ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL ABDOMEN.
Estructura Anatómica del Abdomen
• Huesos
• Músculos
• Espacios Abdominales Peritoneo
• Espacios Intraperitoneales
• Espacios Extraperitoneales
• Órganos Abdominales
• Espacio retroperitonal pélvico.
Estructura Anatómica del Abdomen
HUESOS
• Costillas. Se pueden apreciar los tres últimos pares de costillas.
• Columna. Normalmente se ven los últimos dorsales, dependiendo del tamaño
del paciente, los cinco lumbares y el sacro coxis.
• Pelvis. Huesos iliacos, indicadores de edad.
MÚSCULOS
• Pared anterior:
a) Recto Mayor: nace en las 5, 6 y 7 costillas y se inserta en el pubis. Es fino y sólo
se ve en lateral debido a una fina capa de grasa que hay entre él y el peritoneo.
• Pared posterior:
a) Pilares diafragmáticos: Derecho e izquierdo. Forman la cúpula posterosuperior
del abdomen. Nacen en las primeras vértebras lumbares y se extienden formando
un arco hacia arriba y hacia delante, insertándose en el tendón central del diafragma.
b) Psoas, nace en la I y IV lumbar, se une al músculo iliaco y se inserta el trocánter
menor del fémur.
c) Cuadrados lumbares: nace en la cresta iliaca y apófisis transversas de las lumbares
para insertarse en la XII costilla.
d) Sacro-espinales, cuya porción lumbar se llama músculo iliocostal lumbar.
• Pared lateral del abdomen:
a) Músculo transverso: Es el más interno de la pared lateral del abdomen.
b) Oblicuo interno menor, se sitúa en el flanco entre el transverso y el oblicuo
externo.
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c) Oblicuo externo: Es el más superficial de los tres que se forma el flanco. Se origina
en la 7ª y 8ª costilla y se inserta en la cresta iliaca.
• Pelvis:
a) Músculo piramidal: Se origina en la cara antero externa del sacro y se inserta en
el trocánter mayor. En la radiografía simple (RS) se observa como una línea
horizontal a nivel del 2º segmento del sacro.
b) Iliaco: nace en la glándula iliaca y se funde con el psoas para insertarse en el
trocánter menor.
c) Obturador interno: nace en las ramas pubianas y en el isquión y se inserta en la
porción interna del trocánter mayor.
d) Elevador del ano: forma el suelo y el diafragma pélvico. Se extiende en forma de
embudo desde el pubis al ano.
e) Glúteos: aparecen como líneas que se extienden diagonalmente desde el sacro
hasta el trocánter mayor.
Ligamentos
• Ligamento pelviano
• Ligamento sacroilíaco mayor
• Ligamento sacroilíaco menor o sacroespinal
ESPACIOS ABDOMINALES
PERITONEO
• Peritoneo parietal
• Peritoneo visceral:
o Mesenterio
o Epiplón
ESPACIOS INTRAPERITONEALES
A) Cavidad Peritoneal Mayor:
1. Pelvis o espacio pélvico: Se localiza en la pelvis y siguiendo el recorrido del
peritoneo se desplaza a su vez en:
• Fondo de saco de Duglas:
-Fondo de saco resico–rectal en el hombre
-Fondo de saco recto – uterino vaginal (mujer)
• Fosas pararrectales (recto y paredes posterolaterales)
• Recesos pélvicos laterales cara posterolaterales de la vejiga y paredes laterales
medias anteriores de la pelvis.
2. Gotieras paracólicas: Se localizan lateralmente. Se comunican en la parte
superior derecha con el espacio subhepático y en la parte superior izquierda con
el ligamento frenocálico.
3. Espacio subhepático: Se localiza debajo del hígado. Se extiende desde el
mesocolon derecho y la cara antero inferior del lóbulo derecho del hígado o fosa
renal del hígado.
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4. Espacio subdiafragmático:
• Derecho: se extiende desde la superficie diafragmática y el lóbulo derecho del
hígado.
• Izquierdo: Se extiende entre la superficie diafragmática, el bazo y el riñón
izquierdo.
B) Cavidad Peritoneal Menor o Transcavidad de los Epiplones:
Se sitúa por detrás del ligamento gastrohepático, donde está el epiplón menor. Entre el
estómago, bulbo y el ligamento gastrocólico por delante y el peritoneo parietal y el
ligamento esplenorrenal y por debajo del estómago.
Los Mesenterios: Están formados por pliegues peritoneales igual que los epiplones y con
un buen contenido de estructuras vasculares, linfáticas y nervios.
ESPACIOS EXTRAPERITONIALES
a) Pararrenal anterior: entre la cara posterior del peritoneo parietal y la fascia renal
anterior hasta unirse con la fascia que rodea la aorta y cava.
(páncreas, segunda y cuarta porción del duodeno, colon ascendente y descendente.)
b) Perirrenal: entre la fascia anterior y posterior del riñón (suprarrenales, riñones,
uréteres, nervios y venas renales, todos los rodeados de tejido graso).
c) Pararrenal posterior: Se sitúa entre la fascia renal posterior y la fascia transversal.
Contiene la grasa extraperitoneal que se sitúa entre la cara externa del peritoneo y la
cara interna del músculo transverso en los flancos del abdomen.
ORGANOS ABDOMINALES
• Intraperitoneales:
a) Supramesocólicos:
Hígado: órgano localizado en la parte superior derecha y normalmente se
visualiza bien en su mayor parte por encontrarse rodeado de grasa a distintos
niveles.
Vesícula biliar: se localiza en una pequeña fosa antero inferior del lóbulo derecho
del hígado y normalmente no se ve en la RS.
Bazo: se sitúa en la porción posterosuperior izquierda del abdomen y como el
hígado es fácilmente visible en la RS.
Estómago y bulbo duodenal: debido a sus características de localización fija y
forma anatómica, así como su contenido de aire, el estómago es fácilmente
localizable en la RS.
b) Inframesocólicos:
Yeyuno: comprende la mitad proximal del I. delgado, situándose en el cuadrante
superior izquierdo.
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Iléon: comprende la mitad distal del I. delgado hasta el ciego, situandose en el cuadrante
inferior derecho, le ocurre igual que al yeyuno.
Ciego y apéndice: en el cuadrante inferior derecho por debajo de la C. Ilíaca. El apéndice
puede contener aire en condiciones normales.
Colon transverso: Se extiende desde el polo inferior del hígado en el lado derecho hasta
el polo inferior del Bazo en el lado izquierdo.
Sigma: Se extiende desde la porción media de la pala iliaca hasta el suelo de la pelvis
donde conecta con el recto.
• Órganos Extraperitoneales
a) Espacio perirrenal:
Suprarrenales: Normalmente están en contacto con los polos superiores de los riñones
y en general no se ven en la RS.
Riñones: Se sitúan en la pared abdominal posterior.
Uréteres: Normalmente no sirven en la RS por la poca diferencia de contraste que hay
entre ellas y los órganos adyacentes.
b) Espacio pararrenal anterior:
Duodeno retroperitoneal: sólo se visualizan si tiene aire y en la parte que se encuentra
entre el bulbo o estómago y el yeyuno.
Cabeza de páncreas: Se sitúa a la derecha de la línea media en el marco duodenal.
Normalmente no se ve a no ser que tenga calcificaciones.
Colon ascendente: Se sitúa en la Gotiera paracólica derecha, entre la cresta iliaca el
borde inferior del Hígado.
Colon descendente: Está en la Gotiera paracólica izquierda y se extiende desde el borde
inferior del bazo hasta la mitad de la pala iliaca.
c) Espacio retroperitonal pélvico.
Recto: Se identifica fácilmente en la línea media por su contenido en aire y restos
fecaloides.
Vejiga: También se localiza en la RS y su forma y tamaño varía dependiendo de su
contenido.
Útero: Se localiza en la parte posterosuperior de la vejiga y se ve como una densidad
sólida en RS
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Anatomía Radiológica del Abdomen
Patrón Aéreo
Normalmente podremos apreciar presencia de gas a nivel de cámara gástrica, bulbo
duodenal, ángulos cólicos y recto, es el normal. Cuando lo encontramos fuera de la luz,
es el extraluminal.
Situaciones patológicas del intraluminal:
Su invariabilidad en el tiempo = Íleo paralítico, Su volumen: dilatación, más de 3 cm.
de diámetro
Situaciones patológicas del extraluminal:
Retroperitoneal (perforación de duodeno), Peritoneal (perforación intestinal), Árbol
biliar (aerobilia), Absceso subfrénico, hepático
Patrón Cálcico
Hemiabdomen superior:
Calcificaciones condrocostales, Nódulos linfáticos calcificados, Cálculos en vesícula
biliar, Cálculos renales, Calcificaciones suprarrenales, Calcificaciones pancreáticas
(pancreatitis crónica), Calcificaciones hepáticas (quiste hidatídico), Calcificaciones
vasculares (arteria esplénica, aorta), Cuerpos extraños (perdigón, contenido intestinal)
Hemiabdomen inferior:
Flebolitos, Miomas uterinos calcificados, Calcificaciones prostáticas, Litiasis vesical o
paravesical, Litiasis ureteral, Calcificaciones en pared vesical, Calcificaciones
iatrogénicas en glúteos (inyecciones), Calcificaciones canaliculares, vasculares,
trompas de Falopio, conductos deferentes...
Exploración Radiológica del Abdomen.
A tener en cuenta
La distancia foco-imagen (DFI), 1 m y el RC será perpendicular a la película, incidiendo
en un punto situado en la línea media a la altura de las crestas ilíacas.
Kilovoltaje bajo-medio, para aumentar el contraste entre las densidades radiográficas
que nos delimitarán las siluetas viscerales. La exposición se realiza con la respiración
suspendida al final de la fase espiratoria.
Datos Técnicos de Exposición. Contraste Óptimo y Penetración Adecuada
Técnica Radiológica Simple
Se usará, por ello, un kilovoltaje máximo de 70 kV en el individuo asténico.
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Recordad que la calidad de la imagen y la dosis de radiación al paciente va ser
influenciada por la utilización de más o menos kv.
Efectos de la Incidencia: Distorsión y Efecto de Canto
El patrón aéreo normal se observa mejor en la radiografía en decúbito supino, así como
las estructuras de densidad agua. Cuando el aire es extraluminal, o es intraluminal y está
en contacto con agua se debe realizar la exploración en bipedestación o en decúbito
lateral con rayo horizontal, para visualizar el nivel hidroaéreo.
AP de cubito supino
Incidencia
AP con RX vertical
Contenido: Desde diafragma hasta sínfisis del pubis.
Chasis: 35 x 43 de alta velocidad
Técnica: kV medio (70 kV) para aumentar el contraste entre diferentes
densidades y diferenciar mejor los contornos de los órganos. Los mA
dependiendo de la potencia del generador, el máximo posible para ajustar con
el producto del tiempo un total de 100 a 150 mAs.
Finalidad y Justificación de la AP-DS
Es la proyección que mayor información da. En ella podemos ver la mayor parte
de los órganos del abdomen, valorando la posición, tamaño y forma de estos.
También permite detectar masas que deforman y desplazan las estructuras
normales del abdomen, calcificaciones, cuerpos extraños y lesiones del
esqueleto.
Síndrome de Abdomen Agudo
Normalmente cursa con dolor abdominal y distensión de la pared abdominal. Las causas
podemos encontrarlas fuera del abdomen, pueden ser de origen torácico como
neumotórax, neumonías de localización basal, infarto de miocardio. Pero lo más
frecuente es que su origen se encuentre dentro del propio abdomen, perforación
intestinal, obstrucción, íleo, hemorragias, cólico hepático, cólico nefrítico, apendicitis,
pancreatitis, embarazo ectópico, hernias estranguladas, vólvulos, torsiones de trompas,
etc..
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Exploración Radiológica
A) Proyecciones:
1. Abdomen simple en decúbito supino: imprescindible en el estudio de
abdomen agudo, comparar con bipedestación. Descartaremos la presencia de
cálculos, tanto biliares como renales. Aumento de siluetas viscerales, estudio de
sus contornos. Si existe dilatación aérea de asas. Si hay desplazamiento de asas.
Existencia de aerobilia.
2. Tórax: No hay que olvidar que el origen puede estar fuera del abdomen.
Descartaremos así causas intratorácicas generadoras del cuadro abdominal. Es
la mejor exploración para visualizar el posible gas subdiafragmático. Está
indicada en el caso de sospecha de perforación intestinal. También nos sirve
como estudio preoperatorio en el abdomen quirúrgico.
3. Abdomen en bipedestación: Muy útil para ver niveles hidroaéreos y presencia
de aire libre en peritoneo que se desplazará al espacio subdiafragmático.
4. Decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal: Está indicado en caso de
enfermo cuyas posibilidades físicas impidan la bipedestación, es muy útil en
estos casos para visualizar niveles hidroaéreos y desplazamiento de gas libre al
espacio hepatoparietal derecho.
5. Decúbito lateral derecho con rayo horizontal: Está menos indicado en el aire
peritoneal, pero sigue siendo útil para visualizar niveles hidroaéreos.
6. PA de abdomen: Tratamos de desplazar el aire a zonas que en el supino son
declives, así facilitamos la visión del recto.
7. Lateral en decúbito lateral con rayo vertical: Indicado para ver la pared
posterior del recto.
8. Lateral en decúbito supino con rayo horizontal: Solo la realizaremos cuando
el estado del enfermo impida los decúbitos laterales y la bipedestación. Es útil,
en estos casos, para la visualización de niveles y localización de aire libre
peritoneal.
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Exploración Radiológica
Estudios Complementarios
• Técnicas Complementarias en Radiología Convencional
Estudio Esofagogastroduodenal con contraste hidrosoluble.
Enema opaco con C.H.
Urografía
• Otras Técnicas
Ultrasonidos
TAC
Arteriografías
Electroencefalograma Digital (EEGD)
Indicado en los siguientes casos:
▪ En pacientes que presenten obstrucción intestinal parcial o completa
cuando no se requiere intervención quirúrgica inmediata.
▪ En pacientes con adherencias para intentar evitar la intervención.
▪ En pacientes con Ilio paralítico (el contraste estimula el peristaltismo).
▪ No está indicado en pacientes con alteraciones hidroelectrolíticas.
Enema
Indicado cuando haya sospecha de perforación u obstrucción del colon.
Urografía
Se utiliza ante la sospecha de un cálculo que obstruya el uréter o una masa
retroperitoneal no definida. En este aspecto la ecografía juega cada vez un papel
más importante.
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