Uso adecuado de

benzodiacepinas:
¿cuándo y cómo usarlas
en ansiedad?

Una guía para el Médico Internista

 Benzodiacepinas
• Aumentan la acción del GABA
• Uso más habitual: ansiedad e
insomnio
• Se utilizan también en la
inducción anestésica,
tratamiento de crisis comiciales,
síndrome de abstinencia
alcohólica, tratamiento
coadyuvante del dolor muscular
• 6-7% de la población recibe
tratamiento
• 90% de las personas entre 75-90
años
• Más utilizado por mujeres
Segura Roca A, Lissett Hubner La Torre J.,Baró Sabate S, Díaz Gallego F.,
Acuna, Antía Fraga Fraga M.. Relación entre el consumo de
benzodiacepinas y fractura de cadera y/o pelvis en ancianos. 33º
Congreso de la Semfyc. Granada. 2013.
Aspectos a tener en cuenta en
relación a su prescripción y control
• Determinar cuándo está realmente indicado el
tratamiento con BZD.
• Seleccionar la BZD más adecuada según el
problema de salud, teniendo en cuenta el perfil
farmacológico (efecto hipnótico o ansiolítico).
• Tomar en cuenta los efectos adversos y las
interacciones farmacológicas, muy frecuentes a
largo plazo y en pacientes polimedicados.

Vedia C, Bonet S, Forcada C, Parellada N. Estudio de utilización de

psicofármacos en atención primaria. Aten primaria 2005;36: 236-47.
Aspectos a tener en cuenta en
relación a su prescripción y control
• La duración prolongada de los tratamientos
instaurados: más del 50% de los tratamientos con
BZD superan el tiempo recomendado, tanto en el
insomnio como en la ansiedad.
• La insuficiente monitorización de los pacientes,
muy deficiente en primeros controles y casi
inexistente en los tratamientos de larga duración.
• La correcta desprescripción.

Vedia C, Bonet S, Forcada C, Parellada N. Estudio de utilización de

psicofármacos en atención primaria. Aten primaria 2005;36: 236-47.
Perfil
Farmacológico
 Perfil Farmacológico
• No todas las BZD son iguales, ni tienen
las mismas indicaciones.
• Conocer algunos aspectos sobre su perfil
farmacológico es esencial para realizar
una prescripción adecuada y segura.
• Por lo general las BZD se absorben muy
bien por vía oral, mientras que la vía
intramuscular presenta una absorción
lenta e irregular, por lo que no suele ser
muy recomendada.
• En situaciones de emergencia
(convulsiones) es preferible utilizar la vía
endovenosa.
López-Peig C, Serrano-Fuentes RM, Valverde-Trillo A, Casabella- Abril
B, Mundet-Tudurí X. ¿Quién controla a los enfermos tratados con fármacos
psicotropos en atención primaria? Aten Primaria 2006;37.
 • El inicio de acción es distinto según el principio
activo y constituye un criterio fundamental en la
selección de las BZD.
• Puede ser:
• de inicio rápido (0,5-1 h), de utilidad en el insomnio de
conciliación y en crisis de ansiedad;
• de inicio intermedio (1-3 h) o
• de inicio lento (> 3 h), preferibles en insomnio de
mantenimiento o despertar precoz y en la ansiedad
generalizada.
• La vida media de las BZD es otro de los criterios de
selección y puede ser:
• corta (< 6 h); intermedia (6-24 h) y larga (> 24 h).

Hurlé M A, Monti J, Florez J. Fármacos ansiolíticos y sedantes. Farmacología de los

trastornos del sueño. En: Florez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacología Humana. 5ª Ed.
Barcelona, Elsevier 2008: 543-66
 • En los problemas de insomnio para
evitar el efecto de sedación diurna
interesa elegir BZD de vida media
más corta y las de vida media más
larga para los problemas de
ansiedad generalizada.
• La vida media de las BZD
experimenta variaciones con la edad
y la función hepática. Así, por
ejemplo diazepam pasa de tener una
vida media aproximada de 20 horas
en individuos de 20 años, a una vida
media de más de 80 horas en
individuos de 80 años con función
hepática normal para su edad.
Roth T, Roehrs T. Efficacy and Safety of Sleep-Promoting Agents. Sleep
Med Clin 3 (2008) 175-87.
 • Las BZD se metabolizan a nivel hepático
y la mayoría utilizan el sistema del
citocromo P450 por la vía de oxidación,
la cual se vuelve menos eficiente con la
edad y tiende a dejar metabolitos
activos. En los pacientes ancianos es
preferible evitar esta vía de
metabolización y elegir BZD que se
metabolizan por conjugación
(Lormetazepam, Lorazepam,
Loprazolam y Oxazepam), que no sufre
alteraciones significativas con la edad.

Ranstam J, Merlo J, Blennow G. Impaired cognitive function in elderly

men benzodiacepine or other anxiolitics. J Public Health.1997;7:149.
 • La potencia es una cualidad
diferenciadora de las BZD.
• Existe acuerdo en que las de alta
potencia deberían restringirse en
pacientes con antecedentes de abuso
a otras sustancias.
• En la práctica clínica se tiene en
cuenta las dosis de equivalencia,
sobre todo tomando como referencia
el Diazepam, a efectos de suspensión
gradual de tratamientos, como se verá
más adelante.
Barbone F, McMahon AD, Davey PG, Morris AD, Reid IC,
McDevitt DG, MacDonald TM. Association of road-traffic
accidents with benzodiazepine use. Lancet 1998;352:1331-6.
 • Los efectos adversos son la principal
limitación en el uso de las BZD,
entre los que hay que destacar la
dependencia física y psíquica.
• El riesgo de dependencia se
incrementa sobre todo con la dosis
utilizada, la duración del
tratamiento (mayor a partir de las 2
semanas), y cuanto menor sea la
vida media de la BZD.
• También cuando existen
antecedentes de consumo de
sustancias y/o tratamientos con otra
medicación psicotrópica.
Passaro A, Volpato S, Romagnoni F, Manzoli N, Zuliani G, Fellin
R. Benzodiazepines with different half-life and falling in a
hospitalized population the GIFA study Journal of Clinical
Epidemiology 53 (2000) 1222–1229.
• Se consideran también efectos adversos
frecuentes: la tolerancia, la excesiva
sedación, la falta de concentración,
resaca diurna residual, los trastornos
cognitivos, la alteración en la
coordinación motora, ataxia, lentitud
de reflejos, insomnio de rebote,
amnesia retrógrada y el síndrome de
abstinencia tras accidentes de tráfico,
laborales o domésticos.

Hojas informativas y recomendaciones para pacientes. Insomnio.

Servicio Canario de la Salud.
[Link]
dc8-a7c5-11e0-a6f1-d5c39b10ecae/83_Insomnio. pdf.
• En pacientes > 65 años se duplica el
riesgo de caídas y de sufrir fracturas de
cadera. Es importante informar al
paciente sobre estos aspectos de
seguridad para que tome conciencia y
se implique en un uso responsable de la
medicación y su retirada.

Hojas informativas y recomendaciones para pacientes. Insomnio.

Servicio Canario de la Salud.
[Link]
dc8-a7c5-11e0-a6f1-d5c39b10ecae/83_Insomnio. pdf.
 • Las interacciones de las BZD con otros
medicamentos son frecuentes porque los
fármacos implicados son de uso cotidiano.
Así nos podemos encontrar con
interacciones que:
• Aumentan la concentración en plasma de las
BZD: Omeprazol, Inhibidores Selectivos de la
Recaptación de Serotonina (ISRS), Digoxina,
Eritromicina, Isoniazida, Ketoconazol,
Betabloqueantes y Anticonceptivos (por
interacción farmacocinética).

Vallières A, Morin CM, Guay B. Sequential combinations of drug and cognitive

behavioral therapy for chronic insomnia: an exploratory study. Behav Res Ther.
2005;43(12):1611.
 • Disminuyen la concentración de BZD y
por tanto su efecto: Antiácidos,
Levodopa, Carbamazepina, Cafeína y
Tabaco (por interacción
farmacocinética).
• Aumentan los efectos depresores de las
BZD: el alcohol, analgésicos opioides,
antidepresivos, neurolépticos,
anticonvulsivantes y antihistamínicos
(por interacción farmacodinámica).

Vallières A, Morin CM, Guay B. Sequential combinations of drug and cognitive

behavioral therapy for chronic insomnia: an exploratory study. Behav Res Ther.
2005;43(12):1611.
BDZ en la
ansiedad
 • Los trastornos de ansiedad son un grupo de
enfermedades que comparten características
comunes. Se destacan:
• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
• Trastorno de angustia o de pánico con o sin
agorafobia (TA), cuya característica esencial es la
presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave
(crisis de angustia o crisis de pánico).
• Los trastornos de ansiedad, solos o asociados a
otras patologías, son una de las causas más
frecuentes de consulta.
• La prevalencia-año de los trastornos de
ansiedad es de un 10,6% y de un 20% entre los
pacientes atendidos en las consultas de
Atención Primaria.
Hurlé M A, Monti J, Florez J. Fármacos ansiolíticos y sedantes.
Farmacología de los trastornos del sueño. En: Florez J, Armijo JA,
Mediavilla A. Farmacología Humana. 5ª Ed. Barcelona, Elsevier 2008:
543-66
• Ante un paciente con signos o síntomas
sugestivos de ansiedad se ha de determinar si la
ansiedad es normal o patológica, en esta última
la intensidad del cuadro hace que se vea
superada la capacidad adaptativa del individuo,
provocando un gran malestar con síntomas
físicos (vegetativos, neuromusculares,
cardiovasculares, respiratorios, etc.),
psicológicos (preocupación, agobio, miedo a
perder el control, irritabilidad, inquietud,
dificultad de concentración, etc.) y conductuales.

MP Vicente Sánchez, DM Saint-Gerons, C de la Fuente Honrubia, D González

Bermejo, D Montero Corominas, F Catalá-López. Evolución del uso de
medicamentos ansiolíticos e hipnóticos en España durante el periodo 2000 –
2011. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:247-255.
• Indagar sobre las causas subyacentes,
consumo de fármacos o sustancias,
comorbilidades (físicas o psíquicas) y
averiguar si se trata de la reacción a algún
acontecimiento estresante para establecer
un correcto diagnóstico clínico y realizar
un enfoque terapéutico en concordancia.

MP Vicente Sánchez, DM Saint-Gerons, C de la Fuente Honrubia, D González

Bermejo, D Montero Corominas, F Catalá-López. Evolución del uso de
medicamentos ansiolíticos e hipnóticos en España durante el periodo 2000 –
2011. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:247-255.
• El enfoque terapéutico en los
trastornos de ansiedad debe ser
también integral, contando desde el
principio con las medidas no
farmacológicas o técnicas que doten
al paciente de recursos frente a los
síntomas de ansiedad, sin tener que
recurrir automáticamente a los
fármacos.
MP Vicente Sánchez, DM Saint-Gerons, C de la Fuente Honrubia, D
González Bermejo, D Montero Corominas, F Catalá-López. Evolución del
uso de medicamentos ansiolíticos e hipnóticos en España durante el
periodo 2000 – 2011. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:247-255.
• Entre las medidas consideradas de
elección se encuentra la Terapia Cognitivo-
Conductual (TCC), tanto para el trastorno
de ansiedad generalizada, como para el
trastorno de angustia.

MP Vicente Sánchez, DM Saint-Gerons, C de la Fuente Honrubia, D

González Bermejo, D Montero Corominas, F Catalá-López. Evolución del
uso de medicamentos ansiolíticos e hipnóticos en España durante el
periodo 2000 – 2011. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:247-255.
Tratamiento farmacológico
• Las BZD NO constituyen el tratamiento de fondo. Si
lo son los antidepresivos (ISRS o antidepresivos
tricíclicos), que han demostrado su utilidad a largo
plazo.
• Por tanto:
• No está indicado el uso de BZD para tratar estados leves
de ansiedad.
• La duración de tratamiento debe ser corta, no superior a
2-4 semanas, hasta que los antidepresivos alcancen su
acción terapéutica.
• Las BZD utilizadas como adyuvantes en el
tratamiento de la ansiedad generalizada son:
alprazolam; lorazepam; clonazepam; diazepam.
López-Peig C, Serrano-Fuentes RM, Valverde-Trillo A, Casabella- Abril
B, Mundet-Tudurí X. ¿Quién controla a los enfermos tratados con fármacos
psicotropos en atención primaria? Aten Primaria 2006;37.
 • En el trastorno de angustia o de pánico con o sin
agorafobia hay que diferenciar entre el tratamiento
sintomático de la crisis de angustia y el tratamiento
de fondo del trastorno como tal:
• La crisis de angustia suele ceder espontáneamente
o con medicación (indicados alprazolam o
lorazepam) al cabo de 5 o 10 minutos.
• El tratamiento de fondo pretende la supresión de
las crisis de pánico y la prevención de recaídas y la
única intervención farmacológica que ha
demostrado eficacia son los antidepresivos, en
primera instancia los ISRS (citalopram,
escitalopram, fluoxetina, paroxetina y sertralina).

López-Peig C, Serrano-Fuentes RM, Valverde-Trillo A, Casabella- Abril

B, Mundet-Tudurí X. ¿Quién controla a los enfermos tratados con fármacos
psicotropos en atención primaria? Aten Primaria 2006;37.
 • Sólo se utilizarán BZD cuando se requiera de
tratamiento inmediato a corto plazo (2-4
semanas), por existir una agitación o ansiedad
aguda grave. Su utilización a más largo plazo
debe ser supervisada. Utilizar la dosis más baja
posible, hasta respuesta de la Terapia Cognitivo
Conductual o del tratamiento antidepresivo.
• Las BZD de elección como adyuvantes en el
trastorno de angustia son como adyuvantes:
alprazolam; clonazepam; lorazepam;
diazepam.

López-Peig C, Serrano-Fuentes RM, Valverde-Trillo A, Casabella- Abril

B, Mundet-Tudurí X. ¿Quién controla a los enfermos tratados con fármacos
psicotropos en atención primaria? Aten Primaria 2006;37.
Recomendaciones
para suspender
tratamientos con
BZD
Equivalencia con diazepam (si es
que se usaba uno de media corta)
Espaciar dosis
25 -30% por semana cada 2
semanas
 Proyecto ADACIa
“Abordar la Depresión y la Ansiedad
en Pacientes Cardiacos
Iberoamericanos”
Universidad de Ottawa & InterAmerican Heart Foundation

[Link]

Pfizer Independent Grant for Learning and Change, IGLC

37866815
Preguntas

Muchas gracias