ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TORAX.
Tórax: Pulmón y Corazón
PA de Torax
A tener en cuenta
Distancia foco-placa de 1,80 m o como mínimo 1,50 m.
Bipedestación: Cámara gástrica de aire.
Inspiración máxima: Se deben ver 6 arcos costales anteriores por encima del diafragma.
Debe incluir: Los vértices y las bases (diafragmas y ángulos diafragmáticos).
Escápulas fuera de los campos pulmonares: Esto se consigue pegando los hombros y los
codos al Bucky mural.
Sin rotación: Los extremos proximales de las clavículas deben ser simétricos con la línea
formada por las apófisis espinosas de la columna dorsal.
La columna dorsal debe adivinarse a través de la sombra cardíaca.
Alto kilovoltaje: Obtenemos una imagen de moderado contraste, pero de buena calidad. Se
penetra el mediastino y se muestran mejor la tráquea y los bronquios principales, así como
lo que se esconde detrás de la silueta cardíaca.
RC: En la línea media y a la altura de 6ª vértebra dorsal, perpendicular a la placa.
Chasis: Película 35 x 43.
Técnica: Normas Generales.
Semiología radiológica de PA de tórax
Partes blandas extratorácicas:
• Partes blandas del cuello. Mamas (calcificación del pezón, marcaje con bario y
repetición de la placa). Cámara gástrica.
Partes óseas extratorácicas:
• Extremidad proximal del húmero. Escápula. Clavícula (cuyo extremo proximal se
proyecta sobre los vértices pulmonares). Ultimas vértebras cervicales.
Partes óseas torácicas:
• Manubrio esternal. Costillas. Columna dorsal: Se ve bien hasta el nivel del cayado de
la aorta, a partir de ahí, solo se debe ver su sombra.
Partes blandas intratorácicas:
• Pulmones: hilios pegados al mediastino. Diafragmas: el dcho. 2,5 cm. más alto que
el izdo. Tráquea: sombra de densidad aire. Mediastino.
Imágenes falsas y equívocas en PA de tórax. Algunas estructuras anatómicas se superponen
en la imagen PA de tórax pudiendo dar errores de interpretación, de los cuales, los más
frecuentes son los siguientes:
• En el seno del propio pulmó[Link]ágenes vasculares.
• Ligamentos.
• Imágenes procedentes de la parrilla costal.
• Las partes blandas externas.
• Segmentación de los Pulmones de Frente.
• Broncograma Frontal.
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Córdoba Tfno: 654 51 71 72 Correo: informacion@[Link]
Lateral de Torax
A tener en cuenta
Distancia foco-placa de 1,80 m o como mínimo 1,50 m.
Bipedestación: Cámara gástrica de aire.
Inspiración máxima: Inspiración.
Debe incluir: Los vértices y las bases (diafragmas y ángulos diafragmáticos).
Deben verse los fondos de saco costodiafragmáticos posteriores bien claros. Se hará el
perfil izquierdo (corazón más cerca de la placa, así evitamos que su silueta aparezca
magnificada),
Sin rotación:
RC: tiene una incidencia perpendicular a la placa entrando por el costado del paciente.
Chasis: Película 35 x 43.
Técnica: Normas Generales.
Semiología radiológica de PA de tórax
• Esternón visto de perfil.
• Cintura escapular.
• Arcos posteriores de las costillas superpuestos.
• Raquis dorsal visto lateralmente.
• Diafragma en la parte inferior. En el perfil derecho las cúpulas están
superpuestas quedando el diafragma derecho por encima del izquierdo. En
el perfil izquierdo las cúpulas se cruzan sobre 1/3 anterior o medio.
• La silueta cardiaca en la parte anteroinferior.
• Cayado aórtico dirigido hacia atrás y la aorta descendente superpuesta con
la columna. Por debajo el cayado de la arteria pulmonar separada del cayado
aórtico por la ventana aórtico – pulmonar.
• La tráquea en la parte superior.
• La trama vascular aparece superpuesta y bastante confusa.
• El parénquima pulmonar se extiende desde delante hasta por detrás el
raquis, hasta los arcos costales.
• La parte del vértice es difícil explorar en la lateral por la superposición el
hombro.
• Los espacios retroesternales y retrocardiaco al igual que los senos
diafragmáticos posteriores, invisibles en la placa frontal pudiendo verse aquí
fácilmente.
Imágenes equívocas en la lateral
• Segmentación Pulmonar Perfil Derecho y Perfil Izquierdo.
• Broncograma Perfil Derecho e Izquierdo.
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Oblicuas de Tórax OPAD de Tórax
Posicionamiento: en bipedestación y Posicionamiento: La posición es la
decúbito, en supinación o en prono. inversa a la anterior y los demás
Como puede haber confusión en la datos semejantes.
determinación la describiremos según
por donde entra el rayo (OPAI). Se
posiciona al paciente pegando el lado
izquierdo al Bucky y separando el lado
derecho formando ángulo de 45º con el
plano de la placa. La exposición se debe
realizar tras una inspiración completa.
RC: entra por la espalda perpendicular al RC:
chasis centrado sobre el borde inferior de
las escápulas. Debemos procurar que los
brazos queden separados del tronco.
Chasis: Película 35 x 43. Chasis: película 35 x43.
Técnica: Normas Generales. Técnica: aplicación de los Normas
Generales.
Anatomía Radiológica: Aparece el Anatomía Radiológica: el pulmón
pulmón izquierdo en su plano máximo, derecho en su plano máximo con su lado
con su base posterior pegado a la sombra posterior al lado de la sombra de la
de la columna. Se aprecia la tráquea y su columna, la tráquea y la rama bronquial
bifurcación (la carina), así como la rama izquierda completa.
derecha completa del árbol bronquial. Esta proyección proporciona la mejor
Aparece la aorta descendente y el imagen de la aurícula izquierda, la rama
corazón por delante de la sombra espinal, principal izquierda de la arteria pulmonar,
el cayado aórtico y la arteria pulmonar la porción anterior del ápex del ventrículo
izquierdo y el espacio retrocardíaco
derecho.
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OAD de La suspensión de sulfato de bario, en los estudios de corazón, el
Tórax. contraste se adhiere más a la mucosa y baja por el esófago más
Estudio con lentamente. Se utiliza para obtener una buena imagen de la aurícula
Bario izquierda.
PA de Tórax estudiamos la movilidad del diafragma, así como para la búsqueda
en de pequeños neumotórax. También, para comprobar si hay aire
Expiración atrapado por la obstrucción del bronquio principal con un cuerpo
Forzada extraño (frecuente en niños). Hay que subir algo el kilovoltaje, ya
que disminuye la transparencia pulmonar debido a la disminución
del volumen torácico. La espiración del aire va a comprimir el
parénquima pulmonar que aumenta de densidad
Decúbito Los decúbitos laterales de tórax, tanto derecho como izquierdo, son
Lateral de útiles para buscar la movilidad de una imagen y en particular de un
Tórax con derrame pleural. También es de utilidad para determinar la
Rayo presencia de niveles hidroaéreos.
Horizontal
Lordótica las clavículas se desplazan hacia arriba por encima de las costillas,
de Tórax con lo que podemos estudiar los vértices pulmonares. También,
para estudiar los segmentos posteriores de los lóbulos superiores,
así como el lóbulo medio y la língula.
Lateral de Sustituye al decúbito lateral con rayo horizontal, cuando el paciente
Tórax en presenta dificultad para posicionarse de lado (como puede ser el
Decúbito caso de un politraumatizado).
Supino con
Rayo
Horizontal
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Tórax Óseo (esternón)
OAD de Esternón (Oblicua Lateral de Esternón.
PA Derecha)
Posicionamiento: en decúbito prono e Posicionamiento: en bipedestación
en bipedestación prono, se levanta el lateral, decúbito lateral o decúbito
lado izquierdo formando un ángulo de supino con rayo horizontal. El paciente
15º a 20º con el plano del chasis o del debe sacar el pecho y echar hacia atrás
bucky. Debemos procurar que no se los hombros y los brazos.
interpongan las vértebras con la
sombra del esternón. Se puede hacer
sin respirar o con una respiración suave
para difuminar los vasos del
parénquima pulmonar.
RC: entra perpendicular a la placa por RC: incide perpendicularmente a la
el dorso, centrado a la altura de la línea placa centrado en la parte media del
media interescapular. cuerpo.
Chasis: Película 24 x 30 o 30 x 40 Chasis: 24 x 30 o 30 x 40
Técnica: Normas Generales. Técnica: Normas Generales.
Anatomía Radiológica una imagen PA. Anatomía Radiológica: visión lateral
Ligeramente oblicua del esternón. Se del esternón donde se puede apreciar
observa el esternón completo, desde el la articulación externa clavicular, el
manubrio hasta la apófisis xifoides. El manubrio, el ángulo external, el cuerpo
esternón se proyecta libre de la y la apófisis xifoides del esternón.
superposición de la columna vertebral,
con una mínima oblicuidad, proyectado
sobre la sombra cardiaca.
Articulaciones Esternoclaviculares
PA de Articulación Oblicuas de Articulación
Esternoclavicular Esternoclavicular.
Posicionamiento en prono, decúbito o Posicionamiento:
bipedestación para mantener las Se hacen igual que las utilizadas para
articulaciones esternoclaviculares lo ver el esternón, pero centrada en la
más próximas posible a la placa. Se articulación.
centra sobre la columna a la altura de reduciendo el campo a 24 x 30 o 18 x
las partes proximales de las clavículas. 24.
RC: perpendicular a la placa. RC:
Chasis: Película 24 x 30 Chasis: 24 x 30
Técnica: Normas Generales. Técnica: Normas Generales.
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Anatomía Radiológica Anatomía Radiológica:
una visión PA de las articulaciones
esternoclaviculares.
PA de Parrilla Costal Oblicuas AP de Parrilla
Costal (OPD y OPI)
Posicionamiento En decúbito o Posicionamiento:
bipedestación, en prono y rotando los El paciente en bipedestación o en
brazos y los hombros para sacar las decúbito, formando un ángulo de 45º
escápulas del plano del tórax. con el plano del chasis, levantando o
Indicada para el estudio de la porción separando del cuerpo el brazo del lado
anterior de las costillas. a explorar.
RC: perpendicular a la placa. RC: es perpendicular al chasis, con el
centrado de la incidencia en el centro a
la altura de la linea intermamaria, si es
un plano general o sobre la zona
afectada si es localizada.
Chasis: 35 x 43 en plano general. Si es Chasis: 35 x 43, 30 x 40, 24 x 30.
localizada ajustar el tamaño en la zona Dependiendo de la zona a explorar.
explorada.
Técnica: Normas Generales. Técnica: Normas Generales.
Anatomía Radiológica una visión PA de Anatomía Radiológica: una imagen
las costillas. Se aprecian enteras desdoblada y sin superposición de los
incluyendo la parte posterior y los arcos arcos o porción axilar de las costillas. En
laterales. todos los casos deben hacerse con
inspiración forzada para aprovechar el
contraste del hueso sobre el aire.
Variaciones:
AP de Parrilla Costal: Igual que la PA,
pero está indicada para estudiar la
porción posterior de las costillas.
Costillas Flotantes
AP Axial. Articulaciones Costales.
Posicionamiento: El paciente en decúbito o bipedestación supina.
RC: centrado sobre el esternón con una angulación cefálica de 20º. En pacientes
con cifosis dorsal acentuada se puede aumentar 5º - 10º la angulación del rayo
Chasis: 30 x 40. Con diafragma
Técnica: Normas Generales.
Anatomía Radiológica: Se obtiene una visión de las articulaciones costovertebrales
y cosotransversas bien abiertas o e Izquierdo.
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Tráquea
PA de Articulación Lateral de Tráquea
Esternoclavicular
Posicionamiento en decúbito o Posicionamiento: en bipedestación
bipedestación, la cabeza levantada lateral, los brazos y hombros
para despejar la zona de la tráquea y desplazados hacia atrás y el cuello bien
laringe de superposiciones maxilares. estirado con la cabeza levantada.
El paciente debe inspirar
progresivamente durante la exposición
para llenar la tráquea de aire. Debe
incluir desde la región cervical media a
la torácica media.
RC: centrado en yugular, con diafragma RC: perpendicular a la placa.
ajustado al campo.
Chasis: Película 30 x 40 Chasis: 30 x 40
Técnica: Normas Generales. Técnica: Normas Generales.
Anatomía Radiológica Anatomía Radiológica: Se obtiene una
Se puede apreciar el contorno de la visión lateral de la tráquea llena de aire,
tráquea llena de aire, que así como de las glándulas tiroides y
normalmente queda absorbida por la timo. Penetra también una visión de la
densidad de la columna. faringe y esófago superior
opacificados.
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