Bases de la Intervención

Psicológica en la Infancia
La construcción conceptual o la conceptualización de la psicopatología infantil(juvenil).
Adoptamos el modelo de la psicopatología del desarrollo:

 Estructuras psicopatológicas cambiantes.

 Acepta una visión psicobiológico social de los problemas.
 Existencia de un continuum entre lo normal y lo patológico.
 Comorbilidad evolutiva.
 Cronodependencia.
 Relaciones de continuidad-discontinuidad (niño y adulto).

Etapas del desarrollo cognoscitivo de Piaget

Hasta los 7 años aprenden por consecuencias, después empieza el razonamiento y a
partir de los 12 un razonamiento más formal.
Los problemas de comportamiento del niño, incluso los emocionales, pueden serlo
tanto por defecto como por exceso. No es una conducta distinta a la que se observa en
niños “normales" lo que las diferencia es la frecuencia, la intensidad y/o el modo en
que la realizan. Cada sociedad tiene unos criterios de normalidad, por lo tanto, son
relativos. Cuando se produce una desviación del promedio, en un grupo o medio social,
hablamos de conductas desadaptadas. La mayoría de los problemas de
comportamiento son consecuencia de los diferentes procesos de aprendizaje. El
aprendizaje ocurre en un contexto en el que toda conducta va acompañada de
múltiples consecuencias. Unas favorecerán un correcto desarrollo del comportamiento
infantil, hablamos de conductas o comportamientos adaptados y otras sin embargo
favorecerán o contribuirán a aprendizajes incorrectos o desadaptados.

Lo que está bien y lo que no, se aprende igual, por un reforzamiento.

Prevención VS Modificación
Vamos a aprovechar la influencia que tienen los padres, cuidadores,… Para un
adecuado encauzamiento de la conducta de los niños. Cuando trabajamos con niños
trabajamos con familias, dando pautas a los padres. La base está en crear buenos
hábitos desde pequeño. Desgraciadamente la prevención todavía no se practica mucho
y cuando nos llegan a consulta es para modificarlas. La modificación de conducta nos
sólo cambia la conducta inadaptada del niño sino que también modifica la de las
personas que le rodean: padres, cuidadores…

Cuando planteamos una intervención:

 Criterios diagnósticos: sintomatología personalidad factores….

 Evaluación
 Diagnóstico
 Tratamiento
 1. Tratamiento

“Si la conducta es susceptible de aprendizaje también lo es de modificación”

Modificación de Conducta

Básicamente hay 4 tipos de conductas o comportamientos desadaptados:

1) Comportamientos que el niño posee (considerados culturalmente)

incorrectos que deseamos eliminar o disminuir: pataletas, agresividad,
mentiras… estos comportamientos crean mal ambiente familiar, social o escolar
y dificultan el aprendizaje de comportamientos correctos o adaptados.
2) Comportamientos que deberían existir en el repertorio habitual de un niño a
una edad determinada y que no posee o posee en un grado excesivamente bajo:
ejemplos: niño de 7 años que no se viste solo, niña de 8 años que su madre le da
de comer, niño de 14 años que no coge un autobús solo…
3) Comportamiento que un niño ya posee, pero que ha de realizar con mayor
habilidad o mayor frecuencia: nadar, bici, recortar con tijeras... (de habilidad) y
hacer recados, ejemplo de frecuencia (los sabe hacer pero no los hace
habitualmente).
4) Comportamientos que el niño no realiza en el lugar o tiempo adecuados:
Ejemplo: se duerme en el sofá, come moviéndose por la habitación o echado en
la alfombra o fuera del horario establecido.

De acuerdo con esto podemos establecer un programa de modificación de conducta:

a) conductas que posee y que hay que disminuir o eliminar

b) conductas que no posee o las posee de forma incorrecta y las hay que instaurar o
mejorar.

Técnicas de Modificación de Conducta

Eliminar o disminuir conductas:

 El castigo: verbal, físico y castigo negativo  Miedo, Enfado, Tristeza, Alegría

hay que conseguir pasar de uno a otro y no quedarse estancado en una
emoción.
 La extinción
 Tiempo fuera (time-out)

Podemos sumar varias técnicas, reforzar simultáneamente con conductas

incompatibles con la conducta problema…
Eliminar o disminuir conductas:

El castigo  Poco eficaz. ¿Por qué? El castigo tanto físico como verbal genera efectos
emocionales secundarios (miedo, ansiedad) y si esto continua, una actitud rebelde en
el niño. Lo que si podemos es usar la retirada de un privilegio: no eliminar todas las
ventajas y por un tiempo, hay que seguir proporcionándole los privilegios a cambio de
un comportamiento correcto. (castigo negativo)

Si es pequeño y no se quiere duchar usamos por ejemplo la distracción de camino a la

ducha, le vas contando algo mientras se quita la ropa, si lo avisas es más complicado.
Si el niño la lía al ducharse, lo duchamos mientras llore o se queje sin hablarle ni darle
explicaciones ni darle demasiada atención y al sacarlo de la ducha después tendrá que
tener un castigo ya que lo has tenido que duchar tu.

La Extinción: El castigo ya hemos visto que no es eficaz para eliminar una conducta y
menos para instaurar nuevas (solo eliminar privilegio). Uno de los más eficaces es la
extinción para eliminar una conducta determinada.

Conducta  no hay consecuencia  irá disminuyendo y tenderá a extinguirse.

Es importante que los padres actúen siempre igual, aunque estén cansados. Cuanto
más tiempo haya sido reforzado el comportamiento incorrecto, más arraigado estará y
extinguirlo costará más.

Podemos acelerar este proceso proponiendo conductas incompatibles con la conducta

problema. Por ejemplo, distracciones para que no caiga en pataleta.

Tiempo fuera: más recomendable cuando involucro a otro niño (hermano por
ejemplo) saco al niño para que vea que el resto sigue con la actividad y el tiene que
irse fuera. Si pasado el tiempo y al haber vuelto vuelve a molestar lo volvemos a sacar.

1. Dejarlo solo
2. Sacar al niño de la situación conflictiva

(El tiempo fuera en función de la edad del niño y que esté tranquilo)

Crear, mantener, aumentar, perfeccionar comportamientos:

 Refuerzo positivo
 Moldeamiento
 Imitación
 Economía de fichas
 Principio de Premack

Refuerzo positivo: Es necesario conocer las motivaciones del niño y si no generarlas.

El niño aprende la mayoría de sus habilidades, hábitos en pequeños pasos y no
podemos aplazar la gratificación hasta que el niño las realice correctamente, sino ir
premiándole los pasos. El reforzador social, siempre debe existir y es el más efectivo de
todos: el elogio (que bien, que mayor...) caricia, abrazo, beso, la sonrisa, la atención en
general.

Imitación: (aprendizaje vicario o por observación). Cuando se castiga por ejemplo

mediante violencia verbal o física, se convierten en modelos de conductas agresivas,
ya que la persona el padre/madre consigue sus propósitos y se repite el patrón.
Favorece la imitación que sea una persona atractiva para el niño (sexo, edad, grupo
social) o persona importante para el niño como son padres, profesores… Las conductas
sociales se aprenden por observación.

Moldeamiento: El moldeamiento se realiza por aproximaciones sucesivas a la

conducta final. El reforzamiento positivo refuerza respuestas que ya existen en el
repertorio del niño. El niño emite la respuesta y reforzamos.

Pero cuando la respuesta esperada no se presenta hay que moldearla  moldeamiento

por aproximaciones sucesivas. Ejemplo: niño que no sabe vestirse: primero empezar
porque colabore con las prendas más sencillas, luego las más complejas... Se usa
mucho esta técnica en conductas de autocuidado en niños con capacidades diferentes
(Síndrome de Down), además el autocuidado motiva al aprendizaje de otras conductas
de independencia.

Sistema de fichas o puntos: Consiste en elaborar una pequeña lista con la conducta
esperada. 3 o 4 conductas  privación previa del reforzador y obtención del
reforzador cuando la lleve a cabo. Se ponen fichas o caritas contentas cuando se
realice la conducta, cuando no, no se pone nada mejor que una triste. El premio puede
ser en el día o canjear semanalmente…
Principio de Premack: Cualquier respuesta puede reforzar a otra si la supera en
probabilidad de emisión. Si tenemos dos respuestas:

1. Con alta probabilidad de emisión

2. Con baja probabilidad de emisión

Ejemplo:

a) Hablar en clase (probabilidad alta de respuesta)

b) Guardar silencio (probabilidad baja de respuesta)

Podemos fortalecer B permitiendo hablar en clase con periodos de silencio, por

ejemplo, que hable cuando no se está explicando indicarle cuando se vaya a explicar
algo que se tiene que callar y después volverle a permitir hablar en descansos. A: estar
de pie, B: estar sentado… Nos permite controlar respuestas inadaptadas.

2. Criterios diagnósticos

Sintomatología: Molestar a otros Igualarse a adultos, no cumplir las normas, pataleta,

agresividad, desafía, miente, se enfada continuamente, locus de control externo…

Temperamento + Carácter= Personalidad

TEMPERAMENTO: Es la manera natural con la que un ser humano interactúa con su

entorno. Es la parte de la personalidad que proviene de la biología.

CARÁCTER: Parte de la personalidad que proviene del ambiente que rodea a la

persona.

La personalidad del niño y cómo son los padres.

Estilos Educativos Parentales

Según Marchesi 1990, la familia es el primer ámbito donde se desarrolla y actúa el niño
(primer ámbito de socialización). Los estilos educativos de los padres influyen en el
desarrollo del niño (personalidad, socialización…). Los padres difieren unos de otros en
sus prácticas educativas, se trata de 4 dimensiones fundamentales: Baldwin y
Baumrind  Grado de control, comunicación, exigencias de madurez y afecto en la
relación. Combinando estas dimensiones básicas tenemos tres tipos diferentes de
padres:

 Padres autoritarios
 Padres permisivos
 Padres democráticos
 Padres negligentes
La mayoría se asemeja a uno u otro (no puros)

Padres autoritarios: Los padres tienen altos niveles de control y exigencias de

madurez y bajos niveles de comunicación y de afecto explícito. Los hijos suelen ser:

 Ordenados
 Obedientes
 Más tímidos
 Poco tenaces a la hora de perseguir metas
 Más orientados a premios y castigos, pobre interiorización de valores morales
 Poco espontáneos por lo general en relaciones con iguales donde no suelen
llevar la iniciativa, problemas en el establecimiento de relaciones sociales

Permisivos: Los padres tienen bajos niveles de control y de exigencias de madurez.

Altos niveles de comunicación y afecto. Los hijos:

 Tienden a tener problemas para controlar sus impulsos

 Dificultades para asumir responsabilidades
 Son inmaduros
 Niveles bajos de autoestima
 Tienden a ser más alegres y vitales que los hijos de padres autoritarios
 Son caprichosos
 No tienen límites, también problemas sociales

Democráticos: Altos niveles en comunicación y afecto y altos niveles en exigencias de

madurez y control. Son afectuosos y refuerzan el comportamiento de su hijo. Intentan
evitar el castigo, funcionan más por motivación y disciplina flexible y razonada. Los
hijos:

 Son los que muestran características personales más deseables en nuestra

cultura
 Altos niveles de autocontrol y autoestima
 Más capaces de afrontar situaciones nuevas con confianza e iniciativa
 Más adaptativos
 Son persistentes en las tareas que inician
 Niños muy interactivos y hábiles en las relaciones sociales con iguales
Independientes y cariñosos
 Valores morales interiorizados

Los distintos tipos de estilos educativos parentales van generando un tipo de

personalidad en el niño. Visto desde el Análisis transaccional, el Análisis transaccional
es una teoría de la personalidad y una psicoterapia para el crecimiento y cambio
personal y mucho más actualmente. Viene a decir que todas las personas tenemos los
tres estados del ”yo” y manifestamos parte de nuestra personalidad en un momento
determinado. Si lo aplicamos este esquema a la psicopatología infantil-juvenil: PAN
(padre-adulto-niño)
Factores de riesgo y protección
La familia como factor de riesgo y protección.

En los factores de riesgo hay que tener en cuenta las características personales del
niño y los factores sociofamiliares:

 Las características temperamentales y sexuales influyen: los niños parecen en

general más vulnerables que las niñas, presentando tasas más altas de
psicopatología.
 Un estilo temperamental inhibido (tímido), se asocia a mayor vulnerabilidad en
edad adulta (ansiedad, cuadros de pánico, agorafobia, miedos…
 Personalidad del niño.
 Vida social y familiar pobre.
 Separación del niño de sus padres especialmente en edades tempranas superior
a tres meses.
 Depresión materna.
 Problemas escolares.
 Trastorno mental en la infancia.
 Psicopatología de los padres y esto se incrementa en caso de trastorno mental
en la madre (gravedad y cronicidad, estatus social bajo y ser miembro de un
grupo social minoritario).
 El estilo comunicativo de los padres, el ajuste marital, mal ambiente entre
padres e hijos...

Factores de protección:

 Seguridad en sí mismo.
 Creer que uno puede influir en lo que sucede a su alrededor.
 Saber que se puede aprender de las experiencias tanto positivas como
negativas.
 Sentido del humor.
 Creatividad de soluciones ante una misma situación.
 Buena autopercepción y autoestima.
 Padres modelos de referencia.
 Funcionar por motivación y no por miedo al castigo.
 Entrenamiento en buenos hábitos desde pequeños: entrenar la voluntad, hábitos
saludables en la vida diaria, higiene de sueño, hábito de estudio…
 Ser buen estudiante, buenas relaciones sociales y realizar actividades sociales
positivas reduce el riesgo de psicopatología.
 Perfil del “niño elástico” por oposición al “niño rígido”: buen humor, buenas
relaciones con iguales, comen y duermen bien, más comunicativos, mayor
madurez, habilidades de autoayuda, suelen desarrollar un buen concepto de sí
mismos y un locus de control interno.
  En distintos tipos de familia, diferentes factores pueden jugar un papel de
protección. Ejemplo: padres más restrictivos en entornos con drogas, alcohol…
protegen.

Áreas de desarrollo

Las áreas de desarrollo en un niño deben de ir parejas durante el crecimiento. En el

momento que una de ella no desarrolle por igual se produce un desajuste que acaba
afectando a las demás áreas.

Área motriz  motricidad gruesa, motricidad fina

Área del lenguaje  expresivo, comprensivo

Área cognitiva  capacidad y rendimiento escolar

Autoayuda/independencia  hacer cosas por él mismo y bien común

Área social  los iguales, relación con los adultos

3. Evaluación

 Familiares con características similares

 Problemas de lectoescritura
 Amigos, relaciones sociales
 Test de no se que que se hace al nacer
 Genograma

Técnicas básicas de valoración

Técnicas proyectivas:

 Dibujo de la figura humana

 Dibujo de la familia

Tests, cuestionarios, escalas, guías:

 Test proyectivos: CAT-A (3-10 años), PATA NEGRA, Test de la figura humana.
 Test de inteligencia no verbal TONI-4 (modelo A y B)
 Cuestionario para la detección de niños con altas capacidades altas capacidades,
Luz Pérez y Carmen López.
 EDAH y TDAH/SNAP-IV
 TEST DE CARAS-R
 SENA (3-18 años)
 M- CHAT y SCQ, a partir de 4 años (screening de los trastornos del espectro autista).
 Escala de desarrollo y comportamiento (2 a 5 años) P y V
 Guía Portage (0 a 6 años)
 Inventario de desarrollo Battelle
 Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet
 Lezine (de 24 meses a 6 años)

4. Diagnóstico

Diagnóstico diferencial/trastornos asociados: Trastorno de conducta, Alta capacidad

intelectual, TDAH, Trastorno sociocomunicativo.

Preguntas claves:

 ¿Hemos descartado orgánico?

 ¿Vienen cuando la vida familiar y social está afectada?
 ¿Qué conductas manifiesta el niño?
 ¿Qué hacen los padres?
 ¿Hay algún momento en el que está mejor?
 ¿Se da la conducta en dos o más ambientes?
 ¿Cómo es la personalidad del niño?
 ¿Cómo son los padres?
 ¿Cómo se relaciona?

5. Casos clínicos

PROPUESTA DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA:

EXPLORACIÓN:

 Motivo de consulta
 Valoración Inicial:

Entrevista clínica

Observación en consulta

Instrumentos de evaluación

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA TRATAMIENTO  Objetivos y Técnicas

ANAMNESIS: Varón de 7 años y 6 meses de edad. Los padres refieren que es el

segundo de 4 hermanos y que todo el mundo habla bien de él. Buen rendimiento
escolar, bueno en fútbol... pero que “en casa se transforma”. Con 3-4 años de edad
notan cambios en el niño coincidiendo con el nacimiento de su hermana. Empieza a
hacerse pipí diariamente, estuvo así casi un año, la madre cambió horarios para estar
más tiempo con él. Cuando tiene unos 6 años habla con su cuñada médico y con una
psicóloga de adolescentes y adultos para que le ayude dándole unas orientaciones.
Actualmente el comportamiento del niño desde que se levanta grita, insulta, insulta a
la chica que tenemos en casa, todos los días entra discutiendo en el coche, molesta en
casa…los padres comentan que su vida gira en torno a él. Lo visten para que vaya más
rápido por las mañanas y se chupa el dedo todavía. Lleva un año o año y medio
haciéndose caca y el fin de semana no se hace tanta. El padre llega sobre las 8 de la
tarde y no le echa cuenta y a las 9 el niño está acostado, llega hablándole mal al niño”
en verdad lo ve sólo el fin de semana porque trabaja y está continuamente llamándole
la atención” comenta la mamá. Lunes y miércoles va a inglés y fútbol (de 4 a 5 y de 5 a
6:30)l y los demás días no hace nada. Duerme en la misma habitación que su hermana
de 10 años que es con la que mejor se lleva. Los fines de semana se suelen ir a la playa
durante casi todo el año. La madre comenta que le riñe un montón “tengo mucha
paciencia, pero a veces le doy y grito muchísimo”. No lo castiga con la play porque ella
dice que después no lo cumple. Viene la madre sola a la primera entrevista. La chica de
casa lleva con ellos desde antes de nacer el niño. Viven en una casa con patio y otras
casitas de vecinos pegadas.

Niña de 9 años y 5 meses de edad. Los padres refieren que le detectaron altas
capacidades y ella sabe que es alta capacidad. Tiene muchos altibajos emocionales,
puede ser muy cariñosa o muy enfadona, pasa de feliz a triste rápidamente, estos
cambios bruscos los tiene desde siempre. Es la primera nieta por parte materna. Tiene
un hermano de 6 años y ha tenido celos del hermano desde el embarazo y va a más
dice que lo odia, tiene desprecio total hacia el hermano (lees fatal…) el hermano la
adora. Estuvo en guardería desde los dos años y anteriormente con la madre y se
adaptó bien (con lo normal de cualquier niño que entra por primera vez a la guardería).
En el colegio cuando algo no le sale bien, no lo lleva bien. Le gusta ser líder, ha sido
delegada y ahora no lleva bien no serlo. Le gusta ser la primera en todo y cuando ve
que alguien hace algo bien no le gusta. Socialmente tiene muchas amigas, pero
ninguna especial, “todas pero ninguna” comenta la mamá. Es muy intensa, tocona, le
tienes que prestar atención, tiene que ser el centro siempre. Es selectiva con las
amigas y también con la comida. No tiene control cuando algo le gusta. Es impulsiva,
impaciente,” le tienes que atender sí o sí”. Es muy obsesiva se lee 7-8 libros a la
semana, con las pantallas estuvo enviciada y ahora sólo la dejamos los domingos por la
tarde. El año pasado le dijeron que estaba gorda y dejó de comer radical. Cuando le
castigan no le afecta porque se distrae sola. El padre comenta que por la noche cuando
no se quiere ir a la cama le dicen “si no te vas a la cama no hay tablet” si no da el
brazo a torcer le doy un tortazo. Actualmente le han castigado un mes sin tablet.
Practica voleibol dos días en semana y catequesis un día. La bicicleta ahora la está
cogiendo, antes no quería, es torpona y “tiene la autoestima muy baja”. Se siente
segura cuando controla. El año pasado se puso mala porque un examen de mates no le
había salido bien. Tiene mucha riqueza de vocabulario a nivel expresivo y un lenguaje
que en ocasiones resulta chocante para su edad. El padre es muy perfeccionista. En
casa no hace nada, solo si se lo digo. Buen rendimiento escolar, le cuesta ponerse a
estudiar.” Lo que vemos es que la niña no es feliz, es una inconformista”.

Varón de 5 años y 2 meses de edad. Los padres refieren que “es un niño muy particular
y que su tutora también lo comenta”. Es el pequeño de tres hermanos. La hermana
mayor está diagnosticada de alta capacidad y él también aparece en el programa
Séneca como alta capacidad.” Es un niño que se ve al nivel de cualquiera, de tú a tú
con los adultos, para él la autoridad no existe, él la entiende a su forma” comenta la
mamá.” Es un niño que de buenas es estupendo, pero si cree que tiene que hacer algo
lo hace”. La tutora nos comenta que en el cole se dedicaba a hacer lo que quería,
molestaba…y nadie lo enseñó a leer y empezó a leer solo.” El principio de curso estuvo
molestando a sus compañeros en clase, es la primera vez que no se que hacer con un
niño en 30 años de tutora, por ejemplo, hay veces que quiere un lápiz concreto aunque
lo esté usando otro y no le puedo dedicar tanto tiempo”. A nivel motriz es torpe, tiene
un andar peculiar y como algo no le salga bien, no lo hace. Además, no habló hasta los
dos años y cuando habló hablaba perfecto. El padre comenta que es perfeccionista y la
madre que es autoexigente. El papá es más estricto con el niño y la mamá dice que
más manga ancha. Muestra más afecto con la madre, con los demás para lo que
necesita o le interesa. No admite reglas en nada y tiene su propio sistema. Cuando se
le niega algo hay rabieta. Se apena por cosas materiales, no por las personas. Puede
llorar porque tú lloras, pero parece no entenderlo. Se toca mucho el pelo. Con los
amigos si no le gusta el juego, juega solo. Socialmente es aceptado pero molestón.
Todo lo clasifica y se siente bien siendo diferente. Nos limita para viajar, estamos en un
restaurante y está aburrido y se va. Desde pequeño no hubo ni hay juego simbólico. Le
gusta la música, tiene buen oído, las guías de viaje y le encantan los trenes, las vías,
….Le gusta alinear coches, lápices…Le pone niveles a los coches y los clasifica(los
parecidos y los distintos y lo nuevo es nivel superior)Hace comentarios indiscretos,
tiene frases extrañas y tiene un vocabulario propio por ejemplo:”mamoya”=a mamá
móvil ya! Tiene un lenguaje a veces chocante para su edad.