ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL CRANEO, CARA Y CUELLO.

Criterios Generales Sobre la Topografía del Cráneo

El cráneo es un volumen de forma groseramente esférica, por tanto, serán necesarias
como mínimo tres proyecciones orientadas perpendicularmente a los tres planos
principales del espacio:
• Plano sagital (corresponde a la radiografía de perfil o lateral).
• Plano frontal (corresponde a la radiografía anteroposterior o posteroanterior).
• Plano horizontal (corresponde a la proyección axial o Hirtz).

Sin embargo, el cráneo se encuentra achatado por la base, quedando en un plano

oblicuo respecto al horizontal y al frontal, con lo cual sería difícil su representación. Por
tant, es necesario hacer una cuarta proyección para completar el estudio del cráneo,
que sería la de Worms y Bretton, Towne o Semiaxial
Por la complejidad de la anatomía del cráneo se necesita utilizar ventanas específicas
que nos permitan proyectar a través de sus cavidades (boca, órbitas, maxilar, espacio
inframaxilar inferior, etc.) o de su densidad homogénea, lo cual permite una buena
reflexión radiológica (huesos planos de la bóveda del cráneo).

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 Recomendaciones Técnicas

• Debemos utilizar siempre que sea posible foco fino

• Recomendamos pantalla de alta resolución
• Película de sensibilidad media.
• Distancia foco-placa de 1 metro
• Utilizar, siempre que sea posible, colimadores y ajustar el diafragma
• Películas de 18x24 o de 24x30
• Exposición entre 70 y 85 kW y entre 30 y 60 mAs

Exploración Radiológica. Técnica Radiográfica Simple.

Proyecciones más Comunes.
En primer lugar, veremos las proyecciones bilaterales y simétricas, después las
unilaterales y a continuación las proyecciones específicas para cada caso.

Incidencias Simétricas y Bilaterales

• PA sagital, transorbitaria bilateral, etc.

• Cara alta o Cadwell´s
• Blondean, Water, Nasso- Mento-Placa
• Occipitomentoniana
• Submentovertical
• Verticosubmentoniana
• Verticomentoniana
• Occipital 10°
• Mahoney’s o suelo de las órbitas
• Agujeros rasgados posteriores
• Towne
• Axial o Hirtz

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PA Sagital, Fronto-Naso-Placa, Peñascos en las Órbitas,
Schuller II, Transorbitaria Bilateral.
Incidencia: PA con rayo central (RC) perpendicular al plano del examen.

Justificación: Proyectar los peñascos sobre el hueco de las órbitas.

Descripción Técnica: Plano metaórbitario (PMO) y plano medio sagital (PMS)
perpendiculares al plano del chasis. RC perpendicular al chasis procurando que
coincida con la línea metaorbitaria. Sujeción o buen apoyo de la cabeza.
Observaciones: puede realizarse en bipedestación, sedestación o decúbito. La PA
disminuye bastante la dosis de radiación al cristalino, órgano de gran sensibilidad.
Anatomía Radiológica: buena visualización de los CAI (canal auditivo interno) en
toda su extensión y simétricos. Buena visualización de los vestíbulos y de los
canales semicirculares superior y externo. Igualmente, los senos frontales y
etmoidales, así como la bóveda craneal y la cara. Los rebordes orbitarios, fosas
nasales y tabique nasal, senos maxilares, apófisis Crista Galli.
Variantes:
• AP Sagital. Sería la misma incidencia, solo que el rayo entra por la parte
anterior. Procurar flexionar el mentón para mantener la LOM perpendicular
al chasis y paralela al RC.
• PA Inclinada: Angulación del RC 15° en dirección caudal.
• AP Inclinada: Angulación del RC 15° en sentido craneal.

Cara Alta o Cadwell's

Incidencia: PA con RC 25° angulación caudal o AP con RC 25° angulación craneal.

Justificación: indicada para desplazar el macizo petroso hacia abajo, sobre el suelo
de las órbitas, permite una buena visualización de los senos frontales y etmoidales.
Descripción Técnica: PMO y PMS perpendiculares al plano del chasis. RC angulado
en sentido caudal 25° sobre el PMO. Sujeción o buen apoyo de la cabeza.
Observaciones: Puede realizarse en AP o en PA. El paciente en sedestación. Para la
visualización de niveles, el RC horizontal, moviendo entonces la cabeza del paciente
de tal forma que el plano orbitomeatal forme unos 25° con relación al RX central.
Anatomía Radiológica: proyección de los senos frontales, con aparición en la línea
media de la apófisis cristagalli. Subyacentes a la misma están las celdas etmoidales
y las fosas nasales lateralmente aparecen las órbitas, cuyos suelos se superponen
a los peñascos. Las regiones frontales y parietales se superponen presentando
imágenes lagunares (fositas de Paccioni).
Variantes:
• Fronto-naso-placa. Método de Valdini:
Incidencia:
PA con RX horizontal, perpendicular al plano del [Link] incidencia con 25°
de la línea OM respecto al RC está indicada sobre todo para demostrar niveles
en los senos frontales. En incidencias formando 35 y 50° respecto al RC se
manifiestan estructuras como la silla turca, peñascos, etc.
• Fronto-naso-placa. Variantes del Método de Valdini:

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 Incidencia:
PA con RC horizontal y angulación posterior del chasis 10°.
Justificación: estudiamos los senos esfenoidales y frontales.
Descripción Técnica: El tablero del Bucky se inclina (borde superior hacia atrás)
aproximadamente 10°. El plano sagital medio forma un ángulo recto con el
Bucky, se baja el mentón para poner en contacto con el Bucky la frente y la
nariz del paciente. La línea OM debe formar un ángulo de 10° con la horizontal
(las comisuras externas de los párpados más bajas que los meatos auditivos
externos). El centro de la placa se hace coincidir con el nasión. El rayo central
se dirige horizontal hacia la línea media del occipital, para salir por el nasión.l
RC se manifiestan estructuras como la silla turca, peñascos, etc.

Proyección de Blondeau, Water, Occipitomentoniana, Naso-

Mento-Placa
Incidencia: PA con RC perpendicular o PA con RC 15° angulación caudal.

Justificación: para separar los peñascos y proyectarlos por debajo de los senos
maxilares. Tanto Blondeau como Water expresan la misma finalidad en esta
proyección. Dada su similitud la describimos como una sola proyección.
Descripción Técnica: El plano medio sagital será perpendicular al chasis y el plano
meatoorbitario formará un ángulo de 37° con el plano del chasis y 50° con el RC. La
barbilla se apoya en el chasis y la nariz queda separada de él unos 3 cm. El rayo
central entra unos 4 cm por encima de la protuberancia occipital externa y sale a
nivel del labio superior.
Observaciones: en PA con el paciente en sedestación, la boca abierta para poder
visualizar a través de ella los senos esfenoidales y el rayo central horizontal para
visualizar si hay niveles. Como en ocasiones anteriores si el paciente no es
cooperante se puede hacer en AP con apoyo occipital.
Anatomía Radiológica: mejor proyección para ver el macizo facial, los malares y
senos maxilares. También se aprecian los senos esfenoidales a través de la cavidad
bucal. Se puede apreciar bien el reborde orbitario.
Variantes:
• Naso-mento-placa, Cabeza Ladeada
Incidencia: PA con RC perpendicular al plano del examen.
Justificación: confirmamos la presencia de nivel líquido en los senos
maxilares. Se hace con flexión lateral del cuello hacia uno y otro lado. El
nivel de líquido permanecerá horizontal.
Descripción Técnica: se coloca como para una proyección
occipitomentoniana y después se inclina la cabeza hacia un lado unos 30°,
formará un ángulo de 30° con la vertical. Boca cerrada. El centro de la placa
se hará coincidir con la raíz de la nariz. El haz perpendicular al chasis y hacia
la región occipital, para salir por la raíz de la nariz.
• Naso-mento-placa Transoral o Boca Abierta
Incidencia: PA con RC 25° de angulación caudal respecto a la horizontal y
70° respecto a la línea OM.

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 Justificación: En esta proyección se ponen de manifiesto los senos aéreos
esfenoidales a través de la boca abierta.
Descripción Técnica: de cara al Bucky mural, con el plano sagital medio
formando un ángulo recto con éste. El plano OH forma un ángulo de 45°
con el tablero. Abrimos la boca al máximo. El tubo tiene una inclinación
cráneo-caudal de 25°, de forma que el rayo central forme un ángulo de 70°
con la línea OH. Se centra en el vertex y sale por el centro de la boca abierta.
Anatomía Radiológica: Los senos esfenoidales se proyectan por debajo del
maxilar superior.

Proyección de Mahoney's o Suelo de las Órbitas

Incidencia: PA con RC perpendicular al plano del examen.

Justificación: Está indicada para el estudio del suelo de las órbitas y de cuerpos
extraños.
Descripción Técnica: posición inicial en la que el paciente apoya la nariz y el
mentón sobre el Bucky, ajustamos para que el plano orbitomeatal forme unos 35°
con relación al RC que será horizontal y perpendicular al plano del chasis.
Observaciones: Siempre que sea posible se realizará en sedestación para
demostrar la existencia de hemosenos o de neumoórbita, signos indirectos de
fracturas.
Anatomía Radiológica: Se aprecian las órbitas y sus contornos separados o libres
de superposiciones heterogéneas, con una buena proyección de los suelos
orbitarios y los canales suborbitarios. Los senos maxilares subyacentes, se
visualizan solo la mitad, ya que la parte inferior la tapa el peñasco.
Variantes:
• Fronto-naso-placa. Fisuras Orbitarias
Fisura Orbitaria Superior
Incidencia: PA semiaxial con RC 20° angulación caudal
Fisura Orbitaria Inferior
Incidencia: PA semiaxial con RC 20° angulación craneal.

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Proyección Towne Modificada
Incidencia: AP semiaxial con RC 30° angulación caudal y chasis l0° angulación anterior.

Justificación: Elongar los arcos cigomáticos para conseguir mejor visualización del
plexo formado por la curva del mismo.
Descripción Técnica: similar a la de Towne el Bucky tiene una angulación anterior de
l0°.
Anatomía Radiológica: buena visualización de los arcos cigomáticos y las ramas
mandibulares.
Variantes:
• AP modificada con incidencia del RC de 15 a 20° dirección caudal. Chasis
vertical.
• AP modificada con incidencia del RC 10° dirección caudal y angulación anterior
del chasis 13°.
• PA modificada. Método de Cahoon. Incidencia PA semiaxial con RC 25°
angulación craneal. Chasis vertical.
Anatomía Radiológica: En todas se obtiene buena visualización de las ramas
mandibulares y apófisis esfenoides.
• Mentoniana Extraoral o Incidencia: Tangencial superoinferior con RC
perpendicular al plano del examen.
Justificación: Proyectar el arco del maxilar inferior magnificado y elongado
libre de superposiciones.
Descripción Técnica: Paciente sentado al filo de la mesa o del Bucky,
hiperextensión del cuello y apoyando el mentón sobre la placa.
Anatomía Radiológica: Buena visualización del arco del maxilar inferior.

Proyección Titterington Proyección Tangencial de Huesos

Modificada Propios o Nasales
Incidencia: PA semiaxial con RC de 23 Incidencia: Tangencial superoinferior con RC
a 35° angulación caudal. perpendicular al chasis.
Justificación: Justificación: Representar simétricamente los
huesos nasales de ambos lados sin
superposiciones.
Descripción Técnica: paciente igual Descripción Técnica: paciente sentado al
que para una nasomentoplaca. borde de la mesa o Bucky y se coloca el chasis
debajo del mentón incidiendo con el cuello. El
rayo entra con una incidencia tangencial a la
nariz con una angulación dependiente de la
colocación del chasis, siempre de forma
perpendicular a este.
Anatomía Radiológica: Buena Anatomía Radiológica: Se obtiene una buena
visualización del arco cigomático. visualización de los huesos propios y de las
fosas nasales.

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Agujeros Rasgados Posteriores (ARP)
Justificación: situados en un plano oblicuo a la base del cráneo, es difícil conseguir
una representación radiográfica precisa. Son pares y bilaterales. Por su parte posterior
pasa la yugular y por su parte delgada anterior pasan los pares craneales 9,10,11. La
mejor ventana para acceder a ellos, a través de la cavidad bucal o del espacio
submaxilar.
Descripción Técnica: PSM y RC perpendiculares al chasis. Plano orbitomeatal 55° con
relación al RC en la incidencia transbucal y 70° en la incidencia submaxilar.
Observaciones: En caso de que el paciente interponga la lengua y no pueda bajarla se
haría mientras pronuncia el sonido “AAAA”. De no resultar utilizaremos la incidencia
submaxilar.
Anatomía Radiológica: Visualización de los agujeros rasgados posteriores en las
partes laterales de la cavidad bucal. En la incidencia submaxilar se visualizan entre la
rama horizontal del maxilar inferior y el atlas

Axial, Proyección Submentovertes, Basal o Hirtz. Variantes

(Subaxial de Hirtz e Hiperaxial de Hirtz)
Justificación: Proyectar sobre la bóveda del cráneo la base del mismo, con su gran
número de estructuras y agujeros.
Descripción Técnica: El PMS perpendicular chasis. Plano antropológico paralelo al
chasis. RC horizontal y perpendicular al chasis. El plano metaorbitario formando l05°
respecto al RC en el caso de axial estándar podríamos conseguir una subaxial
flexionando un poco la cabeza para que el plano orbitomeatal forme un ángulo de 90°
sobre el RC. Podemos conseguir una hiperaxial realizando una hiperestensión de la
cabeza para que el plano orbitomeatal forme 120° con relación al RC.

Observaciones: preferentemente sentado o semisentado. Partiendo de la posición

sentado realizará una deflexión de la cabeza o hiperestensión del cuello hacia atrás,
apoyando el vertex sobre el Bucky. En caso de estar recostado, o decúbito se puede
conseguir calzando la parte del tórax con sabanas o almohadas dejando espacio
suficiente para hiperextender el cuello y echar la cabeza hacia atrás, adaptando la
incidencia del tubo de tal forma que el rayo central sea perpendicular al chasis.
Anatomía Radiológica:
• Axial:
Orbitas superpuestas a los senos maxilares. Celdas etmoidales superpuestas
con fosas nasales. Senos esfenoidales sobre el cávum. Ala mayor y menor del
esfenoides marcando el límite entre compartimento anterior y medio.
La fosa temporal formada por el ala mayor del esfenoides. Se aprecia bien el
agujero oval y redondo menor, así como el agujero rasgado anterior. Las
pirámides petrosas se proyectan oblicuas hacia delante y hacia dentro
separando el compartimento medio del posterior, dentro de ellas se puede
distinguir el martillo, el yunque, el CAI, y la cóclea. Hacia atrás el agujero
occipital y los macizos condilianos.
• Subaxial:
Se visualizan mejor los peñascos. Se aprecia mejor los compartimentos medio
y posterior. El arco mandibular se superpone a los senos frontales.

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 • Hiperaxial:
Separa los senos frontales pudiéndose apreciar su profundidad y el espesor de
las paredes anterior y posterior. El compartimento medio se proyecta
oblicuamente.
Variantes:
• Vértico-submentoniana. Senos Esfenoidales:
Incidencia: Axial superoinferior con RC perpendicular al plano del examen.
Descripción Técnica: paciente al borde de la mesa o del Bucky. el chasis por
debajo de la barbilla y que haga una hiperextensión de la mandíbula hacia
adelant. Línea OM paralela al plano del chasis. El RC entra por el vertex
pasando por la silla turca siguiendo el plano coronal.
Anatomía Radiológica: Buena visualización de los senos etmoidales
posteriores y esfenoidales.
• Semiaxial, Frontosuboccipital, Frontosuboccipital, Worms-Bretton, Towne
Justificación: fundamentalmente para separar la bóveda y el endocráneo del
macizo facial que se proyecta hacia abajo. Se puede observar bien el hueso
occipital y el agujero magno.
Descripción Técnica: Nuca apoyada sobre el chasis. Planos metaorbitarios y
medio sagital perpendiculares al chasis. El RC angulación de 25 a 30° en sentido
caudal, respecto a la línea OM, pasando por el punto medio de la línea que
une ambos agujeros auditivos externos. A partir de los 30° de angulación, en
pacientes cuya estructura anatómica no permita esta incidencia, es
conveniente realizar la PA Semiaxial, que es una variante de la anterior, pero
con una incidencia PA y el RC con angulación en sentido craneal de 25 a 30°.
Observaciones: en sedestación, pero en pacientes traumatizados, operados,
etc. que no lo permitan se pueden realizar en decúbito supino. En los pacientes
cifoticos o con rigidez en la columna cervical, se puede compensar retirándole
un poco la silla del Bucky hacia adelante, y luego rescostarlos apoyando la
espalda en el Bucky o angulando el rayo central en sentido caudal. También se
puede hacer esta incidencia en PA. En este caso la angulación de rayo central
sería en sentido craneal. Debemos tener en cuenta que en la medida que
aumenta la angulación debemos modificar la colocación del Bucky hacia arriba
o abajo según sea la incidencia AP o PA.
Anatomía Radiológica: Se obtiene una buena separación de la bóveda
parietooccipital, visión simétrica de los senos laterales en el occipital. Epífisis
en situación media, agujero occipital de aspecto ovalado en el que se aprecia
el dorso de la silla turca. Los temporales, así como las transparencias de los
antros mastoideos. Con angulación de 40 a 50° se aprecia imagen de la parte
anterior del cuerpo de la primera vértebra cervical y odontoides a través del
agujero occipital.
• PA Semiaxial. Método de Valdini
Descripción Técnica. en decúbito prono (en este caso habría que calzar el
pecho para que pueda flexionar la cabeza hacia delante) o en sedestación (la
más cómoda), apoyando la parte superior de la frente de tal forma que el PS
perpendicular al chasis y la línea OM forme un ángulo de 50° con la vertical. El
RC perpendicular y entraría 2 cm por encima de los CAI.

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 Anatomía Radiológica: Se visualizan el vestíbulo, la cóclea., el laberinto y el
CAI. Dentro del peñasco en las estructuras adyacentes la imagen es similar a la
proyección de Towne con angulación de 50°.

Incidencias Unilaterales
• Lateral o Perfil
• Teleradiografia de Cráneo Facial de Perfil, para Huesos Propios, Perfil
para
• Silla Turca, Perfil para Senos:
• Canal Óptico.
• Vértice Orbitario.
• Hendidura Esfenoidal.
• Maxilar Inferior.
• Articulación Temporomandibular.
• Incidencias Unilaterales de Senos.
• Incidencias de Apófisis Estiloides.
• Incidencias Foramen Yugular.

Lateral o Perfil
Incidencia: Lateral transcraneal con RC perpendicular al plano del chasis.
Justificación: visión lateral conjunta de todo el cráneo. Se aprecian estructuras que en
las incidencias frontales no se ven bien o se superponen. Es fundamental para localizar
cualquier imagen y determinar si es anterior o posterior. Es imprescindible en
cualquier estudio radiológico del cráneo.
Descripción Técnica: PMS paralelo al chasis. RC perpendicular al PMS, punto de
entrada a tres centímetros por encima del CAE. Para visualizar senos haríamos el
centraje tres centímetros por delante del CAE a la altura de la LOM Si es para visualizar
la silla turca centraremos a la altura de la LOM entre el borde externo del ojo y el CAE.
Observaciones: en bipedestación, sedestación o decúbito. Es muy importante una
lateral estricta. En caso de no poder pegar la placa a la cabeza del enfermo, si es
posible debemos aumentar la distancia foco película a 1.5 m para compensar la
separación placa-objeto producida por la distancia que hay desde la cabeza hasta los
hombros.
Anatomía Radiológica: Partiendo de una superposición de los dos hemicráneos,
ramas ascendentes maxilares, oídos externos, techos de las órbitas y apófisis clinoides
podríamos valorar si la lateral es correcta.
• En la bóveda del cráneo se puede apreciar las tablas internas o externas
separadas por una capa de tejido esponjosa llamada diploe. También suturas

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 como la coronal (entre el frontal y el parietal) la 1ambdoidea (entre el parietal
y el occipital).
• En el endocráneo se observan una serie de surcos vasculares como los de la
arteria meníngea media. Las venas del diploe, los senos venosos transversos
en la región occipital y el esfenoparietal sobre el parietal a lo largo de la sutural
coronal. Tenemos también las granulaciones de pachioni que se manifiestan
como pequeñas imágenes lagunares.
• Base del cráneo (Se superponen los dos lados). En el compartimento anterior
tenemos: la lámina cribosa del etmoides, el yugum esfenoidal, tubérculo de la
silla turca y techo de las órbitas. En la fosa media y posterior tenemos las alas
mayores del esfenoides tangencialmente. El seno esfenoidal, la apófisis vasilar
o clivus, la silla turca y el agujero occipital.
• Neumatización de la base del cráneo. Los senos frontales que pueden faltar o
por el contrario estar muy desarrollados. El seno esfenoidal que puede ser muy
reducido u ocupar la casi totalidad del cuerpo del esfenoide. La neumatización
del temporal puede reducirse a algunas células mastoideas. Tenemos el cávum
y su parte posterior. Así como la charnela cráneo vertebral.

Telerradiografía Cráneo-Facial Lateral o Perfil para Huesos

de Perfil propios de la Nariz
Justificación: se usa en ortodoncia y Justificación: Se hace para estudiar el
cirugía máxilofacial. Distancia 2 m tabique nasal y sus huesos propios.
permite una superposición correcta de
los dos hemicráneos y ausencia de
magnificaciones.
Descripción Técnica: Utilización de chasis Descripción Técnica: se aconseja utilizar
compensado y técnica de alto kV (100 kV, una película sin pantalla o adecuar la
l0 mAs aprox.) para obtener imagen técnica blanda para (partes blandas y los
simultánea de los huesos del cráneo, cara huesos propios). Centrando el RC en el
y partes blandas. ángulo interno formado por la nariz y las
órbitas.
Observaciones: Si no disponemos de
chasis compensado, o un filtro acoplado
al aparato, se puede pintar con bario u
otro contraste, el borde externo de la
cara, trazando una línea por la frente,
nariz, labios y barbilla. De esta forma
delimitaremos las partes blandas de la
cara.
Anatomía Radiológica: Superposición de Anatomía Radiológica: Proyección del
los dos hemicráneos y los dos CAE y de las macizo facial, huesos propios de la nariz
ramas del maxilar inferior. Visualización y sus partes blandas.
simultanea de los huesos de la cara,
maxilar inferior, partes blandas y huesos
del cráneo.

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Lateral o Perfil para Silla Turca
Justificación: Conseguir la máxima nitidez y definición de esta zona en posición lateral,
al mismo tiempo conseguir una correcta lateralidad para valorar bien el tamaño y la
relación entre cada una de las estructuras adyacentes.
Descripción Técnica: Igual que en los casos anteriores, pero diafragmando y utilizando
conos localizadores y de colimación. El RC se centra sobre la silla turca.
Anatomía Radiológica: Vemos el yugum esfenoidal, apófisis clinoides anteriores, el
suelo de la silla, apófisis clinoides posteriores y la lámina cuadrilátera. Por debajo de la
silla tendríamos el seno esfenoidal y los ligamentos clinopetrosos, a veces aparecen
calcificados.

Canal Óptico. Incidencia Hartmann.

Justificación: visión lateral conjunta de todo el cráneo. Es fundamental para localizar
cualquier imagen y determinar si es anterior o posterior. Es imprescindible en
cualquier estudio radiológico del cráneo.
Descripción Técnica:
A) Incidencia Hartmann: Plano OM perpendicular al chasis. PMS, formando un ángulo
de 55° con el plano del chasis y 35° con el RC que es horizontal y con una angulación
en sentido caudal de 17º dependiendo de la colocación y anatomía de la nariz y las
órbitas del paciente.
B) Plano OM 35° con relación al RC que es horizontal y perpendicular al plano del
examen. Plano Sagital formando 35° con el RC. Procurar buen apoyo de la cabeza.
Observaciones: se hará en PA entrando el rayo por la región occipital opuesta y
saliendo por la órbita pegada al chasis. Puede hacerse también en AP, a tener en
cuenta la distancia FP, para corregir la magnificación. En posición PA rotaremos la
cabeza pegando al chasis el lado a estudiar. Procurar que el lado externo de la órbita
contralateral y las mastoides del lado de la órbita a explorar, sean equidistantes del
plano del examen. La prueba de las equidistancias es aplicable a las incidencias AP,
tanto en sedestación como en decúbito.
Anatomía Radiológica: Se obtiene una proyección del canal óptico en el cuadrante
inferoexterno de la órbita, de forma redondeada y bordes nítidos. La lectura del canal
óptico debe hacerse de los dos lados de forma comparativa. Por el canal óptico pasa
el nervio óptico y la arteria oftálmica.
Variantes:
• Vértice Orbitario
Incidencia: PA oblicua con RC perpendicular al plano del examen.
Justificación: Visualización del vértice orbitario y canal óptico.
• Oblicua PA Izquierda
Descripción Técnica: sentado de cara al Bucky, con el PSM perpendicular al
tablero. Rotamos la cabeza de forma que el PSM forme un ángulo de 55° con
éste. RC, perpendicular hacia el lado derecho de la línea media y sale por el
centro de la órbita izquierda.
• Oblicua PA Derecha
Igual que la anterior, pero del lado derecho.
Hendidura Esfenoidal. Método de Brunetti

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Incidencia: PA inclinada con RC perpendicular al plano del chasis.
Justificación: La hendidura esfenoidal se encuentra en el fondo de la órbita. Es oblicua
hacia delante y hacia fuera. No está en el plano frontal y por tanto en esta incidencia
no se desdobla enteramente. En la incidencia de cara alta dificulta su visión la pared
inferior de la órbita y el macizo etmoidal.
Descripción Técnica: Marca una diferencia el plano OM de 20° con relación al RC y el
plano sagital 15° con relación al RC, con apoyo naso-mentón de la órbita a estudiar
sobre el chasis. El RC horizontal y perpendicular al plano del examen.
Observaciones: En las indicaciones AP aumentar la distancia FP para compensar la
magnificación o en caso de interesarnos mantendremos esa misma distancia.
Anatomía Radiológica: Aparece la hendidura esfenoidal proyectada en el centro de la
órbita. También se ve el canal óptico las clinoides anteriores y el seno esfenoidal.
Variantes:
• Método De Lysholm Modificado
Incidencia: PA oblicua con RC 20 o 30° dirección caudal.
Descripción Técnica: Igual que la proyección anterior.
Anatomía Radiológica:
A) Con la angulación de 20° se observa mejor el canal óptico y las clinoides
anteriores.
B) Con la angulación de 30° se observa mejor la fisura orbitaria superior.

Maxilar Inferior. Desenfilad de Mandíbula

Incidencia: Lateroaxial con RC perpendicular al plano del examen. Incidencia
lateroaxial con RC 25° angulación cefálica.
Justificación: Proyectar el maxilar de un lado sin la superposición del otro.
Descripción Técnica:
A) PMS formando 25° con el plano del chasis. Plano interorbitario o interpupilar
formando 25° con el RC que es horizontal y perpendicular al plano del chasis. Apoyo
de la parte interesada sobre el chasis.
B) Si la longitud y la flexibilidad del cuello no lo permite, el plano sagital quedará
paralelo al plano del chasis, el plano interorbitario perpendicular al plano sagital y al
plano del chasis. RC con angulación de 25° en sentido cefálico o craneal respecto al
plano interorbitario. Apoyo de la parte interesada en el chasis.
Observaciones:
A) el maxilar se incide de forma oblicua y produce distorsión y magnificación por la
separación que tiene del chasis.
B) se evita la magnificación, pero aumenta de la borrosidad de paralaje por la
angulación del rayo.
Anatomía Radiológica: Representación de la rama maxilar inferior libre de
superposiciones.

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Articulación Tempomandibular
Incidencia: Lateroaxial transcraneal, con RC 35° de angulación caudal.
Justificación: Desplazar las estructuras adyacentes a la articulación y evitar
superposiciones.
Descripción Técnica: cabeza del paciente en posición lateral (sedestación, decúbito ó
bipedestación), la articulación que interesa estudiar queda pegada al Bucky y centrada
con la línea media de éste. Plano sagital paralelo al plano del chasis y RC con
angulación de 35° en sentido caudal.
Observaciones: Se suelen realizar dos tomas una con boca cerrada y otra con boca
abierta.
Anatomía Radiológica: buena visión de la fosa mandibular y del cóndilo dentro de ella
en la incidencia con boca cerrada y fuera de ella hacia abajo y adelante en la incidencia
con la boca abierta.
Variantes:
• Transcraneal Lateral Modificada
Incidencia: Lateroaxial, transcraneal con RC 15° angulación caudal.
Descripción Técnica: Partiendo de la posición lateral rotamos la cabeza
interiormente de tal forma que el plano sagital forme un ángulo de 15° con el
plano del chasis.
Anatomía Radiológica: Se obtiene una representación como en la anterior, de
la articulación temporomandibular, con el cóndilo en la fosa mandibular en la
incidencia de boca cerrada y fuera de ella en la incidencia de boca abierta.
• Desenfilada De Mandíbula
También sirve para estudiar la articulación temporomandibular.
• Transcraneal, Lateral Modificada. Método De Albers-Schomberg
Incidencia: Lateroaxial transcraneal con RC angulado 20° en sentido cefálico.

Método de May. Arco Método Modificado de Fuchs.

Cigomático Arco Zigomático
Incidencia: PA o AP tangencial con RC Incidencia: PA semiaxial con RC 35°
perpendicular a la línea OM y tangencial dirección caudal.
al plano del chasis.
Descripción Técnica: apoyarl mentón con
el cuello hiperextendido hacia atrás, la
línea OM en 45° con el plano del chasis.
Plano sagital formando 15° con la
horizontal o vertical según sea el decúbito
o sedestación en sentido opuesto al lado
que interesa.
Anatomía Radiológica: Representación Anatomía Radiológica: Visualización del
del arco cigomático libre de arco cigomático libre de superposiciones.
superposiciones.

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Método de Law. Senos. Método de Rhese-Senos
Incidencia: PA oblicua semiaxial con RC Incidencia: PA oblicua con RC
30° angulación cefálica. perpendicular al plano del examen.
Justificación: Law desarrolla esta posición
para observar el suelo y la pared posterior
del seno maxilar.
Descripción Técnica: sentado con la Descripción Técnica: La colocación del
cabeza en posición oblicua, el cuello paciente es igual que en la proyección
extendido apoyando el mentón, la nariz y anterior.
el cigoma, línea OM forma unos 25° con
la horizontal y el plano sagital 40° con el
plano del chasis. El RC incidirá con una
angulación cefálica de 30° respecto a la
horizontal.
Anatomía Radiológica: Se ve el suelo y la Anatomía Radiológica: Se obtiene una
pared posterior del seno próximo a la imagen oblicua de las celdas etmoidales,
película, también se aprecian las paredes de los senos frontales, maxilares y el canal
laterales y anteriores del seno más óptico.
separado de la película, además del arco
cigomático.

Método de Wighy-Taylor: Método de Chause II:

Apófisis Estiloides Foramen Yugular
Incidencia: AP oblicua con RC 8° dirección Incidencia: AP axial transoral con RC 25°
cefálica. angulación cefálica
Descripción Técnica: Descripción Técnica: Partiendo de la
Partiendo de una posición AP una posición AP apertura de la boca hasta que
hiperextensión del cuello hasta que el la línea o plano dentario lateral superior
plano lateral de la dentadura superior sea forme 10° con la vertical u horizontal,
perpendicular al chasis. El plano sagital según se haga en decúbito o sentado. El
debe formar 12° con la horizontal hacia el plano sagital debe formar l0° respecto a
lado que interese estudiar. El RC entra por la vertical u horizontal, rotando la cabeza
la boca que debe mantenerse abierta con hacia el lado que interesa. El RC entra por
8° en sentido cefálico realizando durante la boca con una angulación de 25°
la exposición la fonación "ah". cefálica.

Anatomía Radiológica: Se proyecta Anatomía Radiológica: Se ve el agujero

oblicuamente la apófisis estiloides sobre yugular entre los molares superiores e
las partes blandas del cuello, entre la inferiores del lado más próximo al chasis.
rama mandibular y la dentadura superior.

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Proyecciones Unilaterales del Temporal

• Transorbitaria Unilateral de Guillen.

• Chausse III. Modificada de Sansregret.
• Stenvers. Chausse Iv. Método de Arcelin.
• Oblicuas Axiolaterales.
• Shuller. Método de Henschen. Método de Lysholm. Proyeccion deLaw.
Método de Low-Beer.
• Método Modificado de Hickey.

Transorbitaria Unilateral de Guillen. Según Bonnard (Schuller II)

Incidencia: AP inclinada con RC perpendicular al plano del examen.
Justificación: Separar el eje aéreo del oído, trompa de Eustaquio, la caja, el aditus y el
antro, proyectándolos a través de la órbita.
Descripción Técnica:
en decúbito supino o en sedestación. La línea OM perpendicular al plano del chasis y
paralela al RC que incidirá en el tercio medio externo de la órbita. Después, rotará la
cabeza hacia la parte externa del lado que interesa radiografiar, el RC incide en el
cuadrante supero interno de la misma órbita, manteniendo la línea OM en las mismas
condiciones anteriores.
Observaciones:
Anatomía Radiológica: Se visualiza la claridad atical y antral. La cadena de huesecillos se
proyecta sobre ella. Por debajo la caja limitada por el promontorio y así como el fondo del
CAI.

Chausse III
Incidencia: AP inclinada con RC perpendicular al plano del examen
Justificación: Esta incidencia se hace para obtener, como en la anterior, una
representación del eje aéreo del oído y sobre todo del oído medio. Utiliza la ventana
esfenooccipital en vez de las dos órbitas como Guillen.
Descripción Técnica:
Partiendo de la posición de Guillen, haremos la rotación de la cabeza interna hasta que
el RC tenga su incidencia o entrada en el borde externo o comisura externa
retroorbitaria de un temporal. El plano mediosagital formaría un ángulo de 15° con
relación al RC y la vertical.
Observaciones:
Anatomía Radiológica: Se visualiza el complejo antrotimpánico por fuera de la órbita.
Por dentro el canal semicircular externo visto de frente. Por encima el antro y las celdas
mastoideas. También se ve el canal semicircular superior y el vestíbulo
Variantes:
• Chausse III Modificada. con una angulación caudal del RC de 20°, sobre todo en
pacientes que no pueden flexionar el mentón sobre el cuello para conseguir que
la línea OM quede perpendicular al chasis.

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 • La Modificada de Sansregret. con una rotación de la cabeza en la que el plano
mediosagital marca l0° de diferencia con la vertical. La línea OM forma un
ángulo de 30° con la vertical. El RC entra perpendicular al chasis.

Stenvers
Incidencia:
Justificación: se hace para desarrollar o representar la pirámide petrosa en su eje
longitudinal, perpendicular al RC. Se utiliza la ventana occipito-esfenocigomatica,
creando en cuadrado entre el borde externo de la órbita y el occipital.
Descripción Técnica:
en decúbito o en sedestación. Igualmente, la incidencia puede hacerse en AP o en PA.
El plano OM debe estar perpendicular al chasis y el plano medio sagital formando 45°
con el plano del chasis. Partiendo de AP, rotamos la cabeza hacia el lado contrario hasta
conseguir que el plano sagital forme 45° con el plano del chasis. El RC es perpendicular
al chasis.
Observaciones:
Anatomía Radiológica: El canal semicircular externo y superior se proyectan de frente.
El fondo del CAI se visualiza bien. También se puede ver el canal carotideo subyacente.
La punta del peñasco a menudo queda tapada por el borde orbitario.
Variantes:
• La Modificada de Stenvers. Chausse IV
Incidencia: PA con una angulación cefálica del RC de 12°. Se hace para separar
la punta del peñasco del borde de la órbita y desdoblar los conductos
semicirculares.
• Método de Arcelin
Incidencia: AP con angulación caudal del RC l0°. Esta indicada sobre todo en
niños o pacientes que no se mantengan sentados y allá que realizarlo en
decúbito.

Oblicua Axio-Lateral. Método de Mayer

Incidencia:
Justificación: Desdoblar y estudiar las estructuras de la región petrosa en una incidencia
sobre su eje longitudinal.
Descripción Técnica:
Partiendo de la AP rotamos la cabeza de tal forma que la región a explorar quede
pegada al chasis y el plano sagital formando unos 45° respecto al plano del examen. La
línea OM perpendicular al chasis. El RC entra por el CAE opuesto con una angulación
caudal de 45°.
Observaciones:
Anatomía Radiológica: Se observa el CAE, la cavidad timpánica, el receso
epitimpánicoepitimpanico, el aditus y el antromastoideo.
Variantes:

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 • Modificada de Owen: El plano sagital forma un ángulo de 40° con el del chasis y
además se efectúa una cuña de angulación caudal de l0°. El RC tiene una
angulación caudal de 28 a 30°, con lo cual tenemos una angulación real de 38
a40°. Esta proyección también puede realizarse sin la cuña quedando una
angulación real de RC de 38°.
La segunda modificación de Owen establece una relación del plano sagital de
30° con el chasis. El RC se dirige caudalmente de 25 a 30°.
• Modificada de Zizmor. Partiendo de las modificadas de Owen describe una
proyección con el plano medio sagital formando 15° con el chasis y el RC con
una angulación de 30°.

Incidencia Axial de la Pirámide o de Poschl

Incidencia:
Justificación: Incidir de forma perpendicular para obtener una representación como el
conducto semicircular superior, etc.
Descripción Técnica:
Se puede realizar en decúbito o bipedestación. Partiendo de AP se rota la cabeza hacia
el lado del peñasco a estudiar hasta que el plano sagital forme unos 45° con el del
examen quedando apoyada la cabeza unos 3 cm por detrás del pabellón del CAE que
interesa. La línea OM perpendicular al chasis. El RC entra por el ángulo externo de la
órbita perpendicular al chasis.
Observaciones:
Anatomía Radiológica: Se puede ver el vestíbulo, el canal semicircular superior. La
segunda porción del acueducto de falopio y de la fosa oval y de los huesecillos. Parte
de la cóclea y del CAI.
Variantes:

Schuller
Incidencia: Axiolateral transcraneal con RC 25° de angulación caudal.
Justificación: Con esta incidencia se trata de evitar la superposición de las dos
mastoides, proyectando una por encima de la otra mediante la angulación del tubo.
Descripción Técnica:
posición lateral y puede estar en sedestación, bipedestación o decúbito. El lado a
explorar debe estar pegado en el centro del chasis o del Bucky. El RC entrará con una
angulación caudal de25 a 30° unos 6cm por encima del CAE.
Observaciones:
Anatomía Radiológica:
Buena visualización del conjunto de las celdas mastoideas que se proyectan de una
forma triangular. Hacia adelante delimitada por el vértice del peñasco está la
articulación temporomandibular. En el centro se proyecta el macizo laberíntico de una
forma densa y también se puede ver el antromastoideo, el techo del tímpano y parte
del CAE y del CAI.

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Variantes:
• Método De Henschen
Incidencia: Axiolateral transcraneal. Sería igual que la incidencia descrita pero
con una angulación caudal de 15°.
• Método de Lysholm.
Incidencia: Axiolateral transcraneal. Sería igual que la incidencia anterior pero
con una angulación caudal de 35°.

Proyección de Law para Mastoides

Incidencia: Axiolateral transcraneal anterior. Es una variante de la proyección de
Shuller. El paciente se coloca igual pero el RC tiene una doble angulación de 15° en
sentido caudal y 15° en sentido anterior, entrando unos 5 cm por detrás y por encima
del meato auditivo externo. Esta incidencia debe hacerse sin rejilla.
Variantes:
• Axiolateral con Angulación Simple
Sería igual que la incidencia de Law pero el RC tendría solamente una
angulación caudal de 15°. Partiendo de la lateral estricta la cara del paciente
se rota hacia el chasis o el Bucky unos 15° para compensar la rotación anterior
del RC.
• Axiolateral con Rotación de la Región.
Incidencia: Axiolateral con RC perpendicular. La misma posición que el caso
anterior pero en este caso el RC entra perpendicular.

Método de Método de Low- Método

Lysholm Beer Modificado de
Hickey
Incidencia: Colocado el Incidencia: Axiolateral Incidencia: AP o PA
paciente como en el caso transcraneal anterior. La tangencial con RC
anterior el plano sagital cabeza en posición lateral. perpendicular al plano del
forma unos 15° con el Plano sagital paralelo al examen o RC con
plano del chasis. Se hace la plano del examen o chasis. angulación cefálica de 15°.
incidencia con una RC con una angulación
angulación anterior del RC anterior de 33° y cefálica
de 30°. de l0°.
Anatomía Radiológica: Se Anatomía Radiológica: Justificación: Separar la
ve el laberinto, sobre todo Similar al método de punta de las mastoides del
el CAI, canal carotideo y Lysholm. resto de las estructuras
celdas mastoideas. adyacentes, obteniendo
una visión oblicua de las
mismas sin superposición
alguna.

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Tangencial AP Tangencial PA
Descripción Técnica: en sedestación o Incidencia: Prácticamente es todo igual
decúbito y partiendo de una AP rotación solo que el rayo tendrá una incidencia
lado contrario de las mastoides que posteroanterior. En este caso se aconseja
interesa ver, el plano sagital forma unos que el Bucky haga una cuña de inclinación
55° con el plano del chasis y la línea OM craneal de 15°. Con el Bucky recto
tangencial al plano del chasis. El RC tiene daríamos una angulación al RC de 15°
una angulación caudal de 15° entrando cefálica.
por delante del pabellón y oído externo
en dirección de las mastoides que
interesan. Se puede angular el Bucky 15°
hacia delante y mantener el RC
perpendicular.
Observaciones: Observaciones:
Anatomía Radiológica: En ambos casos Anatomía Radiológica: En ambos casos
obtenemos una visión tangencial u obtenemos una visión tangencial u
oblicua de las puntas de las mastoides oblicua de las puntas de las mastoides
libres de cualquier superposición. libres de cualquier superposición.

Indicaciones de la Incidencia

Cráneo, Endocráneo y Base del Cráneo en General

Son necesarias al menos dos o tres incidencias y dependiendo de la clínica se
realizará una cuarta incidencia:
Para la bóveda y el endocráneo: Towne y semiaxial, PA y AP inclinada lateral,
Método de Valdini,PA sagital.
Para el compartimento anterior y el macizo facial: Cara alta o Cadwell's,
Nasomentoplaca. Método modificado de Valdini, Cara alta o AP modificada lateral,
Blondeau, Water.
Para base de cráneo: Axial, Hirtz con sus variantes, Lateral

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Senos Paranasales
Para ver el conjunto de las paredes de los senos y apreciar la profundidad de cada uno,
se necesitan como mínimo tres incidencias.
Senos maxilares: Blondeau, Water, Hiperaxial, PA sagital lateral, Nasomentoplaca
transoral, Método de Law (incidencia unilateral), Método de Rhese (incidencia
unilateral)
Senos horizontales: Cara alta o Cadwell´s, Método de Valdini modificado, Hiperaxial
lateral, Proyección de Mahoney´s, AP modificada, Método de Rhese (incidencia
unilateral)
Senos etmoidales: Cadwell's, Axial e hiperaxial. Vertisubmentoniana, PA sagital y sus
variantes inclinadas lateral, Método de Rhese (incidencia unilateral)
Senos esfenoidales: Transoral. Método de Pirie, Axiales. Verticosubmentoniana, P A
sagital y variantes, Water (boca abierta) lateral o perfil, Método de Valdini modificada,
Método de Rhese (incidencia unilateral)

Otros
Cávum: Axial, hiperaxial y Water boca abierta
Fosas, Tabique y Huesos Nasales: AP modificada, Proyección tangencial y huesos
propios, Transoral. Método de Pirie, Water, PA sagital y variantes, Cara alta, Axiales.
Agujeros Rasgados. Foramen Yugular: Foramen yugular. Método Chausse II (incidencia
unilateral)-Agujeros rasgados posteriores, Transbucal-Submaxilar, Axiales, Cadwell´s
Arco Cigomático: Semiaxial. Titterington modificada, Towne modificada-AP y PA
modificada, Axiales, Método de May. (incidencia unilateral)
Maxilar: PA sagital y variantes, Mentoniana extraoral, Towne modificada lateral,
Axiales. Verticosubmentoniana, Desenfilada de mandíbula (incidencia unilateral)
Apófisis Estiloides: Método de Wighy-Taylo, Lateral o perfil
Apófisis Coronoides: PA semiaxial, Titterington modificada
Articulación Temporomandibular: Lateral. Articulación TM, Lateral transcraneal
modificada, Desenfilada de mandíbula, Lateral transcraneal-Método de Albers-
Shumberg

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Otros
Órbitas:
siempre deberá seleccionar primero las proyecciones bilaterales que dan una visión
general de ellas y de sus estructuras adyacentes.

• Para estudiar las paredes superiores, externa e interna de las órbitas: Cara alta o
Cadwell´s, AP modificada. Water lateral, Axiales, Vértice orbitario (incidencia
unilateral)
• Para el suelo y pared inferior de las órbitas: Mahoney´s lateral, vértice orbitario
(incidencia unilateral)
• Para fisuras orbitarias o hendiduras esfenoidales: frontonasoplaca, Fisuras
orbitarias, Vértice orbitario (incidencia unilateral), Método de Brunetti (incidencia
unilateral), Método de Lysholm modificado (incidencia unilateral).
• Para canal óptico: Canal óptico (incidencia unilateral), Vértice orbitario
(incidencia unilateral)
Silla Turca. Clinoides e Hipófisis: PA Sagital y variantes, Método de Valdini 35 y 50°lateral,
Towne de 35 a 50°
Oídos: Conducto auditivo externo, Transorbitaria de Güillen. PA sagital, Towne, Stenvers.
Chausse IV
Ápex petroso:

• Para el conjunto de la pirámide y sus alrededores: Axiales, semiaxial o Towne,

Transorbitaria de Güillen
• Como incidencias localizadas y comparativas: Chausse IV, Axial o de Poschl,
Método de Arcelini
Laberinto: Stenvers y variante, Axial o de Poschl
Oído externo y medio: Shuller II, Chausse III, Stenvers y variante. Oblicua axiolateral y
las variantes modificadas.
Mastoides: Shuller y variantes. Modificada de Hick

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Cuello: Faringe y Laringe

AP de Cuello Lateral. Paladar Blando. Laringe

Y Faringe.
Posicionamiento: en bipedestación, en Posicionamiento: Se coloca el paciente en
posición anteroposterior con la barbilla posición lateral, bipedestación. El cuello
levantada para no superponer la sombra bien erecto y la mandíbula estirada hacia
del maxilar sobre la zona interesada delante para evitar superposición en la
evitando cualquier rotación del cuello. parte interesada.
RC: se dirige perpendicular a la placa, RC: perpendicular a la placa, centrado:2,5
centrado en la prominencia laríngea. cm por debajo del MAE para la exploración
de la nasofaringe y el paladar blando. A
nivel de los ángulos esternales para el
estudio de la orofaringe. A nivel de la
prominencia laríngea para el estudio de la
laringe, la hipofarínge y la y la región
superior superior del esófago.
Chasis: 24 x 30. Chasis: 24 x 30.
Descripción Técnica: Normas Generales. Descripción Técnica: Normas Generales.
Se debe incluir desde la base del cráneo De acuerdo con la localización y naturaleza
hasta los vértices pulmonares; se pueden de la anatomía que se pretende estudiar.
apreciar las estructuras laringofaríngeas.

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