FORMATO Nº OE-05
HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES
Número de Convenio: 02-0020-AII-79
Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA CARROZABLE SAN NICOLAS - CACHIPAMPA EN EL CENTRO POBLADO DE SAN NICOLAS, DISTRITO DE SAN NICOLAS - PR
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN NICOLAS
Nombre del Responsable Legal: EDGAR ANATILO PARI OLORTEGUI
Nombre del Responsable Ténico
Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito
ANCASH CARLOS FERMIN FITZCARRALD SAN NICOLAS
Nro. de Pago: 1 Periodo del: 15/10/2024 al: 31/10/2024 Fecha de Pago: 08/11/2024
Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar
(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número
1 LLASHAG MUÑOZ GOMERCINDO X DNI/LE 09658309 8 352.00
2 MELGAREJO CASTILLO NICETO TITO X DNI/LE 16022914 8 352.00
3 AGURTO IZQUIERDO SEBASTIAN X DNI/LE 31830773 6 264.00
4 NEYRA SIFUENTES CARMINA FLORA X DNI/LE 32305053 8 352.00
5 LUIS MAZA ESTEBAN X DNI/LE 32724919 8 352.00
6 MASGO LUGO ZENAIDA X DNI/LE 32725244 8 352.00
7 VALLADARES MASGO JUAN ANTONIO X DNI/LE 32725254 8 352.00
8 OLORTEGUI PARI GAUDENCIA X DNI/LE 32725382 8 352.00
9 AYALA OLORTEGUI OLGA JULIANA X DNI/LE 32725462 8 352.00
10 MORALES GASPAR EPIFANIO X DNI/LE 32727123 8 352.00
Fecha de impresión: 06/11/2024 Page 1 of 6
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Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN NICOLAS
Nombre del Responsable Legal: EDGAR ANATILO PARI OLORTEGUI
Nombre del Responsable Ténico
Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito
ANCASH CARLOS FERMIN FITZCARRALD SAN NICOLAS
Nro. de Pago: 1 Periodo del: 15/10/2024 al: 31/10/2024 Fecha de Pago: 08/11/2024
Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar
(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número
11 MORALES HERRERA JULIA PERPETUA X DNI/LE 32728803 8 352.00
12 VALLADARES MASGO NILA X DNI/LE 32729195 8 352.00
13 MORALES BENITES MIDURA ACILA X DNI/LE 32729311 8 352.00
14 SALIS MORALES SIMEON LEANDRO X DNI/LE 32729357 8 352.00
15 AYALA OLORTEGUI ADONIAS GREGORIO X DNI/LE 32729392 8 352.00
16 AYALA ASENCIOS RODECIENDO ALVINO X DNI/LE 32729467 8 352.00
17 OLORTEGUI ESPINOZA EDUARDO RICARDO X DNI/LE 32729497 8 352.00
18 SALES MORALES GREGORIO HERMINIO X DNI/LE 32729513 8 352.00
19 OLORTEGUI AYALA BERNARDINA ZAIDA X DNI/LE 32729515 8 352.00
20 RAMIREZ OLORTEGUI CARMEN MARIA X DNI/LE 32729522 8 352.00
21 MELGAREJO FERNANDEZ FLOR VICTORIA X DNI/LE 32729574 8 352.00
Fecha de impresión: 06/11/2024 Page 2 of 6
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Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN NICOLAS
Nombre del Responsable Legal: EDGAR ANATILO PARI OLORTEGUI
Nombre del Responsable Ténico
Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito
ANCASH CARLOS FERMIN FITZCARRALD SAN NICOLAS
Nro. de Pago: 1 Periodo del: 15/10/2024 al: 31/10/2024 Fecha de Pago: 08/11/2024
Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar
(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número
22 OLORTEGUI AGÜERO MONICA HONORATA X DNI/LE 40201170 8 352.00
23 MORALES HERRERA FILOMENA MAGNOLIA X DNI/LE 40428867 8 352.00
24 OLORTEGUI LABERIANO ELMA NOELIA X DNI/LE 40493542 8 352.00
25 ESPINOZA OLORTEGUI LUZ DIVINA X DNI/LE 41379483 8 352.00
26 MORALES BENITES CLARA OLINDA X DNI/LE 41420678 8 352.00
27 REQUELME FERNANDEZ TORIBIO FAUSTINO X DNI/LE 41710604 8 352.00
28 MELGAREJO TORIBIO JULIAN SIPIRIANO X DNI/LE 42436981 8 352.00
29 IZAGUIRRE SOLIS LIDIA FULGENCIA X DNI/LE 42561202 8 352.00
30 EUGENIO CASTILLEJO BETTY MARLENY X DNI/LE 42587714 8 352.00
31 PARI EUGENIO ELIO X DNI/LE 44088302 8 352.00
32 TORIBIO MORALES NILLTON ANIBAL X DNI/LE 44299667 8 352.00
Fecha de impresión: 06/11/2024 Page 3 of 6
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Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA CARROZABLE SAN NICOLAS - CACHIPAMPA EN EL CENTRO POBLADO DE SAN NICOLAS, DISTRITO DE SAN NICOLAS - PR
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN NICOLAS
Nombre del Responsable Legal: EDGAR ANATILO PARI OLORTEGUI
Nombre del Responsable Ténico
Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito
ANCASH CARLOS FERMIN FITZCARRALD SAN NICOLAS
Nro. de Pago: 1 Periodo del: 15/10/2024 al: 31/10/2024 Fecha de Pago: 08/11/2024
Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar
(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número
33 BAZAN ASENCIOS HALDA DOMETILA X DNI/LE 44776787 8 352.00
34 ROMERO TORIBIO YESICA OLIMPIA X DNI/LE 45254777 8 352.00
35 PEDROSO QUISPE JUANA BAUDILIA X DNI/LE 45411687 8 352.00
36 AYALA SAMARITANO NONA MAGALI X DNI/LE 45465398 8 352.00
37 GOMEZ LLASHAG YONA AMELIA X DNI/LE 45491623 8 352.00
38 MORALES LLASHAG EPIFANIA X DNI/LE 46486499 8 352.00
39 AYALA PACHECO RAFAEL FELIPE X DNI/LE 46680927 6 264.00
40 AYALA PACHECO ROUTY CLARIVEL X DNI/LE 47477236 8 352.00
41 CADENILLAS OLORTEGUI NEREYDA NADINA X DNI/LE 47978871 8 352.00
42 CLEMENTE VALENCIA RODOLFO SOZIMO X DNI/LE 48325898 8 352.00
43 CRUZ BLAS JUAN CARLOS X DNI/LE 72377032 6 264.00
Fecha de impresión: 06/11/2024 Page 4 of 6
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Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA CARROZABLE SAN NICOLAS - CACHIPAMPA EN EL CENTRO POBLADO DE SAN NICOLAS, DISTRITO DE SAN NICOLAS - PR
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN NICOLAS
Nombre del Responsable Legal: EDGAR ANATILO PARI OLORTEGUI
Nombre del Responsable Ténico
Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito
ANCASH CARLOS FERMIN FITZCARRALD SAN NICOLAS
Nro. de Pago: 1 Periodo del: 15/10/2024 al: 31/10/2024 Fecha de Pago: 08/11/2024
Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar
(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número
44 MOYA VALVERDE RUTH BERTHA X DNI/LE 72540822 8 352.00
45 VICENTE AYALA SIVER JUAN X DNI/LE 72565823 6 264.00
46 ASENCIOS NEYRA MARUJA YASMIN X DNI/LE 72569608 8 352.00
47 VEGA OLORTEGUI LINDA DARIA X DNI/LE 72572345 8 352.00
48 VERDE SANCHEZ KELLY YOLANDA X DNI/LE 74395953 8 352.00
49 BARRON SAMARITANO PACCO YUNQUE X DNI/LE 74622126 8 352.00
50 MASGO FLORES ELENA CRISTINA X DNI/LE 80220821 8 352.00
Fecha de impresión: 06/11/2024 Page 5 of 6
Número de Convenio: 02-0020-AII-79
Nombre del Proyecto: LIMPIEZA, MANTENIMIENTO Y ACONDICIONAMIENTO DE LA TROCHA CARROZABLE SAN NICOLAS - CACHIPAMPA EN EL CENTRO POBLADO DE SAN NICOLAS, DISTRITO DE SAN NICOLAS - PR
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN NICOLAS
Nombre del Responsable Legal: EDGAR ANATILO PARI OLORTEGUI
Nombre del Responsable Ténico
Lugar de Pago: BANCO DE LA NACION Departamento Provincia Distrito
ANCASH CARLOS FERMIN FITZCARRALD SAN NICOLAS
Nro. de Pago: 1 Periodo del: 15/10/2024 al: 31/10/2024 Fecha de Pago: 08/11/2024
Nº Apellidos y Nombres Sexo Documento de Identidad Días Monto a Pagar
(participantes) Laborado S/. Firma
M H Tipo Número
TOTAL: 17,248.00
Los que suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrón, han laborado el número de días que se consigna.
(Este documento tiene carácter de Declaración jurada, la comprobación de falsedad en la información será causal de sanción).
VºBº VºBº
Nombre: Nombre:
Fecha de impresión: 06/11/2024 Page 6 of 6
