DOLOR
nocicepción?
• La nocicepción consiste en la activación de un nociceptor mediante la
percepción de un estímulo
• con potencial para dañar el tejido (nocivo). Es el primer paso en la vía del
dolor.
• ¿Qué es un nociceptor?
• Es un receptor neurológico especializado capaz de diferenciar entre los
estímulos
inocuos y los nocivos.
los nociceptores son las terminaciones indiferenciadas de las fibras A-delta
yC
Clasificación del dolor
Por su tiempo de evolución
Por su intensidad
Por su distribución
Por su periodicidad
Por su fisiopatología
POR SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Dolor AGUDO
◼ Dolor CRONICO
DURACIÓN: menor de 3 meses
Limitado en el tiempo.
RESPUESTA ORGÁNICA: ADRENÉRGICA ◼ Duracion mayor 3 meses
CON AUMENTO FRECUENCIA
◼ Escaso o nula respuesta vegetativa
CARDÍACA Y RESPIRATORIA,
AUMENTADA, SUDORACION Y ◼ Influencia psico-patológica o
DILATACIÓN PUPILAR ambiental
EXISTENCIA DE RESPUESTA
VEGETATIVA ◼ No cumple la función de señal de
FUNCIÓN: SEÑAL DE ALARMA alarma
COMPONENTE AFECTIVO: ANSIEDAD ◼ Distorsión física-emocional-social del
AGOTAMIENTO FÍSICO: NO
OBJETIO TERAPÉUTICO: ALIVIO Y paciente/familia
ADAPTACIÓN
Por su intensidad
LEVE MODERADO SEVERO
(EVN: 1-3) (EVN: 4-7) (EVN:8-10)
POR SU DISTRIBUCIÓN
• LOCALIZADO.-confinado al sitio de origen ejemplo: bursitis, artritis, fractura sin
lesión nerviosa.
• IRRADIADO.- percibido fuera del sitio de origen, transmitido a través del
trayecto de un nervio dependiendo del sitio de lesión ya sea con distribución
segmentaria o periférica.
• SEGMENTARIO.- lesión o afectación de raíces o troncos antes de su división en ramas
mayores periféricas (dermatomas, esclerotomas, miotomas), ejemplo: avulsión del plexo
braquial.
• PERIFÉRICO.-afectación o lesión a partir de sus ramas periféricas mayores; ejemplo:
neuralgia del trigémino afectando rama mandibular.
• REFERIDO.-percibido de una estructura somática profunda o visceral a una
región distante dentro del mismo segmento de inervación medular; ejemplo:
dolor de hombro referido de un absceso subfrénico.
• REFLEJO.-de distribución simpática, ejemplo: causalgia y distrofia simpática
refleja.
POR SU PERIODICIDAD
• Continuo fluctuante (dolores musculares)
• Intermitente (cólico)
• Punzante (odontalgia o migraña)
• Paroxística (inicio brusco como neuralgia del V)
• Inicio gradual (anginoso)
TIPOS DE DOLOR POR SU FISIOPATOLOGÍA
SOMÁTICO
• Trasmitido por el sistema nervioso periférico tras la lesión de los
tejidos como piel, conjunto músculo-ligamentoso o huesos
• Aparece con el comienzo de un estímulo definido, vinculado con el
tiempo y circunscrito a la zona dañada
• Bien localizado y de fácil descripción.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SOMÁTICO
Dolor superficial
En el cual interviene básicamente la piel (o sea la sensación cutánea), por medio de los receptores
de presión, temperatura, tacto fino que pueden ser lesionados por quemaduras, machucones,
golpes etc.
Dolor Profundo
En el cual se comprometen a los músculos, las articulaciones, los huesos y también se divide el
dolor en agudo y crónico según el tiempo de duración de éste.
SOMÁTICO
• Somático profundo: hueso, músculo, ligamentos, articulaciones.
• Somático superficial: piel
Características clínicas: duele como golpe, penetrante, al hueso, muscular, morete,
estirado, contraído, etc.
VISCERAL
Afecta a vísceras.
Características clínicas: cólico, espasmódico, embarado ó sensación de llenura.
DOLOR VISCERAL
• Dolor profundo, mal localizado con tendencias a irradiarse y cuya
transmisión es a través de fibras vegetativas (sistema nervioso
simpático)
• Surge principalmente por afección de serosas pleurales o peritoneales
• No se genera mediante estímulos débiles, precisa potentes o rápido
estímulos para ser percibido
• Según esté ligado a vísceras macizas (hígado, bazo, páncreas) tendrá
un matiz continuo o de tipo cólico.
FISIOPATOLOGÍA
• Se debe a la activación de los nociceptores ubicados en las paredes
viscerales.
• En las vísceras sólidas se produce dolor cuando hay un aumento en la
tensión de la cápsula que las recubre (pleura visceral, pericardio,
cápsula de Glisson, etc.), por lo tanto, sólo un crecimiento rápido del
tamaño de la víscera o una distensión súbita de la cápsula
producirán dolor, en cambio, los crecimientos lentos son indoloros.
DOLOR NO NOCICEPTIVO
• NO NOCICEPTIVO O NEUROPÁTICO
• Afección del sistema nervioso a nivel periférico o central
• Característica clínica
PAROXISTICO: ráfagas de dolor muy fuertes con periodos de no dolor, alodinia,
hiperalgesia.
DISESTÉSICO:
• DESCARGAS ELECTRICAS, hormigueo, piquetes.
• ARDOROSO, enchiloso, caliente.
• ENTUMECIMIENTO, dormido
• ALODINIA
PATOLOGÍAS
• Neuritis por H. zoster
• Neuralgia postherpética
• Lumbociatialgia
• Dolor Central
• Neuropatía diabética etc.
ADYUVANTES:
SOMÁTICO AINES amitriptilina,
relajantes OPIOIDES
musculares,
VISCERAL AINES ANTIESPASMÓDICOS OPIOIDES
ADYUVANTES:
INFUSIONES IV CON
LIDOCAÍNA, SULFATO
NEUROPÁTICO Anticonvulsivantes,
antidepresivos OPIOIDES DE MAGNESIO,
tricíclicos, etc.
COMPLEJO B, ETC.
