmente en extremidades o región
ventral.
• Tratamiento: Diuréticos de asa (furosemida) para reducir el volumen
extracelular. Manejo de la causa subyacente (insuficiencia cardíaca,
hipoalbuminemia). Suplementación con albúmina en casos severos.
Importancia de estas patologías en la práctica veterinaria.
Estas condiciones renales son comunes en animales pequeños y grandes, y su manejo
adecuado requiere: Identificación temprana mediante historia clínica, análisis de
sangre/orina y técnicas de imagen.
Uso racional de fármacos renales y diuréticos según la patología subyacente. Ajuste
del tratamiento según las características específicas de la especie y la condición
clínica.
Clasificación de los Fármacos Renales
A. Diuréticos.
Los diuréticos son fármacos que aumentan la excreción de orina al actuar sobre
distintas partes de la nefrona. Se clasifican según el sitio de acción y mecanismo
específico:
1. Diuréticos de Asa: furosemida, torasemida.
▪ Mecanismo de acción: Inhiben el cotransportador Na+/K+/2Cl- en la rama
ascendente del asa de Henle, reduciendo la reabsorción de sodio, cloro y agua.
▪ Efectos terapéuticos:
Potente eliminación de líquidos.Disminución de edema (pulmonar, periférico).
Reducción de la presión arterial.
▪ Indicaciones: Edema por insuficiencia cardiaca congestiva. Hipercalcemia e
hiperpotasemia. Oliguria en insuficiencia renal aguda.
▪ Presentación: Inyectables (uso rápido en emergencias), tabletas.
2. Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida.
▪ Mecanismo de acción: Inhibe el cotransportador de Na+/Cl- en el túbulo distal,
aumentando la excreción de sodio, cloro y agua.
▪ Efectos terapéuticos: Menor potencia que los de asa, pero efecto más
prolongado. Reducción de la presión arterial y control de niveles de edemas.
▪ Indicaciones: Hipertensión. Edemas asociados a insuficiencia cardiaca.
▪ Presentación:Tabletas.
3.- Diuréticos Ahorradores de Potasio: Espironolactona.
▪ Mecanismo de acción: Antagonizan la acción de la aldosterona en el túbulo
colector, reduciendo la reabsorción de sodio y la excreción de potasio.
▪ Efectos terapéuticos: Conservación de potasio. Eliminación moderada de
líquidos.
▪ Indicaciones: Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión.
▪ Presentación: Tabletas.
4. Diuréticos osmóticos: Manitol
▪ Mecanismo de acción: Aumentan la osmolaridad del glomerular filtrado,
impidiendo la reabsorción de agua principalmente en el túbulo proximal y el asa
descendente de Henle.
▪ Efectos terapéuticos: Reducción rápida del edema cerebral. Aumento del flujo
urinario en insuficiencia renal aguda.
▪ Indicaciones: Edema cerebral, glaucoma agudo. Prevención de insuficiencia
renal aguda en condiciones críticas.
▪ Presentación: Solución inyectable.
B. Otros fármacos renales
Inhibidores de la ECA (Enzima Convertidora de Angiotensina): enalapril, benazepril.
▪ Mecanismo de acción: Inhibe la conversión de angiotensina I en angiotensina II,
disminuyendo la vasoconstricción y la liberación de aldosterona.
▪ Efectos terapéuticos: Reducción de la presión arterial. Disminución de la
proteinuria. Mejora de la perfusión renal.
▪ Indicaciones: Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión. Insuficiencia
renal crónica con proteinuria.
▪ Presentación: Tabletas.
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA II): Telmisartán.
▪ Mecanismo de acción: Bloquean los receptores AT1 de angiotensina II,
previniendo sus efectos vasoconstrictores y proinflamatorios.
▪ Efectos terapéuticos: Reducción de proteinuria. Control de la hipertensión.
Indicaciones: Hipertensión y proteinuria en insuficiencia renal crónica.
▪ Presentación: Solución oral.
Vasodilatadores Renales: Dopamina (una dosis baja).
▪ Mecanismo de acción: Estimula los receptores dopaminérgicos en los riñones,
aumentando el flujo sanguíneo renal y la diuresis.
▪ Efectos terapéuticos: Mejor perfusión renal. Reducción del riesgo de necrosis
tubular
▪ aguda.
▪ Indicaciones: Insuficiencia renal aguda con hipoperfusión renal.
▪ Presentación: Solución inyectable.
Bicarbonato de sodio
▪ Mecanismo de acción: Neutraliza el exceso de ácido en el plasma, ayudando a
corregir la acidosis metabólica.
▪ Efectos terapéuticos: Mejora del pH sanguíneo.
▪ Indicaciones: Acidosis metabólica severa en insuficiencia renal aguda o
crónica.
▪ Presentación: Solución inyectable.
Fármacos adyuvantes
Estos medicamentos complementan el manejo de patologías renales específicas:
▪ Albúmina:Reposición en casos de hipoalbuminemia grave (síndrome nefrótico).
▪ Eritropoyetina: Manejo de anemia asociada a insuficiencia renal crónica.
▪ Suplementos de potasio: Corrección de hipopotasemia secundaria a
diuréticos.
Relación entre los fármacos y las especies
Es importante ajustar la selección y dosificación de estos fármacos según la especie,
ya que las necesidades fisiológicas y respuestas farmacológicas pueden variar
ampliamente.
▪ Perros y gatos: Uso frecuente de inhibidores de la ECA para proteinuria en IRC.
▪ Caballos: Manitol para edema cerebral; cuidado con nefrotoxicidad por
aminoglucósidos.
▪ Rumiantes: Rara vez se emplean diuréticos por la particularidad de su fisiología
renal.
¿Cuál es la función principal del sistema renal?
Mantener el equilibrio interno al regular la composición y volumen de los fluidos
corporales.
¿Qué estructura es responsable de filtrar el plasma en el sistema renal?
El glomérulo.
¿Cuál es el rango normal de pH plasmático que los riñones mantienen?
7.35-7.45.
¿Qué compuesto es reabsorbido en el túbulo proximal para neutralizar ácidos
metabólicos?
Bicarbonato (HCO₃⁻).
¿Cómo se eliminan los hidrógenos (H⁺) en exceso?
Principalmente como ácido titulable o amonio (NH₄⁺).
¿Qué célula detecta disminuciones en la perfusión renal?
Las células del aparato yuxtaglomerular.
¿Qué enzima convierte la angiotensina I en angiotensina II?
La enzima convertidora de angiotensina (ECA).
¿Qué proceso elimina activamente amoníaco y fármacos en los túbulos renales?
Excreción tubular.
¿Qué compuesto aumenta en el plasma en insuficiencia renal aguda?
Urea y creatinina.
¿Qué hormona regula la reabsorción de sodio y agua en el túbulo distal?
Aldosterona.
¿Qué ocurre en casos de hipervolemia?
El riñón aumenta la excreción de sodio y agua.
¿Cuál es una causa prerrenal de insuficiencia renal aguda?
Hipovolemia.
¿Qué enfermedad renal es común en animales geriátricos?
Insuficiencia renal crónica.
¿Qué caracteriza al síndrome nefrótico?
Proteinuria severa, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.
¿Qué provoca hipertensión secundaria en la insuficiencia renal crónica?
Activación del SRAA.
¿Qué diurético actúa en el asa de Henle?
Furosemida.
¿Qué fármaco se usa para reducir la proteinuria en enfermedades renales?
Inhibidores de la ECA (enalapril).
¿Cuál es un ejemplo de diurético ahorrador de potasio?
Espironolactona.
¿Qué medicamento se usa para corregir acidosis metabólica severa?
Bicarbonato de sodio.
¿Qué vasodilatador mejora la perfusión renal en insuficiencia aguda?
Dopamina (dosis baja).
¿Qué se utiliza en caso de edema cerebral por insuficiencia renal?
Manitol.
¿Cuál es un signo clínico de insuficiencia renal crónica?
Poliuria/polidipsia.
¿Qué medicamento ayuda en hipertensión persistente asociada a disfunción
renal?
Amlodipino.
¿Qué tratamiento se recomienda en insuficiencia cardíaca con edema?
Diuréticos de asa como furosemida.
¿Qué animal frecuentemente presenta insuficiencia renal crónica?
Gatos.
¿Qué diurético es común para reducir edema en caballos?
Manitol.
¿Qué enfermedad está asociada con nefrotoxicidad por lirios en gatos?
Insuficiencia renal aguda.
¿Qué inhibidor de la ECA se usa en perros con proteinuria por insuficiencia renal
crónica?
Benazepril.
¿Qué suplemento ayuda en anemia por insuficiencia renal crónica?
Eritropoyetina.
¿Qué medicamento oral controla la hipertensión y proteinuria en gatos?
Telmisartán.
¿Qué hormona conserva agua al aumentar la concentración de la orina?
Vasopresina (ADH).
¿Qué estructura conecta los riñones con la vejiga urinaria?
Los uréteres.
¿Qué mecanismo utiliza el riñón para controlar la presión arterial a corto y largo
plazo?
El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
¿Qué electrolito es crucial para la regulación del volumen plasmático?
Sodio.
¿Qué hormona actúa en el túbulo colector para reducir la excreción de potasio?
Aldosterona.
¿Qué tipo de insuficiencia renal puede ser causada por obstrucción urinaria?
Insuficiencia renal postrenal.
¿Qué raza de perros está predispuesta a la amiloidosis renal?
Shar Pei.
¿Qué signo clínico es típico del síndrome nefrótico?
Edema generalizado.
¿Qué diurético osmótico se utiliza para prevenir insuficiencia renal aguda?
Manitol.
¿Qué medicamento es útil para manejar edemas asociados a hipoalbuminemia
severa?
Albúmina.
