VASCULAR:
CASO CLINICO 1
Mujer de 23 años, soltera, estudiante universitaria. Dentro de sus antecedentes destacan
historia familiar de diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, y en familiares de segundo grado
adenocarcinomas de pulmón y estómago. Tabaquismo (+) con índice tabáquico de 0.7 y
consumo de 95 g de alcohol por semana (ron). Ginecoobstétricos no relevantes. Ingresa por
déficit neurológico de 6 días de evolución, de instalación súbita, caracterizado por disminución
de la agudeza visual en ambos ojos, de evolución progresiva hasta llegar a la hemianopsia
nasal en ojo izquierdo (OI) y temporal en ojo derecho (OD). Horas después de iniciado el déficit
visual se agrega cefalea frontoparietal izquierda, opresiva con intensidad 6/10, negando otros
acompañantes como náuseas, vómito u otros datos de focalización.
Al ingreso con signos vitales FC 88/min, FR 22/ min TA 120/90 mmHg, afebril e IMC: 27 kg/m2 .
Exploración neurológica sin alteraciones del estado de alerta, funciones mentales superiores
conservadas, pares craneales con hemianopsia homónima derecha sin alteraciones
funduscópicas. Sistema motor y reflejos miotáticos conservados; hipoestesia hemicorporal
derecha (dolor y temperatura). Signos meníngeos y cerebelosos ausentes. Cardiopulmonar sin
compromiso, sin fenómenos agregados. Resto sin alteraciones.
CASO CLINICO 2
Una mujer de 68 años fue llevada a la sala de emergencias después de desarrollar
repentinamente dificultad para hablar y debilidad en el brazo y la pierna derechos. Estaba en su
estado de salud habitual cuando sus familiares observaron que se quedaba muda y se
desplomaba en su silla. Sus antecedentes médicos son importantes para la hipertensión y la
angina para las que toma un betabloqueante, atenolol, y un bloqueador de los canales de calcio,
amlodipino. La temperatura de la paciente es de 36,6 °C (98 °F); frecuencia cardíaca, 84
latidos/min; y presión arterial, 172/86 mmHg. Su examen físico no revela soplo carotídeo y un
ritmo cardíaco irregular.
El examen neurológico muestra una paciente alerta y atenta que es capaz de seguir algunas
órdenes simples pero tiene un deterioro grave de la fluidez de las palabras, la denominación y
la repetición. Hay una desviación de la mirada hacia la izquierda y caída facial inferior derecha.
Hay debilidad grave de la extremidad superior derecha y, en menor grado, debilidad de la
extremidad inferior derecha. Las extremidades izquierdas muestran una potencia
antigravitatoria total sin deriva durante 5 segundos. Un electrocardiograma revela fibrilación
auricular.
CASO CLINICO 3
Una mujer de 50 años es llevada por su esposo al Centro de Emergencias del Hospital Cayetano
Heredia después de experimentar un inicio repentino de dolor de cabeza intenso asociado con
vómitos, rigidez de nuca y debilidad en el lado izquierdo. Se observó que se quejaba del peor
dolor de cabeza de su vida poco antes de que se sintiera progresivamente confusa. Hace dos
semanas regresó de trotar notando un dolor de cabeza moderado con náuseas y fotofobia. Tiene
antecedentes de hipertensión y consumo de tabaco. En el examen, su temperatura es de 37,6
°C (99,8 °F); frecuencia cardíaca, 120 latidos/min; frecuencia respiratoria, 32 respiraciones/min;
y presión arterial, 180/90 mmHg. Está estuporosa y gime incoherentemente. Su pupila derecha
está dilatada con papiledema y ptosis ipsilateral, y vomita cuando se le enfoca una luz en los
ojos. Tiene la parte inferior de la cara izquierda caída y no retira el brazo y la pierna izquierdos
ante el dolor tan rápidamente en comparación con el derecho. Su cuello está rígido. En el
examen torácico se observa taquicardia y crepitaciones bibasales. Durante el examen, la cabeza
gira repentinamente hacia la izquierda y presenta una actividad tónico-clónica generalizada. Los
análisis de laboratorio de urgencias muestran un nivel de sodio de 125 mEq/L. El
electrocardiograma (ECG) muestra un intervalo QT prolongado y una inversión de la onda T.
CASO CLINICO 4
Un estudiante universitario de 22 años, previamente sano, se presentó en la emergencia de
PAITA con la queja de inestabilidad en la marcha y párpado derecho caído. Comenzó a notar
estos síntomas hace 2 días, la mañana después de que su hermano de fraternidad lo sometiera
a una "llave de estrangulamiento" juguetona. Logró liberarse después de un forcejeo y
posteriormente notó un dolor de cabeza temporal derecho después del combate de lucha libre.
La temperatura del paciente es de 36,4 °C (97,6 °F); frecuencia cardíaca, 64 latidos/min; y
presión arterial, 118/78 mmHg. El examen físico general
no presenta nada destacable. El examen neurológico revela ptosis del ojo derecho y anisocoria,
con un diámetro pupilar de 2 mm en el derecho y 4 mm en el izquierdo. La reactividad a la luz
está intacta de forma directa y consensual. Los movimientos extraoculares son normales. Hay
una hemiparesia izquierda leve que afecta la cara, el brazo y la pierna izquierdos. La marcha es
hemiparética y el paciente tiende a caerse sin ayuda. El electrocardiograma es normal. El
hemograma completo, los electrolitos, el nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina, la
glucosa, el análisis de orina, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial
(TTP) son normales. La TC de cráneo sin contraste muestra un área de hipodensidad aguda en la
región frontoparietal derecha.
CASO CLINICO 5
Una mujer de 67 años fue ingresada en el hospital de Vall de hebron- Barcelona por confusión y
agitación extremas. Había estado razonablemente bien hasta 3 o 4 semanas antes de su ingreso;
sin embargo, su familia dice que su memoria ha ido empeorando en los últimos 3 años. Al
principio tenía problemas para recordar eventos recientes y los nombres de las personas y tenía
tendencia a quedarse en el pasado. Se perdió varias veces mientras conducía, la última vez en
un vecindario conocido. Ha dejado de cocinar porque ya no puede usar su horno eléctrico. A
veces sus palabras no tenían sentido. Sin embargo, sus modales sociales se han conservado y
sigue siendo bastante agradable estar a su lado, aunque tiende a interactuar socialmente cada
vez menos. Todavía camina alrededor de la cuadra todos los días y su forma de andar y
coordinación básicas parecen bastante normales. Debido a que recientemente lloraba de forma
intermitente, su médico de familia comenzó a administrarle una dosis progresivamente
creciente de amitriptilina hace 1 mes. Al principio, comenzó a dormir bien por la noche, pero los
últimos días tenía alucinaciones visuales y gritaba incoherentemente. En el examen físico,
presentaba una taquicardia leve. No prestaba atención y le costaba mantener la atención. Tenía
numerosos errores parafásicos, pero por lo demás hablaba con fluidez. El examen neurológico
no mostraba nada destacable.
CASO CLINICO 6.
Un hombre de 52 años es derivado para una evaluación adicional por olvidos leves, falta de
concentración y aislamiento de amigos. Su esposa, que lo ha acompañado, siente que es más
torpe y que a menudo tropieza. El paciente también ha notado que es más torpe y que es más
olvidadizo y tiene dificultad para concentrarse en el trabajo. También nota una reducción de la
libido. Su
examen físico destaca por un Mini Examen del Estado Mental (MMSE) normal, pero con lentitud
para responder preguntas. Los nervios craneales y la fuerza motora son normales. Los
movimientos leves de las manos son torpes y se observa una ataxia leve. Los reflejos tendinosos
profundos están ligeramente aumentados. Está preocupado porque ha estado perdiendo peso
y actualmente está esperando los resultados de una segunda prueba de VIH. Una prueba de VIH
anterior hace 4 semanas fue positiva.
CASO CLINICO 7
Una mujer de 53 años presenta pérdida de equilibrio, cambios de humor y pérdida de memoria.
No había notado estos síntomas hasta que sus compañeros de trabajo y su familia se los
señalaron. Aunque estos síntomas se presentaron hace 4 meses, no buscó atención médica
hasta ahora, cuando comenzaron a interferir con sus actividades diarias. Su ataxia ha progresado
hasta el punto de que se tropieza y se cae. Ha notado dificultad para resolver problemas y su
jefe ha presenciado un comportamiento inapropiado. Su familia informa que durante el último
mes su memoria se ha deteriorado rápidamente hasta el punto de que no puede reconocer a
sus amigos, no puede conducir, no puede trabajar y se olvida si ha comido. También ha
desarrollado dificultad para hablar y se la ha visto "sacudirse" durante el día. Su examen
neurológico revela una puntuación de 17/30 en el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y
tiene dificultades con la orientación, el recuerdo de objetos, los cálculos, la denominación, la
concentración y el dibujo de polígonos que se cruzan. Se observa nistagmo horizontal con
disartria moderada y anomia.
Su fuerza parece ser normal; sin embargo, tiene dismetría y una marcha con base amplia. Sus
reflejos osteotendinosos profundos (DTR) son hiperreflexicos y hay evidencia de mioclono. Se
realiza una tomografía computarizada del cerebro que no muestra anomalías.
CASO CLINICO 8
Un hombre de 28 años acude a urgencias con una queja de 48 horas de dolor de cabeza. El dolor
de cabeza se localiza principalmente en las regiones frontal y occipital y se asocia a náuseas
leves. Ha tomado varios analgésicos de venta libre sin ninguna mejora del dolor de cabeza. La
intensidad del dolor de cabeza ha aumentado gradualmente desde que comenzó a requerir una
evaluación porque ya no podía tolerarlo. Su único otro síntoma, además de las náuseas, es una
tirantez en los hombros y el cuello. No se sabe que tenga ninguna enfermedad médica y no hay
antecedentes de traumatismo craneal. En el examen, tiene una temperatura de 32,8 °C (100,8
°F); presión arterial, 110/68 mmHg; y pulso, 100 latidos/min. Está despierto, alerta y
completamente orientado. Su Mini Examen del Estado Mental (MMSE) es normal; sin embargo,
siente que se está tomando demasiado tiempo para responder las preguntas. Su examen general
es notable por el hallazgo de un signo de Kernig sin evidencia de ninguna erupción cutánea. No
se observa el signo de Brudzinski. Los nervios craneales son normales, excepto por el nistagmo
horizontal bilateral. Los exámenes motores, sensoriales y cerebelosos son normales. Los reflejos
tendinosos profundos son hiperreflexivos en todo momento sin evidencia de un signo de
Babinski. Se realiza una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste, que se lee como
normal. Es importante destacar que su dolor de cabeza es peor ahora que cuando se presentó
en la sala de emergencias.
