DELITO CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL

ALEX A. PAREDES JULCA

Medico Legista, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
Jefe de UFODES en La Libertad
 SILABO DE MEDICINA LEGAL - 2024
 UNIDAD 01: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL Y TRAUMATOLOGÍA FORENSE.
 Semana 1: Introducción a la Medicina Legal. Definición Medicina Legal…Historia
 Semana 2: RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL… GUÍA LESIONES
 SEMANA 3: LESIONES CONTUSAS , DEFORMACIÓN DE ROSTRO, ARMA BLANCA
 Semana 4: Lesiones en hechos de TRANSITO…
 Semana 5: PAF…
 SEMANA 6: Lesiones por Ag. Físicos: Heladuras y Quemaduras. Traumatismos por electricidad y traumatismos por
explosiones
 Semana 7: ASFIXIAS:TIPOS y fisiopatología de la asfixia. Síndrome asfictico….RETROALIMENTACION
 Semana 8: Examen Parcial

 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE.

 Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico EXTRAGENITAL, Examen físico

PARAGENITAL, Examen físico GENITAL. EDAD aproximada.
 Semana 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas, Examen físico PROCTOLÓGICO
 Semana 11: OBSTETRICIA Forense
 Semana 12: PEDIATRÍA Forense

 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE

 Semana 13: DIAGNOSTICO DE MUERTE, Diligencia de levantamiento de cadáver….
 Semana 14: TANATOCRONODIAGNÓSTICO….AUTOPSIA: Etapas de la autopsia médico legal: Levantamiento de
cadáver, Examen externo del cadáver y Examen interno del cadáver. Exámenes de laboratorio: examen químico
toxicológico, dosaje etílico, anatomo patológico, biológico, antropológico y otros. El Protocolo de autopsia. Certificado de
Defunción. Disposiciones mortuorias

 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE LA

SALUD.
 Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA CLÍNICA…CONSENTIMIENTO INF.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
 Semana 16: Examen Final
 Semana 17: Examen Sustitutorio
 LIBERTAD SEXUAL
• Es el derecho de todo individuo de disponer de su cuerpo para
fines sexuales, con quien se quiera, cuando se quiera, como se
quiera, donde se quiera. Pero como todo derecho tiene sus
limitaciones. Por tanto el pleno goce de esta libertad sexual tiene
dos condiciones.
• Este derecho termina donde comienza el derecho del otro.
• Debe ser ejercido con madurez.
• Es un bien jurídico protegido.
ASPECTOS CONCEPTUALES

• ACCESO CARNAL:
•Se entiende por acceso
carnal la penetración del
miembro viril por vía
vaginal, anal u oral, así
como la penetración vaginal
o anal de cualquier otra
parte del cuerpo humano u
otro objeto.
 VIOLENCIA SEXUAL
• FISICA
A través del acto sexual, acto análogo o tocamientos
• SENSORIAL
Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual.
• PSICOLOGICA
Mostrar o exponer deliberadamente escritos, gráficos, imágenes
televisivas, llamadas telefónicas, lenguaje verbal o gestual.
 VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL

VIOLACIÓN SEXUAL

Este delito se lleva a cabo cuando una

persona, por medio de violencia o de
una amenaza grave, obliga a otra a
tener ACCESO CARNAL por vía
vaginal, anal o bucal, o realiza
otros actos análogos
introduciendo objetos o partes
de su cuerpo por alguna de las
dos primeras vías. La sanción será
la pena privativa de libertad no
menor de seis ni mayor de ocho
años.
 MARCO LEGAL LEY Nº 30838

Fecha de publicación: 04/08/2018. MARTÍN ALBERTO VIZCARRA CORNEJO

Ley que modifica el código penal y el código de ejecución penal para

fortalecer la prevención y sanción de los delitos contra la libertad e
indemnidad sexuales

Modificación del Código Penal en los

artículos 15, 46-B, 46-C, 69, 92, 170,
171, 172, 173, 174, 175, 176, 176-A,
177, 178, 178-A y 183-B del Código
Penal.
 Artículo 170.- Violación sexual
El que con violencia, física o psicológica, grave amenaza o aprovechándose de un entorno de
coacción o de cualquier otro entorno que impida a la persona dar su libre consentimiento,
OBLIGA A ESTA A TENER ACCESO CARNAL POR VÍA VAGINAL, ANAL O BUCAL o realiza
cualquier otro acto análogo con la INTRODUCCIÓN DE UN OBJETO O PARTE DEL CUERPO POR
ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VÍAS, será reprimido con pena privativa de libertad no
menor de CATORCE ni mayor de VEINTE años.

LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD SERÁ NO MENOR DE VEINTE NI MAYOR DE

VEINTISÉIS AÑOS, EN CUALQUIERA DE LOS CASOS SIGUIENTES:
1. Si la violación se realiza con el empleo de ARMA o por DOS O MÁS SUJETOS.
2. 2. Si el agente abusa de su PROFESIÓN, ciencia u oficio o se aprovecha de cualquier
posición, cargo o responsabilidad legal que le confiera el deber de vigilancia, custodia o particular
autoridad sobre la víctima o la impulsa a depositar su confianza en él.
3. Si el agente aprovecha su calidad de ascendiente o descendiente, por consanguinidad,
ADOPCIÓN o afinidad; o de CÓNYUGE, EXCÓNYUGE, CONVIVIENTE O EXCONVIVIENTE o con la víctima
esté sosteniendo o haya sostenido una relación análoga; o tiene hijos en común con la víctima; o habita
en el mismo hogar de la víctima siempre que no medien relaciones contractuales o laborales; o es
pariente colateral hasta el cuarto grado, por consanguinidad o adopción o segundo grado de
afinidad.
 Artículo 170.- Violación sexual

LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD SERÁ NO MENOR DE VEINTE NI MAYOR

DE VEINTISÉIS AÑOS, EN CUALQUIERA DE LOS CASOS SIGUIENTES:

4. Si es cometido por PASTOR, sacerdote o líder de una organización

religiosa o espiritual que tenga particular ascendencia sobre la víctima.
5. Si el agente tiene cargo directivo, es DOCENTE, auxiliar o personal
administrativo en el centro educativo donde estudia la víctima.
6. Si mantiene una relación proveniente de un contrato de locación de
servicios, o de una relación laboral con la víctima, o si esta le presta
servicios como trabajador del hogar.
7. Si fuera cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas,
Policía Nacional del Perú, Serenazgo, Policía Municipal o vigilancia
privada, o cualquier funcionario o SERVIDOR PÚBLICO, valiéndose del
ejercicio de sus funciones o como consecuencia de ellas.
8. Si el agente tiene conocimiento de ser portador de una enfermedad de
transmisión sexual grave.
 Artículo 170.- Violación sexual

LA PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD SERÁ NO MENOR DE VEINTE NI MAYOR

DE VEINTISÉIS AÑOS, EN CUALQUIERA DE LOS CASOS SIGUIENTES:

9. Si el agente, a sabiendas, comete la violación sexual en PRESENCIA DE

CUALQUIER NIÑA, niño o adolescente.
10.Si la víctima se encuentra en estado de GESTACIÓN.
11.Si la víctima tiene entre catorce y menos de dieciocho años de edad, es
adulto mayor o sufre de discapacidad, física o sensorial, y el agente se
aprovecha de dicha condición.
12.Si la víctima es mujer y es agraviada por su condición de tal en cualquiera
de los contextos previstos en el primer párrafo del artículo 108-B.
13.Si el agente actúa en estado de EBRIEDAD, con presencia de alcohol en
la sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro, o bajo el efecto de
drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas que
pudiera alterar su conciencia.
 Artículo 171.- Violación de persona en estado de
INCONSCIENCIA o en la imposibilidad de resistir

• El que tiene acceso carnal con una persona por vía

vaginal, anal o bucal, o realiza cualquier otro acto
análogo con la introducción de un objeto o parte del
cuerpo por alguna de las dos primeras vías, después de
haberla puesto en estado de inconsciencia o en la
imposibilidad de resistir, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de VEINTE ni mayor de
VEINTISÉIS años.

LEY Nº 30838
 Artículo 172.- Violación de persona en
INCAPACIDAD de dar su libre consentimiento

• El que tiene acceso carnal con una persona por vía

vaginal, anal o bucal o realiza cualquier otro acto
análogo con la introducción de un objeto o parte
del cuerpo por alguna de las dos primeras vías,
conociendo que está impedida de dar su libre
consentimiento por sufrir de anomalía psíquica,
grave alteración de la conciencia, retardo mental o
que se encuentra en incapacidad de resistir, será
reprimido con pena privativa de libertad no menor
de VEINTE ni mayor de VEINTISÉIS años.

LEY Nº 30838
 Artículo 173.- Violación sexual de
MENOR de edad

• El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal

o realiza cualquier otro acto análogo con la
introducción de un objeto o parte del cuerpo por
alguna de las dos primeras vías, con un menor de
catorce años, será reprimido con pena de CADENA
PERPETUA.

LEY Nº 30838
 Artículo 174.- Violación de persona BAJO
AUTORIDAD o vigilancia

• El que, aprovechando la situación de dependencia,

autoridad o vigilancia tiene acceso carnal por vía
vaginal, anal o bucal o introduce objetos o partes del
cuerpo por alguna de las dos primeras vías a una
persona colocada en un hospital, asilo u otro
establecimiento similar o que se halle detenida o
recluida o interna, será reprimido con pena privativa de
libertad no menor de VEINTE ni mayor de VEINTISÉIS
años.

LEY Nº 30838
 Artículo 175.- Violación sexual
mediante ENGAÑO

• El que, mediante engaño tiene acceso carnal por

vía vaginal, anal o bucal o realiza cualquier otro
acto análogo con la introducción de un objeto o
parte del cuerpo por alguna de las dos primeras
vías, a una persona de CATORCE AÑOS Y MENOS
DE DIECIOCHO AÑOS será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de SEIS ni mayor de
NUEVE años.

LEY Nº 30838
Artículo 176.- TOCAMIENTOS, actos de connotación
sexual o actos libidinosos sin consentimiento

• El que sin propósito de tener acceso carnal regulado

por el artículo 170, realiza sobre una persona, sin su
libre consentimiento, tocamientos, actos de
connotación sexual o actos libidinosos, en sus partes
íntimas o en cualquier parte de su cuerpo será
reprimido con pena privativa de libertad no menor de
TRES ni mayor de SEIS años.

LEY Nº 30838
 Artículo 176.- TOCAMIENTOS, actos de connotación
sexual o actos libidinosos sin consentimiento

• Si el agente realiza la conducta descrita en el primer párrafo, mediante

amenaza, violencia, o aprovechándose de un entorno de coacción o de
cualquier otro que impida a la víctima dar su libre consentimiento, o valiéndose
de cualquiera de estos medios obliga a la víctima a realizarlos sobre el agente,
sobre sí misma o sobre tercero, la pena privativa de libertad será no menor de
SEIS ni mayor de NUEVE años.
• En cualquiera de los casos previstos en el primer y segundo párrafos, la pena
privativa de libertad se incrementa en cinco años en los extremos mínimo y
máximo, si la víctima es mayor de catorce y menor de dieciocho años.

LEY Nº 30838
Artículo 178-A.- Tratamiento terapéutico

• El condenado a pena privativa de libertad efectiva

por los delitos comprendidos en este capítulo,
previo examen médico y psicológico que determine
su aplicación, será sometido a un tratamiento
terapéutico a fin de facilitar su readaptación social.

LEY Nº 30838
 Artículo 183-B.- Proposiciones a niños, niñas y
adolescentes con fines sexuales

• El que contacta con un MENOR DE CATORCE AÑOS para solicitar

u obtener de él material pornográfico, o para proponerle llevar a
cabo cualquier acto de connotación sexual con él o con tercero,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor de SEIS ni
mayor de NUEVE años e inhabilitación conforme a los numerales
1, 2, 4 y 9 del artículo 36.

• Cuando la víctima tiene ENTRE la pena será no menor de TRES ni

mayor de SEIS añoCATORCE Y MENOS DE DIECIOCHO AÑOS, y
medie engaño, s e inhabilitación conforme a los numerales 1, 2, 4
y 9 del artículo 36”.

LEY Nº 30838
 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE
LA VIOLACIÓN SEXUAL

◼ 1.- Sujeto activo: hombre como mujer. Lo frecuente es

que el varón sea el sujeto activo.
◼ 2.- Sujeto pasivo: Hombre como mujer, debe estar
viva, de lo contrario sería (necrofilia). Art. 318 inciso 1º
C.P.
 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS

◼ 3.- Elemento material: Acto sexual, el acto análogo, el

coito oral, introducción de objetos o partes del cuerpo
en la cavidad vulvovaginal o ano rectal.
◼ 4.- Violencia: El agente sobre la víctima, física,
efectiva.
 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS

◼ 5.- Amenaza grave: Empleada por el sujeto activo.

◼ 6.- El Dolo: La conciencia y la voluntad del sujeto
activo, ya que no existe violación por negligencia.
◼ 7.- El bien jurídico protegido: Libertad sexual e
integridad sexual.
 EXAMEN MEDICO LEGAL

◼La modificación del código penal en Junio del

2004 en el Art. 170 incorpora a la cópula oral y
a la introducción de objetos o partes del
cuerpo en la cavidad vulvovaginal y anal,
como violación sexual, además del acto
sexual y acto contra natura; lo cual plantea
nuevos retos en el examen médico legal de la
víctima y del agresor, para lograr un elemento
de prueba contundente, del elemento material.
 EXAMEN MEDICO LEGAL

Una de las tareas más difíciles de la medicina

legal, es el examen de los casos en que se
alegan delitos sexuales en especial “LA
VIOLACIÓN”, tanto en mujeres como
varones, víctimas o acusados, vivos o muertos.
 EXAMEN MEDICO LEGAL

◼ Las responsabilidades del médico son muy grandes, debido

a las severas sentencias que se dictaminan para los
inculpados, las consecuencias personales, sociales y
familiares, el peligro de permitir que verdaderos delitos
queden impunes, así como la injusticia por aseveraciones
equivocadas.
 EXAMEN MEDICO LEGAL

◼Esta presentación aborda los procedimientos

para realizar el Reconocimiento Médico legal,
según el protocolo actualizado del Instituto de
Medicina Legal del Ministerio Público.
◼Contiene las fases del examen médico legal,
de la víctima de violencia sexual, con énfasis
en el examen del himen.
 PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR EL RECONOCIMIENTO
MÉDICO LEGAL DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL

1. Contar con una orden Judicial, fiscal (PNP).

2. Identificación
3. Consentimiento informado
¿Quién realiza eL examen médico legal?
¿Dónde se realiza? ¿Qué horario?.
4.-¿Quienes acompañan en el examen de la
víctima de violencia sexual?.
5. ¿Cómo se realiza?.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Toda persona que será sometida

a un procedimiento médico,
debe de estar informada
acerca del mismo (Art.4to del
Título I de la Ley General de
Salud del Perú, Ley 26842).
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

◼ 1.- Nombres y Apellidos del evaluada (o) y del Médico

que informa.

◼ 2.- Descripción del procedimiento a realizar,

especificando en qué consiste y como se llevará a
cabo.

◼ 3.- Expresar la importancia de la realización del

examen como parte esencial dentro de la
investigación, resolviendo cualquier inquietud
que pueda tener y las consecuencias de la negación a
realizarlo.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

4.-Autorización para obtener muestras biológicas o físicas,

fotografías, videos o registros gráficos antes, durante y
después del examen físico.
5.- Autorización para permitir la presencia de otras
personas con fines de capacitación.
6.- Fecha, sello, firma e impresión dactilar de la evaluada,
testigos y del Médico responsable.
Responsable del examen médico legal

◼ El responsable del examen clínico forense es el

Médico Legista.
◼ En aquellas zonas del país donde no haya cobertura
directa del IML, el responsable será un médico u
otro profesional de salud designado por la
autoridad competente, quien estará obligado a
seguir las normas técnicas, pautas y
procedimientos establecidos en la presente guía
con su posterior reporte al IML
OBJETIVOS DEL PERITAJE MÉDICO
LEGAL

1. Evidenciar los hechos (acceso carnal,

penetración bucal o anal, penetración de objetos,
otros actos de naturaleza sexual)
2. Analizar las circunstancias (uso de fuerza o
intimidación, medios utilizados, etc.)
3. Aportar datos que permitan identificar al
culpable (y en su caso establecer las bases de su
imputabilidad)
4. Valorar la situación psicológica del sujeto
pasivo (trastorno mental, privación de sentido).
 EL PERITAJE MÉDICO LEGAL EN LA VÍCTIMA
DE VIOLENCIA SEXUAL SIRVE PARA
DETERMINAR:

1. Integridad Sexual
2. Signos de desgarro reciente o antigua
3. Signos de coito/acto penetracion reciente o antiguo.
4. Presencia de lesiones recientes y antiguas
5. Estado de Gestación.
6. Edad aproximada.
7. Sexo
 EL PERITAJE MÉDICO LEGAL EN LA VÍCTIMA
DE VIOLENCIA SEXUAL SIRVE PARA
DETERMINAR:

8. Enfermedad Venérea
9. Salud Mental
10. Grado de incapacidad para resistir
11. Presencia de semen, sangre, pelos y otros.
12. Examen toxicológico
FASES DEL EXAMEN MÉDICO LEGAL DE LA
VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL

1. Entrevista
2. Examen de Integridad Física
3. Examen de Integridad Sexual
4. Perennización
5. Exámenes Auxiliares
6. Examen de Edad Aproximada
ANAMNESIS:
Se recomienda, obtener una historia general antes de obtener datos importantes de las
circunstancias relacionadas al suceso, puesto que puede ayudar a que el evaluado (a)
se sienta más relajado (a) y pueda establecerse una comunicación eficaz con el médico
examinador.

A. ¿QUÉ OCURRIÓ?
Permite determinar las características del
hecho (penetración o tocamiento indebido)

B. ¿CUÁNDO OCURRIÓ?
La fecha y hora del suceso

C. ¿CÓMO SE LLEVÓ A CABO EL

HECHO? Circunstancias en que se produjo
el suceso, relato de la probable víctima

Uso de preservativo
Actividades tras la agresión.
ANAMNESIS:
Se recomienda, obtener una historia general antes de obtener datos importantes de las
circunstancias relacionadas al suceso, puesto que puede ayudar a que el evaluado (a)
se sienta más relajado (a) y pueda establecerse una comunicación eficaz con el médico
examinador.

D. ¿CON QUÉ AGENTE?

Si la agresión sexual fue con el pene, partes
corporales o algún objeto utilizado con este fin,
determinando las características del mismo.

E. ¿DÓNDE SE LLEVÓ A CABO EL HECHO?

Lugar (determinar si es posible, ubicación
geográfica (playa, campo, etc.) y ambiente
(casa, hotel, etc.)

F. ¿QUIÉN O QUIÉNES LA AGREDIERON?:

 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Se consignará de acuerdo al caso, siendo los principales:
• Menarquia (M),
• Régimen Catamenial (R/C),
• Fecha de Última Regla o Menstruación (FUR ó FUM),
• Inicio de Relaciones Sexuales (IRS): consignar si las mismas
fueron voluntarias o involuntarias (consentidas o no
consentidas).
• Uso de Métodos Anticonceptivos (MAC),
• Fecha de la Última Relación Sexual (FURS), Voluntarias o
Involuntarias.
• Número de agresores sexuales / parejas sexuales.
• Higiene vulvoperineal / Duchas vaginales / Colocación de
óvulos vaginales.
• Fórmula Obstétrica: Gestación (G); Paridad (P): A Término (T),
Prematuros (P), Abortos (A), y Vivos (V): G (n) P (TPAV)
• Tipo de parto: Cesárea o Vaginal; Fecha de Último Parto (FUP)
• Antecedentes de Infección de Transmisión Sexual (ITS)
• Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano-genital.
• Relación sexual contranatura (RS CN): En caso de haberla
realizado, de preferencia colocar la 1ra y última vez, así como
el número de veces.
 TÉCNICAS PARA DETERMINAR LA EDAD APROXIMADA
(ESTIMACIÓN DE LA EDAD CRONOLÓGICA):

3.1 EXAMEN CLÍNICO:

Consiste en la determinación de los criterios antropométricos,
criterios de maduración sexual, el examen odontológico y la
evaluación de rasgos faciales.

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

Hasta los 9 años de edad, está descrito

que puede emplearse además del peso y
la talla, el perímetro cefálico; el cual
correlacionado con las tablas de
referencias (OMS 2006).
3.1 EXAMEN CLÍNICO:
Consiste en la determinación de los criterios antropométricos,
criterios de maduración sexual, el examen odontológico y la evaluación
de rasgos faciales.

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

3.1.2 CRITERIOS DE MADURACIÓN SEXUAL:

ESCALA DE TANNER: Se utiliza para evaluar el estado de desarrollo

puberal, mediante la visualización de los caracteres sexuales
secundarios, los cuales están clasificados en 5 (V) grados; comprende el
desarrollo mamario, el desarrollo de vello púbico y desarrollo genital.
EXÁMENES DE EDAD APROXIMADA

• Se puede determinar mediante la Escala de

Tanner y las tablas de erupción dentaria.

• Otras tablas como la de rasgos faciales, de

medidas antropométricas y buscando los puntos

de osificación.
ESCALA DE TANNER: comprende el desarrollo mamario, el desarrollo de vello púbico
y desarrollo genital.

DESARROLLO MAMARIO

Estadio 1 (S1): mamas infantiles, sólo el

pezón esta ligeramente elevado

Estadio 2 (S2): Brote mamario, las areolas y

pezones sobresalen como un cono, esto
indica tejido glandular subyacente. Aumento
del diámetro de la areola

Estadio 3 (S3): Continua el crecimiento con

elevación de la mama y areaola en un mismo
plano.

Estadio 4 (S4): La areola y el pezón pueden

distinguirse como una segunda elevación, por
encima del contorno de la mama.

Estadio 5 (S5): Desarrollo mamario total. La

areola se encuentra a nivel de la piel y solo
sobresale el pezón.
ESCALA DE TANNER: comprende el desarrollo mamario, el desarrollo de vello púbico
y desarrollo genital.
3.1 EXAMEN CLÍNICO:
Consiste en la determinación de los criterios antropométricos,
criterios de
maduración sexual, el examen odontológico y la evaluación de rasgos
faciales.

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

3.1.2 CRITERIOS DE MADURACIÓN SEXUAL:

ESCALA DE TANNER: comprende el desarrollo mamario, el desarrollo

de vello púbico y desarrollo genital.
3.1 EXAMEN CLÍNICO:
Consiste en la determinación de los criterios antropométricos,
criterios de
maduración sexual, el examen odontológico y la evaluación de rasgos
faciales.

3.1.1 CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS:

3.1.2 CRITERIOS DE MADURACIÓN SEXUAL:

ESCALA DE TANNER:
ESCALA DE FREYRE:
 ERUPCION DENTARIA

Dentición Decidual.-
• Incisivos. 6-12 meses.
• Primeras molares 12-18 meses.
• Caninos 18-24 meses.
• Segundas molares 24-30 meses.

Dentición Permanente.- AÑOS

• Primeras Molares Inferiores 6-7 años
• Primeras Molares Superiores 5-7 años
Dentición Permanente.- AÑOS
 RASGOS FACIALES:
• Se hace en adultos mayores o ancianos con
problemas de deterioro mental.
4.- PUNTOS DE OSIFICACION:

• Se toman radiografías y se buscan los puntos de

osificación según las tablas de Lacasagne,
Lopez-Gomez.
• Por su alto costo, este tipo de examen se debe
realizar solo ante la solicitud especifica por
parte de la autoridad competente.
“Lo que los ojos no ven y la mente no conoce, no existe”
D.H. Lawrence
EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA

a) REGION GENITAL
b) REGIÓN PARAGENITAL:
Hipogastrio, cara interna
del tercio proximal de
muslos, glúteos, región
perineal.
c) REGION EXTRAGENITAL:
Cualquier parte del cuerpo,
incluye las mamas.
Lesiones extragenitales
 Lesiones
paragenitales
4.2 EXAMEN FISICO GENERAL DE LA “CABEZA A LOS PIES”:
Se realiza un examen sistemático y de la “cabeza a los pies”, de la siguiente
manera y paso a paso
GRACIAS…
DELITO CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL

ALEX A. PAREDES JULCA

Medico Legista, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
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 SILABO DE MEDICINA LEGAL - 2024
 UNIDAD 01: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL Y TRAUMATOLOGÍA FORENSE.
 Semana 1: Introducción a la Medicina Legal. Definición Medicina Legal…Historia
• Semana 2: RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL… GUÍA LESIONES
• SEMANA 3: LESIONES CONTUSAS , DEFORMACIÓN DE ROSTRO, ARMA BLANCA
• Semana 4: Lesiones en hechos de TRANSITO…
• Semana 5: PAF…
• SEMANA 6: Lesiones por Ag. Físicos: Heladuras y Quemaduras. Traumatismos por electricidad y traumatismos por
explosiones
• Semana 7: ASFIXIAS:TIPOS y fisiopatología de la asfixia. Síndrome asfictico….RETROALIMENTACION
• Semana 8: Examen Parcial

 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE.

 Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico EXTRAGENITAL, Examen físico

PARAGENITAL, Examen físico GENITAL. EDAD aproximada.
 Semana 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas, Examen físico PROCTOLÓGICO
 Semana 11: OBSTETRICIA Forense
 Semana 12: PEDIATRÍA Forense

 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE

 Semana 13: DIAGNOSTICO DE MUERTE, Diligencia de levantamiento de cadáver….

 Semana 14: TANATOCRONODIAGNÓSTICO….AUTOPSIA: Etapas de la autopsia médico legal: Levantamiento de
cadáver, Examen externo del cadáver y Examen interno del cadáver. Exámenes de laboratorio: examen químico
toxicológico, dosaje etílico, anatomo patológico, biológico, antropológico y otros. El Protocolo de autopsia. Certificado de
Defunción. Disposiciones mortuorias

 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE LA

SALUD.
 Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA CLÍNICA…CONSENTIMIENTO INF.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
 Semana 16: Examen Final
 Semana 17: Examen Sustitutorio
 PRINCIPIO DEL QUEHACER MÉDICO LEGAL

“La Labor Pericial Médico Legal, es autónoma e independiente,

y tiene como objeto de estudio la búsqueda de la VERDAD, fin
supremo de la Justicia”
 IMPORTANCIA EN EL DERECHO PENAL

“La Medicina Legal es la CIENCIA CONSTRUCTORA de

pruebas y como tal debe conservarse independiente del
sistema de administración de justicia”
 EXAMEN GENITAL

Objetivos del Examen Genital: (según el profesor Leo Julio Lencioni):

1.Elaborar una historia clínica genital precisa.

2.Documentar lesiones en vulva, himen, vagina, etc.
3.Coleccionar indicios como pelos, semen, etc.
4.Enviar a la examinada a consulta hospitalaria si se encuentra lesiones
genitales graves.
5.Orientar a la víctima sobre sus eventuales riesgos y tratamientos,
especialmente respecto al contagio venéreo, Hepatitis B, Sífilis, etc.
 PREVENCIÓN DE RIESGOS EN EL ACTO MÉDICO LEGAL

ANTES DEL EXAMEN:

✓ Problemas de discriminación por género del examinador (exigencia de
examinadoras femeninas)
✓ Asistenta especializada femenina (Art. No. 158 –Cód. N y A).
✓ Lo manifestado en la data por los peritados debe de ser tomado como
criterios referenciales, debiendo priorizarse los hallazgos objetivos
encontrados durante el examen médico legal.
✓ Falta de recursos logísticos (mandilón, solera, guantes, gasas, hisopos
estériles, buena iluminación, etc.).

DURANTE EL EXAMEN:
Todo lo anterior, y, además:
• Las maniobras del examen puedan ser interpretadas de forma errónea.
• En algunos casos cuando hay presencia de procesos inflamatorios en
región vulvar, se pueden producir lesiones sobre todo a nivel de la
horquilla vestibuloperineal lo que deberá consignarse en el ítem de
observaciones, porque puede llevar a distorsiones de interpretación.

DESPUÉS DEL EXAMEN:

Todo lo anterior, y, además:
Discrepancia en los resultados.
Diagnósticos y/o conclusiones contradictorias.
Quejas, multas, suspensión y/o apertura de procesos por inasistencia a
las diligencias fiscales y/o judiciales
 EXAMEN GENITAL
EN LA MUJER
Los labios mayores, el área vestibular (Labios menores, clítoris con
capuchón, meato uretral, himen, introito vaginal y horquilla vulvar), periné y
ano.
Área Genital
 EXAMEN GENITAL
EN EL HOMBRE
El escroto (testículos), pene (prepucio, frenillo, surco balanoprepucial,
glande y meato uretral), periné y ano.
5.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:
5.1.- POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:
5.1.1- PARA EVALUAR LA REGIÓN GENITAL EN EL SEXO FEMENINO:
A.- Posición Ginecológica:

• Es la más usada en mujeres.

• La examinada, en decúbito dorsal, coloca las piernas
flexionadas en los estribos de la camilla ginecológica para
exponer el área genital a examinar, específicamente para ver
la zona vestibular en busca de lesiones himeneales o
genitales.
• Esta posición no se recomienda en menores de edad
impúberes.
5.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:
5.1.- POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:
5.1.1- PARA EVALUAR LA REGIÓN GENITAL EN EL SEXO FEMENINO:
A.- Posición Ginecológica:
B.- Variantes de la Posición Ginecológica:
Es recomendable en niñas pequeñas. Con la menor en decúbito dorsal, se le
pide al familiar que ayude para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los
talones de manera simultánea.
B.- Variantes de la Posición Ginecológica:
Es recomendable en niñas pequeñas. Con la menor en decúbito dorsal, se le
pide al familiar que ayude para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los
talones de manera simultánea.
 C.- Posición genupectoral
(plegaria Mahometana):

• Generalmente utilizada para el examen de la

región anal (hombres y mujeres), consiste en
que el (la) examinada (o) en decúbito ventral,
se arrodilla (separando las mismas) y apoya la
región pectoral y frontal a la camilla elevando
la región glútea.
 5.2.- EVALUACIÓN MEDICO LEGAL DEL ÁREA GENITAL FEMENINA:

5.2.1.- OBJETIVOS DEL EXAMEN

EXTERNO DE LOS GENITALES:

⚫ Recolección de indicios y evidencias

(pelos, fibras, manchas).
⚫ Descripción de lesiones en la vulva,
mencionando tipo, dimensiones,
aspecto y localización.
⚫ Descripción de la condición del himen.
⚫ Descripción de lesiones y recolección
de indicios de la vagina.
5.2.3.- CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ÁREA GENITAL:

Las lesiones del área genital femenina pueden clasificarse considerando como
frontera jurídica al himen, en:

•LESIONES EXTERNAS: Las ubicadas en labios mayores, labios menores,

área periuretral, perineo y horquilla vulvoperineal, Fosa Navicular, CARA
EXTERNA DEL HIMEN.

•LESIONES INTERNAS: Las ubicadas en CARA INTERNA DEL HIMEN,

Vagina Y Cervix
 5.2.3.1.- UBICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS LESIONES DEL AREA
GENITAL EN VICTIMAS DE DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:
En las víctimas en las que se identifican lesiones genitales, éstas se Ubican:

• En 70% de los casos en la horquilla

vulvoperineal.
• En 53% de los casos en los labios
menores.
• En 29% de los casos en el himen.
• En 25% de los casos en la fosa
navicular.

En adolescentes las lesiones genitales

se ubican con más frecuencia a
nivel
de la fosa navicular y el himen

FOSA NAVICULAR: depresión situada detrás y arriba de la horquilla. Es el

piso del vestíbulo , empieza en la horquilla y termina en la membrana
 5.2.4.1.1.- TÉCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:
Se han descritos tres principales técnicas de evaluación del Himen:

• Separación labial supina:

• Tracción supina de los labios: Permite una mejor visión del vestíbulo e incluso del
canal vaginal. También conocida como “Maniobra de las Riendas ó de Simonín”.
 5.2.4.1.1.- TÉCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:
Se han descritos tres principales técnicas de evaluación del Himen:

• Examen del himen en la posición Genupectoral:

Esta posición tiene varias ventajas, debido a la fuerza de la gravedad, el
canal vaginal tiende a descender y la membrana himeneal se distiende; esto
proporciona una mejor visión del Himen y del contenido del canal vaginal.:
 5.2.4.1.1.- TÉCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:
Se han descritos tres principales técnicas de evaluación del Himen:

En nuestra institución, el IML y CF, se ha validado una técnica modificada de la

“tracción supina de los labios”, aplicando la “maniobra de las riendas” y realizando
la separación de los labios mayores y menores de cada lado, con el 1er y 3er dedo
(pulgar y medio respectivamente de cada mano) ejerciendo una ligera tracción de los
mismos hacia arriba y/o abajo, hacia adelante y hacia los costados, simultáneamente
se pide a la examinada ejercer presión abdominal positiva (pujar)
 EL HIMEN

◼ Himen proviene del griego Hemèn y del Latin Hymen,

cuyo significado es membrana. La apariencia del himen
cambia con la edad y en respuesta a influencias
hormonales.
◼ Es una membrana incompleta de tejido conjuntivo con
gran cantidad de fibras elásticas y colágenas, recubierta
por epitelio estratificado no queratinizado.
◼ Tiene poca vascularización y escasa inervación.
 ESTRUCTURA DEL HIMEN

- CARAS: Una cara anterior o externa o inferior (cara vestibular) y una

posterior o interna o superior (cara vaginal).
- GROSOR: o espesor, delicado o tenue -“cutícula de cebolla”- y resistente –
estructura fibrosa, cartilaginosa u ósea.
- ANCHO: o altura.
- CONSISTENCIA: firme, resistente – tendinoso, cartilaginoso y óseo; y
blando o tenue o débil y transparente – en “tela de araña”; y, elástico.
- BORDES: uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde himeneal fijo
– convexo - o de implantación o de inserción) y otro borde que es libre
(borde himeneal libre – cóncavo, u orificial) que forma el introito vaginal u
orificio himeneal (Ostium himeneal).
- ORLA O FRANJA HIMENEAL: indica el ancho del himen en toda su
circunferencia
 ESTRUCTURA DEL HIMEN

- DIÁMETRO DEL ORIFICIO HIMENEAL O INTROITO VAGINAL: pueden ser

por su diámetro:

Orificio himeneal pequeño: menor a 1.0 cm de diámetro.

Orificio himeneal mediano: entre 1.0 a 2.0 cm de diámetro.
Orificio himeneal grande: mayor a 2.0 cm de diámetro.
Himen dilatable: mayor o igual a 2.5 cm de diámetro.
Himen dilatado: mayor o igual a 4.5 cm de diámetro.
Se debe tener en consideración que el himen puede tener ciertas
características anatómicas que pueden confundir al examinador, tales como:

•ESCOTADURA: Es la hendidura, depresión o invaginación congénita (muesca)

del borde libre del himen. Pueden ser únicas o múltiples, asimétricas o
simétricas. Su borde es regular y no llega a la base de implantación del himen;
al tratar de juntar sus bordes no se logra la unión de los mismos.
•PSEUDO-HIMEN: anillo formado por la separación incompleta de los labios
menores.
•PILARES VAGINALES LONGITUDINALES, son engrosamientos
longitudinales de la mucosa vaginal que se forman a nivel de III, VI y IX
horas.
TIPOS DE HIMEN
 TIPOS DE HIMEN

EL HIMEN DILATABLE a) Himen coraliforme.

(complaciente, distensible, extensible) b) Himen saculiforme.
por la forma del orificio puede estar c) Himen infundibuliforme.
clasificado dentro de los hímenes d) Himen en prepucio.
típicos con bordes libres regulares o e) Himen elástico.
irregulares; y presentar además otras f) Himen helicoide.
formas como:
MORFOLOGIA DEL HIMEN

VARIANTES FRECUENTES O
TIPICOS
Anular Semilunar Bilabiado
HIMENES TIPICOS CON BORDES LIBRES IRREGULARES
HIMENES TIPICOS CON BORDES LIBRES IRREGULARES
HIMENES TIPICOS CON BORDES LIBRES IRREGULARES
HIMENES ATIPICOS
HIMENES ATIPICOS
 HIMEN ANULAR O CIRCULAR

Borde Libre del

himen

Orificio Himeneal

Borde de inserción
Del himen
Orla himeneal
 HIMEN SEMILUNAR

Borde de inserción
del himen

Borde Libre del

Himen

Orificio himeneal Orla himeneal

 HIMEN BILABIADO

Borde Libre del

himen

Orificio Himeneal
Borde de inserción
Del himen

Orla himeneal
5.3.3.- INTEGRIDAD DEL HIMEN:
A.- HIMEN INTEGRO:
Es el himen intacto, íntegro, que no presenta desgarros (pudiendo presentar o
no escotaduras congénitas).
B.- DESFLORACIÓN:
ES LA PRIMERA RUPTURA DEL HIMEN, que se evidencia con la presencia de
desgarro(s). El desgarro himeneal es una solución de continuidad, única o
múltiple, que puede ser de tipo incompleto (no llega a su base de implantación) o
completo cuando llega al borde de implantación o inserción.

C.- TIPOS DE DESGARRO HIMENEAL:

Se clasifican de acuerdo a la solución de continuidad que se presenta en la
Orla Himeneal
D.- UBICACIÓN DE LOS DESGARROS:
Los desgarros se describen según la técnica del Cuadrante Horario de
Lacassagne, que permite ubicar los desgarros y describir su ubicación en el
sentido horario, en números romanos (de la I hasta las XII horas).

TÉCNICA DEL CUADRANTE HORARIO DE LACASSAGNE

E.- DESGARRO(S) RECIENTE(S): (evolución promedio menor de 10 días).
Inmediatamente después del suceso sexual, se puede ocasionar una solución
de continuidad en el ancho himeneal, el cual se denominará desgarro, que estará
acompañado de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis,
congestión, eritema, edema, tumefacción. Si el desgarro se encuentra en
proceso de cicatrización,
F.- DESGARRO(S) ANTIGUO(S): aquellos cicatrizados y/o resueltos.
La evolución normal de un desgarro himeneal presenta una cicatrización de los
colgajos himeneales, en promedio a los 7 a 10 días de haberse producido el
suceso, teniendo en cuenta algunos casos aislados que podrían alterar el curso
normal de cicatrización de existir alguna patología preexistente o concausa
sobre allegada.
 superficial
DESGARRO profundo XII
Incompleto XI I

Cuando el
X II
desgarro va del
borde libre del
IX III
himen; pero que
no llega al borde
de inserción VIII IV

VII V

VI
 DESGARRO XII
COMPLETO XI I

Cuando el
X II
desgarro
alcanza toda la
IX III
membrana
himeneal; es
decir desde el VIII IV
borde libre hasta
el borde de VII 5
inserción VI
G.- DIFERENCIAS ESTRUCTURALES ENTRE ESCOTADURA CONGÊNITA
Y DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO:
H.- CARÚNCULAS MIRTIFORMES:
Son los restos himeneales en forma de mamelones que quedan como
consecuencia de “entallamiento” himeneal producidos durante el parto vaginal.
I.- HIMEN DILATABLE, DISTENSIBLE, EXTENSIBLE Ó
COMPLACIENTE:

Este tipo de himen tiene un alto contenido de fibras elásticas, lo cual le permite
distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros.
Por su gran capacidad elástica, le permite “tolerar” la penetración del elemento
viril o pene, sin romperse, de ahí que muchos autores lo denominen himen
complaciente, el cual proviene del término “compliance” (membrana con
capacidad de distenderse o dilatarse y luego volver a su tamaño normal),
también conocido como himen dilatable, himen distensible, ó himen extensible.
PARA SU DIAGNÓSTICO debe cumplir con las siguientes características:
SER ELÁSTICO (deberá realizarse la maniobra bidigital) y tener UN
ORIFICIO AMPLIO y dilatable con un diámetro de distensión mayor de 2.5cm.
(para otros autores mayores de 3.0 cmts.).
 EXAMEN ANAL DE LA VICTIMA

◼SIGNOS ANALES:
◼Desgarro de los pliegues radiados
◼Erosiones alrededor de la mucosa
◼Mucosa enrojecida y muy dolorosa
◼En ocasiones sangrantes
◼Estigmas ungueales
 SIGNOS DE COITO/ACTO ANAL

RECIENTES

 FISURAS

 EQUIMOSIS

 EROSIONES

 HIPOTONIA

DE ESFINTER

 PLIEGUES PERIANALES

TUMEFACTOS
SIGNOS DE COITO/ACTO ANAL
SIGNOS DE COITO/ACTO ANAL
 SIGNOS DE COITO/ACTO ANAL

Coito / acto anal reciente:

Por miembro viril o parte(s) corporal(es) y/u objeto (s).

•Presencia de desgarro anal reciente (fisura anal traumática) con signos vitales
perilesionales de coito anal reciente.
•Presencia de solución de continuidad– erosión – con signos de acto anal reciente.

Se debe correlacionar los hallazgos clínicos con los criterios mayores y menores,
así como la anamnesis forense para la determinación de la conclusión médico legal
 SIGNOS DEL COITO/ACTO ANAL

RECIENTES
ACTO CONTRANATURA
ANTIGUO
 PARA EVALUAR LA REGIÓN ANAL EN AMBOS SEXOS

Posición Genupectoral (En plegaria Mahometana):

Posición doble flexión de miembros inferiores sobre

la región abdominal

Posición de decúbito lateral o de Sims

PARA EVALUAR LA REGIÓN ANAL EN AMBOS SEXOS

En estado normal, el orificio anal se presenta

cerrado y reducido a una hendidura anteroposterior
José Ángel Patitó
de cuyo contorno parten en forma radiada cierto
número de pliegues llamados “pliegues radiados”

el ano se presenta como una hendidura

anteroposterior en cuyo contorno convergen, en
forma radiada, cierto de pliegues llamados “pliegues Vargas Alvarado
radiados”

El ano se presenta como una hendidura de

disposición anteroposterior a la cual convergen los Mario Rivas Souza
llamados pliegues radiados
 TOMA DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS DE
LABORATORIO
◼ Material de hisopado vaginal, que permitirá
describir la existencia o no de espermazoides. (estudio
espermatológico)
• Se realizará la toma de muestra hasta las 72 horas de haberse
producido el hecho denunciado.
• Se tomarán 02 muestras por medio de hisopado. Según el caso
puede ser de región vestibular, del orificio cervical externo,
fondo de saco posterior, etc.
◼ Material de zona bucal, que se tomará en los casos
en que la supuesta víctima refiere haber recibido una
eyaculación en la boca.
◼ Material obtenido del conducto anorrectal, se
realiza por aspiración directa del material o mediante la
práctica de un enema de limpieza rectal.
TOMA DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS DE
LABORATORIO

◼ Muestra de sangre de la supuesta víctima,

para tipificar la misma para determinar la
eventual existencia de alcohol, analgésicos.
◼ Muestra de orina, con la finalidad de realizar
un diagnóstico de estado anterior de embarazo y
eventual existencia de tóxicos.
◼ Recolección de pelos, tanto de la presunta
víctima como ajenos a la misma. Dichos pelos
se buscarán en el pubis o se tomarán de las
ropas en caso de existir.
TOMA DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS DE
LABORATORIO
◼ Muestra de flujo vaginal en caso de existir,
para diagnosticar una eventual contaminación
venérea.
◼ El examen de odontología forense, la herida
de mordedura humana, puede señalar al autor o
descartar a un sospechoso
◼ Restos de piel de agresor en las uñas de la
víctima, debajo del borde libre.
TOMA DE MUESTRAS PARA ANÁLISIS DE
LABORATORIO

– Las ropas de la presunta víctima, y sobre las

mismas se practicará una reacción sobre
posibles manchas de sangre, de esperma, etc. Es
útil examinar las prendas de vestir con luz de
Word, ya que muestra fluorescencia.
GRACIAS…
OBSTETRICIA FORENSE

Medico Legista Alex A. Paredes Julca

Especialista en Medicina Legal, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
Coordinator de UFODES en La Libertad
 SILABO DE MEDICINA LEGAL - 2024
 UNIDAD 01: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL Y TRAUMATOLOGÍA FORENSE. Duración:
• Semana 1: Introducción a la Medicina Legal. Definición Medicina Legal…Historia
• Semana 2: RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL… GUÍA LESIONES
• SEMANA 3: LESIONES CONTUSAS , DEFORMACIÓN DE ROSTRO, ARMA BLANCA
• Semana 4: Lesiones en hechos de TRANSITO…
• Semana 5: PAF…
• SEMANA 6: Lesiones por Ag. Físicos: Heladuras y Quemaduras. Traumatismos por electricidad y traumatismos por
explosiones
• Semana 7: ASFIXIAS:TIPOS y fisiopatología de la asfixia. Síndrome
asfictico….RETROALIMENTACION
• Semana 8: Examen Parcial

 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE. Duración:

• Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico extragenital, Examen físico paragenital,
Examen físico genital, Examen físico proctológico y Examen de edad aproximada.
• Semana 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas
• Semana 11: OBSTETRICIA Forense
• Semana 12: PEDIATRÍA Forense

 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE

• Semana 13: DIAGNOSTICO de muerte, Diligencia de levantamiento de cadáver….
• Semana 14: FENÓMENOS CADAVÉRICOS….AUTOPSIA…

 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE

LA SALUD.
• Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA
CLÍNICA…CONSENTIMIENTO INF.
• Semana 16: Examen Final
• Semana 17: Sustitutorio
 OBSTETRICIA FORENSE

• Es la rama de la medicina legal que se

encarga de la aplicación del
conocimiento médico sobre:
• Embarazo
• Parto
• Puerperio
• EL aborto
 ANTECEDENTES HISTORICOS

La Ley de las Doce Tablas (451 – 450 A.C.)

• El mas antiguo código de Derecho Romano incluye normas acerca de la
duración del embarazo y de la responsabilidad
El código de Justiniano (529 – 564 D.C.)
• Roma, regulaba la practica de la medicina, cirugía y obstetricia, se
imponían penas por mala practica.
LA CESÁREA
• Viene de la época del Imperio Romano, cuando iba a nacer el futuro
César, emperador de Roma, si su madre moría en trabajo de parto y
había que salvar al FUTURO CÉSAR, a ésta se le practicaba una
incisión, por lo que a esta incisión se le llamó cesárea
 ANTECEDENTES HISTORICOS

Numa Pompilio (600 años A.C.)

• El primer ordenamiento medico legal de interés data de tiempos, en el
cual todas las mujeres que murieran en las postrimerías del embarazo
deberían ser operadas para tratar de salvar la vida de su hijo.

LEX CORNELLIA DE SULLA (138 A 78 A.C.)

• Esta ley ordenaba que la prostitución debería supervisarse y el embarazo
diagnosticarse por cinco comadronas; además advertía que dar
afrodisíacos e INDUCIR UN ABORTO estaba severamente castigado, y
él medico que causaba la muerte a su paciente era exiliado o
ejecutado.
 EMBARAZO

DEFINICIÓN:

• MEDICA :Es el estado fisiológico de la

mujer comprendido desde el momento de la
concepción hasta la expulsión del producto
de concepción. (Vargas Alvarado)

JURIDICA :Lapso entre la concepción y el parto o

aborto. (Diccionario Jurídico).
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

• SIGNOS PRESUNTIVOS
• Amenorrea
• Hipertrofia Mamaria
• Signo de Chadwick o signo Jacquemier
(coloración violácea del útero y la vagina)
• Dermopigmentación
• Signos Generales
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

• SIGNOS DE PROBABILIDAD

• Cambios en la altura del útero en la

pared del abdomen
• Crecimiento uterino
• Signo de Hegar (itsmo del útero blando,
entre 6-8 ss)
• Contracciones de Braxton Hicks
• Cérvix blando
• Peloteo abdominal
• Palpación de límites fetales
• Gonadotrofinas coriónicas

Edad gestacional en semanas = 8 x altura

uterina / siete
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
• SIGNOS DE CERTEZA
• Latidos fetales
• Movimiento fetales
• Imagen fetal
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

• Ecografía:
• Diagnostica el embarazo
• Sexo del feto, después del cuarto mes de embarazo.
• Edad gestacional.
• Inocua (sin efectos deletéreos para el feto)
• Diagnóstico antenatal de patología fetal.
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

Diagnóstico por Laboratorio

• Pruebas Inmunológicas :
Dosaje de fracción beta de gonadotrofina coriónica
humana.
• Orina
• Sangre
 DURACION DEL EMBARAZO

• EL EMBARAZO NORMAL DURA:

• 9 meses solares (de 30 - 31días cada mes),
• 10 meses lunares (28 días cada mes),
• 40 semanas, ó 270-280 días.
 PARTO

• Proceso fisiológico mediante el cual la madre expulsa el producto de la concepción o feto

más el alumbramiento de la placenta.

• Son signos de parto reciente en la mujer viva:

• Señales de distensión abdominal reciente.
• Secreción de calostro de las mamas en los primeros días (secreción láctea a partir
del cuarto día).
• Flujo procedente del cuerpo uterino; sangre roja oscura los 3-4 días primeros, líquido
sanguinolento hasta el décimo día y luego serosa blanco amarillenta hasta
desaparecer.
• Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado horizontal, quedando
cerrado a los 4-5 días post- parto
• Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva, cérvix, así como también
en el ano y el tabique rectovaginal

Producido el parto, la mujer pasa al período de puerperio.

 PUERPERIO
El puerperio tiene cuatro fases:

• PUERPERIO INMEDIATO: son las primeras 24 horas después del parto.

• PUERPERIO MEDIATO: abarca desde las 24 horas a los primeros 10 días
luego de dar a luz.
• PUERPERIO ALEJADO: se extiende hasta el día 40 posterior al parto.
• PUERPERIO TARDÍO: es un período que se extiende hasta los 364 días
después del parto.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será estrictamente fisiológico, lo que

supone que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios físicos
encaminados a devolver la normalidad a todo su organismo:

• Eliminación del agua: aumenta la eliminación (aproximadamente dos litros)

del agua acumulada en los tejidos durante el embarazo, a través del sudor y la
orina.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será estrictamente fisiológico, lo que

supone que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios físicos encaminados
a devolver la normalidad a todo su organismo:

• Pérdida de peso: el parto, la eliminación del exceso de agua, la involución del

aparto reproductor y la lactancia hacen por sí solos que la madre llegue a
perder hasta un 12,5% del peso que tenía antes del parto.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será

estrictamente fisiológico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
físicos encaminados a devolver la normalidad a
todo su organismo:

• Cambios en el aparato circulatorio: se

recupera una frecuencia cardiaca normal y las
paredes venosas recuperan su tono habitual,
haciéndose más resistentes. Tras la primera
semana también se normalizarán los nódulos
hemorroidales.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será

estrictamente fisiológico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
físicos encaminados a devolver la normalidad a todo
su organismo:

• Cambios hormonales: al cabo de una semana de

producirse el parto, los estrógenos, la
progesterona y la gonadotropina coriónica
humana recuperan los niveles normales. Sin
embargo, aumenta significativamente la secreción
de prolactina en tanto se mantiene la lactancia
materna. El resto de las glándulas
endocrinas también recuperan su función
habitual.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será

estrictamente fisiológico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
físicos encaminados a devolver la normalidad a
todo su organismo:

• Reducción del volumen abdominal: con ello se

elimina la presión sobre el diafragma, el estómago, el
intestino, la vejiga y los pulmones. Como
consecuencia, en poco tiempo se mejora la función
respiratoria, la capacidad de la vejiga y se recupera
el apetito y la actividad intestinal normal.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será

estrictamente fisiológico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
físicos encaminados a devolver la normalidad a
todo su organismo:

• Alteraciones de la piel: desaparece la pigmentación

de la piel adquirida durante la gestación en la cara, la
línea alba y la pulpa. Sin embargo, la piel del
abdomen queda flácida en la medida en que el útero
recupera su volumen normal y los músculos su
elasticidad.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será

estrictamente fisiológico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
físicos encaminados a devolver la normalidad a
todo su organismo:

• Descenso de la actividad inmunitaria: durante el

puerperio se reduce la capacidad de respuesta del
sistema inmunitario ante la actividad de los
gérmenes, por lo que si la madre sufre algún tipo de
infección antes del parto, ésta se puede agudizar.
 PUERPERIO
Si no hay complicaciones, el puerperio será
estrictamente fisiológico, lo que supone que el
cuerpo de la madre sufre una serie de cambios
físicos encaminados a devolver la normalidad a
todo su organismo:

• Cambios en el aparato genital: el tamaño del

útero llega a aumentar entre 30-40 veces durante
la gestación. En el puerperio se reduce
nuevamente, pero de forma progresiva, mediante
un mecanismo al que se denomina involución
uterina. Los últimos restos del parto (loquios) se
eliminan durante los dos o tres primeros días. En
lo que respecta al cuello del útero, éste recupera
sus dimensiones normales un mes después del
parto. La vagina lo hace a los diez días.
 PUERPERIO

Si no hay complicaciones, el puerperio será

estrictamente fisiológico, lo que supone
que el cuerpo de la madre sufre una serie
de cambios físicos encaminados a devolver
la normalidad a todo su organismo:

• Reanudación de la menstruación: el tiempo

que tarda en restablecerse la regla depende
de si la madre amamanta a su hijo o no. Si no
es así, lo habitual es que reaparezca al cabo
de aproximadamente 40 días. De lo contrario,
en el 25% de los casos se producirá un retraso
que puede extenderse a todo el periodo de
lactancia y en ocasiones incluso más.
 ABORTO
• La palabra aborto proviene del latín(abortus,nonacer).
• Para fines medico obstétricos es “la interrupción espontánea o
provocada del embarazo antes de las 22 semanas o con un peso del
producto de la gestación inferior a 500g”
 ABORTO
• La palabra aborto proviene del latín(abortus,nonacer).
• Para fines medico obstétricos es “la interrupción espontánea o
provocada del embarazo antes de las 22 semanas o con un peso del
producto de la gestación inferior a 500g”
 ABORTO
• Concepto Médico
• Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance
viabilidad, dentro de las 22 semanas de gestación
• Concepto Legal
• Interrupción provocada del embarazo en cualquier edad de
gestación, con muerte del producto de la concepción, fuera
de las excepciones legales.
• La interrupción del embarazo no necesariamente implica la
expulsión del producto de la concepción.

Aborto:
• Espontáneo
• Provocado

¿Accidental?
 CLASIFICACION DEL ABORTO
• ABORTO ACCIDENTAL : por acciones mecánicas o de fuerza :
caídas, golpes, accidentes.
• ABORTO ESPONTÁNEO:
• Causas fetales : muerte, defecto congénito, alteración de la placenta y
distocia funicular
• Causas maternas : endometritis, discrasias sanguíneas, TBC, sífilis)

• ABORTO PROVOCADO: que se produce con intención

• Terapéutico : para salvar a la madre (Resolución ministerial Nº 486-
2014/MINSA)
• Criminal : intención dolosa.
 ABORTO PROVOCADO
El aborto provocado consiste en la muerte de liberada del producto de la
concepción mediante el empleo de agentes mecánicos, físicos o químicos:
Medios abortivos según su naturaleza:
• Agentes mecánicos: trauma abdominal, trauma genital
• Agentes físicos: Calor: ducha vagina caliente (T° mayor a 40°C), lavados
intrauterninos (Thoinot). Rayos X (hasta el 4 mes) y Electricidad.
• Agentes químicos:
• Oral: muerte fetal, desprendimiento, contracción uterina, intoxicación materna.
• Local: absorción por mucosa vaginal
ABORTO PROVOCADO
 ABORTO PROVOCADO

El aborto provocado consiste en la muerte de liberada del producto

de la concepción mediante el empleo de agentes mecánicos, físicos o
químicos:
Medios abortivos según el mecanismo de acción:
• Acción indirecta
• Acción directa
• Acción directa medicamentosa
• Acción directa de cáusticos
• Acción directa operatoria
 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL
ABORTO ESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTO: Hay contracciones uterinas sin modificaciones ni dilatación
del cuello uterino, dolores hipogástricos de tipo cólico, hemorragia genital leve

ABORTO INMINENTE: No es más que una exageración de los síntomas y signos de la

amenaza de aborto, dolores más intensos y sostenidos, hemorragia más abundante con
coágulos

ABORTO INEVITABLE: Cuando se suma al cuadro clínico de aborto inminente

cambios cervicales y/o dilatación del cuello uterino

ABORTO EN CURSO: Al cuadro clínico de aborto inevitable se agrega pérdida de

líquido amniótico, no siempre visible, forma de hidrorrea clara mezclada o alternada con
sangre y la aparición de trozos parciales o la totalidad del producto de la gestación

ABORTO INCOMPLETO: Los restos ovulares no han sido eliminados por completo de
la cavidad uterina, la que aún permanece parcialmente ocupada, el útero se mantiene
blando grande sin retraerse totalmente, el cuello permanece dilatado y la hemorragia es
profusa y persistente
 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL
ABORTO ESPONTANEO

ABORTO INFECTADO: Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado

correctamente, son factibles las infecciones ascendentes desde la porción séptica del
tracto genital

ABORTO COMPLETO: El producto es expulsado espontanea y completamente del

útero Luego de un acmé dolorosa y hemorrágica todo entra en regresión (desaparición
de los cólicos y cese de la hemorragia uterina)

ABORTO FRUSTRO: Recibe este nombre la muerte del producto de la gestación in

útero y por diversas razones no es expulsado al exterior, significando con esto que el
útero no se ha contraído ni ha dilatado totalmente su cuello Cuando esto ocurre en la
segunda mitad del embarazo se denomina ÓBITO FETAL.

ABORTO HABITUAL: Se define así al cuadro caracterizado por tres o más abortos
espontáneos sucesivos o cinco abortos alternos
 BASE LEGAL

Código Penal Peruano – Capitulo II artículos 114 a 120

• Artículo 119º, Código Penal:
“No es punible el ABORTO practicado por un médico con el
consentimiento de la mujer embarazada o de su representante
legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para salvar la
vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y
permanente”.
 Sobre la base de lo consensuado por sociedades médicas del Perú, se
consideran las siguientes entidades clínicas de la gestante:

1. Embarazo ectópico tubárico, ovárico, cervical.

2. Mola hidatiforme parcial con hemorragia de riesgo materno.
3. Hiperemesis gravídica refractaria al tratamiento con deterioro grave hepático y/o renal.
4. Neoplasia maligna que requiera tratamiento quirúrgico, radioterapia y/o quimioterapia.
5. Insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional III-IV por cardiopatía congénita o
adquirida (valvulares y no valvulares) con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica
refractaria a tratamiento.
6. Hipertensión arterial crónica severa y evidencia de daño de órgano blanco.
7. Lesión neurológica severa que empeora con el embarazo.
8. Lupus Eritematoso Sistémico con daño renal severo refractario a tratamiento.
9. Diabetes Mellitus avanzada con daño de órgano blanco.
10.Insuficiencia respiratoria severa demostrada por la existencia de una presión parcial de
oxígeno < 50 mm de Hg y saturación de oxígeno en sangre < 85%.y con patología grave.
11.Cualquier otra patología materna que ponga en riesgo la vida de la gestante o genere
en su salud un mal grave y permanente, debidamente fundamentada por la Junta
Médica.
 ASPECTO LEGAL DEL
EMBARAZO Y NACIMIENTO

• Para determinar si existió o no aborto, deberá determinarse

primero si existió gestación.
• Este método se basa en la desaparición o aclaramiento de la
gonadotrofina coriónica.
• El tiempo de aclaramiento varía de la siguiente manera:
• Aborto en el primer trimestre, el tiempo de aclaramiento promedio
es de 37, 5 días para las gonadotrofinas coriónica.
• Aborto en el segundo trimestre el tiempo de aclaramiento es de
27,4 días
 AUTOABORTO

• Consiste en el aborto causado por la propia madre, es decir,

la gestante provoca de propia mano la interrupción de la
gestación. Sin embargo, la misma tipicidad objetiva hace
alusión también, al aborto consentido, que es cometido por
un tercero pero asentado por la madre.

Art. 114.- "La mujer que causa su aborto,

o consiente que otro le practique, será
reprimida con pena privativa de libertad
no mayor de dos años o con prestación
de servicio comunitario de cincuentidós
a ciento cuatro jornadas”.
 ABORTO ÉTICO (ART. 120, 1 CP)

• Consiste en realizar el aborto cuando el embarazo ha sido consecuencia

de violación o inseminación artificial no consentida. Su fundamento
estriba en la libertad de la mujer para abortar cuando se ha quedado
embaraza en contra de su voluntad.

• SE REQUIERE VIOLACIÓN O INSEMINACIÓN ARTIFICIAL FUERA DEL

MATRIMONIO, lo cual de por sí ya es discutible. El delito de violación (art.
120 del CP) puede realizarse tanto fuera como dentro del matrimonio,
entonces ¿por qué este supuesto ha de darse fuera del matrimonio?, en otras
palabras, ¿por qué, si el tipo base del delito de violación se admite dentro del
matrimonio, el aborto ético está limitado?

En caso contrario, la mujer podría interponer la

denuncia, inmediatamente antes del aborto, por
ejemplo a los ocho meses de la violación o
inseminación artificial. De otro lado, se exige que
los hechos hayan sido investigados cuando menos
policialmente
ABORTO EUGENÉSICO (ART. 120, 2 CP).

• Este tendrá lugar cuando hay una malformación del feto

que le ocasione graves taras físicas o psíquicas. El
legislador ha dejado abierto este supuesto al no
especificar qué se entiende por afección grave física o
psíquica.

Tampoco ha señalado si esta afección ha

de ser perenne, porque plantearía duda la
aplicación de este precepto a aquellos
casos en los que tales malformaciones sean
curables.
 PSEUDOCIESIS
• Síndrome simulador de una gestación normal, en una
personalidad histérica, con tendencia a la teatralidad, la mentira y
la fabulación.
• Existe amenorrea, trastornos digestivos, modificaciones de la
mama y hasta aumento de volumen en el abdomen atribuido a la
aerofagia.
• Se descarta esta por pruebas biológicas, químicas e inmunológicas
negativas; ausencia de movimientos fetales, ausencia de latidos
cardiacos fetales y signos imagenológicos negativos.
GRACIAS…
PEDIATRIA
FORENSE

Medico Legista Alex A. Paredes Julca

Especialista en Medicina Legal, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
Jéfe UFODES en La Libertad
 SILABO DE MEDICINA LEGAL - 2024
 UNIDAD 01: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL Y TRAUMATOLOGÍA FORENSE.
• Semana 1: Introducción a la Medicina Legal. Definición Medicina Legal…Historia
• Semana 2: RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL… GUÍA LESIONES
• SEMANA 3: LESIONES CONTUSAS , DEFORMACIÓN DE ROSTRO, ARMA BLANCA
• Semana 4: Lesiones en hechos de TRANSITO…
• Semana 5: PAF…
• SEMANA 6: Lesiones por Ag. Físicos: Heladuras y Quemaduras. Traumatismos por electricidad y traumatismos por
explosiones
• Semana 7: ASFIXIAS:TIPOS y fisiopatología de la asfixia. Síndrome asfictico….RETROALIMENTACION
• Semana 8: Examen Parcial

 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE.

• Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico extragenital, Examen físico paragenital,
Examen físico genital, Examen físico proctológico y Examen de edad aproximada.
• Semana 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas
• Semana 11: OBSTETRICIA Forense
• Semana 12: PEDIATRÍA Forense

 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE

• Semana 13: DIAGNOSTICO de muerte, Diligencia de levantamiento de cadáver….
• Semana 14: FENÓMENOS CADAVÉRICOS….AUTOPSIA…

 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE

LA SALUD.
• Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA
CLÍNICA…CONSENTIMIENTO INF.
• Semana 16: Examen Final
• Semana 17: Sustitutorio
PEDIATRIA FORENSE
 PEDIATRIA FORENSE
 DEFINICION
Estudia los asuntos medico legales del menor de 12 años en relación a su
nacimiento, filiación, lesiones de interés medico-forense, mortalidad de
interés medico forense, y otros donde la aplicación del conocimiento
medico puede tener alcance jurídico en niños.
PEDIATRIA FORENSE

 CIVILES  PENALES
Exámenes para determinar Manipulación genética, aborto,
personalidad jurídica lesiones en el feto o lesiones y
(nacimiento), protección de la homicidio del recién nacido,
filiación, ejercicio de la patria suposición de parto, alteración de
potestad, establecimiento de la paternidad o del estado o
la tutela, etc. condición del menor
INFANTICIDIO
 La madre que mata a su hijo durante el parto o
bajo la influencia del estado puerperal será
reprimida con una pena privativa de libertad
no menor de 1 año ni mayor de 4 años, o con
prestación de servicio comunitario de 52 a 104
jornadas.
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

 Diagnóstico medico legal

 Viabilidad del producto
 Signos de vida extrauterina
 Duración de la vida extrauterina
 Causa de muerte
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

 Viabilidad del producto

 Signos positivos
 Métricos: Peso 3,250 g / Talla 50cm /CUmb: 50cm
 Embriológicos: Beclard (fémur). Billar (maxilar). Palma Scala-
Bello (segundo molar).
 Morfológicos: Piel (rosada y elástica), cabellos (0.5 cm), uñas
(que alcancen los pulpejos), pliegues escrotales y plantares.
 Signos negativos
 Malformaciones congénitas
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

 Signos de Vida Extrauterina

 Docimasias o Pruebas de vida:
Representan las diferentes manifestaciones
vitales que pueden acreditarse a posteriori en el
cadáver del producto.
 Docimasias Respiratorias
 Docimasias No respiratorias
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

 Docimasias Respiratorias
 Comprueban el complejo de fenómenos mecánicos
torácico-pulmonares que permiten la utilización
del oxígeno atmosférico a través de los pulmones
para los fines de la hematosis
 Docimasias directas sobre el pulmón (macroscópicas y
microscópicas).
 Docimasias extrapulmonares (gastrointestinal,
auricular) ligadas también a la prueba de la
respiración, pero realizadas en otras regiones o
aparatos.
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA
 Docimasias Respiratorias
 Radiográfica de Bordas
 Diafragmática de Casper
 Pulmonar Óptica de Bouchut
 Pulmonar Hidrostática de Galeno (más conocida y
tiene 4 tiempos o etapas)
 Pulmonar Histológica de Bouchut - Tamassia: (más
confiable de vida extrauterina)
 Gastrointestinal de Breslau
 Auricular de Wendt-Wredden
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

DOCIMASIA RADIOGRÁFICA DE BORDAS:

 Consiste en el estudio radiológico de los pulmones a través de tórax
cerrado. Si el niño respiro hay transparencia, si en cambio no respiró,
los pulmones aparecen radiopacos como otros órganos macizos.

DOCIMASIA DIAFRAGMÁTICA DE CASPER:

 Consiste en la relación de la cúpula del diafragma con lo arcos
costales. Para ello se abre el abdomen y se mantiene cerrado el tórax.
En el feto que no ha respirado el vértice diafragmático esta a la altura
del cuarto espacio intercostal. Si ha respirado desciende al sexto
espacio intercostal.

DOCIMASIA PULMONAR ÓPTICA DE BOUCHUT:

 El pulmón que ha respirado es de color rosado claro, aspecto vesicular
en su superficie, sus bordes se reúnen en la línea media y recubren la
mayor parte del corazón. El pulmón que no ha respirado es de color
rojo oscuro, la superficie es lisa, se encuentra retraído en el fondo de
los ángulos costovertebrales y el corazón queda descubierto.
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

Docimasia radiográfica de Bordas:

DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA DE GALENO:

 Es la prueba mas conocida. Consiste en la flotación del pulmón
que ha respirado al colocarse en el agua. También se puede
realizar con el árbol traqueobranquial, pulmones, corazón, y
timo algunos de los trozos se llevan al fondo con la superficie
de corte hacia arriba y se aprietan entre los dedos, se observa
si se desprenden burbujas y si estas son grandes o pequeñas
iguales o desiguales. También se toma uno de los trozos que ha
flotado y se comprime contra una de las paredes del recipiente
y luego se coloca en el agua se observa si se hunde o si flotan
aun.
DOCIMASIA GASTROINTESTINAL DE BRESLAU:
 Consiste en la presencia de aire deglutido. En el feto que no ha
respirado, no se encuentra en ningún segmento, en el que
respiro se encuentra en los diferentes segmentos.
DOCIMASIA AURICULAR DE WENDT-WREDDEN:
 El oído medio esta ocupado por un tapón mucoso hasta el
nacimiento y que desaparece al penetrar aire por la trompa de
Eustaquio con la respiración.
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

 DOCIMASIAS NO RESPIRATORIAS
 Siálica de Dinitz – Souza
 Alimentaria de Beothy
 Vascular de Puccinotti
 Úrica de Budin – Ziegler
 Del nervio Óptico de Mirto
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

DOCIMASIA SIÁLICA DE DINITZ-SOUZA

 Consiste en el hallazgo de saliva deglutida en el estomago
en el producto que ha respirado.
DOCIMASIA ALIMENTARIA DE BEOTHY
 Consiste en los rastros macro y microscópicos de alimentos.
DOCIMASIA VASCULAR DE PUCCINOTTI
 Consiste en determinar la presencia de cambios anatómicos
en el sistema circulatorio. Agujero de Botal (interaricular)
DOCIMASIA URICA DE BUDIN-ZIEGLER
 Consiste en estrías amarillentas en la zona medular de los
riñones, por uratos precipitados en los conductos renales.
DOCIMASIA DEL NERVIO ÓPTICO DE MIRTRO
 Consiste en la progresión de mielinizacion de las fibras del
nervio óptico que empieza a las 12 horas del quiasma hacia
el globo ocular y se completa al cuarto día.
DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

 Duración de vida extrauterina

DIAGNÓSTICO DE VIDA EXTRAUTERINA

 Causas de Muerte
 Asfixias Mecánicas
 Contusiones
 Heridas por arma blanca
PEDIATRIA FORENSE
DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL
Determina si el niño presenta prematuridad,
se encuentra a término o tiene signos de
hipermadurez
Diagnostico de edad gestacional
PEDIATRIA FORENSE
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
EN SUS FORMAS ACTIVAS Y PASIVAS

DETERMINACION DE LA INTEGRIDAD FISICA

Se sigue la evaluación medico legal igual que en adulto
con la salvedad de utilización de una tabla de valoración
de daño corporal ajustada
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
EN SUS FORMAS ACTIVAS Y PASIVAS

DETERMINACION DE LA INTEGRIDAD
SEXUAL
PEDIATRIA FORENSE
EXAMEN PSICOLOGICO
Se realiza a fin de determinar el daño emocional
del menor

Cámara de Gesell
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
EN SUS FORMAS ACTIVAS Y PASIVAS
EXAMEN PSICOSOMATICO
Se realiza a fin de determinar las características
fenotípicas y el estado de salud Físico y Mental del
menor
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
EN SUS FORMAS ACTIVAS Y PASIVAS
ESTIMACIÓN FORENSE DE
LA EDAD APROXIMADA

En la práctica médico legal, en

aquellos casos en los que no se
dispone de documentación que
permita acreditar de forma
fehaciente la identidad de un
supuesto menor, se solicita por
parte de las autoridades
policiales, fiscales, judiciales la
práctica de pruebas médicas
pertinentes para intentar
determinar la edad aproximada
del mismo
PEDIATRIA FORENSE
PEDIATRIA FORENSE
PEDIATRIA FORENSE
MALTRATO INFANTIL

 El maltrato infantil se define como los abusos y la desatención

de que son objeto los menores de 18 años, e incluye todos
los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual,
desatención, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que
causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad
del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de
una relación de responsabilidad, confianza o poder.
 La exposición a la violencia de pareja también se incluye a
veces entre las formas de maltrato infantil.
INFANTICIDIO
 “La madre que mata a su hijo durante el
parto o bajo la influencia del estado puerperal, será
reprimida con pena privativa de libertad no menor
de uno ni mayor de cuatro años, o con prestación de
servicio comunitario de cincuentidós a ciento cuatro
jornadas.”

Art. 110º Código Penal

El puerperio tiene cuatro fases:

 PUERPERIO INMEDIATO: son las primeras 24 horas después del parto.
 PUERPERIO MEDIATO: abarca desde las 24 horas a los primeros 10 días luego de dar a luz.
 PUERPERIO ALEJADO: se extiende hasta el día 40 posterior al parto.
 PUERPERIO TARDÍO: es un período que se extiende hasta los 364 días después del parto.
MUERTES VIOLENTAS EN EL
INFANTE: INFANTICIDIO
MUERTE SÚBITA INFANTIL

 El síndrome de muerte súbita del lactante

(SMSL) se define como la muerte repentina e
inesperada de un niño menor de un año
aparentemente sano. También se le conoce
como «síndrome de muerte súbita infantil»,
«muerte en cuna» o «muerte blanca».
Generalmente se encuentra muerto al bebé
después de haberlo puesto a dormir, no
mostrando signos de haber sufrido.
MUERTE SÚBITA INFANTIL

 El 90% de casos de SMSL se da entre los 2 y 6

meses de edad. Estadísticamente aumenta la
incidencia en los meses invernales.
 El SMSL es responsable de 1 muerte por cada 2.000
nacimientos aproximadamente en Estados Unidos;
entre 1,5 y 2 muertes por cada 1.000 en la Unión
Europea; y entre 0,15 y 0,23 muertes por cada 1.000
nacidos vivos en España. Aunque es causa de muchas
menos muertes que los desórdenes congénitos y los
relacionados con las gestaciones cortas, es la primera
causa de muerte entre bebés sanos después de un mes
de vida.
 MUERTE SÚBITA INFANTIL

 Factores de riesgo

• Exposición del bebé al humo de tabaco.

• Los bebés que mueren por SMSL tienden a tener concentraciones de nicotina y cotinina (un
marcador biológico de la exposición al humo de tabaco) en sus pulmones mayores que los bebés que
mueren por otras causas. Los bebés que son fumadores pasivos tienen un alto riesgo de SMSL.
• Los padres que fuman pueden reducir significativamente el riesgo de que sus bebés padezcan el
SMSL ya sea abandonando la adicción al tabaco o fumar solamente fuera de la casa, para dejarla
completamente libre de humo.
• Poner a dormir al bebé boca abajo, sobre su estómago.
• No haber alimentado al bebé con leche materna.
• Temperatura demasiado elevada en la habitación.
• Exceso de ropa de cama, exceso de ropa, colchón demasiado blando (donde se puede hundir el
rostro del bebé) y peluches.
• Madre adolescente (cuanto más bebés tiene una madre adolescente, más riesgo existe).
• Edad del bebé: el peligro comienza de cero al nacer, es máximo entre los dos y cuatro meses y
disminuye hasta cero a los doce meses.
• Embarazo demasiado pronto luego de un parto anterior, nacimientos subsecuentes con
menos de un año de distancia.
• Alimentación inadecuada de la madre durante el embarazo; nutrición prenatal insuficiente.
 MUERTE SÚBITA INFANTIL

 Factores de riesgo

• Cuidado inadecuado de la madre durante el embarazo; cuidado prenatal inadecuado.

• Bebé prematuro (el riesgo SMSL aumenta 50 veces).
• Sexo del bebé (el 61% de los casos de SMSL suceden en varones).
• Bajo peso al nacer (especialmente menos de 1,5 kg).
• Antecedentes de hermano que padeció el síndrome.
• Cuidado prenatal deficiente.
• Consumo de drogas por parte de la madre.
• Sobrepeso durante el embarazo.
• Parto múltiple.
GRACIAS
 TANATOLOGIA

Medico Legista Alex A. Paredes Julca

Especialista en Medicina Legal, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
Jéfe de UFODES en La Libertad
 SILABO DE MEDICINA LEGAL - 2024
 UNIDAD 01: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL Y TRAUMATOLOGÍA FORENSE.
 Semana 1: Introducción a la Medicina Legal. Definición Medicina Legal…Historia
• Semana 2: RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL… GUÍA LESIONES
• SEMANA 3: LESIONES CONTUSAS , DEFORMACIÓN DE ROSTRO, ARMA BLANCA
• Semana 4: Lesiones en hechos de TRANSITO…
• Semana 5: PAF…
• SEMANA 6: Lesiones por Ag. Físicos: Heladuras y Quemaduras. Traumatismos por electricidad y traumatismos por
explosiones
• Semana 7: ASFIXIAS:TIPOS y fisiopatología de la asfixia. Síndrome asfictico….RETROALIMENTACION
• Semana 8: Examen Parcial

 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE.

 Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico EXTRAGENITAL, Examen físico PARAGENITAL,

Examen físico GENITAL. EDAD aproximada.
 Semana 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas, Examen físico PROCTOLÓGICO
 Semana 11: OBSTETRICIA Forense
 Semana 12: PEDIATRÍA Forense

 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE

 Semana 13: DIAGNOSTICO DE MUERTE, Diligencia de levantamiento de cadáver….

 Semana 14: TANATOCRONODIAGNÓSTICO….AUTOPSIA: Etapas de la autopsia médico legal: Levantamiento de
cadáver, Examen externo del cadáver y Examen interno del cadáver. Exámenes de laboratorio: examen químico
toxicológico, dosaje etílico, anatomo patológico, biológico, antropológico y otros. El Protocolo de autopsia. Certificado de
Defunción. Disposiciones mortuorias

 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE LA

SALUD.
 Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA CLÍNICA…CONSENTIMIENTO INF.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
 Semana 16: Examen Final
 Semana 17: Examen Sustitutorio
 TANATOLOGIA

 CONCEPTO
Es una disciplina integral que aborda todo lo relacionado con
el fenómeno de la muerte en el ser humano: la pérdida, el
sufrimiento psicológico, las relaciones significativas del enfermo, el
dolor físico, las voluntades anticipadas, los aspectos legales, la
observancia del trato humanitario que ha de brindarse al paciente
moribundo y el apoyo en el acompañamiento para él y su cuidador,
ya que la pérdida la sufren ambos.
 TANATOLOGIA

 RAMAS DE TANATOLOGÍA

• Agonología
• Tanatodiagnóstico
• Tanatosemiología
• Tanatocronologia
• Tanatopsia o autopsia
• Tanatolegislación
 TANATOLOGIA

Aplica el método científico o técnicas forenses, tratando de

resolver y enfrentar las situaciones conflictivas que
suceden en torno a ella, desde distintos ámbitos del saber, como
son la medicina, la enfermería, la psicología, la antropología física,
la religión y el derecho
 TANATODIAGNÓSTICO

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

Los parámetros que se explora son generalmente los siguientes:

• El estado de conciencia de la persona.
• La sensibilidad
• Los movimientos
Luego se procede a realizar algunas comprobaciones especialmente
se examina ojos, su hidratación, reflejos, color, etc.
 TANATODIAGNÓSTICO

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

De manera simplista se puede definir a la MUERTE como el
fin de la vida.

Camión atropella a una anciana

 TANATOLOGIA

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

El mecanismo que mantiene la vida es el: CICLO DEL
OXÍGENO

1. Centros vitales en el BULBO RAQUÍDEO, que mantiene la

respiración y la circulación de la sangre.
 TANATOLOGIA

 Diagnóstico clínico de muerte

El mecanismo que mantiene la vida es el CICLO DEL OXÍGENO

1. Centros vitales en el BULBO RAQUÍDEO, que mantiene la

respiración y la circulación de la sangre.

2. Los PULMONES, que reciben el oxígeno en el aire inspirado y

eliminan el dióxido de carbono y otros desechos en el aire
inspirado.
 TANATOLOGIA

 Diagnóstico clínico de muerte

El mecanismo que mantiene la vida es el CICLO DEL OXÍGENO

1. Centros vitales en el BULBO RAQUÍDEO, que mantiene la

respiración y la circulación de la sangre.

2. Los PULMONES, que reciben el oxígeno en el aire inspirado y

eliminan el dióxido de carbono y otros desechos en el aire
inspirado.

3. La SANGRE, que por medio de los glóbulos rojos, transporta el

oxígeno a las células de los tejidos y toma de ellas el dióxido de
carbono y otros productos de desecho.
 TANATOLOGIA
 Diagnóstico clínico de muerte

El CICLO DEL OXÍGENO, ES EL MECANISMO QUE MANTIENE LA

VIDA

Centros vitales en el BULBO RAQUÍDEO, que mantiene la

respiración y la circulación de la sangre.

Los PULMONES, que reciben el oxígeno en el aire inspirado y

eliminan el dióxido de carbono y otros desechos en el aire
inspirado.

La SANGRE, que por medio de los glóbulos rojos, transporta el

oxígeno a las células de los tejidos y toma de ellas el dióxido de
carbono y otros productos de desecho.

El CORAZÓN y los VASOS SANGUÍNEOS, que impulsan y

conducen la sangre de los pulmones a los tejidos y de estos
nuevamente a los pulmones.
 TANATOLOGIA

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

Se basa en signos de los TRES SISTEMAS VITALES

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa

comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatación
persistente de las pupilas
 TANATOLOGIA

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

Se basa en signos de los TRES SISTEMAS VITALES

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa

comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatación
persistente de las pupilas

2. SISTEMA CIRCULATORIO: hay silencio cardiaco, en la practica

basta escuchar de uno a tres minutos y la ausencia del pulso carotideo.

Signo de Bouchut:
ausencia de ruido
cardiaco al auscultar
por 5 min en cada foco Bajo el ángulo del mentón
 TANATOLOGIA

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

Se basa en signos de los TRES SISTEMAS VITALES

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa

comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatación
persistente de las pupilas

2. SISTEMA CIRCULATORIO: hay silencio cardiaco, en la practica

basta escuchar de uno a tres minutos y la ausencia del pulso carotideo.

SIGNO DE LANCISI:
SIGNO DE ICARD:
ausencia de halo
Se inyecta 5 ml de
inflamatorio en
fluoresceína IV, EN
quemadura
PACIENTE VIVO, su
piel se torna
amarillento y la
cornea verdosa
 TANATOLOGIA

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

Se basa en signos de los TRES SISTEMAS VITALES

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa

comprobar la ausencia de reflejos oculares con dilatación
persistente de las pupilas

2. SISTEMA CIRCULATORIO: hay silencio cardiaco, en la practica

basta escuchar de uno a tres minutos y la ausencia del pulso carotideo.

3. SISTEMA RESPIRATORIO: hay Ausencia del murmullo

vesicular (silencio en la auscultación con estetoscopio sobre la tráquea,
por encima de la horquilla del esternón). Ausencia del soplo nasal
(falta de aliento que empaña una superficie brillante colocada frente a
los orificios nasales).

SIGNO DE WINSLOW:
ausencia de empañamiento
de un espejo, delante de
las narinas
 TANATOLOGIA

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

Se basa en signos de los TRES SISTEMAS VITALES

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa comprobar

la ausencia de reflejos oculares con dilatación persistente de las
pupilas

2. SISTEMA CIRCULATORIO: hay silencio cardiaco, en la practica

basta escuchar de uno a tres minutos y la ausencia del pulso carotideo.

3. SISTEMA RESPIRATORIO: hay Ausencia del murmullo

vesicular (silencio en la auscultación con estetoscopio sobre la tráquea,
por encima de la horquilla del esternón). Ausencia del soplo nasal
(falta de aliento)
 DIAGNÓSTICO DE MUERTE

 Según Gisbert Cakabuig (1985), se distinguen las

siguientes fases de la muerte:

 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las

funciones vitales
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía.
Existe una suspensión efectiva y duradera de las funciones
nerviosas, respiratorias, y circulatorias, siendo posible
mediante maniobras de reanimación la recuperación
de algunos casos.
 MUERTE INTERMEDIA: es la extinción progresiva de
las actividades biológicas, sin que sea posible, de
ninguna de las formas, recuperar la vida del
organismo de forma unitaria
 MUERTE ABSOLUTA: estafase corresponde a la
desaparición de toda actividad biológica referida al
organismo primitivo.
 DIAGNÓSTICO DE MUERTE

 TIPOS DE MUERTE:

 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las funciones vitales, sucede

en casos de enfermedades cerebrovasculares, intoxicación, anestesia, etc.
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía. Existe una suspensión
efectiva y duradera de las funciones nerviosas, respiratorias, y circulatorias,
siendo posible mediante maniobras de reanimación la recuperación de
algunos casos.
 MUERTE SOMÁTICA (INTERMEDIA): es la extinción progresiva de las
actividades biológicas, sin que sea posible, recuperar la vida del organismo de
forma unitaria
 MUERTE CELULAR: al desaparecer los procesos respiración y metabolismo de
la célula, se da la autolisis por las enzimas celulares. Células de la piel
huesos y músculos pueden sobrevivir horas. Las neuronas sobreviven de 3 a 5
minutos después de la falta de oxígeno.
 MUERTE REAL (ABSOLUTA): : es la que tiene lugar cuando la circulación,
la respiración, y el sistema nervioso deja de funcionar definitivamente.
 DIAGNÓSTICO DE MUERTE

 TIPOS DE MUERTE:

MUERTE CEREBRAL:
La totalidad o parte del sistema
nervioso central puede ser destruida
por efecto de traumatismos,
hemorragias intracraneanas,
intoxicaciones, fallo circulatorio, etc.
Cuando solamente la corteza cerebral
está dañada (muerte cortical), en
virtud de estar conservado el tallo
cerebral, la persona queda en estado
vegetativo persistente, ya que la
respiración y la circulación se
mantienen espontáneamente. En el
caso que el tallo cerebral también se
encuentre irreversiblemente dañado y
la circulación sólo pueda mantenerse
mediante medios artificiales, se dice
que la persona se encuentra en estado
de muerte cerebral total.
 DIAGNÓSTICO DE MUERTE

ESTADO DE COMA:
Es un estado profundo de inconsciencia.
Una persona en coma está viva pero
incapaz de moverse o responder a su
entorno. El estado de coma se puede
presentar como una complicación de una
enfermedad subyacente o como resultado
de lesiones, tales como TEC.
El estado de coma rara vez dura más de 2
a 4 semanas. El resultado depende de la
causa, la severidad y sitio de la lesión. La
gente puede salir de un coma con
problemas físicos, intelectuales y
psicológicos. Algunas personas pueden
permanecer en coma durante años o
incluso décadas. Para esa gente, la causa
de muerte más común es una infección,
como una neumonía.
 MUERTE SOSPECHOSA
A diferencia de la muerte violenta la muerte sospechosa es aquella en la que existe
dudas por su naturaleza, y por tanto, la aclaración acerca de cómo ocurrió,
compete al médico forense.
A. SOSPECHOSA O NO VIOLENTA: no hay traumatismos evidentes o son
mínimos sin historia de enfermedad grave.
B. REPENTINAS: Es la que ocurre de forma brusca, pero en un individuo con
enfermedad conocida aguda o crónica y cuyo desenlace fatal se esperaba.
C. SÚBITA: sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en aparente buen
estado de salud, para la OMS es aquella que ocurre instantáneamente en un
individuo aparentemente sano
 MUERTE SOSPECHOSA
A. SOSPECHOSA O NO VIOLENTA:
B. REPENTINAS:
C. SÚBITA:sucede de modo brusco e inesperado en un individuo
en aparente buen estado de salud, para la OMS es aquella
que ocurre instantáneamente en un individuo aparentemente
sano.
Los mecanismos de muerte súbita son:
 Enfermedad de evolución crónica (aterosclerosis coronária).
 Ruptura brusca de vasos sanguíneos vitales (aneurisma aórtico cerebral)
 Enfermedades infecciosas silenciosas o fulminantes (neumonitis viral,
meningococcemia)
 MUERTE SOSPECHOSA
A. SOSPECHOSA O NO VIOLENTA:
B. REPENTINAS:
C. SÚBITA: sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en
aparente buen estado de salud, para la OMS es aquella que
ocurre instantáneamente en un individuo aparentemente sano.

Síndrome de muerte súbita del lactante o muerte en la cuna

Es inesperada, el examen post mortem completo no logra demostrar
cuál fue la causa de muerte
Factores de riesgo:
 Edad de 2 semanas a 2 años
 Frecuente en varones
 Clase baja
 Estación fría
 En la HC hay síntomas triviales y después de acostarse se halló sin vida
 En la necropsia se encuentra petequias en la cara posterior del
corazón
 MUERTE SOSPECHOSA
A. SOSPECHOSA O NO VIOLENTA:
B. REPENTINAS:
C. SÚBITA: sucede de modo brusco e inesperado en un individuo en
aparente buen estado de salud, para la OMS es aquella que
ocurre instantáneamente en un individuo aparentemente sano.

Síndrome de muerte súbita del lactante o muerte en la cuna

Es inesperada, el examen post mortem completo no logra demostrar
cuál fue la causa de muerte
Causas:
 Periodos de apnea durante el sueño
 Alteración microscópica en el sistema de conducción del corazón
 Deficiencia de magnesio
 Obstrucción e inflamación de fosas nasales
 Anormalidades en cuerpo carotídeo
 Cambios cromosómicos, etc
 MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR INHIBICIÓN
Es la muerte súbita por estímulos periféricos simples y comúnmente inocuos. Se
ha tratado de explicar así: individuo vagotónico, estímulo sobre zonas reflexógenas
que se propagan a la formación reticular y al hipotálamo y que da como respuesta
una vasodilatación periférica.
Su importancia radica homicidios culposos.
 MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR INANICIÓN
Cuando existen consecuencias pro la privación de alimentos. Ocurre entre 50 a 60
días cuando la privación es sólo de alimentos sólidos. Si además se suspende la
aportación de líquidos, acontece dentro de 10 días y puede ser:
 Accidental (desastres)
 Suicida (huelga de hambre)
 Homicida (niños, inválidos, prisioneros de guerra, etc).
 MUERTE SOSPECHOSA
MUERTE POR ANAFILAXIA
Severa forma sistemática de hipersensibilidad inmediata. Los agentes que la
pueden desencadenar suelen ser algunos antibióticos como la penicilina, algunas
vitaminas (tiamina) o toxinas de animales (abejas). Actúan por vía parenteral,
intrauretral o tópica.
La reacción puede ser inemadiata (2-20 minutos), acelerada (2-28 horas) o tardía
(después de tres días)
Los signos se manifiestan en:
 La piel (urticaria)
 Sistema respiratorio (edema laríngeo o asma bronquial)
 Aparato digestivo (cólico abdominal diarrea)
 En los casos mortales (choque anafiláctico) hay colapso vascular

EN LA NECROPSIA, además se evalúa la HC y estudio inmunológico

Se debe diferenciar la YATROGENIA de la MALA PRACTICA, en la primera se

da la muerte a pesar de toda la pericia, diligencia, prudencia y observancia de
normas, en la segunda no se cumplió con alguno de esos deberes.
 TANATOLOGIA

 EUTANASIA
Etimología
La palabra eutanasia etimológicamente deriva de los términos
griegos eu y thanatos que significan significa buena muerte, dulce
muerte o libre de sufrimientos.

Concepto
Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en personal
médico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la
muerte inmediata de éste con el fin de evitarle sufrimientos
insoportables o la prolongación artificial de su vida.
 TANATOLOGIA

 EUTANASIA

Concepto
Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en personal médico o en
individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de éste
con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongación artificial
de su vida.

Francisco Bacón en el siglo XVII quien lo empleo por primera vez. La

práctica consistente en administrar las drogas, fármacos u otras
sustancias que alivien el dolor, aunque con ello se abrevie su vida.
 TANATOLOGIA
 EUTANASIA
EUTANASIA DIRECTA
Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, esta a
su vez posee dos formas:

• ACTIVA: Consiste en provocar una muerte indolora a petición del

afectado cuando se es víctima de enfermedades incurables muy penosas o
progresivas y gravemente invalidantes; el caso más frecuentemente
mostrado es el cáncer, pero pueden ser también enfermedades incurables
como, la migraña, la obesidad o la depresión crónica. Se recurre, como se
comprende, a substancias especiales mortíferas o a sobredosis de morfina.
• PASIVA: Se deja de tratar una complicación, por ejemplo una
bronconeumonía, o de alimentar por vía parenteral u otra al enfermo, con
lo cual se precipita el término de la vida; es una muerte por omisión. De
acuerdo con Pérez Varela "la eutanasia pasiva puede revestir dos formas:
la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica.
 TANATOLOGIA

 EUTANASIA
Eutanasia INDIRECTA
Consiste en efectuar procedimientos terapéuticos que tienen como
EFECTO SECUNDARIO LA MUERTE, por ejemplo la sobredosis de
analgésicos, como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto
agregado, como se sabe, es la disminución de la conciencia y casi siempre una
abreviación de la vida. Aquí la intención no es acortar la vida sino
aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada.
 TANATOLOGIA

 EUTANASIA
La eutanasia vista desde la medicina

¿Es un problema médico?

La eutanasia vista desde la dignidad humana.

• Para sus defensores, la dignidad humana del enfermo consistiría

en el derecho a elegir libremente el momento de la propia
muerte.
• Para sus detractores, la dignidad humana sería oponerse a este
derecho, por considerarlo una arbitrariedad humana frente a
un asunto exclusivamente divino.
 TANATOLOGIA

 EUTANASIA
Posición de la Iglesia Católica

La eutanasia es una consecuencia de una mentalidad materialista y

utilitarista sobre la existencia humana. Existe una pérdida del sentido
de la existencia humana debido a una crisis moral y religiosa.
 TANATOLOGIA

 EUTANASIA EN EL PERÚ

Si bien es cierto la eutanasia es legal en varios países, pero en el Perú

¿LA EUTANASIA ES LEGAL?

 TANATOLOGIA

 EUTANASIA EN EL PERÚ
Si bien es cierto la eutanasia es legal en varios países, pero en el Perú

¿LA EUTANASIA ES LEGAL?

NO LO ES, debido aquí se respeta el derecho a la vida que es el

"derecho básico para materializar los demás derechos humanos".
 TANATOLOGIA
 EUTANASIA EN EL PERÚ

Si bien es cierto la eutanasia es legal en varios países, pero en el Perú

¿LA EUTANASIA ES LEGAL?

NO LO ES, según el título tercero (artículos 108 al 116) de la ley

general de salud (26842), donde se menciona que se respeta el
derecho a la vida que es el "derecho básico para materializar los
demás derechos humanos".

• En la Constitución Política del Estado, en el capítulo I, artículo

2 señala: "Toda persona tiene derecho a: 1)A la vida,….
• En el Código Civil en el artículo 1 se define al nasciturus, y de
esta forma se evita atentar su vida.
 DEFINICIÓN DEL PROCESO DEL
LEVANTAMIENTO DE CADÁVER

 El Proceso del Levantamiento del Cadáver es el

estudio que realiza el Médico Legista y el equipo
de profesionales de las Ciencias Forenses, de todo
lo existente en el lugar de los hechos o el lugar
del hallazgo, donde se encuentre(n) cadáver(es)
o restos humanos con la finalidad de establecer si
la muerte es de etiología violenta, natural o
sospechosa de criminalidad.
OBJETIVOS

1. Comprobar la Muerte.
2. Estimar el Intervalo Post Mortem.
3. Contribuir a determinar el modo,
mecanismo, y manera de muerte.
4. Contribuir con información sobre la presunta
causa de muerte
BASE LEGAL
1. Constitución Política del Perú.
2. Ley de Creación del Instituto de Medicina Legal
Leonidas Avendaño Ureta, Ley Nº 24128.
3. Resolución de la Fiscalía de la Nación Nº 192-94-
MP-FN.
4. Nuevo Código Procesal Penal Decreto Legislativo
Nº 957. Del 29 de Julio 2004.
5. Resolución de la Fiscalía de la Nación N° 129-2007-
MP-FN Manual de Procedimientos de la Diligencia
de Levantamiento de cadáver
6. Resolución de la Fiscalía de la Nación N° 609-2010-
MP-FN Guías Prácticas de Procedimientos
Criminalísticos para la Escena del Crimen
7. Resolución de la Fiscalía de la Nación N° 1954-
2010-MP-FN Manual MP - PNP Investigación de
Muerte Violenta o Sospechosa de Criminalidad
 NUEVO CODIGO PROCESAL PENAL

Art. 195 Num.1 .-

 Muerte sospechosa de haber sido causada por un
hecho punible, se procederá al levantamiento del
cadáver, DE SER POSIBLE con participación de
personal policial especializado en criminalística,
haciendo constar en acta
 NUEVO CODIGO PROCESAL PENAL

ART. 195, num.2

 El levantamiento de cadáver lo realizará el Fiscal,

con la intervención DE SER POSIBLE del médico legista
y del personal policial especializado en criminalística.
 POR RAZONES DE ÍNDOLE GEOGRÁFICO, podrá
prescindirse de la participación de personal policial
especializado en criminalística.
 EL FISCAL según las circunstancias del caso, PODRÁ
DELEGAR la realización de la diligencia en su adjunto, o
en la Policía, o en el Juez de Paz.
GRACIAS
 FENÓMENOS
CADAVÉRICOS

Medico Legista Alex A. Paredes Julca

Especialista en Medicina Legal, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
Jéfe UFODES en La Libertad
 SILABO DE MEDICINA LEGAL - 2024

 UNIDAD 01: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA LEGAL Y TRAUMATOLOGÍA FORENSE.

 Semana 1: Introducción a la Medicina Legal. Definición Medicina Legal…Historia
• Semana 2: RECONOCIMIENTO MÉDICO LEGAL… GUÍA LESIONES
• SEMANA 3: LESIONES CONTUSAS , DEFORMACIÓN DE ROSTRO, ARMA BLANCA
• Semana 4: Lesiones en hechos de TRANSITO…
• Semana 5: PAF…
• SEMANA 6: Lesiones por Ag. Físicos: Heladuras y Quemaduras. Traumatismos por electricidad y traumatismos por
explosiones
• Semana 7: ASFIXIAS:TIPOS y fisiopatología de la asfixia. Síndrome asfictico….RETROALIMENTACION
• Semana 8: Examen Parcial

 UNIDAD 02: SEXOLOGÍA FORENSE, OBSTETRICIA FORENSE Y PEDIATRÍA FORENSE.

 Semana 9: EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL…EXAMEN físico EXTRAGENITAL, Examen físico PARAGENITAL,
Examen físico GENITAL. EDAD aproximada.
 Semana 10: Descripción de las LESIONES HIMENIALES recientes y antiguas, Examen físico PROCTOLÓGICO
 Semana 11: OBSTETRICIA Forense
 Semana 12: PEDIATRÍA Forense

 UNIDAD 03: TANATOLOGIA FORENSE

 Semana 13: DIAGNOSTICO DE MUERTE, Diligencia de levantamiento de cadáver….
 Semana 14: TANATOCRONODIAGNÓSTICO….AUTOPSIA: Etapas de la autopsia médico legal: Levantamiento
de cadáver, Examen externo del cadáver y Examen interno del cadáver. Exámenes de laboratorio: examen
químico toxicológico, dosaje etílico, anatomo patológico, biológico, antropológico y otros. El Protocolo de
autopsia. Certificado de Defunción. Disposiciones mortuorias

 UNIDAD 04 RESPONSABILIDAD MEDICA, ETICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA Y LEY GENERAL DE LA

SALUD.
 Semana 15: ACTO MÉDICO: aspectos éticos y legales. Valor legal de la HISTORIA CLÍNICA…CONSENTIMIENTO INF.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
 Semana 16: Examen Final
 Semana 17: Examen Sustitutorio
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS

 CADÁVER
Esta palabra proviene del latín (caedere, caer).
Son sinónimos las expresiones:
• Occiso (del latín occisus, que muere violentamente)
• Fallecido (fallere, morir)
• Difunto.

25-02-2015 (05:00 horas), estudiante perdió el control de su

vehículo debido a que las calles estaban mojadas tras intensa
llovizna.
 CADÁVER

 LEY GENERAL DE SALUD EN EL PERÚ (N° 26842)

Artículo 108: La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de

vida al cese definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que
algunos de sus órganos o tejidos mantengan actividad biológica y puedan ser
usados con fines de transplante, injerto o cultivo.

• El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral

verifica la muerte.
• Cuando no es posible establecer tal diagnóstico, la constatación de
paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte.
• Ninguno de estos criterios que demuestran por diagnóstico o corroboran por
constatación la muerte del individuo, podrán figurar como causas de la
misma en los documentos que la certifiquen.
 CADÁVER

 CÓDIGO CIVIL (Decreto Legislativo N° 295)

 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Borri (1926)
• FENÓMENOS ABIÓTICOS
o INMEDIATOS: pérdida de la conciencia, abolición del tono
muscular (flacidez), paro de la circulación y de la
respiración
o CONSECUTIVOS: desecación de la piel y mucosas
(deshidratación), acidificación de los tejidos, pérdida de la
excitabilidad neuromuscular, enfriamiento, hipóstasis
(livideces) y rigidez cadavérica

• FENÓMENOS TRANSFORMADORES
o Destructores: putrefacción, maceración
o Conservadores: saponificación (adipocira), momificación y
corificación)

Caja de zinc
soldada
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Franchini (1985)
• FENÓMENOS INICIALES
o Acidificación de los tejidos, enfriamiento corporal, livideces,
rigidez, deshidratación

• FENÓMENOS SUCESIVOS
o Autolisis, maceración, putrefacción, saponificación,
corificación y momificación
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS

 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado

• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS

• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS

 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado

• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS

o Acidificación tisular: primero en afectarse el Sistema nervioso
o Enfriamiento: ALGOR MORTIS (iguala temperatura ambiente)
o Deshidratación: pérdida por evaporación.
✓ Signo de STENON-LOUIS: hundimiento del globo ocular,
opacidad corneal (ojo abierto a los 45 min, ojo cerrado a las 24
horas).
✓ Signo de SOMMER: mancha negra esclerótica en la base de la
cornea, aparece a las 3-5 horas
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado

• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS

o Livideces: LIVOR MORTIS, aparece a las 1-2 horas de muerte,
después de las 12 horas se forman nuevas livideces sin desaparecer
las anteriores, después de las 24 horas no se forman nuevas y las
anteriores no desaparecen.
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado
• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS
o Livideces: LIVOR MORTIS, aparece a las 1-2 horas de muerte,
después de las 12 horas se forman nuevas livideces sin desaparecer
las anteriores, después de las 24 horas no se forman nuevas y las
anteriores no desaparecen.
o Rigidez: RIGOR MORTIS, (aparecen desde el descenso del 85% al 15 %
ATP), aparece a las 2-3 horas, se la presentacó completa entre las 12-15
horas, desaparece entre las 20-24 horas, con el inicio de la
putrefacción. Se cumple la ley de Nysten. Tiene la siguiente evolución:
1. Corazón, diafragma y músculo liso
2. Musculatura esquelética
3. Orbiculares y mandíbula
4. Cara y cuello
5. Músculos el tórax a piernas
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado
• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS
o Livideces: LIVOR MORTIS, aparece a las 1-2 horas de muerte,
después de las 12 horas se forman nuevas livideces sin desaparecer
las anteriores, después de las 24 horas no se forman nuevas y las
anteriores no desaparecen.
o Rigidez: RIGOR MORTIS, (aparecen desde el descenso del 85% al 15 %
ATP), aparece a las 2-3 horas, completa entre las 12-15 horas,
desaparece entre las 20-24 horas.
o Espasmo cadavérico: signo de Puppe o de Taylor, rigidez instantánea a
la muerte, que fija una actitud o postura que tenía el individuo en el
momento de morir, puede ser localizado o generalizado (plena actividad
física).
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado

• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS

o Acidificación tisular: primero en afectarse el Sistema nervioso
o Enfriamiento: ALGOR MORTIS (iguala temperatura ambiente)
o Deshidratación: pérdida por evaporación.
✓ Signo de STENON-LOUIS: hundimiento del globo ocular,
opacidad corneal (ojo abierto a los 45 min, ojo cerrado a las 24
horas).
✓ Signo de SOMMER: mancha negra esclerótica en la base de la
cornea, aparece a las 3-5 horas
o Livideces: LIVOR MORTIS, aparece a las 1-2 horas de muerte,
después de las 12 horas se forman nuevas livideces sin desaparecer
las anteriores, después de las 24 horas no se forman nuevas y las
anteriores no desaparecen.
o Rigidez: RIGOR MORTIS, (aparecen desde el descenso del 85% al 15 %
ATP), aparece a las 2-3 horas, completa entre las 12-15 horas,
desaparece entre las 20-24 horas.
o Espasmo cadavérico: signo de Puppe o de Taylor, rigidez instantánea a
la muerte, puede ser localizado o generalizado (plena actividad física).
 TEMPERATURA
 Pérdida de temperatura dentro de las primeras 12
horas:
 1° C POR CADA HORA
 Pérdida de temperatura posterior de las primeras 12
horas:
 0.5 °C POR CADA HORA

Temperatura ambiente 20 °C Temperatura corporal 36.5 °C

Varón de 33 años, usted lo encuentra con 22 °C, ¿Cual es su IPM?

12 horas-----------12°C 17 horas --------36.5 °C – 14.5 °C------22°C

5 horas -----------2.5°C

Mujer de 33 años, usted calcula que tiene 14 horas de IPM, ¿Cual fue su T°?

12 horas-----------12°C 14 horas --------36.5 °C – 13 °C------23.5°C

2 horas -----------1°C
Mujer de 40 años, usted calcula que tiene 28 horas de IPM, ¿Cual fue su T°?
12 horas-----------12°C
28 horas --------36.5 °C – 20 °C------16.5°C
16 horas -----------8°C
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado
• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS
o Acidificación tisular
o Enfriamiento
o Deshidratación
o Livideces
o Rigidez
o Espasmo cadavérico

• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS

o Destructores: autolisis, putrefacción y antropofagia
cadavérica
o Conservativos
 FENÓMENOS CADAVÉRICOS
 CLASIFICACIÓN - de Vargas Alvarado
• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS
o Acidificación tisular:
o Enfriamiento
o Deshidratación
o Livideces
o Rigidez
o Espasmo cadavérico

• FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS

o Destructores: autolisis, putrefacción y antropofagia
cadavérica
o Conservativos: momificación, adipocira y corificación
(evolución excepcional del cadáver)

• GRASA BLANCA: formada en el AGUA

• GRASA ligeramente AMARILLA: formada
en la tierra húmeda
TANATOCRONO
DIAGNÓSTICO
 TANATOCRONO DIAGNÓSTICO

 LA PUTREFACCIÓN

Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por

acción de bacterias, las cuales provienen del intestino, las cuales
después de la muerte se propagan a la sangre.

Asesinado a golpes y
encontrado en laguna de
oxidación
 TANATOCRONO DIAGNÓSTICO

 LA PUTREFACCIÓN
Se manifiesta en cuatro fases, cuya cronología en temperaturas,
entre 17 y 24 °C puede ser la siguiente:

1. Periodo cromático:
2. Periodo enfisematoso:
3. Periodo colicuativo:
4. Periodo de reducción esquelética:
 TANATOCRONO DIAGNÓSTICO

 LA PUTREFACCIÓN
Se manifiesta en cuatro fases, cuya cronología en temperaturas,
entre 17 y 24 °C puede ser la siguiente:

1. PERIODO CROMÁTICO: 1° es la mancha verdosa en

abdomen (fosa iliaca derecha o ambas) a las 24 horas. El
veteado verdoso (red venosa de la piel) a las 48 horas. La
colación negruzca verdosa a los cuatro días
2. Periodo enfisematoso:
3. Periodo colicuativo:
4. Periodo de reducción esquelética:

48 horas

24 horas
 TANATOCRONO DIAGNÓSTICO
 LA PUTREFACCIÓN
Se manifiesta en cuatro fases, cuya cronología en temperaturas,
entre 17 y 24 °C puede ser la siguiente:

1. PERIODO CROMÁTICO: 1° es la mancha verdosa en abdomen

(fosa iliaca derecha o ambas) a las 24 horas. El veteado verdoso
(red venosa de la piel) a las 48 horas. La colación negruzca
verdosa a los cuatro días
2. PERIODO ENFISEMATOSO: en la piel se forma ampollas
(bacterias productoras de gas). Abdomen, mejillas y párpados
se hacen prominentes; hay saliencia de la lengua y recto. Se
produce a la semana de la muerte
3. Periodo colicuativo:
4. Periodo de reducción esquelética:
 TANATOCRONO DIAGNÓSTICO
 LA PUTREFACCIÓN
Se manifiesta en cuatro fases, cuya cronología en temperaturas,
entre 17 y 24 °C puede ser la siguiente:

1. PERIODO CROMÁTICO: 1° es la mancha verdosa en abdomen

(fosa iliaca derecha o ambas) a las 24 horas. El veteado verdoso
(red venosa de la piel) a las 48 horas. La colación negruzca
verdosa a los cuatro días
2. PERIODO ENFISEMATOSO: en la piel se forma ampollas
(bacterias productoras de gas). Abdomen, mejillas y párpados
se hacen prominentes; hay saliencia de la lengua y recto. Se
produce a la semana de la muerte
3. PERIODO COLICUATIVO: inicia en la partes bajas, de aspecto
acaramelado luego se transforma en una masa de jalea
pardusca. Aparece entre las 2 y 4 semanas.
 TANATOCRONO DIAGNÓSTICO

 LA PUTREFACCIÓN
Se manifiesta en cuatro fases, cuya cronología en temperaturas,
entre 17 y 24 °C puede ser la siguiente:

1. PERIODO CROMÁTICO: 1° es la mancha verdosa en abdomen

(fosa iliaca derecha o ambas) a las 24 horas. El veteado verdoso
(red venosa de la piel) a las 48 horas. La colación negruzca
verdosa a los cuatro días
2. PERIODO ENFISEMATOSO: en la piel se forma ampollas
(bacterias productoras de gas). Abdomen, mejillas y párpados
se hacen prominentes; hay saliencia de la lengua y recto. Se
produce a la semana de la muerte
3. PERIODO COLICUATIVO: inicia en la partes bajas, de aspecto
acaramelado luego se transforma en una masa de jalea
pardusca. Aparece entre las 2 y 4 semanas.
4. PERIODO DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA: ocurre entre los
3 y 5 años, puede avanzar hasta la pulverización.
TANATOCRONO
DIAGNÓSTICO
TANATOCRONO
DIAGNÓSTICO
 Reparación biológica de las lesiones
 Reparación biológica de las lesiones
 Cronocromo diagnóstico de equimosis
NECROPSIA MEDICO
LEGAL
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE MUERTE

Se basa en signos de los TRES SISTEMAS VITALES

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: en la practica, interesa comprobar

la ausencia de reflejos oculares con dilatación persistente de las
pupilas

2. SISTEMA CIRCULATORIO: hay silencio cardiaco, en la practica

basta escuchar de uno a tres minutos y la ausencia del pulso carotideo.

3. SISTEMA RESPIRATORIO: hay Ausencia del murmullo

vesicular (silencio en la auscultación con estetoscopio sobre la tráquea,
por encima de la horquilla del esternón). Ausencia del soplo nasal
(falta de aliento)

Signo de Winslow:
ausencia de
empañamiento de un
espejo, delante de las
narinas
OBJETIVO DE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL

a) Determinar la CAUSA DE MUERTE

b) Ayudar a establecer la MANERA de la muerte
c) Colaborara en la estimación del INTERVALO POST MORTEM
d) Ayudar a establecer la IDENTIDAD del difunto
 CADÁVER
CASOS QUE REQUIEREN DE NECROPSIA MEDICO LEGAL

 LEY GENERAL DE SALUD EN EL PERÚ (N° 26842)

Artículo 109: Procede LA PRÁCTICA DE LA NECROPSIA en los casos
siguientes:
a) Por razones clínicas, para evaluar la exactitud y precisión diagnóstica y la
calidad del tratamiento de pacientes.
b) Con fines de cremación, para determinar la causa de la muerte y prever la
desaparición de pruebas de la comisión de delitos
c) Por razones sanitarias, para establecer la causa de la muerte con el
propósito de proteger la salud de terceros.
d) Por razones médico-legales, para determinar la causa de muerte, en los
casos que la ley lo establece o cuando lo ordena la autoridad judicial
competente, o para precisar la identidad del fallecido.

Sólo la necropsia por razones clínicas requiere de la autorización a que se

refiere el Artículo 47 de la presente ley.
 CADÁVER
CASOS QUE REQUIEREN DE NECROPSIA MEDICO LEGAL

 NUEVO CÓDIGO PROCESAL PENAL

Artículo 196:
1. Cuando sea probable que se trate de un caso de criminalidad se
practicará la necropsia para determinar la causa de la muerte.
2. En caso de muerte producida por accidente en un medio de
transporte, o como resultado de un desastre natural, en que las
causas de la misma sea consecuencia directa de estos hechos, no será
exigible la necropsia sin perjuicio de la identificación del cadáver antes
de la entrega a sus familiares. En todo caso, es obligatoria la
necropsia al cadáver de quien tenía a cargo la conducción del
medio de transporte siniestrado. En los demás casos se practica a
solicitud de parte o de sus familiares.
3. La necropsia será practicada por peritos. El Fiscal decidirá si él o su
adjunto deban presenciarla. Al acto pueden asistir los abogados de
los demás sujetos procesales e incluso acreditar peritos de parte.
 CADÁVER
CASOS QUE REQUIEREN DE NECROPSIA MEDICO LEGAL
 EXAMEN DEL CADÁVER

 EXTERNAMENTE
ES EL MÁS IMPORTANTE, debe ser completo, minucioso y exhaustivo,
incluye:
• Elementos de identificación: edad aparente, piel, color de piel
• Elementos del tiempo de fallecimiento: frialdad, livideces, rigidez,
deshidratación, manchas verdosas, signos de descomposición.
• Signos de enfermedad: palidez, ictericia cianosis, vómitos, sangrado
vaginal, etc.
• Signos o evidencias de traumas: contusiones, asfixia mecánica, heridas
por PAF, heridas por arma blanca, quemaduras, heladuras,
electrocución, violación, hechos de tránsito.
 EXAMEN DEL CADÁVER
 INTERNAMENTE

➢ EXAMEN INTERNO DEL TRONCO

• Cavidad torácica
• Cavidad abdominal

➢ EXAMEN INTERNO DE LA CABEZA

 EXAMEN DEL CADÁVER
 NECROPSIA BLANCA O NEGATIVA
 DIAGNÓSTICO DE MUERTE

 Según Gisbert Cakabuig (1985), se distinguen las

siguientes fases de la muerte:

 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las funciones

vitales
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía.
Existe una suspensión efectiva y duradera de las funciones
nerviosas, respiratorias, y circulatorias, siendo posible
mediante maniobras de reanimación la recuperación de
algunos casos.
 MUERTE INTERMEDIA: es la extinción progresiva de las
actividades biológicas, sin que sea posible, de ninguna de
las formas, recuperar la vida del organismo de forma
unitaria
 MUERTE ABSOLUTA: estafase corresponde a la
desaparición de toda actividad biológica referida al
organismo primitivo.
 DIAGNÓSTICO DE MUERTE

 TIPOS DE MUERTE:

 MUERTE APARENTE: abolición aparente de las funciones vitales, sucede en

casos de enfermedades cerebrovasculares, intoxicación, anestesia, etc.
 MUERTE RELATIVA: es una prolongación en la agonía. Existe una suspensión
efectiva y duradera de las funciones nerviosas, respiratorias, y circulatorias,
siendo posible mediante maniobras de reanimación la recuperación de algunos
casos.
 MUERTE SOMÁTICA (INTERMEDIA): es la extinción progresiva de las
actividades biológicas, sin que sea posible, recuperar la vida del organismo de
forma unitaria
 MUERTE CELULAR: al desaparecer los procesos respitación y metabolismo de
la célula, se da la autolisis por las enzimas celulares. Células de la piel huesos y
músculos pueden sobrevivir horas. Las neuronas sobreviven de 3 a 5 minutos
después de la falta de oxígeno.
 MUERTE REAL (ABSOLUTA): : es la que tiene lugar cuando la circulación, la
respiración, y el sistema nervioso deja de funcionar definitivamente.
 TANATOLOGIA

 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
 TANATOLOGIA

 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
 TANATOLOGIA

 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
 TANATOLOGIA

 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
 TANATOLOGIA

 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
 TANATOLOGIA

 INHUMACIÓN
La acción de enterrar los restos mortales de un individuo es
conocida como inhumar, un término procedente del vocablo
latino inhumāre. Al acto y resultado de inhumar, en tanto, se
lo denomina inhumación.
 TANATOLOGIA

 EXHUMACIÓN
Al excavar un cuerpo que se encontraba enterrado

Se tolera la exhumación:

• Si un individuo ha muerto bajo circunstancias sospechosas, la rama que investiga

el caso (p. ej., la policía) puede exhumar el cuerpo para determinar la causa de su
muerte.
• Un cuerpo puede ser exhumado de modo que pueda ser enterrado en otra parte.
 TANATOLOGIA

 CREMACIÓN
La cremación o incineración es la práctica de deshacer un cuerpo
humano muerto, quemándolo, lo que frecuentemente se lleva a cabo en un
lugar denominado crematorio. Junto con el entierro, la cremación es una
alternativa cada vez más popular para la disposición final de un cadáver.

También es utilizada en animales para las personas que deseen conservar las cenizas
de sus mascotas.
REQUISITO PARA CREMACIÓN
 TANATOLOGIA

 EMBALSAMIENTO
El embalsamamiento es una práctica que utiliza generalmente
sustancias químicas, en especial resinas o bálsamos, y cuyo objetivo es
preservar la integridad de los cadáveres, evitando su putrefacción.
GRACIAS
RESPONSABILIDAD MEDICA:
CONCEPTOS MÉDICOS GENERALES Y
APRECIACIÓN JURÍDICA

ALEX A. PAREDES JULCA

Medico Legista, RNE 38118
Medico Auditor, N° A07544
Jefe de UFODES en La Libertad
 Si el cirujano ha realizado una incisión
profunda en el cuerpo de un hombre
libre, y a consecuencia de ello le ha
causado la muerte o si introdujo
carbunco dentro del ojo destruyéndolo,
se le cortarán las manos ... Código de
Hammurabi Babilonia 1760 a.C. ...
 La medicina es una actividad falible que
maneja 2 racionalidades posibles:

 El menor error posible

 El mayor beneficio probable

A. Agrest (2000)

La medicina es una disciplina cada vez mas científica desde el

punto de vista de su conocimiento pero

Su aplicación a los pacientes

Sigue siendo un arte

 RESPONSABILIDAD

1. Cualidad de responsable.

2. Deuda, obligación de reparar y satisfacer, por sí o por otra

persona, a consecuencia de un delito, culpa u otra causa legal.

3. Cargo u obligación moral que resulta para alguien del posible

yerro en cosa o asunto determinado.

4. Der. Capacidad en un sujeto activo de derecho para reconocer

y aceptar las consecuencias de un hecho realizado libremente.

DRAE
 RESPONSABILIDAD MEDICA
 Enfoque del tema desde el punto de vista médico-legal
(NERIO ROJAS):

 Actor: médico con diploma y titulo habilitado.

 Acto: accionar médico, quirúrgico, etc.

 RESPONSABILIDAD MEDICA
 Elemento objetivo: daño en el cuerpo o salud, desde una
lesión hasta la muerte.

 Elemento subjetivo: culpa (impericia, imprudencia,

negligencia, inobservancia de normas y reglamentos).

 Relación de causalidad: entre acto médico y daño, debe

ser una línea directa sin interferencia.
 Hecho: acción
u omisión, no
intencional.

Elementos
esenciales Daño

Relación de
Responsabilidad causalidad

Culpa
Elementos de
la naturaleza

Dolo
 REPONSABILIDAD MEDICA

 Es aquella, donde ocurre en forma aislada o concurrente

negligencia, impericia, o imprudencia,
inobservancia de Normas y reglamentos.

 Esta consecuencia es conocida: MALAPRAXIS.

 PRAXIS
 Praxis. DRAE

(Del gr. πρᾶξις).

1. f. Práctica, en oposición a teoría o teórica.

La PRAXIS MÉDICA, se fundamenta en el

conocimiento de las ciencias médicas.

MALPRAXIS → Desviación de estándares aceptados

de cuidado que causa un daño en la salud del
paciente.
 MALA PRAXIS
 “Toda acción médica errada de acuerdo a la opinión
de experto médicos; no se dé por la opinión del
paciente – familiares – juez, cuya misión es definir la
culpabilidad de una mala práctica y la magnitud del
resarcimiento del perjudicado”.

A. Agrest 2000
 MALPRAXIS

Descuido
Acción : Hizo lo que no debía
Omisión : No hizo lo que debía

Punto de comparación:
“Lex Artis”
Uso de los conocimientos médicos actuales “Médico
promedio”.
 LEX ARTIS MÉDICA

 Reglas para el ejercicio médico contenida en la literatura

universalmente aceptada, donde se establecen medios y
criterios adecuados para la atención médica.

 “Para que la intervención profesional sea legítima debe,

además perseguir: fin de curar, ser la indicada,
ejecutarse conforme a reglas de arte médico”

LOPEZ MESA, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA – Argentina 2007

 RESPONSABILIDAD MEDICA
PERSONAS EN CONFLICTO

JUEZ
SABE DERECHO
NO SABE MEDICINA

ABOGADO DEFENSOR ABOGADO DEMANDANTE

Sabe derecho Sabe derecho
No sabe medicina No sabe medicina
PERITO MEDICO LEGISTA
SABE MEDICINA
MEDICO PACIENTE
Sabe derecho medico, traduce
Sabe medicina No sabe medicina
el lenguaje biológico al
No sabe derecho No sabe derecho
JURIDICO
TIPOS DE RESPONSABILIDAD MORAL

ETICA
PROFESIONAL

ADMINISTRATIVA

FRENTE A INDECOPI

LEGAL
• PENAL
• CIVIL

LEY GENERAL DE SALUD

 RESPONSABILIDAD MORAL
 Incumplimiento del deber = cargo de conciencia para sí mismo.

 Castigo interno: LA CONCIENCIA SERÁ EL JUEZ.

 No olvida, no perdona, ninguno de esos pequeños o grandes

delitos, que por acción o por omisión se haya cometido.
 RESPONSABILIDAD ÉTICA
 Código de Ética Médica y Deontología del Perú.

 Conjunto de reglas de carácter ético que aseguran,

cuando se cumple una práctica honesta y conducta
honorable a todos y a cada uno de los miembros de la
profesión médica.

 Su incumplimiento genera faltas a la ética y da lugar a

sanciones según la gravedad de falta cometida.
 RESPONSABILIDAD ÉTICA
 Art. 65: “El médico debe presentarse al paciente en
condiciones de ecuanimidad e higiene y tratarlo con
lealtad, decoro, corrección, dedicación, cortesía y
oportunidad.”
 Art. 66: “El médico debe proporcionar al paciente una
atención cuidadosa, exhaustiva, completa, tomando el
tiempo necesario de acuerdo a la naturaleza del
problema clínico. No debe actuar de modo apresurado e
irresponsable en detrimento de la calidad de la
atención.”
 RESPONSABILIDAD ÉTICA
 Art. 67: “El médico debe indicar sólo exámenes auxiliares,
tratamientos o procedimientos que sean de utilidad
específica, los cuales deben estar debidamente
sustentados. En caso de que el paciente sufriera daño por
la intervención deberá ser informado de inmediato.”
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA

 Labores remuneradas en Instituciones del estado, Ley

de Bases de la Carrera Administrativa y Remuneraciones del

Sector Público (D. L. 276) y su reglamento (D. S. 005-90-PCM).

 Sanción: Apercibimiento o Inhabilitación.

 Sin perjuicio de Responsabilidades civil y/o penal.

 RESPONSABILIDAD FRENTE AL
INDECOPI
 DERECHOS DEL CONSUMIDOR. Instituto Nacional
de Defensa de la Competencia y Protección de la Propiedad
Intelectual.

 D.L. N° 716: LEY DE PROTECCIÓN AL

CONSUMIDOR.

- Art. 7°.- Los proveedores están obligados a cumplir con

las normas de seguridad y calidad de servicios.
 RESPONSABILIDAD FRENTE AL
INDECOPI

- Art. 8°.- Son responsables, además, de la idoneidad y

calidad de los servicios, en lo que corresponde.

- Artículo 9º.- Los servicios puestos a disposición del

consumidor no deben conllevar riesgo injustificado o no
advertido para la salud o seguridad de los consumidores o
sus bienes. En caso que el riesgo sea previsible, deberá
advertirse al consumidor.
 RESPONSABILIDAD LEGAL

 Frente a la justicia por los daños ocasionados.

 Ejecución: responsabilidad civil, resarcimiento,

reparación; o, bien como acto sancionador y
punitivo, como castigo por estas mismas faltas
responsabilidad pena).
 RESPONSABILIDAD LEGAL -
PENAL

 El daño ocasionado por el profesional médico con su

acción u omisión, está tipificada en el C.P = delito o
falta.

 La sanción penal debe ser cumplida por la persona

que de forma directa es el autor.
 RESPONSABILIDAD MEDICA

 Acto médico → sancionable penalmente debe

cumplir con 2 requisitos: 1º que el acto médico
demuestre la condición de haberse ejercido
por acción u omisión y generó daño; y 2º que la
acción esté tipificada.
 RESPONSABILIDAD MEDICA

CODIGO: Delito toda acción u omisión …..

 Típico: conducta descrita en la ley como delito.

 Antijurídico: hecho contrario al orden jurídico de la

sociedad.

 Culpable: se identifica el sujeto responsable.

 Imputable: la persona que obró se encuentra en pleno

uso de sus facultades, consciente y voluntaria.

 Punible: tiene una pena.

 RESPONSABILIDAD PENAL
 La provocación de muerte, lesión o proceso morboso,
debido a actos profesionales, justificativos de
responsabilidad → consecuencia directa de las
formas de aparición de la CULPA.
 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE
LOS MÉDICOS

Caso Culpa Dolo

Fortuito

DAÑO
Imprevisible Previsible Previsible
No descrito Descrito Obvio
Excepcional No previsto Previsto
No deseado No deseado Deseado
Intención deliberada
 CULPA
 "La culpa es un defecto de la conducta,
debida de la voluntad o intelecto, positiva o
negativa (acción u omisión), para evitar o
prever un daño; incumpliéndose obligaciones
y deberes preexistentes que causan un daño a
otro y que la ley ordena la reparación".
 RESPONSABILIDAD LEGAL -
PENAL

 Artículo 111º del C.P: Homicidio culposo: "El que,

por culpa, ocasiona la muerte de una persona, será
reprimido con PPL no mayor de 2 años o con
prestación de servicios comunitarios de 52 - 104
jornadas".
 RESPONSABILIDAD LEGAL -
PENAL

 Artículo 124º del C.P: Lesiones culposas: “El que

por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la
salud, será reprimido, por acción privada, con PPL no
mayor de un 1 y con 60 – 120 días multa”.
 FORMAS DEL DELITO
CULPOSO

 IMPERICIA

 IMPRUDENCIA

 NEGLIGENCIA

 INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
 IMPERICIA
o ETIMOLOGIA: Lat. IN : sin

PERITIA : pericia.

o DEFINICION: Falta total o parcial de

conocimientos técnicos, experiencia o
habilidad mínimos o básicos, necesarios para el
correcto ejercicio de una profesión.
 IMPERICIA
 DE ORIGEN:

Cuando nunca lo aprendió.

 DE OLVIDO:

Cuando se aprendió, se aplicó y luego se olvido.

 DE PRACTICA:

Cuando solo se sabe la teoría.

 IMPERICIA
o Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de Falopio.

o Examen insuficiente del paciente.

o Desconocer técnicas comunes.

o Desconocer los cuidados post operatorios.

o Desconocer que exámenes pre operatorios .

o Desconocer síntomas de alguna enfermedad.

 IMPRUDENCIA
o ETIMOLOGIA: Lat. IN : sin

PRUDENTIA : prudencia.

o DEFINICION: Realizar un acto sin las debidas

precauciones, contrario a lo que el sentido común
aconseja. Hacer más de lo debido. Actuar sin
cautela, cordura o moderación.
 IMPRUDENCIA

o Transfundir sangre sin GS: HIV, VDRL, Hepatitis.

o Actos innecesarios: Histerectomía - Apendicetomía

profiláctica.

o Transmitir enfermedades contagiosas, medico o instrumental.

o Operaciones con Dx. de cáncer sólo con examen clínico.

o Atención de parto sólo con examen de la madre, sin

control fetal.
 NEGLIGENCIA

 ETIMOLOGIA: Lat. NEGLIGO : descuido.

NEC - LEGO: dejo pasar.

 DEFINICION: Descuido, omisión, falta de aplicación o

diligencia en la ejecución de un acto médico. Hacer
menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe, no
guardar la precaución necesaria.
 NEGLIGENCIA
o Examen médico insuficiente cuando se ingiere
sustancias tóxicas o venenos.
o No controlar con regularidad Tº de
incubadora y del respirador artificial.
o No ordenar la biopsia ante la sospecha de cáncer.
o Olvidarse de retirar gasa o instrumental de
cavidad abdominal.
o No concurrir al llamado en caso de
emergencia.
o Omisiones o defectos y falta de evoluciones en
HCL.
o No constancia escrita: alergias, exámenes
auxiliares, tratamiento, consentimiento, etc.
 INOBSERVANCIA DE
REGLAMENTOS

 No acatar o conducirse con apego a lo establecido por

las normas o reglas de la legislación vigente.

 Puede incurrirse durante el ejercicio profesional,

independientemente de buena o mala práctica médica,
coloca al médico en falta de índole administrativa, y
otras, en materia penal o civil; si existe mala práctica
→ inobservancia.

LOPEZ MESA, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA – Argentina 2007

 INOBSERVANCIA DE
REGLAMENTOS

EJEMPLOS:
o No notificar al Ministerio Público de casos presumiblemente
vinculados a la comisión de hechos ilícitos.
o No notificar a la autoridad sanitaria de casos de
enfermedades trasmisibles señaladas en la legislación
sanitaria.
o No elaborar el expediente clínico de conformidad con lo
establecido en la legislación.
o No recabar la carta de consentimiento informado.

LOPEZ MESA, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA – Argentina 2007

EJEMPLO DEL SEMÁFORO
 IMPERICIA: NO SE MANEJAR.

 IMPRUDENCIA: EXCESO DE
VELOCIDAD.

 NEGLIGENCIA: MANEJE BEBIDO.

 INOBSERVANCIA: NO RESPETAR
REGLAS TRANSITO.
 RESPONSABILIDAD LEGAL -
CIVIL
 “La responsabilidad es la posición del sujeto a cargo
del cual la ley pone la consecuencia de reparar un
hecho lesivo a un interés protegido”.

 “Vínculo jurídico: relación contractual y

extracontractual.

LOPEZ MESA, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA – Argentina 2007

 RESPONSABILIDAD CIVIL -
CONTRACTUAL
REQUISITOS:
 Existencia indudable de un contrato previo entre las
partes.
 Validez y vigencia de ese contrato previo entre las partes.
 Que los daños sufridos por uno de los contratantes se
deriven del incumplimiento de una obligación contractual
válida.
 Que el incumplimiento no haya degenerado en un delito del
derecho criminal.

LOPEZ MESA, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA – Argentina 2007

 RESPONSABILIDAD CIVIL -
CONTRACTUAL
 Daño producto de una conducta con vínculo
obligacional o contrato, no necesariamente escrito
(tácito o consensual), cuyo incumplimiento puede
dar lugar a la acción legal.

 Código Civil: Art. 1314, 1315, 1317, 1318, 1319,

1320.
 RESPONSABILIDAD Y C.C.
 Código Civil Art. 1314.-Inimputabilidad

Quien actúa con la diligencia ordinaria requerida, no es

imputable por la inejecución de la obligación, o por su
cumplimiento parcial, tardío o defectuoso.

 Código Civil Art. 1315.-Caso Fortuito o Fuerza

Mayor
Es la causa no imputable, consistente en un evento
extraordinario, imprevisible, e irresistible, que impide la
ejecución de la obligación o determina su cumplimiento
parcial, tardío o defectuoso.
 RESPONSABILIDAD Y C.C.
 Art. 1317.- Daños y perjuicios por inejecución no
imputable: El deudor no responde de daños y perjuicios
resultantes de la inejecución de la obligación, o de su
cumplimiento ….

 Art. 1318.- Dolo: Procede con dolo quien deliberadamente no

ejecuta la obligación.

 Art. 1319.- Culpa inexcusable: Incurre en culpa

inexcusable quien por negligencia grave no ejecuta la
obligación.

 Art. 1320.- Culpa leve: …. quien omite aquella diligencia

ordinaria exigida por la naturaleza de la obligación ….
RESPONSABILIDAD CIVIL – EXTRA
CONTRACTUAL
 Daño producto de una conducta carente de vínculo
obligacional o contrato. CC Peruano Art. 1969 al 1988:

 Art. 1969. Aquel que por dolo o culpa causa un daño a

otro esta obligado a indemnizarlo.

 Art. 1970. Aquel que mediante un bien riesgoso o

peligroso, o por el ejercicio de una actividad riesgosa o
peligrosa, causa daño a otro, esta obligado a repararlo.

 Art. 1978. También es responsable del daño aquel que

incita o ayuda a causarlo.
RESPONSABILIDAD CIVIL – EXTRA
CONTRACTUAL
oArt. 1981. Aquel que tenga a otro bajo sus órdenes
responde por el daño causado por este último, si ese
daño se realizo en el ejercicio del cargo o en el
cumplimiento del servicio respectivo.

o Art. 1986. Son nulos los convenios que excluyan o

limiten anticipadamente la responsabilidad por dolo o
por culpa inexcusable .
RESPONSABILIDAD MÉDICA EN LA
LEY GENERAL DE SALUD

 Artículos I y II de La LGS N° 26842: “La salud es

una condición indispensable del desarrollo
humano y medio fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo” y “La protección
de la salud es de interés público. Por lo tanto es de
responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla”.
 RESPONSABILIDAD MÉDICA EN LA
LEY GENERAL DE SALUD

 Art.29: “El acto médico debe estar sustentado en

una historia clínica veraz y suficiente que
contenga las prácticas y procedimientos
aplicados al paciente para resolver el problema de
salud diagnosticada”.
RESPONSABILIDAD MÉDICA EN LA
LEY GENERAL DE SALUD

 Art. 36: “Los profesionales, técnicos y auxiliares

del campo de la salud, son responsables por los
daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el
ejercicio negligente, imprudente e imperito de
sus actividades”.
GRACIAS