“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
Psicofarmacología
CASO CLÍNICO
Motivo de consulta: La paciente es una mujer casada de 25 años. Fue traída en
ambulancia a la sala de emergencias del hospital del lugar donde vivía. Su esposo
informó que había sido perfectamente normal hasta la tarde anterior cuando volvió
del trabajo diciendo que “estaban sucediendo cosas raras en su oficina”. Había
notado que sus compañeros hablaban de ella, que habían cambiado de pronto, y
que se comportaban como si estuvieran actuando. Estaba convencida de que
estaba bajo vigilancia y de que alguien escuchaba sus conversaciones telefónicas.
Todo el día se había sentido como en un sueño. Al mirarse al espejo no se había
reconocido a sí misma. Se había puesto más y más ansiosa, incoherente y agitada
durante el día y no había podido dormir nada durante la noche. Había pasado casi
toda la noche mirando por la ventana. Varias veces había señalado los cuervos en
un árbol cercano y le dijo a su marido: “los pájaros vienen”.
A la mañana su esposo la encontró de rodillas como si estuviera rezando. Se
golpeaba la cabeza repetidamente contra el piso y hablaba en forma incoherente
diciendo que le habían encomendado una misión especial, que su jefe era un
criminal, que había espías en todos lados y que algo terrible pasaría pronto. De
pronto se calmó, le sonrió y le dijo que había resuelto convertirse del catolicismo al
islamismo. En ese momento se puso exaltada, comenzó a reírse y a gritar, y declaró
que ella y su esposo podrían rezar al mismo dios desde allí en adelante. Poco
tiempo después estaba aterrorizada de nuevo y acusó a su marido de querer
envenenarla.
Antecedentes: La paciente fue criada en un pueblo en donde sus padres tenían un
pequeño restaurante. Fue buena alumna en la escuela, fue a la secundaria y a la
universidad, y estudió para intérprete.
Durante la carrera conoció a su marido, que había venido de otro país para estudiar
también idiomas. Como ambos eran agnósticos, el hecho de provenir de diferentes
religiones nunca había sido un problema. Se empleó en una compañía relacionada
con la Comunidad Europea y su esposo encontró trabajo en una compañía
internacional dedicada a las traducciones. Les iba bien, habían comprado una linda
casa en las afueras de su pueblo natal y planeaban tener un hijo en el futuro. Los
padres de la paciente tenían buena salud. Ella tenía un hermano y dos hermanas. A
los 18 años, su hermana menor tuvo un ataque nervioso y los años siguientes
estuvo internada repetidamente en un hospital psiquiátrico, con diagnóstico de
esquizofrenia.
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Psicofarmacología
Tanto la paciente como su esposo eran abstemios y estaban en contra de toda
clase de drogas, incluyendo medicación prescripta por profesionales.
Su esposo la describió como extrovertida, sociable y perfectamente normal. Estaba,
sin embargo, bastante preocupado por lo que estaba pasando, más aún porque
tenía síntomas parecidos a los observados en su cuñada.
Datos actuales: Al internarse, la paciente estaba asustada, perpleja pero orientada
con respecto a tiempo, lugar y personas. Se la veía inquieta y cambiaba de posición
constantemente, se paraba y se sentaba, se movía por la habitación gritando,
llorando y riendo. Hablaba en forma desordenada, cambiando de un tema a otro sin
ninguna hilación. Algo ilegal estaba sucediendo en su oficina, dijo haber descubierto
un complot secreto. Había micrófonos escondidos en todos lados y agregó: “los
pájaros vienen”. Se preguntaba si el médico era un médico real o un “espía
disfrazado”. Continuó
hablando de “mi misión”, declaró que Jesús era un falso profeta, que Mahoma era el
verdadero y que ella convencería al mundo de qué era lo bueno, y qué lo malo.
Luego explicó que la verdad había que encontrarla en los números. El dígito 3
representa el bien y el 8 el mal. De pronto comenzó a llorar, explicando que sus
padres habían muerto y que deseaba encontrarlos en el cielo.
Durante los primeros días de su internación, la paciente presentaba una
sintomatología cambiante. Su estado de ánimo variaba de la tristeza a la exaltación
y el contenido de su ideación delirante cambiaba de la persecución al misticismo. En
varias ocasiones salió de su habitación y se quejó de haber sentido gente que
hablaba de ella, aun cuando no había nadie cerca. Cuando se le pidió que
describiera lo que oía, habló de voces que venían del pasillo. Negó firmemente que
las voces podían provenir de ella misma.
El examen físico no reveló ninguna anormalidad. Las pruebas de sangre, incluyendo
las de función tiroidea, estaban dentro de los límites normales, así como todos los
otros estudios, como el EEG y el mapeo cerebral.
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Luego de leer y analizar el caso, responda las siguientes
preguntas:
● Enliste los síntomas identificados en el caso propuesto: síntomas cognitivos,
afectivos, conductuales, físicos, etc.
Síntomas Síntomas Síntomas Síntomas
cognitivos afectivos conductuales fìsicos
● Alucinaciones ● Estado de ● Comportamient ● Agitada
auditivas y ánimo alterado o incoherente ● Autoagresión
visuales ● Asustada ● Inquieta ● Inquietud
● Ideas delirantes ● Exaltada ● Habilidad psicomotora
persecutorias ● Perpleja emocional
● Insomnio ● Lenguaje
● Estado alterado desorganizado
de conciencia
● Conversación
sin hilación
● Disociación
● Labilidad
emocional
● Diagnostique el caso clínico considerando el código CIE-10, el nombre
completo del trastorno, los especificadores (de ser el caso) y la comorbilidad
(de ser el caso).
Código Nombre Especificadores Comorbilidad
CIE-10 completo del
trastorno
F23 Transtorno Su estado de ánimo varía de la Sus síntomas
psicótico tristeza a la exaltación y el psicóticos son
breve agudo contenido de su ideación alucinaciones, delirios
delirante cambiaba de la y lenguaje
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persecución. desorganizado, por
Especificadores: Alucinaciones síntomas negativos
auditivas y visuales constantes como disminución de
y abrumantes, distorsión del la motivación y
pensamiento. Síntomas del disminución de la
contenido e ideas delirantes, expresividad, y por
alteraciones del contenido y déficits cognitivos que
forma del pensamiento y involucran deterioro
trasmisión genotipica de funciones
hereditaria. ejecutivas.
● F22.9 Trastorno de
Especificadores insight ideas delirantes
(percepción): Distorsiones de ● F23. 2 trastorno
la realidad con episodios y psicótico agudo de
rumiaciones. tipo esquizofrénico.
Especificadores relaciones con ● F41.2 trastorno
el tipo a cluster paranoide: Ideas mixto ansioso
de persecución, desconfianza, depresivo
aislamiento social, desapego, ● F42.0 trastorno
creencias de ser lastimados por obsesivo
otros, pensamiento compulsivo
desorganizado, creencias ● F60.1 trastorno
fantasías falsas que no tienen paranoide de la
argumento con la realidad personalidad
● Presente el diagnóstico diferencial para el caso propuesto. Indique qué
otros trastornos comparten sintomatología y por qué motivos los descartó
(considere los criterios diagnósticos).
Diagnóstico Sintomatologìa Motivo de descarte
diferencial
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Trastorno Consiste en una exaltación de ánimo y Se descarta porque la
bipolar (F31) un aumento de la vitalidad y del nivel de paciente presenta cambios en
actividad. su estado de ánimo y estos
no son considerados como
episodios maníacos o
episodios depresivos.
Trastorno Aparecen superpuestos o forman parte Se descarta porque la
esquizoafectivo de una enfermedad esquizofrénica paciente presenta delirios y
(F25) preexistente o en los cuales coexisten o alucinaciones pero no
alteran con otros tipos de trastornos de presenta episodios de
ideas persistentes. depresión mayor o de una
esquizofrenia.
Trastorno Presenta comportamiento o catatónico y Se descarta porque la
esquizofrenifor también síntomas negativos es decir una duración de los síntomas
me (F 20.81) expresión emotiva disminuida o abulia. presentes excede en el
tiempo definido, además no
presenta sintomatología
negativa.
Esquizofrenia Son frecuentes las alucinaciones, Se descarta porque no
(F20) especialmente auditivas, y presentes la cumple, por estar por un
mayor parte del tiempo durante un periodo corto de tiempo
periodo de seis meses o más. aproximadamente un día y el
tiempo de perduración son de
seis a doce meses.
Diagnóstico final Sintomatología Motivo de elección
Los síntomas pueden incluir ideas Porque cumple con 4 de los 4
delirantes, alucinaciones, de manera criterios:
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súbita no dura mucho, desorganización 1.- Delirios.
de los procesos de pensamiento, 2.- Alucinaciones.
Trastorno perplejidad o confusión y trastorno del 3.- Discurso desorganizado.
psicótico agudo y efecto y el estado de ánimo. Asimismo 4.-Comportamiento muy
transitorio (F23) los síntomas generalmente cambian desorganizado.
rápidamente, tanto en cuanto a su Sin Factores de estrés notables.
naturaleza como intensidad, de un día
a otro, o incluso en un solo día. La
duración del episodio no excede a los
tres meses y, generalmente dura desde
pocos días hasta un mes.
● Indique a su juicio el plan de tratamiento psicofarmacológico
psicoterapéutico
Propuesta de tratamiento psicofarmacológico
Medicamento Grupo Principio Dosis Sustento
psicofarmacológico activo terapéutica
Haldol Butirofenonas Haloperidol 1,5 - 40 mg Se evidencia que no hay
(oral comp. colaboración de parte de
de 10 mg: la paciente, ella está
gotas. inquieta y cambia de
Parenteral posición
amp 5 mg) constantemente, se para
Parenteral y se sienta, se mueve
por 3 días por la habitación
gritando, llorando y
riendo, por lo tanto se
sugiere la administración
parenteral de este
medicamento.
Risperidal Antipsicótico atípico Risperidona 2 - 12 mg vía Se administra este
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oral (1 o 2 medicamento si la
tomas al día) paciente se encuentra
colaboradora para este
tratamiento, del cual se
da vía oral. Esta
indicación se da después
de pasado la emergencia
ya que la paciente no es
colaboradora.
Prolixin Fenotiacinas Flufenacida 25 - 50 mg Si se observa que esta
vía paciente va a rechazar la
parenteral prescripción oral, se
cada 15 a 30 recomienda este
días. medicamento que es de
acción prolongada.
Propuesta de tratamiento psicoterapéutico
Terapia Enfoque Objetivo
Terapia de Cognitivo conductual Es una técnica que tiene como objetivo
cumplimiento aumentar la adherencia al tratamiento
psicofarmacológico, lo cual es fundamental
en la fase aguda de la psicosis. Consiste en
aproximar al paciente a la historia de su
enfermedad, conceptualizar su problema y
explicar los riesgos y beneficios del
tratamiento psicofarmacológico, para que
sea considerado una elección libre que
ayudará a mejorar su calidad de vida
Terapia grupal Bio-psico-social Los pacientes desarrollan un sentido de
pertenencia al interactuar con personas que
tienen el mismo trastorno. De esta manera,
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sienten que son capaces de mejorar sus
relaciones con los demás
Terapia en Cognitivo conductual Consiste en dos objetivos, el desafío verbal
modificación de que ayuda al paciente a modificar el
creencias contenido de sus creencias distorsionadas y
la prueba de la realidad que ayuda al
paciente a comprobar que su creencia es
delirante a través de una prueba empírica.
Estas dos técnicas se deben utilizar juntas.
Terapia sistémica Enfoque sistémico Tiene por objetivo fortalecer y enfatizar las
familiar habilidades de resolución de los miembros
de la familia como individuos, mediante la
enseñanza de nuevos métodos para
enfrentar y resolver las situaciones, poder
enfrentar todo como una unidad y estar
siempre respaldados entre ellos.
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Psicofarmacología
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